Информационное письмо Сушинова Л.А.
реклама
БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» Реабилитация пациентов с закрытой черепно- мозговой травмой. (Информационное письмо 2015 год) Актуальность разработки новых, высокоэффективных методов реабилитации пациентов, перенесших закрытую черепно- мозговую травму, определяется в первую очередь неуклонным ростом травматизма. Различают закрытую и открытую черепно- мозговую травму. При закрытой черепно- мозговой травме отсутствуют нарушения целостности покровов головы или имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза, а также переломы костей свода черепа без повреждения апоневроза и мягких тканей. ЧМТ делится на лёгкую- сотрясение головного мозга, ушиб мозга лёгкой степени, средней тяжести- ушиб мозга средней степени и тяжёлую- ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление мозга. Наиболее частое последствие закрытых ЧМТ- посттравматическая церебростения (посттравматический невроз), признаки которой можно обнаружить у большинства пациентов: головные боли, неадекватность реакции на окружающее, плаксивость, раздражительность, снижение работоспособности, расстройство сна, вазомоторная лабильность, наклонность к сердцебиению, потливость. У некоторых пациентов изменяется поведение, характер, который иногда становится нетерпимым для окружающих, снижается память. В этих случаях говорят о наличии посттравматической энцефалопатии. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, рассасывающее действие в зоне локализации травматического очага, улучшить метаболизм и кровоснабжение мозга, купировать стрессовую реакцию, оказать седативное действие на ЦНС, способствовать рассасыванию рубцов и спаек, восстановлению нарушенных функций. В остром периоде ЧМТ (через 48-72 часа) эффективно проведение электрофореза 5% раствора пирацетама по Бургиньону, в том числе с использованием приёмов метода электросна. При продолжительной фазе умеренной клинической декомпенсации и сниженной активности коры (по данным ЭЭГ) электрофорез пирацетама (анод на закрытые веки) наиболее эффективен. Плотность тока 0,5-1 мА, продолжительность воздействия 10-15-20 минут. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно. При преобладании симптомов повышенной возбудимости, выраженной вегетативной и эмоциональной неустойчивости, рекомендуется применять электросон: сила тока 2-4 мА, частота импульсов 10-12 Гц. Продолжительность воздействия 30-40 минут. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно. При лёгком сотрясении или ушибе мозга через несколько дней рекомендуется электрофорез веществ местноанестезирующего (2% новокаин с анода), сосудорасширяющего (1% никотиновая кислота с катода, 2% эуфиллин с катода, анода, но-шпа с анода), противовоспалительного (2% кальция йодид с катода), седативного (2% натрия бромид с катода, седуксен с анода, натрия оксибутират с катода), гиалуронидазного действия (лидаза с анода, ронидаза с анода), веществ, улучшающих обменные процессы в мозговой ткани (аминолон с катода, 1% аскорбиновая кислота с катода) по Бургиньону. Сила тока 0,5-1 мА. Продолжительность воздействия 20 минут. Курс лечения 10-12- процедур ежедневно. На протяжении 6-8 месяцев проводят 2-3 повторных курса лечения с интервалом 1-1,5 месяца. Рекомендуется проведение интраназального электрофореза 1% аминазина (вводится с анода) в течение 10-15 минут. Курс лечения 10 процедур ежедневно. При тяжёлой ЧМТ в ранние сроки рекомендуется электрофорез веществ местноанестезирущего (2% новокаин с анода), седативного (2% натрия бромид с катода, седуксен с анода), спазмолитического (2% магния сульфат с анода, 2% эуфиллин с катода, анода) действия на воротниковую область. Сила тока 2 мА, продолжительность воздействия 10 минут. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) благоприятно влияют на патогенетические механизмы ЧМТ, в связи с чем применяются уже в остром периоде. У больных с большей выраженностью вегетативных и астеноневротических нарушений воздействуют на синокаротидные зоны (боковые поверхности шеи): 1 режим, 3 род работы, частота модуляций 100 Гц, глубина модуляции 30%, длительность посылок- пауз 1-1,5 сек., сила токадо ощущения вибрации. Продолжительность 10-15 минут, на курс 10-15 процедур ежедневно. При преобладании цефалгий и артериальной гипертонии используют СМТ на затылочную область: 1 режим, 3 род работы, частота модуляции- 30 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок- пауз 1-1,5 сек. Продолжительность 10-15 минут, на курс 10-12 процедур ежедневно. При воздействии СМТ на синокаротидные зоны улучшается кровоснабжение в бассейне внутренних сонных артерий, на затылочную область- преимущественно в вертебробазилярной системе. Для лечения пациентов с острой ЧМТ применяется переменное магнитное поле (ПЕМП) от аппарата «Полюс- 1» на область проекции травмы в головном мозге. Цилиндрический индуктор, диаметром 9 см, помещают в теменно- височной или затылочной зоне на стороне поражения. Магнитная индукция- 25 мтл, продолжительность воздействия 10-15 минут, курс лечения 10-15 процедур ежедневно. При гипоталамическом и вегетативно- сосудистом синдромах травматического генеза назначают ПЕМП на область синокаротидных зон или паравертебрально на нижнешейные- верхнегрудные сегменты позвоночника. Индуктор прямоугольный, магнитная индукция 19-25 мтл, продолжительность воздействия 10-15 минут, курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день. ДМВ применяются на область очага поражения, а в периоде отдалённых последствий тяжёлой ЧМТ- на область очага или воротниковую область. Используются ДМВ от аппарата «Волна-2», цилиндрический излучатель диаметром 15 см, помещают на теменно- височную или затылочную область на стороне поражения, мощность 20 Вт, продолжительность воздействия 1015 минут, курс лечения 10-15 процедур. Воздействие на воротниковую область осуществляется посредством прямоугольного излучателя 10/20 см, мощность 20 Вт, продолжительность воздействия 10-15 минут, курс лечения 10-12 процедур ежедневно. При воздействии на очаг поражения наиболее выражен регресс очаговой неврологической симптоматики. При локализации на воротниковую область происходит улучшение микроциркуляции и венозного оттока из полости черепа, в результате чего уменьшается выраженность проявлений внутричерепной гипертензии. Клинически выражено седативное действие, в связи с чем эта локализация воздействия рекомендуется при эписиндроме, эпилептиформной активности на ЭЭГ, цефалгиях и повышенной раздражительности. Для лечения пациентов, перенесших ЧМТ, применяют дарсонвализацию волосистой части головы и воротниковой области. Продолжительность воздействия 5-8 минут, курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день. Лазерная терапия применяется согласно методическим рекомендациям, прилагаемым к аппарату. Водолечение пациентам с последствиями закрытых ЧМТ назначается в зависимости от степени тяжести (через 1,5-4 месяца). Пресные, соляные, хвойные ванны. Температура ванны 36-37С, продолжительность воздействия 10 минут, курс лечения 8-10 процедур ежедневно или через день. Кислородножемчужные ванны. Температура ванн 36-37С, продолжительность воздействия 10 минут, курс лечения 8-10 процедур ежедневно или через день. Радоновые ванны, концентрация 1,5 КБ к/л, температура ванн 36-37С, продолжительность воздействия 10 минут, курс лечения 8-10 процедур через день. Массаж воротниковой области. Курс лечения 10-15 процедур, ежедневно. Физиотерапия ускоряет регресс клинических проявлений заболевания, повышает эффективность лечения. Благодаря применению физиотерапевтических методов у абсолютного большинства пациентов отдалённые результаты благоприятны. Литература: 1. Физиотерапия и курортология под редакцией В.М.Боголюбова, Москва. Издательство БИНОМ 2012 г. 2. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) под редакцией В.М.Боголюбова. Москва 2002 г. 3. П.С.Попов. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы. Кишинёв 1989 г. 4. В.В.Михеев. Нервные болезни. Москва «Медицина», 1974 г. 5. Болезни нервной системы (руководство для врачей) под редакцией Н.Н.Яхно. Москва «Медицина» 2005 г. Врач- физиотерапевт БУЗ ВО «ВОКБ»: Сушинова Л.А.
