Медикаментозное лечение артериальной гипертонии

Занятие 7.
Тема:
Медикаментозное лечение
артериальной гипертонии
Помните! Нелеченная гипертония укорачивает Вашу жизнь и
значительно ухудшает качество жизни.
Многие люди, страдающие гипертонией, не ощущают ее иногда первые годы
болезни, а иногда многие годы. В других ситуациях пациенты игнорируют такие
неприятные ощущения, как боли в затылке, периодическую одышку,
головокружение, носовые кровотечения, утомляемость и слабость. И
напрасно, так как эти признаки часто свидетельствуют о повышении давления.
Должны Вас также насторожить такие изменения в Вашем характере, как
раздражительность, нервозность, частая смена настроения. Нелеченная гипертония
накладывает сильный отпечаток на психику человека. Существует врачебный термин
"гипертонический характер", как правило, подразумевающий раздражительность,
вспыльчивость, чрезмерное упрямство, метание от одной крайности к другой.
Длительно неустановленное и нелеченное повышение давления приводит к тому, что
в кровеносных сосудах, а затем в таких жизненно важных органах, как сердце, почки,
головной мозг происходят необратимые изменения. Поэтому неожиданный
внезапный сердечный приступ или инсульт для пациента и его окружения - это часто
следствие отсутствия должного медицинского наблюдения. Итак, у людей, которые
избегают посещения врача, недиагностированная гипертония может
стать "тихим убийцей".
Ошибочна точка зрения, что снижать давление "действительно
необходимо"
только
при
значительном
его
повышении,
сопровождающемся ухудшением самочувствия.
Лечение гипертонии
Начиная с 1950 года в фармацевтической промышленности наблюдается бум
производства и синтеза новых антигипертензивных лекарств.
До этого времени гипертонию в основном лечили бессолевой диетой,
хирургическими вмешательствами и фенобарбиталом, для уменьшения стресса. Есть
данные, что в начале 1940 годов каждая третья или четвертая койка в госпитале была
занята пациентом с артериальной гипертонией или ее последствиями.
Многочисленные исследования доказали что в последние годы, в связи с
успешной терапией гипертонии, значительно снизилось количество смертей и
серьезных последствий этой болезни.
Рассмотрим мероприятия, обычно входящие в терапию повышенного давления.
Медикаментозная терапия
Как было подтверждено исследованиями в нашей стране и за рубежом,
медикаментозная терапия помогает значительно снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний, инсультов и смертельных исходов путем эффективного
понижения артериального давления.
Большинство пациентов, однако, считают, что использование лекарств снизит их
качество жизни и приведет к развитию серьезных побочных эффектов, начиная от
депрессии и заканчивая импотенцией. Фактически все лекарства, включая аспирин,
обладают побочным действием, однако исследования показали, что при применении
препаратов, понижающих давление, побочные эффекты наблюдаются всего лишь у 510% пациентов. К тому же существующее многообразие групп лекарств, снижающих
артериальное давление, позволяет врачу и пациенту выбрать наиболее оптимальную
для каждого случая терапию. Доктор обязан предупреждать пациента о возможных
побочных эффектах со стороны назначаемого препарата.
Наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения гипертонии,
их действие, а также побочные эффекты приведены ниже.
Диуретики
Диуретики, или иначе их называют мочегонные препараты, помогают снижать
давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это, в конце концов,
приводит к расслаблению кровеносных сосудов. Диуретики, пожалуй, самая старая
группа антигипертензивных лекарств, применяемая с 50 годов ХХ века. Тем не менее,
они широко применяются и до сих пор, часто в комбинации с другими препаратами.
Бета-блокаторы
Эти лекарства, появившиеся в 1960-х годах для терапии стенокардии, снижают
давление путем воздействия на нервную систему. Они блокируют влияние на
сердечно-сосудистую систему от бета-нервных рецепторов. В результате снижается
сердечный ритм и уменьшается количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту.
Давление снижается. Кроме того, бета-блокаторы также снижают эффекты некоторых
гормонов, что способствует нормализации давления. Так как бета-блокаторы могут
суживать периферические кровеносные сосуды, не рекомендуется назначать их
пациентам с нарушениями кровообращения в руках и ногах. Также бета-блокаторы
противопоказаны астматикам и пациентам с сердечной недостаточностью.
У некоторых больных было отмечено снижение полового влечения.
Блокаторы кальциевых каналов
Группа лекарственных препаратов, которые блокируют ток кальция внутрь
мышечной клетки, препятствуя ее сокращению.
Каждая мышечная клетка для сокращения нуждается в таком элементе, как
кальций. При его отсутствии мышцы не могут сокращаться в достаточной степени,
сосуды расслабляются, облегчается ток крови внутри их и понижается давление.
Блокаторы кальциевых каналов эффективны в монотерапии у 30-40% пациентов.
Назначают их также и в комбинации с другими препаратами.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Это самая современная группа препаратов. Ангиотензин II - мощное
сосудосуживающее вещество, синтез которого происходит под воздействием
почечного фермента ренина. Одним из эффектов ангиотензина II является стимуляция
выработки альдостерона, который задерживает выведение почками соли и воды.
Лекарства, блокирующие рецепторы (места взаимодействия с клеткой)
ангитензина II, препятствуют сужению сосудов и облегчают выведение избытка соли
и воды из организма. В результате давление снижается.
Эта группа препаратов отличается прекрасной переносимостью и практически не
имеет побочных эффектов.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
С участием фермента АПФ происходит синтез сильнейшего внутреннего
вазоконстриктора - ангиотензина II. Фармакологическое действие ингибиторов АПФ,
вызывая торможение превращения ангиотензина I в активный сосудосуживающий
ангиотензин II, ведет к уменьшению уровня ангиотензина II в крови с уменьшением
влияния на сосуды симпатической нервной системы. Блокада эффектов ангиотензина
II ограничивает высвобождение кальция, что уменьшает сосудосуживающую реакцию
гладкомышечных клеток сосудов. При лечении ингибиторами АПФ происходит
изменение баланса соединений в пользу сосудорасширяющих биологически активных
веществ. Препараты этой группы в основном назначаются пациентам с гипертонией
на фоне болезни почек или сердечной недостаточности.
Альфа-блокаторы
Также как и бета-блокаторы, эти препараты воздействуют на нервную систему,
однако этот эффект реализуется через другие рецепторы. Альфа-рецепторы отвечают,
в основном, за сокращение артериол, следовательно, действие препаратов направлено
на расслабление артериол и снижение давления.
Одним из основных
ортостатическая гипотония
вертикального положения.
побочных
- резкое
действий
снижение
альфа-блокаторов является
давления после принятия
Препараты вследствие невысокой эффективности назначаются в основном в
комбинированной терапии.
Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов)
Одна из наиболее интересных на сегодняшний день групп антигипертензивных
препаратов. Агонисты имидазолиновых рецепторов связываются со специальными
участками в нервных клетках (рецепторами) и регулируют активность симпатической
нервной системы, снижая количество сосудосуживающих сигналов. В результате
устраняется спазм сосудов. Артериальное давление снижается. Препараты этой
группы применяются для лечения мягких и умеренных форм гипертонии; часто
назначаются в комбинированной терапии и обладают хорошей переносимостью.
Немедикаментозная терапия
Уменьшите потребление соли с пищей. Еще в начале 20 века врачи
установили, что уменьшение потребления соли снижает показатели артериального
давления. В настоящее время известно, что только у определенной группы людей (так
называемой соль-чувствительной группы) употребление в пищу соли вызывает
повышение давления. Под эту категорию попадает только одна треть больных
гипертонией.
Обычно наша пища содержит около 10-15 грамм соли каждый день (3-4 чайные
ложки). Это значительно превышает норму.
Итак, что же делать, если в Вашей семье у кого-то из родителей была
гипертония, и Вы хотите предотвратить ее развитие, или если Ваше давление
превышает норму, и Вам хотелось бы снизить его без использования лекарств?
Прежде всего, попытайтесь снизить количество употребляемой соли до 4-6
граммов в день (1-1/2 чайные ложки). Сделать это можно следующим образом:
 Избегайте
употребления соленой пищи - орешков, кетчупа, жареного мяса.
 Используйте
меньшее количество соли при приготовлении пищи, по
возможности заменяя ее другими специями.
 Постарайтесь
 Используйте
не досаливать пищу во время еды
заменители соли.
Пересмотрите количество употребляемого алкоголя. Замечено, что
употребление более 80 граммов алкоголя в день увеличивает риск развития
гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Риск еще более значимо
увеличивается, если в Вашей семейной истории были случаи алкоголизма, или у Вас
повышенная чувствительность к этанолу.
Следите за своим весом. Ни для кого не секрет, что люди с избыточным весом
(на 20% и более выше нормы), часто страдают от гипертонии. В крови у них зачастую
повышен уровень холестерина. Нормализация веса может не только снизить
артериальное давление, но и способствовать предотвращению опасных заболеваний:
диабета и атеросклероза. Следует помнить, однако, что не существует волшебной
диеты, при которой потерянные килограммы никогда не возвратятся. Вы должны
следить за своим весом 7 дней в неделю и 4 недели в месяц.
Увеличивайте физическую активность. Занятия спортом вместе с потерей веса
и ограничением употребления соли - важнейший компонент в безлекарственном
лечении гипертонии. Проведенные в Америке исследования показали, что в группе,
занимающейся аэробикой, через 4 месяца показатели давления были значительно
ниже, чем в контрольной группе. Занятия спортом в течение хотя бы 30-40 минут 3
раза в неделю помогают добиться желаемого результата в снижении давления.
Выполняемые упражнения должны приносить удовольствие и не быть слишком
сложными.
К сожалению, не у всех пациентов с гипертонией подобные меры приводят к
стойкому снижению давления. Очень часто единственной эффективной терапией
оказывается медикаментозная.