Отчет о деятельности учреждений здравоохранения города

1
О работе системы здравоохранения города Нижнего Новгорода в
2010 году и задачах на 2011 год
«Забота о будущих поколениях- это
самые надежные, умные и
благородные инвестиции».
Д.Медведев.
В своем Послании Федеральному Собранию Президент России
Д.А.Медведев определил политическую стратегию деятельности государства
как качественное повышение стандартов жизни людей. Социальные
перспективы
россиян
связаны
с
уровнем
их
здоровья.
Проблемы,
накопившиеся в здравоохранении, решаются на государственной уровне
комплексно и поэтапно. Основными путями возрождения здорового
общества являются
модернизация здравоохранения для обеспечения
высокого качества медицинской помощи населению и формирование
активной, сознательной позиции населения
о целесообразной ценности
здоровья, как залога успешной жизни.
Несмотря на положительные демографические сдвиги в естественном
движении населения России, в Нижнем Новгороде в 2010 году на фоне роста
рождаемости отмечается рост смертности населения.
2
Показатели воспроизводства
населения
П
о
к
а
з
а
т
е
л
и
н
7,5
а
с
о
е
8,9
8,7
8,2
в
с
л
п
е
р
о
н
и
9,2
8,7
и
з
в
о
д
с
-8,8
-16,3
-17,0
-9,1
-8,7
-17,6
-17,8
в
а
я
10,1
10,7
10,4
-7,2
-8,8
т
-6,1
-5,6
-7,1
-8,7
-17,0 -16,4
-17,4
-15,4
-16,2
2001 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009 2010
рождаемость
смертность
естественный прирост
В 2010 году родилось 13651 человек, что превышает итоги прошлого
года на 327 человек. Продолжается дальнейшее снижение естественной
убыли населения. Но в связи с продолжающимся постарением населения
нижегородские демографические показатели отличаются от показателей РФ.
2010 год
Н.Новгород
Россия
смертность
16,2
14,3
рождаемость
10,7
12,6
Естественная
убыль - 5,6
- 1,7
населения
Регрессивный тип возрастной пирамиды Нижнего Новгорода объясняет
глубину демографических проблем.
2009
2010
0-15
12,6
12,8
Трудоспособный
64,0
63,5
23,4
23,7
возраст
Старше
трудоспособного
возраста
3
Следует обратить внимание на наметившийся рост доли населения в
возрасте до 15 лет.
В связи с демографической
структурой
в Нижнем Новгороде
необходимо преодолеть рост смертности населения в старших возрастных
группах, в первую очередь по основным причинам смерти, которыми
остаются заболевания органов кровообращения (59 %) и новообразования
(15 %).
Достигнута положительная динамика показателя смертности населения
трудоспособного возраста за последние 3 года в виде снижения с 28,4 до 25,6
% от общего числа смертей.
годы
умерло
В том числе
Доля
в
умерших
трудоспособном
трудоспособном
возрасте
возрасте (%)
2008
20757
5904
28,4
2009
19617
5142
26,2
2010
20755
5323
25,6
в
В России смертность от болезней системы кровообращения в 2010 году
снизилась до 804,2 на 100 тыс. населения. Уровень смертности в
Н.Новгороде по данной нозологии превысил среднероссийский показатель на
18 % и составил 952 на 100 тыс. населения. Смертность от онкологических
заболеваний в городе выросла с 237,9 на 100 тыс. в 2009 году до 252,1 на 100
нас.
Учитывая значительное влияние болезней системы кровообращения на
заболеваемость и смертность населения, продолжалась реализация комплекса
мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи
кардиологическим больным на всех этапах ее оказания:
- проведена модернизация скорой медицинской помощи, в том числе
обновление
автомобилей,
системы
связи,
оснащение
системой
навигации
всех
4
-
в
2010
году
осуществлен
большой
блок
мероприятий
по
совершенствованию системы медицинской помощи больным с острыми
сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
В
результате
впервые
в
Нижегородской области на этапе скорой медицинской помощи внедрен
тромболизис больным инфарктом миокарда. За 2010 - начало 2011 года
получили
тромболитическую терапию
на догоспитальном этапе 268
человек.
Кроме
того,
изменен
порядок
оказания
медицинской
помощи
сосудистым больным с организацией сосудистых центров на базе больницы
№13» (Региональный сосудистый центр на 120 коек), больницы №5
(первичное сосудистое отделение на 120 коек), больницы №39 (первичное
сосудистое отделение на 60 коек). В рамках подготовки проведены
организационно-методические
мероприятия,
ремонтные
установлено и пущено в эксплуатацию
высококлассное
диагностическое
компьютерные
оборудование,
включая
работы,
лечебно-
томографы,
ангиограф, оборудование для реабилитации, проведена учеба специалистов.
На организацию сосудистых центров в 2010 году из всех источников
финансирования затрачено 265,8 млн.руб.
Оснащение в 2010 году РСЦ и ПСО, включая мебель, за счет всех источников
финансирования
Бюджет
МЛПУ
МЛПУ
МЛПУ
Всего
«Городская
«Городская
«Городская
больница № 13» клиническая клиническая
(РСЦ)
больница № 5» больница №39»
(ПСО)
(ПСО)
Федеральный
бюджет (млн. руб.)
145,7
34,7
0
180,4
Областной бюджет
(млн. руб.)
16,0
13,7
3,4
33,1
Бюджет
г.Н.Новгорода
(млн. руб.)
РФПМ
(млн. руб.)
Всего (млн. руб.)
10,2
15,0
17,3
42,5
5,5
1,5
2,8
9,8
177,4
64,9
23,5
265,8
5
В 2010 году за счет средств бюджета города Нижнего Новгорода
приобретены препараты для проведения тромболизиса (актелизе и пуролаза)
на общую сумму 16,3 млн.рублей (для РСЦ, ПСО и МЛПУ «Станция скорой
медицинской помощи»); в 2011 году – на 11,4 млн.рублей (для МЛПУ
«Станция скорой медицинской помощи»)
С 11.01.11 сосудистые центры приняли первых больных с острыми
сосудистыми заболеваниями (острое нарушение мозгового кровообращения,
острый коронарный синдром), которым в течение 40 минут проводится
полная диагностика заболевания, начинается современное лечение, включая
тромболитическую терапию, по показаниям применяются
инвазивные
методы лечения. Во всех сосудистых центрах впервые в Нижегородской
области начато применение тромболизиса при ишемическом инсульте.
В 2010 году число кардиохирургических операций увеличилось за
счет
увеличения
количества
поступивших
расходных
материалов.
Обследовано рентгенохирургическими методами- 516 больных, что на 137
человек больше, чем в 2009 году. Проведено стентирование 131 пациенту,
аорто- артериография 287 больным (в 2009г. - 122 операции) По поводу
нарушений сердечного ритма проведено 434
тахиаритмий
выполнено
192
операции.
операции, по поводу
Проведены
62
первичная
имплантация ЭКС, 180 повторных имплантации ЭКС.
Реализация концепции демографической политики немыслима без
заботы о здоровье матери и ребенка. Эта тема стала главной в ежегодном
послании Президента страны Дмитрия Медведева, который провозгласил
необходимость государственной политики в области детства.
Для улучшения доступности и качества медицинской помощи
женщинам в период беременности, родов и
послеродовом периоде,
новорожденным за последние годы:
- проведены полные или частичные ремонты родильных домов,
- закуплено современное оборудование,
6
- был организован городской реанимационно-консультативный центр
для новорожденных на базе МЛПУ «Детская городская клиническая
больница №1», оснащенный реанимобилем,
-
продолжается оказание реанимационной и консультативной помощи
беременным и родильницам в отделении реанимации и интенсивной терапии
МЛПУ “Городская больница № 33”, в котором с учетом роста числа
пролеченных женщин в 2010 году дополнительно введена 1 реанимационная
койка.
-
в каждом роддоме
оборудованы палаты интенсивной терапии для
новорожденных и беременных женщин, родильниц, которые оснащены
современным оборудованием.
Вопросам
оказания
медицинской
помощи
женщинам
и
предотвратимости материнской смертности в г. Н. Новгороде уделяется
большое внимание. Высока эффективность
в этом направлении работы
отделения реанимации и интенсивной терапии МЛПУ «Городская больница
№33».
Количество
женщин,
получающих
специализированную
реанимационную помощь в ОРИТ МЛПУ «ГБ №33», с каждым годом
увеличивается и в 2010 году составило 38 женщин, при этом летальность
составила только 2,6%.
В 2010 году
на территории г. Н. Новгорода зарегистрировано 4-е
случая материнских смертей, что соответствует 23,3 на 100 тыс. рожденных
живыми и несколько выше среднероссийского показателя 2009 года - 22,0 на
100 тыс. родившихся живыми.
Два случая материнской смерти были неуправляемыми, поскольку
были связаны с несвоевременным обращением женщин за медицинской
помощью, один случай смерти явился следствием дефекта оказания
медицинской помощи, один случай признан непредотвратимым.
Большое внимание уделяется выхаживанию детей, родившихся раньше
срока, в том числе с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 гр. Так,
за счет средств областного и городского бюджетов приобреталась
искусственная легочная жидкость — сурфактант, который необходим для
7
лечения
синдрома
дыхательных
расстройств
недоношенных
детей.
Выхаживание больных детей в родильных домах стало возможным благодаря
оснащению
современным
медицинским
оборудованием:
аппаратами
вентиляции легких, инкубаторами и другим.
Привлечение средств родовых сертификатов позволило родильным
домам приобрести дорогостоящие лекарственные препараты и современное
оборудование: кардиомониторы для наблюдения за сердечной деятельностью
плода
на
разных
сроках
беременности,
УЗИ-оборудование
внутриутробного выявления отклонений развития
для
плода от нормы. В
родильном доме №4 приобретен УЗИ-аппарат экспертного класса.
Акушерская помощь сопряжена с риском развития кровопотери, поэтому
актуально внедрение современных
кровесберегающих технологий. В
настоящее время все родильные дома города
имеют уникальное
оборудование для возмещения потерянной крови – аппараты реинфузии
крови, которые были поставлены в рамках областной целевой программы
«Совершенствование службы родовспоможения в Нижегородской области».
Применяются высокоэффективные препараты – синтетические факторы
крови, позволяющие остановить потерю крови в считанные минуты. В
родильном
доме
№
электрохирургическая
6
впервые
технология
в
городе
остановки
внедрена
современная
кровотечения
–
аргоно-
плазменная коагуляция при проведении операции кесарева сечения.
Показатели младенческой смертности в городе стабильно ниже, чем по
России.
Младенческая
2008
2009
2010
РФ 2009
7,5
7,7
7,7
8,1
8,9
7,8
8,3
15,0
23,3
22,0
смертность
Перинатальная 10,8
смертность
Материнская
смертность
47,4
8
В 2010 году отмечалась тенденция к снижению ранней неонатальной и
постнеонатальной смертности.
Как положительный результат стоит отметить ежегодное снижение на 57% показателя фетоинфантильных потерь (младенческая смертность +
мертворождения), поскольку этот показатель более точно, чем младенческая
смертность характеризует конечный результат влияния социальных и
медико- биологических факторов на здоровье женщины и новорожденных
детей.
Неонатальный скрининг новорожденных на врожденные заболевания
в 2010 году позволил выявить
11 детей, страдающих врожденной
патологией, из них 1 ребенок больной фенилкетонурией, 5 детей с
врожденным гипотиреозом, 3 ребенка с адреногенитальным синдромом, 1 с галактоземией и 1 ребенок с муковисцидозом. При аудиологическом
скрининге выявлено 6 детей с нейросенсорной тугоухостью.
Показатель заболеваемости новорожденных остается стабильным и
держится в среднем около 300 на 1000 новорожденных.
В 2010 году в Нижнем Новгороде реализовывалась программа «Ранняя
диагностика, профилактика и восстановительное лечение заболеваний
опорно-двигательного аппарата у детей»: с целью диагностики этих
заболеваний углубленное обследование прошли 2600 детей дошкольного и
школьного
возрастов
Автозаводского,
Сормовского,
Нижегородского
районов. 427 детей с выявленными заболеваниями и показаниями к
ортезированию бесплатно получили ортезы (стельки, корсеты). Для
организации оздоровительно-профилактической работы в образовательных и
лечебных учреждениях подготовлено 120 педагогических и 30 медицинских
работников по основам лечебной физкультуры.
Население города обладает высокой накопленной заболеваемостью, что
подтверждается результатами дополнительной диспансеризации. Из числа
осмотренных в 2010 году
большая часть (57 %) нуждаются в
дообследовании и лечении, число практически здоровых лиц снижается
(26,6%), число пациентов группы риска неуклонно растет.
9
Года
Практически Имеют риск Нуждаются
в Нуждаются
в
здоровы
и обследовании
и
в лечении
в
развития
обследовании
заболевания лечении
амбулаторно-
условиях
поликлинических
стационара
условиях
2007
24,5 %
16,0 %
58,4 %
1,1 %
2008
26,8 %
14,3 %
58,0 %
0,9 %
2009
29,3 %
15,6 %
54,7 %
0,5 %
2010
26,6 %
16,7 %
56,2 %
0,5 %
В структуре
впервые выявленных в 2010 году заболеваний при
дополнительной диспансеризации,
по – прежнему,
1 место занимают
болезни глаза и его придаточного аппарата, второе - болезни системы
2009
19,4 %
2010
17,4 %
9,6%
8,7 %
0,08%
18,8 %
8,7 %
12,3 %
0,09 %
6,4 %
21,6 %
11,0 %
15,0 %
0,06 %
5,3 %
25,0 %
12,6 %
14,3 %
0,05 %
вания
19,1%
новообразов
21,4%
ткани
системы
Злокачественные
2008
20,3%
системы
и
болезни
соединительной
мочеполовой
10,4%
мышечной
22,0 %
расстройства
болезни глаза и его
питания,
придаточного
нарушение обмена
аппарата
веществ
болезни
костно-
2007
системы,
эндокринной
болезни
болезни
кровообращения
годы
системы
кровообращения , на 3- болезни мочеполовой системы.
В 2010 году Министерством здравоохранения Нижегородской области
был утвержден план для МЛПУ города по дополнительной диспансеризации
работающих граждан 52560 человека. Осмотрено – 53785 человека (102,3%),
оплачено ТФ ОМС – 53516 чел. (101,82%).
Уровень
первичной
заболеваемости
в
Н.Новгороде
превышает
показатель по РФ. Это очевидно, несмотря на неполную информацию о
10
заболеваниях
населения
(часть
онкологических
заболеваний,
наркологические, психические, венерические заболевания регистрируются в
учреждениях субъекта Федерации).
первичная
заболеваемость
Наименование
классов
и Н.Новгорода
первичная
превышение
заболеваемость
показателей
отдельных болезней
2010
РФ 2009
Н.Новгорода
Всего
844,7
802,8
+41,9
паразитарные болезни
25,2
34,6
- 9,4
новообразования
9,8
10,7
- 0,9
1,1
5,1
- 4,0
веществ
9,5
10,4
- 0,9
болезни нервной системы
22,8
16,7
+ 6,1
29,5
33,7
- 4,2
35,4
26,3
+ 9,1
кровообращения
20,5
26,5
- 6,0
болезни органов дыхания
416,4
339,3
+ 77,1
21,1
34,5
- 13,4
в том числе:
некоторые инфекционные и
болезни крови, кроветворных
органов
и
нарушения,
отдельные
вовлекающие
иммунный механизм
болезни
эндокринной
системы,
расстройства
питания и нарушения обмена
болезни
глаза
и
его
придаточного аппарата
болезни уха и сосцевидного
отростка
болезни
болезни
пищеварения
системы
органов
11
болезни кожи и подкожной
клетчатки
болезни
29,8
49,3
- 19,5
38,7
34,9
+ 3,8
31,9
48,2
- 16,3
24,9
76,1
- 51,2
6,1
2,1
+ 4,0
116,7
90,6
+ 26,1
костно-мышечной
системы и соединительной
ткани
болезни
мочеполовой
системы
беременность,
роды
и
послеродовой период
врожденные
аномалии
(пороки
развития),
деформации и хромосомные
нарушения
травмы,
отравления
некоторые
последствия
внешних причин
и
другие
воздействия
Уровень впервые выявленных заболеваний на 1000 населения превысил
показатель РФ по классам: болезни органов дыхания, травмы и отравления,
болезни уха и сосцевидного отростка, нервной системы.
В 2010 году отмечается рост заболеваемости онкологическими
заболеваниями с 424,8 в 2009 году до 441,1 на 100 тыс. нас. в 2010 году, что
отражает общероссийские тенденции с учетом постарения населения. В связи
с этим особенно актуально расширение сети первичных онкологических
кабинетов и смотровых кабинетов в учреждениях города.
К социальнозначимым заболеваниями также относится туберкулез.
Заболеваемость населения туберкулезом в 2010 году составила 55,0 на 100
тыс. (в 2009 г. – 68,6 на 100 тыс. нас.). Основные усилия муниципального
здравоохранения должны быть направлены на раннее выявление туберкулеза
с использованием всех возможностей.
12
В целях укрепления здоровья населения в рамках национального проекта
проводится иммунизация населения против кори, гриппа, гепатита В, кроме
того детей- инактивированной вакциной против полиомиелита.
Против кори в 2010 году вакцинировано 1980 взрослых ( 2009 г.-1538
чел.) Полученная вакцина использована на 100%.
В 2010 г против вирусного гепатита В вакцинировано ( 3 аппликации) -13548
чел., полученная вакцина использована на 100%.
Осенью 2010 года проведена работа по вакцинации взрослого и детского
населения г.Н.Новгорода против
гриппа, привито 193957 чел. (113509
взрослых, 80448 детей). Таким образом, иммунная прослойка только за счет
вакцинированных бесплатно составила 15,2%. Кроме того, за счет средств
предприятий, учреждений, личных средств граждан вакцинировано 15258
чел. Всего за счет всех источников финансирования против сезонного гриппа
в прошедшем году вакцинировано более 209 тыс. чел, что составляет 16,39%
( 2009 год- 17,09%).
Вакцинация в рамках приоритетного национального проекта позволяет
создать эффективную иммунную прослойку среди населения и создать
условия
для
предотвращения
заболеваемости
вакциноуправляемыми
инфекциями.
В прошедшем году продолжалась организация специализированных
центров и кабинетов, что позволяет улучшить доступность амбулаторнополиклинической помощи населению. Так, в 2010 году:
- с 01.09.10 на базе МЛПУ «Городская поликлиника №7» начал работу
городской неврологический кабинет для больных с когнитивными
нарушениями.
-
с
10.09.2010
на
№51»(пер.Портовый,
базе
д8)
филиала
начал
МЛПУ
работу
«Городская
городской
поликлиника
амбулаторный
гастроэнтерологический центр, оказывающий лечебно-диагностическую,
консультативную помощь пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного
тракта, имеющий в своей структуре кабинеты амбулаторного приема,
диагностические кабинеты (УЗИ, ФГДС), дневной стационар на 24 койки. За
13
2010 год в дневном стационаре центра получили лечение 107 пациентов, на
амбулаторном
приеме
получили
квалифицированную
гастроэнтерологическую помощь 1860 больных.
- с 15.11.2010 года на базе поликлиники МЛПУ «Городская больница №
12» в составе городского гематологического центра начал работу кабинет
антицитокиновой терапии, в котором на койках дневного стационара
поликлиники
под
специализированное
наблюдением
врача-гематолога
химиотерапевтическое
лечение
получают
больные
с
онкогематологическими заболеваниями.
Кроме того, в 2010 году проведены подготовительные мероприятия к
открытию
на
базе
МЛПУ
«Городская
детская
поликлиника
№49»
аллергологического центра и 01.03.2011 центр начал принимать детей и
подростков 5 районов города (Автозаводский, Ленинский, Нижегородский,
Приокский, Советский) в амбулаторном режиме и в дневном стационаре.
Одним из путей обеспечения доступности и территориального
приближения медицинской помощи населению является организация
приемов врачей общей практики.
Кроме того, организация приемов врачей общей практики позволит
смягчить дефицит кадров, особенно нехватки врачей узких специалистов,
так как врач общей практики с соответствующим оснащением ведет прием
пациентов также с заболеваниями глаз, лор-органов, неврологической,
кардиологической
и
другой
патологией,
может
выполнять
ряд
диагностических исследований.
В настоящее время в городе организовано 6 кабинетов врачей общей
практики на 10 врачей ОВП (ГБ№12 - 2 врача, ГП№50- 3 врача, ГБ№ 39- 3
врача, ГБ№36 - 1 врач, ГП № 2 – 1 врач ).
В 2011 году планируется открыть 7 кабинетов врача общей практики: в
с\х
Доскино (ГБ№37), в пос.Мостоотряд (ГБ№40), на ул. Нахимова,4
(ГБ№33), ул. Бонч-Бруевича ,13 (ГП№50), пос.Черепичный, 13 (ГП№1), ул.
Баренца , 7а (ГП№15), ул.К.Маркса, 22 (ГП№51).
развитие сети ОВП будет продолжено.
В 2012-2013 годах
14
В Нижнем Новгороде продолжают развиваться высокотехнологичные
виды медицинской помощи.
В больнице № 39 успешно выполняются
малоинвазивные
на
операции
головном
мозге
и
позвоночнике:
высокотехнологичные эндоскопические оперативные вмешательства при
удалении опухоли гипофиза (2010 год – 10 операций), при заболеваниях и
травмах головного мозга. Все это позволило увеличить доступность этих
видов
помощи
для
нижегородцев.
В
2010
году
проведено
315
высокотехнологичных операций. Кроме того, в ГБ № 39 внедрено
проведение 3D реконструкции в рамках КТ при дефектах костей черепа с
последующим индивидуальным изготовлением пластин для пластики в НИИ
им. Бурденко и установкой в ГБ № 39 (в 2011 году первый пациент уже
получил эту помощь).
С 2009 года
МЛПУ «Городская больница №39», МЛПУ «Станция
скорой медицинской помощи» и другие МЛПУ города продолжают
участвовать в оказании помощи пострадавшим в ДТП на ФАД М-7 «Волга».
Продолжает работу первый в Нижегородской области хоспис на 15 коек
на
базе
МЛПУ
«Городская
больница
№47»
для
терминальных
онкологических больных. За 2010 год прошли лечение в хосписе 343 чел.,
424 чел. первично обслужено на дому выездной службой. Всего с начала
работы хосписа ( с сентября 2009года) лечение в стационаре получили 423
чел., на дому 676 чел. Всего выездов на дом сделано 3076. С 1 по 5 марта
2010 года на базе хосписного отделения специалистами из Великобритании
проведен международный семинар по вопросам паллиативной помощи,
обучено 24 сотрудника хосписа и МЛПУ города. В мае 2011 года
планируется проведение научно-практической конференции с участием
специалистов по паллиативной терапии и хосписному движению из
Великобритании с проведением семинара и клинических разборов.
С целью выявления факторов риска по развитию заболеваний и
формирования
у
пациентов
мотивации
к
здоровому образу жизни
продолжают работу шесть центров здоровья на базе МЛПУ «Городская
больница №40», МЛПУ «Городская больница №33», МЛПУ «Городская
15
больница №39», МЛПУ «Городская больница №12», МЛПУ «Детская
городская поликлиника № 49», МЛПУ «Городская поликлиника №7». План
посещений взрослыми центрами здоровья выполнен на 100,9 %, обследовано
почти 30 000 человек (29757 чел.), всем даны рекомендации по здоровому
образу жизни, нуждающиеся направлены на прием к специалистам.
В 2010 году была приостановлена работа подросткового центра здоровья
(принимались подростки с 15 до 18 лет) на базе детской поликлиники №49»,
данный центр преобразован в детский центр здоровья (принимаются дети с 0
до 18 лет).
С
2011
года
в
центрах
здоровья
начали
работу
гигиенисты
стоматологические. В настоящее время проводится работа по организации в
центрах здоровья офтальмологических кабинетов по профилактике слепоты.
Следует отметить положительную динамику показателей доступности
амбулаторно-поликлинической
помощи населению в виде роста числа
посещений на 1 нижегородца с 7,3 до 7,8,
хотя норматив программы
государственных гарантий ( 8,8 на 1 жителя) еще не достигнут.
Обеспеченность населения стационарной помощью характеризуется
показателем
1,98
Нижегородской
койко-дней
области
на
1,92.
1
человека
Средние
при
сроки
нормативе
лечения
ПГГ
пациентов
сохраняются без существенной динамики - 12,9 дней. Оборот коек вырос с
27,2 в 2009 году до 27,8 в 2010 году.
Доступность медицинской помощи населению обеспечивается и
широким
использованием
стационарозамещающих
технологий.
Число
пациенто- дней в последние 2 года без существенной динамики и составляет
0,40 на 1 жителя, что несколько ниже норматива ПГГ ( 0,45).
Обращаемость
населения за скорой медицинской помощью в 2010
году составила 379,9 вызовов на 1000 населения (в 2009 г.
– 387,4).
Показатель среднего времени ожидания обслуживания вызова составил 17,0
мин. при 17,8 мин. в 2009 году. Соотношение врачебных и фельдшерских
бригад в 2010 году 25 к 75 , а в 2009 году – 30 к 70.
16
Продолжается работа по льготному лекарственному обеспечению
жителей города Нижнего Новгорода в рамках реализации ФЗ от 17.07.1999
№178-ФЗ «О государственной социальной помощи» за 2010 год.
В программе принимают участие:
-45 ЛПУ (в т.ч. 41 муниципальных, 4 ведомственных )
-34 пункта отпуска ООО «Поволжье - Фарм»
-7 аптек ОАО «НАС», 1 аптека ГП НО «НОФ».
В 2010 году обеспечено 309 989
рецептов на сумму 239 млн. руб.,
средняя стоимость рецепта составила 770 руб.
Лекарственное обеспечение жителей города Нижнего Новгорода за счёт
средств бюджета Нижегородской области в 2010 году осуществлялось в
рамках выделенного лимита финансирования.
В 2010 году выписано 113 729 рецептов, отпущено лекарственных средств
на сумму 117, 7 млн. руб. Средняя стоимость рецепта 1035 руб.
Большое значение для работы МЛПУ имеют количественная и
качественная характеристика кадровых ресурсов.
К сожалению, несмотря на принимаемые меры, продолжается отток
кадров из отрасли. Если в 2009 г. убыль врачей составила 70 человек , то за
2010 год из отрасли ушли 142 врача. Сохраняющийся отток кадров создает
объективные трудности в работе МЛПУ по обеспечению нижегородцев
доступной и качественной медицинской помощью.
Обеспеченность врачами за истекший год снизилась с 31,0 до 30,1 на
1000 населения. При этом укомплектованность должностей врачей снизилась
на 3,2 % (с 92,7 до 89,5 %), укомплектованность физическими лицами врачей
снизилась также на 3,2 % ( с 65,4 до 62,2 %). При этом коэффициент
совместительства врачей вырос с 71,2 до 72,1.
Показатели деятельности среднего медицинского персонала менее
тревожны:
обеспеченность
укомплектованность
средним
физическими
медицинским
лицами
растут
персоналом
при
и
стабильном
17
коэффициенте
совместительства.
Но
укомплектованность
должностей
среднего медицинского персонала снизилась и составляет 95,7 %.
Кадры
показатели
2009
2010
31,0
30,1
Обеспеченность ср.
ср. мед.
мед.персоналом
65,0
66,0
Укомплектованность должностей врачей
92,7
89,5
Укомплектованность должностей ср.
ср. мед.
мед.
персонала
96,9
95,7
Коэффициент совместительства врачей
1,5
1,6
Коэффициент совместительства ср.
ср. мед.
мед.
персонала
1,4
1,4
Укомплектованность физ.
физ. лицами врачей
65,4
62,2
Укомплектованность физ.
физ. лицами ср.
ср.
мед.
мед.персонала
71,2
72,1
Обеспеченность
врачами
Отмечается снижение уровня квалификации
врачей и
среднего
медицинского персонала.
2009
Высшая
2010
I
II
категория
Высшая
I
II
категория
врачи
45,0
13,7
0,8
44,5
12,0
0,8
средний
48,3
15,4
3,5
47,2
14,2
3,2
медицинский
персонал
В 2010 году профессиональную переподготовку прошли 91 терапевт,
76 педиатров, обучено 8 врачей общей практики.
В
ходе
реализации
программы
модернизации
на
территории
г.Н.Новгорода в МЛПУ планируется за 2011-2012 годы направить на
повышение квалификации 887 специалистов-врачей, по переподготовке с
целью наиболее полной укомплектованности планируется обучение 131
специалиста.
18
Несмотря на сложные экономические и финансовые условия, в которых
оказались все отрасли, в том числе и бюджетная сфера, в 2010-м году были
сохранены ежемесячные компенсационные выплаты в размере 2000 рублей
младшему медперсоналу и водителям выездных бригад скорой медицинской
помощи, что позволяет сделать сопоставимым
уровень оплаты труда
упомянутой категории персонала с оплатой труда работников скорой
помощи, получающим выплаты по национальному проекту. Кроме того,
сохранены ежемесячные денежные выплаты молодым специалистам:
- с высшим образованием - 1000 рублей
- со средним специальным образованием – 700 рублей.
С 01.04.2009 в МЛПУ г.Н.Новгорода внедрена новая система оплаты труда,
ориентированная на результат.
Средняя ставка
по отрасли в разрезе
категорий работников
здравоохранения по всем источникам финансирования составила в 2010
году:
№
Наименование
категории Размер средней
п/п
персонала
ставки (рублей)
1
Врачи
13678,96
2
Средний мед. персонал
9247,88
3
Младший медицинский персонал
5056,89
4
Прочий персонал
7530,41
Всего по отрасли
9009,51
По сравнению с 2009 годом рост средней ставки по отрасли составил
8,4%, в том числе по категориям:
врачи – 6,5%
средний мед. персонал – 6,2%
младший медицинский персонал – 8,0%
прочий персонал – 19,2 %.
19
Больший рост средней ставки по младшему и прочему персоналу
обусловлен необходимостью доплачивать работникам данной категории до
МРОТ.
В декабре 2010 года с целью привлечения специалистов и сокращения
кадрового дефицита совместно с Управлением по учету и распределению
комнат жилого фонда г.Н.Новгорода иногородним сотрудникам
было
выделено 69 комнат. На 01.03.2011 распределено 50% комнат.
Финансирование
учреждений здравоохранения осуществляется в
соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению
Нижегородской области бесплатной медицинской помощи, утвержденной в
установленном порядке Правительством Нижегородской области.
В 2010 году функционировало 71 учреждение, из них 69 МЛПУ –
участвующие в системе ОМС, финансирование которых осуществляется из
2-х источников: средств обязательного медицинского страхования (путем
оплаты
выполненных объемов медицинской помощи
застрахованному
населению по утвержденным тарифам, включающим расходы на заработную
плату с начислениями, медикаменты, питание и мягкий инвентарь) и средств
городского бюджета по всем остальным статьям.
Общие расходы на здравоохранение
по кассовому исполнению
составили в 2010 году 6 млрд. 316 млн.рублей, из них
доля расходов
бюджетов всех уровней (областного, городского и федерального) составила
26,1%, средства обязательного медицинского страхования – 65,7%; доля
платных услуг и безвозмездных поступлений -8,2%. Доля расходов бюджетов
выросла с 20,9% в 2009 г. до 26,1% в 2010 году.
Удельный вес в общем объеме
Источники финансирования
финансирования в %%
2008
2009
2010
Бюджет
32,8
20,9
26,1
Средства ОМС
56,6
68,3
65,7
Платные услуги
10,6
10,8
8,2
20
К сожалению,
расходов
бюджета
в 2010 году сохранилась тенденция
уменьшения
города
учреждений
на
выполнение
ремонтных
здравоохранения по сравнению с предыдущими благополучными в плане
доходов бюджета периодами. Причем 36,5 % средств, израсходованных на
капитальный ремонт, приходятся на долю 3-х учреждений, в которых
с
начала 2011 года функционируют сосудистые центры.
Кассовые расходы по годам ( в млн. рублей)
Наименование
расходов
2006
2007
2008
2009
2010
и 127,4
265,6
193,7
133,3
128,5
в т.ч. – капитальный, 111,0
235,2
169,4
57,1
112,0
Ремонт
зданий
сооружений, всего
из них на сосудистые
центры
- текущий
Приобретение
40,9
16,3
30,4
24,3
8,3
16,5
67,0
111,5
317,3
67,9
92,5
оборудования,
из них на сосудистые
центры
38,6
На 2010 год в уточненном бюджете города Нижнего Новгорода по
отрасли «Здравоохранение» было утверждено 1млрд. 694 млн. рублей, в том
числе:
72 млн.рублей – средства областного бюджета на реализацию
переданных полномочий по обеспечению детей первых двух лет жизни
бесплатным молочным питанием;
21
71 млн. рублей - средства федерального бюджета на выплату врачам
и среднему медперсоналу МЛПУ «Станция скорой медицинской помощи»
Кассовые расходы составили 1млрд. 647 млн. рублей. Исполнение
составило 97,2%.
В разрезе отдельных статей исполнение бюджета по кассовым
расходам сложилось следующее:
№
Наименование статей расходов
Процент
п/п
исполнения
1
Заработная плата с начислениями
98,0
2
Услуги связи
96,0
3
Коммунальные услуги
97,0
4
Услуги по содержанию имущества
97,0
В т.ч. текущий ремонт
93,0
капитальный ремонт
98,0
остальные расходы
98,0
5
Прочие услуги
6
Пособия по социальной помощи (выплаты скорой 100,0
98,0
помощи)
7
Прочие
расходы
(земельный
налог,
налог
на 99,0
имущество)
8
Увеличение стоимости основных средств (приобретение 97,0
оборудования, мебели)
9
Увеличение стоимости материальных запасов
98,0
В т.ч.продукты питания
98,0
Медикаменты
97,0
ГСМ
99,0
Итого по отрасли
Недовыполнение
97,2
по отдельным статьям
(текущий и капитальный
ремонты, приобретение оборудования) обусловлено тем, что в связи с
отсутствием доходов остались неоплаченными счета за декабрь, а также в
22
связи с невыполнением обязательств отдельных поставщиков (например, по
установке детских игровых площадок на территории детских стационаров).
Неоплата счетов
за выполненные
работы, поставленное оборудование
привело к образованию кредиторской задолженности по данным статьям в
общей сумме 7456,5 тыс. рублей (в том числе по областной целевой
программе создания сосудистых центров 5638,7 тыс. рублей), оплачивать
которую мы вынуждены за счет средств, утвержденных на эти цели в 2011
году.
Нельзя не отметить огорчительный факт существенного роста
кредиторской задолженности по сравнению с 2008-м годом в 5,3 раза. На
01.01.2011 года кредиторская задолженность по средствам бюджета по
всем статьям составила
– 51,3 млн. рублей (на 01.01.2010 г. -70,2
млн.рублей), по сравнению с предыдущим годом снизилась почти на 40%.
Основная
кредиторская
задолженность
сложилась
традиционно
по
коммунальным платежам (76,4%).
В 2010 году продолжалась реализация национальных проектов, в том
числе, осуществлялись ежемесячные денежные выплаты врачам, среднему и
младшему медицинскому персоналу МЛПУ «Станция скорой медицинской
помощи» (средства федерального бюджета были переданы в муниципальный
бюджет в виде субвенций на реализацию соответствующих полномочий). В
2010 году при плане 71 млн. рублей выплаты произведены в объеме 56,7
млн.рублей. Кредиторской задолженности нет.
Расходы,
произведенные
за
счет
средств,
полученных
от
предпринимательской деятельности, целевых безвозмездных поступлений,
средств родовых сертификатов составили 518,4 млн. рублей, что составило
8,2% от общих расходов на отрасль (снизились по сравнению с 2009 годом
на 20%).
В 2010 году проведены ремонтные работы в 37 МЛПУ, что составляет
свыше 50 % от общего количества муниципальных лечебных учреждений
города Нижнего Новгорода.
Комплексный
капитальный
ремонт,
выполнение общестроительных работ с
который
предусматривает
ремонтом инженерных систем
23
энергообеспечения зданий проведен в корпусе №3 МЛПУ «Детская городская
клиническая больница №1» на сумму 5,0 млн рублей. Капитальный ремонт
проведен
в
физиотерапевтическом
отделении
и
отделении
восстановительного ремонта в МЛПУ «Городская больница №33» на сумму
2,0 млн. рублей.
На Центральной подстанции МЛПУ «Станция скорой медицинской
помощи» отремонтирована кровля на сумму 3,0 млн. рублей. Проведены
ремонты помещений в МЛПУ «Детская городская клиническая больница
№27 «Айболит» и МЛПУ «Городская поликлиника №30», а также ремонт
системы электроснабжения в МЛПУ «Городская поликлиника №50».
В МЛПУ «Городская больница №4» отремонтированы помещения
кардиологического отделения на сумму 3,0 млн. руб. В МЛПУ «Городская
поликлиника
№51»
выполнен
ремонт
помещений
для
открытия
гастроэнтерологического центра. Сумма затрат составила около 3,0 млн.
рублей. В МЛПУ «Детская городская поликлиника №49» отремонтированы
помещения для детского аллергологического центра.
Проведены ремонты в центрах здоровья МЛПУ «Городская больница
№12» и «Детская городская поликлиника №49».
Отремонтированы помещения для офиса врача общей практики МЛПУ
«Городская поликлиника №2» в курортном поселке Зеленый город на сумму
700 тыс. рублей.
Одной из составляющих охраны труда является пожарная безопасность.
В связи с необходимостью обеспечения безопасности жизни и здоровья
пациентов и персонала лечебных учреждения при чрезвычайных ситуациях в
2010 году были запланированы и проведены мероприятия по устранению
нарушений требований пожарной безопасности в части отделки негорючими
материалами путей эвакуации при пожаре, установки противопожарных
дверей и перегородок, устройства защитного отключения электроснабжения
(УЗО) и аварийного освещения, устройства тамбур-шлюзов и обособленных
выходов из зданий и т.п. На указанные цели из городского бюджета были
24
выделены средства 27,2 млн рублей и проведены ремонтные работы в 11
МЛПУ.
Работа по пожарной безопасности осуществляются в соответствии с
планами противопожарных мероприятий. В 2010 году в МЛПУ проведены
противопожарные мероприятия на общую сумму 16,8 млн. рублей, в том
числе огнезащитная обработка деревянных конструкций, установка и
обслуживание систем оповещения людей о пожаре, заправка огнетушителей
и т.д.
В
рамках
проведения
мероприятий
по
обеспечению
лечебных
учреждений 1 категории энергоснабжения автономными резервными
источниками
электропитания
проведена
установка
еще
2-х
дизель-
генераторов: в МЛПУ «Родильный дом №3» и МЛПУ «Городская больница
№21». В настоящее время муниципальные учреждения здравоохранения
города Нижнего Новгорода обеспечены 19 установками бесперебойного
электроснабжения из требуемых 22 для потребителей 1 категории.
В 2010 году продолжены работы по обеспечению входов лечебных
учреждений пандусами для маломобильных групп населения. Пандусы
установлены в МЛПУ «Городская больница №28» и поликлинике МЛПУ
«Городская клиническая больница №34». Выполнены пандусы с навесами
для колясок в 5 учреждениях здравоохранения для детей.
Для обеспечения готовности лечебных учреждений к осенне-зимнему
периоду 2010-2011г.г. проведены работы по
аварийному ремонту в 17
МЛПУ.
Кроме того, в 2010 году отрасли «Здравоохранение» были выделены
дополнительные ассигнования и проведены работы по ремонту асфальтового
покрытия внутрибольничных дорог и тротуаров на сумму 8,5 млн рублей.
В
2010
году 29
финансированию
производственного
МЛПУ,
включенных
предупредительных
травматизма
и
мер
в список
по
профессиональных
ФСС по
сокращению
заболеваний
пределах 20% страховых взносов, полученные средства направили
в
на
аттестацию рабочих мест. Сумма составила 660,7 тыс. рублей. Всего
25
аттестовано 7104 рабочих мест, что составляет 74 %. Из них 626 рабочих
мест аттестованы в 2010 году.
Продолжается
активное
оснащение
МЛПУ
медицинским
оборудованием за счет всех источников финансирования.
Только за
последние 5 лет на оборудование из городского бюджета затрачено около
618 млн.руб. В рамках муниципальной целевой программы «Комплексное
переоснащение муниципальных лечебно-профилактических учреждений
г.Нижнего Новгорода» на 2009-2013 годы в 2010 году
приобретено
медицинское оборудование для муниципальных лечебно-профилактических
учреждений города на сумму 31,5 млн. рублей.
За счет средств резерва финансирования
предупредительных
мероприятий ТФ ОМС в 2010 году для нужд муниципальных лечебнопрофилактических
учреждений
города
приобретено
медицинское
оборудование на сумму 33,3 млн. руб.
Проведенные
мероприятия
создают
основу
для
перевода
муниципального здравоохранения на новый уровень решения медикосоциальных и демографических задач в условиях современных требований.
В
развитие
вышесказанного
основными
задачами
системы
здравоохранения на 2011 год являются:
1. Улучшение здоровья женщин, детей и подростков, дальнейшее
снижение материнской и младенческой смертности.
2. Снижение заболеваемости и смертности населения от управляемых
причин, в первую очередь от сердечно-сосудистых заболеваний,
включая инсульты, онкологических и других социально-значимых
заболеваний, травм.
3. Участие в реализации
Региональной программы модернизации
здравоохранения Нижегородской области с целью улучшения качества
и
доступности
федеральных
и
здравоохранения.
медицинской
региональных
помощи
целевых
населению,
программ
реализации
в
области
26
4. Дальнейшая модернизация МЛПУ “Станция скорой медицинской
помощи”, включая обновление автомобильного парка, систем связи.
5. Продолжить развитие медицинской профилактики, в том числе путем
дополнительной
диспансеризации
совершенствования
работы
работающих
центров
и
здоровья,
подростков,
снижения
заболеваемости от вакциноуправляемых инфекций.
6. Развитие института общей врачебной практики в городе Нижнем
Новгороде.
7. Эффективное использование ресурсов, организация работы МЛПУ в
условиях одноканальной системы финансирования.
8. Совершенствование кадровой политики.