Мануальная терапия позвоночника и суставов
реклама
Мануальная терапия позвоночника и суставов – это метод ручного воздействия направленный на составляющие костно-связочные и мышечно-сухожильные структуры суставов для нормализации их функционального и анатомического сопоставления, а также для снятия внутритканевого давления. Цель манипуляционного лечения восстановление функций суставов в тех местах, где она «заторможена» (блокирована). Отдельным методом лечения болезней внутренних органов является мануальная терапия живота. Материалы сайта дают весомо-полную картину причин, механизмов и динамики развития различных патологий: остеохондроза, грыжи дисков, артроза, туннельных нейропатий и др. Даются вводные понятия о блокировках, Позвоночно Двигательных Сегментах (ПДС), строений и суставов. Довольно детально рассмотрены анатомоморфологические составляющие. Приводится сравнительная характеристика основных школ мануальной терапии: остеопатии, хиропарктики, П.И.Р.- терапии, миофасциального воздействия. Проведен анализ отдельных приемов методики Касьяна. Особое внимание уделяется методам «ручного» осмотра и диагностики. Упор сделан на авторскую методику, основанную Годорожей Иваном Петровичем (к сожалению, уже ушедшим из жизни). Ее автор – врач-невропатолог Годорожа Иван Иванович – его сын, на материале уже более тридцати тысяч больных и 20-ти лет стажа, постарался дополнить и расширить аспекты ее применения. Основа данного метода состоит в синтезе сочетаний и последовательности оптимально подобранных приемов конкурирующих школ. Подробно описаны этапы проведения, тонкости манипуляций, дополнительные методы воздействия: вакуум-терапия, лечебно-медикаментозные блокады, стол-вытяжка «Вибротракс», электромиостимуляция и др. Даны обязательные для исполнения комплексы рациональных физических упражнений для позвоночника и всех суставов. Определенный интерес заслуженно вызывает мануальная терапия живота. Теоретические и практические аспекты, легкость исполнения и положительный опыт наблюдений значительно расширяет области применения ручного воздействия. Преподносимая информация сопровождается подробным видео и комментариями к ним. Для полной картины усвоения автор настоятельно рекомендует проработать материалы всего сайта. Изложенные данные не являются академическим пособием, хотя отвечают практически на все, наиболее часто встречающиеся вопросы как у больных, так и у врачей. РАЗДЕЛЫ САЙТА ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. 1. Патогенезы и причины. Анатомо-морфологические особенности составляющих структур позвоночника и суставов. Детальные механизмы болей, течение и динамика развития различных патологий. Понятие о грыже дисков, показания к их операционному лечению. Феномен болей на расстоянии: периартриты, люмбоишиалгии, и цервикобрахиалгии, туннельные синдромы и др. Понятие о Позвоночно Двигательных Сегментах (ПДС) и их блоках. Связанные с этим механизмы возникновения жалоб больного (в том числе и необычных): головные боли; головокружение и шум в ушах; «мушки» в глазах; пред и обморочные состояния; дизартрия (ослабление или потеря голоса); кардио- и висцералгии (боли в области сердца и внутренних органах); снижение потенции и др. Традиционный подход в лечении патологий опорнодвигательной системы: медикаментозные назначения, физиопроцедуры, , вытяжка, лечебные блокады различных типов и др. 1 ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. 2. Методика осмотра и «ручной диагностики» патологий позвоночника и суставов. Анализ результатов. 3. Сравнительный анализ основных школ мануальной терапии. Описание авторской методики мануальной терапии: позвоночника, копчика и суставов: ее этапы и фазы, тонкости проведения, дополнительные методы воздействия и лечения. Понятие о Фазе Преднапряжения. 4. Показания и противопоказания в большей мере применимые к данной – авторской методике. 5. Мануальная терапия живота: теоретические аспекты, методика проведения, показания и противопоказания к ее проведению. 6. Комплекс физических упражнений для позвоночника и суставов. 7. Видео: Введение: системный анализ теоретического и практического материалов. мануальная терапия позвоночника; мануальная терапия суставов; мануальная терапия живота; комплекс физических упражнений: позвоночника (отдельно и для шейно-грудного отдела). суставов. 8. Информация о реабилитационном центре (РЦ) «Виктория». 9. Цены и телефоны для контактов. 10. Отзывы. Сайт находится в процессе постоянной доработки. Относительно рейтинга посещений, в будущем, возможно размещение видео материалов локально-акцентированного плана – платного характера. Предполагается возможность индивидуально-практического обучения лицами, имеющими медицинское, преимущественно высшее, образование. 1. Патогенез (механизм возникновения и течения) болей – это есть раздражение болевых стволов и окончаний вследствие повышенного внутрисуставного давления. Это приводит к спазмам мышц и сухожилий, связочного аппарата, нарушениям обмена питательных веществ, амортизационных функций хрящевых прослоек. Острое или хроническое течение патологического процесса приводит к блокировке в суставах, что проявляется недостаточностью объема движений и в конце – полного его отсутствия. Причины возникновения: 1. Неправильный мышечный стереотип (осанка или др.) 2. Неадекватные физические нагрузки. 3. Длительные неудобные статические позы. 4. Травмы и микротравмы тканевых структур. 5. Отсутствие должной физической культуры. 6. Температурно-влажностный режим. 2 7. Воспалительные процессы: а) инфекционные: ревматизм, туберкулез, хламидиаз и др. б) обменные: подагра в) аутоиммунные г) дисгормональные 8) Генетическая предрасположенность (аномалии развития: атипии; аномалии Кимерли или др.; болезни Бехтерева, Педжета и др.) 9) люмбо- и сакрализация; Редкие: наследственные и онко-заболевания. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. Позвоночный столб состоит из: 1) Позвонков; 2) Хрящевых прослоек (дисков и между суставными отростками); 3) Связочного аппарата. 4) Спинного мозга, сосудов, оболочечных структур. 5) Сухожильно-мышечного каркаса. Позвонки имеют общее строение: а) тело позвонка, где снизу они(тела) более массивные; б) дужки позвонка, образующие костное кольцо, имеющие сверху и снизу овальные искривления для прохождения между ними нервов. в) суставные отростки, отходящие от дужек – образований для дополнительного соприкосновения позвонков. Они имеют черепицеобразную структуру. Причем в шейном и грудном отделах преимущественно «ложатся» друг на друга сверху вниз, а в поясничном отделе – с боков. г) Поперечных отростков, где в шейном отделе они имеют отверстия для прохождения позвоночных артерий. д) Остистых отростков – образований отходящих от мест смыкания дужек. Лишь только их мы можем прощупать через кожу. Особенностями строения тел позвонков есть места стыков голова-шея. 1ый позвонок (атлант) - имеет вогнутые суставные площадки, которые контактируют с выпуклыми площадками черепа. Это обеспечивает моменты наклонов головы. 2-ой позвонок (аксис) имеет образование в передней его части именуемое зубом. Он, соприкасаясь с вогнутой площадкой 1-го позвонка, обеспечивает большей частью повороты шеи и головы. Относительно функциональности и места стыков различных отделов позвоночника: шейно-грудной; грудо-поясничный; поясничнокрестцовый; крестцово-подвздошный, подвергаются уже большей нагрузке. Именно в этих участках чаще всего возникают основные проблемы. Хрящевые прослойки (диски) имеют также общее строение: Фиброзные кольца снаружи и пульпозное ядро внутри; Хондроэтилсульфатный комплекс на основе глюкозаминоглюканов и гиалуроновой кислоты составляет основу хрящевого матрикса. Это обуславливает его гидрофильность (способность впитывать воду) и как следствие блюсти должную амортизационную функцию. Фиброзные кольца – 3 это цельные, эластичные структуры, в пределах которых пульпозное ядро – гелеобразная субстанция, может деформироваться и сжиматься. Стоит заметить, что морфологическим субстратом для синтеза составляющих диска являются клеточные элементы – хондроциты. В совокупной целостности относительно позвонков ограничивающих диск, он должен быть 1/3 или 1/4 от их высоты. Питание дисков проходит путем пропотивания плазменных элементов – ультрафильтрата плазмы через замыкательные пластинки – места соприкосновения дисков и тел позвонков (по типу «вантуза» сверху и снизу), а также через сосудистое русло связочного аппарата. Особенности соединения первого и второго позвонков – отсутствие хрящевой прослойки. Связочный аппарат позвоночника имеет стройное, логичное строение: Передняя продольная связка – идет спереди тел позвонков, как бы обрамляя их. Задняя продольная связка – лежит на задней поверхности тел позвонков и дисков, предохраняя их от выпадения в спинномозговой канал. Желтые и межпоперечные связки – наиболее плотные связки, связывающие дужки позвонков и поперечные отростки, ограничивают неадекватные амплитуды движения. Межостистые связки располагаются между остистыми отростками. Надостистые связки располагаются над остистыми отростками, где в разных отделах они поразному выражены: так в шейном отделе они почти не прощупываются. Строение связок мест стыков суставных отростков имеют также общее строение. Особенностями соединения на уровне первого и второго шейных позвонков: крестовидных связок удерживающих зуб и др., в деталях можно почерпнуть из более специализированных источников. Спинной мозг – это структура центральной нервной системы, являющаяся продолжением головного мозга. Он имеет : В центре – серое вещество – клеточные образования в виде бабочки, где передние рога - «крылья» отвечают за двигательную функцию; Боковые рога – больше за вегетативные функции (функции нервной регуляции сосудов, обменных процессов во внутренних органах и др.); Задние рога – отвечают за чувствительную сферу. Отростки клеток спинного мозга образуют корешки нервов. Передний корешок выполняет функцию двигательного и вегетативного импульсов, а задний, с образованием нервного узла, выполняет чувствительную функцию. Отдельные корешки соединяются в нерв, идущий, как правило, общим стволом. Спинной мозг является первичным звеном в регуляции болевых и обменно-трофических процессов на разных уровнях: органов, мышц, тканей и сосудов, также и через образования узлов и ветвей, составляющих образования симпатической и парасимпатической систем. Белое вещество спинного мозга – обрамляет серое вещество. Оно служит сложным сочетанием, окутанных миелином (оболочки) нервов, которые обеспечивают организацию управления разных областей Центральной Нервной Системы (ЦНС), как на локальном уровне, так и связей их с головным мозгом. Пучки нервов, окутанные миелином, несут импульсы, как сверху вниз, так и наоборот. Это определяет возможности оценить взаиморегуляцию функций также и конечностей: ходьба, бытовые и трудовые навыки; адекватный ответ на раздражение – боль, растяжения и др. В зависимости от физиологической и контролирующей «нагрузки» спиной мозг имеет утолщения: шейно-грудное и 4 поясничное. Спинной мозг заканчивается на уровне второго, третьего поясничных позвонков. Идущие от него нервы не соответствуют параллели их отхождения. Так в шейном отделе разница составляет, от одного сегмента вниз, а в поясничном и крестцовом на все два и даже на два с половиной сегмента. Это можно сравнить, как открывается ёлка в трубе. Нервы, отходящие от спинного мозга, образуют нервные сплетения: шейное, шейно-грудное, поясничное, поясничнокрестцовое. Нервные сплетения организованно-ответственны на различных уровнях за различные группы мышц: руки, плече-лопаточной и пояснично-тазовой области, ноги, как в болевой сфере, так и бывает отдельно и двигательной сфере. Служат также для обеспечения трофически-обменных функций суставных составляющих. Кровоснабжение спинного мозга идет через ветви от сосудов аорты: плечеголовных стволов – сонных; и позвоночных артерий, идущих в парных каналах поперечных отростков шейных позвонков (справа и слева); межреберных артериях – в грудных отделах; а также различных вариантов отдельных стволов, отходящих в грудном и пояснично-крестцовом отделах: артерия Адамкевича, ДипрошГетерона и др. Варианты кровоснабжения и подробное строение спинного мозга, корешков, нервов и вегетативных стволов можно найти в специализированных источниках. Оболочки спинного мозга – соединительно-тканные структуры: Мягкая оболочка выстилает щелевидные образования вещества спинного мозга. Паутинная оболочка, как бы парус, нависает над мягкой оболочкой. Несет в себе также и сосуды к нервным образованиям. Твердая оболочка сухожильно-костной консистенции, выстилает снаружи спинномозговой канал. Между оболочками располагается спинномозговая жидкость. В совокупности с центральным каналом, находящимся в самом центре спинного мозга, обеспечивает «гидравлическую подушку». Твердая и паутинная (арахноидальная) оболочки у места выхода спинномозгового нерва интимно соединяются и прилежат к связочно-сухожильным образованиям, что служит дополнительным остовом для соединения спинного мозга с костными структурами. Спинномозговая жидкость является продолжением гидравлического механизма головного мозга. Нижняя граница ее находится в спинномозговой цистерне, которая оканчивается ниже спинного мозга уровнем пятого поясничного позвонка и ниже. Повышение ее давления в целом, или на уровне сегментов ведет к разноплановым жалобам. Сухожильно-мышечный аппарат состоит из крупных мышц: трапецевидной, ромбовидной, широчайшей, продольных мышц спины и др., лежащих больше на поверхности. Так и из малых мышц, перекидывающихся через 3-,2-,1сегмента и залегающих более глубоко. Они обеспечивают микро движения в разных плоскостях. Не стоит забывать и о мышечных массивах ягодичной области; мышц бедра, которые, опосредованно, перекидываясь через суставы, или непосредственно крепятся к позвоночнику, образованиям крестца и таза; плеча и лопатки – влияют на «рычаги» ответственные за сухожильно-связочный аппарат позвоночного столба на уровнях шейного и грудного отделов. Целостная, гармоничная система взаимосвязей мышц, сухожилий, связок позвонков и дисков обеспечивает эластичную систему опорнодвигательного каркаса. Сложность различных двигательных стереотипов определяет каскадность реакций нервной системы на различные патологии. Для понимания процесса патологий необходимо рассмотреть «механизм» болей. Когда человек жалуется на боль, это не болит какой-то орган, мышца или сустав, а это болит раздражаемый различными причинами нервный аппарат (рецепторы, нервные стволы и др.). Существует три «типа» возникновения болей: Боли возникающие вследствие раздражения рецепторов: порез, ожог, язва желудка, камни желчного пузыря или почек и др., это составляет 8-10% от всех болей. 5 Боли, возникающие при раздражении (сжатии) нервных стволов, образований вегетативных сплетений органов и сосудов. К ним относят головные боли, перистальтические боли, желчные и почечные колики, сердечные боли и др., а также практически все боли, связанные с заболеванием опорно-двигательного аппарата – грыжи дисков, сухожильносвязочные блоки позвоночника и других суставов; теносиновиты, периартриты, туннельные нейропатии, артриты и др. Подобные боли – составляют 85-87% болей. Существует также механизм восприятия болей центральными структурами мозга: таламической областью, лимбической системой, а также корковыми образованиями. Подпороговая импульсация (слабое постоянное раздражение) от нервных структур ведет к истощению тормозных механизмов восприятия болей. Это ведет к повышенному восприятию болевых импульсов корой (сознанием), что приводит к гиперчувствительности. Этот механизм как бы дополняет первый и второй типы, но, иногда выступает большей частью, отдельно. Он, как правило, возникает при, резко выраженых болях или длительных хронических процессах. Биохимические процессы, сопровождающие боли, очень сложны. Они связаны с высвобождением большого количества нейромедиаторов, тканево-плазматических изменений по месту раздражения нервного ствола. Также и перестройкой возбудимо-тормозного механизма, как уровнем спинного мозга, так и стволовых и подкорковых структур ЦНС. Стройность строения позвоночного столба, его функциональные взаимосвязи, изгибы, при поражении отдельных сегментов, обуславливает компенсаторные изменения и в других его отделах. Механизмы возникновения раздражения: Позвонки, садясь друг на друга через диски и суставные отростки, при наклоне вперед, выдавливают структуры диска назад – «как мыло в руке». Пульпозное ядро диска надрывает фиброзное кольцо, что приводит к давлению на заднюю продольную связку и оболочки спинного мозга. Это приводит к раздражению нервных окончаний, где наряду с нарушением кровообращения, возникает локальный отек. Рефлекторно включаются механизмы регионального спазма мышц, больше малых, глубокозалегающих. Образуется защитный блок – т.е. два, три тела позвонка ограничиваются в объеме движения. Длительно (недели, месяцы, года) такое состояние приводит к изменению качественно-количественного состава веществ поступающих к диску и суставносвязочному аппарату. Возникает такое заболевание, как остеохондроз. При этом, часто наблюдаем измененные костно-хрящевые разрастания; спондилез (асептическое (небактериальное) воспаление вещества диска); спондилоартроз –рентгенплотные образования на поверхностях суставных (черепицеобразных) отростков; в редких случаях – фиброзирующий лигаментоз – уплотнение продольных связок и др. Измененная в своей консистенции, уже более твердая хрящевая ткань, как бы вколачивается в замыкательные пластинки (хрящевые образования по краям смежных с диском позвонков), образует грыжи Шморля. Деструкция тела диска ведет к его деформации. Как следствие могут быть смещения позвонков друг относительно друга – спондилолистезы. Комплексный механизм амортизации позвоночного столба, в связи с нарушением функций отдельных сегментов, претерпевает значительные изменения. Так, по данным отдельных авторов, уже с формированием неправильного стереотипа, происходит процесс значительного перестроения в различных отделах позвоночника. Возникают субблоки, а позже и блоки в грудном и шейном отделах, и, даже в областях голова-шея, которые впоследствии влекут к еще более разнообразным жалобам и нарушениям функций. В дальнейшем патоморфологические процессы трактуются как диффузный остеохондроз. Подобного плана механизмы происходят и при грыже диска, где морфологическим субстратом является вещество диска, вышедшее за пределы надорванного фиброзного кольца. Грыжи диска бывают: скользящие – с временным «выхождением» пульпозного ядра; с выпадением и даже со сдавлением нервных корешков; отрывом вещества диска и его секвестрации (образованием соединительно-тканной капсулы). В 6 зависимости от стадии процесса, результатов дополнительных методов исследования – Компьютерной Томографии (КТ); Ядерно-Магнитного Резонанса (ЯМР или МРТ) и др. определяется тактика лечения. Принято считать, что грыжи диска более 6-7 мм. являются только операбельными. При этом часто не учитываются соотношения тела диска и спинномозгового канала. Немаловажную роль в сроках и целесообразности оперативного вмешательства играет и клиника. Так операция по удалению грыжи показана в следующих случаях: 1)нестерпимые боли более трех месяцев;2) хронические боли с уменьшением объема мышц больше чем шесть месяцев;3) нарушением акта мочеиспускания – следствием ущемления уже не корешка, а вещества спинного мозга. При этом, больной ощущает неудовлетворенность после туалета и через несколько минут изъявляет желание еще раз помочиться (но анализ мочи «спокойный»); 4) нарушение функции статики ходьбы – ослабленное ощущение твердой поверхности, слабости и гипотрофии различных групп мышц и др. Это главные жалобы на которые должны опираться врачи при определении метода оперативного лечения. Существует градация степени регресса грыжи дисков во временном отношении. Считается «свежей» – грыжа до трех месяцев; изменяющей структуру хряща – до шести месяцев; и хронический процесс – изменения диска более полугода. Это и жалобы больного также влияет на динамику дальнейших медицинских вмешательств. Небольшим отступлением и напоминанием: диск питается, не из проходящих рядом с ним сосудов, а через «пропотевающую» часть плазмы крови (её ультрофильтрат). Происходит это через замыкательные пластинки (хрящевидные образования по краям смежных позвонков) и сосуды связочного аппарата. Так: на примере перевязанной пеленкой через шею и предплечье руку, согнутую в локтевом и плечевом суставах, длительно – на протяжении двух, трех месяцев и после снятия повязки движение в плече и локте могут уменьшаться в объеме. Это происходит не только за счет контрактур, но и еще вследствие органического изменения хрящевых прослоек плеча и локтя. Тут можно понять, насколько важно, как можно в более ранние сроки, следить за объемом движения, ориентируясь на состояние больного. Подобного плана механизмы спаяния, уплотнения связочного аппарата, из-за различных причин (смотри причины выше) приводят к нарушениям функций и деформациям и в других суставах: бедро, колено и др. Внутрисуставной и тканевой отек ограничивает объем движения, сопровождается болями и, в конце концов, приводит к изменению хрящевых прослоек. Будет интересно рассмотреть процесс раздражения (сжатия) нервов, входящих в сплетения и нервные стволы плечевого и пояснично-крестцового отделов. При этом часто происходит феномен болей на расстоянии. Так, на примере болей в мизинце и безымянном пальцах, делаем вывод о сжатии нервных корешков на границе перехода шеи и грудного отдела. Боли в лодыжке, голени, бедре, тазовой области свидетельствуют о раздражении нервов, выходящих из поясничнокрестцового сплетения и др. Выпадение рефлекса со временем или уменьшение силы мышц и их объема «говорит» нам о преимущественном сдавлении нервных стволов. Подобная картина бывает, как правило, в сочетании с болями в шеи и спине или самостоятельно. Сдавление, при этом, происходит чаще блокировкой соответствующих позвоночных сегментов, либо протрузией и пролобацией (выпирающим и выбухающим фиброзным кольцом диска или грыжей). Жалобы на резкие боли в позвоночнике при кашле, чихании и даже глубоком вдохе дает основание полагать о нарушении целостности фиброзного кольца диска. Постоянные, независящие от положения тела боли, предполагают раздражения нервного узла заднего корешка, что очевидно говорит в пользу грыжи или редко других патологий. Сжатие нервных стволов после снятия болевого синдрома различными механизмами может оставаться. В таких случаях места наиболее плотных пучков мышц с сухожилиями и их пересечениями с нервными стволами болезненны: ягодичная область (часто и как спазм грушевидных мышц); область бедра, над и под коленом, голени, лодыжки, а также руки – имеют тот же генез. Этим объясняется люмбоишиалгия (боль со спины в ногу) и цервикобрахиалгия (боли с шейногрудного отдела позвоночника в руку). Инициацией длительного болевого воздействия возникают мышечнотуннельные синдромы, при которых локальные спазмы мышц могут вызывать клинику жалоб и самостоятельно. Взаимосвязь с продольным расположением нервных стволов определяет клинику периартритов: плечелопаточного и локтевых 7 суставов, тазобедренного и коленного суставов. При этом объем движения не нарушен долгим временем (после он также нарушается), а при активных движениях, больной испытывает значительные боли. Механизм возникновения периартритов связан с блокировкой позвоночных сегментов на шейном или пояснично-крестцовом уровне. Более тонким и достоверным тестом является симптомы натяжения: Ласега, Вассермана, Нери и др., при которых пассивное разгибание или сгибание ноги или шеи вызывают боли в ноге и спине. Сгибания шеи в острых и подострых процессах определяют боли в шейном, грудном и даже поясничном отделах. Наиболее точным методом запущенности патологии является визуализация процесса как рентген снимками, а лучше КТ или ЯМР. Для более легкого понимания нижеизлагаемого введем понятие позвоночнодвигательного сегмента (ПДС). Это комплекс составляющих: костно-связочных и сухожильномышечных структур; спинного мозга, его корешков и нервов; также и оболочек смежных между диском и двумя позвонками. В литературе принято обозначать места расположения патологического процесса относительно локализации: шея – С; грудной отдел – Th; поясничный отдел – L; крестцовый – S; копчиковый – Co; нумерация по количеству идет сверху вниз: C I – C VII; Th I – Th XII; L I – L V; S I – S V; Co II-III. Каждый ПДС отвечает за отдельную функцию мышц и отдельных внутренних органов. Для примера C V - Th II – область плечевого сплетения – иннервирующего руку; L II - L IV; L IV - S III – поясничное и пояснично-крестцовое сплетения, иннервирующие органы и мышцы таза и ноги. Так область сердца иннервируется ПДС C V - Th V; органы брюшной полости (кишечник, печень, желчный пузырь, половые органы и др.) иннервируется Th VII - L III, а также вегетативными узлами от S I - S V. На основании теоретического представления появления блоков в ПДС легко понимаются обычные жалобы больного: на «клин», тугоподвижность в суставах позвоночника. Ясно должны представляться боли на расстоянии: тянущие боли «лампасной» протяженности в области руки или ноги. Необычные жалобы, связанные с блоками в ПДС, и механизмы их возникновения. Головные боли: В 40% случаях американские ученные трактуют их как головные боли мышечного напряжения. Это связано с длительным тоническим напряжением мышц шеи. Сухожилия их, вплетаясь в апоневроз («скальп» - «целлофановый кулек») окружающий череп, приводят тем самым к дискомфорту сжимающего характера как в затылочной, так и в теменно-височной областях. Кровообращение в микрорусле внутренних и наружных сосудов, сообщающихся друг с другом – страдает, так как отток крови через диплоэтические вены (вены, пронизывающие костные пластинки насквозь) затрудняется. Отсюда – легкий массаж затылка и головы облегчает состояние. Как прямым механизмом – через напряжение мышц шеи, стрессы, неудобные статические позы и др., так и обратным – уже через возникшие блоки уровня голова-шея или шейно-грудного отдела жалобы на головные боли встречаются наиболее часто. Шум в ушах, «мушки» в глазах, головокружения, потеря общего тонуса, пред- и обморочные состояния имеют общие механизмы. Опять же кровоснабжение основания головного мозга проходит также и через позвоночные артерии. Они идут в позвоночных каналах, находящихся в поперечных отростках позвонков шейного отдела. Именно от функционального состояния ПДС здесь в большей мере зависит кровоснабжение вестибулярного аппарата, внутреннего уха, артерии глаза, стволовых структур. Наличие блоков в областях голова-шея, шейном и шейно-грудном отделах является определяющим в возникновении этих жалоб. 8 Боли в суставах с сохранностью объема их движения - периартриты: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного суставов зависит большей частью от давности процессов в блокированных ПДС различных уровней. Это обуславливает «проседание» диска из-за неправильных обменных процессов, что ведет к сдавлению или раздражению соответствующих нервов, функция которых ответственна за трофику – т.е. за регуляцию тонуса и обмена составляющих тканей сустава. Впоследствии это ведет к нарушению их функции и даже деформации. Интересным есть факты снижения и даже отсутствия силы мышц в коленном суставе – периодические прихрамывания; голени и стопы в их сгибании или разгибании, которые могут не сопровождаться болями. Суть их состоит в сжатии нервных стволов на уровнях ПДС LIILIII;LIV-SI. Интересным моментом может быть дизартрия – ослабление функции артикуляционного аппарата - т.е. голоса, с поражением в ПДС CII-CV. Ослабление половой функции и функции тазовых органов часто связаны с патологией ПДС LI-LII, SII-SIV. Боли в области сердца – изнуряющие, длительные – более 1-го часа, при нормальной ЭКГ, являются часто следствием поражения в ПДС ОТ CV до ThV. Эти и другие жалобы, причиной которых служат структурно-морфологические нарушения в ПДС, создают каскады различных нарушений ведущих к неправильному мышечно-двигательному стереотипу и образованию патологических циклов: боль – отек – спазм – нарушение обмена – нарушение функции – изменение структуры – боль – и так далее. Прерыванием этого патологического цикла служит метод Мануальной Терапии. В зависимости от стадии процесса, выраженности проявлений, фазы обострения, механизмов возникновения определяется тактика и методика ведения болезни. Традиционное лечение: Назначают медикаментозное лечение – Нестероидно-Противо Воспалительными Средствами (НПВС): диклофенак, кетанов, мовалис или др.; спастикомиолитиками: мидокалм, сирдалут, баклофен и др.; улучшающие обменные процессы в нервной ткани: нейрорубин, мильгама, нейровитан и др; биогенно- активных и трофических препаратов: алфлутоп, структум, террафлекс и др.; корректоров нейромедиаторного баланса: нейромидин, прозерин и многими другими лекарствами. Назначают также лечебно- медикаментозные блокады (ЛМБ). Они вводятся как внутрисуставно, так и около (периартикулярно). Различные лечебные коктейли ЛМБ служат не только для снятия боли, отека, спазма и др., но и для восстановления структурных свойств хрящей.В последнем случае преимущество отдается антигомотоксическим средствам, таким как дискус, траумель, цельТ, лимфомиазот, невралго; также алфлутопу, артепарону и др. Логически служит назначение и физиопроцедуры: электро- мио- анальгезии или стимуляции; электрофореза и ультразвука, магнито- и микроволновой терапии, иглотерапии, ЛФК и массажа, пелоидо- и бальнео- лечения и др. Необдуманно, часто ни к месту, назначают вытяжение. Вытяжение, самостоятельным методом, может приводить к обострениям и осложнениям острых и хронических процессов. Лишь в сочетании с приемами предварительного ручного воздействия на блоки в ПДС оно приносит должный и адекватный результат. Наличие блоков в ПДС позвоночника можно сравнить с нарушением объема движений в локтевом суставе. Если затруднены в нем сгибание и разгибание и провороты, то можно назначать что угодно и это вряд ли будет в помощь по сути! А комплекс взаимосвязей нарушений в ПДС по оси всего позвоночника, еще более рационально заставляет задуматься о применении методов Мануальной Терапии (МТ). Принципы нарушения функций и морфологии составляющих в других суставах: руки или ноги – сходны! ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. МЕТОДИКА ОСМОТРА И РУЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЙ ПОЗВОНОЧНИКА 9 Позвоночник это единая структура соединения позвонков в ПДС (определение смотри выше), которая обеспечивает также защитную и амортизационную функции. Цель – определить функциональное состояние каждого Позвоночно Двигательного Сегмента - ПДС на наличие блоков – т.е. нарушений объема движений. При осмотре больного сзади: 1) определяем ход условной линии, проводимой с центра затылка в центр крестца; 2) высоту стояния плеч; 3) расстояние между лопатками; 4) симметричность треугольников образуемых между туловищем и руками; 5) визуально оцениваем стояние гребней тазовых костей. При наклонах вперед или в стороны замечаем амплитуды движений. При осмотре спереди: в наклоне вперед видим наличие мышечно-реберного горба (ассиметричной выпуклости грудной клетки с одной стороны). При пальпации (ощупывании) - больной стоит спиной к врачу: 1) Кисть врача ставиться ребром на плечо больному с одноименной стороны. Проводим покачивание головы относительно руки; тоже проводится с поворотом головы больного в стороны. Этим приемом определяем блоки отделов голова-шея и уровня первого, второго шейных позвонков. 2) Большим пальцем правой руки в процессе последовательных наклонов головы прощупываем межостистые промежутки области шеи. Они должны прощупываться до второго, третьего грудного позвонка. Этим определяются блокировки в местах снижения объема движения. Как правило, часто находятся блоки уровней СVI-ThII. 3) Больного просят поднять вверх руку и наклониться в противоположную строну. При этом левая рука врача лежит у него на грудине, а правая возвышением большого пальца надавливает последовательно сзади наперед и сверху вниз от нижнего шейного и до средне грудного отдела позвоночника. Это определяет наличие блоков в выше перечисленных областях. 4) При наклонах больного в стороны и вперед, пальцы врача от мизинца до указательного ложатся на остистые отростки от нижне-грудных, а позже поясницы и крестца. Замечаем расхождение их друг от друга. Снижение подвижности в ПДС этих областей «говорит» нам о наличие блоков. 5) Поставленные четыре пальца руки в область гребней тазовых костей определяют их симметричность. В случае отсутствия таковой имеет место скрут тазовых костей относительно крестца (Мекелевого бугорка). Из положения лежа: 1) Опять же, замечаем расхождение от указательного пальца до мизинца руки врача, на грудном и поясничном отделах. При поднятии им другой рукой толи рук, толи ног больного (верхняя и нижняя левада), определяем наличие блоков на этих уровнях. 2) Более точным определением снижения объема движения в ПДС на разных уровнях есть метод акцентированного давления на остистые отростки позвонков. При этом средний палец правой руки врача ложится на остистый отросток позвонка, а указательный и безымянный находятся по обе стороны от него. Левой рукой, возвышением кисти большого пальца (тенором), производим дозированные давления от шейно-грудного отдела до пояснично-крестцового на пальцы правой. Направление движения среднего пальца при давлении на него, должно учитывать градус отхождения остистых отростков на различных уровнях – в шейно-грудном и грудных отделах под углом 30-45 градусов, а в поясничном отделе почти вертикально. Этими приемами, субъективно, врачом достоверно определяются снижения и тем более полное отсутствие движения в ПДС. Жалобы «на расстоянии» при цервикобрахиалгии (боли шея-рука); люмбоишиалгии (боли спинанога); подтверждают генез возникновения болей уровнем блоков в этих отделах. Симптом Нери – наклон головы вперед вызывает боль в шейном, грудном и даже поясничном отделах; Вассермана – разгибание прямой ноги, лежа на животе, назад вызывает боли по ее передней 10 поверхности и уровня LII-LIII. Ласега – поднятие прямой ноги вверх из положения больнго лежа на спине вызывает боли по задней ее поверхности и даже уровня LIV-SI в зависимости от возможной амплитуды. Эти и другие симптомы, а также «лампасные» выпадения или усиления чувствительности свидетельствуют о запущенности патологий в ПДС уже с раздражением или сдавлением нервов на определенных уровнях. Проверка усиления или ослабления рефлексов: с предплечья и кисти, колена и стопы и др. также подтверждают наличие воздействия на нервы. Рентген снимками или ЯМР, в случае необходимости, уточняется «субстрат» причины возникновения блоков. Методика осмотра и ручной диагностики патологии суставов. Проводится с учетом симметричности объема движения в разных плоскостях. Осмотр: определяет наличие деформаций, покраснений, уплотнений различного генеза (ревматическое поражение составляющих сустав тканей, подагрические изменения, бурситы, теносиновиты и др.). Блоки в любых суставах проявляются изменением объема амплитуды движения не только в хрящевых прослойках, но и сухожильно-связочном аппарате. Длительное течение болезни вписывается в клинику артрозо-артритов. Причины возникновения их описаны выше. Исходно-первичное поражение сустава отличается от клиники периартритов, причина которых есть нарушения обменных процессов в них из-за сжатия нервов в ПДС. Течения артрозо-артритов более агрессивное, тем более, если этиологией служит также и инфекционные, и обменные поражения. Это обуславливает актуальность быстрого восстановления их функции – объема движения. На эти моменты нацелена методика диагностики нарушений. Плечевой сустав – единственный сустав, который не входит в литой костный каркас опорно-двигательного аппарата. Это обуславливает богатство объема и плоскостей движения. Больного просят поднять, отвести, завести руки вперед и за спину, при этом оценивается симметрия и субъективные ощущения больного. Далее врач, подседая под плечо, пассивно поднимает и ротирует руку больного, ощупывая при этом капсулу сустава, оценивает тонус мышц и сухожилий, их болезненность. В случае болевого сопровождения, определяем зону поражения, патологию сухожильно-связочного аппарата в целях акцентированного воздействия на них в последующим. Локтевой сустав – поверхностный сустав легко подающейся осмотру и пальпаторной диагностике. Определяет объем движения в сгибании и разгибании, ротаторных (вращательных) плоскостях. При этом ощупывание сухожильносвязочного компонента дает более полную картину поражения: эпикондилит, теносиновит, контрактуры, специфические деформации и др. Лучезапястный сустав – поверхностный сустав с множеством перекидывающихся через него сухожилий, хорошо прощупываемого связочнокостностного аппарата. Оцениваются объем сгибания и разгибания кистей, отведения и приведения, элементы кругового движения. Ощупывание определяет места болезненности костно-связочных составляющих, припухлости и отеки сухожилий; выявляет гигромы, теносиновиты, туннельные синдромы. Фаланговые суставы кистей – поверхностные суставы, где в проксимальных фалангах (находящихся ближе к лучезапястному суставу) определяется также движения приведения и отведения. В остальных – сгибание и разгибание. Пальпация при этом определяет туннельные синдромы, контрактуры, специфические уплотнения и деформации, связанные с обменными и чаще ревматическими поражениями. Тазобедренный сустав – это наиболее мощный сустав человека с выраженными мышечносухожильными и капсульными компонентами. Тяжело пальпируется. Объем движения зависит от многих фактор: поражения капсулы и составляющих сустав хрящевых прослоек; нервно-корешковых синдромов – ишиас (поражения седалищного нерва); встречаются туннельные синдромы – «стягивающие» сухожильно-мышечные боли. Ограничивают объем движения и синдром грушевидной мышцы, а также – рефлекторный спазм подвздошно-поясничной мышцы и др. В статико-локомоторной функции (поддерживающе-двигательной) тазобедренный сустав является одним из главных. Моменты прямохождения – тонус 11 ягодичных мышц, наклонов туловища (70%), сгибание бедра является очень значимыми функциями. Нарушения их ведет к стойкой нетрудоспособности и часто к грубой инвалидизации. Осмотр проводится в оценке сгибания и разгибания его, ротации, отведении, приведении – обязательно симметрично. Определение болезненности, в том числе и при ощупывании, проводится относительно сопротивлению активному движению бедра больного в разных плоскостях. Оценивается также и пластичность в крестцово-подвздошном суставе. Относительно болезненности вдумчиво оцениваются результаты. Это верно определяет топику расположения патологий: коксартроз; периартрит – изза блоков в ПДС поясничного отдела; туннельные синдромы – грушевидной мышцы, пояснично-подвздошной мышцы. Причины последнего, могут определяться даже блоками в нижнее-грудном отделах и др. Диагональным положением рук, где ведущая рука расположена на тазовой кости, а другая на противоположной лопатке или чуть ниже, в попытке растяжения таза от позвоночника и крестца, определяется элементы блокировки таза и позвоночника; крестца и позвоночника. Пальпация проводится, как из положения лежа на спине, так и на боку. Подобные блоки могут симулировать патологию тазобедренных суставов. Вышесказанное определяет методику и тактику ведения болезни. Коленный сустав – поверхностный сустав, легко прощупываемый, с преимущественной функцией сгибания и разгибания голени, незначительной ротации (вращением вокруг своей оси). Осмотр отмечает объем сгибания и разгибания, наружного и внутреннего вращения. Определяют припухлости и деформации ощупыванием, замечаем отечность и болезненность различных зон. Из положения больного сидя на стуле лицом к врачу с согнутой в тазобедренном и коленном суставе ногой, подтягивают на себя голень с моментами небольшой ротации, для уточнения степени поражения, связочного и хрящевого аппаратов (мениски, крестообразные связки, наличие внутрисуставной жидкости). Из положения лежа на животе, одной рукой опираемся в голень сзади, а другой сгибаем ее с небольшим противодействием ей. При этом оцениваем состояния сухожильно-мышечного аппарата, внутрисуставного напряжения синовиальных тканей. Результат – определяет тактику лечения больного. Голеностопный сустав – поверхностный сустав с сильным и одновременно пластичным связочно-мышечным аппаратом и множеством проходящих через него сухожилий. Легко прощупывается. Костносвязочный компонент довольно точно определяет причину и топику поражения. Осмотр оценивает объем сгибания и разгибания в суставе; отведение и приведения; возможность ротации. Дополнительное сопротивление, при этих движениях рукой врача, определяет степень болезненности и патологию связочного аппарата, а также внутрисуставное давление. Оцениваются возможно присутствующие деформации: отек, припухлости, что может служить картиной растяжения или травмы его. Фаланговые суставы стопы – поверхностные легко пальпируемые суставы, которым присущи в основном функции сгибания и разгибания. Особое значение придают осмотру проксимальных фаланг (расположенных ближе к голеностопу). Что возможно определяет туннельные синдромы (сужение нервных каналов, вследствие поперечного плоскостопия; сухожильно-связочные уплотнения различных причин и др.). Это чаще определяет болевой синдром. Осмотр: оценивают объем движения, специфические деформации, уплотнения, отеки, припухлости. Одновременным ощупыванием с сопротивлением сгибанию и разгибанию пальцев стопы, выявляем состояние сухожильно-связочного аппарата и возможности присутствия других патологий. Сравнительный анализ основных школ мануальной терапии. Методика проведения мануальной терапии различна и базируется на таких школах как: Остеопатия – метод локального воздействия на ПДС (Позвоночно-Двигательный Сегмент). 12 Хиропрактика – метод основанный на применении больших рычагов воздействия на различные отделы позвоночника. Мышечно-дефансной (мышечно-фасциальной) терапии – т.е. методики направленной на снятия мышечного, сухожильно-связочного спазма путем глубокого «выжимания» складками этих структур часто баночным и вакуумным способами. ПостИзоМетрическая Релаксация (ПИР) – т.е. пассивным растяжением мышц пациента врачом после их статического напряжения, с каждым последующим разом наращивая объем движения составляющих суставов или ПДС. Особое внимание заслуживает метод Касьяна в его отдельных приемах в случаях присутствия застарелых блоков, а также острых и острейших болях, часто встречающихся при «свежих» грыжах. Они заключаются в обстукивание дужек позвонков через пальцы врача. Далее проводится пневматический толчок ведущей рукой в момент растяжки на патологический ПДС с предполагаемой грыжей. Прием проходит через специально созданную ведомой рукой «площадку». Последний момент выявляет разительные результаты: исчезновения «кашлевого толчка» – болей при кашле, больше в поясничнокрестцовом и грудных отделах. Это дозированный прием обуславливает захождение пульпозного ядра в «расщелины» фиброзного кольца. Множество других разновидностей ударной, толчковой, тракционной (растягивание), ротаторной (проворачивающей) техник представляет лишь, по моему мнению, ознакомительный интерес в связи с большими возможностями риска осложнений. Описание авторской методики. Предлагаемый метод лечения мануальной терапии – есть авторский – моего отца – врача Годорожи Ивана Петровича (к сожалению уже ушедшего из жизни), наработанный им и дополненный мной (сыном – врачом невропатологом) Годорожей Иван Ивановичем на десятках тысяч больных. Этот метод является синтезом сочетания отдельных приемов конкурирующих методик и дополнен собственными наработками. Щадящее, обдуманное, с фазой преднапряжения ручное воздействие на ПДС и составляющие суставов ведет к наиболее рационально-быстрому восстановлению функций и анатомических структур в далеко запущенных или острых процессах. Дополняется метод, по показаниям, введением биологически активных и антигомотоксических препаратов локально в область ПДС или структуры суставов. Это ведет к наиболее полному восстановлению «сжатых» длительным или острым процессом хрящевых и сухожильно-связочных структур суставов. Мануальная терапия позвоночника Техника предлагаемой методики, после ручной диагностики (изложенной выше), состоит из нескольких этапов и фаз. Больной лежит на животе на кушетке, высота которой на уровне коленей врача: 1. Подготовительная фаза – вакуум массаж – «обработка» мышечных структур позвоночника скользящей методикой. Режим вакуум воздействия индивидуально дозируется по ощущениям восприятия больного и по шкале прибора (как правило, 0,4-0,6 кгс/см.кв.). Процедура проводится вдоль всего позвоночника от затылка до крестца с акцентом на областях блокировок ПДС. После оказываем воздействия на структуры позвоночного столба виброинфракрасным методом. Проводится скользяще, опять же с особым вниманием на проблемных областях (паравертебрально – около позвоночника). 2. Фаза мобилизации (расшатывание) проводится через поэтапно чередующиеся методы щадящего расталкивания. В начале – по диагонали: плечевого пояса и тазовой области больного, после мягкими раздвигающими односторонними движениями рук врача относительно позвоночника в стороны. После, проводим мобилизации сочетанными движениями рук. Средний палец левой руки, при этом, располагается на оститом отростке, а указательный и безымянный расположены рядом. Левой рукой, тенором мягко надавливаем на пальцы правой руки, а через них и на остистые отростки пациента. Исполнение указанного приема проводится вдумчиво с фазой преднапряжения, оценивая «ход» каждого позвонка друг относительно друга. Они проводятся с верхне-грудного и оканчиваются на нижнем поясничном отделах. Направления движения усилий учитывает 13 соответствие градусу отхождения остистых отростков: в верхнегрудном –снизу верх и сзади наперед под углом 30 - 45 градусов, а в поясничном отделе направления усилий меняется почти на вертикальное. При подобно проводимом методе мобилизации часто происходит манипуляция («видимое» ощущение увеличения объема движения в ПДС, часто сопровождающийся аускультативным феноменом, т.е. «щелчком»). Приемы расталкивания, дозированного давления производятся поэтапно сверху вниз. Целесообразно чередовать их с обстукиванием дужек позвонка тенором правой руки через свои пальцы (при этом указательный и средний палец левой руки врача расположены с одной стороны от остистого отростка, а безымянный и мизинец – на другой). Подготовленная таким образом «площадка» подвергается также и воздействию хлопком (пневматической подушкой). Подобные приемы проводятся 3/5/7 раз – дозировано, с попыткой достижения адекватного результата. 3. Приемы мобилизации и манипуляции проводят и на боку больного лицом к врачу. Нижнюю руку пациент сгибает под шею , а его верхняя рука вытянута параллельно туловищу, согнута в локте и плече, слегка отведена. 4. Ноги при этом согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Врач уже снизу верх своими предплечьями пытается посегментарно оттягивать таз и отдельные ПДС друг относительно друга параллельно кушетке. Кисти рук расположены на верхних отделах продольных мышц, где пальцами, акцентировано, воздействуем на структуры ПДС непосредственно. Пытаясь попасть в резонанс, при раскачивании допускаются небольшие проворачивающие (ротаторные) движения в проблемных зонах. Далее этот этап проводится в том же положении больного, но уже с согнутой верхней ногой и разогнутой нижней. Через фазу преднапряжения и сначала обхватом таза, а позже и других ПДС поясничной и до средней грудной области снизу, другой рукой через плечевой сустав, проводим вращательные движения со старанием воздействовать на блокированные ПДС. В помощь, при удерживании согнутой ноги пациента, может служить ее легкое удерживание коленом врача. В случае воздействия на верхнегрудной и даже на шейно-грудной отделы просим пациента подсогнуть нижнюю ногу и еще более согнуть верхнюю ногу, в целях фиксации пояснично-тазовой области и грудного отдела. Верхняя рука больного заведена за голову для создания рычага. Потом теми же ротаторнорастягивающими движениями пытаемся снять блоки в проблемных участках. Уместно проведение ПИРов, т.е. акцентированное наращивание амплитуды движения после статического напряжения больного на противодействие врача. Подобные ручные воздействия на боку проводятся и на другой стороне больного. В третью фазу входит и стол-вытяжка «Вибротракс». Логически дополняемая, и, уже на этом этапе, процедура имеет не только вспомогательный эффект. Сухая горизонтальная растяжка с вибрацией (30-40 кг. ± 3-5 кг. 5/7 раз в сек.) проводится из положения больного на спине – 1,5 минуты и на животе – 2 минуты. В положении больного на столе-вытяжке на животе, в процессе вытяжной вибрации, проводим дозированные давления на места блокированных ПДС. Отдельной фазой, в случаях острой патологии или запущенных хронических процессах, есть применение пневматического хлопка и акцентированного обстукивания мест блоков в ПДС. Оно чередуется с вышеуказанными методами мобилизационных воздействий. Больной лежит на животе на краю кушетки, где ноги больного провисают, не касаясь пола. Врач заходит сзади обхватывает своими согнутыми в коленях ногами одну ногу больного. Выпрямляя свои ноги, врач, немного отклоняясь назад, в это время двумя руками отталкивается от костей таза или поясницы, чуть привставая, и создает условия растяжки этих областей. После, фиксируя только ногами достигнутое растяжение, создает «площадку» пальцами левой руки, где указательный и средний палец расположены с одной стороны от остистого отростка, а безымянный и мизинец с другой. Далее, плотно согнутыми в «ковшик» пальцами, кистью правой руки наносит два 14 - три удара в места предполагаемых блокированных ПДС или грыжи «пневматической подушкой». Данные воздействия проводятся один - два раза. Предварительно и в процессе данной фазы и мобилизации проводят обстукивание дужек, как с боков от остистых отростков, так и реже, уже с меньшим усилием, на них. Целью происходящего, в случаях «свежей» грыжи – острого или острейшего болевого синдрома служит «захождение» пульпозного ядра в щели фиброзного кольца. Значимым положительным эффектом при этом служит уменьшение или исчезновение симптома «кашлевого толчка» у больного (т.е. резкие, импульсные боли в месте возникновения или уже возникшей грыжи при кашле, чихании, глубоком вдохе, незначительном изменении позы тела). Момент ослабления его сразу же замечается больным при попытке насильственно кашлянуть. После усаживаем больного на кушетку спиной к врачу, как на коня. Спина больного прямая, врач находится сзади. Пациент обхватывает себя руками за туловище. Рука врача обхватывает противоположный локоть больного, другая ложится на проблемный ПДС с одноименной стороны. Кисть врача при этом согнута в кулак. Акцентированное воздействие проводится в едином движении обеих рук врача в моменте последовательной ротации. Воздействие на ПДС уровня поясницы и груди проводим указательным и большим пальцам кулака врача мягкими, растягивающими движениями в сторону противоположную повороту туловища больного. Подобные манипуляции проводятся последовательно снизу верх 3-5 раз. На уровне шейно-грудного отдела больного просят сложить руки в «замок», за голову, где проводят те же манипуляции, но уже возвышением большого пальца руки лежащей с той же стороны на проблемных ПДС. Уже тут уместно дать определение Фазы Преднапряжения (ФП) – является залогом минимизации возникновения риска осложнения, проводится перед мобилизацией, манипуляцией, тракционно (вытяжка) и ротационными воздействиями на ПДС и в общем на позвоночный столб. Это есть субъективно-интуитивное ощущение врача и объективная минимальная подвижность составляющих суставов при максимально-дозированном допустимом давлении или натяжке. Проводятся перед каждым последующим адекватно-умеренным воздействием – манипуляцией (подтягиванием, встряхиванием, проворотом, давлением, толчком). Следующим приемом проводимой методики является тракционно-манипуляционная техника, проводимая на шейно-грудном отделе. Больной сидит так же на кушетке с заложенными руками за шею. Спина больного прямая, плечи разведены, голова чуть согнута вперед под углом 30-45 градусов. Врач находится сзади, обхватывает предплечье больного своими руками, заведенными через плечи пациента. Плечи врача также отведены. Врач слегка привстает, достигая фазы преднапряжения, и отклоняется назад относительно туловища больного на 10-15 градусов. При этом грудина врача соприкасается с шейногрудным отделом больного. Встряхивания проводят уверенно, дозированно одним или двумя рывками. После больного просят повернуть голову в сторону и слегка наклонить. В дальнейшем, рукой врача одноименной повороту головы обхватываем ее локтевым изгибом чуть выше подбородка, предплечье и кисть ложится на сосцевидный отросток височной кости противоположной стороны. Кисть другой руки промежутком между большим и другими пальцами ложится на место перехода шеи в грудной отдел. Едиными последовательными движениями: легкими ротациями с вытяжкой шеи, при этом большой палец акцентирует воздействия происходящего, стараемся достичь снятия блоков с верхне-грудного и нижне-шейного отделов. Блоки голова - шея снимаются из того же исходного положения, но уже большой палец упирается под затылок. При этом акцент делается больше на сгиб головы со стороны обхватывающей руки врача, и подтягивание с тракцией с противоположной. Далее, проводится адекватно дозированная ротация головы в стороны с обязательной фазой преднапряжения и последующим постепенным нарастанием амплитуды вращения (2-3раза). Гармонично дополняющим продолжением– есть проведение ПИРов. Суть проведения ПИР-ов заключается в постепенном наращивании амплитуды движения мышц шеи, после статического их напряжения на сопротивление воздействию врача. ПостИзомертическаяРелаксация (ПИР), проводится при движениях головы в стороны, при приведении ее к центру, диагональных поворотах ее в противоположную сторону, наклонах. Приемы проводятся 3-4 раза в каждой 15 плоскости по 7-8 секунд с последующим расслаблением больного и попыткой нарастить объем движения врачом. ПИРы проводятся легко, с возможно большим комфортом для больного в процессе их исполнения. Субъективные ощущения больным должны регулироваться самостоятельно, но с большим усердием. Больному необходимо объяснить, что не суть важно «победить» врача, сколь утомить свои мышцы и их сухожилия. На фазе расслабления врач пытается нарастить объем движения. Следующий такой же ПИР должен начинаться, по возможности, с уже большей амплитуды. По окончанию предыдущего ПИРа врач фиксирует руку на почти максимальной «точке». ПИРы по показаниям проводятся и при «проводниковых» синдромах. Чаше при люмбоишиалгии (боли со спины, идущие в ногу). Цель их исполнения снять внутритканевое давление, как с нерва, так и с мышечно-сухожильных туннелей. В этом случае проводят ПИРы на мышцы-сгибатели бедра и голени; их разгибатели; мышц, отводящих и ротирующих ногу. Также подобные воздействия проводят иногда на мышцах поясничной и ягодичной облостях. В процессе опытным врачом возможны проведения манипуляций (дозировано-адекватные толчково-рывковые подтягивания и провороты). Другие, описанные в литературе, десятки вариантов манипуляций на уровнях голова-шея или шейно- грудном отделе, особенно из положения лежа и на боку являются, по мнению автора, нерациональными и подвержены большому риску из-за сложности чувства врачом Фазы Преднапряжения (ФП). Они редко служат в помощь и носят больше познавательный характер. Окончанием данной процедуры ручного воздействия есть проведения тракциономанипуляционных воздействий на весь позвоночный столб. Они проводятся в три этапа. Больной стоит спиной к врачу. Врач кладет свои руки через плечи на шею больного. Он, сложенные свои руки в замок, кладет врачу на его кисти. Плечи обоих отведены. Туловище врача плотно прижато грудной клеткой к спине больного. Вектор воздействия последующих манипуляций направлен в область шейно-грудного и верхне-грудного отделов. Врач отступает от больного на пол-шага назад или более в зависимости от роста больного. Корпус врача своей грудной клеткой упирается в шейно-грудные отделы больного. Голова пациента естественно наклонена вперед 30-45 градусов. При этом тело врача располагается чуть вертикальнее, чем тело больного на 10-15 градусов. Достигаем Фазы Преднапряжения (ФП). Уже при этом часто происходят манипуляция. Перед дозированным рывком четко должны представить направления воздействия. Оно проходит по центру тупого угла между шеей и корпусом больного. Тракционно-рывковое воздействие должно быть уверенным, адекватно соразмеренным. Проводится оно 2-3 раза. При этом, как правило, мы слышим щелчки, которые дают понять о уже большей амплитуде движения между позвонками данных отделов. Во втором случае – исходное положение тоже, но уже больной обнимает себя руками, где врач обхватывает их сзади за локти. На фазе двух, трех актов вдоха врач заводит руки больного на его выдохе – «глубже». Далее, врач отступает на пол шага назад ,через ФП, корпус его в плоскости на 10-15 градусов вертикальнее корпуса пациента, и совершает уверенный, резкий подъем тела больного. В третьем моменте врач находится спиной к больному. Пациент держит руки перед собой сомкнутыми кистями за предплечья, немного отступя ими от локтей. Врач в несколько этапов через свой таз под поясничной областью больного, позже нижнегрудном, а после среднегрудном отделах позвоночника, через ФП, проводит умеренно резкие подъемы. При этом, относительно области воздействия, врач отступает от больного на пол шага, на шаг и даже на полтора или два. Плоскости соприкосновения туловища пациента и врача почти параллельны. Принципы проведения тракционно-мобилизационной техники: 1. Больной находится в расслабленном состоянии. 2. Ось корпуса врача, относительно больного, почти параллельна или вертикальнее на 10-15 градусов. 3. Манипуляция проводится умеренным рывком, обязательно через качественно подобранную Фазу Преднапряжения. 4. Плотно прижатые части тела врача и больного, их углы друг относительно друга, направленность вектора воздействия должны давать полноценную картину врачу о локализации патологической ПДС и проводимой силе рывка. 16 Накоплен опыт манипуляций на копчике. Причиной патологии часто служит его травма, больше у женщин. Рентгенография дает более четкое представления о характере его смещения. Прецедуру проводят после «подготовки» области таза, крестца и промежности ПИРами приводящих, ротирующих мышц бедра и ягодиц; вакуум массажа области крестца. Больной лежит на животе, на краю кушетки. Ноги его свободно свисают, пятки разведены в стороны. Манипуляция проводится врачом через задний проход указательным или средним пальцем правой кисти в перчатке обработанной маслом. Дистальная (дальняя) фаланга пальца должна быть, большей частью, всегда выпрямлена из-за возможности травмировать надрывом прямую кишку. Большой палец находится снаружи, как бы помогая указательному или среднему пальцу в дальнейшем. В процессе ощущается сухожильно-фасциальные волнообразные (гофрированные) образования. Они чаще расположены на стороне смещения копчика. Разглаживающая пальпация их всегда болезненна. Далее стараемся мобилизировать (расшатывать) копчик движениями ксзади и вверх, помогая ему при этом принять естественное расположение. Не всегда получается с первых раз провести манипуляцию. Но уже со второго и третьего раза, после уменьшения болезненности и тканевого напряжения сухожильнофациальных структур копчика, сопоставление часто удается. Процедура проводится 2,3,4 раза с интервалом два - три дня. Облегчение состояния происходит практически всегда, даже в запущенных случаях. Последнее, особенно актуально, у молодых женщин с невозможностью забеременеть из-за травматизации и снижения порога возбудимости матки, следствием чего являются частые выкидыши. Проводимые воздействия общепризнанны практиками. Они описаны и апробированы уже на протяжении десятков лет. Встречающиеся часто кисты копчика и более грубые патологии входят в компетенцию хирургов. На заключительном этапе проводимого сеанса мануальной терапии на проблемные участки ПДС проводится воздействия дополнительными методами по показаниям: 1. Вакуум- банки, целью которых, является снятие отека и компрессии в местах их укладки. Происходит отток крови и межтканевой жидкости. На места воздействия притекает другая кровь. Образующиеся гематомы (как правило, умеренные синяки) также оказывают роль в неспецифических механизмах восстановления. 2. Синусо-модулированые токи (анальгезия или стимуляция) – проводится на аппарате «Миоритм 040». На прокладки электродов симптоматично могут наноситься лекарственные вещества. 3. Лечебно Медикаментозные Блокады (ЛМБ) – индивидуально подбираемые коктейли, которые вводятся локально не только для снятия боли, воспаления, оттека, но и для стимуляции обменных процессов хряща и связочно-мышечного аппарата. 4. Медикаментозное лечение для больного назначается индивидуально врачом. Оно учитывает основные аспекты патологии: болевой, мышечно-тонический, нейродистрофический, вегетативный, невро-психологические и др. синдромы. 5. Физио-процедуры: бальнео- и пелоидо терапия (лечебные ванны, грязевые аппликации), магнито- и микроволновая терапия, ультразвук, дарсонваль и др. Назначается массаж и иглорефлексотерапия. 6. Индивидуально, подобранный врачом комплекс физических упражнений, обязательный для исполнения. Курс мануальной терапии позвоночника состоит, как правило, из трех иногда пяти, реже семи сеансов (но не менее двух). Сеансы проводятся через один- два дня (но не позже чем через 5-7-10 дней). Длительность проводимого сеанса не редко составляет от 40 минут до 1 часа. Подробное описание авторской методики сопровождается и видео материалом. В нем детально показаны процессы происходящего. Методика работы на шее освещена с меньшим вниманием, изза возможного риска экспериментов дилетантами. Манипуляции на копчике не показаны в виду известных причин – стеснение больных. Данная методика апробирована на многих десятках тысяч пациентах. Эффекты от лечения, в зависимости от запущенности болезни – весьма разительны. Многие пациенты избавлялись от палок и костылей. Изнуряющие жалобы на головные боли, головокружение, «мушки» в глазах, пред и обморочные состояния, а также многие другие необычные жалобы, зависящие от патологии позвоночника, значительно уменьшались в своей интенсивности или полностью проходили. По мнению автора, щадящее, дозированное воздействие на ПДС с ФП; обдуманность происходящего в процессе проведения сеанса ведет к залогу успешного результата и минимизации возникновения осложнений. 17 Кажущаяся простота методики, как правило, обманчива. Лишь, четкое понимание механизмов патологий, адекватное усердие во временном аспекте приводит к улучшению состояния и выздоровления больных – «по сути». Так, дай аматеру краски – красивая картина вряд ли получится; забить бильярдные шары – не всегда закономерно и др., где второй попытки может и не быть. По тому, автором особо уделяется внимания на вдумчивость осознания своих ощущений дозировки усилий, понимание текущей и последующей динамики болезни, ориентируясь при этом на реакции и состояние пациента в процессе проведения процедуры мануальной терапии. Особое внимания хочется уделить аускультативным феноменом: «щелчкам» или «хрустам». Легким пониманием этого процесса служит пример со шприцом: при вдавливании поршня и удерживанием пальцем канюли, оттягиваем его на себя – слышим щелчок. На примере Позвоночно Двигательных Сегментов это служит нам пониманием о неравномерной эластичности и тонуса связок, следствием чего служило неправильное сопоставление их поверхностей. Аксиомой проведения мануальной терапии позвоночника является комплексный подход ко всем его отделам. Компенсаторные механизмы перестроения позвоночного столба, из-за наличия блоков, могут приобретать в дальнейшем и патологический характер: неправильный двигательный стереотип, нарушения осанки, ассиметричный дисбаланс в напряжении мышц и сухожилий позвоночника. Это ведет к логическому пониманию проведения ручной диагностики и воздействию на все его отделы. Мануальная терапия суставов. Сустав в своей сути есть комплекс двух, трех, реже четырех и более составляющих его костей; хрящевых прослоек между ними; связочного аппарата; сухожильно-мышечных структур, вплетающихся в него непосредственно или проходящих мимо. Отдельный вопрос составляет его иннервация, тесно взаимосвязанная с функциями. Опять же вспоминаем, что не болит где-то и что- то, а болит раздражаемый нерв «связанный» с его сдавлением – отеком, или рецепторным восприятием патологического процесса. Лечение суставов связано с пониманием механизмов нарушающих его функцию. При периартритах: плечевого, локтевого, тазобедренного и коленных суставов надо обратить внимание на блокирование сегментов позвоночника, так как выходящие от них нервы определяют регуляторные (трофические) процессы в суставах. При артрозо-артритах, где уже первично страдает сустав, акцент должен производиться непосредственно на нем. При туннельных нейропатиях, обращает внимания на себя сухожильно-мышечные структуры сдавливающие нервы, идущие к суставам и нарушающие его функцию. Так или иначе, в случаях патологического процесса от различных причин, длящегося три и более месяца происходят структурно морфологические процессы, что ведет и к дегенерации хрящевых прослоек, и деформации сухожильно-связочного аппарата: теносиновиты, бурситы, узелки, бугорки и др. Ручное и другие воздействия на сустав должны быть комплексными. Определяющим – есть восстановление объема движения, а, следовательно, и функций. Наряду с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением, применение метода мануальной терапии наиболее полно восстанавливает как биомеханику, так биохимические и обменные процессы. Пример с пеленкой, перевязанной больному через шею и предплечье, носимую больше полутора – двух месяцев, дает понять насколько важно, как можно в более ранние сроки следить за объемом движения. При этом страдает не только сухожильно-связочный аппарат, но и хрящевые составляющие. Мануальная терапия каждого сустава в отдельности имеет общие сходства. Они зависят от возможности движения «рычагов» в различных плоскостях. Так в плечевом и тазобедренном суставах: сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротации внутрь и наружу. В коленном и локтевом суставах больше функций на процесс сгибания - разгибания и небольшой ротации. Кисти и голеностопе – больше на сгибания и разгибания; отведения и приведения. В фалангах пальцев – только сгибание и разгибание (кроме большого пальца кисти, где еще и приведения и отведения). Отдельно ротаторная функция присуща в 18 подвздошно-крестцовом суставе; функция амортизации и смещения во фронтальной плоскости присуща сложным голеностопным и лучезапястным суставам. Точное представление анатомии сустава, механизмов движение рычагов и их составляющих является определяющим в приемах ручного воздействия. Настоятельно рекомендуется просмотр методики обследования и диагностики суставов (смотреть выше). Фазы и этапы предлагаемой авторской методики мануальной терапии суставов: 1. Подготовительная фаза: вакуум массаж – лабильная методика (0,4 – 0,5 кг/см.кв.) – больше на крупных суставах – плечевом, локтевом, тазобедренном и коленном. 2. Мобилизационная фаза: с возможностью манипуляции, а также техника с использованием ПИРов, суть которых, заключается в попытке нарастить объем движения больного сустава врачом, путем плавного растяжения сухожильно-связочного аппарата больного, после статического их напряжения в разных плоскостях. Оно проводятся при сопротивлении движению конечности больного. Усилия больного должны проводиться на вдохе (по 7-8 сек. в крупных суставах; и 5-6 сек. – в более мелких), где на расслаблении – выдохе стараемся нарастить амплитуду движения. Приемы проводятся последовательно, адекватно-дозированно с качественной оценкой нарастания амплитуды и субъективными реакциями больного. Каждый последующий ПИР, проводимый 3-5 раза в одной плоскости, должен проводиться как можно с уже большего достигнутого объема. Тоже проводится во всех допустимых плоскостях отдельных суставов. 3. Мобилизационно-тракционная фаза. До или после качественно проведенных ПИРов во всех плоскостях проводят подготовительные или завершающие подтягивающие, толчковые и проворачивающие движения. Суть их заключается в достижении лучшей эластичности и растяжении сухожильно-связочных составляющих сустава. Наряду с тем уменьшаются внутрисуставной и тканевой отеки. Они также служат также для объективного контроля результата на завершающих этапах данной фазы. 4. Завершающая фаза. В ней проводят по показаниям: вакуум терапию (пневматические банки), электро-, мио-анальгизию, ставят внутри или около суставные блокады (индивидуально подбираемые коктейли лекарственных средств). Назначается адекватное медикаментозное лечение; подбирается курс лечебных физических упражнений для поддержания и улучшения уже достигнутых результатов. Для легкого усвоения данного материала необходимо просмотреть прилагаемое видео. Показания к проведению мануальной терапии позвоночника, копчика и крупных суставов преимущественно к данной методики. Случаи присутствия функциональных костно-связочных и сухожильномышечных блоков позвоночника: 1. Остехондроз; спондило-артрозы; спондилезы; спондилолистезы начальных степеней; 2. Протрузии, пролобации, грыжи дисков – «свежие», а также без грубых анатомоморфологических изменений в ПДС. 3. Дискогенно-зависимые причины возникновения жалоб, связанных с вертебро-базилярной недостаточность: шум в ушах, головокружение, «мушки» в глазах, потеря общего тонуса – преди обморочные состояния и др. 4. Жалобы на головные боли, трактуемые как головные боли мышечного напряжения; фибромиалгии; теносиновиты; боли сжимающего характера, в затылочной и темено-височных областях. 5. Спастическая кривошея – дискогенного генеза. 6. Периартриты плечевого, локтевого, тазобедренного и коленного суставов (достоверно подтвержденные связью с блоками в ПДС). 7. Кардиалгии, висцералгии, нарушение потенции, ишиалгии (при спокойных ЭКГ и УЗИ) подтвержденных присутствием блоков в разных ПДС. 8. В незапущенных формах корешково-компрессионых синдромов (без похудения, грубых нарушений функций и больших выпадений чувствительности в конечностях). 9. Туннельных нейропатиях: локтевого, лучезапястного суставов, спазмов грушевидной и подвздошнопоясничной мышцы, а также и других формах. 10. Сколиозы первой, реже второй степени, нарушения осанки, «неправильные» двигательные стереотипы. 19 11. При консолидированных переломах позвонков в сроках от трех месяцев и выше (воздействия проводят больше на смежные ПДС, в случаях нестерпимых и изнуряющих болей). При травмах копчика с его смещением: 1. Боли в промежности тянуще-сдавливающего характера, болезненность естественных актов выделения. 2. Сложность возникновения беременности из-за травматизации и снижения порога возбудимости матки сопровождающейся неоднократными выкидышами. Заболевание суставов: 1. Артрозы, артрозо-артриты (вне фазы сильного воспаления), деформация суставов, теносиновиты, бурситы и др. 2. Последствия микротравм: ушибы, растяжения, подвывихи и вывихи суставов. 3. Нарушений функций суставов после операции сроком от трех месяцев и больше (проводится по показаниям – острых изнуряющих болей, грубых дефектов движения – контрактуры и др.). Противопоказания к проведению мануальной терапии: 1. Нарушение целостности и структуры составляющих Позвоночно Двигательный Сегмент и суставы (подтвержденные рентген снимком КТ или ЯМР): переломы, «грубые» грыжи, запущенные формы анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева), деформирующего остита (болезнь Педжета) и др. 2. Запущенные формы остеопороза, сопровождающиеся частыми, а также самопроизвольными переломами. 3. Грубые структурные деформации: туберкулезный спондилит или артрит, саркомы или др. онкологические патологии. 4. Фазы обострения различных патологий: инфекционные, аутоимунно-обменные воспаления суставов, сопровождающееся гиперемией (покраснением), гипертермией (локальным повышение температуры), грубым отеком, резкой болезненностью. 5. Сосудистые и оболочечные патологии: нарушения кровообращения спинного мозга, арахномиелиты, менингиомы и др. 6. Генетически обусловленные аномалии развития: Арнольда-Киари, Кимерли, добавочных ребер, атипии развития тел позвонков и др. Учитывая каскадный механизм указанных патологических синдромов, вовлечения в механизм смежных сухожильно-связочных структур, а также мягкость проведения представленной методики отдельные моменты противопоказаний, имеют зачастую, относительное значение. В случаях невозможности выполнения манипуляций в грубоизмененных составляющих сустава, цель мануальной терапии состоит в возобновлении как можно в большем объеме сохраненных функций в смежных структурах: ПДС и сухожильно-связочном аппарате пораженного сустава. Мануальная терапия живота. Предлагаемая методика общепризнана практиками, очень эффективна и легкодоступна в исполнении. Теоретические аспекты. Органы брюшной полости: 1. Толстый и тонкий кишечник с его брыжейками («целлофановый» кулек по всей длине окутывающий кишку) и «уложенный» петлями в брюшную полость, крепясь к позвоночнику на уровне ThXII-LI; 2. Печень (с ее капсулой) и желчный пузырь, поджелудочная железа, желудок и селезенка; 3. Почки с ее поддерживающими структурами и мочеточники; 4. Органы малого таза: матка, яичники, простата; 5. Выводящие органы и структуры: мочевой пузырь, прямая кишка, состояния внутренних сфинктеров – вот и почти все наиболее важные составляющие брюшной полости. Они связаны друг с другом непосредственно или через связочный аппарат капсулами и ложами, крепясь к диафрагме, позвоночнику и тазовому дну. Тонус кишечника и других органов зависит от многих причин, как правило, связанных с затруднением кровообращения – отека кишечной стенки; дряблости связочно-капсульных и брыжеечных составляющих. Отдельное внимание заставляет обратить на себя кровообращение брюшной полости. Веерообразно расходящиеся артерии от чревных стволов 20 аорты идут в брыжейке к кишечнику; отдельно к печени, поджелудочной железе, селезенки, почкам и органам малого таза и имеет свои закономерности. Вены, отходящие от кишечника, собираются в печени, а вены других органов повторяют рисунок артерий. Вместе с ними также и вены нижних конечностей впадают в нижнюю полую вену. Она несет кровь к сердцу непосредственно. Закономерности взаимного расположения сосудов и их функции привели интуитивно эмпирически к методу ручного воздействия на отдельные участки живота в своей четкой последовательности. Целью мануальной терапии живота является снятие внутритканевого внутристеночного отека кишечника; полостных и паринхиматозных органов; повышение тонуса связочно-капсульных образований; улучшение венозного и как следствие артериального кровотока внутренних органов и даже нижних конечностей. Снятия внутрибрюшного давления, застоя кровообращения малого таза ведет к ускорению выздоровления при различных заболеваниях. Опосредовано с этим, связан и акт дыхания с его брюшным компонентом. Рассмотрим зоны брюшной полости. РИСУНОК 1;8 – околопупочная область 2;6 – подвздошные области 3;5 – подреберные области 4 – эпигастральная область 7 – надлобковая область - указатель направления кругового движения рук врача Необычная нумерация обуславливает именно эту последовательность направления для дальнейшего ручного воздействия из-за закономерности архитектоники расположения сосудов – артерий и вен. В 1 и 8 зонах расположены петли как толстого, так и тонкого кишечника с их разветвленным артериовенозным рисунком. Во 2; 6 и 7 зонах расположены как петли кишечника, так и органы малого таза. В 3-ей зоне расположены большей частью печень и желчный пузырь. В 4-ой зоне отходят основные стволы к аорте, к органам брюшной полости, а также располагается основной своей частью желудок. 5-ая зона соответствует расположению поджелудочной железы и селезенки. Воздействие на зоны имеет относительное понятие из-за плоскости соприкосновения кистей врача. Манипуляции на области живота больного проводятся в положении лежа на спине. Врач находится справа. Проводятся двумя руками, где одна – ведущая производит воздействие, другая лежит на ней, как бы контролирует силу давления. Ведущая – сложена легко в кулак. Воздействие проводится тылом выпрямленных средних и дистальных фаланг четырех пальцев. В начале «настраиваются» на контакт с больным круговыми движениями по часовой стрелке с постепенным увеличением радиуса действия от пупка кнаружи (три, четыре раза). Движение ведущей руки, при этом, можно сравнить со скользящими «умывательными» движениями: то ладонной частью, то тыльной. Ведомая рука лежит на ней, опять же контролируя степень давления. Это является первым этапом. На втором этапе легко сложенная в кулак правая рука врача с выпрямленными средними и дальними фалангами четырех пальцев, ложится их тылом на обозначенные выше зоны. Левая рука на ней. Больного просят на вдохе, акцентируя внимание на зоне расположенных рук врача, производить выталкивающее движение животом в течение 6-7 сек. На выдохе больного, «заводим» свои руки вглубь тканей живота. Следующее напряжение зоны воздействия больным должно производиться так же, но уже с большего, достигнутого предыдущего уровня. Как правило, с третьего раза достигаем еще терпимую больным манипуляцию. Четвертый – проводят без дополнительного воздействия врача, только сопротивляясь напряжению брюшной стенки больного. 21 После, проработанной таким образом зоны, переходят опять же к первому этапу – круговым, нарастающим по радиусу движениям ладонями врача, описанными выше. Согласно нумерации, чередуя 1 – 2 этапы, умеренно адекватно производим ручное воздействие и на другие зоны. Излагаемое можно сравнить с ПИРом, где напряжение-давление мышц живота акцентировано в руку врача, а после с расслаблением больного и дальнейшим вдавливанием ладони в эти зоны, производим наращивание амплитуды движения вглубь. Это можно сравнить с механизмами «помпы или насоса»: после напряжения сосудистых и капсульно-связочных структур происходит их «растяжение». Такого плана «массаж» приводит к улучшению состояния артериовенозного русла и снятию отека кишечной стенки, а также внутритканевого напряжения паренхиматозных и полых органов. Снятие внутрибрюшного давления, «повышение» тонуса сосудистых и тканевых структур ведет к облегчению течения различных патологий органов и систем живота и не только. Сеанс проводится из опыта автора, около 10-15 мин. где первые 2-3 раза можно проводить ежедневно, а последующие 3-5 раз через день. Периодичность проведения зависит большей частью от субъективных ощущений больного. Как правило, с 3-4 сеанса больной переносит их комфортно. Ощущения положительного эффекта от проводимой процедуры происходит часто уже с первых дней. Результаты бывают разительные. Больные отказываются от применения медикаментозных средств за их ненадобностью. Процесс течения болезни улучшается и зачастую наступает полное выздоровление. Показания проведения мануальной терапии живота: 1. Хронические гастриты, гастродуодениты, энтериты, колиты, как со спастическим, так и атоническим компонентами. 2. Дискинезии желчевыводящих протоков и желчного пузыря. 3. Внутрибрюшное давления: вздутие метеоризм, болезненность перистальтики. 4. Застои кровообращения малого таза. 5. Хронические заболевания репродуктивных органов. 6. Спаечная болезнь. 7. Висцероптоз – опущения внутренних органов. 8. Опосредованно: венозный застой нижних конечностей; облегчение состояния при хронических заболеваниях бронхолегочного дерева, в связи с нормализацией акта дыхания в его брюшной составляющей. Противопоказания: 1. Патологические процессы в обострении: язвенная болезнь, панкреатит, холецистит или др. с локальной или общей гипертермией. 2. Желчекаменная или почечнокаменная болезни с частыми коликами (более 1-2-ух раз в 1-2 недели). 3. Каорктациа аорты (аневризма – мешкообразное расширение в ее брюшной части). 4. Сосудистые нарушения вен брюшной полости – тромбозы или др.; а также и вен нижних конечностей. 5. Опухоли в области брюшной полости или др. специфические заболевания. 6. Выраженный асцит. Мягкость проведения процедуры, щадящий подход, в отдельных случаях противопоказаний, часто бывает относительным. В определенных случаях проведения мануальной терапии живота необходимо УЗИ- диагностика; Фибро-Гастро-Дуадено- скопия (ФГС); ректоманоскопия или др. обследования брюшной полости. 22
