Горбань В.И. Санкт-Петербург Инструмент Et-control

ПЛЕНУМ ПРАВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЦИИ
АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ
XII Всернссийская маучмн-летндическая
кнмферемция с леждумарндмыл участиел
“СТАНДАРТЫ И
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ”
Гелемджик, 17-19 лая 2015 г.
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Всероссийский центр экстренной и радиационной
медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России
End Tidal Control
–
дополнительные возможности контроля
безопасности при проведении низкопоточной
анестезии
Горбань В.И.
Зав. ОАР ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России
Ассистент кафедры анестезиологии и реанимации ВМА
Медицина должна
служить пользе
больных людей, а
не больные люди –
пользе медицины.
Развитие хирургии и анестезиологии
было
бы
невозможно
без
усовершенствования
режимов
и
способов вентиляции, оборудования,
новых анестетиков, анальгетиков и
мышечных релаксантов
Не существует оборудования,
важного
в
анестезиологии,
наркозно-дыхательный аппарат
более
чем
Классификация потока
Simonescu 1986 г. (Модификация Baker AB 1994)
ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ ПОТОК
ВЫСОКИЙ ПОТОК
СРЕДНИЙ ПОТОК
НИЗКИЙ ПОТОК
МИНИМАЛЬНЫЙ ПОТОК
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ПОТОК
> 4 л/мин
2-4
1-2
500-1000 мл/мин
250-500
250
Baker A.B. “Low flow and closed circuits”, Anaesth Intensive Care
1994; 22:341-2
Низкопоточная анестезия
Low flow, или minimal flow анестезию можно
определить как ингаляционную анестезию,
проводимую полузакрытой системой, причем
после стабилизации концентрации применяемых
газообразных наркотиков(AA . anаesthetic agents)
и кислорода в контуре, необходимо понизить
поток свежих газов до значения 1 л/мин для
проведения так называемой low flow анестезии,
или до значения ниже 1000 мл/мин (обычно
прибл. 500 мл/мин) при проведении так
называемой minimal flow анестезии.
Условия для применения НПА
 анестезиолог (с соответствующим
образованием
 подходящий наркозный аппарат и
вентилятор
 Ингаляционный анестетик
 адекватный мониторинг
Зачем нужен низкий поток?
 Экономические аспекты
 Факторы окружающей среды
 Достижения в мониторинге
 Новые дорогие анестетики
Преимущества низкого /
минимального потока
 ЭКОНОМИЧЕСКИЕ: в основном анестетики.
Почасовые затраты ниже 50%
 ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА: 3-12% от общего выброса
N2O, Cl разрушает озоновый слой, анестезия – 0,01%
от общего
 КОНСЕРВАЦИЯ ТЕПЛА И ВЛАГИ:
31оС при 0,6 л/мин после 120 мин
24оС при 6 л/мин
21g Н2О/л при 0,6 л/мин
14g Н2О/л при 6 л/мин
НДА
В современной анестезиологии применяется
большое количество принципиально
отличающихся друг от друга наркознодыхательных аппаратов, имеющих свои
особенности, но …
Основными условиями для их использования
являются:
1. точное дозирование ингаляционного анестетика
2. точное дозирование , поддержание концентрации
O2
3. профилактика аккумуляции CO2
4. малое сопротивление потоку и малое мертвое
пространство
НДА
 Современные наркозные аппараты – это
очень сложные приборы, включающие в себя
устройства обеспечения безопасности,
дыхательный контур, мониторы, аппарат
ИВЛ, а также один или несколько
микропроцессоров, которые оптимизируют,
координируют и контролируют работу всех
элементов. При необходимости к наркозному
аппарату подключают внешние мониторы.
У идеального ингаляционного анестетика должны
быть следующие свойства:
- быстрое введение и быстрое окончание анестезии
- простое проведение коррекции глубины анестезии
- достаточная анальгетическая способность
- достаточная способность мышечного расслабления
- большая терапевтическая широта (безопасность)
- минимальные нежелательные и токсические действия
- минимальный метаболизм в организме
В настоящее время не существует идеальных
ингаляционных анестетиков
Мониторирование во время анестезии
Мониторирование (мониторинг) - это слово,
занимающее в медицинском словаре свое место,
корень которого исходит от латинского слова monitor monitoris - предупредить, напомнить, или от слова
monere - предостерегать
Одним из основных условий проведения
низкопоточной анестезии является оснащение
операционных мониторирующей техникой
Мониторирование какой-то одной важной функции,
является недостаточным, так как она не отражает
общего состояния пациента
«Автопилот» в операционной – как это
работает?
Aisys Carestation
Et Control – что это такое?
Et Control — это дополнительная инновационная опция
контроля газового потока и поддержания заданных
концентраций кислорода и анестетика на выдохе
Анестезиолог устанавливает целевое значение концентрации
O2 в конце выдоха (EtO2) и целевое значение концентрации
анестетика в конце выдоха (EtAA).
Система осуществляет мониторинг параметров EtO2 и
EtAA и автоматически регулирует состав газовой смеси и
общий поток, поддерживая тем самым заданные (целевые)
значения.
Для запуска режима Et Control необходимо, чтобы в систему
подавался кислород и анестетик.
Во время работы в режиме Et Control система выполняет
проверки безопасности.
Реализация Et Control
Регулировка потока
и концентрации
свежего газа
Измерение EtO2 и EtAA
Контроль
свежего газа
Установка Et-cont
Сопоставление
и расчет
Что нужно для работы автопилота?
Электронный испаритель Aladin
Электронный испаритель
Кассетный блок Aladin
Схема дыхательного контура для режима Et Control
Модуль подачи свежего газа
Mini D-fend
Газовый модуль
Электрический разъем модуля
подачи свежего газа
Пробоотборное отверстие для модуля
подачи свежего газа
Возвратный канал газоанализатора
Линия отбора проб газа
Адаптер воздуховода с
разъемом линии отбора проб
Настройка режима Et control и
подключение газового модуля
 Опция Et Control должна быть установлена и
активирована
 Модуль подачи свежего газа должен быть
установлен надлежащим образом
 В систему должна быть установлена кассета с
анестетиком. В кассете с анестетиком должен
находиться десфлюран, севофлюран или
изофлюран
 Должны выполняться требования к газовому
модулю
Работа в режиме Et Control
Запуск, остановка и повторный запуск режима Et
Control осуществляется с помощью меню
Et Control
 Минимальное значение потока, заданное в режиме Et
Control, обеспечивает безопасность пациента за счет
поддержания скорости потока на минимальном
заданном уровне. Повышение минимальной скорости
потока не влияет на скорость изменения состава
газовой
смеси
до
заданной
концентрации.
Минимальный поток для режима Et Control составляет
500 мл.
 Безопасность пациента во время работы в
режиме Et Control обеспечивается
предохранительными механизмами.
Скорость потока увеличивается при обнаружении утечки.
После устранения неполадки работа в режиме Et Control
возобновляется автоматически
Автоматический выход из режима Et Control
осуществляется в ситуациях, когда проблема требует
вмешательства врача. В таких случаях необходимо
перезапустить режим вручную.
Управляющая программа Et Control обеспечивает
дополнительную защиту пациента, гарантируя способность
системы управлять подачей газа и анестетика в
соответствии с заданными значениями.
В ходе проверки проб свежего газа в
режиме Et Control проверяется
калибровка газового модуля.
При работе в режиме Et Control эта
проверка выполняется
приблизительно каждые 3 минуты.
Проба свежего газа берется не из
линии отбора проб дыхательного
контура, а из наркозной системы.
Для этого используется модуль подачи
свежего газа.
Значение, полученное для свежего
газа, сравнивается с ожидаемым
значением на выходе.
В случае сбоя этой проверки система
автоматически выходит из режима Et
Control
Рабочие характеристики системы в режиме Et Control
Стандартные рабочие характеристики после смены настроек
Время отклика на изменение значения EtAA
менее 100 секунд
Время стабилизации значения EtAA
менее 200 секунд
Установившееся отклонение значения EtAA
менее 0,2% по объёму
Избыточная концентрация EtAA
менее 20% от заданного значения
Время отклика на изменение значения EtO2
менее 130 секунд при изменении в сторону
увеличения, менее 230 секунд при изменении в
сторону уменьшения
Время стабилизации значения EtO2
менее 140 секунд при изменении в сторону
увеличения, менее 260 секунд при изменении в
сторону уменьшения
Установившееся отклонение значения EtO2
менее 3% по объёму
Избыточная концентрация EtO2
менее 5% по объёму
Примечание: рабочие характеристики системы могут отличаться от приведённых выше значений в силу
индивидуальных особенностей пациента, специфики ситуации и воздействия внешних факторов. Так,
например:
Рабочие характеристики системы могут ухудшиться вследствие двигательной активности пациента во
время удаления анестетика из системы.
Ухудшение рабочих характеристик возможно при возникновении неполадок в режиме Et Control.
Ухудшение рабочих характеристик возможно при отсоединении компонентов системы в режиме Et
Control.
Зачем нужен Et Control?
Помогает предотвратить передозировку анестетика
Риски – послеоперационная когнитивная
дисфункция, нестабильность гемодинамики,
высокая стоимость анестезии, увеличение
времени выхода из анестезии
Помогает предотвратить недостаточный уровень анестезии
Риски – интраоперационное пробуждение.
Если заданные концентрации анестетика и
кислорода не достигнуты по разным причинам ,
система автоматически выходит из режима Et
Control
Зачем нужен Et Control?
Повышение безопасности: врача и пациента
EtO2 Control = интеллектуальная защита от гипоксии
Контроль процентного содержания кислорода в
потоке свежей смеси, а не целевого значения FiO2
EtO2 является клинически значимым параметром
при низком потоке свежего газа, как истинный
показатель оксигенации и потребления кислорода
и предотвращения гипоксии
Сокращение времени достижения целевых
значений анестетика, но не качества анестезии
Et Control позволяет осуществлять точную
регулировку концентрации анестетика и расхода
свежей газовой смеси
Поддержание низкопоточной анестезии уменьшает расход анестетика
Финансовая
выгода
POTENTIAL FOR REDUCED
AGENT EMISSIONS
(ASSUME $1 PER ml)
EXAMPLE
FLOW
RATE
6
3
2
1
litre
litre
litre
litre
SEVO USAGE
(mls/hr liquid agent)
- Анестетики
дорогие
$32.30
$16.20
50%
$10.80
67%
$ 5.40
83%
SAVINGS
SAVINGS
SAVINGS
- Снижение потока
способствует
экономии
анестетика до 83%
Расчёт расходов
РАСХОД =
Время (мин) x газоток (мл) x % x цена
[100%-%] x размер флакона (мл) x мл пара на
мл жидкого анестетика (SEVO – 182,7)
Thwates et al, 1997
Использование метода низкопоточной вентиляции
является ярким примером решения глобальной
фармакоэкономической задачи — снижения
стоимости ингаляционной анестезии при сохранении
её высокой клинической эффективности и
безопасности.
Использование НПА с ET-Control стало оптимальным
решением этой сложной задачи.
Данная методика позволяет сэкономить до 100%
дорогостоящих ингаляционных анестетиков.
Цена SEVO (£ в час) на поддержание
S
E
V
O
%
4.0
2,02
3,37
6,73
13,46 20,20 27,00
3.0
1,50
2,50
5,00
9,99
14,99 19,99
2.0
0,99 1,65
3,30
6,59
9,89
13,19
1.0
0,49
0,82
1,63
3,36
4,90
6,53
0.5
0,24
0,41
0,82
1,63
3,36
4,90
0,30
0,50
1,0
2,0
3,0
4,0
Газоток (л/мин)
Thwates et al, 1997
ФГБУ «ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова» МЧС России
Россия, Санкт-Петербург
Улица Оптиков, 54
Телефон: +7 (812) 702 – 63 – 45
ОАР №2 – добавочный 4424; 4421
www.arcerm.spb.ru
Вопросы?
Спасибо за внимание!
Горбань Вера Ивановна
ms.gorban@inbox.ru