Сестринское дело во фтизиатрии
реклама
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы «Медицинское училище № 17 Департамента здравоохранения города Москвы» ( ГБОУ СПО МУ № 17) РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ Сестринское дело во фтизиатрии (НАИ М ЕН ОВА Н ИЕ Д И СЦИ П ЛИ НЫ ) 060109 Сестринское дело, квалификация - медицинская сестра 51 (КО Д И Н А И М ЕН О ВА Н И Е СП ЕЦ ИА ЛЬН О СТИ , СП ЕЦ ИА ЛЬН О С ТЕЙ , ГРУППЫ С П ЕЦ И А ЛЬН О С ТЕЙ ) Базовый уровень среднего профессионального образования (Б.П .УРО ВЕН Ь СРЕДН ЕГО П РО Ф ЕССИ О НА ЛЬН ОГО О БРА ЗО ВАН И Я) Москва 2012 Одобрена Цикловой комиссией № 5 Протокол № 1 от 01.09.2010 г. ль ЦМК № 5 Соломенцев Н.Б. Составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников для специальности 060109 Сестринское дело квалификация - медицинская сестра 51 Составитель: Репина Н.С. - заместитель директора по учебной (методической) работе, преподаватель внутренних болезней высшей квалификационной категории ГОУ СПО МУ № 17. Рецензенты: Фролькис Л.С. - председатель терапевтической городской цикловой комиссии, преподаватель терапии высшей квалификационной категории, ГОУ СПО МУ № 2 Департамента здравоохранения города Москвы Сухова Л.С. - методист, преподаватель клинической фармакологии высшей квалификационной категории ГОУ СПО МУ № 17, кандидат биологических наук. Рецензия на рабочую программу учебной дисциплины «Сестринское дело во фтизиатрии» специальности 060109.51 Сестринское дело Рабочая программа по дисциплине «Сестринское дело во фтизиатрии»» составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта на основе примерных типовых программ, утвержденных М3 РФ и Департаментом здравоохранения Москвы, построена по единым методическим принципам, принятым в учебном заведении и состоит из нескольких модулей. В каждом модуле четко определены цели обучения, направленные на формирование у студентов умений, необходимых для их будущей профессиональной деятельности, что является несомненным достоинством программы. В модуле «Общие вопросы фтизиатрии» изложены исторические аспекты возникновения фтизиатрии как науки, причины заболевания туберкулезом, возбудители, источники и пути заражения туберкулезом. Особое внимание уделено противоэпидемическим мероприятиям, программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом и др. В модуле « Сестринский процесс во фтизиатрии» изучаются анатомо-физиологические особенности возникновения и течения туберкулеза у детей и подростков, темы раздела выбраны в соответствии с учетом наиболее распространенных локализаций возбудителя заболевания. В разделе также рассматриваются вопросы профилактики туберкулеза, роль медицинской сестры при неотложных состояниях и уходе за больными. В программе приведены различные темы и формы самостоятельной внеаудиторной работы студентов. Рабочая программа «Сестринское дело во фтизиатрии» соответствует требованиям Г осударственного образовательного стандарта и требованиям к уровню подготовки студентов специальности 060109.51 Сестринское дело. Программа может быть использована в образовательном процессе. Председатель терапевтической городской цикловой комиссии, преподаватель терапии высшей квалификационной категории ГОУ СПО Медицинского училища № 2, Фролькис Л.С. 4ч <Ч< злт О '" Рецензия на рабочую программу учебной дисциплины «Сестринское дело в фтизиатрии» специальности 060109 Сестринское дело квалификация - медицинская сестра. Программа составлена в соответствии с требованиями Г осударственного образовательного стандарта 2002 года на основе примерных типовых программ, утвержденных М3 РФ и Комитетом здравоохранения Москвы, построена по единым методическим принципам, принятым в учебном заведении и состоит из нескольких модулей. В каждом модуле четко определены цели обучения, направленные на формирование у студентов умений, необходимых для их будущей профессиональной деятельности, что является несомненным достоинством программы. В модуле «Общие вопросы фтизиатрии» изложена программа изучения истории возникновения фтизиатрии, причины туберкулёза, возбудители туберкулёза, источники и пути заражения, рассматриваются программа ВОЗ по борьбе с туберкулёзом, противоэпидемические мероприятия, принципы общения с пациентами. В модуле «Сестринский процесс в фтизиатрии» изучаются анатомо-физиологические особенности возникновения и течения туберкулёзной интоксикации у детей и подростков, туберкулёз органов дыхания, туберкулёз внелёгочной локализации. Рассматривается сестринский процесс при данной патологии, работа в очаге инфекции, диспансеризация больных туберкулёзом, специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёза, сестринский процесс при оказании неотложной помощи, при осложнениях туберкулёза, методика обучения пациентов правилам противотуберкулёзной безопасности. В программе приведены различные темы и формы самостоятельной внеаудиторной работы студентов. Рабочая программа «Сестринское дело в фтизиатрии» соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта и требованиям к уровню подготовки студентов специальности 060109 Сестринское дело, квалификация - медицинская сестра. Программа может быть использована в образовательном процессе. методист, преподаватель клинической фармакологии высшей квалификационной категории ГОУ СПО МУ № 17, кандидат биологических наук. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Рабочая программа дисциплины «Сестринское дело во фтизиатрии» предназначена для реализации требований к содержанию и уровню подготовки выпускников по специальности 060109.51 Сестринское дело (базовый уровень среднего профессионального образования) и составлена в соответствии с Государственным образовательным стандартом по дисциплине «Сестринское дело во фтизиатрии» и примерной программой Всероссийского Научного Учебно-методического центра. При составлении программы учтены требования к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника. Необходимость изучения дисциплины «Сестринское дело во фтизиатрии» в процессе подготовки медицинских сестер обусловлена неблагоприятной эпидемической ситуацией в России, отражающей мировую тенденцию роста заболеваемости и смертности от туберкулеза. Туберкулез в России является важной медико-социальной проблемой, особенно в условиях наблюдаемого в последние годы экономического кризиса. По прогнозам ВОЗ, количество больных туберкулезом в мире к 2010 году увеличится. Принято считать, что рост заболеваемости туберкулезом в настоящее время связан с ухудшением жизненного уровня населения, неудовлетворительными экологическими и социально-экономическими условиями жизни, миграционными процессами, увеличением числа социально дезадаптированных людей, недостаточным охватом населения профилактическими, флюорографическими осмотрами, некачественным проведением туберкулинодиагностики у детей и подростков, с устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам и др. Все перечисленные причины свидетельствуют о необходимости более подробного изучения данного заболевания. «Сестринское дело во фтизиатрии» как дисциплина является важнейшим разделом практической медицины в клинической подготовке будущих медицинских работников. В связи с этим, будущие медицинские сестры должны быть хорошо подготовлены в области сестринского дела во фтизиатрии. Рабочая программа дисциплины «Сестринское дело во фтизиатрии» составлена с учетом требований, изложенных в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.08.1993 г., в Федеральном законе «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001 г. № 77, Постановлении Правительства РФ от 25.12.2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», Приказе Минздравмедпрома РФ от 22.11.1995 г. № 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации». Согласно квалификационной характеристике медицинской сестры, основной целью данной программы является подготовка к самостоятельной работе будущего специалиста, способного клинически мыслить, оказать неотложную помощь, осуществить уход за больным, проводить профилактические мероприятия и санитарно-просветительскую работу среди населения. Дисциплина «Сестринское дело в фтизиатрии» входит в блок специальных клинических дисциплин , тесно связана с другими дисциплинами данного цикла и опирается на знания по дисциплинам: «Основы сестринского дела», «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», «Сестринское дело в педиатрии», «Сестринское дело в хирургии», «Основы реабилитации», а также с дисциплинами общепрофессионального цикла: «Анатомия и физиология человека», «Основы патологии», «Фармакология», «Здоровый человек и его окружение». Основной целью данной дисциплины является формирование у студентов знаний и умений по этиологии, эпидемиологии, основным клиническим проявлениям, методам исследования, лечения, ухода и профилактики туберкулеза. После изучения дисциплины студент должен уметь осуществлять сестринский процесс у пациентов с различными формами туберкулезной инфекции, участвовать в проведении профилактических, лечебно- диагностических и реабилитационных мероприятий. Объектом изучения является пациент, болеющий туберкулёзом, представляющий опасность для семьи и окружающих. Рабочая программа предназначена для изучения на четвертом курсе. Максимальная нагрузка составляет 52часа, из них Ючасов самостоятельной работы. Рассчитана на 42 часа аудиторного времени, в том числе 18 часов теоретических занятий, 24 часа —практических занятий (из них доклиника - 6 час., клиника - 18 час.). Рабочая программа состоит из двух модулей: 1. Общие вопросы фтизиатрии. 2. Сестринский процесс во фтизиатрии. В разделе «Общие вопросы фтизиатрии» изучаются причины туберкулёза, источники и пути заражения, возбудители туберкулёза, способы обнаружения, понятие о противотуберкулёзной прививке, понятия о химиопрофилактике и неспецифической профилактике туберкулёза, о туберкулинодиагностике. Обращается внимание на особенности организации противоэпидемических мероприятий в противотуберкулёзных учреждениях. Рассматривается программа ВОЗ по борьбе с туберкулёзом. В разделе «Сестринский процесс во фтизиатрии» изучаются анатомо-физиологические особенности возникновения и течения туберкулёзной интоксикации у детей и подростков, туберкулёз органов дыхания, принципы неотложной помощи, работа в очаге инфекции, профилактика туберкулёза, туберкулёз внелёгочной локализации. Рассматривается сестринский процесс при данной патологии, группы риска по туберкулёзу среди детей, подростков и взрослых, диспансеризация больных туберкулёзом, специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёза, работа в очагах инфекции, сестринский процесс при оказании неотложной помощи при осложнениях туберкулёзом. Преподавание дисциплины осуществляется на теоретических занятиях (комбинированный урок) и практических занятиях. Практические занятия рекомендуется проводить в кабинетах клинической практики с использованием различных форм обучения, учебно-методической документации, учебно-наглядных пособий и др., а также на базе профильных лечебно-профилактических учреждений. Заканчивается изучение дисциплины промежуточной аттестацией в составе комплексного экзамена (Комплексный экзамен «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» и «Сестринское дело в фтизиатрии»). В процессе обучения студенты должны научиться анализировать состояние здоровья пациентов, оценивать факторы риска, уметь осуществлять сестринский процесс во фтизиатрии, отработать практические манипуляции под контролем специалистов. Учитывая достаточный уровень овладения профессиональными навыками студентов 4 года обучения, представляется возможным организовать практические занятия по данной дисциплине с включением всех этапов сестринского процесса, осуществляемого как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Для активизации познавательной деятельности студентов рекомендуется использовать широкий спектр методов обучения: наряду с традиционными — программированное обучение (тестовый контроль), проблемное обучение (чтение проблемных лекций, разбор конкретных ситуаций, решение проблемных задач), игровое моделирование профессиональной деятельности, применение технических средств обучения, привлечение студентов к выполнению творческих работ исследовательского характера (что запланировано в разделах самостоятельной работы). При изучении дисциплины следует обращать особое внимание на возможности решения таких важных задач сестринской помощи, как профилактика туберкулеза и участие в мероприятиях ранней диагностики туберкулезной инфекции. В соответствии с Государствениым образовательным стандартом по специальности 060109.51 Сестринское дело, после изучения дисциплины «Сестринское дело во фтизиатрии» выпускник должен: Знать: определение фтизиатрии; цели и задачи фтизиатрии; историю развития учения о туберкулёзе; факторы риска туберкулёзной инфекции; причины, источники, пути и способы заражения туберкулезом, основные клинические проявления туберкулеза, осложнения различных форм туберкулёза; виды профилактики туберкулёза; обязанности медсестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий; Уметь: осуществлять сестринский процесс: проводить первичную оценку состояния, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода; подготавливать пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям, проводить туберкулинодиагностику, вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ; обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала; осуществлять комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулёзной инфекции; выполнять сестринские манипуляции; осуществлять лекарственную терапию по назначению врача; оказывать неотложную помощь; Знания и умения, полученные студентами после изучения программы, позволят выпускнику применять их в повседневной деятельности медицинской сестры при работе в любом лечебно-профилактическом или медико-социальном учреждении. Вопросы дисциплины «Сестринское дело во фтизиатрии» включены в итоговую государственную аттестацию выпускников. Образовательное учреждение, в зависимости от специальности, имеет право формировать содержание, последовательность изучения учебного материала и распределение учебных часов по разделам(темам), а также заменять лабораторные и практические занятия другими, сходными по содержанию, на основании письма Управления среднего профессионального образования Минобразования России от 31.01 2002 г. №18-5211 бин/18-15 «О рекомендациях по разработке примерных программ учебных дисциплин по специальностям среднего профессионального образования». ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ «Сестринское дело во фтизиатрии» № разде -ла Специальность 060109 Сестринское дело квалификация - медицинская сестра 51 Максимальная учебная нагрузка студента 52 час. Обязательные учебные занятия 42 час., Практические занятия 24 час. (из них доклин. занятия - 6 час., клин, занятия - 18 час.) Теоретические занятия - 18 час. _____Самостоятельная учебная нагрузка студента - 10 час._____ Кол-во аудит, часов Макс. нагр. Наименование разделов и тем Теор на Всего Практика. ИЯ стуц. докл Само СТОЯТ. работ а кли н Всего часов 1. 1.1. 1.2. 1.3. 2. 52 42 18 1 1 1 1 1 1 6 18 10 Раздел 1. Общие вопросы фтизиатрии Общие вопросы фтизиатрии. Организация работы фтизиатрической службы в России Причины, основные источники и пути заражения туберкулёзом Санитарно-эпидемиологическая обстановка в России. Программа ВОЗ по борьбе с туберкулёзом Раздел 2. Сестринский фтизиатрии процесс 2 2 во 2.1. Клиническая классификация туберкулеза 2 2 2 2.2. Клинические формы первичного туберкулеза. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Туберкулез органов дыхания. 4 4 2 2.3. Группы риска по туберкулёзу среди детей, подростков и взрослых 2 2.4. Клинические формы туберкулеза органов дыхания 2 2 2 2.5. Особенности сестринского процесса при туберкулезе 2 2 2 2.6. Туберкулез внелегочных локализаций. 2 2 2 2 2 2.6.1. Сестринский процесс при туберкулезе центральной нервной системы, при туберкулезе костей и суставов. 2 2 2 2.6.2. Сестринский процесс при туберкулезе почек, мочевыводящих путей, половых органов, при туберкулезе кишечника. 2 2 2 2.6.3. Сестринский процесс при туберкулезе периферических лимфатических узлов, глаз, кожи. 2 2 2 2.7. Основные методы диагностики туберкулёза. Туберкулинодиагностика. 4 4 2 2.8. Принципы и методы лечения туберкулеза. 2 2 2 2.9. Диспансеризация больных туберкулёзом 5 2 2.10. Профилактика туберкулеза. Специфическая профилактика туберкулёза 4 4 2.11. Работа в очагах туберкулёзной инфекции 3 2.12. Осложнения туберкулеза 2 2 2.12.1 Клинические симптомы и оказание первой помощи при легочном кровотечении 2 2 2 2.12.2 Клинические симптомы и оказание первой помощи при спонтанном пневмотораксе, острой дыхательной недостаточности 2 2 2 2.12.3 Клинические симптомы и оказание первой помощи при острой сердечной и сосудистой недостаточности, токсикоаллергических реакциях на противотуберкулезные препараты. 2 2 2 Итоговое занятие. 2 2 2 И того по ди сц и п л и н е 52 42 18 3. 2 2 2 3 2 3 2 6 18 10 СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ФТИЗИАТРИИ • • • • • • • • • • • • ТЕМА 1.1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ФТИЗИАТРИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ Требования к знаниям Знать: определение фтизиатрии; историю развития учения о туберкулезе; цели и задачи противотуберкулезной службы; структуру противотуберкулезной службы; организацию противотуберкулезной службы в России, регионе; основные нормативные документы, регламентирующие противотуберкулезную деятельность в России, регионе; динамику заболеваемости туберкулезом в мире, Российской Федерации, регионе; медико-социальные проблемы туберкулеза в современном обществе; Уметь: пользоваться основными данными, характеризующими демографическую ситуацию в Российской Федерации и регионе; пользоваться понятиями: «здоровье», «факторы риска», «качество жизни», «охрана здоровья», «эпидемический очаг», «профилактика». руководствоваться основными нормативными документами, регламентирующими противотуберкулезную медицинскую деятельность; оформлять отдельные формы первичной медицинской документации противотуберкулезных лечебных учреждений и ЛПУ системы ПМСП в рамках своей компетенции. Содержание учебного материала Определение фтизиатрии как составной части современной медицины. Исторические аспекты развития учения о туберкулезе, вклад отечественных ученых в развитие фтизиатрии. Цели и задачи противотуберкулезной службы. Структура противотуберкулезной службы. Организация противотуберкулезной службы в России, регионе. Основные нормативные документы, регламентирующие противотуберкулезную деятельность в России. Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 18.06.2001 г. № 77. Постановление Правительства РФ от 25.12.2001 г. № 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". Приказ Минздравмедпрома РФ от 22.11.95 г. № 324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации", "Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе" (утвержденные М3 СССР от 04.05.79 г. № 10-3/39), в том числе приложение № 2 "Методы, средства и режимы обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза". Региональные нормативные документы, регламентирующие противотуберкулезную деятельность. Первичная медицинская документация противотуберкулезных лечебных учреждений и ЛПУ системы ПМСП, касающаяся выявления, лечения, профилактики туберкулеза. Взаимосвязь противотуберкулезной и санитарно-противоэпидемической службы. Особенности туберкулеза в закрытых коллективах: психиатрических больницах и интернатах, исправительно-трудовых учреждениях и т.д. Перспективы развития. Демографическая ситуация, динамика заболеваемости туберкулезом в мире. Российской Федерации, регионе. Туберкулез как актуальная медико-социальная проблема мирового сообщества. Проблема туберкулеза в России, регионе. Факторы, способствующие ухудшению ситуации по туберкулезу. ТЕМА 1.2. ПРИЧИНЫ, ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ И ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗОМ Требования к знаниям Знать: • этиологию туберкулеза; • эпидемиологию туберкулеза; • патоморфологические и патофизиологические изменения в органах и тканях при туберкулёзе; • факторы риска развития заболевания; • основные статистические показатели, характеризующие туберкулезную инфекцию; • понятия о прививке против туберкулёза, о химиопрофилактике и неспецифической профилактике туберкулёза, о туберкулинодиагностике. Требования к умениям Уметь: • пользоваться основными данными, характеризующими демографическую ситуацию в Российской Федерации и регионе; • собрать анамнез, оценить состояние пациента; • выполнить назначение врача. Содержание учебного материала. Этиология туберкулеза: виды микобактерий; морфологические и физиологические свойства микобактерий туберкулеза. Образование Ь-форм, множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Эпидемиологический процесс при туберкулезе: источники инфекции, пути передачи; факторы передачи инфекции, способы обнаружения. Факторы риска развития заболевания. Группы риска. Патоморфологические и патофизиологические изменения в органах и системах при туберкулезе. Особенности иммунитета при туберкулезе. Основные статистические показатели, характеризующие туберкулезную инфекцию: инфицированность, заболеваемость, болезненность, смертность. Динамика основных статистических показателей в России, регионе. Понятие о прививке против туберкулёза, понятия о химиопрофилактике и неспецифической профилактике туберкулёза, о туберкулинодиагностике. ТЕМА 1.3. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА В РОССИИ. ПРОГРАММА ВОЗ ПО БОРЬБЕ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ (для внеаудиторной самостоятельной работы студентов) Требования к знаниям Знать: динамику заболеваемости туберкулёзом в мире, Российской Федерации, регионе; туберкулёз, как актуальная медико-социальная проблема мирового сообщества; проблему туберкулёза в России, в регионе; факторы, способствующие ухудшению ситуации по туберкулёзу; программу ВОЗ по борьбе с туберкулёзом. Требования к умениям Уметь: проанализировать и оценить обстановку заболеваемости туберкулёзом в регионе; применять на практике основные положения программы ВОЗ; оформлять отдельные формы первичной медицинской документации противотуберкулёзных лечебных учреждений в рамках своей компетенции. Содержание учебного материала Цели, задачи, структура и организация противотуберкулезной службы в России, регионе. Основные нормативные документы, регламентирующие противотуберкулезную деятельность в России, регионе. Динамика заболеваемости туберкулёзом в мире, Российской Федерации, регионе. Туберкулёз, как актуальная медико-социальная проблема мирового сообщества. Проблема туберкулёза в России, в регионе. Факторы, способствующие ухудшению ситуации по туберкулёзу. Программа ВОЗ по борьбе с туберкулёзом. Взаимосвязь противотуберкулёзной и санитарной противо-эпидемической службы. Рекомендации по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы студентов см. в Приложении 1. РАЗДЕЛ 2. Сестринский процесс во фтизиатрии ТЕМА 2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. Требования к знаниям Знать: • клиническую классификацию туберкулеза; • основные разделы классификации туберкулеза • понятие «основные клинические формы туберкулеза»; • понятие "первичного" и "вторичного" туберкулеза • прогрессирующие фазы туберкулезного процесса Требования к умениям Уметь: • пользоваться основными понятиями классификации туберкулеза Содержание учебного материала Современная клиническая классификация туберкулеза. Понятие "первичного" и "вторичного" туберкулеза. Основные клинические проявления туберкулеза, их различие по локализации и клинико-рентгенологическим признакам. Три формы первичного периода инфекции. Основные формы вторичного периода инфекции. Обозначение бактериовыделения в классификации. ТЕМА 2.2. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА. ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Требования к знаниям • • • • • • • • • • • Знать: основные статистические показатели, характеризующие туберкулезную инфекцию; диагностическую значимость жалоб, анамнеза и данных объективного обследования; вираж туберкулиновой пробы; критерии инфицирования детей; клинические формы первичного туберкулеза; основные клинические проявления туберкулезной интоксикации у детей и подростков; понятие «первичный туберкулезный комплекс»; клиническая картина первичного туберкулезного комплекса; туберкулез внутригрудных лимфатических узлов ; этапы сестринского процесса; возможные сестринские проблемы у пациентов с первичным периодом инфекции; • клинические формы туберкулеза органов дыхания; • правила инфекционной безопасности при работе с пациентами, страдающими туберкулезом; Требования к умениям Уметь: • собирать информацию о пациенте; • выявлять проблемы пациента; • проводить субъективное и объективное обследование пациента и оформлять полученные данные в медицинской карте стационарного и амбулаторного больного; • определить наличие виража туберкулиновой реакции; • определить основные клинические признаки первичной туберкулезной интоксикации у детей и подростков. • определить проявления туберкулеза органов дыхания • обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала. Содержание учебного материала: Правила сбора информации о пациенте. Особенности течения туберкулеза у пациентов различных возрастных групп. Основные статистические показатели, характеризующие туберкулезную инфекцию. Субъективное и объективное обследование пациента. Инструментальные, лабораторные, рентгеновские и дополнительные методы исследования. Диагностическая значимость жалоб, анамнеза и данных объективного обследования. Значение отдельных методов инструментальных исследований для диагностики туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза. Вираж туберкулиновой пробы. Критерии инфицирования детей. Основные клинические проявления туберкулезной интоксикации у детей и подростков. Возможные сестринские проблемы у пациентов с первичной туберкулезной интоксикацией Понятие «первичный туберкулезный комплекс». Понятие и основные признаки первичного туберкулезного комплекса. Понятие туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Возможные сестринские проблемы у пациентов с первичным периодом инфекции. Клинические формы туберкулеза органов дыхания. Правила инфекционной безопасности при работе с пациентами, страдающими туберкулёзом. Содержание практического занятия . Работа в отделении Сбор информации о пациенте, выявление проблем пациента.. Разбор пациентов и определение клинических признаков первичной туберкулезной интоксикации. Определение наличия виража туберкулиновых проб Правила инфекционной безопасности пациента и медперсонала. Ведение документации к осуществлению сестринского процесса. Заполнение паспортной части медицинской карты стационарного и амбулаторного больного. Выписывание направлений и заполнение заявок на исследование. Подготовка пациента к проведению диагностических процедур, сбор биологического материала для исследования, транспортировка его в лабораторию. Решение ситуационных задач с мотивацией. Отработка правил инфекционной безопасности при работе с пациентами. ТЕМА 2.3. ГРУППЫ РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЁЗУ СРЕДИ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ (для внеаудиторной самостоятельной работы студентов) Требования к знаниям Знать: • группы риска по туберкулёзу среди детей и подростков; • выделение групп риска по результатам туберкулинодиагностики; • выделение групп риска по сопутствующей соматической паталогии; Требования к умениям Уметь: определить первичные проблемы туберкулёза у детей; провести и оценить пробу Манту; написать направление в диспансер с подозрением на туберкулёз; провести беседу с лицами, находящимися в семейном контакте с бактериовыделителем; проводить санитарно-просветительную работу среди населения; Содержание учебного материала Группы риска по туберкулёзу среди детей и подростков. Выделение групп риска по результатам туберкулинодиагностики. Выделение групп риска по сопутствующей соматической патологии: часто и длительно болеющие дети и подростки, больные сахарным диабетом, больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, дети, получающие гормонотерапию, дети, страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких. Изучить инструкцию по правилам проведения противотуберкулёзных прививок. Профилактические мероприятия у лиц, находящихся в семейном контакте с бактериовыделителем. Планирование проведения санитарно-просветительной работы среди населения. Рекомендации по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы студентов см. в Приложении 1. • • • • • ТЕМА 2.4. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Требования к знаниям Знать: понятие вторичного туберкулеза органов дыхания; основные клинические формы туберкулеза органов дыхания; и их проявления; правила сбора биологического материала для бактериологического, клинического, иммунологического исследования; возможные сестринские проблемы у пациентов с туберкулезом органов дыхания; правила инфекционной безопасности при работе с пациентами, страдающими туберкулезом; Требования к умениям Уметь: • собирать информацию о пациенте; • выявлять проблемы пациента; • определить наличие симптомов туберкулеза органов дыхания; • оформлять полученные данные в медицинской карте стационарного и амбулаторного больного; • подготовить пациента к проведению диагностических процедур, собирать биологический материал для исследования и транспортировать его в лабораторию; • обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала; Содержание практического занятия Разбор материала. Понятие вторичного туберкулеза. Основные клинические формы вторичного туберкулеза органов дыхания. Основные клинические проявления различных форм туберкулеза органов дыхания и их исход. Возможные сестринские проблемы у пациентов с различными формами вторичного туберкулеза органов дыхания. Особенности субъективного и объективного обследования данных пациентов. Работа в отделении. Курация пациентов с различными формами вторичного туберкулеза органов дыхания. Сбор информации о пациенте. Выявление проблем пациента. Выявление основных клинических симптомов у пациентов, страдающих разными формами туберкулеза органов дыхания. Оформление полученных данных обследования в медицинской карте стационарного и амбулаторного больного. Знакомство с инструментальными, лабораторными, рентгеновскими и дополнительными методами исследования органов дыхания. Отработка правил инфекционной безопасности при работе с пациентами, страдающими туберкулезом лёгких. Решение ситуационных задач. ТЕМА 2.5. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ • • • • • • Требования к знаниям Знать: особенности I этапа сестринского процесса при туберкулезе; особенности II этапа сестринского процесса при туберкулезе; особенности III этапа сестринского процесса при туберкулезе; особенности IV и V этапов сестринского процесса при туберкулезе; возможные сестринские проблемы у пациентов с туберкулезом органов дыхания; правила инфекционной безопасности при работе с пациентами, страдающими туберкулезом; Требования к умениям Уметь: • планировать и осуществлять сестринский процесс при туберкулезе; • оценивать результаты сестринского вмешательства у пациентов с туберкулезом • оценить возможности самоухода; • обучить пациента методам самоухода; • обучить членов семьи методам ухода; • составить памятки для пациентов и членов его семьи • обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала; Содержание практического занятия Работа в отделении. Разбор пациентов. Планирование и осуществление сестринского вмешательства у пациентов с туберкулезом. Особенности пяти этапов сестринского процесса при туберкулезе. Сбор необходимой информации о пациенте. Оценка психосоциальной ситуации. Определение факторов риска, влияющих на состояние здоровья. Особенность оценки ситуации у больных туберкулезом методом сестринского обследования (I этап). Настоящие и потенциальные проблемы больных туберкулезом - особенности II этапа сестринского процесса при туберкулезе. Особенности постановки целей и планирование сестринских вмешательств при туберкулезе - III этап сестринского процесса. Особенности ухода при туберкулезе - IV этап сестринского процесса. Оценка эффективности плана ухода. Соблюдение режима инфекционной безопасности туберкулезного стационара. Приготовление дезинфицирующих растворов. Обеззараживание помещений, медицинского инструментария, предметов ухода, выделений пациента. Обучение пациента методам самоухода и членов семьи - методам ухода. Составление памяток для пациентов и членов его семьи. ТЕМА 2.6. ТУБЕРКУЛЁЗ ВНЕЛЁГОЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ. Требования к знаниям Знать: • актуальные проблемы внелегочного туберкулеза; • этапы развития внелегочного туберкулеза; • основные клинические симптомы туберкулеза центральной нервной системы, лимфатических узлов, половых органов, кожи, глаз, абдоминальный туберкулез, мочевыделительной системы, костей и суставов; • осложнения внелёгочных форм туберкулёза; • особенности обследования больных, страдающих внелёгочными формами туберкулёза; • особенности осуществления сестринского процесса у пациентов с внелегочными формами туберкулеза; • общие принципы лечения пациентов и правила инфекционной безопасности. Требования к умениям Уметь: • определить основную симптоматику различных форм внелегочного туберкулеза; • подготовить пациента к сбору анализов; • применить на практике положения инструкции по инфекционной безопасности; • заполнить медицинскую карту стационарного и (или) амбулаторного больного. Содержание учебного материала Актуальность проблемы. Определение понятия внелегочного туберкулеза. Основные механизмы развития внелегочного туберкулеза. Понятие очагов-отсевов. Морфологические изменения, основные клинические проявления внелегочного туберкулеза. Причины, клиническая картина осложнений при внелегочных формах туберкулеза. Особенности обследования пациентов с внелёгочными формами туберкулёза. Общие принципы лечения пациентов с туберкулёзом внелёгочной локализации. Профилактика внелёгочных форм туберкулёза. Инструкции по инфекционной безопасности. Правила инфекционной безопасности при работе с пациентами, страдающими внелегочными формами туберкулеза. ТЕМА 2.6.1.СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ. Требования к знаниям Знать: • основные проявления туберкулеза центральной нервной системы; • понятие туберкулезного менингита, факторы, способствующие развитию туберкулезного менингита; костно-суставного туберкулеза • основные клинические симптомы туберкулезного менингита, его осложнения; • принципы диагностики туберкулезного менингита; • принципы лечения и особенности сестринского ухода при туберкулезном менингите. • основные проявления туберкулеза костей и суставов; • особенности течения и осложнений костно-суставного туберкулеза у детей и подростков; • основные клинические проявления туберкулеза костей и суставов его осложнения; • принципы диагностики туберкулеза костей и суставов; • принципы лечения и особенности сестринского ухода при костно- суставном туберкуле; • правила инфекционной безопасности. Требования к умениям Уметь • • • • • определить основную симптоматику туберкулезного менингита, костно-суставного туберкулеза; подготовить пациента к спинномозговой пункции; применить на практике положения инструкции по инфекционной безопасности; заполнить медицинскую карту стационарного и (или) амбулаторного больного. обучить пациента методам самоухода и членов семьи - методам ухода. Содержание практического занятия. Работа в отделении. Разбор пациентов. Особенности сестринского процесса при туберкулезном менингите, при костно-суставном туберкулезе. Сбор необходимой информации о пациенте. Оценка психосоциальной ситуации. Определение факторов риска, влияющих на состояние здоровья. Особенность оценки ситуации у больных с туберкулезным менингитом, костно-суставном туберкулезе. Настоящие и потенциальные проблемы больных туберкулезным менингитом, костно-суставном туберкулезе. Особенности постановки целей и планирование сестринских вмешательств. Особенности ухода при туберкулезном менингите, костно-суставном туберкулезе. Оценка эффективности плана ухода. Соблюдение режима инфекционной безопасности туберкулезного стационара. Отработка правил инфекционной безопасности при работе с пациентами, страдающими туберкулезом. Приготовление дезинфицирующих растворов. Обеззараживание помещений, медицинского инструментария, предметов ухода, выделений пациента. Подготовка пациента к спинномозговой пункции. Обучение пациента методам самоухода и членов семьи - методам ухода. Составление памяток для пациентов и членов его семьи. ТЕМА 2.6.2.СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ПОЧЕК, МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ КИШЕЧНИКА. Требования к знаниям Знать: • основные проявления туберкулеза почек, мочевыводящих путей, половых органов, кишечника; • основные клинические симптомы туберкулеза почек, мочевыводящих путей, половых органов, кишечника; • принципы диагностики; • принципы лечения и особенности сестринского ухода при туберкулезе почек, мочевыводящих путей, половых органов, кишечника; • правила инфекционной безопасности; Требования к умениям Уметь: • определить основную симптоматику туберкулеза почек, мочевыводящих путей, половых органов, кишечника; • подготовить больного к экскреторной урографии; • применить на практике положения инструкции по инфекционной безопасности; • заполнить медицинскую карту стационарного и (или) амбулаторного больного; • обучить пациента методам самоухода и членов семьи - методам ухода. Содержание практического занятия . Работа в отделении. Разбор пациентов. Особенности сестринского процесса при туберкулезе почек, мочевыводящих путей, половых органов, при туберкулезе кишечника. Сбор необходимой информации о пациенте. Оценка психосоциальной ситуации. Определение факторов риска, влияющих на состояние здоровья. Особенность оценки ситуации у больных с туберкулезом почек, мочевыводящих путей, половых органов, кишечника. Настоящие и потенциальные проблемы больных с туберкулезом почек, мочевыводящих путей, половых органов, кишечника. Особенности постановки целей и планирование сестринских вмешательств. Особенности ухода при туберкулезе почек, мочевыводящих путей, половых органов, кишечника. Оценка плана ухода. Соблюдение режима инфекционной безопасности туберкулезного стационара. Отработка правил инфекционной безопасности при работе с пациентами, страдающими туберкулезом. Подготовить пациента к ирригоскопии; экскреторной урографии. эффективности Приготовление дезинфицирующих растворов. Обеззараживание помещений, медицинского инструментария, предметов ухода, выделений пациента. Обучение пациента методам самоухода и членов семьи - методам ухода. Составление памяток для пациентов и членов его семьи. ТЕМА 2.6.3.СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ГЛАЗ, КОЖИ. Требования к знаниям Знать: • основные проявления туберкулеза периферических лимфатических узлов, глаз, кожи; • факторы, способствующие развитию туберкулеза периферических лимфатических узлов, глаз, кожи; • основные клинические симптомы туберкулеза периферических лимфатических узлов, глаз, кожи; • принципы диагностики; • принципы лечения и особенности сестринского ухода при туберкулезе периферических лимфатических узлов, глаз, кожи; • правила инфекционной безопасности; Требования к умениям Уметь: • определить основную симптоматику туберкулеза периферических лимфатических узлов, глаз, кожи; • применить на практике положения инструкции по инфекционной безопасности; • заполнить медицинскую карту стационарного и (или) амбулаторного больного; • обучить пациента методам самоухода и членов семьи - методам ухода. Содержание практического зан яти я. Работа в отделении. Разбор пациентов. Особенности эпидемиологии туберкулеза периферических лимфатических узлов, глаз, кожи. Особенности сестринского процесса при туберкулезе периферических лимфатических узлов, глаз, кожи. Сбор необходимой информации о пациенте. Оценка психосоциальной ситуации. Определение факторов риска, влияющих на состояние здоровья. Особенность оценки ситуации у больных с туберкулезом периферических лимфатических узлов, глаз, кожи. Настоящие и потенциальные проблемы больных с туберкулезом периферических лимфатических узлов, глаз, кожи. Особенности постановки целей и планирование сестринских вмешательств. Особенности ухода при туберкулезе периферических лимфатических узлов, глаз, кожи. Оценка эффективности плана ухода. Соблюдение режима инфекционной безопасности туберкулезного стационара. Отработка правил инфекционной безопасности при работе с пациентами, страдающими туберкулезом. Приготовление дезинфицирующих растворов. Обеззараживание помещений, медицинского инструментария, предметов ухода, выделений пациента. Обучение пациента методам самоухода и членов семьи - методам ухода. Составление памяток для пациентов и членов его семьи. ТЕМА 2.7. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА Требования к знаниям Знать: • основные методы обследования больных туберкулезом; • особенности физикального исследования при туберкулезе; • особенности лучевой диагностики при туберкулезе; • дополнительные методы лучевой диагностики: - компьютерная томография, - магниторезонансная компьютерная томография • лабораторная диагностика туберкулеза; • правила сбора биологического материала для бактериологического, клинического, иммунологического исследования • правила подготовки к инструментальным методам исследования при туберкулезе; • понятие и задачи туберкулинодиагностики; • правила хранения туберкулина; • методика постановки и оценки пробы Манту • правила туберкулинодиагностики. • осложнения при лучевых исследованиях • принципы диагностики туберкулеза лёгких, различных форм первичного и вторичного туберкулеза, туберкулезной интоксикации у детей и подростков, туберкулёза центральной нервной системы, лимфатических узлов, половых органов, кожи, глаз, кишечника, мочевыделительной системы, костей и суставов; • • • Требования к умениям Уметь: подготовить пациента к проведению различных диагностических процедур, собрать биологический материал для исследования и транспортировать лабораторию; выполнять пробу Манту и оценивать результат. его в Содержание учебного материала Основные методы обследования больных с туберкулезом - физикальные методы, лучевая диагностика, лабораторная диагностика, туберкулинодиагностика. Особенность обследования пациентов при туберкулезе. Дополнительные методы лучевой диагностики компьютерная томография, магниторезонансная компьютерная томография, Рентгеноконтрастные исследования при туберкулезе. Наиболее характерные изменения в анализах крови. Выписывание направлений и заполнение заявок на исследования. Подготовка пациента к сдаче клинического, иммунологического анализа крови. Правила взятия на исследование мочи, кала, отделяемого свищей, спинномозговой жидкости. Сбор мокроты на общий анализ, бактериологическое исследование. Подготовка пациента к бронхоскопии и уход за ним после выполнения процедуры. Подготовка пациента к бронхографии и уход за ним после выполнения процедуры. Туберкулинодиагностика, задачи туберкулинодиагностики. Правила туберкулинодиагностики. Техника постановки пробы Манту, оценка полученного результата. Клиническое значение методов ранней диагностики туберкулеза: флюорографии, туберкулинодиагностики. Содержание практического занятия. Инструментальные, лабораторные, лучевые и дополнительные методы исследования. Физикальное обследование пациентов. Подготовка к проведению обследования и сбору анализов: правила взятия на исследование мочи, кала, отделяемого свищей, спинномозговой жидкости, сбор мокроты на общий анализ, бактериологическое исследование, подготовка пациента и набор инструментария для проведения плевральной пункции, рентгенологического метода исследования. Постановка пробы Манту, оценка полученного результата. Значение методов ранней диагностики туберкулеза: флюорографии, туберкулинодиагностики. Оформление полученных данных обследования в медицинской карте стационарного и амбулаторного больного. Обучение пациентов (их родственников) технике подготовки к исследованиям. Выполнить клинический минимум при обследовании больных на туберкулёз (флюорография, анализ мочи, анализ крови, анализ мокроты на МБ туберкулинодиагностика). • • • • • • ТЕМА 2.8 ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. Требования к знаниям Знать: основные принципы лечения туберкулеза понятие о системе лечения ДОТС основные методы лечения туберкулеза основные группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения туберкулеза; принципы ухода за пациентами, страдающими туберкулезом; режим инфекционной безопасности туберкулезного стационара; • • • • • Требования к умениям Уметь: обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала; правильно рекомендовать прием назначенных лекарственных препаратов; оценивать возможности самоухода (ухода); обучать пациента (членов семьи) методам самоухода (ухода); осуществлять сестринский процесс у пациентов с туберкулезом органов дыхания; Содержание учебного материала Основные принципы лечения туберкулеза своевременность, длительность,этапность. Основные представления о принципах лечения, предложенных ВОЗ.понятие о системе лечения ДОТС. Общие принципы лечения туберкулеза. Лечебно­ охранительный режим. Принципы лечебного питания, диета № 11. Принципы медикаментозной терапии. Основные группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения туберкулеза. Осложнения противотуберкулезных препаратов. Неспецифические средства лечения больных туберкулезом. Пути повышения эффективности противотуберкулезной терапии. Лечебная физкультура при туберкулезе. Хирургические методы лечения. Коллапсотерапия: искусственный пневмоторакс, искусственный пневмоперитонеум. Психотерапия. Рациональное трудоустройство. Санаторно-курортное лечение. Принципы реабилитации больных туберкулезом. Режим инфекционной безопасности туберкулезного стационара. Оценка возможности самоухода (ухода). Обучение пациента (членов семьи) методам самоухода (ухода). Составление памяток для пациентов, членов семьи. Правила раздачи лекарственных средств для внутреннего употребления. Правильная рекомендация приема назначенных лекарственных препаратов. Разведение антибиотиков. Уход за лихорадящими пациентами. Ведение документации к осуществлению сестринского процесса. • • • • • ТЕМА 2.9. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ (для внеаудиторной самостоятельной работы студентов) Требования к знаниям Знать: общие принципы работы туберкулёзных диспансеров; основные группы риска по туберкулёзу; критерии постановки взрослых, детей и подростков на диспансерный учёт; диспансерные методы обслуживания больных с различными формами туберкулёза; план диспансеризации населения для массовых профилактических обследований. • • • • • Требования к умениям Уметь: определить группы учёта больных туберкулёзом; составить график диспансеризации больных по группам и срокам; провести санитарно-просветительную работу среди населения и больных туберкулёзом; провести анализ эпидемиологических показателей по туберкулёзу; проводить регулярное наблюдение за контингентом, стоящим на учёте. Содержание учебного материала Принципы организации и особенности работы противотуберкулёзных учреждений. Анализ эпидемиологических показателей по туберкулёзу. Подготовка персонала для проведения прививок против туберкулёза. Выявление группы риска, систематическая работа диспансеров с лечебными учреждениями общей лечебной сети. Критерии постановки на учёт взрослых, детей и подростков. Диспансерное наблюдение взрослых, детей и подростков. Массовые профилактические обследования в соответствии с планом диспансеризации населения. Организация противотуберкулёзной работы на промышленных предприятиях. Рекомендации по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы студентов см. в Приложении 1. Содержание практического занятия. Провести характеристику групп риска по туберкулёзу. Заполнение карты диспансерного больного. Приготовление дезинфицирующих растворов. Обеззараживание помещений, медицинского инструментария, предметов ухода, выделений пациента и др. Планирование и осуществление сестринского вмешательства у пациентов с туберкулезом, оценка его результатов. • • • • • • • • • • ТЕМА 2.10. ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА: Требования к знаниям Знать: основные направления профилактики туберкулеза первичная и вторичная профилактика туберкулеза; понятие специфической и неспецифической профилактики туберкулеза меры неспецифической профилактики туберкулеза методы специфической профилактики туберкулеза вакцинация и ревакцинация; показания и противопоказания к вакцинации БЦЖ; препараты для специфической профилактики техника введения вакцины; сроки проведения ревакцинации; • понятие о туберкулине; • • правила хранения туберкулина; возможные поствакцинальные осложнения. Требования к умениям • • • • • • Уметь: проводить первичную и вторичную профилактику туберкулеза. провести пробы Манту и Пирке; определить вираж туберкулиновой реакции; проанализировать результаты накожных и внутрикожных проб Пирке, и Манту; оказать медицинскую помощь при возможных осложнениях; объяснить больным и их родственникам правила поведения после вакцинации. Содержание учебного материала Особенность мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования туберкулёзом здоровых людей. Организация систематической санитарно-просветительной работы. Основные направления профилактики туберкулеза. Основные принципы первичной и вторичной профилактики. Специфическая профилактика, методы специфической профилактики ( вакцинация, ревакцинация, химиопрофилактика). Методы специфической профилактики туберкулеза. Вакцинация БЦЖ. Характеристика вакцин БЦЖ и БЦЖ-М (в том числе условия хранения). Показания и противопоказания к вакцинации БЦЖ и ревакцинации. Вакцинация новорожденных. Техника вакцинации. Сроки проведения ревакцинации. Возможные осложнения вакцинации. Оказание медицинской помощи при возможных поствакциональных осложнениях. Химиопрофилактика туберкулеза. Профилактика туберкулеза у работников сельского хозяйства. Профилактика курения, алкоголизма, наркомании как факторов риска возникновения туберкулеза. Профилактические медицинские осмотры на туберкулез, участие медсестры в их организации и проведении. Обязанности медсестры при осуществлении диспансерного наблюдения. Ведение медицинской документации при проведении диспансерного наблюдения. Понятие о туберкулине. Правила хранения туберкулина. Правила туберкулинодиагностики Пробы Пирке и Манту - показания, их анализ. Техника постановки пробы Манту, оценка полученного результата. Клиническое значение методов ранней диагностики туберкулеза: флюорографии, туберкулинодиагностики. Меры неспецифической профилактики туберкулеза. Неспецифическая профилактика: повышение защитных сил организма, социальные меры, санитарно-противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительные мероприятия. Использование различных форм санитарно-просветительной работы (выпуск санбюллетеней, составление памяток, проведение бесед, лекций). Ведение документации к осуществлению сестринского процесса.. Содержание практического занятия. Проведение проб Пирке и Манту. Определение виража проб Пирке и Манту. Проведение анализа результатов проб. Оказание медицинской помощи при возможных поствакцинальных осложнениях. Использование различных форм санитарно­ просветительной работы - выпуск санбюллетеней, составление памяток, проведение бесед с пациентами и их родственниками. Ведение документации к осуществлению сестринского процесса. ТЕМА 2.11. РАБОТА В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ (для внеаудиторной самостоятельной работы студентов) • • • • • • • • Требования к знаниям Знать: принципы организации противоэпидемической инфекции; определение эпидемического очага туберкулёза; группы очагов туберкулёзной инфекции; мероприятия, проводимые в очаге туберкулёза; критерии эпидемиологической опасности классификацию очагов; понятия текущей и заключительной дезинфекции; комплекс профилактических мер в очагах; правила составления эпидкарты; работы очага в очагах туберкулезной туберкулезной инфекции, Требования к умениям Уметь: • • • • • • • определить эпидемический очаг туберкулёза; осуществлять противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции; провести текущую дезинфекцию в очаге туберкулёза; составить эпидкарту; выявить лица из окружения больного с последующим направлением в тубдиспансер; провести беседу по соблюдению гигиены в эпидочаге; осуществить контроль за качеством выполнения санитарно-эпидемических мероприятий в эпидочаге. Содержание учебного материала Задачи по профилактике и выявлению туберкулёза. Критерии эпидемиологической опасности очага туберкулезной инфекции. Первичное эпидемиологическое обследование очага туберкулёза. Классификация очагов. Методы, средства и режимы обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза.. Источники инфекции, жилищно-бытовые условия, санитарная культура больного. Текущая и заключительная дезинфекция в очагах туберкулёзной инфекции. Оздоровительная работа в очагах туберкулёзной инфекции. Выявление лиц из окружения больного с последующим обследованием на туберкулёз и взятием на учёт противотуберкулёзным диспансером. Проведение дезинфекционных мероприятий. Правила составления эпидкарты. Регулярное обследование контактных лиц. Гигиеническое воспитание больных и членов их семей. Улучшение жилищно-бытовых условий, полноценное питание больного. Контроль за качеством выполнения санитарноэпидемиологических мероприятий. Оценка возможности самоухода (ухода). Обучение пациента (членов семьи) методам самоухода (ухода). Обучение пациентов (родственников) приготовлению дезрастворов и обеззараживанию помещений, предметов ухода, личных вещей, выделений больного и др Рекомендации по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы студентов см. в Приложении 1. ТЕМА 2.12.ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. • • • • • Требования к знаниям Знать: возможные осложнения туберкулеза признаки лёгочного кровотечения и первая помощь при данном осложнении признаки спонтанного пневмоторакса и первая помощи при данном осложнении; признаки аллергических реакций на противотуберкулёзные препараты и первая помощи при данном осложнении; Требования к умениям Уметь: Оказать первую помощь при возникновении неотложных состояний. Содержание учебного материала Неотложные состояния при туберкулёзе. Клинические симптомы лёгочного кровотечения, кровохаркания, спонтанного пневмоторакса, аллергических реакций, резком снижении давления и нарушении дыхания, при анафилактическом шоке. Осложнения противотуберкулёзных препаратов. Алгоритм оказания первой помощи при неотложных состояниях. ТЕМА 2.12.1КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ. Требования к знаниям Знать: • понятия легочного кровотечения и легочного кровохарканья; • причины легочных кровотечений • признаки лёгочного кровотечения; • оказание первой помощи при легочном кровотечении • понятие временного гемостаза. • профилактика легочных кровотечений у больных туберкулезом дыхательной системы. Требования к умениям Уметь: • выявить наличие симптомов легочного кровотечения; • обеспечить психический и физический покой пациенту; • оказать первую помощь при легочном кровотечении. Содержание практического занятия. Занятие в кабинете доклинической практики. Разбор учебного материала. Неотложные состояния при туберкулёзе. Клинические симптомы лёгочного кровотечения, кровохаркания. Методика выявления наличия легочного кровотечения. Алгоритм оказания первой помощи при легочных кровотечениях. Обеспечение психического и физического покоя. Понятие временного гемостаза. Постановка капельниц. Внутривенные инъекции. Применение пузыря со льдом. Ведение документации. Отработка алгоритма оказания первой помощи при легочных кровотечениях. Оценка эффективности лечебных мероприятий при неотложных состояниях. Решение ситуационных задач. • • • • • • • • ТЕМА 2.12.2. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ, ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Требования к знаниям Знать: понятия спонтанного пневмоторакса и острой легочной недостаточности; причины спонтанного пневмоторакса и острой дыхательной недостаточности признаки спонтанного пневмоторакса и его формы; клинические признаки дыхательной недостаточности; оказание первой помощи при спонтанном пневмотораксе и острой дыхательной недостаточности; принципы лечения спонтанного пневмоторакса в стационаре; профилактика спонтанного пневмоторакса и острой дыхательной недостаточности у больных туберкулезом. Требования к умениям Уметь: • выявить наличие симптомов спонтанного пневмоторакса и острой дыхательной недостаточности; • обеспечить психический и физический покой пациенту; • оказать первую помощь при спонтанном пневмотораксе и острой дыхательной недостаточности. Содержание практического занятия. Занятие в кабинете доклинической практики. Разбор учебного материала. Понятие спонтанного пневмоторакса. Клинические симптомы спонтанного пневмоторакса. Формы спонтанного пневмоторакса. Методика выявления наличия спонтанного пневмоторакса. Определение, клиническая симптоматика острой дыхательной недостаточности. Отработка алгоритма оказания первой помощи при спонтанном пневмотораксе, острой дыхательной недостаточности. Оценка состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем - подсчет пульса. Оценка эффективности лечебных мероприятий при неотложных состояниях. Принципы лечения в стационаре. Решение ситуационных задач. Отработка манипуляций. Частоты сердечных сокращений, измерение АД. Постановка капельниц. Внутривенные инъекции. Применение пузыря со льдом. Оксигенотерапия. Ведение документации. Решение ситуационных задач. ТЕМА 2.12.3. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ И СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ТОКСИКОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ НА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. • • • • • • Знать: понятия острой сердечной недостаточности и острой сосудистой недостаточности; причины острой сердечной и сосудистой недостаточности клинические признаки острой сердечной и сосудистой недостаточности ; оказание первой помощи при острой сердечной и сосудистой недостаточности побочные реакции на противотуберкулезные препараты, их виды; тактика медицинской сестры при выявлении токсических реакций • профилактика осложнений при лечении противотуберкулезными препаратами. Требования к умениям Уметь: • выявить наличие симптомов острой сердечной недостаточности и острой сосудистой недостаточности; • оказать первую помощь при острой сердечной недостаточности и острой сосудистой недостаточности • определить наличие побочных реакций на лечение противотуберкулезными препаратами; • оказать первую помощь при возникновении аллергических реакций на противотуберкулезные препараты. Содержание практического занятия. Занятие в кабинете доклинической практики. Разбор учебного материала. Понятие острой сердечной недостаточности и острой сосудистой недостаточности. Клинические проявления острой сердечной недостаточности и острой сосудистой недостаточности. Отработка алгоритма оказания первой помощи при острой сердечной недостаточности и острой сосудистой недостаточности. Определение наличия побочных реакций на лечение противотуберкулезными препаратами. Отработка алгоритма оказания первой помощи при возникновении аллергических реакций на противотуберкулезные препараты. Оценка эффективности лечебных мероприятий при неотложных состояниях, оценки состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Принципы лечения в стационаре. Решение ситуационных задач Отработка манипуляций. Постановка капельниц. Внутривенные инъекции. Применение пузыря со льдом. Оксигенотерапия. Ведение документации. Решение ситуационных задач. 3. Итоговое занятие. Проводится по всему материалу дисциплины. Цель - контроль степени усвоения студентами материала учебной дисциплины Итоговое занятие проводится в форме решения тестовых заданий. Приложения к программе учебной дисциплины СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ВО ФТИЗИАТРИИ ПРИЛОЖЕНИЕ №1 РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ. Тема 1.3. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в России. Программа ВОЗ по борьбе с туберкулёзом Алгоритм действий студента: 1.Проработать конспект лекции по теме 1.1 «Общие вопросы фтизиатрии. Организация работы фтизиатрической службы в России» и теме 1.2 «Причины, основные источники и пути заражения туберкулёзом»; 2. Изучить по учебнику Шевченко И.Е. Сестринское дело в фтизиатрии: Учебное пособие. М.: АНМИ, 2005. с. 4-11. 3. Проанализировать информацию и учебнике. • • • • • • • 4. Составить опорный конспект, обратив особое внимание на: эпидемиологию туберкулёза, снижение жизненного уровня населения, миграцию больших групп населения, увеличение числа ВИЧ-инфицированных и наркоманов, увеличение числа заболеваний дыхательной системы, недостаточность финансирования, озабоченность ВОЗ ростом туберкулёза в мире. 5. Выписать из учебника Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А. Фтизиатрия. Учебник для студ. Сред. Проф. Учеб. Заведений. — Москва.: Издательский центр «Академия», 2004 г. на стр. 28-34. девять ключевых позиций из рекомендаций ВОЗ (стр. 31-32). 6. Оформить работу и сдать в указанные преподавателем сроки. При оценке внеаудиторной самостоятельной работы студента будут учитываться знания и умения по данной теме. Тема 2.3. Группы риска по туберкулёзу среди детей, подростков и взрослых Алгоритм действий студента: 1. Изучить материал учебника Шевченко И.Е. Сестринское дело в фтизиатрии: Учебное пособие. М.: АНМИ, 2005. с. 11-15. 3.Дополнительно, в библиотеке, внимательно прочитать и изучить учебник (Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А. Фтизиатрия. Учебник для студ. Сред. Проф. Учеб. Заведений. — Москва.: Издательский центр «Академия», 2004 г по теме «Группы риска по туберкулёзу среди детей, подростков и взрослых» (стр. 48-52). • • • • • • • 4.. Составить опорный конспект, обратив особое внимание на следующие группы лиц: группы риска среди детей и подростков, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких, перенёсших эксудативный плеврит страдающих сахарным диабетом, страдающих психическими заболеванием, страдающих алкоголизмом и наркоманией, наследственно предрасположенных к туберкулёзу. 5. Оформить работу и сдать в указанные преподавателем сроки. 6. ответить на вопросы учебника Шевченко И.Е., Сестринское дело в фтизиатрии . Москва : «Анми», 2005 стр. 14. При оценке внеаудиторной самостоятельной работы студента будут учитываться знания и умения по данной теме. Тема 2.9. Диспансеризация больных туберкулёзом Алгоритм действий студента: 1. Изучить по учебнику Шевченко И.Е. Сестринское дело в фтизиатрии: Учебное пособие. М.: АНМИ, 2005. с. 16-21. 2. Дополнительно внимательно прочитать и проанализировать учебник (Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А. Фтизиатрия. Учебник для студ. Сред. Проф. Учеб. Заведений. — Москва.: Издательский центр «Академия», 2004 г. по теме «Диспансеризация больных туберкулёзом» стр. 191-198. • • • • • • 3. Обратить особое внимание на следующие вопросы: Задачи противотуберкулезного диспансера; Группировка контингентов противотуберкулезных диспансеров ; Группы диспансерного учёта детей, подростков и взрослых, Кратность диспансеризации в зависимости от активности процесса, Наличие социальных факторов риска. Особенности общения с больными туберкулезом. 1. 2. 3. 4. 4. Составьте ответы на контрольные вопросы в письменном виде: Тактика наблюдения взрослых больных в 0 группе учёта. Контингенты взрослых больных относящихся ко II группе учёта Контингенты детей и подростков относящиея к IV группе учёта. Мероприятия, проводящиеся во II группе учёта детей и подростков. 5. Оформить работу и сдать в указанные преподавателем сроки. При оценке внеаудиторной самостоятельной работы студента будут учитываться знания и умения по данной теме. Тема 2.11. Работа в очагах туберкулёзной инфекции Алгоритм действий студента: 1. Изучить по учебнику Шевченко И.Е. Сестринское дело в фтизиатрии: Учебное пособие. М.: АНМИ, 2005.с. 100-109; 2. Дополнительно в библиотеке внимательно прочитать учебник Пылаева Ю.В., Митрофанова Н.А. Туберкулёз. Ростов-на-Дону.: Феникс, 2005. стр. 215-230. • • • 3. Проанализировать информацию, представленную в учебниках и обратить особое внимание на вопросы: работа в очаге инфекцию, текущая дезинфекцию в очаге туберкулёза, методы, средства и режимы обеззараживания отдельных объектов в очаге туберкулёза. 4. Устно ответить на вопросы учебника Шевченко И.Е., Сестринское дело в фтизиатрии . Москва : «Анми», 2005 с. 109; 5. Заполнить таблицу текущей дезинфекции мокроты, плевательницы, посуды и остатков пищи по схеме: Е ри текущей дезинфекции Наименование Режимы обеззараживания объектов Методы и средства Концентрация Экспозиция, обеззараживания дезинфекции раствора, % мин 1 2 3 4 6 . Оформить работу и сдать в указанные преподавателем сроки. При оценке внеаудиторной самостоятельной работы студента будут учитываться его знания и умения по данной теме. ПРИЛОЖЕНИЕ№2 СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Абациллирование - прекращение выделения микобактерий туберкулеза, подтвержденное серийными анализами на МБТ после бактериовыделения. Активный процесс (форма, больной) - туберкулезный процесс, при котором возможно прогрессирование заболевания, заражение других индивидов; больной нуждается в активном адекватном лечении. Ателектаз - спадение части или всего легкого вследствие нарушения вентиляции, обусловленное закупоркой бронха или сдавливанием легкого. Бактериовыделитель - пациент с активным туберкулезным процессом, в мокроте, моче и др. выделениях которого удается обнаружить микобактерии туберкулеза. Обозначается как МБТ +, БК +. Бактериовыделителя называют также бациллярным больным. Бронхография - инструментальный метод исследования бронхов с использованием контрастного вещества. Вакцина БЦЖ - препарат живых ослабленных микобактерий, утративших вирулентность. Вакцинация БЦЖ - первое введение вакцины БЦЖ с целью выработки активного иммунитета против туберкулеза. Вираж туберкулиновой пробы - впервые выявленная положительная туберкулиновая проба после предыдущих отрицательных. Деструкция (лат. ёесЦпсйо - нарушение, разрушение структуры) - распад в фокусе туберкулезного процесса. Диссеминация (лат. ё е з зе т т а й о - сеяние, распространение) - рассеивание, распространение туберкулезного процесса лимфогенным, гематогенным, спутагенным (с мокротой) путями с образованием новых очагов в легких. Закрытая форма (туберкулеза) - туберкулез, протекающий без бактериовыделения. Обозначается МБТ БК Интоксикация туберкулезная - комплекс симптомов «отравления» организма, вызванных жизнедеятельностью микобактерий туберкулеза. Инфицированность - понятие зараженности туберкулезной палочкой; не всегда соответствует болезни. Вероятность развития туберкулеза в этом случае резко повышается. Искусственный пневмоперитонеум - введение воздуха в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы и иммобилизации легких. Искусственный пневмоторакс - введение воздуха в плевральную полость для сдавливания больного легкого. Каверна - полость в легком, образованная в результате туберкулезного распада. Казеоз (казеозный, творожистый распад) - специфический распад при туберкулезе с об­ разованием «творожистых» масс. Коллапсотерапия - сдавливание легкого воздухом с лечебной целью. Контакт семейный - наличие туберкулезного больного в семье, значительно увеличивающее риск заражения для окружающих. Контактный - пациент, имеющий связи с туберкулезным больным в активной фазе. Кровохарканье - выделение мокроты с прожижами крови или окрашенной кровью мокроты (до 50 мл/сут). Легочное кровотечение - выделение алой пенистой крови из дыхательных путей (более 50 мл/сут). Микобактерия туберкулеза - возбудитель туберкулеза (МБТ); бацилла Коха (БК) - устаревшее название. Милиарный (туберкулез) - гематогенно-диссеминированный туберкулез, характеризующийся равномерным высыпанием в легких просовидных бугорков и поражением многих систем и органов. Неактивный процесс (форма, больной) - туберкулезный процесс стабилизируется, исчезает вероятность инфицирования окружающих. Открытая форма - туберкулез, протекающий с бактериовыделением, обозначается МБТ +, БК +. Очаг - место проживания больного туберкулезом. Очаг Г она - остаточный очаг в легочной ткани после перенесенного первичного туберкулезного комплекса. Очаг Симона - остаточные изменения на верхушках легких после перенесенного милиарного туберкулеза легких. Первичный туберкулезный комплекс - сочетание первичного туберкулезного аффекта со специфическим воспалением лимфатических сосудов (лимфангоит) и регионарных лимфоузлов (бронхоаденит). Проба Манту - специфический диагностический тест, основанный на внутрикожном введении туберкулина, применяемый при массовых обследованиях с целью выявления инфицированных лиц и больных туберкулезом. Ревакцинация БЦЖ - повторное введение вакцины БЦЖ при ослаблении иммунитета против туберкулеза, о чем свидетельствует отрицательная реакция Манту. Реинфекция - повторное заражение на фоне перенесенного когда-то туберкулеза, возникающее эндогенным и экзогенным путем. Томография - послойное рентгенологическое исследование органа на заданной глубине. Туберкулезный больной - пациент, которому поставлен диагноз туберкулез. Туберкулин - препарат из белковой фракции туберкулезной палочки, используемый для диагностики туберкулеза. Туберкулинодиагностика - метод выявления специфической сенсибилизации организма к туберкулезу путем введения через кожу туберкулина и оценки величины и характера развивающегося при этом отека. Фтизиатрия - область клинической медицины, изучающая туберкулез. Эпидкарта - план оздоровления очага туберкулеза. ПРИЛОЖЕНИЕ №3 ОСНАЩЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ Мебель и стационарное оборудование Стол для студента Стол для преподавателя Стул для студента Стул для преподавателя Классная доска Шкаф для хранения учебных пособий Видеомагнитофон Телевизор Негатоскоп количество (шт.) 5 1 10 1 1 1 1 1 1 Инструктивно-нормативная документация 1. Государственные требования к содержанию и уровню подготовки выпускников по специальности 060109.51 Сестринское дело. 2. Законы Российской Федерации об образовании, постановления, приказы, инструкции, информационные письма Министерства образования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации, соответствующие профилю дисциплины. 3. Инструкции по охране труда, противопожарной безопасности и производственной санитарии в соответствии с профилем кабинета. 4. Перечень материально-технического и учебно-методического оснащения кабинета. Учебно-программная документация Рабочая программа дисциплины «Сестринское дело во фтизиатрии», утвержденная Министерством здравоохранения Российской Федерации и Всероссийским учебно-научнометодическим центром М3 РФ. Рабочая программа дисциплины. Тематический план. Учебно-методическая документация Учебно-методические комплексы по разделам и темам дисциплины. Сборник тестовых заданий. Материалы для промежуточной аттестации студентов и итоговой государственной аттестации выпускников по специальности 060109 Сестринское дело Учебно-методические пособия. Учебно-наглядные пособия 1. Набор таблиц по разделам (плакатов): “Классификация и клинические формы туберкулеза”; “Методы диагностики туберкулеза”; "Техника выполнения туберкулиновых проб"; “Туберкулез органов дыхания”; “Организация противотуберкулезной службы” и др. 2. Рентгеновские снимки пациентов с различными формами туберкулеза. 3. Результаты лабораторных исследований пациентов с различными формами туберкулеза. 4. Проспекты лекарственных препаратов. 5. Микро-и макропрепараты. Медицинский инструментарий, предметы ухода количество (шт.) 1. Одноразовый шприц объемом 1 мл (туберкулиновый) 10 2. Индивидуальная карманная плевательница 2 3. Пузырь для льда 2 4. Набор для плевральной пункции 1 Медикаменты и лекарственные средства 1. Хлорсодержащие дезинфектанты. 2. Противотуберкулезные лекарственные препараты. 3. Диагностикум-туберкулин. Медицинская документация Бланки результатов лабораторных исследований ("Анализ крови общий" форма № 224/у, "Анализ мокроты" форма № 116/у и др.). Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у). Температурный лист (форма № 004/у). Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у). Бланки направлений на исследования (форма № 200/у, форма № 201/у). Медицинская карта ребенка (форма № 026/у). История развития ребенка (форма № 112/у). Медицинская карта больного туберкулезом (форма № 081/у). Контрольная карта диспансерного наблюдения контингента противотуберкулезных учреждений (форма № 030-4/у). Карта профилактических прививок (форма № 063/у). Журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у). Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ (форма № 055/у). Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного отделения (кабинета), больницы (поликлиники) (форма № 085/у). Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (форма № 089/у). Журнал учета санитарно-просветительской работы Приложение№4 ЗАДАНИЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ Выберите один правильный ответ. 1. Развитию туберкулеза более всего способствуют 1. гиподинамия, употребление богатой холестерином пищи, курение 2. переохлаждение, аллергические заболевания, наследственность 3. плохие бытовые условия, вынужденная миграция, плохое питание 4. злоупотребление солью, гиподинамия, профвредности 2. Первичный туберкулезный комплекс формируют следующие элементы 1. первичный аффект, лимфангоит, регионарный плеврит 2. первичный аффект, лимфангоит, отдаленный лимфаденит 3. первичный аффект, лимфангоит, регионарный лимфаденит 4. первичный аффект, каверна, отдаленный лимфаденит 3. Первичным туберкулезом болеют 1. люди любого возраста 2. преимущественно дети и подростки 3. преимущественно женщины зрелого возраста 4. преимущественно мужчины зрелого возраста 4. Для первичной туберкулезной интоксикации характерна лихорадка 1.фебрильная 2.гектическая 3.извращенная 4.субфебрильная 5. К физиологическим проблемам при первичном туберкулезе относятся 1.утомляемость, снижение работоспособности, лихорадка 2.проживание в коммунальной квартире, материальные затруднения 3.необходимость длительного лечения, общая слабость, курение 4.бессонница, продуктивный кашель, страх потерять работу 6. Проба Манту проводится с целью 1.выработки активного иммунитета 2.выработки пассивного иммунитета 3.выявления уровня иммунитета и инфицированности 4.специфической иммунотерапии 7. Туберкулин при пробе Манту вводят 1. подкожно 2.внутрикожно 3.накожно 4. внутримышечно 8. Пробу Манту при отрицательных предыдущих реакциях делают 1.до 14 лет 2.до 18 лет 3.до 30 лет 4.до 40 лет 9. Наиболее часто встречается туберкулез органов дыхания 1.очаговый 2. кавернозный 3 .инфильтративный 4.диссеминированный 10. Вторичный туберкулез развивается 1.у детей, родители которых больны туберкулезом 2.после перенесенного когда-то туберкулеза в любой форме 3.у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту 4.у подростков из очагов туберкулеза 11. Флюорографическое обследование имеет значение 1.для специфической профилактики туберкулеза 2,для раннего выявления туберкулеза 3.для отбора на ревакцинацию 4.для дифференциальной диагностики туберкулеза легких. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 12. Симптомы вторичного туберкулеза легких кашель с гнойной мокротой, лихорадка, похудание битональный кашель, наследственная предрасположенность частые простудные заболевания, аллергические реакции в анамнезе отсутствие рентгенологических изменений, общая слабость 13. Социально-бытовые проблемы при туберкулезе проживание в коммунальной квартире, головная боль, лихорадка профессиональные ограничения, кашель, быстрая утомляемость конфликты в семье, продуктивный кашель, потливость изоляция от трудового коллектива, профессиональные ограничения 14. Физиологические проблемы при вторичном туберкулезе страх потерять работу, продуктивный кашель, плохой аппетит раздражительность, лихорадка, проживание в общежитии кашель, явления туберкулезной интоксикации, потливость страх смерти, головная боль, инспираторная одышка 15. Достоверный признак легочного кровотечения приступообразный кашель, кровохарканье, бледность кожи выделение пенистой алой крови с кашлевыми толчками рвота с примесью крови или типа кофейной гущи, тахикардия бледность кожных покровов, снижение артериального давления 16. Рекомендации по питанию больному туберкулезом ограничить жидкость, увеличить количество морепродуктов увеличить объем легкоусвояемой пищи, ограничить соль ограничить легкоусвояемые углеводы, растительные жиры увеличить калорийность, количество белка и витаминов 17. Сроки вакцинации БЦЖ при отсутствии противопоказаний на 3-7 день после рождения в возрасте 1 года в возрасте 3 лет в возрасте 7 лет 18. Необходимое обследование перед ревакцинацией БЦЖ общий анализ крови, мочи анализ мокроты флюорография проба Манту 19. Генеральная уборка в подразделениях тубучреждений должна проводиться два раза в неделю один раз в неделю два раза в месяц 1 раз в месяц 20. Тип микобактерий, чаще других вызывающих заболевание у человека бычий мышиный птичий человеческий 21. Главным источником туберкулезной инфекции является больной туберкулезом крупный рогатый скот пациент, инфицированный туберкулезом пациент с активной формой туберкулеза ребенок с хронической туберкулезной интоксикацией 22. Факторы передачи при пищевом пути распространения туберкулеза 1. плевательницы 2. нательное белье 3. молоко, сыр 4. овощи, фрукты 23. Характерная жалоба для различных форм туберкулеза 1. снижение массы тела 2. головная боль 3. цианоз кожных покровов 4. экспираторная одышка 24. Методы ранней диагностики туберкулеза томография, бронхография туберкулинодиагностика, флюорография бронхоскопия, бронхография спирография, пневмотахометрия 25. Специфическое средство профилактики туберкулеза 1. ломефлоксацин 2. туберкулин 3. бициллин-5 4. вакцина БЦЖ 26. Средства для лечения туберкулеза 1. рифампицин, фтивазид, этамбутол 2. стрептомицин, строфантин, фуросемид 3. изониазид, эритромицин, адреналин 4. ПАСК, сальбутамол, тубазид 27. Постельное белье больного туберкулезом кипятят в течение 1. 10 минут 2. 15 минут 3. 30 минут 4. 60 минут 28. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мокроты в карманных плевательницах 1. 0,5% 1. 2. 3. 4. 2. 1% 3. 4. 3% 5% 29. Пациентам с туберкулезом рекомендуется диета 1. №4 2. №8 3. № ю 4. № 11 30. С целью химиопрофилактики туберкулеза контактным лицам назначают 1. фтивазид 2. аскорбиновую кислоту 3. бромгексин 4. эритромицин 31. Для профилактики нейротоксического действия изониазида используют 1. антибиотики 2. витамины группы В 3. витамин С 4. диуретики 32. Проба Манту оценивается через 1) 12 часов 2) 24 часа 3) 36 часов 4) 72 часа 33. Анатомическая область введения вакцины БЦЖ 1. наружная поверхность плеча 2. внутренняя поверхность предплечья 3. внутренняя поверхность плеча 4. наружная поверхность предплечья 34. Для дезинфекции мокроты больного туберкулезом легких применяют 1. 2. 3. 4. кальцинированную соду перманганат калия хлорную известь перекись водорода 35. Побочное действие рифампицина 1. гепатотоксическое 2. нейротоксическое 3. нефротоксическое 4. ототоксическое 36. Анатомическая область постановки пробы Манту 1. верхняя треть плеча 2. верхняя треть предплечья 3. средняя треть плеча 4. средняя треть предплечья 37. Концентрация раствора хлорамина для дезинфекции мединструментария при туберкулезе 1. 2. 1% 3% 3. 5% 4. 10 % 38. Вакцина БЦЖ вводится 1. внутривенно 2. внутрикожно 3. внутримышечно 4. подкожно 39. Вакцинацией БЦЖ формируется иммунитет 1. неспецифический 2. естественный 3. активный специфический 4. пассивный специфический 40. Иммунитет, формируемый путем закаливания 1. пассивный специфический 2. активный специфический 3. неспецифический 4. естественный 41. Больным туберкулезом показаны все бальнеологические процедуры, КРОМЕ 1. обтирания морской водой 2. морских купаний 3. купаний в бассейне 4. пребывания в сауне 42. Больным туберкулезом противопоказана работа 1. парикмахером 2. фармацевтом 3. поваром 4. все ответы верны 43. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении 1. применение грелки 2. применение пузыря со льдом 3. введение викасола 4. введение хлорида кальция 44. К группе риска возникновения туберкулеза относятся 1. школьники старших классов 2. учащиеся ПТУ 3. заключенные 4. долгожители 45. Наиболее часто встречающаяся локализация внелегочного туберкулеза 1. мочевыделительная система 2. пищеварительная система 3. периферические лимфоузлы 4. кожа и слизистые оболочки 46. Доза туберкулина при постановке пробы Манту при массовом обследовании 1. 2. 3. 4. 1 ТЕ 2 ТЕ 3 ТЕ 5 ТЕ 47. Обработка нательного белья больного туберкулезом 1. кипячение в течение 20 мин 2. проветривание, просушивание на солнце 3. проглаживание утюгом 4. кипячение в 2 % содовом растворе 15 мин 48. Интервал между вакцинацией БЦЖ и любой другой профилактической прививкой составляет не менее 1. 2. 3. 4. двух недель одного месяца полутора месяцев двух месяцев 49. Заболевание, способствующее развитию туберкулеза 1. 2. 3. 4. острый бронхит бронхиальная астма сахарный диабет хронический холецистит 50. Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении 1. 2. 3. 4. внутривенное введение дицинона внутривенное введение гепарина применение пузыря со льдом контроль соблюдения постельного режима 51. Тактика медсестры при появлении у пациента алой пенистой крови при кашле вне лечебного учреждения 1. 2. 3. 4. амбулаторное наблюдение направление в поликлинику введение спазмолитиков срочная госпитализация 52. Достоверный метод диагностики туберкулеза органов дыхания - обнаружение в мокроте 1. 2. 3. 4. спиралей Куршмана эритроцитов микобактерий эластических волокон 53. Пути передачи туберкулеза 1. 2. 3. 4. 5. воздушно-пылевой контактно-бытовой трансмиссивный алиментарный половой 54. Побочное действие стрептомицина 1. 2. 3. 4. 5. головная боль снижение остроты слуха снижение остроты зрения судороги все ответы верны 55. Потенциальная проблема пациента при туберкулезе легких 1. 2. 3. 4. 5. спонтанный пневмоторакс общая слабость субфебрилитет легочное кровотечение снижение массы тела 56. Особенности туберкулеза на современном этапе 1. прогрессивное снижение заболеваемости 2. 3. 4. 5. прогрессивное снижение смертности полирезистентность к противотуберкулезным препаратам увеличение числа бациловыделителей все ответы верны 57. Курорты для лечения больных туберкулезом 1.Паланга, Юрмала 2.местные санатории 3.Южный берег Крыма 4.Ессентуки, Кисловодск 58. Жилищные условия в очаге туберкулеза оцениваются как удовлетворительные, если пациент проживает 1.в отдельной комнате частного дома 2.в малосемейном общежитии 3.в отдельной комнате изолированной квартиры 4.в отдельной комнате коммунальной квартиры Установите соответствие. 59. ФАЗА ТУБЕРКУЛЕЗА А активная Б неактивная ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС рассасывание рубцевание распад уплотнение инфильтрация обсеменение обызвествление 60. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ А диагностическая Б профилактическая В лечебная МАНИПУЛЯЦИЯ щинация БЦЖ-М вакцинация против туберкулеза кусственный пневмоторакс оба Манту щинация БЦЖ гдение стрептомицина МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ А этиотропная Б патогенетическая В симптоматическая ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ 61. цинон фампицин шбутол зит бексин намицин стойка женьшеня 62. РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ МАНТУ А папула 3 мм Б уколочная реакция В папула 20 мм Г папула 7 мм Д папула 23 мм ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА положительная сомнительная гиперергическая для взрослого гиперергическая для ребенка отрицательная ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ РЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ А абсолютные Б относительные ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОСТОЯНИЯ 63. фицированность туберкулезом остудные заболевания грый лейкоз русный гепатит евмония Закончите предложение. 64. Впервые выявленная положительная туберкулиновая проба после предыдущих отрицательных 65. Полость в легком, образованная в результате туберкулезного распада, - ... 66. Область клинической медицины, изучающая туберкулез, - ... 67. Возбудитель туберкулеза был открыт ученым ... в ... году. 68. Дата, объявленная ВОЗ Днем борьбы с туберкулезом, - ... ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЯМ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 1. 2. 3 3 3. 4. 2 4 5. 6. 7. 8. 1 3 2 2 9. 3 10. 2 11. 2 12. 1 13. 4 14. 3 15. 2 4 1 4 2 20. 4 21. 3 22. 3 23. 1 24. 2 25. 4 16. 17. 18. 19. 26. 1 27. 3 28. 4 29. 4 30. 1 31. 2 32. 4 33. 1 34. 3 35. 1 36. 4 37. 3 38. 2 39. 40. 41. 42. 3 3 4 4 43. 2 44. 3 45. 1 63. 64. А - 3, 5, 6, Б - 1 , 2 , 4, 7 А - 4, Б - 1, 2, 5, В - 3, 6 А - 2, 3, 6, Б - 4, 7, В - 1 ,5 А - 2, Б - 5, В - 4, Г - 1, Д - 3 , 4 А - 1 , 3 , Б--2, 4, 5 вираж туберкулиновой пробы 65. 66. 67. каверна фтизиатрия Р. Кохом в 1882 г. 68. 24 марта 59. 60. 61. 62. 46. 47. 48. 49. 2 4 4 3 50. 1 51. 4 52. 3 53. 1 ,2 ,4 54. 1,2 55. 1,4 56. 3 ,4 57. 2,3 58. 1,3 КРИТЕРИИ ОЦЕНОК Число ошибок, шт 10 20 30 Число ошибок, % 5% 10% 15% Оценка 5 (отл.) 4 (хор.) 3 (удовл.) СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ЗАДАЧА 1 - Во время ежегодного массового обследования на туберкулез у ребенка А. 3 лет была выявлена положительная проба Манту (папула 12 мм). Вакцинация БЦЖ была проведена в роддоме на 3 день жизни. Результаты предыдущих проб Манту: 1 год - 7 мм, 2 года - 5 мм. Контакта с больными туберкулезом не выявлено. Мать жалоб не предъявляет. Физическое и психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту. Участковый педиатр назначил обследование: общий анализ крови; общий анализ мочи; рентгенография органов грудной клетки; ежедневная термометрия (утро, вечер) в течение 10 дней. Задания 1. 2. Определите потенциальную проблему ребенка. Выявите приоритетную проблему ребенка, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Обучите мать ребенка правилам проведения термометрии и регистрации ее результатов. Выпишите направление на рентгенографию органов грудной клетки. 3. 4. Эталон ответа к задаче 1 1. Проблемы пациента: потенциальная высокий риск развития клинической формы туберкулезной инфекции. 2. Приоритетная проблема: высокий риск развития клинической формы туберкулезной инфекции. Цели: краткосрочная у пациента уменьшится риск развития клинической формы туберкулезной инфекции через месяц; долгосрочная у пациента не будет высокого риска развития клинической формы туберкулезной инфекции после превентивного лечения. ПЛАН Медсестра организует выполнение назначенного врачом обследования пациента. Медсестра обучит родственников пациента правилам проведения термометрии и регистрации ее результатов. Медсестра проведет беседу с родственниками о туберкулезной инфекции, о необходимости тщательного наблюдения за состоянием пациента. 3. 4. МОТИВАЦИЯ Для определения состояния здоровья пациента в рамках подготовки к консультации фтизиатра. Для динамического наблюдения за состоянием пациента. Для своевременного выявления изменений в состоянии здоровья пациента. Студент демонстрирует обучение матери пациента правилам проведения термометрии. Студент выписывает направление на рентгенографию органов грудной клетки в условиях поликлиники. ЗАДАЧА 2 Мальчик Б. 4 лет проходит курс противотуберкулезного лечения в условиях стационара. Через несколько дней планируется выписка ребенка на долечивание в амбулаторных условиях. Мать обратилась к участковой медицинской сестре за советом о правильном питании ребенка, т.к. ребенок в последнее время стал отказываться от еды. Задания Определите потребности, удовлетворение которых у ребенка нарушено. Выявите приоритетную проблему матери, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Составьте памятку о лечебном питании ребенка при туберкулезе. Выпишите направления на общий анализ крови, общий анализ мочи в условиях стационара в рамках подготовки ребенка к выписк Эталон ответа к задаче 2 1. Нарушены потребности есть, общаться. 2. Приоритетная проблема матери: дефицит знаний по организации правильного питания ребенка при туберкулезной инфекции Цели: краткосрочная мать не будет испытывать дефицит знаний о правильном питании ребенка через 3 дня ПЛАН МОТИВАЦИЯ Медицинская сестра проведет беседу с Для ликвидации дефицита информации. родственниками об организации лечебного питания при туберкулезе. Медицинская сестра подберет популярную Для ликвидации дефицита информации. литературу по данному вопросу. Медицинская сестра составит памятку для Для ликвидации дефицита информации. родственников о лечебном питании пациента при туберкулезе. Составить памятку о лечебном питании ребенка при туберкулезе. Выписать направления на общий анализ крови, общий анализ мочи в условиях стационара в рамках подготовки ребенка к выписке. ЗАДАЧА 3 При профосмотре у подростка В. 14 лет впервые обнаружен первичный туберкулезный комплекс. Ребенок жалуется на быструю утомляемость при обычной физической нагрузке, потливость, слабость, недомогание, повышенную температуру тела (37,2-37,5°С) в течение двух месяцев, умеренную одышку, сухой кашель. При объективном обследовании: мальчик бледный, пальпируются увеличенные периферические лимфоузлы размером от 2 мм до 10 мм, больше выраженные в подмышечной впадине справа. Рентгенограмма органов грудной клетки: справа первичный легочный очаг, увеличение лимфоузлов корня легкого, "дорожка" (лимфангоит) между ними. Общий анализ крови: НЬ - 95 г/л, эритроциты - 4,0 • Ю12/л, лейкоциты - 1 1 * Ю9/л, СОЭ - 38 мм/ч. Семья состоит из 4-х человек: кроме подростка - мать, отец и сестра 7 лет. У сестры в предыдущие годы реакция Манту отрицательная. Родители беспокоятся по поводу состояния здоровья сына. Задания Тактика участковой медицинской сестры педиатрического участка. Проблемы семьи. Определить потребности, удовлетворение которых у подростка нарушено. Приоритетная проблема подростка, цели и план сестринского вмешательства с мотивацией. Оценить результат общего анализа крови. Обучить пациента и его родственников правилам инфекционной безопасности. Составить памятку о лечебном питании подростка при туберкулезе. Эталон ответа к задаче 3 1. Тактика: участковая медицинская сестра должна организовать назначенное врачом обследование всех членов семьи с последующей консультацией фтизиатра, а также обеспечить динамическое наблюдение за очагом туберкулезной инфекции. 2. Проблемы семьи: настоящие дефицит знаний у подростка и родителей о туберкулезной инфекции, ее клинических проявлениях, осложнениях, принципах инфекционной безопасности, лечении, профилактике, лечебному питанию беспокойство по поводу заболевания сына; потенциальные риск инфицирования и развития клинических форм туберкулезной инфекции у остальных членов семьи. 3. Нарушены потребности есть, спать, быть здоровым, общаться, учиться, отдыхать, играть. 4. Приоритетная проблема: общая слабость. Цели: краткосрочная у пациента уменьшится проявление общей слабости через 10 дней; долгосрочная пациент сможет выполнять привычную физическую нагрузку, не испытывая общей слабости, к моменту окончания лечения. ПЛАН МОТИВАЦИЯ обеспечения права пациента на Медсестра проводит беседу с подростком о Для туберкулезной инфекции, о значении информацию, осознанного участия пациента в соблюдения режима дня, правильного питания, обследовании и лечении. приема лекарственных препаратов для успешного лечения. Медсестра проводит беседу с Для осознания необходимости правильного родственниками пациента о туберкулезной ухода за пациентом. инфекции, о значении соблюдения режима дня, правильного питания, приема лекарственных препаратов для успешного лечения. Медсестра предоставляет пациенту и его Для устранения дефицита информации. родственникам популярную литературу по данному вопросу. Медицинская сестра контролирует Для эффективного лечения пациента. соблюдение подростком режима дня и питания, медикаментозных назначений. Анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Студент демонстрирует обучение пациента и его родственников правилам инфекционной безопасности. Студент составляет памятку о лечебном питании подростка при туберкулезе. 1. 2. 3. 4. ЗАДАЧА 4 В подготовительной группе детского сада перед ревакцинацией БЦЖ поставлена проба Манту 23 детям. У 3 детей она впервые оказалась положительной. Еще двое детей имели положительную реакцию Манту в возрасте 4 лет. Задание Определите, сколько детей подлежит ревакцинации БЦЖ, и объясните почему. Каким термином обозначается впервые выявленная положительная реакция Манту? Тактика медицинской сестры в отношении детей, у которых реакция Манту впервые выявлена положительной. Приоритетная проблема у этих детей, цели и план сестринского вмешательства. Эталон ответа к задаче 4 1. 18 детей. Ревакцинации подлежат дети, у которых в анамнезе не была выявлена положительная реакция Манту (за исключения случаев поствакцинной аллергии). 2. Вираж туберкулиновой пробы. 3. Тактика: медицинская сестра должна направить детей, у которых произошел вираж туберкулиновой пробы, на консультацию и обследование к педиатру и фтизиатру. 4. Приоритетная проблема: высокий риск развития клинической формы туберкулезной инфекции. Цели: краткосрочная обеспечить обследование детей в полном объеме в течение 10 дней. ПЛАН Медицинская сестра организует выполнение назначенного врачом обследования пациентов. дицинская сестра обучает родителей правилам проведения термометрии и регистрации ее результатов. дицинская сестра проводит беседу с родственниками о туберкулезной инфекции, о необходимости тщательного наблюдения за состоянием ребенка. МОТИВАЦИЯ Для определения состояния здоровья пациентов в рамках подготовки к консультации фтизиатра. Для наблюдения за состоянием пациентов. Для своевременного выявления изменений в состоянии здоровья пациентов. ЗАДАЧА 5 В стационаре находится девочка Г. 3 лет, страдающий диссеминированным туберкулезом легких. Из анамнеза известно, что отец ребенка страдает фиброзно-кавернозной формой туберкулеза. При объективном сестринском обследовании: состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,3°С, нарушены сон, аппетит, отмечаются проливные поты, выражена ригидность затылочных мышц, одышка, мучительный приступообразный кашель. Дыхание поверхностное. Периферические лимфоузлы увеличены. При аускультации в легких определяется большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, особенно в межлопаточном пространстве. Рентгенограмма органов грудной клетки - множественные мелкие очаги, расположенные симметрично, преимущественно в верхних и средних отделах легкого. Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, лейкоциты - 10,2 • Ю9/л, моноциты - 18%, лимфоциты - 21%, эозинофилы - 9%, СОЭ - 39 мм/ч. В промывных водах желудка обнаружены микобактерии туберкулеза. 1. 2. 3. 4. 5. Задание Определить потребности, удовлетворение которых у ребенка нарушено, определите проблемы ребенка с их обоснованием. Определить приоритетную проблему, сформулировать цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией. Оценить результат общего анализа крови. Составить памятку о подготовке пациента к бронхоскопии. Продемонстрировать технику промывания желудка. Эталон ответа к задаче 5 1. Нарушены потребности есть, дышать, спать, поддерживать температуру тела, учиться, играть, общаться, отдыхать. Проблемы пациентки: настоящие снижение аппетита, затруднение дыхания, нарушение сна, лихорадка, мучительный кашель; потенциальная высокий риск генерализации процесса и возникновения осложнений. 2. Приоритетная проблема: лихорадка. Цели: краткосрочная - уменьшить лихорадку в течение следующих 5 дней до субфебрильных цифр; долгосрочная нормализация температуры тела к моменту выписки.______________ МОТИВАЦИЯ ПЛАН Медсестра обеспечивает пациентке физический Для психологического комфорта пациентки. и психологический покой. Медсестра организует индивидуальный Для контроля за состоянием пациентки и сестринский пост по уходу за пациенткой. своевременного проведения лечебно­ диагностических процедур. Медсестра измеряет температуру тела каждые 2 Для контроля за состоянием ребенка и часа, контролировать ЧДД, пульс, состояние своевременного выявления ухудшения сознания. состояния в случае его возникновения. Медсестра обеспечивает обильный прием Для предотвращения обезвоживания организма жидкости (обильное питье в течение 2 суток). и уменьшения интоксикации. Для эффективного лечения пациентки. Медсестра выполняет назначения врача. Медсестра применяет методы физического Для снижения температуры тела пациентки. охлаждения. Медсестра проводит беседу с родственниками Для компенсации потерь белка и повышения об обеспечении дополнительного белкового и защитных сил организма. витаминизированного питания. Анемия, лейкоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. 5. Студент составляет памятку о подготовке пациента к бронхоскопии. Студент демонстрирует технику промывания желудка в соответствии с алгоритмом манипуляции. ЗАДАЧА 6 На приеме в поликлинике ребенок Д. 10 лет с жалобами на потливость, слабость, повышенную утомляемость, беспричинные перепады настроения, снижение аппетита, повышение температуры до 37,5°С, затрудненное дыхание, приступообразный кашель. При объективном сестринском обследовании: температура тела 37,6°С, кашель битональный, расширена венозная сеть на передней поверхности грудной клетки, выражено бронхиальное дыхание, одышка до 30 в 1 мин. Рентгенограмма органов грудной клетки: увеличение размеров корней легких, инфильтрация в прикорневой зоне легочной ткани. Общий анализ крови: моноциты - 15%, лимфоциты - 21%, СОЭ - 28 мм/ч. Был уставлен диагноз туберкулезного бронхоаденита. Мальчик госпитализирован Задание 1. 2. 3. 4. Оценить состояние ребенка. Определить потребности, удовлетворение которых у ребенка нарушено. Определить проблемы пациента. Выявить приоритетную проблему, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 5. Обучить родственников ребенка правилам ухода за кожными покровами при повышенной потливости. 6. Обучить ребенка подготовке к сдаче крови на общий анализ. Эталон ответа к задаче 6 1. Состояние ребенка средней тяжести. 2. Нарушены потребности есть, дышать, спать, поддерживать температуру тела, общаться, играть, учиться, отдыхать. 3. Проблемы пациента: настоящие повышенная потливость, общая слабость, лихорадка, снижение аппетита, одышка, кашель. потенциальная риск развития более тяжелой формы туберкулезной инфекции. 4. Приоритетная проблема: приступообразный кашель. Цели: краткосрочная у пациента уменьшится интенсивность кашля и одышки к 7 дню лечения; долгосрочная у пациента не будет кашля и одышки к моменту выписки. ПЛАН МОТИВАЦИЯ Медсестра обеспечивает пациенту Для улучшения состояния пациента. физический и психологический покой. Медсестра измеряет пациенту температуру, Для контроля за состоянием пациента. ЧДД, пульс утром и вечером. Медсестра придаёт пациенту возвышенное Для облегчения дыхания пациента. положение в постели. Медсестра обеспечивает доступ свежего Для улучшения аэрации легких, ликвидации воздуха в палату, регулярное проветривание. гипоксии. Медсестра организует досуг пациента, Для уменьшения одышки. предложит ему настольные игры, книги и т.д. Медсестра выполняет назначения врача. Для эффективного лечения пациента. Медсестра обеспечивает соблюдение Для улучшения состояния и профилактики пациентом режима дня. осложнений. Медсестра проводет беседу с Для компенсации потери белка и повышения родственниками об обеспечении защитных сил организма. дополнительного белкового и витаминизированного питания. 5. Студент демонстрирует обучение родственников ребенка правилам ухода за кожными покровами при повышенной потливости. 6. Студент демонстрирует обучение ребенка подготовке к сдаче крови на общий анализ. ЗАДАЧА 7 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. При флюорографическом обследовании у 37 летней женщины Е. было обнаружено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, размером 5 х 4 см. Направлена в стационар противотуберкулезного диспансера с диагнозом инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого. При субъективном сестринском обследовании выяснилось, что пациентка в последнее время стала обращать внимание на быструю утомляемость, общую слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Изменению своего состоянию значения не придавала и за медицинской помощью не обращалась. Пациентка работает в миграционной службе и по роду своей деятельности часто общается с беженцами из республик Кавказа. Курит с 20 лет до 10 сигарет в день. Пациентка обеспокоена своим заболеванием, волнуется за здоровье мужа и детей, боится потерять работу. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, рост 168 см, масса тела 56 кг, температура 37,2°С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет. Назначения: Рентгено-томографическое исследование легких. Общий анализ мокроты. Посев мокроты с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Постановка туберкулиновых проб. Изониазид по 1 таблетке 3 раза внутрь. Рифампицин по 1 капсуле 3 раза внутрь. Стрептомицин в/м 1 раз в день. Витамины В[ и В6 п/к. Задания 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациентки. 2. Выявить приоритетную проблему пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объяснить пациентке, как собрать мокроту на исследования. 4. Обучить пациентку правилам пользования карманной плевательницей, соблюдения санитарногигиенического режима. 5. Приготовить 5% раствор хлорамина. Эталон ответа к задаче 7 1. Нарушены потребности: работать, общаться, поддерживать температуру тела, дышать, есть, спать, избегать опасности. Проблемы пациентки: настоящие общая слабость, утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, пониженное питание, не соответствующее потребностям организма, вредная привычка - курение, тревога за исход болезни, потерю работы и здоровье близких. потенциальные прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность. 2. Приоритетная проблема: общая слабость. Цели: краткосрочная общая слабость у пациентки уменьшится через 10 дней; долгосрочная пациентка не будет испытывать общей слабости и сможет выполнять привычную работу через 3 месяца. ПЛАН Медсестра проводит с пациенткой беседу о причине, факторах риска, симптомах заболевания, необходимости обследования и лечения, профилактике туберкулеза Медсестра обеспечивает соблюдение пациенткой лечебно-охранительного режима, в т. ч. достаточного ночного и дневного сна. Медсестра обеспечивает лечебное питание (диета № 11) с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов. Медсестра обеспечивает доступ свежего воздуха в палату, регулярное проветривание. Медсестра организует прогулки и умеренные физические упражнения на свежем воздухе. Медсестра обучает пациентку проведению дыхательной гимнастики и будет контролировать регулярность ее выполнения. Медсестра объясняет пациентке правила приема лекарственных препаратов и предупредит о возможных побочных эффектах. Медсестра проводит беседы с пациенткой о вреде курения, предложит популярную литературу по этому вопросу, посоветует другие способы релаксации. Медсестра обучает пациентку правилам сбора материала для исследования и осуществит контроль своевременности его проведения. Медсестра выполняет назначения врача. Медсестра регулярно контролирует температуру, пульс, артериальное давление, массу тела пациентки. МОТИВАЦИЯ Для обеспечения права пациента на информацию, осознанного участия пациента в лечебно­ диагностических процедурах Для восстановления работоспособности, активации защитных сил Для повышения защитных сил организма, повышения уровня специфических антител, активизации репаративных процессов. Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии. Для повышения аппетита, активизации защитных сил организма. Для улучшения микроциркуляции в легких. Для эффективного лечения, своевременного выявления осложнений медикаментозной терапии. Для исключения токсического действия табака на организм пациентки, как способствующего фактора прогрессирования туберкулеза. Для контроля эффективности лечения. Для эффективного лечения. Для контроля динамики состояния и раннего выявления осложнений в случае их возникновения. Студент грамотно и доступно объясняет пациентке, как сдать мокроту на исследования. Студент демонстрирует обучение пациентки правилам пользования плевательницей, соблюдения санитарно-гигиенического режима туберкулезного больного (пользование полотенцем, посудой, бельем и т.д.). Студент демонстрирует приготовление 5% раствора хлорамина в соответствии с алгоритмом действия. ЗАДАЧА 8 Пациент Н. 27 лет был госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера с диагнозом очагового туберкулеза легких. При субъективном обследовании медицинская сестра выявила жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, повышение температуры до субфебрильных цифр по вечерам в течение 2-3 недель, потливость по ночам. За последний месяц похудел на 3 кг. Пациент Н. курит с 16 лет до двух пачек сигарет в день, употребляет крепкие алкогольные напитки 3-4 раза в неделю. Пациент живет вместе с матерью, женой и сыном 5 лет в изолированной двухкомнатной квартире. Он работает адвокатом и по роду своей деятельности часто общается с заключенными. При объективном обследовании: состояние пациента средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Больной пониженного питания, температура 37,3°С, ЧДЦ 22 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст. Пациент страшится исхода заболевания, осложнений, винит себя за то, что его болезнь может стать причиной заражения членов семьи. 1. 2. 3. 4. 5. Назначения: Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях. Общий анализ крови. Анализ мокроты общий, бактериологический. Общий анализ мочи. Проба Манту. Задания 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента. 2. Выявить приоритетную проблему, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 3. Объяснить пациенту правила сбора мокроты на исследования. 4. Обучить пациента правилам пользования индивидуальной плевательницей. 5. Указать факторы, способствовавшие развитию заболевания. 6. Объяснить жене пациента правила санитарно-гигиенического режима, необходимость определенных режимных ограничений. 7. Продемонстрировать технику постановки пробы Манту. Эталон ответа к задаче 8 Нарушены потребности: поддерживать нормальную температуру тела, есть, работать, спать, дышать, избегать опасности. Проблемы пациентки: настоящие общая слабость, снижение работоспособности, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, потливость, беспокойство по поводу исхода заболевания, риска заражения членов семьи. потенциальные высокий риск развития легочного кровотечения, риск заражения членов семьи. 2. Приоритетная проблема: кровохарканье Цели: краткосрочная кровохарканье у пациента уменьшится к концу недели долгосрочная у пациента не будет кровохарканья к моменту выписки ПЛАН Медсестра проводит с пациентом беседу о причине, факторах риска, симптомах заболевания, необходимости обследования и лечения туберкулеза. Медсестра обеспечивает пациенту физический, психический и речевой покой. Медсестра исключает выполнение тепловых процедур Медсестра обеспечивает кормление пациента охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости Медсестра обеспечивает пациента карманной плевательницей и обучит дисциплине кашля Медсестра контролирует характер и количество выделяемой мокроты Медсестра обеспечивает парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача Медсестра проводит беседы с пациентом о вреде курения и злоупотребления алкоголем, предложит популярную литературу по этим вопросам, посоветует другие способы релаксации. Медсестра регулярно контролирует температуру, пульс, артериальное давление, массу тела пациента. Медсестра проводит беседу с пациентом и членами его семьи о мерах профилактики туберкулеза. Медсестра выполняет назначения врача. МОТИВАЦИЯ Для обеспечения права пациента на информацию, осознанного участия пациента в лечебно-диагностических процедурах Для уменьшения притока крови в органам грудной клетки Для профилактики легочного кровотечения Для уменьшения кровохарканья Для профилактики распространения инфекции Для контроля динамики заболевания Для прекращения кровохаркания Для исключения токсического действия на организм пациента алкоголя, табака, как способствующих факторов прогрессирования туберкулеза. Для контроля динамики состояния и раннего выявления осложнений в случае их возникновения. Для снижения риска заболевания туберкулезом членов семьи пациента Для эффективного лечения 3. Студент грамотно и доступно объясняет пациенту, как собрать мокроту на исследования. 4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента пользованию карманной плевательницей. 5. Факторы, способствовавшие развитию заболевания: курение, злоупотребление алкоголем, работа с заключенными. 6. Студент грамотно и доступно объясняет жене пациента правила санитарно-гигиенического режима, необходимость определенных режимных ограничений. 7. Студент демонстрирует технику постановки пробы Манту согласно алгоритму манипуляции. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная литература 1.Шевченко И.Е. Сестринское дело в фтизиатрии: Учебное пособие. — М.: АНМИ, 2005. — 133 с. Дополнительная литература 1.Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А. Фтизиатрия. Учебник для студ. Сред. Проф. Учеб. Заведений. — Москва.: Издательский центр «Академия», 2004 г. - 240 с. 2.Карачунский М.А., Уварова Т.Е. Туберкулез легких в пожилом и старческом возрасте // Медицинская сестра. - 2002, № 1, с. 20-21. 3. Москалева С.Н. Сестринское дело при туберкулезе. - СПб.: Паритет, 2000. 4.Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2 т. — М.: Новая волна, 2002. 5.. Пылаева Ю.В., Митрофанова Н.А. Туберкулёз. Ростов-на-Дону.: Феникс, 2005. - 284 с. - (Медицина для вас). 6. Приказ М3 РФ № 229 от 27.06.2001 г. "О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемиологическим показаниям". // Медицинская помощь. - 2002, № 2, с. 47-49. 7.Приказ М3 РФ № 324 от 22.11.95 г. "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации". 8.Смурова Т.Ф. Диагностика туберкулеза легких // Медицинская помощь. - 2001, № 3, с. 5-9. 9..Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации от 18 июля 2001 г. № 77-ФЗ. 16.Фирсова В. А. Туберкулез у подростков: профилактика, клиника, лечение // Медицинская сестра. - 2000, № 4, с. 4-6. Ю.Хоменко А.Г. Современные тенденции распространения туберкулеза в России // РМЖ. - 1998, № 17, с.1121-1125. 11.Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра. // Проблемы туберкулеза. - 1997, № 6, с. 9-11. 1