Не стопа для обуви, а обувь для стопы.

Не стопа для обуви, а обувь для стопы
Все родители хотят, чтобы их дети росли здоровыми. И когда начинается
разговор о заболеваниях стопы, оказывается, что большинство родителей
волнуются из-за возможного развития плоскостопия у их детей. Однако, как
показывает практика, высокая осведомленность родителей об этом заболевании
– это не более чем миф. Родители представляют себе проблему поверхностно и в
результате направляют свою энергию в сторону от современных принципов
лечения. Чаще всего, пренебрегая помощью врача, они ограничиваются
приобретением готовой обуви, подходящей, по их представлениям, к категории
ортопедической. А продавцы, пользуясь этим, часто позиционируют свою обувь
именно так, чтобы угодить родителям. Вот здесь, на стыке интересов продавца и
обеспокоенного покупателя, и происходит подмена понятий. Об особенностях
ортопедической обуви KR рассказывает эксперт в области ортопедической обуви
Галина Волкова и главный врач центра проектирования обуви специального
назначения «Ортомода» Евгений Афанасьев
Нельзя говорить о плоскостопии у детей
Плоскостопие (точнее, продольное плоскостопие) – это патологическое состояние стопы,
при котором снижается высота продольного свода, то есть высота арки, идущей от пятки к
пальцам стопы. Более всего это снижение заметно, если глядеть на стопу с внутреннего
края. Обычно для того, чтобы установить степень плоскостопия, измеряют высоту
внутреннего свода по отношению к длине стопы или используют специальный прибор
плантоскоп, чтобы посмотреть на стопу снизу и оценить, как средняя часть стопы
соприкасается с опорой. Однако эти критерии не подходят для обследования детей.
Объясняется это тем, что стопа у ребенка не является уменьшенной копией взрослой стопы.
И кроме увеличения в длину в процессе роста происходит изменение многих анатомических
структур, достаточно сильно меняются соотношения в различных отделах, развиваются
функции стопы (опорная, амортизационная, чувствительная, локомоторная). Это значит, что
параметры, которые мы используем для диагностики стопы взрослого человека, не являются
достоверными для обследования ребенка. Например, при исследовании на плантографе
стопы здорового ребенка в возрасте до трех лет в области средней части стопы мы увидим
почти полный контакт с поверхностью. Такое состояние у взрослого пациента трактуется как
продольное плоскостопие третьей степени, а для ребенка может быть вариантом нормы. Это
происходит из-за наличия жировой подушки в области свода стопы, уменьшенной высоты
костного свода, угловых параметров костей стопы.
Поэтому для определения границ нормы и патологии у детей врачи-ортопеды пользуются
другими критериями. Одним из наиболее значимых параметров является степень отклонения
оси пятки наружу от оси голени, когда ребенок стоит. Такое отклонение называется
вальгусом и служит определяющим в постановке диагноза. Вот почему прочно
закрепившийся у нас диагноз «плоскостопие» может быть применен только по отношению к
взрослой стопе или детям старшего возраста. Для отражения схожего нарушения стоп у
младших детей более уместен термин «плоско-вальгусная стопа».
Однако основное различие между ребенком и взрослым заключается не столько в
формулировке диагнозов, сколько в расширении границ нормы для детей, то есть на самом
деле существует потенциально большее количество вариантов развития, дающее ребенку
возможность настройки всех функций стопы. Здесь уместно остановиться на некоторых
особенностях физиологического развития ребенка.
Дело в том, что опорно-двигательная система созревает не только под влиянием мозга любое изменение, происходящее с опорно-двигательной системой, влияет на дальнейшее
развитие моторики. Другими словами, существует замкнутая цепочка управления.
Управляющими сигналами для стоп служат движения в суставах, натяжение сухожилий и
мышц, ощущения прикосновения. Этому легко найти подтверждение, наблюдая за тем, как
ребенок совершенствует свои навыки, по многу раз повторяя различные движения (освоение
ходьбы, прыжки со ступенек, через препятствие и т. д.). Сначала новое движение дается с
трудом и постепенно улучшается до появления автоматизма. Ребенку для развития важно
получать ощущения! От движения в каждом суставе, от соприкосновения с любой
поверхностью.
Плюсы и минусы особой обуви
Может быть, для профилактики плоскостопия у взрослых детям вместо обычной обуви
нужно носить обувь с особыми свойствами?
Сейчас существует два типа такой обуви. Во-первых, готовая ортопедическая обувь (обувь
максимальной
готовности),
во-вторых,
индивидуальная
ортопедическая
обувь,
изготовленная на заказ. Использование второго типа обуви обеспечивает несколько
положительных для здоровья эффектов:
1. Коррекцию и фиксацию пятки для уменьшения вальгусной установки за счет
жесткого внутреннего берца.
2. Уменьшение гиперпронации (избыточного разворота) за счет увеличения кривизны и
толщины по внутреннему краю стельки.
3. Обеспечение устойчивости обуви во фронтальной плоскости за счет устойчивости
каблука.
4. Разгрузку болезненных зон на стопе.
Таким образом, ортопедическая обувь устанавливает стопу в правильное положение,
поддерживает свод, препятствует подворачиванию стопы и растяжению связок. Но, с другой
стороны, любая фиксация стопы уменьшает объем движений в суставах, а плотный контакт
стопы со стелькой в обуви снижает ощущения от соприкосновения с различными
поверхностями. То есть, как и любой другой способ лечения, использование ортопедической
обуви имеет свои положительные и отрицательные свойства, и об этом нужно помнить и
родителям, и врачам, и продавцам.
Некоторые мифы
Интересным, на наш взгляд, является мнение зарубежных исследователей о том, насколько
необходима ортопедическая обувь детям.
Одно
из
самых
массовых
исследований
было
проведено Udaya Bhaskara Rao и
Benjamin Joseph. Результаты опубликованы в The Journal of Bone and JointSurgery, 74B(4),
1992, pp. 525-527, в статье «Влияние обуви на формирование плоской стопы».
Исследователи, сделавшие обмеры стоп у 2500 детей в возрасте от 4 до 12 лет, хотели
выяснить, влияет ли ношение обуви на распространенность плоскостопия у детей.
Оказалось, что у детей, носивших обувь, плоскостопие встречалось в 8,6%, а у тех, кто не
носили обувь, эта величина составила всего 2,8%.
В другом исследовании, проведенном Dr. Brand, руководителем отделения реабилитации U.S.
Public Health Service Hospital (Carville, US), сравнивались особенности развития стопы у
жителей Индии, Эфиопии и Великобритании. В результате выяснилось, что в популяциях,
традиционно мало использующих обувь, частота травм костей голени снижена.
Получается, что обувь не оказывает положительного влияния на формирование свода у
здоровых детей!
В таком случае, может быть, все дело в качестве обуви, которой пользуются наши дети? В
теории специальная обувь, обеспечивающая хорошую фиксацию стопы, с закрытой носочной
частью для защиты пальцев, должна обладать преимуществом перед обувью, не
отвечающей таким требованиям. Однако анализ влияния типа обуви на стопу, сделанный Dr.
Carol Frey, показал явное преимущество использования сандалий с открытой носочной
частью и сланцев перед обувью с закрытой носочной частью и ботинками (исключая
использование обуви в холодное время года). Это исследование подрывает убеждение в том,
что носочная часть обуви обладает защитной функцией.
Эксплуатация родительских желаний
Но зачем же тогда врачи советуют носить детям ортопедическую обувь? Может показаться,
что отечественная школа ортопедии в противовес зарубежным исследованиям советует
относиться к обуви с точностью до обратного. На самом деле здесь нет ошибки, ведь
рекомендации касаются исключительно вопросов лечения и не относятся к детям со
здоровыми стопами. Значит, использование ортопедической обуви может быть оправдано
только после установления диагноза, который учитывает степень плоско-вальгусной стопы,
возможность ее коррекции, влияния других биомеханических факторов.
На этом этапе желательно определить тип используемой обуви. Как правило, при
нефиксированных установках стопы для снижения сроков ожидания изготовления
специальной обуви возможно применение обуви максимальной готовности. Основной
задачей такого типа обуви будет установка суставов стопы в среднее физиологичное
состояние. Точная адаптация обуви производится с помощью вкладной стельки. Детям с
нарушением статики и деформациями в области стопы необходима серьезная доработка не
только стельки, но и колодки. Следовательно, в таких случаях требуется изготовление
индивидуальной обуви с более жесткими требованиями к фиксации стопы. При таком
алгоритме ожидаемая польза от применения обуви будет максимальна.
Однако даже при обоснованном назначении ортопедической обуви ребенку необходимо
компенсировать ограничение движений и тактильных ощущений стопы, для чего лучше
всего подходят ежедневные физические упражнения и приспособления для стимуляции
чувствительности стопы (массажные коврики, мячи, батут и др.).
Таким образом, рекомендации по широкому использованию ортопедической обуви для всех
детей можно рассматривать только как маркетинговый ход, который не учитывает
особенности физиологии детской стопы. Некоторые производители обуви для детей активно
эксплуатируют желание родителей обезопасить своих детей от возникновения плоскостопия.
Под маркой ортопедической или даже профилактической обуви предлагаются изделия,
удовлетворяющие такой спрос, но на практике не влияющие на здоровье детей.
Ортопедическая обувь – это не просто предмет одежды, это средство, активно
воздействующее на стопу, поэтому для ее использования необходимо назначение врача. С
повышением уровня информированности врачей-ортопедов и родителей растет интерес к
специализированным салонам по продаже, где можно получить индивидуальную
рекомендацию специалиста или приобрести изделие по направлению врача. Важным
преимуществом таких салонов перед обычным обувным магазином является возможность
продажи массажных изделий, необходимых для комплексной реабилитации детей.
Естественно, важно информировать родителей через салоны, поликлиники и СМИ не только
о признаках плоскостопия (неравномерное истирание внутреннего края заднего отдела
обуви, наружное положение пятки), но и о принципах физиологического развития стопы. А
производителям обуви и врачам хочется еще раз напомнить: не стопа создана для обуви, а
обувь для стопы.