ОРТЕЗОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА автор: Григорьев Александр Николаевич Чувашская Республика, г.Чебоксары, пр. М.Горького, дом 26, кв.22 Моргаушская ЦРБ surg87@mail.ru* Абстракт Больной С. 39 лет. Работающий. S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава. Описание случая Сергей Михайлович, 39 лет, пол: мужской, вес 72кг, рост 179см Травма левого коленного сустава получена за 3 недели до обращения в ЛПУ. 22 дня больной лечился самостоятельно гомеопатическими препаратами. Конечность не опорная. Артралгия. Амплитуда сгибания в коленном суставе до 30гр с болью. Окружность левого коленного сустава превышает 3 размера контралатерального. Результат МРТ – Повреждение переднего рога латерального мениска Stoller II. Выраженный синовит (гемартроз) После обращения была проведена пункция передневерхнего медиального и передневерхнего латерального заворотов, передненижние медиальный и латеральный завороты также были пропунктированы крови не получено (т.к свободная кровь уже свернулась). Введен гепарин внутрисуставно. На следующий день наблюдения результат пункции аналогичен. Было принято решение о проведение АСК дебридмента, от которого больной категорически отказался, как и от любых других оперативных вмешательств в принципе. На 2-й день наблюдения больному адаптирован представленный ортез Orlett HKS - 303 в режиме тутора (полная жесткая иммобилизация), анальгетическая и противовоспалительная терапия, ФТЛ с гепарином. На 5-й день наблюдения пункция - результат тот же. Задан диапазон движений в шарнире 10гр. Без опоры на поврежденную конечность. На 10-й день в шарнире движения 30 гр. 14-й день движения до 50гр. ограниченных болью. Отмечено уменьшение окружности сустава На 21-й день наблюдения(43 дня после травмы) Диапазон движений в суставе до 90гр ЛФК. 30-й день - 120гр. полная опора на конечность. 50 день - оретез снят. Окружность сустава сопоставима с неповрежденным. Движения в левом коленном суставе 125гр. без болевого синдрома. Работоспособность восстановлена. На 90-й день объективно выздоровление. МРТ левого коленного сустава Объективная картина при поступлении Методика и последовательность реабилитации в ортезе Orlett HKS – 303 неделя 1 полная иммобилизация (ортез в режиме тутора) без опоры на конечность неделя 3 Амплитуда движений в ортезе до 30гр. Пассивное сгибание до 45гр приступание на конечность неделя 2 неделя 4 неделя 5-6 неделя 7-8 Амплитуда движений в ортезе до 10гр. Пассивное сгибание до 30гр Амплитуда движений в ортезе до 60гр. Пассивное сгибание до 90гр Амплитуда движений в ортезе до 90гр. Пассивное сгибание до 120гр Амплитуда движений в ортезе до 120гр. без опоры на конечность приступание на конечность полная опора на конечность полная опора на конечность Дискуссия Прежде всего хочется уточнить и разъяснить термин и понятия. И так что же такое ортез? Ортезы — внешние приспособления, предназначенные для изменения структурных и функциональных характеристик нервно-мышечной и скелетной системы[1]: разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций повреждённого сустава или конечности. В частности, корсеты, бандажи, аппараты, специальная обувь, стельки и пр. Применяется при нестабильности связочного аппарата суставов, травм при занятиях спортом, артрозе и артрите суставов, в послеоперационный период (Википедия не совсем понятно…) Ортез собирательный термин, объединяющий разнообразие средств ортопедической техники, под которым подразумевается любое техническое средство, прилагаемое к поверхности тела человека для защиты, компенсации, восстановления и улучшения функции. Использование ортезов в лечении называется ортезированием или ортезотерапией. Метод ортезирования занимает важное место в структуре консервативных методов лечения и рекомендован к широкому применению в лечебной практике. Классификация ортезов: 1. По механизму воздействия ортезы могут быть: «профилактическими» и предназначаться, например, для занятий спортом; «лечебными» - временно используются на этапах лечения, «реабилитационными» - назначаются в период восстановительного лечения и при стойкой утрате функции и формы конечности. 2. По функциональному назначению: фиксирующие, разгружающие, корригирующие, функциональные, комбинированного воздействия. 3. По технологии изготовления: -индивидуальные -максимальной готовности (со стандартными типоразмерами) -модульные (для экспресс-ортезирования) -индивидуализированные (требующие определенной индивидуальной подгонки). 4. В зависимости от уровня и сегмента расположения: на верхние, нижние конечности, позвоночник 5. По степени фиксации: легкая, умеренная, жесткая, переменная 6. По особенностям технического устройства: шины, лонгеты, туторы, брейсы, ортопедические аппараты, бандажи, повязки, стельки, компрессионный трикотаж и др. Иммобилизация. В общепринятом сложились два принципа иммобилизации: полная (жесткая) и динамическая (функциональная) Полная иммобилизация - жесткая фиксация и максимальная неподвижность поврежденного сегмента (сустава) относительно выше и нижестоящих от суставов (сегментов). Как правило такая иммобилизация проводится с одновременным отсутствием нагрузок на поврежденную конечность и соблюдением полного ее покоя. Динамическая иммобилизация (функциональная) подразумевает ограниченные движения в курируемом суставе с определенной физической нагрузкой как неотъемлемой составляющей ранней реабилитации и стимуляции репарации как поврежденного сустава (сегмента) так и всей конечности. Начало нагрузки начинают с пассивных движений, восстановительной гимнастики, лечебной физкультурой, и как значимый этап определенной нагрузкой. На всех этапах реабилитационного лечения коленного сустава целесообразно использование метода ортезирования лечебным комбинированным брейсом представленным на рисунке Не только по причине поддержания стабильности в коленном суставе на всех этапах реабилитации, но и по причине универсальности индивидуального моделирования и возможности сочетания тутора (от голеностопного сустава до тазобедренного) и брейса в одном устройстве. Ортез на коленный сустав с регулятором объема движения используется в качестве этапных повязок в период восстановительного лечения после травм и операций на коленном суставе. Ортез позволяет иммобилизовать коленный сустав под углами 10, 20, 30 градусов, а также поэтапно увеличивать диапазон движения в коленном суставе до 120 градусов. Выдвижные шины с шарнирами позволяют разместить ортез Orlett HKS - 303 на ноге от лодыжки до области паховой складки – по внутренней поверхности ноги; снаружи – до области тазобедренного сустава. Длина шин регулируется в диапазоне 52-72 см. шагом в 2,5 см. Фиксирующие ремни позволяют регулировать степень прилегания ортеза к коже и степень компрессии на мышцы. Манжеты изготовлены из биологически инертного материала с приятным на ощупь мягким покрытием. На каждом шарнире - мягкая текстильная подушечка для комфортного прилегания шарнира к коже. Материалы не вызывают аллергии и раздражения кожи. Показания к применению: - этапное восстановительное лечение с постепенным увеличением объема движений в коленном суставе после травм, повреждений и восстановительных хирургических операций; - фиксация коленного сустава после травмы менисков; - фиксация конечности при повреждениях и разрывах боковых связок и крестообразных связок коленного сустава; - хронические, в том числе ревматические, артрозы и артриты; - хроническая нестабильность сустава (недостаточность функции связок); - реабилитация после спортивных травм. Выводы Функциональное ортезирование как состоявшийся способ лечения больных с самой разнообразной ортопедической патологией прочно закрепился в деятельности многих врачей. Проведенный комплексный анализ результатов исследований функциональных способов лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата показали, что внедрение функциональной фиксации позволяет - улучшить интегративный показатель лечения в 4 раза -снизить сроки временной нетрудоспособности на 11,5% -снизить первичную инвалидность от травм - на 7,5% Функционально активное ведение лишь один из способов лечения пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. Прекрасный способ, у которого есть свое место и будущее среди многочисленных вариантов помощи нашим пациентам. Надеюсь что данная работа поможет многим врачам усовершенствовать практику функционального лечения с использованием наружной иммобилизации.