По взаимоотношению костных структур и костями, которые упрощенно принято под
реклама
Ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà Спиральная компьютерная томография лучезапястного сустава и кисти (топографо$анатомические особенности региона) А.Ю. Васильев, Ю.В. Буковская, К.Г. Исаакян Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии МГМСУ, Поликлиника ОАО “Газпром” По взаимоотношению костных структур и окружающих мягких тканей область лучеза пястного сустава и кисти относится к одной из самых сложных [1, 4, 5]. Информативность лучевого исследования области лучезапястно го сустава и кисти во многом зависит от зна ния топографоанатомических особенностей региона. При этом разграничение “нормы” и “патологии” является первым и наиболее от ветственным этапом диагностики, на котором обнаруживается наибольшее число ошибок и разночтений [2]. Целью работы являлось изучение особен ностей топографоанатомического строения лучезапястного сустава и кисти и определение нормальных изображений этой области в со ответствии с данными спиральной компью терной томографии. Обследовано 50 добровольцев (26 женщин и 24 мужчины), не имевших заболеваний и по вреждений лучезапястного сустава и кисти. Всем пациентам выполняли СКТ на аппа рате Ultra Z (Philips) при ширине коллимации 1–2 мм, питче 1,5. При этом ширина реконст рукции изображений не превышала 60% от ширины коллимации. Анализ полученных данных производили на основной консоли то мографа или рабочей станции MX View. Он включал построение вторичных реконструиро ванных изображений в различных плоскостях. Наиболее часто использовали реконструкции в сагиттальной, коронарной и косых плоско стях (мультипланарные реконструкции – MPR). Кроме того, всегда производили трех мерную (3D) реконструкцию изображений. Оценку компьютернотомографических изо бражений осуществляли в двух основных диа пазонах: 1) при ширине окна 4000 HU и цент ре окна 250 HU для костных структур и 2) при ширине окна 500 HU и центре окна 40 HU для мягкотканных структур. Кистевой сустав, связывающий кисть с верхней конечностью, образован пятнадцатью РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1 2004 костями, которые упрощенно принято под разделять на несколько функциональных еди ниц: дистальные концы лучевой и локтевой костей, проксимальный и дистальный ряды костей запястья и основания пяти пястных ко стей. Проксимальный ряд костей запястья об разован ладьевидной, полулунной и трехгран ной костями. Первые три кости, соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность, служащую для сочленения с дистальным концом лучевой кости. Гороховидная кость в этом сочленении не участвует, причленяясь отдельно к трех гранной. Гороховидная кость является сесамо видной косточкой, развившейся в сухожилии m. flexor carpi ulnaris. Дистальный ряд состоит из костей – трапеции, трапециевидной, голов чатой и крючковидной костей. Кистевой сустав как сложное многосустав ное образование состоит из шести изолиро ванных синовиальных полостей или собствен но суставов: дистального лучелоктевого суста ва, лучезапястного сустава, среднезапястного сустава, гороховиднотрехгранного сустава, трапециевиднопястного сустава и общего за пястнопястного сустава (рис. 1). Между основаниями пястных костей рас положены межметакарпальные суставы, меж ду пястными костями и фалангами – пястно фаланговые суставы, между фалангами – меж фаланговые суставы. В пястнофаланговых и межфаланговых суставах кисти имеются сеса мовидные кости. Они постоянны на большом пальце и непостоянны на остальных. Частота встречаемости сесамовидных костей кисти по И.П. Королюку представлена на рис. 2. Кроме основных костей скелета кисти встречаются добавочные (сверхкомплектные) непостоянные кости (рис. 3). В настоящее вре мя достоверно доказано истинное врожденное происхождение только трех сесамовидных кос тей: os styloid, os centrale, os trapezoides secunda rium. “Os Vesalianum” (parasphenoid), по дан 7 Запястнопястный сустав Гороховидно трехгранный сустав Трапециевиднопястный сустав Лучезапястный сустав Дистальный лучелоктевой сустав Среднезапястный сустав Рис. 1. Кистевой сустав. ным И.П. Королюка, имеет искусственное про исхождение: либо это персистирующий апо физ, либо отрыв бугристости V пястной кости. Рис. 2. Частота сесамовидных костей кисти. 8 Суставы кисти кровоснабжаются из глубо кой ладонной артериальной дуги и rete carpi palmare et dorsale. Венозный отток происходит в глубокие вены кисти и затем в vv. ulnares, radiales, interosseae. Капсулы суставов иннер вируются из ветвей n. medianus, n. radialis, n. ulnaris. Аксиальные компьютерные томограммы на уровне лучелоктевого сустава позволяют визуа лизировать в центральной части локтевую (ulna) кость и лучевую (radius) кость, вдоль ла донной поверхности которой определяется квадратный пронатор (m. pronator quadratus) (рис. 4). В переднелатеральном отделе распо лагается локтевой сгибатель запястья (m. flex or carpi ulnaris), под которым визуализируется локтевой нерв (n. ulnaris), а в центральном от деле – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (tendo m. flexor digitorum superficialis и сухожилия глубокого сгибателя пальцев (tendo m. flexor digitorum profundus). Затем оп ределяется медианный нерв (n. medianus), под которым проходит сухожилие длинного сги бателя большого пальца (tendo m. flexor polli cis longus). Далее кнутри визуализируются су хожилие лучевого сгибателя запястья (tendo m. flexor carpi radialis), лучевая артерия и вена (a. et v. radiales), сухожилия длинной мышцы, РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1 2004 а б Рис. 3. Сверхкомплектные кости кисти (по Pfitzner): а – тыльная сторона, б – ладонная сторона. Канониче ские кости: 1 – лучевая кость, 2 – локтевая кость, 3 – ладьевидная кость, 4 – полулунная кость, 5 – трех гранная кость, 6 – гороховидная кость, 7 – костьтрапеция, 8 – трапециевидная кость, 9 – головчатая кость, 10 – крючковидная кость. Сверхкомплектные кости: 11 – “os Vesalianum” (parasphenoid), 12 – capita tum secundarium (epicephaloid), 13 – styloid, 14 – metastyloid, 15 – parastyloid, 16 – trapezoides secundarium (prae trapezoid), 17 – trapezium secundarium (acro trapezium), 18 – ulnare externum (parapyramoid), 19 – epipyramoid, 20 – epilunatum, 21 – centrale (нередко бывает удвоенной), 22 – radiale externum (parascaphoid), 23 – epitrape zium, 24 – paratrapezium, 25 – triangulare (intermedium antibrachii), 26 – praetrapezium, 27 – subcapitatum (hypocephaloid, косточка Gruber), 28 – hamulare terminale (hamuli proprium, praesphenoid), 30 – hypolunatum (hypomenoid). РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1 2004 9 а б Рис. 4. Аксиальные компьютерные томограммы на уровне лучелоктевого сустава: а – костный режим, б – мяг котканный режим: 1 – лучевая кость, 2 – локтевая кость, стрелка – дистальный лучелоктевой сустав, 3 – m. flexor carpi ulnaris, 4 – локтевой нерв, 5 – tendines m. flexor digitorum profundus, 6 – tendines m. flexor digitorum superficialis, 7 – медианный нерв, 8 – tendo m. flexor pollicis longus, 9 – tendo m. flexor carpi radialis, 10 – m. prona tor quadratus, 11 – лучевые артерия и вена, 12 – tendines mm. abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis, 13 – латеральная подкожная вена руки, 14 – tendines mm. extensor carpi radialis longus et brevis, 15 – tendo m. extensor pollicis longus, 16 – m. extensor digitorum, 17 – tendo m. extensor digiti minimi, 18 – tendo m. extensor carpi ulnaris, 19 – локтевые артерия и вена. отводящей большой палец, и короткого разги бателя большого пальца (tendines mm. abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis) и лате ральная подкожная вена руки (v. cephalica). В медиальном отделе располагаются сухожи лия мышц длинного и короткого лучевого разгибателя запястья (tendines mm. extensor carpi radialis longus et brevis). По тыльной по верхности определяются сухожилие длинного разгибателя большого пальца (tendo m. extensor pollicis longus), разгибатель пальцев (m. exten sor digitorum), сухожилие разгибателя мизинца (tendo m. extensor digiti minimi), сухожилие локтевого разгибателя запястья (tendo m. extensor carpi ulnaris). Аксиальные компьютерные томограммы позволяют оценить состояние дистального лу челоктевого сустава, ширина рентгеновской суставной щели которого в норме у взрослого человека составляет 0,5–0,7 мм, суставные по верхности параллельны. Ширину рентгенов ской суставной щели лучезапястного сустава можно оценить на фронтальных реконструк циях изображений. Щель сустава неравно мерной ширины: на уровне впадины лучевой кости она тонкая, на уровне локтевой кости значительно расширяется изза отсутствия изображения хрящевого суставного диска, до полняющего суставную впадину, но не погло щающего рентгеновское излучение. В норме у взрослого человека ширина рентгеновской су ставной щели на уровне впадины лучевой кос 10 ти составляет 1,5–2,0 мм, суставные поверхно сти параллельны. Ширина рентгеновской сус тавной щели между костями запястья состав ляет по данным М.В. Зырина [3] 1 мм. Аксиальные компьютерные томограммы на уровне шиловидных отростков лучевой и локте вой костей и проксимального ряда костей запя стья позволяют оценить в переднелатераль ном отделе по ладонной поверхности запястья сухожилие локтевого сгибателя запястья (tendo m. flexor carpi ulnaris), под которым проходит локтевой нерв (n. ulnaris), сухожи лия поверхностного сгибателя пальцев (tendines m. flexor digitorum superficialis), сухо жилия глубокого сгибателя пальцев (tendines m. flexor digitorum profundus) (рис. 5). В цент ральном отделе определяется медианный нерв (n. medianus), под ним – сухожилие длинного сгибателя большого пальца (tendo m. flexor pollicis longus), далее сухожилие лучевого сги бателя запястья (tendo m. flexor carpi radialis). В переднемедиальном отделе проходит сухо жилие длинной мышцы, отводящей большой палец (tendo m. abductor pollicis longus), сухо жилие короткого разгибателя большого паль ца (tendo m. extensor pollicis brevis) и латераль ная подкожная вена руки (v. cephalica). В ме диальном отделе тыльной поверхности запяс тья визуализируются сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья (tendo m. exten sor carpi radialis longus), сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти (tendo m. РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1 2004 а б Рис. 5. Аксиальные компьютерные томограммы на уровне шиловидных отростков лучевой и локтевой костей и проксимального ряда костей запястья: а – костный режим, б – мягкотканный режим: 1 – шиловидный отро сток лучевой кости, 2 – ладьевидная кость, 3 – полулунная кость, 4 – трехгранная кость, 5 – шиловидный отросток локтевой кости, 6 – локтевой нерв, 7 – tendo m. flexor carpi ulnaris, 8 – tendines m. flexor digitorum profundus, 9 – tendines m. flexor digitorum superficialis, 10 – медианный нерв, 11 – tendo m. flexor pollicis longus, 12 – tendo m. flexor carpi radialis, 13 – tendo m. abductor pollicis longus, 14 – tendo m. extensor pollicis brevis, 15 – лате ральная подкожная вена руки, 16 – tendo m. extensor carpi radialis longus, 17 – tendo m. extensor pollicis longus, 18 – tendo m. extensor digitorum, 19 – tendo m. extensor digiti minimi, 20 – tendo m. extensor carpi ulnaris. а б Рис. 6. Аксиальные компьютерные томограммы на уровне ладьевидной, головчатой и трехгранной костей: а – костный режим, б – мягкотканный режим: 1 – ладьевидная кость, 2 – головчатая кость, 3 – трехгранная кость, 4 – n. ulnaris, 5 – tendo m. flexor carpi ulnaris, 6 – tendines m. flexor digitorum profundus, 7 – tendines m. flexor digitorum superficialis, 8 – позиция n. medianus, 9 – tendo m. flexor pollicis longus, 10 – tendo m. flexor carpi radialis, 11 – tendines m. extensor pollicis brevis et m. abductor pollicis longus, 12 – латеральная подкожная вена ру ки, 13 – tendines m. extensor carpi radialis longus et m. extensor pollicis longus, 14 – tendo m. extensor carpi radialis brevis, 15 – tendo m. extensor digitorum, 16 – tendo m. extensor carpi ulnaris. extensor pollicis longus). Далее кнаружи по тыльной поверхности запястья определяются сухожилие разгибателя пальцев (tendo m. extensor digitorum), сухожилие разгибателя мизинца (tendo m. extensor digiti minimi), сухо жилие локтевого разгибателя запястья (tendo m. extensor carpi ulnaris). РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1 2004 Аксиальные компьютерные томограммы на уровне ладьевидной, головчатой и трехгранной костей (рис. 6). В переднелатеральном отделе визуализируются n. ulnaris и сухожилие локте вого сгибателя запястья (tendo m. flexor carpi ulnaris). В центральном отделе по ладонной поверхности располагаются сухожилия по 11 а б Рис. 7. Аксиальные компьютерные томограммы на уровне ладьевидной, трехгранной и гороховидной костей: а – костный режим, б – мягкотканный режим: 1 – ладьевидная кость, 2 – трехгранная кость, 3 – гороховид ная кость, 4 – tendo m. flexor carpi ulnaris, 5 – локтевой нерв, 6 – tendines m. flexor digitorum profundus et m. flex or digitorum superficialis, 7 – retinaculum flexorum, 8 – tendo m. flexor pollicis longus, 9 – tendo m. flexor carpi radi alis, 10 – tendo m. extensor pollicis brevis, 11 – tendo m. abductor pollicis longus, 12 – латеральная подкожная ве на руки, 13 – tendo m. extensor carpi radialis longus, 14 – tendo m. extensor pollicis longus, 15 – tendines m. extensor indicis et m. extensor digitorum, 16 – tendo m. extensor digiti minimi, 17 – tendo m. extensor carpi ulnaris. верхностного сгибателя пальцев (tendines m. flexor digitorum superficialis), под которыми находятся сухожилия глубокого сгибателя пальцев (tendines m. flexor digitorum profun dus). Медиальнее визуализируются n. medi anus и сухожилие длинного сгибателя боль шого пальца (tendo m. flexor pollicis longus). Далее располагается сухожилие лучевого сги бателя запястья (tendo m. flexor carpi radialis). В медиальном отделе определяется сухожилие короткого разгибателя большого пальца (tendo m. extensor pollicis brevis), сухожилие длинной отводящей мышцы (tendo m. abduc tor pollicis longus), а также латеральная под кожная вена руки (v. cephalica). В заднемеди альном отделе позади ладьевидной кости ви зуализируются сухожилия длинного разгиба теля запястья (tendo m. extensor carpi radialis longus) и длинного разгибателя большого пальца кисти (tendo m. extensor pollicis longus), рядом с которым располагается сухожилие ко роткого разгибателя запястья (tendo m. exten sor carpi radialis brevis). По тыльной поверхно сти в центральном отделе позади трехгранной кости определяется сухожилие разгибателя пальцев (tendo m. extensor digitorum), лате ральнее – сухожилие локтевого разгибателя запястья (tendo m. extensor carpi ulnaris). Аксиальные компьютерные томограммы на уровне ладьевидной, трехгранной и гороховидной костей (рис. 7). В переднелатеральном отделе 12 кпереди от гороховидной кости определяется сухожилие локтевого сгибателя запястья (tendo m. flexor carpi ulnaris), рядом с которым распо лагается локтевой нерв (n. ulnaris). В централь ном отделе ладонной поверхности кисти под retinaculum flexorum находятся два ряда сухо жилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, кнаружи от которых располагается сухожилие длинного сгибателя большого пальца (tendo m. flexor pollicis longus). В меди альном отделе кнаружи от ладьевидной кости располагаются сухожилие лучевого сгибателя запястья (tendo m. flexor carpi radialis), сухожи лие короткого разгибателя большого пальца (tendo m. extensor pollicis brevis) и сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец (tendo m. abductor pollicis longus). В медиаль ном отделе тыльной поверхности кисти визуа лизируются латеральная подкожная вена руки (v. cephalica), сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья (tendo m. extensor carpi radialis longus) и сухожилие длинного разгиба теля большого пальца кисти (tendo m. extensor pollicis longus). В центральном отделе тыльной поверхности кисти позади трехгранной кости определяются сухожилие разгибателя указа тельного пальца (tendo m. extensor indicis) и су хожилие разгибателя пальцев (tendo m. exten sor digitorum). По латеральной поверхности выявляются сухожилие разгибателя мизинца (tendo m. extensor digiti minimi) и сухожилие РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1 2004 а б Рис. 8. Аксиальные компьютерные томограммы на уровне первой пястной кости, коститрапеции, трапецие видной, головчатой, крючковидной и гороховидной костей: а – костный режим, б – мягкотканный режим: 1 – первая пястная кость, 2 – костьтрапеция, 3 – трапециевидная кость, 4 – головчатая кость, 5 – крючко видная кость, 6 – гороховидная кость, 7 – m. abductor digiti minimi, 8 – локтевой нерв и локтевая артерия, 9 – tendines m. flexor digitorum superficialis et profundus, 10 – срединный нерв, 11 – tendo m. flexor pollicis longus, 12 – mm. abductor pollicis brevis and opponens pollicis, 13 – латеральная подкожная вена руки, 14 – tendines m. exten sor carpi radialis longus et m. extensor pollicis longus, 15 – tendo m. extensor carpi radialis brevis, 16 – tendines m. extensor indicis et m. extensor digitorum, 17 – tendo m. extensor digiti minimi, 18 – tendo m. extensor carpi ulnaris. локтевого разгибателя запястья (tendo m. extensor carpi ulnaris). Аксиальные компьютерные томограммы на уровне первой пястной кости, коститрапеции, трапециевидной, головчатой, крючковидной и гороховидной костей (рис. 8). По ладонной по верхности кисти кпереди от гороховидной ко сти определяется m. abductor digiti minimi. В центральной части ладонной поверхности кпереди от трапециевидной, головчатой и крючковидной костей располагаются сухожи лия поверхностного сгибателя пальцев (tendo m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (tendo m. flexor digitorum profundus), латеральнее которого определяют ся локтевые артерия и нерв, а медиальнее – срединный нерв и сухожилие длинного сгиба теля большого пальца (tendo m. flexor pollicis longus). В переднемедиальном отделе кпереди от первой пястной кости располагается корот кая мышца, отводящая и противопоставляю щая большой палец (mm. abductor pollicis bre vis and opponens pollicis). Кзади от первой пястной кости визуализируются латеральная подкожная вена руки (v. cephalica), сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья (tendo m. extensor carpi radialis longus) и сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти (tendo m. extensor pollicis longus). По тыльной поверхности кисти находятся сухожилие ко роткого лучевого разгибателя запястья (tendo РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1 2004 m. extensor carpi radialis brevis), сухожилие раз гибателя указательного пальца (tendo m. exten sor indicis) и сухожилие разгибателя пальцев (tendo m. extensor digitorum). В латеральном от деле кисти кнаружи от крючковидной кости определяются сухожилие разгибателя мизинца (tendo m. extensor digiti minimi) и сухожилие локтевого разгибателя запястья (tendo m. extensor carpi ulnaris). Рис. 9. Канал Гюйона. 1 – ладьевидная кость, 2 – по лулунная кость, 3 – головчатая кость, 4 – трехгран ная кость, 5 – гороховидная кость, 6 – m. abductor digiti minimi, 7 – локтевой нерв, 8 – локтевые арте рия и вена, 9 – ладонный апоневроз, 10 – канал Гюй она (заштрихован), 11 – медианный нерв, 12 – reti naculum flexorum. 13 а б Рис. 10. Аксиальные компьютерные томограммы на уровне первой пястной, коститрапеции, трапециевидной, головчатой костей и крючка крючковидной кости: а – костный режим, б – мягкотканный режим: 1 – первая пястная кость, 2 – костьтрапеция, 3 – трапециевидная кость, 4 – головчатая кость, 5 – крючок крючко видной кости, 6 – m. abductor digiti minimi et m. flexor digiti minimi, 7 – tendines m. flexor digitorum profundus et m. flexor digitorum superficialis, 8 – retinaculum flexorum, 9 – медианный нерв, 10 – tendo m. flexor pollicis longus, 11 – m. abductor pollicis brevis et m. opponens pollicis, 12 – tendo m. extensor pollicis brevis, 13 – латеральная под кожная вена руки, 14 – tendo m. extensor carpi radialis longus, 15 – tendo extensor pollicis longus, 16 – tendo exten sor carpi radialis brevis, 17 – tendines m. extensor digitorum et m. extensor indicis, 18 – tendo of m. extensor digiti min imi, 19 – tendo m. extensor carpi ulnaris. Вместе с локтевой артерией локтевой нерв проходит через физиологическое сужение, ка нал Гюйона, от дистального участка предпле чья до ладони руки (рис. 9). Протяженность его около 4 см. Этот канал тянется от горохо видной кости до крючковидного отростка крючковидной кости и ограничен flexor reti naculum, abductor digiti minimi (hypotenar), го роховидной костью и крючковидным отрост ком крючковидной кости. Ладонной границей его является ладонный апоневроз, укреплен ный проксимально ладоннозапястной связ кой (проксимальная щель) и дистально – ла донным сухожилием brevis, а также волокнис тым присоединением флексора digiti minimi brevis (дистальная щель) Аксиальные компьютерные томограммы на уровне первой пястной, коститрапеции, трапе циевидной, головчатой костей и крючка крючко видной кости (рис. 10). В латеральном отделе кисти визуализируются мышцы, отводящие и сгибающие мизинец (mm. abductor digiti mini mi, flexor digiti minimi). По ладонной поверхно сти кисти проходят сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей пальцев, уложенные ря дами. Срединный нерв и сухожилия сгибате лей пальцев (flexor digitorum profundus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus) про ходят от дистального отдела предплечья к ла дони руки по анатомическому каналу (каналу 14 запястья), ограниченному дорсально костями запястья, а со стороны ладони – удерживате лем сухожилий сгибателей. В норме средин ный нерв бывает расположен с ладонной сто роны по отношению к сухожилиям флексоров. Однако как вариант развития нерв может быть с тыльной стороны канала. При сгибании за пястья происходит небольшое смещение и де формация срединного нерва, в частности уп лощение его диаметра. Кпереди от первой пястной кости в переднемедиальных отделах определяются короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis bre vis), и мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis). По тыльной поверхности кисти позади первой пястной ко сти располагаются сухожилие короткого разги бателя большого пальца (tendo m. extensor pol licis brevis) и латеральная подкожная вена руки. Далее визуализируются сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья (tendo m. exten sor carpi radialis longus) и сухожилие длинного разгибателя большого пальца (tendo m. extensor pollicis longus). В центральном отделе тыльной поверхности кисти проходят сухожилие корот кого лучевого разгибателя запястья (tendo m. extensor carpi radialis brevis), сухожилие разги бателя указательного пальца (tendo m. extensor indicis) и сухожилие разгибателя пальцев (tendo m. extensor digitorum). В заднелатеральном от РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1 2004 а б Рис. 11. Аксиальные компьютерные томограммы на уровне оснований пястных костей (I–V – ossa metacarpalia): а – костный режим, б – мягкотканный режим: 1–5 – пястные кости, 6 – mm. abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, 7 – m. opponens minimi, 8 – tendines m. flexor digitorum superficialis et profundus, 9 – mm. abductor pollicis brevis et flexor pollicis brevis, 10 – m. аdductor pollicis, 11 – mm. interosseus dorsales, 12 – ла теральная подкожная вена руки и лучевая артерия, 13 – tendo m. extensor carpi radialis longus, 14 – tendo exten sor indicis, 15 – tendines m. extensor digitorum, 16 – tendo m. extensor digiti minimi. деле кнаружи от крючка крючковидной кости определяются сухожилие разгибателя мизин ца (tendo m. extensor digiti minimi) и сухожи лие локтевого разгибателя запястья (tendo m. extensor carpi ulnaris) Аксиальные компьютерные томограммы на уровне оснований пястных костей (рис. 11). В латеральном отделе кисти кпереди от ми зинца определяются мышцы, сгибающие и от водящие мизинец (mm. flexor digiti minimi et abductor digiti minimi), и мышца, противопос тавляющая мизинец (m. opponens minimi). В центральном отделе ладонной поверхности кисти определяются сухожилия поверхностно го сгибателя пальцев (tendines m. flexor digito rum superficialis), сухожилия глубокого сгиба теля пальцев (tendines m. flexor digitorum pro fundus). В медиальном отделе ладонной по верхности кисти располагаются короткие мышцы, отводящие и сгибающие большой па лец кисти (mm. abductor pollicis brevis and flexor pollicis brevis) и мышца, приводящая большой палец (m. аdductor pollicis). В медиальном отде ле тыльной поверхности кисти визуализируют ся тыльные межкостные мышцы (mm. inter osseus dorsales), латеральная подкожная вена руки и лучевая артерия, а также сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья (tendo m. extensor carpi radialis longus). В центральном отделе тыльной поверхности кисти определя ются сухожилие разгибателя указательного пальца (tendo m. extensor indicis), сухожилия разгибателя пальцев (tendines m. extensor digi torum) и сухожилие разгибателя мизинца (tendo m. extensor digiti minimi). Таким образом, изучение данных СКТ лу чезапястного сустава и кисти здоровых людей позволило определить и описать нормальные топографоанатомические особенности дан ной области в томографическом изображении. Список литературы 1. 2. 3. 4. 5. Голубев И.О. Карпальная нестабильность // Избран ные вопросы пластической хирургии. 2001. Т. 1. № 8. С. 51. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). М.: Ви дар, 1996. 191 с. Зырин М.В. Клиниколучевая диагностика заболева ний и травм кисти: Дис. … канд. мед. наук. М., 1998. 144 с. Raval B., Yeakley J.W., Harris J.H. Normal Anatomy for Multiplanar Imaging. The Trunk and Extremities. Baltimore: Williams and Wilkins, 1998. 397 p. Tibiana R., Tromine J.M., Mackin E. Examination of Hand and Wrist. London: Martin Dunitz, 1998. 397 p. НОВЫЕ КНИГИ Вышла в свет монография А.Ю. Васильева, Н.К. Витько и Ю.В. Буковской “Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава и стопы” (Изд. “Объединенная редак ция МВД РФ”). В книге сформулирована категория нормы в визуализации голеностопного сустава и сто пы с учетом топографической анатомии региона и физических особенностей методов рентгенографии и СКТ. Уточнена и дополнена семиотика повреждений голеностопного сустава и стопы на основе спираль ной компьютерной томографии и описаны ее диагностические возможности при основных типах перело мов голеностопного сустава и стопы, а также в сложных и редких случаях. РАДИОЛОГИЯ – ПРАКТИКА № 1 2004 15
