- рмиац мз ур

К ВОПРОСУ О ФОРМИРОВАНИИ ЭФФЕКТИВНЫХ СИСТЕМ ИНФОРМАЦИОННОАНАЛИТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УПРАВЛЕНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Гасников В.К.
Ижевская государственная медицинская академия
Министерство здравоохранения Удмуртской Республики
Ижевск, Россия
Основное предназначение информатизации здравоохранения – реализация эффективной
системы информационно-аналитического обеспечения управления, причем с использованием
самых разных информационных технологий, в том числе и на основе средств
вычислительной техники и связи.
Совершенствование информационного обеспечения управления является мощным
инструментом повышения эффективности управленческой деятельности, и это должно быть
в центре внимания руководителей всех уровней. Под информационным обеспечением
управления подразумевается определение такого объема информации, который
необходим для осуществления управления на конкретном иерархическом уровне в
конкретный период времени для достижения целей и задач, стоящих перед
управляемой системой.
Основой управленческой информации являются конкретные показатели, количественно
выражающие промежуточные или конечные параметры информационных потоков. Именно
фиксация информации непосредственного управления в виде определенных показателей или
их наборов позволяет держать систему управления в заданном режиме.
Схема информационного обеспечения управления является специфической для
каждой системы, и должна охватывать все стоящие перед ней цели. При этом как минимум
она должна содержать конкретный перечень показателей, единицы их измерения,
нормативные значения, источники и периодичность поступления, а также фактические
значения по выбранным периодам времени.
Проблема формирования адекватного набора показателей является ключевой для
построения любых систем управления, разработки систем мониторинга и выбора критериев
для оценки их эффективности. В последующем мы будем подразумевать под используемыми
понятиями следующие определения:
- Показатель - количественная характеристика конкретной информации.
- Индикатор - характеристики, применяемые для оценки, на основе которых могут быть
разработаны показатели и критерии оценки.
- Оценка - характеристика степени соответствия показателя какому-либо критерию.
- Критерий - принцип для оценивания или принцип оценки (например, по отношению к
стандарту, нормативу, предъявляемым требованиям, поставленной цели, сложившимся
убеждениям и т.п.).
Разработка индикаторов и критериев применительно к управлению российским
здравоохранением является задачей сложной и до конца ещё нерешенной. При этом
индикаторы и критерии должны прежде всего вытекать из целей, которые стоят перед
управлением системой здравоохранения и ее отдельными подсистемами.
По формулировке ВОЗ, перед национальными системами здравоохранения стоят цели
по улучшению состояния здоровья населения, по обеспечению отзывчивости на
ожидания населения и справедливого объема финансового вклада населения в
здравоохранение. Реализация первой цели предлагается измерять показателями здоровья
населения (вероятность смерти до достижения 5 лет и в возрасте 15-59 лет; ожидаемая
продолжительность жизни при рождении; число лет жизни, утраченных в результате
инвалидности; ожидаемая продолжительность жизни, скорректированная на инвалидность).
Отзывчивость системы здравоохранения на ожидания населения оценивается на основе
определения быстроты обслуживания, условий предоставления медицинских услуг,
доступности систем социальной поддержки для лиц, получающих медицинскую помощь,
1
возможности выбора представителя медицинских услуг, а также оценки проявлений
уважения к достоинству личности пациента. Третья цель предполагает оценку бремени
финансирования расходов на здравоохранение, которое несут семьи. При этом исчисляется
доля расходов от общих расходов семьи, которая направляется на здравоохранение, причем
считается, что если это доля выше 50%, семья стоит перед угрозой обнищания.
Помимо этих показателей, зарубежные специалисты предлагают оценивать работу
здравоохранения по показателям ДАЛИ (Disability adjusted Life Years — суммарные потери
лет здоровой жизни в результате предот-вратимой преждевременной смерти и наступившей
нетрудоспособности) и КВАЛИ (Quality adjusted Life Years — количество прожитых
дополнительных лет жизни в результате примененных мер профилактики или лечения,
умноженное на показатель качества жизни), а также вводят понятие "бремя болезней",
которое характеризует потери для экономики, обусловленные недожитыми годами жизни
или инвалидностью.
Набор показателей, используемых при анализе систем здравоохранения в России,
разработан еще в середине прошлого столетия. При этом выделяют показатели здоровья
(медико-демографические показатели, показатели заболеваемости и инвалидности,
физического развития), показатели объемов медицинской помощи и показатели ресурсной
обеспеченности.
Среди последних особое место занимают экономические показатели функционирования
системы здравоохранения, среди которых, общепризнанными являются следующие:
- доля от валового внутреннего продукта, направляемая на здравоохранение;
- консолидированный бюджет территориального здравоохранения с дифференцировкой
по источникам (общий и в расчете на одного жителя региона);
- доля бюджета региона, направляемая на здравоохранение;
- объем финансирования программы госгарантий (потребный, расчетный,
утвержденный, профинансированный);
- структура затрат здравоохранения территории по видам помощи в расчете на одного
жителя;
- структура затрат здравоохранения по основным мероприятиям в целом и на единицу
объема медицинской помощи;
- затраты на льготное лекарственное обеспечение (общие и в расчете на одного
льготника);
- средняя заработная плата медицинских работников, и др.
К сожалению, экономические показатели еще не занимают подобающего места в
информационном обеспечении управления на всех уровнях.
Разработку конкретных схем информационного обеспечения управления
здравоохранением целесообразно осуществлять с учетом пяти ниже перечисленных
наиболее важных параметров.
Во-первых, соблюдение основных требований, предъявляемых к управленческой
информации и информационному обеспечению.
Управленческая информация должна отвечать следующим требованиям:
- характеризовать реально существующие цели и процессы по их реализации;
- соответствовать уровню и функциям управления;
- быть достаточной и не избыточной;
- свидетельствовать об отклонениях в функционировании системы;
- отражать через количественные характеристики и количественные, и качественные
процессы.
Рационально сформированные схемы информационного обеспечения управления
здравоохранением должны соответствовать следующим требованиям:
- конкретность и целенаправленность, то есть четкость регламентированного перечня
информации с включением целевых критериев и показателей;
2
- аналитическая ценность, то есть обеспечение возможности сравнения в динамике, со
средними, нормативными и лучшими значениями;
- комплексность, то есть использование методов комплексного анализа и получения
информации, ориентированных на выявление отклонений и фиксацию наиболее выраженных
из них, а также вклада каждого показателя в общее функционирование системы;
- структурно-функциональное единство, то есть обеспечение возможности
одновременного получения анализа и с функциональной (службы, разделы деятельности), и
со структурной (учреждения, территории) точек рассмотрения;
- управленческая ценность, то есть обеспечение пригодности информации для
поддержки реализации основных технологических этапов процесса управления, начиная от
выявления проблем и кончая контролем эффективности принимаемых решений.
Во-вторых, использование единых подходов к классификации медицинской
информации.
Наиболее общая классификация медицинской информации представляется состоящей из
следующих шести групп:
- о состоянии здоровья;
- о деятельности учреждений здравоохранения;
- об обеспеченности ресурсами (трудовыми, материальными, финансовыми);
- об использовании ресурсов (трудовых, материальных, финансовых);
- об эффективности лечебно-профилактической помощи (медицинской, социальной и
экономической);
- об эффективности управления.
При структурном и функциональном рассмотрении выделяются различные разделы
информации с учетом конкретной управленческой деятельности. При структурном
рассмотрении определяются разделы информации с учетом управления конкретными
территориальными образованиями (регион, город, район) или учреждениями
здравоохранения (больница, поликлиника, диспансер, и т. п.). При функциональном
рассмотрении выделяются разделы информации соответственно управлению различными
службами, видами помощи, целевыми функциями.
В-третьих, рационализация объемов информации в условиях различной
периодичности ее использования. Это означает, что регламентированный объем
информации в месячном режиме должен быть меньше, чем в квартальном, а в квартальном
меньше, чем в годовом. Это соответствует принципу "информационной пирамиды", который
должен быть реализован как применительно к иерархическим уровням, так и к периодам
времени.
В-четвертых, четкая регламентация режима представления информации. Это
означает, что объективно необходимая информация предоставляется конкретным
руководителям в определенный период времени в регламентированно утвержденном объеме,
а остальная информация выводится в запросный режим.
В-пятых, согласованность объемов и периодичности информации со всеми
граничащими иерархическими уровнями управления как по горизонтали (другие отрасли
народного хозяйствования), так и по вертикали (Федеральный и окружной уровень,
Правительство региона, главы администраций территорий, органы и учреждения
здравоохранения).
С учетом всех вышеотмеченных параметров разрабатываются и применяются различные
схемы информационного обеспечения управления здравоохранением, с учетом их целевого
предназначения.
Так, например система информационного обеспечения тактического и оперативного
управления здравоохранения Удмуртской Республики в квартальном режиме содержит
следующие группы показателей:
- основные 40 показателей, характеризующих результативность оказания медицинской
помощи;
3
- дополнительные 25 показателей, характеризующие состояние здоровья и
обеспеченность ресурсами;
- 10 показателей грубых дефектов деятельности лечебно-профилактических учреждений.
По группе основных показателей на предстоящий год утверждаются их целевые
значения. При этом в ежеквартальном режиме осуществляется компьютерный мониторинг
целевых показателей с обобщенной оценкой достижения конечных результатов
функционирования учреждений и территорий, корректируемых с учетом показателей грубых
дефектов, оцениваемых экспертным путем. Это лежит в основе расчета уровня достижения
результата, рейтинга территорий и назначения премий руководителям.
Дополнительно к этому в месячном и квартальном режимах реализуется также
мониторинг использования основных видов ресурсов здравоохранения в разрезе городов и
районов республики. Это осуществляется на основе соответствующих компьютерных
технологий регионального уровня. Мониторинг содержит такие разделы, как использование
ресурсов поликлинической, стационарной и стоматологической служб, скорой помощи,
кадровых и финансовых ресурсов.
В годовом режиме традиционно обрабатывается и анализируется наибольший объем
информации. Руководителям органов и учреждений здравоохранения республики в
регламентированном режиме представляется мониторинг основных показателей здоровья и
здравоохранения, причем в феврале – по предварительным, а в апреле – по окончательным
данным. Окончательный анализ в годовом режиме является наиболее объемным документом,
и состоит из трех частей.
Первая часть годового информационного бюллетеня формируется по функциональному
принципу, и состоит из анализа в разрезе территорий УР по основным разделам
деятельности (характеристика сети учреждений здравоохранения, обеспеченность населения
медицинской помощью, охрана материнства и детства, стоматологическое обслуживание,
профилактическая работа, амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, работа
вспомогательных
служб,
работа
с
медицинскими
кадрами,
финансирование
здравоохранения, выполнение программы информатизации здравоохранения).
Вторая часть годового информационного бюллетеня формируется по структурному
принципу, и содержит комплексную и рейтинговую оценки здравоохранения каждого города
и района республики, а также республиканских лечебно-профилактических учреждений по
утвержденным для них перечням целевых показателей. Третья часть содержит углубленный
анализ смертности и заболеваемости населения. Данные всех трех частей информационного
бюллетеня одновременно размещаются на WEB-сайте РМИАЦ МЗ УР.
Высокоэффективной
формой
информационного
обеспечения
управления
здравоохранением региона на межотраслевом уровне является ежегодная подготовка и
выпуск "Государственного доклада о состоянии здоровья населения УР", который
тиражируется и доводится до сведения руководителей всех ветвей власти республики, глав
администраций городов и районов, органов и учреждений здравоохранения. Кроме
традиционных аналитических данных, в разделе "Региональные особенности
здравоохранения" дается комплексная и рейтинговая оценка всех территорий республики по
перечню из 14 показателей. Этот перечень включает общую, младенческую и материнскую
смертность,
позднюю
госпитализацию
экстренных
хирургических
больных,
послеоперационную
летальность,
распространенность
абортов,
заболеваемость
бациллярными формами туберкулеза и сифилисом, запущенность онкозаболеваний, охват
грудным вскармливанием детей до 6 месяцев, долю аттестованных врачей и средних
медработников, годовое функционирование коек в стационарах и врачебных должностей в
поликлиниках.
Чрезвычайно важной проблемой является мониторинг эффективности проводимых
преобразований в отрасли в долгосрочном режиме. Для решения этой проблемы в
республике ежегодно формируются информационно-аналитические материалы по оценке
динамики здоровья населения и функционирования здравоохранения за двадцатилетний
4
период времени. Они предназначаются для руководства министерства здравоохранения
региона, ведущих главных специалистов отрасли, а также для руководителей
представительных и исполнительных органов власти.
Дополнительно ко всему вышеперечисленному необходимо добавить, что в месячном
режиме осуществляется мониторинг основных показателей здоровья населения и финансовоэкономической деятельности здравоохранения, а также реализации национального проекта
"Здоровье", в разрезе городов и районов республики. При необходимости получения
углубленной информации об использовании ресурсов поликлинической и стационарной
службы в месячном режиме она представляется руководству МЗ УР по запросу, на основе
соответствующих баз данных, формирующихся компьютерным путем.
Правильно организованное информационное обеспечение позволяет в значительной
степени систематизировать потоки поступающей и обрабатываемой информации. Объемы
информации постоянно возрастают, особенно в связи с широким применением средств
вычислительной техники, а число лиц, принимающих решения, при этом не увеличивается.
Объем информации увеличивается быстрее, чем управляющая подсистема успевает ее
обрабатывать. И единственным способом ее сокращения без ущерба эффективности
управления является "сжатие" информации, представляющей интерес для управления
системой. Поэтому особое внимание необходимо уделять разработке методов
комплексного получения и использования информации.
Известно, что программа развития ООН ежегодно составляет рейтинг стран по уровню
жизни. При этом комплексно учитываются четыре главных показателя – доходы на душу
населения, уровень образования, качество здравоохранения и средняя продолжительность
жизни, на основе которых рассчитывается "индекс человеческого развития". В 2005 году из
177 стран мира Россия занимала 65 место, в 2002 году – 57, в 2000 г. – 62, а в 1998 г. – 72
место. В последние годы подобные индексы начали рассчитываться и среди регионов
России.
К обобщенным, комплексным показателям применяются все требования, которые
предъявляются к обычным показателям. Вместе с тем, они должны отвечать и
дополнительным управленческим требованиям, среди которых особо следует выделить
следующие:
- выражение целенаправленности;
- ориентация на конечные результаты;
- системность;
- формализация вклада каждого показателя в комплексную оценку с учетом их
неравнозначности и степени приближения к цели;
- содержание обобщенных сведений об имеющихся отклонениях в функционировании
системы с оценкой оптимизирующего эффекта.
С учетом вышеназванных требований нами разработана и применяется методика
обобщенной оценки показателей. Она основана на кибернетическом принципе
регулирования по отклонениям с использованием методов целевого управления. Методика
ориентируется на достижение конечных результатов функционирования подсистем и на
возникающие при этом рассогласования.
Смысл получаемой обобщенной оценки (К) следующий: при идеальном
функционировании подсистемы все реальные значения показателей или равны базовым, или
лучше их, поэтому и отклонения равны 0 или имеют знак (-). Такой же характер будут иметь
и отношения к базовым показателям, и вся обобщенная оценка, то есть подсистема работает
без рассогласований, если К ≤ 0. Чем хуже функционирует подсистема, тем больше в ней
отклонений, и тем более обобщенная оценка будет превышать нулевое значение (К >0).
Тогда легко выявляются показатели, вносящие наибольший "вклад" в ее ухудшение, а значит
- и требующие максимального внимания при управлении.
Обобщенная оценка выступает в роли критерия, смысл которого усиливается при его
рассмотрении в динамике (при анализе функционирования одной и той же подсистемы) и по
5
отношению к 0 (при оценке функционирования подсистем за один и тот же промежуток
времени). Это позволяет объективно ответить на вопрос, как функционировала система и за
счет каких разделов деятельности, что обычно бывает достаточно для начала новых циклов
управленческого процесса и оценки качества осуществления предыдущих.
Для наглядности и удобства обобщенная оценка переводится в коэффициент уровня
достижения результата (УДР), выраженный в процентах. Если в подсистеме нет
рассогласований и обобщенная оценка равна 0, то УДР = 100%. Если подсистема
функционирует лучше, чем определено базовыми показателями, то обобщенная оценка
меньше 0, а значение УДР превышает 100%. И наоборот, если обобщенная оценка больше 0
(что говорит о большом уровне отклонений от нормативного функционирования), то
значение УДР ниже 100%. В таком виде коэффициент УДР удобно использовать для
подсчета оценки вклада в конечный результат, когда это необходимо выразить в более
наглядной количественной мере, например, для начисления премии, и т.д.
Методика обобщенной оценки показателей уже более десяти лет применяется нами в
управлении различными учреждениями и службами здравоохранения, что в значительной
степени способствовало улучшению многих показателей за счет использования внутренних
ресурсов отрасли. Показательным является использование этой методики для получения
комплексного представления о функционировании системы охраны здоровья городов и
районов республики при подготовке "Государственного доклада о состоянии здоровья
населения республики".
Оптимизация информационно-аналитического обеспечения является важнейшей
предпосылкой для повышения эффективности управления. Однако следует особо
подчеркнуть, что если руководители не используют представляемую информацию для
принятия и оценки эффективности решений, то управленческий цикл оказывается
незавершенным и безрезультатным. Формирование у руководителей потребности в
управленческой информации и понимания своей роли в процессе управления является
актуальной задачей информатизации здравоохранения на всех уровнях.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Гасников В.К. – д.м.н., профессор, директор Республиканского медицинского
информационно-аналитического центра МЗ УР, заведующий курсом медицинской
информатики и управления ИГМА, Заслуженный работник здравоохранения УР и РФ.
6