ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА

Ч Г ю .
Л
8
8
&
Г
Э
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА
^убтИГУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
На правах рукописи
ДЫУ
КУАНГ
ХЬЕП
/С Р В/
ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ ГЕМОДИНАШКА ПРИ УМЕНЬШЕНИИ
ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА КРОВИ К СЕРДЦУ
03.00.13 - Физиология человека и
животных
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ
КАНДИДАТА ЭДИЦИНСКИХ НАУК
Москва - 1986 г.
Ш
Ш
г.;
Диссертация вьшолнена в Государственном Центральном Ордена
Ленина институте физической культуры.
Научный руководитель -доктор медицинских наук,профессор
В.Л.КАНІМАН
Официальные оппоненты
Доктор медицинских наук,старший1 научный сотрудник ИОФФЕ Л.А.
Доктор медицинских наук,профессор МВДЕЛЯНОВСКИЙ А.Н.
Ведущее учреждение
Институт медико-биологических проблем №3 СССР
і?
Защита диссертации состоится
/Я.
_1986 г. в
час.на заседании специализированного совета Д 046.01.01
Государственного Центрального ордена Ленина института физической культуры по адресу:Москва,Сиреневый бульвар,4
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ПЮЛИФК.
Автореферат разослан ". А ,
№
1986 г.
Ученый секретарь
специализированного совета
Скородумова А.П.
Б И о Л И Г Т Е К А
Львовского гос.
Л)*Г,7/'Туга
турь
3
Л Д У Ф К
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Изменения венозного возврата крови к
сердцу оказывают выраженные влияния на внутрисердечную гемодинамику и структурно-функциональные характеристики сердца.Эта проблема хорошо изучена в отношении увеличения венозного возврата
крови к сердцу.Напротив,эффекты уменьшения венозного возврата изучены крайне недостаточно.Вместе с тем,уменьшение притока крови к
сердцу кратковременно развивается у человека в обыденной жизни
/при натуживании,изменении положения тела в пространстве/,при
спортивной деятельности и при различного рода трудовых процессах.
В соотвествии с теорией,основы которой было заложены еще Франком
и Старлингом.а в последующем развитой
м1тслЕи,№*£Н£1.1ск
и др,уменьшение венозного возврата крови к сердцу приводит к тому,
что сердечная мышца"работает"на нисходящей части кривой Стерлинга.
Эта точка зрения до настоящего времени фактически не получила
реального подтверждения при исследовании целостного организма
человека.Продолжает оставаться не ясным действительно ли падает
"преднагрузка" / рл^еисло
/и уменьшается объем полости левого
желудочка при снижении венозного возврата крови к сердцу,что лежит в основе уменьшения сердечного выброса при этом и т.д.
Весь этот комплекс проблем стало возможным исследовать лишь
в самое последное время,когда в физиологическую практику была
внедрена методика эхокардиографии.Возможность исследования внутрисердечной гемодинамики с помощью
этой методики позволила прис-
тупить к изучению механизмов изменения сердечной деятельности
при моделируемых уменьшениях венозного возврата крови к сердцу.
Именно этому к ; т у актуальных вопросов и посвящено настоящее исследование.
4
Научная новизна.В результате исследования большого контингента лиц,по-разному адаптированных к зтленьшению венозного возврата крови к сердцу,были установлены новые факты,касающиеся
как структурных,так и Т!ункциональных изменении сердечной деятельности в условиях повышения внутригрудного и внутрибрюшного давления, а также при изменении положения тела в пространстве.
К числу закономерностей,выявляющихся при снижении венозного
возврата крови к сердцу относятся уменьшение конечно-диастолического размера левого желудочка и утолщение его стенки^Закономерной гемодина?лической реакцией в этих условиях является также
уменьшение ударного объема крови,являющееся следствием воздействил двух механизмов.Первый из них связан со снижением сократимости миокарда в результате уменьшения "преднагрузки"/кардиомиоциты "функционируют
" на нисхоцящой части кривой Стерлинга/.
Второй механизм определяется непосредственным уменьшением резервного объема крови,содержавшейся в желудочке.
В исследовании были установлены абсолютные и относительные
величины остаточного объема крови,содержавшейся в левом желудочке сердца у спортсменов и нетренированных лип.
Практическая значимость.Результаты произведенного исследования имеют значения для практики спортивной -изиологии и медицины.Полученные данные позволяют объективно оценивать индивидуальную адаптивность человека к уменьшению венозного возврата
крови.Эта и формация чрезвычайно важна для таких видов спорта
как гребля, тяже лая атлетика, борьба, гимнастика, толкание я фа,
метание молота и др.
Разработаны нормальные стандарты адаптации сердца к уменьшению венозного возврата крови к сердцу,которые могут быть использованы при оценке Ьункниональной подготовленности спортсменов
5
в видах спорта,связанных с интенсивным натуживанием.при отборе
перспективных спортсменов в ряде видов спорта,для интерпретации
некоторых обморочных состояний,развивающихся при спортивной,трудовой деятельности и в обыденной жизни.
Разработан новый неинвазивный метод определения остаточного
объема крови,позволяющий объективизировать уровень сократительной способности миокарда спортсменов и здоровых нетренированных
людей.
Цель и задачи исследования.Целью исследования являлось изучение влияния уменьшения венозного возврата крови к сердцу на
внутрисердечную гемодинамику.Основные задачи исследования:
1.Изучить изменения размеров полостей сердца при уменьшении
их кровонаполнения,
2.Исследовать изменения ударного объема и минутного объема
при уменьшении венозного возврата крови к сердцу.
3. Проанализировать пути компенсации уменьшения ударного
объема крови при ухудшении кровонаполнения сердца.
4.Установить воздействие тренпровки в различных видах спорта
на способность сердца компенсировать уменьшение венозного возврата крови.
Структура и объем диссертации.Диссертация состоит из введения, четырек глав,выводов и библиографии.Работа представлена на
И 9 страницах машинописного текста,содержит 17 таблиц и 12 рисункоп.Библиографический указатель состоит из 199 и с „чников.из
них 75 русскоязычных и 124 на иностранных языках.
МЕТОДЫ ИССЛКД0ВА1Ш И ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДШИЙ
Метопы исследование.Для решения поставленных задач использовалась эхокардиогр':
я.У всех испытуемых также регистрировалась
электрокардиограмма и определялась Физическая работоспособность
по тесту Р ^ С ^ д .
Эхокардиографическое обследование проводилось на эхокардиографе УЗКАР-З по общепринятой методике.Величины объемов полости
левого желудочка в систолу и диастолу вычисляли по Формуле ІВІсНФ^
/1976/,масса миокарда левого желудочка вычислялась по формуле
Т^СУ
/197?/,модифицированной Ю.А.Беленковым /1975/.
Для моделирования уменьшения венозного возврата крови к
сердцу в работе использовались следующие тестирующие процедуры:
I/ повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления и 2/изменение положения тела в пространстве.
Процедура исследования сердечной деятельности при натуживаю т производилась следующим образом.У испытуемых регистрировались исходные эхокардиограммы при обычном дыхании и ЭКГ.После
этого они выполняли пять последовательных натуживаний путем
имитируемого выдоха в измерительную манометрическую систему.
Давление в манометре было равно в первой серии -20,во второй -40
в треьей -60,в четвертой -80 и в пятой -100 мм рт.ст.В каждой
серии испытуемый должен был продерживать натуживание на заданном уровне в течение 60 сек./Некоторые спортсмены и нетренированные лица были не в состоянии выполнить это условие при давлении
равном 60-100 мм рт.ст./
Во время всех режимов натуживания у испытуемых регистрировались эхокардиограммы и ЭКГ на 10,20,30,40,50,60,секундах пробы.
Для оненки восстановительного периода эхокардиограммы регистрировались после каждой процедуры натуживания на 5,30,60,120,180
секундах.
Для моделирования уменьшения венозного возврата коови с помощью ортостатического воздействия был использован поворотный
стол.Внутрисер іечная гемодинамика' изучалась на 5,30,60 секундах
пробы при угле наклона тела,равном 30°,60° и 90° по отношению
к горизонтальной плоскости..
7
Характеристика наблюдений. Испытуемыми были 169 спортсменов
разной квалификация.Основную группу составили спортсмены-гребцы
/155 человек/.Допольнительную группу составили боксеры и фехтовалщики.Контрольная группа состояла из 24 студентоз МГУ.незанимаюцихся спортом.
Все испытуемые во время исследования были здоровы.Все спортсмены активно тренировались.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Данные,полученные при исследовании испытуемых спортсменов
в условиях покоя показали,что значения эхокардиографических показателей, определенных у них существенно не отличаются от приводимых друтими авторами /Белоцерковский З.Б.Дыхмус А.А.1985,
Граевская Н.Д. и др.,1976,Дембо А.Г.и др.1968 и др./.
Морфологические характеристики сердца:конечно-систолический, конечно- диастолический объемы левого желудочка,толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка,мишечная масса миокарда левого желудочка,размеры аорты и левого предсердия в контрольной группе отличались от таковых у спортсменов.
Все эти показатели у нетренированных людей были сниженными по
сравнению с их величинами у спортсменов.Однако они хорошо совпадали с величинами,зарегистрированными Н.М.Мухарлямовым и Ю.И.
Беленковым /1974,1981/,В,В.Зарецким и др./1979/ и др. у здоровых
людей.Ряд функциональных показателей сердца /ударный объем,ударный индекс/был выше у спортсменов,а частота сердечных сокращений, наоборот, бы да выше в контрольной группе.
Эхокардиограпические показатели сердца у спортсменов дополнительной группы существенно не отличаются от данных,подученных
в основной группе.Ты.образом данные об особенностях сердца у
спортсменов /по сравиен...о с
нетренированными лицами/подтверж-
дает точку эрен т ряде ученых о развитии у многих занимающихся
спортом так ши.тяом'Л'о cirap'i иного серм7>> .характеризующегося
8
большими размерами и более экономичным и мощным сокращением.
Изменения внутрисердечной гемодинамики ПРИ натуживании.Результаты исследования показывают,что натужившие вызывает выраженные сдвиги почти всех структурных и функциональных показателей сердца.
Размеры устья аорты при натуживании уменьшается.В наших наблюдениях размер устья аорты уменьшается с 3,45+0,03 см до 3,0+
0,05 см при натуживании под давлением 100 мм рт.ст.,что составляет 85% от исхо дной ве личины.
В отличие от размера устья аорты,размер левого предсердия
более существенно уменьшается при повышении внутригрудного и внутрибрюшного давления,достигая минимальной величины /1,1+0,08 см/
при самом интенсивном натуживании /100 мм рт.ст./уменьшаясь на
70% по отношению к исходной величине.Такое сильное уменьшение
размера левого предсердия свидетельствует о резком уменьшении
венозного возврата крови к левым отделам сердца в результате повышения внутригрудного давления.
Объемные характеристики левого желудочка при натуживании
также заметно изменяются.
Величина конечно-диастолического объема /КД0/ левого желудочка существенно уменьшается на всем протяжении натуживания и
достигает минимального значения в конце пробы.Кроме того,при
более интенсивном натуживании уменьшение ВД0 выражено более резко
Различие между величинами К30,регистрируемыми в о т о и тоже
время от начали пробы при различных режимах интенсивности носит
статистический достоверный характер /р<0,05/.Минимальная велич ш а КДО в наших наблюдениях в среднем была равна 50±6,3 мл.
Она наблюдается в конце самого интенсивного натуживания /100 мм
рт.ст./.По сравнению с КДО в условиях покоя /169±3,6 ил/эта величина составляла всего 30$.
9
При всех режимах натуживания уменьшение КДО происходит более
резко в начале пробы,затем процесс уменьшения носит более постепенный характер.Например,при натуживалии с интенсивностью 40 мм
рт.ст. за первые 30 сек КДО уменьшался на 48%,а за последующие
30 сек он дополнительно уменьшался лишь на 8%.
Динамика изменения величины конечно-систолического объема
/КСО/ при натуживании
существенно не отличается от КДО.КСО также
сильно уменьшается при дефиците венозного возврата крови к сердцу,
в среднем от 61,0±2,1 мл до 18,0±2,0 мл при самом интенсивном
натуживании,т.е. на 70%.
Анализ динамики изменения КСО при длительном и интенсивном
натуживании показывает,что его величина перестает изменяться
после того как она уменьшалась до определенного значения /1620 мл/.Такие .
величины КСО регистрировались на 50-60
сек при натуживании с интенсивностью 40 мм рт.ст. и после 40
сек при более интенсивном натуживании.Минимальные и стабилизированные величины КСО составляют 10-12$ от общего объема крови, содержавшейся в левом желудочке в условиях покоя.Этот весьма
важный факт указывает на то,что базальный резервный объем исчерпан.В таном случае КСО представляет
собой не что иное как
остаточный объем крови.
Из вышеизложенного следует,что с помощью эхокардиографического исследования при натуживании можно опрецелить
статочный
объем крови левого же.'1удочка,физиологическую велич -.ну непосредственно характеризующую сократимость миокарда.
Наряду, с изменениями внутренних структур сердца натуживание
также вызывав* существенное изменение сердечного выброса.
Изменение величины ударного объема крови /УО/в процесое выполнения испытуемыми натуживания ичлюстрируются данными приведенными в таблице.
10
Таблица
Изменение величины ударного объема крови при
натуживании /средние данные в мл.исходная величина
равна 106-2,4 мл/.
11
• "•
.
. .
Интенсив-
Время исследования по отношению к началу пробы
тужквания
10 сек
20 сек
30 сек
40 сек
50 сек
60 сек
20 мм рт.ст.
95£2,7
87±2,9
83-2,9
79^3,2
74±3,1
69±3,2
А?
40 мм рт.ст.
89±3,8
75^2,8
67±2,8
57-3,3
54±3,з
51+3,4
60 мм рт.ст.
84±2,7
70±2,7
61±3,1
53-3,2
49±3,2
45±3,5
80 мм рт.ст.
81±2,8
63±3,1
53-!,3
47-3,5. 41±4,1
38-3,8
100 мм рт.ст. 76^2,7
58±3,2
47± 3,5 41±3,8
37*3,9
33±3,9
Из представленных в таблице данных видно,что под влиянием натуживания ударный объем крови заметно уменьшается.5то уменьшение тем значительнее,чем интенсивнее повыше:гие внутригруиного и
внутрибрюшного давления.Кроме того в начале натужквания ударный
объем резко уменьшается,затем это уменьшение носит бочее постепенный характер.Он
достигает в конце самого интенсивного нату-
живания в среднем 33±3,9 мл,т.е. 32$ по отношению к исходному
значению.
Уменьшение ударного объема крови не всегда связано с недостатком крови,содержавшейся в левом желудочке.Действитечьно,
как показано в таблице,до 20-30 сек эксперимента ударный о^ъем
11
крови продолжает . отчетливо уменьшаться.Это свидетельствует о
том,что в полости левого желудочка сохраняется определенный
резервный объем,который может включаться в сердечный выброс если
усилить мощность сердечного сокращения.
Таким образом,в начале натуживания уменьшение кровонаполнения желудочков не является непоследотвенной причиной уменьшения
ударного объема крови.И лишь при длительном и интенсивном натуживании,когда наполнение желудочков минимизировано /это имеет
место при повышении внутригрудного давления на 60,80,100 мм рт.
ст./снижение ударного объема крови оказывается действительно
непосредственно связанным с объемом крови,сохраняющейся в желудочке.
;
Из сказанного следует,что существуют два сравнительно самостоятельных механизмов уменьшения ударного объема крови при уменьшении венозного возврата крови к сердцу.Первый механизм связан
со снижением сократимости миокарда при уменьшении кровенаполнения сердца.Второй механизм определяется реальной недостаточностью крови в полости желудочка.Снижение сократительной способности миокарда при натуживании может быть объяснено 1 на основе
закона Стерлинга,как следствие уменьшения "преднагрузки".
Ва-:шым механизмом регуляции сердечного выброса является частота сердечных сокращений /ЧСС/.При натуживании частота сердечных сокращений увеличивается в зависимости от степени повышения внутригрудного давления и времени поддерживания «того давления.В данном исследовании частота сердечных сокращений в среднем
повышается с 58*0,9
уд/мин
до 112-3,0 уд/мин в конце самого ин-
тенсивного натуживания,т.е. она увеличивается почти в два раза
по сравнению с частотой сердцебиений в исходных условиях.Частота
сердечных сокращений стогрессивно повышается на всем протяжении
пробы.
12
Величина минутного объема кровообращения /МОК/ также уменьшается в зависимости от интенсивности и длительности натуживания.
Величина МОК /исходно равна 6,1*0,14 л/глин/ в конце натуживания
с интенсивностью 20 ш
рт.ст. уменьшается до 5,0*0,2 л/мин, с
интенсивностью 40 мм рт.ст.- до 4,3*0,23 л/мин,а с интенсивностью
60 ,80,и 100 мм рт.ст.соответственно до 4,2*0,24 ,3,9*0,26 и
3,6+0,26 л/мин.Величина МОК быстро уменьшается лишь в начале натуживания, затем она поддерживается на довольно постоянном урзвне.
Например.при натуживании с интенсивностью ВО мм рт.ст. МОК в первые 10 сек снижается до 5,2*0,18 л/мин,на 30 сек до 4,3*0,21 л/мин
но за последующие 30 сек дополнительно снижается только до 3,9+
0,26 л/мин.Такая тенденция изменения МОК наблюдается при все"
режимах натуживания.Отмеченное нами относительно небольшое снижение величины МОК объясняется тем,что уменьшение ударного объема
крови частично компенсируется увеличением частоты сердечных сокращений.
Повышение внутригру.дного давления при натуживания тйк?е
вызывает определенное изменение толщина стенок левого желудочка.
Толщина межжапудочковоЗ перегородка с О,.32*0,01 с:л утолщается при.
натуживании до 1,18*0,02 с;;,а толдана за :.не'! стеши левого ;*елудочка с 0,98*0,01 до I,'>0*0,0?, см.При анализе протвдгеичх отношений к исходному значению наблюдается более существенное утолщение
•межжелудочковоЗ перегоро гуж /на 23-25$/ че« за даем стенки левого
жалу почка /на 18-20$/.Таки-,: образом при натукивакка проксхо дат и
утолщение стенок левого желудочка.
Внутрисердечпая гемодинаника при натуживании у спортсменок,
занимающихся греблей пришпиально не от.личазтся от таковой у
спортсменов,т.е. также наблюдаются снижение объемных Фракции левого желудочка и учащение частоты сердечных сокращений .Отличие
ІЗ
между мужской и женской группами спортсменов-гребцов заключается
в том,что у спортсменок эти изменения более значительны по абсолютным значениям.Например в конце натуживания с интенсивностью
60 т
рт.от. величина КДО у спортсменок уменьшалась до 55*5,1 мл,
К(30 до 20*2,8 мл и пульс учащается до 98*2,0 уд/мин а ударный
объем крови снижался до 40*2,6 мл.
По сравнению с спортсменами-гребцами,у спортсменов дополнительной группы отмечались более существенные снижения конечнодиастодического,конечно-систолического и ударного объемов при
натуживании.Частота сердечных сокращений у них наоборот,значительно- больше.При натуживании с интенсивностью 60 мм рт.ст.
у спортсменов дополнительной груши КДО уменьшается до 48*7,9 мт,
КС0 до 20*3,9 мл,ударный объем крови до 28*4,3 мл а частота сердцебиения растет до 112*3,9 удЛлИн/все вечитаны статистически
значимо
отличаются от зарегистрированных у гребцов/.
Величина ,'ЮК у спортсменов дополнительной группы снижается
более значительно по сравнению с величиной МОК у спортсменовгребцов. !<ЮК у спортсменов допо мительной группы при натуживании
с интенсивностью 60 мм рт.ст. снижадся до. 3,1*0,3 л А и н в то
время у спортсіленов-гребиов эта величина составляла 4,2*0,3 л/мин
/ р < 0 , 0 5 /.
При сравнении полученных данных у спортсменов и у нетренированных лип при натуживании отмеча гись некоторые отличительные
особенности изменения кардиодиналг.ічеоких
показателей.
Величина КДО у нетренированных .лип снижается более существенно при натухивакии. В конце пробы с интенсивностью 60 мм рт.
ст. величина ІСД0 у нетренированных лип снижалась до 40*6,0 мл,
что соответствовало 66$ к исходной величине,против 66*5,7 мл у
спортсменоз.
14
Величина КСО у нетренированных лиц при натужизании уменьшается менее значительно чем у спортсменов.На 60 сек натуживания
с интенсивностью 60 мм рт.ст. КСО у нетренированных лиц уменьшается на 55$,в то время у спортсменов КСО снижался на 67$.Факт
более существенного уменьшения КСО при натуживании у спортсменов
по сравнению с нетренированными лицами имеет важное физиологическое значение.Он указывает на усиление сократимости миокарда
и использования резервного объема крови для компенсации недостатка выброса крови в резуьлтате недоналолнения полостей желудочков кровью.
При анализе данных о величине КСО у нетренированных лиц
также отмечалось,что в конце натуживания с интенсивностью 60 мм
рт.ст. величина КСО практически не изменяется на протяжении 40,
50,60 сек пробы.В среднем она составляла 20*4,6 мл,что соответствует 17$ от КДО а исходных условиях.У спортсменов этот показатель в этих же условиях составлял лишь 12$.Сказанное свидетельств'
ет
о том,что остаточный объем крови у спортсменов относительно
ниже чем у нетренированных лиц.Следовательно сократимость миокард"
у спортсменов выше чем у последних.
Ударный объем крови у нетренированных лиц при натуживании
снижается в среднем до 20*4,1 мл,что соответствует лишь 27$ от
исходной величины в условиях покоя.В то время у спортсменов ударный объем крови уменьшался до 45*3,5 мл,т.е. состав пял 43$ от
исходной величину.Для компенсации снижения ударного объема крови
частота сердечных сокрацений увеличивается.У нетренированных лиц
учащение сердцебиения было более выражено чем у спортсменов,достигая
120*4,2 уд/мин при натуживании с интенсивностью 60 мм рт.с
Несмотря на более выраженное учацение сердечного ритм-з,вели
чина МОК у нетренированных людей при натуживании снижается больше
чем величина МОК у спортсменов.В начшх наблюдениях МОК у нетренированных людей
• сни-
15
жался до 2,4*0,3 л/мин при натуживании с интенсивностью 60 мм
рт.ст. против 5,0*0,21 л/мин в условиях покоя,что существенно
меньше величины МОК,зарегистрированной у спортсменов.
Таким образом эффективность адаптации сердца к уменьшению
венозного возврата крови существенно зависит от предшествующей
тренировки аппарата кровообращения вообще и к повышению внутригрудного и внутрибрюшного давления,в частности.
Сразу после прекращения натуживания величина КДО резко повышается.Это повышение на 10 сек реституции достигает 190*5,1 мд,
что на 20$ выше чем КДО в исходных условиях.Повышение КДО свидетельствует о резком усилении венозного возврата крови к сердцу.
Вместе с тем увеличение КЙО выше исходного значения указывает
на дополнительную дилятацию сердца,в результате чего в желудочке
формируется дополнительный резервный объем крови.Величина КДО
возвращается к исходному уровню на 3 минуте реституции / р > 0,05/
Величина КСО после прекращения натуживания также повышается.
Но в отличие от величины КДО,повышение КСО не доходит сразу до
уравня исходного
значения,причем чем интенсивнее было натужива-
ние тем более значительна разность между значениям КСО регистрируемой во время реституции и исходной величиной.Этот факт указывает на повышение инотропизма миокарда во время реституции после
прекращения натуживания,связанное с "включением" механизма ФранкаСтарлинга в ответ на увеличение венозного возврата крови к сердцу.
Это подтверждается увеличением ударного объема крови. При анализе
динамики изменения ударного объема крови после прекращения натуживания обрацает на себя внимание,что чем интенсивнее было натуживание.тем более значительно повышение ударного объема крови.
Величина ударного объема крови увеличивалась с 57*3,1 мл при
натуживании с интенсивностью 60 мм рт.-ст. до 150*3,1 мл на 10
сек реституции,что составляло 154$ от исходного значения.Величина ударного объема крови к 3 минуте реституции также возвращалась
16
к исходному значению.
Величина МОК после прекращения натуживания также увеличивается. Судя по средним данным,этот показатель увеличивался с 4,6*
0,3 л/мин при натуживании с интенсивностью 60 мм рт.ст, до
11,2*0,4 л/мин на 10 сек реституции,а при натуживании с силой 40
мм рт.ст. -до 9,9*0,3 л/мин.
Изменения внутрисер.дечной гемодинамики при ортостатических возмущениях.При изменении положения тела в пространстве диаметр устья аорты уменьшается с 3,35*0,03 см в горизонтальном
положении до 3,20*0,01 см в вертикальном положении.Однако это
уменьшение статистически не всегда достоверно.
Величина размера левого предсердия,в отличие от диаметра
устья аорты при изменении положения тела из горизонтального в
вертикальное положение подвергается более значительному изменению. При наклоне тела до угла 30° величина размера левого предсердия
сразу уменьшается с 3,51+0,05 см в горизонтальном поло-
жении до 2,71*0,08 см в начале пробы,т.е. на 23$ от величины в
исходном положении.
Величина КД0 левого желудочка также уменьшается при пассивном переходе из горизонтального в вертикальное положение.КД0 у
спортсменов сразу же на 5 сек пробы уменьшался до 118*4,6 мл
/в горизонтальном положении КД0 был равен 152*3,1 мл/
Величина КС0 при изменении положения те да из горизонтального
в вертикальное меняется в общем виде аналогично величине КД0.
В среднем после поворота тела вверх головой величина КС0 уменьшается до 37,3*2,6 мл против 51,0*1,8 ил в горизонтальном положении.
Уменьшение структурных показателей сердца былф более существенно
в начале процедуры изменения положения тела,затем отме-
чается тенденция незначительного повышения их значения при дать-
17
неС'ііем нахождении в ортостатическом положении.Размер левого предсердия на 60 сек пробы повышается до 2,9*0,09 см,что значительно
больше чем таковой в начале пробы.Величина КДО также повышалась
до 126*2,2 мл,величина КСО увеличивалась до 39,4*2,2 мл на 60 сек
нахождения в ортостатическом положении,что статистически достоверно повышено по сравнению с такими в начале пробы/р <0,05/
Повышение угла наклона тела до 60° и 90° приводит к дополнительному уменьшению величины КДО левого желудочка.Величина КДО
при угле наклона тела 90° уменьшалась до 120*5,8 мл.
Повышение угла наклона тела,в отличие от КДО,уменьшает величину КСО в меньшей степени / при угле наклона тела 90° КСО равен
41,1*2,9 мл,а при угле наклона тела 30°-37,3*2,6 мл/.В сочетании
с динамикой изменения КДО этот сЬакт говорит об снижении сократимости миокарда при ортопробе.что связано с выраженным уменьшением венозного возврата крови к сердцу.
Переход из горизонтального в вертикальное положение яв.дяется
достаточно сильнодействующим возмущением,вызывающим значительные
изменения
всех изучаемых показателей внутрисердечной гемодинамики,
При поднятии головного конца поворотного стола до угла наклона 30° ударны11 о'ъем крови сразу резко уменьшается с 101*2,8 мл
в горизонтальном положении до 80,8*4,6 мл.Такое уменьшение составляло 20$ от величини ударного объема крови,зарегистрируемой в
исходном горизонтальном положении.Дальнейшее нахождение в ортопробе приводит к незначительному повышению ударного объема крови.
При повышении утла наклона тела до 90°,ударный объем крови уменьшается до 78,2*4,4 мл. Из изложенного еле дует,что на протяжении
ортостатического воздействия происходит определенная адаптационная
реакция,направленная на преодоление отрицательных влияний,возникающих
в результате депонирования крови в нижней части тела и
"недогрузки" же.лудочков кровью.а основе этой реакции,по-видимому,
18
лежит изменение сосудистого тонуса /М.А.Абрикосова 1968,Каткова
Е.Е.1981,0садчий Л.И.1975,1982 и др./.Уменьшение ударного объема
крови в связи с уменьшением КДО левого желудочка указывает на
особый вариант функционирования механизма Франка-Старлинга,описанный В.Л.Карпманом и сотр в 1968 г.
При повороте положения тела вверх головой частота сердечных
сокращений увеличивается.Это увеличение начинается уже после 5сек
пробы при углах наклона тела равных 60° и 90° и носит довольно
постепенный характер.Чем больше угол наклона тела,тем выше становится частота сердечных сокращений.При повышении угла наклона тела
до 60°,а затем до 90° частота сердечных сокращений увеличивается
соответственно до 66,4*1,4 и 69,0*1,9 уд/мин /р <0,05/ в конце
пробы /в горизонтальном положении частота сердечных сокращений
равна 56,0*1,2 уд/мин /.
Благодаря компенсаторному увеличению частоты сердечных сокращений минутный объем кровообращения при ортостатических возмущениях снижается менее значительно по сравнению с ударным объемом
крови.В наших наблюдениях минутный объем кровообращения в вертикальном положении .составлял 5,4*0,14 л/мин против 5,7*0,16 в горизонтальном положении.
Сравнительный анализ внутрисердечной гемодинамики при ортостатических возмущениях у спортсменов и лиц.незанимающихся спортом показывает,что между ними существует определенное различие.
Оно заключается в том,что при изменении положения тела в пространстве у спортсменов отмечалось постепенное уменьшение показателей
сердца по мере повышения утла наклона крышки поворотного стада,
а у нетренированных такая постепенность не наблюдается.У нетренированных лиц размер полостей сердца сразу уменьшались при
малом
•шкленн тела / до 30° /.КДО уменьшался с 126*4,1 мл до 92*5,6 мл
уменьшался о 44*1,9 ми до 32*2,3 мл.Дальнейшее повышение утла
19
наклона тела до 60° и 90° уже не приводит к дополнительному уменьшению их.
Кроме того у лиц.незанимающихся спортом изменения показателей сердца проявляются более выражено чем у спортсменов.Например
у нетренированных людей в процессе перехода в вертикальное положение, когда уменьшается венозный возврат КДО уменьшается на 2728$,в то время как у спортсменов он уменьшается лишь на 22$.
Ударный объем крови у нетренированных лиц уменьшается с 79*3,0 мл
в горизонтальном положении до 61*5,0 мл в вертикальном положении
/ соответственно на 22$/,тогда как у спортсменов г>то уменьшение
составляло лишь 15$.
Таким образом при переводе из горизонтального в вертикальное
положение показатели внутрисердечной гемодинамики у спортсменов
изменяются менее выражено по сравнению с лицами,незанимающимися
спортом.На Тюне менее существенного изменения ударного объема
крови и постепенного изменения объемных фракции левого желудочка
кровоток у спортсменов уменьшается менее значительно,что указывает на повышенную ортостатическую устойчивость у спортсменов по
сравнению с нетренированным лицами.
В Ы В О Д Ы
I.Повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления а также
изменение положения тела в пространстве,приводящие к уменьшению венозного возврата крови к сердцу,являющиеся объязательными
элементами спортивной деятельности в многих видах спорта,оказывают вчраженные воздействия на внутрисердечную гемодинамику и
произво.дательность сердца у спортсменов,учет которых целесообразен для пизиологического обоснования спортивной тренировки.
2.3 результате уменьшения венозного возврата крови к сердцу,
вызванного натужиаанием уменьшаются размеры всех измеряемых с помощью эхокардиограТдаи полостей сердца.При максимальном натугхивании
1
до 100 мм рт.ст, / размер устья аорты уменьшается в среднем
20
с 3,45*0,06 см /исходная величина/ до 3,0*0,05 см,диаметр левого
предсердия - с 3,63*0,05 см до 1,1*0,08 см.Конечно-диастолический объеи левого желудочка уменьшается в среднем с 169*3,6 млд<?50±6/Ч/1,
конечно-систолический объем с 61*2,1 до 18*2,1 мл.При этом обнаруживается утолщение миокардиальной стенки /в среднем на 18$ по
отношению к исходной величине/
3.Под влиянием натуживания выполняемого с любой интенсивностью уменьшается ударный объем крови.При максимальном натуживании ударный объем уменьшается в среднем с 106*2,4 мл /исходная
величина/ до 33*3,9 мл.В начале воздействия уменьшение ударного
объема происходит в результате снижения контрактильности миокарда
и лишь затем в результате уменьшения резервного объема крови.
Уменьшение минутного объема кровообращения выражено не столь значительно засчет компенсаторного учащения сердечных сокращений.
После прекращения натуживания сердечный выброс увеличивается
по сравнению с исходными его значениями,растет конечно-диастолический объем,что связано с развитием нагрузки объемом левого
желудочка.
4.Под влиянием повышенного внутригрудного и внутрибрюшного
давления структурно-функциональные изменения сердца протекают
в два этапа:в начале воз действия,на протяжение 20 сек,отмечаются
выраженные изменения размеров сердца и внутрисердечной гемо:донамики.В интервале от 20 до 60 сек скорость уменьшения изучаемых
показателей становится незначительной,а некоторые из них стабилизируются. Выраженность структурно-Функциональных изменений левого
желудочка,аорты и левого предсердия у гребцов находится в прямой
зависимости от интенсивности,с которой проводится натуживание
/в диапазоне от 20 до 100 мм рт.ст./.Нетренированные лица и
спортсмены скоростно-силовых видов спорта не в состоянии поддерживать на протяжении I мин внутри г рудное давление больше чем
21
40-60 мм рт.ст.
5«Разработан новый неинвазивннй метод определения остаточного
объема крови левого желудочка,основанный на анализе динамики конечно-систолического объема при длительном /до 40 сек/ и интенсивном
/до 60 мм рт.ст./натуживании.В разных группах спортсменов и нетренированных людей величина остаточного объема колебалась от 17 до
20 мл,У хорошо тренированных спортсменов-гребцов остаточный объем
крови составлял в среднем 10-12$ всего количества крови,содержавшейся в левом желудочке.У нетренированных лиц остаточный объем
крови составлял в среднем 18$,что указывает на меньшую сократимость миокарда у них.
§.При уменьшении венозного возврата крови,моделируемого
путем ортостатического воздействия отмечается уменьшение всех
полостных размеров сердца и аорты,наблюдаемое на протяжение первых
5 секунд воздействия.В дальнейшем отмечается тенденция к восстановлению этих показателей.Степень структурных изменений при ортостатическом уменьшении венозного возврата крови к сердцу не столь
существенно как при натуживают,
7.При ортостатическом воздействия отмечается уменьшение
ударного объема крови в среднем с 101*2,8 мл в горизонтальном
положении до 78*4,4 мл в вертикальном,а величина минутного объема
кровообращения уменьшается на 20$.При этом компенсаторно растет
частота сердечных сокращений.При длительном нахождении в ортостатическом положении отмечается тенденция к нормолизации сниженных
величин сердечного выброса за счет "включения"нейрогуморальных
механизмов регуляции.
8.Угол наклона тела по отноииэнию к
горизонтальной плоскости
опреде.ляет выраженность изменения структуры левого желудочка и его
производительности.При угле наклона тела равном 30° эти изменения
не велики,что связано с относительно небольшим уменьшением венозного возврата крови к сердцу.При углах наклона тела равных 60° и
90° изменения выражены отчетливо,причем они мало различаются
22
между собой.
9. Спортивная тренировка в различных видах спорта приводит
к развитии устойчивости к уменьшению венозного возврата крови к
серццу,вызванному натуживанием.Наиболее высокая устойчивость отмечается у гребцов /как мужчин,так и у женщин/.У божоеров и фехтовалщиков устойчивость
к уменьшению венозного возврата крови к сердцу
ниже чем у гребцов.У здоровых нетренированных людей отмечается
самая низкая приспособляемость к ухудшению кровенаполнения желудочков сердца.
Подписана к печати
" "
•
7 . 5
Л—
Тир,ж
/_ ,,
Ю О
„,' .
Заказ
£ £ 6 3
Типография МЭИ, Красноказарменная, 13
Веспл.тио.