ОСОБЕННОСТИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИАФИЗАРНЫХ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПОСЛЕ

617.584-089.843
Д.В. Павлов, В.В. Горин, С.Б. Королев
ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологи и ортопедии»
ОСОБЕННОСТИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОЙ
ФИКСАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИАФИЗАРНЫХ
ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПОСЛЕ
ЧРЕСКОСТНОГО И ПОГРУЖНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
Павлов Дмитрий Викторович e-mail: pavlovasobaka@yandex.ru
Проанализированы результаты
лечения 30 больных с ложными
суставами диафиза костей голени,
оперированных в Нижегородском
НИИ травматологии и ортопедии с
2006 по 2011 годы, которые прослежены от 1 года до 3,5 лет.
Показана эффективность усовершенствованной в институте методики интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием фиксатора при лечении ложных суставов
костей голени диафизарной локализации. Консолидация достигнута в 96,4% случаев
Ключевые слова: ложные суставы
голени, интрамедуллярный остеосинтез.
The analysed results of treatment
with false joints of shin bone diaphis
having been taken place in Nizhny
Novgorod Research Institute of
Traumatology and Orthopaedics
since 2006 up to 2011, being
observed 1-3,5 years. The efficacy of
the improved technology of intramedullary osteosynthesis being
accompanied by blocking of fixator
in treatment of false shank join by
diaphisar localization. Consolidation
was achieved in 96,4% cases.
Key words: false shin joints, intramedullary osteosynthesis
www.vto-journal.ru
ече…,е л%›…/. “3“2="%" *%“2еL г%ле…,
$ "=›…еLш= мед,*%-“%ц,=ль…= C!%Kлем=. q!ед, "“е. л%›…/. “3“2="%"
дл,……/. 2!3Kч=2/. *%“2еL 25-58% “%“2="л ю2
л%›…/е “3“2="/ K%льшеKе!ц%"%L *%“2, [1]. b
“2!3*23!е ,…"=л,д…%“2, K%ль…/е “ …=!3ше…,ем C!%це““%" *%…“%л,д=ц,, *%“2еL г%ле…,
“%“2="л ю2 36-75,3%[2].
q!ед, ,ƒ"е“2…/. ме2%д%" %Cе!=2,"…%г%
лече…, C“е"д%=!2!%ƒ%" *%“2еL г%ле…, "
p%““,, …= “ег%д… ш…,L де…ь C!,%!,2е2 %“2=е2“ 3 ме2%д%", ,“C%льƒ3ю?,. =CC=!=2/ "…еш…еL -,*“=ц,,, ч,“л% .%!%ш,. , 3д%"ле2"%!,2ель…/. !еƒ3ль2=2%" C!, .2%м д%“2,г=е2
89-100% [3,4].
mе“м%2! …= 3“Cеш…%“2ь C!,ме…е…, =CC=!=2…%г% ме2%д=, ег% …ед%“2=2*, (&C!%ш,"=…,е[ “3.%›,л,L , м/шц “C,ц=м, "Kл,ƒ,
“3“2="%", %K3“л="л,"=ю?ее !=ƒ",2,е &2!=…“-,*“=ц,%……/.[ *%…2!=*23! , =2!%-,, м/шеч…%г% =CC=!=2=, !=ƒ",2,е "%“C=ле…, м г*,.
2*=…еL *=* !еƒ3ль2=2 ,. “ме?е…, %2…%“,2ель…% “C,ц, %“2е%м,ел,2=, дл,2ель…/L д%!%г%“2%?,L 3.%д ƒ= =CC=!=2%м …= C!%2 ›е…,, "“ег%
"!еме…, *%…“%л,д=ц,,, д%“2="л ю?,L м=““3
…е3д%K“2" C=ц,е…2=м), …= “%"!еме……%м .2=Cе
%2д=ю2 C!едC%ч2е…,е ,…2!=мед3лл !…%м3
%“2е%“,…2еƒ3 " “" ƒ, “ ег% м=л%L 2!="м=2,ч…%“2ью , K/“2!%L “%ц,=ль…%L !е=K,л,2=ц,еL
C=ц,е…2%" [5].
bме“2е “ 2ем !=““"е!л,"=…,е *%“2…%м%ƒг%"%г% *=…=л= дл !=ƒ!3ше…, ƒ=м/*=2ель…/.
Cл=“2,… , %Kе“Cече…, …=,K%лее “2=K,ль…%L
"…32!е……еL -,*“=ц,, м%›е2 C!,"%д,2ь * 2е!м,че“*%м3 …е*!%ƒ3 *%“2…%L 2*=…,, м=““,"…%м3
…=!3ше…,ю "…32!,*%“2…%г% *!%"%“…=K›е…,
Л
Вопросы Травматологии и Ортопедии № 1 (2) апрель 2012
11
%2л%м*%", ч2% %2!,ц=2ель…% “*=ƒ/"=е2“ …=
C!%це““е !еC=!=2,"…%L !еге…е!=ц,, [6].
n“%K3ю “л%›…%“2ь C!ед“2="л е2 лече…,е
л%›…/. “3“2="%" *%“2еL г%ле…,, !=ƒ","ш,.“
C%“ле %“2е%“,…2еƒ= д,=-,ƒ=!…/. Cе!ел%м%"
=CC=!=2=м, "…еш…еL -,*“=ц,, ,л, Cл=“2,…=м,,2=* *=* " .2,. “л3ч= .,*=* C!=",л%,,мею2“ : …=!3ше……%е Cе!,%“2=ль…%е *!%"%“…=K›е…,е, ме2=лл%ƒ (C%“ле C!,ме…е…, …=*%“2…/.
-,*“=2%!%"), “C,це"%L %“2е%м,ел,2 (C%“ле
,“C%льƒ%"=…, ч!е“*%“2…/. =CC=!=2%"), “!%“ш,L“ Cе!ел%м м=л%Kе!ц%"%L *%“2,, C!еC 2“2"3ю?,L *%мC!е““,, ме›д3 %2л%м*=м,
K%льшеKе!ц%"%L *%“2, [7].
0ek| hqqkednb`mh“
q%"е!ше…“2"%"=…,е ,…2!=мед3лл !…%г%
%“2е%“,…2еƒ= “ Kл%*,!%"=…,ем -,*“=2%!= C!,
лече…,, C=ц,е…2%" “ л%›…/м, “3“2="=м,
*%“2еL г%ле…, д,=-,ƒ=!…%L л%*=л,ƒ=ц,,.
l`Šeph`k{ h leŠnd{
m= K=ƒе 2!="м=2%л%г%-%!2%Cед,че“*%г% %2деле…, mmhhŠn " Cе!,%д “ 2006 C% 2011 г%д
%Cе!,!%"=…% 30 C=ц,е…2%" (11 ›е…?,…, 19
м3›ч,…) " "%ƒ!=“2е %2 18 д% 56 ле2 " “!%*, %2
8 ме“ це" д% 2,5 ле2 C%“ле 2!="м/ “ ,“C%льƒ%"=…,ем C!едл%›е……%L …=м, 2е.…%л%г,, [8].
b“ем K%ль…/м !=…ее "/C%л… л“ %“2е%“,…2еƒ
л,K% !=ƒл,ч…/м, Cл=“2,…=м, (16 чел%"е*)
л,K% ч!е“*%“2…/м, =CC=!=2=м, (14 чел%"е*),
%д…=*% 3 8 ,ƒ …,. “-%!м,!%"=л,“ь =2!%-,че“*,е , 3 22 $ г,Cе!2!%-,че“*,е л%›…/е “3“2="/.
q3?…%“2ь C!едл%›е……%L 2е.…%л%г,, ,…2!=мед3лл !…%г% %“2е%“,…2еƒ= ƒ=*люч=е2“ " “лед3ю?ем. oе!"/м .2=C%м "/C%л… е2“ !=ƒ!еƒ
*%›, дл,…%L 3-4 “м C% …=!3›…%L C%"е!.…%“2, г%ле…, "…е ƒ%…/ л%›…%г% “3“2="=, %Kе“Cеч,"= д%“23C * м=л%Kе!ц%"%L *%“2, дл “егме…2=!…%L !еƒе*ц,, …= C!%2 ›е…,, 5-7 мм.
o!, *%…“%л,д,!%"=……%L м=л%Kе!ц%"%L *%“2,
“егме…2=!…3ю !еƒе*ц,ю %“3?е“2"л ю2 "…е
ƒ%…/ е‘ “!=?е…, , 2=* *=* " "/ше3*=ƒ=……%L
%Kл=“2, …=!3ше…% …%!м=ль…%е “%%2…%ше…,е
=…=2%м,че“*,. “2!3*23! (Cе!,%“2=ль…/L !еге…е!=2, !3Kц%"%-,ƒме…е……/е м г*,е 2*=…,), ч2%
3"ел,ч,"=е2 !,“* C%"!е›де…, C%"е!.…%“2…%L
"е2", %K?ег% м=л%Kе!ц%"%г% …е!"=.
b2%!/м .2=C%м C!%,ƒ"%д,2“ !=ƒ!еƒ …= 1-2
“м "/ше K3г!,“2%“2, K%льшеKе!ц%"%L *%“2,
дл,…%L 2-3 “м C% “!ед…еL л,…,, г%ле…, “
C!%д%ль…%L 2е…%2%м,еL “%K“2"е……%L “" ƒ*,
www.vto-journal.ru
…=д*%ле……,*=. o%л%L -!еƒ%L ,ƒ …=K%!= `n
C%д 3гл%м 110 * %“, г%ле…, -%!м,!3е2“ ".%д
" *%“2…%м%ƒг%"%L *=…=л це…2!=ль…%г% %2л%м*=, " *%2%!/L ""%д 2 %“2!% ƒ=2%че……/L “2е!›е…ь UTN д,=ме2!%м 8 мм 2=*, ч2%K/ %…
“*%льƒ…3л C% ƒ=д…еL “2е…*е K%льшеKе!ц%"%L
*%“2, д% ƒ=м/*=2ель…%L Cл=“2,…/. q C%м%?ью 3д=!%" м%л%2*= C% C!%*“,м=ль…%м3
*%…ц3 “2е!›… Cе!-%!,!3ю2 ƒ=м/*=2ель…3ю
Cл=“2,…3. o%“ле !е*=…=л,ƒ=ц,, це…2!=ль…%г%
%2л%м*= *%…ец “2е!›… це…2!,!3ю2 …= 2%!це
Cе!,-е!,че“*%г% %2л%м*= C%д *%…2!%лем
.ле*2!%……%-%C2,че“*%г% C!е%K!=ƒ%"=2ел .
o!%д%л›= C%“23C=2ель…%е д",›е…,е “2е!›…
“ C%м%?ью 3д=!%" м%л%2*=, Cе!-%!,!3ю2
ƒ=м/*=2ель…3ю Cл=“2,…3 %2л%м*= , "/C%л… ю2 C%.2=C…%е !=“ш,!е…,е *=…=л= л%›…%г%
“3“2="= %“2!% ƒ=2%че……/м, “2е!›… м, "%ƒ!=“2=ю?ег% д,=ме2!= д% д%“2,›е…, м=*“,м=ль…% "%ƒм%›…%г% !=ƒме!= *=…=л= , C%“лед3ю?ег% %“2е%“,…2еƒ= “2=…д=!2…/м ш2,-2%м
UTN. g=2ем "/C%л… ю2 д,“2=ль…%е Kл%*,!%"=…,е д"3м “2=2,че“*,м, ",…2=м, , C!%*“,м=ль…%е - д,…=м,че“*,м ",…2%м.
m= 2-3 “32*, C%“ле "меш=2ель“2"= …=ч,…=ю2
=*2,"…%-C=““,"…3ю г,м…=“2,*3 дл “3“2="%" ,
м/шц C%"!е›де……%L *%…еч…%“2,, че!еƒ 7-10
д…еL K%ль…%м3 !е*%ме…д3е2“ .%дьK= “ C%л…%L %“е"%L …=г!3ƒ*%L C!, г,Cе!2!%-,че“*,.
, ч=“2,ч…%L $ C!, =2!%-,че“*,. л%›…/.
“3“2="=.. jл,…,*%-!е…2ге…%л%г,че“*,L *%…2!%ль %“3?е“2"л ю2 “ ,…2е!"=л%м д"= ме“ ц=
д% д%“2,›е…, “!=?е…, %2л%м*%" , "%““2=…%"ле…, -3…*ц,, *%…еч…%“2,.
pegrk|Š`Š{ h hu naqrfdemhe
pеƒ3ль2=2/ лече…, C“е"д%=!2!%ƒ%" *%“2еL
г%ле…, C% 3“%"е!ше…“2"%"=……%L ме2%д,*е
,ƒ3че…/ 3 "“е. K%ль…/. " “!%*, %2 1 г%д= д%
3,5 ле2 C%“ле %Cе!=2,"…%г% "меш=2ель“2"=.
o%л…= *%…“%л,д=ц, K%льшеKе!ц%"%L *%“2,
*%…“2=2,!%"=…= 3 27 C=ц,е…2%" (96,4%) "
“!%*, %2 6 д% 14 ме“ це", 3 2 K%ль…/. * …=“2%?ем3 "!еме…, (11 , 13 ме“ це" “ м%ме…2=
%Cе!=ц,,)
“!=?е…,е
…е
д%“2,г…32%.
n“л%›…е…, " C%“ле%Cе!=ц,%……%м Cе!,%де, =
,ме……% %K%“2!е…,е .!%…,че“*%г% C%“22!="м=2,че“*%г% %“2е%м,ел,2= K%льшеKе!ц%"%L
*%“2,, …=Kлюд=л,“ь 3 д"3. C=ц,е…2%". nK=
,мел, л%›…/е “3“2="/ C%“ле %“2е%“,…2еƒ=
=CC=!=2%м "…еш…еL -,*“=ц,, %г…е“2!ель…%г% (1) , %2*!/2%г% Cе!ел%м%" (1). r Cе!"%г%
Вопросы Травматологии и Ортопедии № 1 (2) апрель 2012
12
д%“2,г…32= C%л…= *%…“%л,д=ц, , 3 "2%!%г%
“!=?е…,е …е …=“23C,л%.
m= …=ш "ƒгл д, 3 C=ц,е…2%" д=……%L *=2ег%!,, дл "…32!,*%“2…%L -,*“=ц,, K%льшеKе!ц%"%L *%“2, целе“%%K!=ƒ…% C!,ме…е…,е
ш2,-2%" “ =…2,K=*2е!,=ль…%L цеме…2…%L
м=…2,еL.
g`jk~)emhe
j%…“%л,д=ц, K%льшеKе!ц%"%L *%“2, C!,
,“C%льƒ%"=…,, “%че2=…, “%"!еме……%L 2е.…%л%г,, ,…2!=мед3лл !…%г% %“2е%“,…2еƒ= K%льшеKе!ц%"%L *%“2, “2е!›…ем “ Kл%*,!%"=…,ем , …%"/. .леме…2%" %Cе!=2,"…%L 2е.…,*,
д%“2,г…32= " 96,4%. }2% д=е2 %“…%"=…,е
32"е!›д=2ь, ч2% д=……= ме2%д,*= "л е2“
.--е*2,"…%L C!, лече…,, л%›…/. “3“2="%"
*%“2еL г%ле…, д,=-,ƒ=!…%L л%*=л,ƒ=ц,,.
pе*=…=л,ƒ=ц, “*ле!%ƒ,!%"=……/. *%…ц%"
*%“2…/. %2л%м*%" “ C%м%?ью %“2!% ƒ=2%че……/. “2е!›…еL UTN Kеƒ C!едше“2"3ю?ег% !=““"е!л,"=…, м,…,м,ƒ,!3е2 !,“* !=ƒ",2,
%“2е%…е*!%ƒ= (%›%г *%“2…/. “2!3*23!) , …=!3ше…, C!%це““%" !еге…е!=ц,, *%“2…%L 2*=…,.
Cегме…2=!…= !еƒе*ц, м=л%Kе!ц%"%L *%“2,
%Kе“Cеч,"=е2 3“л%", дл *%мC!е““,, ме›д3
%2л%м*=м,,3“2!=… е2“ .--е*2 &!=“C%!*,[,ч2%
"л е2“ %д…,м ,ƒ "=›…еLш,. 3“л%",L *%…“%л,д=ц,,.
Л И Т Е РАТ У РА
1. Амирханов И.М. Лечение длительных несращений переломов
костей голени штифтом с блокированием: автореф. дис…. канд. мед.
наук. М., 2006. 14 с.
2. Галишников Ю.А., Егоров М.Ф., Тетерин О.Г. Восстановительное
лечение больных с нарушением процесса консолидации костей
голени// Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2000. №4. С.38-41.
3. Линов А.Л. Комплексное лечение больных с гипо- и аваскулярными формами несросшихся переломов и ложных суставов костей голени//Медицинские новости: науч.-информ. аналитич. журн. (Беларусь).
2002. №6 (84). С.58-60.
4. Оганесян О.В. Применение аппарата наружной чрескостной
фиксации прн несросшихся переломах и ложных суставах длинных
костей после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом // Вестн.
травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2002. №4. С.26-33.
www.vto-journal.ru
5. Щурова И.В. Механические и биологические аспекты в лечении
методом чрескостного остеосинтеза больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени: автореф. дис…. канд. мед. наук.
Курган, 2010. 24 с.
6. Ruedi T.P., Murphy W.M. AO Principles of Fracture Management.
Thieme Verlag, 2001. 864 p.
7. Скороглядов А.В., Березенко М.Н., Афанасьев Д.С. Применение
штифтов с блокированием при ложных суставах длинных трубчатых
костей // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2(40). С.270-271.
8. Способ лечения ложных суставов большеберцовой кости: пат.
2392889 Рос.Федерация. № 2009110596/14; заявл. 23.03.09; опубл.
27.06.10, Бюл. № 18.
Вопросы Травматологии и Ортопедии № 1 (2) апрель 2012
13