ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ БУТАНОМ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ, ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЕРТНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ. К.В. Кошак, Т.С. Шахворостова, В.В. Немхин г. Норильск-Красноярск Наркомания и токсикомания – общемировая проблема охватывающая преимущественно трудоспособное население в возрасте 20-40 лет, молодёжь, подростков и даже детей. Однако, в молодёжной и подростковой среде (особенно в нашей стране), в связи с ограниченными материальными возможностями и опасением стойкой наркотической зависимости, растёт интерес к употреблению различных легкодоступных и дешёвых токсических веществ. Дети и подростки вдыхают пары бензина, керосина, различных видов клея, красок, эмалей, пятновыводителей, очистителей, полиролей, моющих жидкостей. Активные ингредиенты включают ацетон, толуол, бензол, ксилолы, кетоны, этиловый и метиловый эфиры, изопропиловый спирт, ароматические и алифатические углеводороды, галогенированные (трихлорэтилен) и фторированные (дифторметан и трифторметан) углеводороды. В России с 80-х годов встречалось такое явление, как вдыхание паров клея «Момент», содержавшего толуол. Однако, изменение производителями состава клея на более безопасный, привело к поиску подростками других средств достижения наркотического опьянения. Значительное распространение в последние годы приобрела подростковая токсикомания компонентами бытового сжиженного газа, в том числе и со смертельным исходом. Используются газовые баллончики для заправки зажигалок, содержащие в своем составе бутан, баллончики для портативных газовых плиток, которые содержат в разных сочетаниях и соотношениях пропан, бутан, изобутан. 205 В интернет-ресурсах со ссылкой на зарубежные источники можно встретить упоминания о так называемом «сниффинге» у подростков в Европе и США – вдыхании газа из баллончиков с целью получения лёгкого наркотического эффекта. К сожалению, подобные случаи – не редкость и в Российской Федерации. Однако, в доступной судебно-медицинской литературе описания случаев летальных исходов, связанных с интоксикацией пропаном, бутаном и другими компонентами бытового газа, встречаются очень редко. На наш взгляд, это связано, во-первых, с неудовлетворительной материальной базой многих судебно-химических отделений и лабораторий (особенно на уровне городских и районных подразделений СМЭ), а во-вторых, – с недостаточной подготовкой экспертов-химиков в вопросах диагностики острых ингаляционных отравлений. Это относится и к судебно-медицинским экспертам и сотрудникам правоохранительных органов – когда в результате поверхностного непрофессионального осмотра места происшествия из поля зрения ускользают важные детали, позволяющие заподозрить острое ингаляционное отравление и в дальнейшем выбрать правильную тактику исследования трупа. Химико-токсикологическая характеристика пропана, бутана, изобутана. Предельные углеводороды вызывают сильнейший наркотический эффект, усиливающийся по мере увеличения числа атомов углерода в молекуле газа, причем нормальные алканы действуют сильнее соответствующих изомерных соединений. Газы быстро абсорбируются через слизистые оболочки дыхательных путей, минуя печень, они поступают непосредственно в мозг. При глубоком вдыхании газ попадает непосредственно в мелкие бронхи и альвеолы, откуда поступает в кровь. В организме все углеводородные газы (пропан, бутан, изобутан) или их смеси, вытесняя кислород во вдыхаемом воздухе, вызывают острую гипоксию, быстро накапливаются и выводятся из организма. Кроме того, бутан, пропан, изобутан могут вызвать мерцательную арит206 мию предсердий и в течение нескольких минут привести к смерти. Судебно-химическое исследование биологического материала. Судебно-химическое доказательство отравлений бытовым газом представляет определенные трудности из-за малой растворимости его компонентов в воде, а, следовательно, и в крови. При подозрении на отравление компонентами бытового газа достоверные результаты могут быть получены при проведении исследования в кратчайшие сроки после получения биоматериала, ввиду высокой летучести этих веществ. Биоматериалы должны храниться только в герметично закрытых емкостях в морозильной камере холодильника. Исходя из физико-химических свойств алканов, наиболее информативными объектами для проведения химического исследования являются ткани легких (из наиболее полнокровных участков), головного мозга и кровь. В связи с отсутствием государственных стандартных образцов пропана, бутана и изобутана в качестве образца сравнения используются покупаемые в магазине «газовые баллончики», содержащие в своем составе пропан, бутан и изобутан в различных сочетаниях и соотношениях. Анализ проводится парофазным методом. Для этого по 1 мл крови, мочи и содержимого желудка, а также по 1 г головного мозга и легкого помещают в стеклянные флаконы вместимостью 15 мл, закрывают их резиновыми пробками с металлическими фиксаторами. Нагревают исследуемые пробы на водяной бане при температуре 800С в течение 3 минут. Затем 300 мкл парогазовой фазы одноразовым шприцем вводят в инжектор газового хроматографа и исследуют. В практике судебно-химического отделения ККБСМЭ для определения компонентов бытового сжиженного газа в трупном материале используется скрининг-метод газожидкостной хроматографии на двух колонках с неподвижными жидкими фазами разной полярности: 207 Колонка 1 – насадочная колонка длиной 300 см и диаметром 0,3 см, насадка - 15% ПЭГа на хроматоне (N-AW DMCS). Условия хроматографического разделения: –– газовый хроматограф «Кристалл 2000» с пламенно-ионизационным детектором; –– температурный режим колонки: программирование, начальная – 80°С, выдержка 1 мин., конечная – 130°С, скорость подъема – 20°С/мин; –– температура испарителя 150°С, детектора – 200°С; –– газ носитель – азот, расход 30 мл/мин; –– поток водорода - 60,00 мл/мин, воздуха – 300,00 мл/ мин; –– система обработки данных - программа «Хроматэк Аналитик». При данных условиях анализа бутан выписывается на хроматограмме в виде пика с абсолютным временем удерживания (52 ± 2) с. (рис. 1). Рис. 1. Хроматограмма легкого: бутан – 51 с. Колонка – насадочная, насадка – 15% ПЭГа на хроматоне (N-AW DMCS) 208 Колонка 2 - капиллярная колонка HP FFAP длиной 50м и диаметром 0,32мм. Условия хроматографического разделения: - газовый хроматограф «Кристалл 2000М» с пламенноионизационным детектором; - температурный режим колонки: программирование, начальная – 70°С, выдержка 3 мин., конечная – 180°С, скорость подъема – 15°С/мин; - температура испарителя 200°С, детектора – 200°С; - газ носитель – азот, расход 30,00 мл/мин; - поток водорода - 30,00 мл/мин, воздуха – 300,00 мл/мин; - система обработки данных - программа «Хроматэк аналитик 2.5». В данном случае бутан на хроматограммах биологических объектов, а также образца сравнения идентифицируется в виде пика с абсолютным временем удерживания (3,800 ± 0,020) мин. (рис. 2). Рис. 2. Хроматограмма легкого: бутан – 3,807 мин. Колонка – капиллярная, HP FFAP Т.о., обнаружение бутана в биологических объектах не представляет сложной задачи. Однако, при данных условиях анализа невозможно провести раздельное обна209 ружение пропана, бутана и изобутана, поскольку на хроматограммах они не разделяются и выписываются одним пиком. Для решения этой проблемы был выбран способ хроматографирования, заключающийся в изотермическом режиме работы колонки при температуре 500С, позволяющий более или менее приемлемо разделять все три компонента. Для примера на рисунке 3 приведена хроматограмма содержимого газового баллончика «Турист», содержащего все три алкана. На хроматограмме идентифицируются 3 пика с абсолютными временами удерживания 3,904 мин, 3,923 мин, 3,959 мин, соответствующие пропану, бутану и изобутану. Рис. 3. Хроматограмма содержимого газового баллончика «Турист»: пропан – 3,904 мин, бутан – 3,923 мин, изобутан – 3,959 мин. Колонка - капиллярная, HP FFAP На рисунке 4 представлена хроматограмма крови, на которой идентфицированы два компонента – пропан и бутан. 210 Рис. 4. Хроматограмма крови: пропан – 3,895 мин, бутан – 3,914 мин. Колонка - капиллярная, HP FFAP В качестве примеров приводим наблюдение из экспертной практики. Труп гр. К., 19 лет, студента, был обнаружен дома 27.12.09 г. сидящим в кресле перед включенным компьютером. Рядом с креслом лежал обычный полиэтиленовый пакет-«майка», который по словам родственников, обнаруживших тело, первоначально был надет на голову молодого человека. Под креслом лежала пустая алюминиевая банка ёмкостью 300 мл с надписью «Бутан. Сжиженный газ для заправки зажигалок». При осмотре трупа эксперт обратил внимание на выраженный цианоз лица с наличием точечных экхимозов, выраженное полнокровие сосудов конъюнктив. Внешний вид трупа и обстановка на месте происшествия наводили на мысль об остром отравлении – возможно, с целью токсического или наркотического опьянения. При исследовании трупа были отмечены ярко-розовые, интенсивные и разлитые трупные пятна, циркулярно расположенные в нижних отделах конечностей (сидячая поза трупа); синюшность и одутловатость лица, тёмнокрасные мелкоточечные кровоизлияния под оболочки глаз; 211 жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов, точечные тёмно-красные кровоизлияния под висцеральную плевру и эпикард. Ввиду невозможно исследования внутренних органов для обнаружения летучих токсических веществ в судебно-химической лаборатории Норильского городского отделения часть лёгкого и головного мозга, были направлены для исследования в судебно-химическое отделение краевого бюро СМЭ. При судебно-гистологическом исследовании были выявлены расстройства гемодинамики и гемореологии внутренних органов; острые, предположительно метаболические изменения миокарда; очаги острой эмфиземы лёгких. После получения результатов судебно-химического исследования был сделан вывод о наступлении смерти в результате острого ингаляционного отравления бытовым газом (бутаном). Труп гр. Г, 16 лет, учащегося, был обнаружен дома 19.05.10 года, лежащим лицом вниз в детской комнате. Осмотр места происшествия следователем и судебно-медицинским экспертом был проведён крайне небрежно – не обнаружив на теле «следов насильственной смерти», труп направили в морг Норильского городского отделения СМЭ. Осмотр квартиры не производился. При исследовании трупа, обращали на себя внимание обильные трупные пятна насы­щенного синюшно-багрового цвета; признаки дефекации. Выявлены резкое полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, повышенная воздушность паренхимы лёгких - с поверхности насыщенного синюшно-красного цвета с множественными светло-красными участками вздутия плевры на передней поверхности, а также с наличием единич­ных, местами в виде мелких групп точечных тёмно-красных кровоизлияний под плеврой; переполнение правой половины сердца и малокровие – левой. Учитывая отсутствие телесных повреждений, признаков острых и хронических заболеваний, а также признаки быстро наступившей смерти, было заподозрено острое отравление. 212 Для исследования в судебно-химическое отделение краевого бюро СМЭ были направлены кровь, печень с желчным пузырем, часть желудка и кишечника; кусочки внутренних органов – на гистологическое исследования. При гистологическом исследовании выявлены микроскопические признаки острой дыхательной недостаточности, острые диффузные дистрофические изменения, в коре головного мозга и мозжечка (выраженная тканевая гипоксия или интоксикация), резко выраженный отёк и набухание вещества головного мозга и мозжечка; венозное полнокровие внутренних органов с выраженными нарушениями гемодинамики и гемореологии; диффузные дистрофические изменения в коре надпочечников; кардиомиоцитах; гепатоцитах; эпителии извитых канальцев почек. В результате проведённых исследований был сделан вывод, о смерти несовершеннолетнего Г. в результате острого отравления бытовым газом – бутаном, вызвавшим опасное для жизни удушье, обусловленное тяжёлыми нарушениями газообмена в жизненно важных органах и тканях. Учитывая химическую природу обнаруженного в организме Г. токсического вещества бутана (газ), можно полагать, что он попал в организм ингаляционным путём при его вдыхании. В данном случае история имела продолжение. Родители погибшего подростка, пожелав после завершения исследования трупа ознакомиться с причиной смерти сына, обратились к следователю, выезжавшему на место происшествия и проводившему проверку по факту смерти. Следователь, сославшись на собственную занятость и «заумность» экспертного заключения, отправил их к судебно-медицинскому эксперту, проводившему вскрытие. В беседе с родителями выяснилось, что проводя уборку детской комнаты после смерти сына, они обнаружили под диваном пустой алюминиевый баллончик из-под бутана для заправки зажигалок. На пластмассовом редукторе баллончика имелись следы зубов человека. Родители принесли находку следователю, но 213 тот сказал, что баллончик не представляет собой интереса для следствия и велел его выбросить… Труп Б., 15 лет, ученика, был обнаружен 01.05.12 года возле коллектора теплотрассы. Смерть подростка была констатирована работниками «скорой помощи», которые вытащили его в бессознательном состоянии из коллектора и, зафиксировав остановку дыхания и сердечной деятельности, проводили реанимационные мероприятия. Со слов работников СМП, в коллекторе подросток находился с тремя друзьями. При осмотре места происшествия в коллекторе было обнаружено несколько баллончиков с газом (бутан) для заправки зажигалок. Оставшиеся в живых подростки не отрицали, что вдыхали газ из баллончиков для опьянения. По их словам, Б. внезапно стало трудно дышать, потом остановилось дыхание, они вызвали «скорую помощь». Давность наступления смерти - до 2-3 часов к моменту осмотра трупа на месте происшествия. При исследовании трупа обращали на себя внимание сливные, интенсивные трупные пятна фиолетового цвета, несколько синюшный цвет лица, резкое полнокровие внутренних органов, тёмная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах; вздутие передних отделов лёгких и множественные мелкоточечные и точечные тёмно-красные кровоизлияния под висцеральной плеврой. Учитывая обстоятельства дела, на судебно-химическое и гистологическое исследования были направлены соответствующие органы. В результате проведённого судебно-медицинского исследования трупа и развёрнутого судебно-химического исследования внутренних органов экспертом был сделан вывод, что смерть несовершеннолетнего Б. наступила в результате асфиксии вследствие недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе. Учитывая природу обнаруженных в организме Б. химических веществ – бутана и пропана (газы), можно полагать, что они попали в организм ингаляционным путём. В связи с последним случаем гибели подростка в коллекторе теплотрассы вспоминается резонансная история из 214 практики Красноярского краевого бюро СМЭ, прогремевшая на всю страну. В 2005 году в Красноярске в колодце теплотрассы были обнаружены сильно обгоревшие тела пятерых школьников. Причина смерти не установлена до сих пор. Каких только версий там не было – вплоть до ритуального убийства путем сожжения. А что, если эти мальчишки тоже токсикоманили с бутаном или пропаном, забравшись в колодец, подальше от глаз непрошенных свидетелей? Газ воспламенился – от спички, сигареты, или может быть разведённого от холода небольшого костерка? Ведь банка бутана для зажигалок - это 300 мл сжиженного газа, то есть, не менее 3 кубометров (!)газообразного газа, взрывоопасного в смеси с воздухом. А ведь банок со сжиженным газом могло быть и не одна, а несколько. Тяжёлый (тяжелее воздуха) газ мог воспламениться в замкнутом пространстве колодца теплотрассы и быстро сгореть, обезобразив до неузнаваемости тела ребят, на которых продолжала гореть и тлеть одежда, а может быть и имевшийся в колодце горючий мусор… Авторы статьи ни в коей мере не претендуют на установление истины. Это только версия, в которой, впрочем, нет ничего невероятного… ВЫВОДЫ: 1.При острых отравлениях бутаном не имеется какихлибо специфических признаков, позволяющих высказаться о причине смерти по результатам макро- и микроскопического исследования трупа. Обнаруженные патоморфологические изменения характерны для быстро наступившей смерти, что может иметь место при тяжёлых интоксикациях различного генеза, либо при асфиксии. Только тщательное исследование трупа и результаты судебно-химического исследования позволят дифференцировать смерть от острой интоксикации. 2.Решающее значение для конкретизации токсического вещества имеет осмотр места происшествия, беседы с родственниками и свидетелями. 3.Так как бутан сам по себе является инертным газом, не вступающим в какие-либо биохимические реакции с орга215 нами и тканями человека, а действие его на организм человека обусловлено развитием острой гипоксической гипоксии из-за снижения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе, при составлении судебно-медицинского диагноза и кодировании причины смерти необходимо воздерживаться от терминов «Отравление» или «Токсическое воздействие», а использовать термин «Асфиксия вследствие недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе». 4.По результатам судебно-химического исследования в подобных случаях экспертом-химиком может быть дано заключение только о наличии в биоматериале веществ, имеющих сходство с алканами (пропаном, бутаном, изобутаном). Данное обстоятельство диктуется тем, что отсутствуют государственные стандартные образцы, для достоверного установления хроматографических параметров этих веществ в условиях лаборатории. Список литературы 1.Киричёк А.В., Рассинская Л.А., Широкова Л.В., Симонов Е.А. Случай интоксикации бутаном, приведший к летальному исходу // Судебно-медицинская экспертиза. – М., 2009. - № 3. – С. 21-23. 2.Крутикова Ю.А., Круподерова О.Г., Стрельникова Е.С. Смерть подростков при токсикомании бытовым сжиженным газом // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. – Красноярск, 2007. – Вып. 5. – С. 37-39. 3.Яблочкин В.Д. Судебно-медицинская экспертиза. - М., 2009. - № 3. – С. 38-39.