3. Инфекционные болезни у детей Под ред. Э.Н Симовьян

С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
1. Тема Введение в инфекционные болезни у детей. ИВБДВ.
2. Цель Ознакомить с понятием инфекции и инфекционного процесса
3. Тезис лекции Структура причин смерти согласно статистической классификации МКБ-10го
пересмотра структурированы по 5-группам
Неинфекционные болезни-59%
- Инфекционные болезни:
- респираторные инфекции-25,9%
-паразитарные болезни
- Травмы-9%
- Прочие причины-6,1%
Наиболее частые причины смертности от инфекционных болезней /ВОЗ/
- ВИЧ/СПИД-26,6% - Диарейные болезни-19,2%- Туберкулез-15,4%-Детские
вакциноуправляемые инфекции /корь, коклюш, дифтерия, полиомиелит,столбняк/-12,7%Малярия-10,8% От этих инфекционных болезней погибают 85% всех умерших от
инфекций.
3 глобальных достижения в XX веке
1. Широкое внедрение антибактериальных препаратов
в лечение инфекционных
заболеваний.
2. Массовая вакцинация против ряда инфекций
3. Этиологическая расшифровка многих инфекций, благодаря новым современным
высокоэффективным
лабораторным
методам диагностики.
Эволюция инфекционных болезней: если до 70-х годов прошлого столетия
доминировали бактериальные инфекции (такие как дифтерия, скарлатина, брюшной тиф,
коклюш), то в последние 2-3 десятилетия доминируют вирусы
Инфекционная болезнь (от лат. слова infectio - заражение, загрязнение)
-это группа болезней, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими и характеризующихся
заразительностью, наличием инкубационного периода, циклическим развитием клинических
проявлений и формированием специфического иммунитета. Общими признаками для
большинства инфекционных болезней являются:
1. Возможность передачи их от зараженного организма здоровому (при наличии соответствующих
условий);
2. Способность у массовому (эпидемическому) распространению.
Под инфекцией или инфекционным процессом принято пониматьвзаимодействие
микроорганизмом в условиях влияния внешней среды. Если в результате такого взаимодействия
происходит нарушении функции макро- организма с формированием морфологического субстрата
болезни и появление клинических симптомов, то возникает:
4. Иллюстративный материал Презентации в программе Power Point, слайды
5. Литература
1. Инфекционные болезни у детей. Тимченко В.Н С.-Петербург, 2006, 583
2. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей
Шамшева О.В М, Учебник для вузов.2006г 688 с
Учайкин В.Ф , Нисевич Н.И,
3. Инфекционные болезни у детей Под ред. Э.Н Симовьян . Ростов на Дону Феникс 2007 763с
4. Инфекционные болезни у детей (диагностика, противоэпидемические мероприятия) под ред.
Куттыкужановой Г.Г
Страница 1 из 8
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
5. Интегрированное ведение больных детского возраста ВОЗ, ЮНИСЕФ, 1997
6. Стратегия интегрированного ведения больных детского возраста (ИВБДВ), процесс
адаптации и планирования в Казахстане. 2002 г
7. Программа ВОЗ по ИВБДВ
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Инфекционный процесс
2. Структура летальности
1. Тема Заболевания, протекающие синдромом ангины
2. Цель Ознакомить студентов с этиологии, клиникой, диагностикой и лечением детских
инфекционных заболеваний, сопровождающихся синдромом ангиной.
3. Тезисы лекции Ангина-это острое инфекционное заболевание, характеризующееся
воспалением небных миндалин и слизистой глотки. Согласно исследованиям, проведенным в
Великобритании, ежегодно врачи диагноз ангины ставят 9 из каждых 100 к ним обратившимся
человеку. Из всех обращений к врачу 5% жалуется на боли в горле. Это по частоте третья жалоба,
с которой приходится иметь дело врачам поликлиники.
Причины острой боли в горле:
№
Бактериальные
инфекции
1
Ангина,
вызванная
Streptoc.
pyogenes.
Ангина,
вызванная
Staph. aureus.
Вирусные инфекции
Инфекционный
мононуклеоз. ЭВИ.
Фарингит /Простой
герпес/.
Аденовирусная
Ангина
Венсана. инфекция.
Перитонзилляр.
Коронавирусная
абсцесс. Дифтерия.
инфекция.
Фарингит
/Neisseria Риновирусная
инфекция.
Грипп.
gonorrhoeae/.
ВИЧ-инфекция.
Фарингит /Naemophil.
influenza/.
Другие инфекции Болезни крови
Кандидозный
стоматит.
Фарингит /Mycop.
pneumon./.
Фарингит /Chlam.
pneumon./.
Агранулоцитоз.
Лейкозы.
Раздражение
верх.
дых.
путей:
-курение
-злоупотреб.
антисептич.
леденцов.
Страница 2 из 8
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
Наиболее опасные заболевания: эпиглоттит, стрептококковая ангина и ее осложнения,
перитонзиллярный абсцесс, дифтерия, рак полости рта и ротоглотки, болезни крови, ВИЧинфекция. В детском возрасте чаще всего на боль в горле жалуются дети старше 4 лет. Примерно
в 50% случаев боль в горле связаны с вирусным фарингитом, а также частой причиной может быть
ангина, вызванный Streptococcus pyogenes /ß-гемолитический стрептококк группы А. Боль в горле
обычно постоянная, усиливается при глотании. Она может быт единственной причиной
обращения к врачу. Часто помимо боли в горле больные отмечают слабость, недомогание,
повышение температуры. Вышеуказанные жалобы часто характерны для ОРВИ. У детей до 4-х лет
ангина и острый фарингит протекают иначе: дети жалуются не на боль в горле и затруднение
глотание, а на тошноту, боль в животе и жар. Чаще всего боль в горле бывает острой, а длительная
боль в горле встречается реже.
Жалобы и анамнез: -уточняют локализацию /шея, глотка/ и характер боли
/поверхностная болезненность, першение, распирание, давление/;-расспрашивают о других
симптомах-лихорадке, инфекциях верхних дых. путей, кашле, боли в ушах, затуднении носового
дыхания, выделениях из носа, металлическом привкусе во рту; выясняют, старадает бронхиальной
астмой /и пользуется ли ингаляциями кортикостероидов/; -выясняют, против каких заболеваний
проводилась иммунизация.
Анамнез помогает дать ответ на главный вопрос: вызвана ли боль в горле ангиной или нет.
Физикальное исследование: -оценивают состояние, обращают внимание на бледность
кожных покров /при лейкозе/, затруднение носового дыхания /при инфекционном мононуклеозе/,
характерный запах изо рта /при стрептококковой ангине/; при пальпации проверяют, есть ли
болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов; -осматривают
полость
рта,
небные
миндалины и дужки, заднюю стенку глотки и если имеются какие то изменения, их описывают;
Лабораторные исследования: -общий анализ крови; -микроскопия мазка с поверхности
небных дужек и задней стенки глотки; -проба Пауля-Буннеля; -реакцию Иенсена.
Лечение: -антибиотики при бактериальной инфекций, если перитонзиллярная абсцессавскрытие; -противовирусная терапия при тяжелой вирусной инфекций; -при необходимости
специфическая терапия; -симптоматическая терапия.
4. Иллюстративный материал /таблицы, рисунки, диаграммы и др./
5. Литература Инфекционные болезни у детей. Тимченко В.Н. Санкт-Петербург. 2008,
583 с.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
-характер налета при дифтерии?
-характер налета при ЭВИ?
1. Тема Заболевания сопровождающееся синдромом сыпи
2. Цель Ознакомить студентов с заболеваниями, сопровождающимися сыпью.
Страница 3 из 8
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
3. Тезисы лекций В детской инфектологии имеется ряд заболеваний, сопроваждающееся сыпью.
К ним относятся корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, менингококцемия и другие.
Диагностика их в ряде случаев представляет трудности из-за сходства как морфологии,
локализации сыпи и так и клинических симптомов.
Корь. Восприимчивость всеобщая. Возбудитель кори - вирус, летуч, не устойчив во внешней
среде. Чаще болеют дети старших групп.
Клиника: начало острое с катара дыхательных путей, конъюнктивита, светобоязни, с 4 -5 дня
появляется пятнисто – папулезная сыпь на не измененном фоне кожи, поэтапно, температура
повышена с дальнейшей пигментацией и шелушением.
Лабораторные исследования: вирусологические, серологические (РТГА, ИФА), ПЦР,
гематологические.
Краснуха: широко распространенное заболевание.
Источник инфекции: больной человек или вирусоноситель.
Механизм передачи – воздушно – капельный, при врожденной краснухе – трансплацентарный.
Клиника: кратковременный подъем температуры до 38 С, слабо выражены катаральные явления,
сыпь появляется в 1- ый день болезней, обильная пятнисто- папулезного характера, больше на
разгибательной поверхности конечностей сыпью, ягодицы. Кратковременные экзантемы.,
обратное развития сыпи без пигментации, увеличения заднешейных и затылочных лимфоузлов.
Осложнения: энцефалит.
Лабораторная диагностика: серологическое: ИФА, РНГА, ПЦР, вирусологическое.
Скарлатина: Заболеваемость остается высокое.
Источник инфекции: больной скарлатиной, ангиной или назофарингитом.
Механизм передачи: воздушно – капельный и контактно – бытовой.
Клиника: острое начало, боль в горле, рвота, ангина, отграниченная гиперемия зева, сыпь
появляется в первые часы, мелкоточечная на гиперемированном фоне со сгущением внизу живота
и в местах естественных складок, шелушение с 5 – 6 дня болезни, мелкоотрубевидные на
туловище и крупно – пластиночная на конечностях.
Лабораторная диагностика: гематологические данные, бактериологический метод,
серологический.
Ветряная оспа: восприимчивость 100%. Возбудитель летуч, неустойчив во внешней среде.
Страница 4 из 8
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
Клиника: Начало острое с подъема температуры и появление сыпи на коже и волосистой части
головы со следующими стадиями развития: пятно, папула, везикула, корочка. Температура чаще
субфебрильная и кратковременная, интоксикация умеренная.
Осложнения: гнойные: пустуллез, абсцессы, флегмоны, остеомиелит; поражение нервной
системы: энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелит.
Лабораторные исследования: серологическое : ИФА, РНГА, ПЦР, иммунофлюоресцентный
метод, вирусологическое.
Менингококцемия – восприимчивость невысокая.
Клинические критерии диагностики: внезапное начало, температура- 39 – 40С, озноб, головная
боль, повторная рвота, через 6-8 ч. Появляется геморрагическая сыпь звездчатого характера в
центре с некрозом. Для молниеносной формы характерно бурное развитие и развитие ИТШ.
Лабораторные исследования:- бактериологический посев ликвора, кровь на толстую каплю,
серологические реакции : ИФА, РНГА, ПЦР.
4. Иллюстративный материал Презентации в программе Power Point, слайды
5. Литература
1. Инфекционные болезни и вакцинапрофилактика у детей. - В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, О. В.
Шамшева – Москва 687 с.
2. Инфекционные болезни у детей.- В.Н.Тимченко.-С- Петербург, 2008,607 с.
4. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней – В.Н.Тимченко.-С- Петербург, 2008г.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
Укажите характер сыпи и сроки ее появления при кори, краснухи, скарлатине и ветреной оспе.
1. Тема Вирусные гепатиты у детей.
2. Цель Сформировать понятие о вирусных гепатитах
3. Тезисы лекции Вирусные гепатиты – наиболее распространенные инфекционные заболевания в
мире. Каждый третий человек на Земле встречался с этой инфекцией. 400 млн. человек – носители
вируса гепатита В
500 млн. человек – носители вируса гепатита С
На сегодняшний день известно 10 вирусов, вызывающих гепатиты:
A, B, C, D, E, G, TTV SEN, X, Y – открыты в 2002 году
Основные патологические поцессы при поражении печени
Повышение проницаемости мембран гепатоцитов, Снижение дезактивации токсических
продуктов.Активация мезенхимальной ткани.Снижение в гепатоцитах синтетических
процессов.Нарушение процессов дейонирования.Нарушение имунных реакций
Увеличение размеров гепатоцитов → сдавление желчных ходов, нарушение экскреции желчи.
ВГА- Острая циклически протекающая болезнь вызываемая РНК (рибонуклеиновая кислот
держащим вирусом из семейства энтеровирусов передающаяся
фекально-оральным
путем характеризующаяся кратковременной интоксикацией нарушением
печеночных
функций и доброкачественным течением.
Источники инфекции(антропонозное заболевание) больной человек. Сезонность - осень, зима.
восприимчивость - высокая. Вирус выделятся из организма фекалиями. Больной заразен с
конца инкубации, на протяжении всего
преджелтушного (начального)
периода, с
появлением желтухи -заразен. Чаще болеют дети от 4 до 8 лет, до 1 г. - редко
Клиника: Периоды: 1. инкубационный (10-45 дней, в ср. 15-30 дней);
Страница 5 из 8
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
начальный (продрома, преджелтушный 5-8 дней. Повышены
АлАТ, АсАТ;
Период разгара-желтушный период, гипербилирубинемия, за счет прямой фракции билирубина,
фаза обратного развития, период реконвалесценции (2-3 мес.)
ВГЕ- С фекально-оральным механизмом заражения и чаще болеют взрослые (15-40 лет), дети до
30 %. Не бывает хронического течения. Тяжело протекает у беременных женщин с высокой
летальностью, могут быть водные вспышки. Регистрация ВГЕ: С Индия, Непал, Среднеазиатские
республики, СНГ.
4. Иллюстративный материал Презентации в программе Power Point, слайды
5. Литература
1. Куттыкожанова Г.Г. Балалалардын инфекциялық аурулары Алматы. 2010. р.363
2. Инфекционные болезни у детей. Тимченко В.Н. Санкт-Петербург. 2008, 583 с.
3. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И.,
Шамшева О.В. Москва. Учебник для вузов. 2006г. 688с.
4. Инфекционные болезни у детей. (диагностика, противоэпидемические мероприятия) под ред.
Куттыкужановой Г.Г. 160с.
5. Инфекционные болезни у детей. Под ред. Э.Н. Симовьян. Ростов-на-Дону. Феникс 2007г. 763с
.
6. Интегрированное ведение больных детского возраста ВОЗ, ЮНИСЕФ, 1997
7. Стратегия интегрированного ведения больных детского возраста (ИВБДВ), процесс адаптации и
планирования в Казахстане. 2002 г
8. Программа ВОЗ по ИВБДВ.Женева,2003г
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Ранний объективный симптом при ВГ
2. Сроки инкубационного периода при ВГА
3. Критерии оценки тяжести состояния при ВГ
1. Тема Заболевания сопровождающиеся синдромом диареи
2. Цель Ознакомить студентов с проблемными вопросами ОКИ у детей и путями их решения.
3. Тезисы лекции Актуальность. Диарея -одна из частых проблем, с которыми приходится
сталкиваться педиатру. Под диареей понимают увеличение частоты, водянистости и объема
испражнений. Каждый ребенок ,достигший 3-х летнего возраста переносит от 1 до 3х ярко
выраженных эпизодов кишечных инфекций. Диареи занимают ведущее место после ОРИ в
структуре младенческой смертности. Кишечные инфекции ,перенесенные в раннем возрасте ,
являются причиной формирования хронической гастроэнтерологической патологии. Диареи
сопровождают большой перечень заболеваний неинфекционной этиологии. ОКИ это
Страница 6 из 8
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
полиэтиологическая
группа заболеваний, характеризующаяся одновременным появлением
интоксикации и диспепсического синдрома, часто приводящего к развитию обезвоживания.
Этиологическими факторами ОКИ являются бактерии, вирусы, простейшие и грибы. Основной
механизм передачи кишечной инфекций фекально-оральный, который реализуется контактнобытовым ,пищевым, водным путем. В настоящее время выросла значимость воздушно-капельного
пути передачи. В патогенезе ОКИ имеются значения выделяемые бактериями эндо – и
экзотоксины.( энтеро- и цитотоксины).
Клиника ОКИ складывается из 3 синдромов : интоксикация, эксикоз, поражение желудочнокишечного тракта.
Диагностика ОКИ складывается из 2 этапов предварительного и
заключительного диагнозов. В настоящее время на этапе предварительного диагноза по программе
ИБВДВ выделяют секреторную, инвазивную (дизентерия) и затяжную диарею. После проведения
комплекса бактериологических ,вирусологических, серологических исследований выявляют
этиологию ОКИ и устанавливают окончательный диагноз. При определении тяжести заболевания
пользуются рекомендациями В.Ф.Учайкина 1991 года. При постановки ОКИ посылается
экстренное извещение в СЭС. Тактика ведения больного определяется поставленным
первичным диагнозом. Профилактика острых кишечных инфекций складывается главным
образом из комплекса общегигиенических мероприятий. Специфическая плановая профилактика
не проводится
4. Иллюстративный материал Схемы, таблицы, рисунки
5. Литература Основная:
1.Инфекционные болезни у детей : учебник для педиатрических факультетов мед.вузов./под
редакцией В.Н. Тимченко.-3-е изд.СПб.: СпецЛит,2008 г 608 с:илл.
2.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И.,Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей :учебникМ.:ГЭОТАР-Медиа,2010 г.-688 с:ил.
3.Инфекционные болезни у детей. Под ред.Д.Марри пер. с англ.-М.,Практика,2006 г.-928с.,
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
1.Дать определение секреторной диарее.
2.Дать определение инвазивной диарее.
1. Тема Внутрибольничные инфекции
2. Цель Ознакомить студентов с особенностями течения внутрибольничных
их предупреждения.
инфекций и меры
3. Тезисы лекции Среди непосредственных причин больничной летальности важное значение
предаётся внутрибольничному инфицированию. Особенно часто инфицирование
внутрибольничными штаммами микроорганизмов происходит в условиях блока интенсивной
Страница 7 из 8
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
терапии, реанимационного отделения, а также при госпитализации больных с инфекционной
патологией в общие палаты с низким уровнем асептики и антисептики.
Заражение детей в условиях стационара обычно происходит воздушно – капельным путём, при
непосредственном контакте с источником инфекции, через окружающие предметы, руки
персонала, инструментарий, иглы, катетеры, системы для переливания инфузионных растворов,
бельё, оборудование, окружающие предметы обихода.
Для предупреждения внутрибольничного инфицирования рекомендуются: принцип – «каждому
больному с инфекционной патологией – отдельный бокс или полубокс», принцип одномоментного
заполнения палат, главный принцип – строгое соблюдение санитарно – гигиенических
мероприятий, недопущение перегрузки инфекционного отделения.
Особенно важно соблюдать
интенсивной терапии.
принцип
индивидуальной
госпитализации
в
отделении
В инфекционных отделениях общего профиля желательно осуществлять госпитализацию детей
по категориям, как это принято, например, центром по контролю заболеваемости США, который
предусматривает 6 градаций:
1) строгая изоляция;
2) контактная изоляция;
3) респираторная изоляция;
4) изоляция при туберкулёзе;
5) изоляция при кишечных инфекциях;
6) изоляция при контакте с дренажным отдуляемым или секретами.
4. Иллюстративный материал Презентации в программе Power Point, слайды
5. Литература
1. Кулешова Л.И Пустоветова Е.В Инфекционная безопасность в лечебно-профилактических
учреждениях.М.2005.
2. Инфекционные болезни у детей. Тимченко В.Н. Санкт-Петербург. 2008, 583 с. 6.
Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Пути инфицирования госпитальными штаммами микроорганизмов.
2. Принципы профилактики.
Страница 8 из 8