Способ первичной стабилизации переломов - congress
реклама
Кафедра травматологии и ортопедии ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский Государственный медицинский университет Минздрав РФ» Муниципальное Бюджетное Учреждение «Центральная Городская Клиническая Больница №24» Способ первичной стабилизации переломов дистального эпиметадиафиза большеберцовой кости Е.А. Волокитина, Ю.В. Антониади, Е.В. Помогаева, Д.Н. Черницын Москва, 2014 АКТУАЛЬНОСТЬ 1. Переломы дистального эпиметадиафиза большеберцовой кости встречаются от 1 % до 3 % случаев от всех переломов нижних конечностей, а среди переломов большеберцовой кости от 5 % до 12 % (Джавад А., 2010; Malhotra R., 2013). 2. Основной проблемой лечения подобной травмы является неудовлетворительное состояние мягких тканей, окружающих голеностопный сустав, как при открытых, так и при закрытых повреждениях (эпидермальные пузыри, некроз кожного покрова). 3. В последнее десятилетие общепризнанной тактикой является отсроченный внутренний остеосинтез таких переломов до полного заживления мягких тканей (Papadokostakis G., 2008; Tarkin I.S. 2008; Gregory P. 2010; Mauffrey C. 2011). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить оптимальный способ первичной стабилизации переломов дистального отдела большеберцовой кости в ближайший период после травмы. Материалы и методы исследования 1. Проведен анализ 40 клинических наблюдений пациентов с внутрисуставными переломами ДЭББК, проходивших лечение на базе травматологического отделения №1 МБУ ЦГКБ №24 г. Екатеринбурга за период с 2008 по 2014гг 2. Возраст пациентов от 24 лет до 73 лет (средний возраст составил 38±2,3 года) 3. Закрытые переломы составили 33 (82,5 %) случая, открытые переломы – 7 (17,5%) случаев. В работе использовали клинический, рентгенологический, статистический методы Первичная стабилизация повреждения Скелетное вытяжение Аппарат внешней фиксации 28 (70 %) 12 (30 %) Скелетное вытяжение Аппарат внешней фиксации ТИП В 16 (69,6 %) 7 (58,3 %) ТИП С Распределение больных по типу перелома AO/ASIF, (Muller M.E.,1998) 7 (30,4%) 5 (41,7 %) 23 (100%) 12 (100%) итого Скелетное вытяжение Спица Киршнера (360 мм, 2 мм) Точка проведения – середина прямой линии от заднего края медиальной лодыжки до наиболее выступающей кзади точки бугра пяточной кости (Каплан). Направление проведения спицы – изнутри кнаружи, перпендикулярно оси стопы, под углом к щели голеностопного сустава (10 – 15 градусов) Фиксация Илизарова полукольцо Груз – от 5 до 9 кг от стандартного набора аппарата Анестезия – местная (Sol. Novocaini 0,5 %) Аппарат внешней фиксации Спица Киршнера (360 мм, 2 мм) - 4 шт Точка проведения – проксимальный эпиметафиза большеберцовой кости, бугор пяточной кости Направление проведения спицы - проксимальный метафиз большеберцовой кости – перекрестно выше бугристости большеберцовой на 1 см - бугор пяточной кости: изнутри кнаружи, перекрестно, под углом к щели голеностопного сустава (10 – 15 градусов) Фиксация - проксимально: кольцо или ¾ кольца от стандартного набора аппарата Илизарова - дистально: ¾ кольца или кольцо от стандартного набора аппарата Илизарова Устраняются ротационные смещения, проксимальная и дистальная база аппарата соединяются стержнями, устраняются смещения по длине и ширине. Анестезия – проводниковая Критерии оценки первичной репозции Восстановление оси сегмента Оценка качества репозиции Восстановление оси сегмента Ориентация плоскости суставной поверхности дистального отдела большеберцовой кости относительно анатомической оси большеберцовой кости Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Кулеш П.Н., Корчагин П.Н., Корчагин К.Л., Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей: пособие для врачей. – СПб.:РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2010– 46 с. Оценка качества репозиции Scoring criteria for quality of reduction according to Teeny and Wiss Radiological evaluation according to quality of reduction Teeny S. ,Wiss D.A. Open reduction and internal fixation of tibial plafond fractures. Clin Orthop 1993 ; 292 : 108-117 Восстановление оси сегмента 7 Фронтальная плоскость. 6 Скелетное вытяжение (Δ 2-6) 5 4 3 Аппарат внешней фиксации (Δ 0-3) 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Δ = угол после репозиции – угол референтного значения 12 Сагиттальная плоскость. 10 Скелетное вытяжение (Δ 5 10) 8 6 Аппарат внешней фиксации (Δ 1 - 4) 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 p ≤ 0,05 Устранение смещения cкелетное вытяжение 18% 11% 0% anatomic аппарат внешней фиксации 8% anatomic 9% good good 28% 43% fair poor fair 83% poor Teeny S. ,Wiss D.A. Open reduction and internal fixation of tibial plafond fractures. Clin Orthop 1993 ; 292 : 108-117 p ≤ 0,05 Комфорт ? Осложнения Скелетное вытяжение Аппарат внешней фиксации Нестабильность спицы (3 случая) Воспаления мягких тканей вокруг спицы (2 случая) Воспаление мягких тканей вокруг спицы (6 случаев) Вторичное смещение отломков в условиях АВФ (2 случая) Клинический пример 1 Больной А., 32 лет. «Открытый оскольчатый перелом дистального эпиметафиза правой большеберцовой кости, оскольчатый перелом нижней трети малоберцовой кости» (тип С 3) 103 93 Рентгенограммы при поступлении 1. 2. Вид раны при поступлении ПХО раны Скелетное вытяжение за правую пяточную кость (груз 7 кг) Клинический пример 1 Больной А., 32 лет. «Открытый оскольчатый перелом дистального эпиметафиза правой большеберцовой кости, оскольчатый перелом нижней трети малоберцовой кости» (тип С 3) 94 90 Рентгенограммы в условиях скелетного вытяжения Заживление раны вторичным натяжением Клинический пример 2 Больной С., 34 года. «Оскольчатый перелом дистального эпиметафиза правой большеберцовой кости, перелом наружной лодыжки» (тип С 3) 93 102 89 Рентгенограммы при поступлении 84 Рентгенограммы в условиях АВФ Заключение Применение дистракционного модуля АВФ при первичной репозиции внутрисуставных переломов ДЭМББК позволяет добиться -стабильной репозиции костных фрагментов -адекватного контроля за состоянием мягких тканей и оптимального ухода за раной - ранней активизации больного, а также возможности самообслуживания пациента в пределах палаты и отделения, что нивелирует дискомфорт связанный с постельный режимом Спасибо за внимание
