ЭКГ. РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА

ЭКГ.
РЕГУЛЯЦИЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СЕРДЦА
МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
СЕРДЕЧНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СЕРДЕЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВКЛЮЧАЕТ:
 СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА
 ЗВУКОВЫЕ ЯВЛЕНИЯ
 ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
СОКРАТИМОСТИ МИОКАРДА
 эхокардиография;
 баллистокардиография;
 динамиокардиография;
 кинетокардиография;
 пальпация верхушечного толчка;
 апекскардиография.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ
Эхокардиография – метод пропускания ультразвуковой
волны через ткани грудной клетки, регистрации и анализа
этой волны.
Баллистокардиокрафия – регистрация продольного
смещения тела человека и его центра тяжести при работе
сердца (при движении крови).
Динамокардиография – регистрация смещения центра
тяжести грудной клетки как в продольном, так и в поперечном
направлении. Воспринимающее устройство располагается на
платформе, проецируется на область грудной клетки.
Кинетокардиография – регистрация колебаний грудной
клетки при сокращении сердца.
Пальпация верхушечного толчка – записывают
апекскардиографию.
Апекскардиография – запись верхушечного толчка,
образующегося в результате действия верхушки левого
желудочка на грудную клетку.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗВУКОВЫХ ЯВЛЕНИЙ
 аускультация;
 фонокардиография.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
В основе формирования тонов сердца лежат колебательные движения
различных структур сердца:
 клапанов стенок сердца (мышцы);
 сухожильных нитей (хорд);
 сосудистой стенки.
Их оценивают по:
 интенсивности;
 частоте;
 продолжительности.
1 тон - систолический.
Компоненты:
 сокращением миокарда желудочков;
 закрытие атриовентрикулярноых клапанов;
 открытие полулунных клапанов в аорте и легочной артерии и колебание стенок
сосудов при движении крови.
2 тон – диастолический.
Компоненты:
 закрытие полулунных клапанов аорты;
 закрытие полулунных клапанов легочной артерии.
3 тон – тон наполнения.
4 тон – предсердный, связан с сокращением предсердий.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЙ
 электрокардиография;
 векторкардиография;
 магнитокардиография.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ
Векторкардиография - проекция вектора
электродвижущей силы на плоскость.
Магнитокардиография – бесконтактный
метод регистрации магнитной составляющей.
Датчик (катушка с большим числом витков)
прикладывается к грудной клетке,
записывается та же самая ЭКГ.
Выполняется 2 условия:
 Изоляция от магнитного поля земли.
 На теле пациента не должно быть
металлических предметов.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Метод исследования биоэлектрических
активности сердца.
Предложен и разработан Эйнтховеном.
Впервые ЭКГ зарегистрирована в 1880 г.
Электрическая активность сердца приводит к
возникновению разности потенциалов,
которую с помощью специальных электродов и
соответствующего усиления можно
зарегистрировать на поверхности тела и
записать с помощью осциллографа или на ленте
электрокардиографа.
ЭКГ отражает возникновение и прохождение
процессов возбуждения по миокарду.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКГ
ЭКГ отражает 3 свойства миокарда:
 ВОЗБУДИМОСТЬ (судят по амплитуде
зубцов);
 ПРОВОДИМОСТЬ (судят по длительности
зубцов, сегментов и интервалов);
 АВТОМАТИЯ (судят по расположению
зубца Р).
ЭКГ
Электрокардиографическая кривая –
это периодически повторяющаяся кривая,
отражающая характер протекания процессов
возбуждения в сердце.
В ней различают:
 Зубцы – положительные (направленные
вверх) и отрицательные:
 P, R, T – положительные;
 Q, S – отрицательные.
 Комплекс: QRS.
 Сегменты: PQ, ST.
 Интервалы: PQ, ST.
ПОКАЗАТЕЛИ ЭКГ




Зубец Р – возбуждение предсердий, отражает возникновение и
распространения возбуждения по обоим предсердиям.
Р – деполяризация миокарда предсердий.
Сегмент PQ – время между деполяризацией и реполяризацией предсердий,
соответствует фазе плато потенциала действия всех кардиомиоцитов
предсердий. В это время возбуждение распространяется по
атриовентрикулярному узлу и пучку Гисса.
Комплекс QRS – отражает возбуждение желудочков, деполяризация всех
кардиомиоцитов желудочков.
Q – возбуждение межжелудочковой перегородки;
S – возбуждение атриовентрикулярной борозды.
Сегмент ST – возбуждение желудочков, по времени фаза плато
кардиомиоцитов желудочков.
Зубец Т – процесс реполяризации миокарда желудочков.
Реполяризация предсердий на ЭКГ не отображается, так как перекрывает
комплекс QRS.
Интервал QT- указывает на длительность так называемой электрической
систолы сердца (длительность процесса возбуждения в желудочках во время
систолы) может не соответствовать длительности механической систолы.
Интервал RR- длительность всего сердечного цикла.
РЕГУЛЯЦИЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СЕРДЦА
УРОВНИ САМОРЕГУЛЯЦИИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
 Клеточный
 Органный
 Организменный
МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ
ГУМОРАЛЬНЫЙ
(ФИЗИЧЕСКИЙ)
НЕРВНО-РЕФЛЕКТОРНЫЙ
ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЙ
ИНТРАКАРДИАЛЬНЫЙ
(с участием ЦНС)
(без участия ЦНС)
ФИЗИЧЕСКИЙ (ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ)
МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ
ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКИЙ
ГОМОМЕТРИЧЕСКИЙ
(закон Франка-Старлинга)
(хроноинотропия)
СМЕШАННЫЙ
(закон Анрепа)
ВИДЫ САМОРЕГУДЯЦИИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
Гетерометрическая саморегуляция - повышение силы
сокращений сердца в ответ на увеличение исходной
(диастолической) длины мышечного волокна.
Гомеометрическая саморегуляция - повышение силы
и скорости сокращений сердца при неменяющейся
исходной длине мышечного волокна.
Смешанный - гетеро+гомометрической, т.к. вначале
 P в аорте →  СО →  R →  КДО → исходная
длина мышечного волокна, а затем  F СС на фоне
уже неизменной длины.
ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ
(ЗАКОН ФРАНКА-СТАРЛИНГА) –
ЗАКОН ПРЕДНАГРУЗКИ
Формулировка закона: чем больше крови
притекает к сердцу во время диастолы (чем
больше растянута сердечная мышца во
время диастолы), тем больше сила
сердечных сокращений систолу.
Механизм: при  длины -  S актомиозиновых
контактов и  F СС.
ГОМОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ
(ХРОНОИНОТРОПИЯ)
ЛЕСТНИЦА БОУДИЧА
Формулировка закона: при  ЧСС -  F СС.
Механизм: каждое новое сокращение
происходит при повышенном количестве Са²⁺,
который снимает тропомиозиновую депрессию
и каждое новое сокращение идет с большей
силой.
ЛЕСТНИЦА БОУДИЧА (1871)
СМЕШАННЫЙ МЕХАНИЗМ
(ЗАКОН АНРЕПА) –
ЗАКОН ПОСТНАГРУЗКИ
Формулировка закона: при  Р в аорте -  F СС.
Механизм:  P в аорте затрудняется выброс крови
из сердца (т.к. кровь движется их области большего
P в область с меньшим P) -  время контакта
актомиозинового комплекса -  F СС.
ФАКТОРЫ, ВЕДУЩИЕ К САМОРЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА
>АД
НАГРУЗКА НА
ВХОДЕ ИЛИ
НАГРУЗКА
ОБЪЕМОМ
НАГРУЗКА НА
ВЫХОДЕ ИЛИ
НАГРУЗКА
СОПРОТИВЛЕНИЕМ
НЕРВНОРЕФЛЕКТОРНЫЕ
МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ
ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЙ
(с участием ЦНС)
ИНТРАКАРДИАЛЬНЫЙ
(без участия ЦНС)
ЭКСТРАКАРДИАЛЬНАЯ
НЕРВНОРЕФЛЕКТОРНАЯ
РЕГУЛЯЦИЯ
АФФЕРЕНТНОЕ
ЗВЕНО
Классификация рецепторов:
А) по локализации:
1. Рецепторы ССС (стоят на «страже» констант
самой ССС;
2. Рецепторы вне ССС (приспосабливают работу
сердца к потребностям других систем, например, к
ФН).
Б) по включению сердца в различные ФС:
1. Барорецепторы – обеспечивают участие сердца в
регуляции АД;
2. Хеморецепторы, проприорецепторы – газовый
состав крови;
3. Валюморецепторы – в регуляции объема жидкости
и т.д.
Рассмотрим более подробно брц и хрц.
БАРОРЕЦЕПТОРЫ
По локализации брц делятся на:
 брц крупных артериальных стволов (дуга
аорты, каротидный синус, легочная
артерия);
 брц самого сердца;
 брц крупных венозных стволов (в устье
полых вен).
БАРОРЕЦЕПТОРЫ КРУПНЫХ
АРТЕРИАЛЬНЫХ СТВОЛОВ
Брц д.а., к.с. → КИ → тонус n.vagusa
→ ЧСС и Fсс.
Систола: Р→ возбуждение брц →КИ →
тонуса n.vagusa→ ЧСС, F → МОК
Диастола: Р → брц → тонуса n.vagusa →
ЧСС, F → МОК
Причем, брц аорты в большей степени
реагируют на АД, а брц каротидного
синуса на избыточное АД.
БАРОРЕЦЕПТОРЫ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Р МКК → брц л.арт. →  тонуса n.vagusa →
ЧСС,F→ МОК → тонуса сосудов БКК →
 АД
Брц легочных артерий возбуждаются при Р в
МКК  ЧСС,  тонус сосудов БКК и  АД.
Это рефлекс Парина, его значение –
разгружает МКК и профилактика отека легких.
БАРОРЕЦЕПТОРЫ САМОГО СЕРДЦА
 брц в области желудочков:
брц→ т.б.н.→ЧСС и F→ МОК
 брц предсердий:
брц→ т.б.н.→ЧСС и F→ МОК
БАРОРЕЦЕПТОРЫ КРУПНЫХ
ВЕНОЗНЫХ СТВОЛОВ
Их возбуждение аналогично возбуждению с брц предсердий.
В 1915г. Бейнбридж наблюдал ЧСС при раздражении брц
устья полых вен при введении в неё изотонического раствора
NаСl (физ.р-ра). Этот опыт называется рефлекс Бейнбриджа.
Физ.р-р→Р в обоих п/венах→брц п/вен→ тонуса б.н. →
ЧСС, F →  МОК
Эффект зависит от исходной ЧСС: если исходная ЧСС была 
(тахикардия), то после ЧСС ; а если брадикардия – то ЧСС .
Этот рефлекс связан с законом Франка-Старлинга.
Значение рефлекса Бейнбриджа: при переполнении кровью вен
(т.е. при  притока крови к предсердиям) → ЧСС, F, чтобы
предохранить сердце от перегрузки.
ХЕМОРЕЦЕПТОРЫ
Локализованы в крупных артериальных сосудах
– дуга аорты, коронарный синус.
Возбуждаются при изменении рО2, рСО2 и рН.
хрц →т.б.н.→ ЧСС,F→МОК→АД →
N рО2, рСО2, и рН.
При ФН (через 1-2сек. от начала) возбуждаются
проприорецепторы скелетных мышц,
сухожилий → т.б.н.→ ЧСС,F→МОК→
 АД  предупреждение сдвига газового
состава крови.
ЦЕНТРАЛЬНОЕ
ЗВЕНО
ЦЕНТРЫ РЕГУЛЯЦИИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ. Сердечный
компонент – в ядрах n.vagus (эфферентных), в
ядре одиночного тракта (афферентном),
сосудистый компонент – в РФ.
ГИПОТАЛАМУС включает сердце в регуляцию
t° тела, водного баланса и др.
ЛИМБИЧЕСКАЯ КОРА обеспечивает
эмоциональные реакции.
НОВАЯ КОРА осуществляет
условнорефлекторную регуляцию, может
реализовывать и произвольную регуляцию ритма
сердца
СТРУКТУРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА
ВСЕ ОСТАЛЬНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ
БАРОРЕЦЕПТОРЫ
КАРДИОСТИМУЛИРУЮЩИЙ
КАРДИОИНГИБИРУЮЩИЙ
ВАЗОКОНСТРИКТОРНЫЙ
ВАЗОДИЛЯТАЦИОННЫЙ
–
ЧСС, F, МОК
КИ
 Т.Я.Б.Н.
БАРОРЕЦЕПТОРЫ
ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА,
ОБОНЯТЕЛЬНОГО
АНАЛИЗАТОРА,
БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
-
+
 Т.Я.Б.Н.
БАРОРЕЦЕПТОРЫ
ДУГИ АОРТЫ,
КАРОТИДНОГО СИНУСА
БАРОРЕЦЕПТОРЫ
ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ,
ПРЕДСЕРДИЙ
БАРОРЕЦЕПТОРЫ
ЖЕЛУДОЧКОВ
ВД
-
ПРОПРИОРЕЦЕПТОРЫ
БАРОРЕЦЕПТОРЫ
ПОЛЫХ ВЕН
(рефлекс
Бейнбриджа)
ХЕМОРЕЦЕПТОРЫ
+
СЕРДЦЕ
ЧСС, F, МОК
ЭФФЕРЕНТНОЕ
ЗВЕНО
НЕРВНО-ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
ВИДЫ РЕГУЛИРУЮЩИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА
 ХРОНОТРОПНЫЕ (влияние на скорость
сокращений и расслаблений)
 ИНОТРОПНЫЕ (влияние на интенсивность
сокращений)
 БАТМОТРОПНЫЕ (влияние на возбудимость)
 ДРОМОТРОПНЫЕ (влияние на проводимость)
ЭФФЕКТЫ
ЦЕНТРОБЕЖНЫХ НЕРВОВ СЕРДЦА
 СИМПАТИКУС: положительные,
особенно 1,2,3
 ВАГУС: отрицательные, особенно 1, 4
МЕДИАТОРЫ СЕРДЕЧНЫХ НЕРВОВ И
ИХ ЭФФЕКТЫ
ВСЕ ОСТАЛЬНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ
КАРДИОСТИМУЛИРУЮЩИЙ
БАРОРЕЦЕПТОРЫ
КАРДИОИНГИБИРУЮЩИЙ
--
---
+
n. sympathicus
n. vagus
ВСЕ ОСТАЛЬНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ
КАРДИОСТИМУЛИРУЮЩИЙ
--
БАРОРЕЦЕПТОРЫ
КАРДИОИНГИБИРУЮЩИЙ
 т.я.б.н
---
+
n. sympathicus
 АД
n. vagus
ЭФФЕКТ
РАБОТЫ СЕРДЦА
ВСЕ ОСТАЛЬНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ БАРОРЕЦЕПТОРЫ
КАРДИОСТИМУЛИРУЮЩИЙ
--
 АД
КАРДИОИНГИБИРУЮЩИЙ
 т.я.б.н
---
n. vagus
+
n. sympathicus
ЭФФЕКТ
 РАБОТЫ СЕРДЦА
ИНТРАКАРДИАЛЬНАЯ
НЕРВНОРЕФЛЕКТОРНАЯ
РЕГУЛЯЦИЯ
ВЕГЕТАТИВНЫЙ ГАНГЛИЙ
I – клетка Догеля I
типа
(эфферентная)
II – клетка Догеля
II типа
(афферентная)
III– клетка Догеля
III типа
(вставочная)
II
III
I
СТРУКТУРА ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЭКСТРА- И
ИНТРАКАРДИАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
n. vagus
II
III
I
n. sympathicus
РЕФЛЕКТОРНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЦА
Внутрисердечные рефлексы
рефлексы Г.И.Косицкого
Внутрисистемные рефлексы:
рефлекс Геринга,
рефлекс Парина,
рефлекс Бейнбриджа
Межсистемные рефлексы:
рефлекс Гольца,
рефлекс Данини-Ашнера,
рефлексы с капсулы печени и желчных путей,
рефлекс с вентральной поверхности продолговатого
мозга,
болевые рефлексы,
дыхательно-сердечные рефлексы,
условные рефлексы
ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ Г.И.КОСИЦКОГО
1. При низком давлении крови в полостях:
повышение растяжения правого предсердия усиливает сокращения левого
желудочка, чтобы освободить место
притекающей крови и разгрузить
систему
2. При высоком давлении крови в устье аорты:
переполнение камер сердца кровью
снижает
силу
сокращений,
крови
выбрасывается
меньше
и
она
депонируется
в
венозной
части
системы
ВНУТРИСИСТЕМНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
Рефлекс
Геринга
Брадикардия
(- хронотропный
эффект)
Рефлекс
Бейнбриджа
Тахикардия
(+ хронотропный
эффект)
Рефлекс
Парина
Брадикардия
(- хроно- и
дромотропный
эффект)
ВАГУСНЫЕ МЕЖСИСТЕМНЫЕ РЕФЛЕКСЫ
Брадикардия
(- хронотропный эффект)
Рефлекс Ашнера-Даньини
Рефлекс с капсулы печени и
желчных путей
Рефлекс
Гольца
ИНТЕРОЦЕПТИВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ НА СЕРДЦЕ
Рефлекс Гольца
Рефлекс Данини-Ашнера
РЕФЛЕКС ГОЛЬЦА
РЕЦЕПТОРЫ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
n.VAGUS
 ТОНУСА ЯДЕР n.VAGUS
n.VAGUS
ТОРМОЖЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
РЕФЛЕКС ДАНИНИ-АШНЕРА
РЕЦЕПТОРЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ
 ТОНУСА ЯДЕР n.VAGUS
n.VAGUS
ТОРМОЖЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
РЕФЛЕКСЫ РАЗДРАЖЕНИЯ НОЦИЦЕПТОРОВ
НОЦИЦЕПТОРЫ
СПИНОТАЛАМИЧЕСКИЙ ИЛИ СПИНОРЕТИКУЛЯРНЫЙ ТРАКТЫ
ВОЗБУЖДЕНИЕ РФ СТВОЛА МОЗГА
КАРДИОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ОТДЕЛ ССЦ
АКТИВАЦИЯ СИМПАТИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ
 ЧСС
РЕФЛЕКСЫ РАЗДРАЖЕНИЯ МЕХАНО- И
ХЕМОРЕЦЕПТОРОВ В.Д.П.
РЕЦЕПТОРЫ В.Д.П.
ТРОЙНИЧНЫЙ И/ИЛИ ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ И/ИЛИ ВЕРХНЕГОРТАННЫЙ НЕРВЫ
ВОЗБУЖДЕНИЕ РФ СТВОЛА МОЗГА
КАРДИОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ОТДЕЛ ССЦ
АКТИВАЦИЯ СИМПАТИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ
АКТИВАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
РЕФЛЕКСЫ РАЗДРАЖЕНИЯ ИРРИТАНТНЫХ
РЕЦЕПТОРОВ В.Д.П. ЕДКИМИ ГАЗАМИ
РЕЦЕПТОРЫ В.Д.П.
БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ
АКТИВАЦИЯ ЯДЕР БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВ
ТОРМОЖЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
ГУМОРАЛЬНЫЙ
МЕХАНИЗМ
РЕГУЛЯЦИИ
ДЕЙСТВИЕ ГОРМОНОВ
 Адреналин, норадреналин адренорецептор - 4 положительных эффекта.
β-
 Глюкагон, кортикостероиды - положительный
инотропный эффект.
 Тироксин - положительный хронотропный эффект.
 Ангиотензин - положительный инотропный
эффект.
 Атриальные пептиды (в предсердиях) –
отрицательный хроно- и инотропный эффект.
ОСНОВНЫЕ РЕГУЛЯТОРНЫЕ ВЛИЯНИЯ МЕДИАТОРОВ
НА АВТОМАТИЮ СИНОАТРИАЛЬНОГО УЗЛА
 АЦЕТИЛХОЛИН – (в больших дозах)
ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ К+ ГИПЕРПОЛЯРИЗАЦИЯ, СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ (КРУТИЗНЫ )
МДД.
 АЦЕТИЛХОЛИН – (в малых дозах)
ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ Са++ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ, СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ (КРУТИЗНЫ ) МДД.
 НОРАДРЕНАЛИН - ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ
МЕМБРАНЫ ДЛЯ Са++ - ПОВЫШЕНИЕ СКОРОСТИ (КРУТИЗНЫ)
МДД, СНИЖЕНИЕ ПОРОГОВОГО ПОТЕНЦИАЛА
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ
СДВИГОВ НА АВТОМАТИЮ СЕРДЦА
 KOUT - гиперполяризация - падение
автоматии
 < KOUT - гиперполяризация - падение
автоматии
 > CaOUT - ускорение деполяризации рост автоматии
ФС ПОДДЕРЖАНИЯ
ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ
СМ. ЛЕКЦИЮ ПО ДЫХАНИЮ
ИЗМЕНЕНИЯ
РАБОТЫ
СЕРДЦА
ПРИ ФН