Немецкий кардиологический центр г. Берлина Проф.Др.Засл.Др.Хетцер

Немецкий кардиологический центр г. Берлина
Почтовый ящик 65 05 05, 13305 Берлин
Г-же
Наталье Овсянниковой
Пос. Глебовский, д. 42, кв. 7
ххх Московская область, Истринский
Российская федерация
Проф.Др.Засл.Др.Хетцер
(hetzer@dhzb.de)
Сердечно-сосудистая
и
торакальная хирургия
Проф.Др.E.Флек
(fleck@dhzb.de)
Внутренние
болезникардиология
Проф.Др.Х.Куппе
(kuppe@dhzb.de)
Анестезиология
Проф.Др.Ф.Бергер
(berger@dhzb.de)
Врожденные пороки – детская
кардиология
Берлин,
11.05.2010
Тел.: 030/4593 – 1940
Уважаемая г-жа Овсянникова,
Сообщаем Вам данные обследования Вашего сына
Никиты Овсянникова, дата рождения 19.10.2009,
Адрес: пос. Глебовский, д. 42, кв. 7, Московская область, Истринский,
который находился у нас на стационарном лечении с 22.04.2010 по 11.05.2010.
Диагнозы:
Q23.0 Стеноз аортального клапана (состояние после баллонной дилатации от12/2009,
Россия)
Q23.1 Двухстворчатый аортальный клапан
Q23.1 Недостаточность аортального клапана
T81.8 Осложнение при катетеризации сердца (разрыв клапана аорты).
Q24.8 Стеноз левожелудочкового выносящего тракта (мышечный).
I38
Эндокардит (состояние после перенесенного эндокардита, вызванного
Enterococcus faecium, Россия).
В настоящее время:
Z95.4 Протезирование аортального клапана аутопротезом (операция Росса,
22.04.2010, Немецкий кардиоцентр г. Берлин).
Z95.3 Протезирование пульмонального клапана аллопротезом ( 14 мм Contegra,
22.04.2010, Немецкий кардиоцентр г. Берлин).
Анамнез:
Ребенок из России. Роды без осложнений обычным путем, на сроке 40 нед.
беременности. Вес при рождении 3434 г, длина тела 51 см. В возрасте примерно 1
месяц на рентгенографии грудной клетки при наличии втяжения межреберных
промежутков и подозрения на пневмонию обнаружено увеличение сердца.
На основании этого был поставлен диагноз критического аортального стеноза. В
декабре 2009 была произведена баллонная дилатация с разрывом аортального клапана.
В феврале 2010 у ребенка была пневмония, около 6 недель держалась неустойчивая
температура. При подозрении на бактериальный эндокардит сначала была проведена
терапия ванкомицином, в заключении следующие 2 недели рифампицином. После
этого фебрильной температуры не было. Родители сообщают о обильном
потоотделении, в том числе в покое, а также дис- и тахипноэ в покое и иногда о
питьевых паузах и сердцебиениях. Наличие цианоза отрицают.
Питание: Молочная каша 5-6 раз ежедневно 120 мл.
Другие заболевания: Паховая грыжа справа, спускающаяся до яичка. Справа в облпасти
соска гемангиома. Со слов родителей стеноз бронхов и эмфизема верхней доли слева
(замечено на катетеризации сердца). Аллергия на бук.
Семейный анамнез: у матери пролапс митрального клапана, у 5-летнего брата стеноз
аорты.
Лечение в настоящее время:
Digoxin
Spironolacton
Furosemid
Ranangin
Suxescin
0,05 мг
1-0-1
8 мг
1-0-1
3 мг
1-1-1
¼ таб (доза неизвестна) 1-1-1
¼ таб (доза неизвестна) 1-0-1
Обследование при приеме:
Общий статус:
Младенец мужского пола 4-х месяцев, общее состояние средней тяжести, упитанность
хорошая. Кожа бледная, влажная от пота. Справа в области соска гемангиома. Крупная
паховая грыжа справа, спускающаяся до яичка. ЛОР-органы не воспалены,
лимфатические узлы не пальпируются. Легкие: тахи- и диспноэ в покое, воздушные с
обеих сторон, хрипов нет. Живот мягкий, напряжения нет, перистальтика хорошо
вылушивается надо всеми 4 квадрантами, гепатоспленомегалии нет. Конечности
теплые, периферических отеков нет. Периферический пульс хорошо пальпируется со
всех сторон. Неврологический статус ориентировочно без особенностей.
ЭКГ:
Ритм синусовый, ЧСС 155/мин, вертикальный тип. P 80 мс, PQ 120 мс, QRS 110 мс, QT
360 мс, QTc 420 мс. Гипертрофия левого желудочка по Соколову 4,5 мВ.
Отрицательный Т в V5,V6, aVR. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Желудочковых и суправентрикулярных экстрасистол нет.
Эхокардиография:
2D и допплерография: Положение правильное, предсердно-желудочковая и
желудочково-артериальная согласованность (конкордантность). Вены печени
увеличены. КДР ЛЖ 2,2 см. Левожелудочковая функция хорошая.
Клапанное кольцо митрального клапана около 1,5 см, митральной недостаточности нет.
Недостаточность трехстворчатого клапана I степени, систолическое давление в правом
желудочке 95 мм рт ст (системное PHT), Пульмональный клапан с физиологической
недостаточностью, его клапанное кольцо 1,6 см. Разрыв аортального клапана
соответствует состоянию после баллонной дилатации. Аортальная недостаточность III
степени. Градиент над аортальным клапаном около 39 мм рт ст. Клапанное кольцо
аортального клапана 1,5 см, луковица 1,4 см, дуга аорты 0,8 см, нисходящая аорта 0,6
см, перешеек 0,6 см. Ток крови в брюшной аорте турбулентный пульсирующий.
Выпота в плевру нет.
Сонография черепа: Признаков внутричерепного кровоизлияния нет. Ликрорные
пространства не расширены.
Рентген грудной клетки:
Кости грудной клетки без особенностей. Средостение расширено. С обеих сторон
выраженное усиление легочного рисунка, застойные явления в сосудах легких, с обеих
сторон признаки влажного легкого. Краевые синусы с обеих сторон свободны,
ателектазов нет. Тень сердца расширена с сердечно-грудным коэффициентом более 0,5.
Лабораторные данные:
Гемоглобин 11,5 г/дл, лекоциты 13,2 тыс, тромбоциты 447 тыс.
Дифференциальная картина крови в норме.
Свертывающая система: МНО 1,2, АПТВ 45 с, фибриноген 316 мг/дл, антитромбин III
93%.
Электролиты: Калий 4,4 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л, кальций 2,7 ммоль/л, магний 1,1
ммоль/л, хлорид 101 ммоль/л, фосфат 1,9 ммоль/л, ЦРБ 0,16 мг/дл.
Операция от 22.04.2010:
Произведена операция Росса с транспозицией пульмонального клапана на аортальный
клапан, а также вживление аллопротеза (Contegra, 14 мм) в позицию пульмонального
клапана. В ходе операции возникло подозрение на клапанный эндокардит.
Производилась гемотрансфузия: однократно перелиты эритроцитарная масса,
тромбоцитарная масса, а также свежезамороженная плазма.
Время шунта 154 мин, время ре-перфузии 39 мин, время пережатия аорты 106 мин.
Лечение и послеоперационный период:
22.04.2010 на фоне нарастающей декомпенсации сердечной деятельности по
экстренным показаниям произведена операция Росса, в ходе которой в условиях
глубокой гипотермии сделана транспозиция пульмонального клапана в позицию
аортального клапана, а также имплантация протеза Contegra 14 мм в позицию
пульмонального клапана. Послеоперационный период без осложнений. Катехоламины
быстро поднялись. При развившейся гипертонии в течение более 1 суток проводилась
антигипертензивная терапия нитроглицерином и нитропруссидом. В заключении
произведена замена на пропранолол, в ходе лечения наступило улучшение показателей
АД. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде проводилась 5 дней
Клафораном, а также 19 дней Ванкомицином и 14 дней гентамицином. На фоне этого
произошла нормализация маркеров воспаления. На эхокардиографии отмечается очень
хороший послеоперационный результат с хорошей сократительной функцией обеих
желудочков, а также с хорошей функцией аортального клапана и аллопротеза.
Выписной эпикриз:
Общий статус:
Младенец в хорошем общем состоянии, хорошей упитанности. Вес 7,51 кг.
Чрезкожное насыщение кислородом в покое 95%. АД на правой руке 101/46 (66) мм рт
ст. Признаков сердечной перегрузки нет. Конечности теплые, пульс сильный,
симметричный с обеих сторон. Кожа розовая, послеоперационная рана без
особенностей. Тургор достаточный, жара нет, признаков инфекции нет. Тоны сердца
ритмичные, чистые, систолический шум 2-6 степени с точкой максимума над 3
межреберьем слева. Легкие с обеих сторон хорошо вентилируются, дыхание
везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, не напряжен.
Неврологический статус без видимой патологии.
ЭКГ:
Ритм синусовый, ЧСС 130/мин, вертикальный тип. P 60 мс, PQ 140 мс, QRS 70 мс, QT
270 мс, QTc 397 мс. Амплитуда Р волны 0,1 мВ. Отрицательный Т в V1. Дискретное
снижение сегмента ST во II отведении. Выраженных нарушений реполяризации
миокарда нет. Выраженных нарушений сердечного ритма нет.
Эхокардиография:
М-модус: Внутренний диастолический размер ЛЖ см, систолический см, конечнодиастолический размер межжелудочковой перегородки см, коенчно-систолический
размер межжелудочковой перегородки см, диастолическая пульсовая волна см,
систолическая см, фракция изгнания %, фракция укорочения %.
Результаты исследования прилагаются.
Рентген грудной клетки от 07.05.2010:
Левая верхняя доля по-прежнему более прозрачная чем правая. Перихилярное усиление
рисунка, справа перихилярно вплоть до верхней доли. Выраженная кардиомегалия,
сердечно-торакальный коэффициент 0,72. Синусы свободны. Признаков
пневмоторакса, пневмонических инфильтратов и плеврального выпота нет.
Лабораторные данные:
Гемоглобин г/дл, гематокрит %, лекоциты тыс, тромбоциты тыс.
Дифференциальная картина: нейтрофилы %, лимфоциты %, эозинофилы %, базофилы
%, моноциты %.
Свертывающая система: протромбиновое время %, МНО, АПТВ, фибриноген мг/дл,
антитромбин III %.
Электролиты: Калий ммоль/л, натрий ммоль/л, кальций ммоль/л, магний ммоль/л,
хлорид ммоль/л, альбумин г/дл, общий белок г/дл, сахар крови мг/дл, ЦРБ мг/дл.
Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3 пг/мл, Т4 пг/мл.
Назначения при выписке:
Dociton
4х7 мг
Salbutamol ингаляционно (3 капли по потребности)
Заключительный эпикриз:
Госпитализация Никиты производилась для проведения операции Росса по поводу
выраженной недостаточности аортального клапана, состояние после критического
аортального стеноза и разрыва аортального клапана во время баллонной дилатации.
Далее в анамнезе признаки неясной инфекции с рецидивирующим фебрилитетом,
В связи с чем появилось подозрение на эндокардит. 22.04.2010 без осложнений
произведена операция Росса с транспозицией пульмонального клапана в положение
аортального клапана и имплантацией аллопротеза в позицию пульмонального клапана.
Послеоперационный период протекал без осложнений. С связи с артериальной
гипертензией была начата терапия доцитоном, которая нуждается в дальнейшей
коррекции в ходе лечения. Ввиду подозрения на эндокардит проведена
антибактериальная терапия вплоть до 11.05.2010 тремя препаратами: клафораном,
ванкомицином и гентамицином, в последнюю очередь ванкомицином и гентамицином.
На фоне этого воспалительные маркеры пришли в норму. На эхокардиографии
документирован хороший послеоперационный результат с хорошей желудочковой
функцией, а также с хорошей клапанной функцией. В левожелудочковом выносящем
тракте имеется сужение с градиентом давления максимально 50 мм рт ст при
последнем измерении.
Пациент выписан в хорошем общем состоянии с заживающей послеоперационной
раной.
Выражаем благодарность за перевод пациента и остаемся с коллегиальным приветом,
Проф.Др.Засл.Др.Хетцер
Директор клиники сердечно-сосудистой и торакальной хирургии
Проф.др.мед. Ф.Бергер,
Директор клиники врожденных пороков сердца/Детская кардиология
Др.мед.С.Овруцкий,
Ст.врач клиники врожденных пороков сердца
Р.Кох/Б.Фараваши
Клиника врожденных пороков сердца