эффективность иммунокорригирующей терапии препаратом

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ
«ЛАВОМАКС» ПРИ КОЛЬПИТАХ И ЦЕРВИЦИТАХ
И.В. Медянникова
Государственная медицинская академия, МУЗ «Родильныйо дом №1» г.Омск
Актуальность проблемы. В последние годы значительно возросла частота воспалительных заболевании влагалища и шейки матки. По мнению Цвелева Ю.В., Кочеровец В.И.,
Кира Е.Ф. (1994), это обусловлено ранним началом половой жизни, наличием нескольких
партнеров, бесконтрольным применением антибактериальных препаратов, которые небезразличны для нормальной микрофлоры человека. Большое число работ, посвященных применению антибактериальных препаратов в гинекологической практике, констатирует увеличение числа антнбиотикоустойчивых видов микроорганизмов, изменение клинического течения инфекционного процесса, возникновение иммуносупрессии, увеличение скрытых
форм заболевании (Савельева Г.М., Серов В.Н., 2001, Кулаков В.И., 2003, Тихомиров А.Л.,
Лубнин Д.М., 2003.
Чаще всего современные инфекции влагалища и шейки матки имеют полимикробную
этиологию - стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, неспорообразующие анаэробы, пептококки, пептострептококки, бактероиды, фузобактерни. По данным Echenbach.
Mardch (1994), Моисеева СВ. (1996), частота вагинальных кандидозов за последнее десятилетие возросла в 2 раза, увеличилось также количество гарднереллеза, хламидийных, микоуреаплазменных, папиллома- и герпес- вирусных инфекций. Современные инфекции у гинекологических больных обусловлены, главным образом, аутофлорой с преобладанием не мономикробной (аэробо или анаэробной), а смешанных (аэробно-анаэробных) ассоциаций (Кулаков В.И., 2001).
По данным Прилепской В.И., Анкирской А.С, Байрамовой Г. Р. (1998), среди факторов риска следует отметить изменение общей реактивности организма в результате нарушения клеточных и гуморальных звеньев иммунной системы при вагинальной инфекции. Однако характер этих изменений, их зависимость от длительности патологического процесса, их
связь со степенью дисбиоза во многом остается дискутабельной.
Основанием для проведения данных исследований послужила возросшая в последнее
время частота воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, разнообразие и противоречивость литературных данных, а также недостаточная изученность клиникоиммунологических особенностей неспецифических воспалительных заболеваний гениталий
и способов их адекватной иммунокоррекции.
Нe вызывает сомнения значение нарушения местного иммунного статуса в патогенезе
вагинальных инфекций, но конкретные проявления этого процесса еще не изучены (Анкирская А.С.,2001).
Растущее неблагополучие факторов внешней среды, включающее как действие физических, химических, так и социальных факторов, не могут не сказаться на гомеостатическом
балансе организма человека, обеспечивающем работу нервной, эндокринной и иммунной
систем. Дисбаланс половых стероидных гормонов формирует иммунодефицитное состояние,
которое проявляется в снижении содержания некоторых компонентов клеточного иммунитета, а также в падении комплементарной активности сыворотки крови, что определяет повышенный риск возникновения воспалительных заболеваний урогенитального тракта (Крыжановская И.О., 2002).
Формирующиеся на этом фоне вторичные иммунодефицитные состояния и являются
той патогенетической основой, на базе которой значительно возросли неспецифические вагиниты, обусловленные чрезмерным размножением смешанных анаэробно-аэробных ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры
влагалища. Обнаружено, что у пациенток с неспецифическими кольпитами и цервицитами
отмечаются признаки нарушения иммунологического гомеостаза (Белоусов Ю.Б., Моисеев
B.C., Лепахин В.К., 1999).
Следует отметить, что в настоящее время инфекционно-воспалительные заболевания
влагалища имеют тенденцию к бессимптомному, субклиническому, вялому, затяжному или
рецидивирующему течению. Становится ясно, что справиться с ростом этой заболеваемости
можно, включив обязательным этапом лечения коррекцию тех или иных звеньев иммунной
системы. (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1995, Сизякина Л.П., 2002).
Существующие традиционные методы терапии инфекций половой сферы с применением этиотропных антибактериальных препаратов часто являются неэффективными или оказывают кратковременное действие, особенно при течении хронических рецидивирующих
форм заболеваний, что в первую очередь может быть обусловлено отсутствием воздействия
в ходе терапии на измененную тканевую реактивность и местный иммунитет [Schwartz M.,
Hooton Т., 1998]. Очевидно, что одним из важнейших факторов в ходе патогенетического
подбора метода и средств терапии должен явиться результат диагностического поиска нарушений в иммунной системе, на основании которого в комплексную противовоспалительную
терапию целесообразно включать иммуноориентированные препараты, способствующие
стимуляции факторов неспецифической резистентности и местного иммунитета и наделенные иммунокорригирующими свойствами. Универсальным фактором, как неспецифической
резистентности, так и иммунорегуляции, является система интерферонов, активная выработка которых - залог устойчивости организма к возникновению инфекционных заболеваний
или быстрой локализации очага инфекции в случае его возникновения [Ершов Ф.И. и соавт.,
1996,1998; Ариненко Р.Ю. и соавт., 1998; Романцов М.Г., 1998].
Включение в комплексную терапию инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы интерфероноиндуктивных препаратов позволяет значительно повысить эффективность курса лечения [Волчек И.В., 1998; Ершов ХИ. и соавт., 1998; Малиновская В.В. и
соавт., 1998,2000]. К числу таких современных иммунокорригирующих препаратов, обладающих надежной степенью клинической эффективности, высокой степенью безопасности,
благоприятной фармакокинетикой относится Лавомакс.
Общая характеристика больных и методы исследования. В соответствии с целями
было проведено обследование и лечение 100 больных, страдающих неспецифическими воспалительными заболеваниями гениталий, в возрасте от 18 до 49 лет.
Заболевание у всех пациенток характеризовалось полисимптомным течением. У большинства больных заболевание развилось постепенно. Время, которое прошло с момента появления первых субъективных признаков воспаления влагалища до начала курса лечения,
колебалось от 7 дней до 3 месяцев и в среднем составило три недели. Имевшееся воспаление
длилось от 7 дней до 3 недель (38%) случаев и более 3 недель (62%). Заболевание было выявлено впервые у 39% пациенток, рецидивирующее течение отмечалось у 61%.
В анамнезе отмечено наличие экстрагенитальной патологии с превалированием хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и эндокринной патологии. Заболевания ЖКТ выявлены у 12% больных, эндокринная патология - у 20%.
У 32% больных заболеванию предшествовали в анамнезе хронические аднекситы,
метроэндометриты, кольпиты и цервициты различной этиологии, у большего числа больных
были искусственные аборты (34%). Возраст менархе у пациенток составил 13,5±0,5 года.
Средний возраст начала половой жизни составил 17,5±1 год.
Факторы, предрасполагающие к вагинальному воспалению, были зафиксированы у
30% больных. Наиболее частые из них: употребление пероральных контрацептивов (21%),
предшествующая антибиотикотерапия (6%), смена половых партнеров (3%). Пациентки связывали своё заболевание с половой жизнью (34,6%), с менструацией (30%), переохлаждением (14%), медицинским абортом или с диагностическим выскабливанием полости матки
(13%), применением ВМС (7,3%).
Для изучения возможностей иммунокорригирующего и микробицидного эффектов
лавомакса больные были распределены рандомизированно по трем клиническим группам.
Все группы сопоставимы по возрастному составу.
Первую (контрольную) группу составили 30 больных, которым проводилась этиотропное лечение по стандартной схеме без применения иммунокоррекции. Терапия изначально была направлена на ассоциативную флору, т.е. производился выбор препаратов широкого спектра действия, влияющих на основные патогены.
Данным пациенткам осуществлялась антимикробная терапия локального действия с
применением вагинальных свечей бетадина. Выбор препарата был обусловлен спектром его
чувствительности к выделенной микрофлоре. Ежедневно в течение 7 дней назначались интравагинальные суппозитории 0,2 г, бетадина - антисептика с бактерицидным, спороцидным
и антивирусным действием.
Поскольку наблюдался высокий процент хронического рецидивирующего течения заболевания, а данные микробиологических исследований свидетельствовали о выраженных
дисбиотических нарушениях вагинальной микрофлоры, с целью деконтаминации биотопа
при риске восходящей инфекции применялся максаквин (ломефлоксацин) 0,4 г, один раз в
сутки в течение 5 дней - высокоэффективный пролонгированный антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов, характеризующийся высокой
биодоступностыо при пероральном приеме.
Витаминотерапия осуществлялась по фазам менструального цикла.
В первую фазу назначался пентовит - препарат, содержащий 0,0129 тиамина бромида,
фолиевой кислоты 0,003, пиридоксина гидрохлорида 0,005, цианкоболамина 0,00005 по 2
таблетки три раза в день после еды.
Во вторую фазу цикла проводилось лечение препаратом триовит по 1-2 капсулы в сутки после еды, в состав которого входит б-каротин 10 мг, токоферола ацетат 40 мг., аскорбиновая кислота 100 мг., селен в комплексе с дрожжами 50 мкг.
После завершения курса антимикробной терапии назначались эубиотики лакто- и бифидобактерин по 5 доз ежедневно во влагалище в течение 10 дней.
Пациентам второй группы (n=35), помимо стандартной терапии, проводилось назначение лавомакса первые двое суток по 0,125г, затем через 48 часов по 0,125г. (курсовая доза
1,25г). В третьей группе (n =35) пациентам проводилась монотерапия лавомаксом первые
двое суток по 0,125г, затем через 48 часов по 0,125г. (курсовая доза 1,25г).
Продолжительность динамического наблюдения составляла 3-4 месяца. За это время
проводилось несколько осмотров: первичный - в процессе лечения, а также 2 контрольных сразу после окончания терапии и через 6-8 недель.
Во всех группах проводился сравнительный анализ клинических, лабораторных исследований с применением статистических методов обработки результатов.
В работе были использованы следующие методы:
В соответствии с поставленными задачами осуществлялось тщательное комплексное
обследование пациенток: изучение анамнеза, осмотр шейки матки с помощью зеркал, расширенная кольпоскопия, забор материала для микроскопических, цитологических, бактериологических, иммунологических исследований, бимануальное исследование, проведение тес-
тов скрининг-диагностики (РН метрия, амминотест с 10% КОН), лабораторные обследования. По показаниям пациенток проводили УЗИ, аспирационную биопсию эндометрия. Функцию яичников оценивали по тестам функциональной диагностики, включающим измерение
базальной температуры, феномена «зрачка», феномена «папоротника», кольпоцитологию.
Кольпоскопические исследования проводились на бинокулярном кольпоскопе фирмы "КАРЛ
ЦЕЙС" «Kolposkop plus mit computerblits» с увеличением в 8, 12, 20, а для оценки сосудистого рисунка применяли увеличение в 20, 32, 50 раз. Функционально-морфологическое состояние сосудов оценивалось способностью к сокращению под воздействием сосудосуживающих
средств. Оценка кольпоскопических картин проводилась с учетом классификации Ганса Гинзельмана (1929), Коханевич Е.В. (1976), Василевской Л.Н. (1986), Bauer (2001).
РН-метрия проводилась индикаторной бумагой (Lachema с эталонной шкалой от 0 до
12), которая вводилась пинцетом во влагалище или помещалась в каплю выделений, нанесенных на предметное стекло.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась путем определением выборочной средней (М), средней квадратической ошибки (±м) (SEM) с использование
программы Ошибка 2.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным р=0,05. Достоверность различий оценивалась с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни-Вилкоксона. Обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с помощью пакета программ Microsoft Office XP и дополнительной программы с набором функций для Excel, реализующих
непараметрические методы проверки статистических гипотез.
Результаты собственных исследований и их обсуждение.
Сравнительная оценка эффективности курсов лечения, I II III групп проводилась в
сравнении на основании следующих критериев: изменения клинических и микробиологических параметров в виде совокупной оценки эффекта: исчезновение субъективных жалоб
больных, положительная динамика объективного статуса: уменьшение отека и гиперемии
слизистых, нормализация характера и уменьшение количества влагалищных выделений, положительная динамика результатов бактериоскопического, кольпоскопического, бактериологического исследований.
Установлено, что основными жалобами больных неспецифическими кольпитами и
цервицитами являлись обильные влагалищные выделения (бели) разной степени интенсивности и характера (100%).
Второе место по частоте встречаемости занимали отсутствие комфорта и диспареуния, которые составляли (95%) и (72%) соответственно.
На третьем месте отмечался зуд в области наружных половых органов (62%). У (15 %)
больных встречались признаки уретрита.
У больных с неспецифическим бактериальным вагинитом и цервицитом наблюдался
слизисто-гноевидный характер белей (100%), выраженная интенсивность выделений была
оценена (+++) у 97%, а (++) у 3 % пациентов.
У всех больных РН вагинальных выделений был более 4,5 на фоне отрицательного
аминотеста. Состояние слизистой влагалища и шейки матки у пациенток характеризовалось
отеком и гиперемией (100% и 75% соответственно).
При проведении кольпоскопии до лечения во всех случаях определялась диффузная
гиперемия. В оценке функционально-морфологического состояния эпителиального покрова
слизистой оболочки отмечался его равномерный рельеф, уровень эпителия не возвышался.
Экзоцервикс был покрыт многослойным плоским эпителием с выраженным сосудистым рисунком, в области эндоцервикса визуализировался цилиндрический эпителий. Зона
стыка многослойного плоского эпителия с цилиндрическим эпителием (демаркационная линия) четко выражена, смещена в сторону цервикального канала. Вокруг наружного отверстия
цервикального канала в 61% выявлялась гипертрофическая эктопия, с явлениями мацерации
и десквамации эпителия, наличие сосудистых петель, иногда с их очаговым расположением
или в виде полиморфной крапчатости. Подэпителиальные сосуды при неспецифических цервицитах хорошо сокращались после воздействия 3-процентной уксусной кислотой, вызывающей кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиловидного слоя, сокращение
сосудов, приводившее к уменьшение кровоснабжения в среднем на 3-4 минуты.
Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки при проведении
пробы Шиллера окрашивался йод позитивно.
При микроскопическом исследовании влагалищного и шеечного секрета у женщин с
неспецифическими кольпитами и цервицитами выявлено: глубокая десквамация эпителиальных клеток, появление клеток извращенной формы, повышенный лейкоцитоз и большое количество слизи, выраженный фагоцитоз.
В мазках отмечалось значительное снижение нормальной лактобациллярной флоры
(палочки Додерлейна), обилие условно-патогенной и патогенной флоры (грамотрицательные
и грамположительные кокки и палочки, диплококки). Степень чистоты влагалищной флоры
соответствовала III-IV типу 91% и 9% соответственно.
Для неспецифического кольпита характерным является наличие большого количества
лейкоцитов 100%, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз, обильная
смешанная микробная флора бактериологически разнообразная.
Следует отметить, что анализ микробного пейзажа биотопа влагалища у пациенток
неспецифическими кольпитами и цервицитами позволил установить более высокую частоту
высеваемости представителей условно-патогенных микроорганизмов, которые были доминирующими в микроценозе и находились в титре более 4-5 lg КОЕ/мл при отсутствии или
минимальном содержании лактобацилл. При микробиологическом исследовании посевов из
цервикального канала следует отметить разнообразие, выделенных микроорганизмов: кишечная палочка 30,4%; энтеробактерии 11,7%; в 10,7% случаев высевался золотистый стафилококк, в 8,7% случаев — гемолитический стрептококк группы В, а в 12,4% - грибы рода
Candida.
После проведения курса стационарной терапии 21 (70%) пациентка отметила значительное улучшение самочувствия по сравнению с состоянием до начала лечения и даже полное устранение первичных жалоб. Отсутствие изменений констатировали 4 (13%) пациентки.
На ухудшение состояния жалоб не предъявил никто. У 5 (17%) пациенток сохранились патологические бели. Жжение и зуд в области наружных половых органов отмечали 6 (20%) пациенток. Следует также заметить, что жалобы на неприятный запах вагинальных выделений
после окончания курса терапии не предъявила ни одна пациентка.
Субъективное улучшение (уменьшение зуда, жжения в области наружных половых
органов, снижение количества выделений) пациентки I группы отмечали на 5-7 день.
При осмотре в зеркалах гиперемия и отек слизистой влагалища сохранился у 5 (17%)
больных, гиперемия и отек слизистой шейки матки у 4 (13%).
При проведении контрольной кольпоскопии после лечения было выявлено, что кольпоскопическая картина нормализовалась у 26 (86,7%) больных, пролеченных по общепринятым схемам.
При контрольном бактериоскопическом и культуральном исследовании материала после проведенного курса стандартной терапии отмечается положительная динамика (уменьшение лейкоцитарной реакции и снижение роста факультативно-анаэробных условнопатогенных микроорганизмов).
Улучшение состояния (уменьшение зуда, жжения в области наружных половых органов, снижение количества выделений исчезновение неприятного запаха вагинальных выделений) пациентки II группы после лечения лавомаксом в составе комплексной терапии отмечали уже на 1-е и 2-е сутки от начала лечения. После окончания курса лечения 34 (97%)
больных II группы отметили значительное улучшение самочувствия по сравнению с состоянием до начала лечения и даже полное устранение первичных жалоб. Небольшое улучшение
во II группе отмечалось в 3% случаев. На ухудшение состояния жалоб не предъявил никто.
Жжение и зуд в области наружных половых органов отмечалось в 3% во II группе.
В группе пациенток, пролеченных лавомаксом в составе комплексной терапии, характер выделений нормализовался, исчезли гиперемия и отечность влагалища и шейки матки,
лишь у 2 (5,8%) пациенток отмечались незначительные выделения. Кольпоскопическая картина соответствовала параметрам нормы здоровых женщин. Частота выявления лактобактерий во влагалищном секрете при культуральном исследовании была несколько выше (51,4%)
у пациенток II группы, что свидетельствовало о стимулирующем влиянии препарата на местный иммунитет.
При микробиологическом исследовании посевов из цервикального канала следует отметить разнообразие выделенных микроорганизмов. По результатам бактериологического
исследования после лечения во второй группе снижается микробная обсемененность.
После проведения курса комплексной терапии с лавомаксом во II группе наблюдалось
снижение процента высева патогенного стафилококка и гемолитического стрептококка 0,3%
и 1,2% соответственно, нормализовался состав микроценоза влагалища, что способствовало
восстановлению колонизационной резистентности.
При комплексном лечении с лавомаксом у больных II группы отмечено сокращение
суммарной частоты патологических типов биоценоза влагалища в 1,5-2,5 раза.
После проведения курса лечения лавомаксом в качестве монотерапии в III группе 30
(85%) пациенток отметили значительное улучшение самочувствия по сравнению с состоянием до начала лечения и даже полное устранение первичных жалоб. Небольшое улучшение
почувствовали в III группе 5 (15%) пациенток. На ухудшение состояния жалоб не предъявил
никто в III группе.
Субъективное улучшение (уменьшение зуда, жжения в области наружных половых
органов, отечности, снижение количества выделений) пациентки этой группы отмечали
группе уже на 1-е и 2-е сутки от начала лечения. У 11,4% пациенток монотерапия оказалась в
недостаточной степени эффективна. Поэтому эти больные продолжали курс лечения с использованием этиотропных лекарственных препаратов по традиционным методикам.
Кольпоскопическая картина нормализовалась у 33 (94,3%) женщин III группы, пролеченных только лавомаксом, у 2 (5,7%) кольпоскопические признаки не изменились. После
проведения курса терапии в III группе больных, пролеченных только лавомаксом у 4 (11,4%)
остались выделения, причем у 2-х из них отмечено снижение их интенсивности до (++) и у 2х - до (+), полностью исчезла отечность. При контрольном бактериоскопическом исследовании материала отмечался: значительный процент восстановления влагалищной микрофлоры
у пациенток III группы (88%). Параллельно проведенные бактериологические исследования
выявили более быструю нормализацию микробной флоры у больных III группы, получивших
лавомакс. В исследуемой группе наблюдалось снижение процента высева патогенного ста-
филококка и гемолитического стрептококка 1,2%; 1,9%. Нормализовался состав микроценоза
влагалища, что способствовало восстановлению колонизационной резистентности.
После проведения курса лечения в I группе 70% больных, отметили значительное
улучшение самочувствия по сравнению с состоянием до начала лечения и даже полное устранение первичных жалоб, во II и III группах после лечения лавомаксом в составе комплексной и монотерапии (97% и 85%) соответственно. Небольшое улучшение в I группе отметили
17% пациенток, во II и III группе (3% и 15%) соответственно. Отсутствие изменений констатировали 13% женщин I группы. На ухудшение состояния жалоб не предъявил никто во всех
3-х группах. У 17% - I группы, 5,8% - II группы и 4 (11,4%) - III группы пациенток сохранились патологические бели. Жжение и зуд в области наружных половых органов отмечали
20% в 1 группе, 1 (3%) во II группе и 5 (14,3%) в III группе. Следует также заметить, что жалобы на неприятный запах вагинальных выделений после окончания курса терапии не
предъявила ни одна пациентка.
Субъективное улучшение (уменьшение зуда, жжения в области наружных половых
органов, снижение количества выделений) пациентки I группы отмечали на 5-7 день, а во II й и Ш-й группах уже на 1-е и 2-е сутки от начала лечения.
В группах больных, пролеченных лавомаксом в составе комплексной и монотерапии,
терапии характер выделений нормализовался, исчезли гиперемия и отечность слизистой влагалища и шейки матки уже на 1-е и 2-е сутки от начала лечения. В контрольной группе соответствующие улучшения наступали на 5-7-е сутки. После проведения курса стандартной терапии в контрольной группе гиперемия и отек слизистой влагалища сохранился у 5 (17%)
больных, гиперемия и отек слизистой шейки матки у 4 (13%). В исследуемой группе больных, пролеченных лавомаксом в составе комплексной терапии, характер выделений нормализовался, лишь у 2 (5,8%) отмечались незначительные выделения.
При осмотре в зеркалах отмечалось исчезновение гиперемии и отечности влагалища и
шейки матки. В группе больных, пролеченных монотерапией, у 4 (11,4%) остались выделения, однако у двух из них отмечено снижение их интенсивности до (++) и у двух - до (+).
Отечность влагалища исчезла, незначительная гиперемия оставалась у 2 (5,8%) пациенток.
При проведении контрольной кольпоскопии после проведенных курсов лечения было
выявлено, что кольпоскопическая картина нормализовалась у 26 (86,7%), пролеченных по
общепринятым схемам, у 33 (94,2%) женщин Ш-й группы, пролеченных только лавомаксом,
у 2 (5,8%) из этой группы кольпоскопические признаки не изменились. Во II -й исследуемой
группе у 35 (100%) пациенток отмечалась положительная кольпоскопическая динамика.
Кольпоскопическая картина соответствовала параметрам нормы здоровых женщин после
проведения комплексной терапии, включающей лавомакс.
Как следует из приведенных данных, при контрольном бактериоскопическом исследовании материала отмечаются: значительный процент восстановления влагалищной микрофлоры у пациенток II и III групп 51% и 88% соответственно. После лечения пациенток, получавших лавомакс, клиническая картина заболевания улучшилась уже на 1-е и 2-е сутки от
начала лечения.
Таким образом, применение лавомакса в лечении неспецифических вагинитов является эффективным, при этом быстрее купируются клинические проявления местной воспалительной реакцией влагалища, уменьшается интоксикация, улучшается общее состояние
больных. Лавомакс снижает микробную обсеменённость, нормализует состав микроценоза
влагалища в более ранние сроки, способствует восстановлению колонизационной резистентности.
Эффективность лечения в I, II, III группах
бели
дискомфорт
жжение (зуд) НПО
диспареуния
неприятный запах
до лечения
жжен. при мочеисп.
I
II
III
После лечения пациенток в обеих группах, получавших лавомакс, клиническая картина заболевания улучшилась значительно быстрее в сравнении с контрольной группой.
Произошла нормализация иммунологических показателей, что доказывает важность комплексного лечения неспецифических инфекций влагалища с включением в традиционные
схемы иммуномодулятора лавомакса. Использование лавомакса в терапии пациенток неспецифическими кольпитами и цервицитами позволило значительно улучшить качество лечения у данной категории больных.
ВЫВОДЫ:
1. У всех пациенток с неспецифическими кольпитами и цервицитами заболевание
характеризовалось полисимптомным течением: обильные влагалищные выделения - у
100%, дискомфорт - у 95%, диспареуния - у 72%, зуд, жжение - у 62%, признаки уретрита у 15%, отек слизистой и гиперемия - у 100%.
2. Эффективность курса стандартной терапии составила 70%. По результатам бактериологического исследования после лечения снижается микробная обсемененность.
3. При включении лавомакса в стандартную терапию эффективность лечения составила 97%. Отмечалось исчезновение зуда, жжения в области наружных половых органов,
выделений, гиперемии, отечности влагалища и шейки матки, при культуральном исследовании преобладали лактобациллы и снижались титры условно-патогенных микроорганизмов. Эффективность монотерапии лавомаксом составила 85%. У больных снизилось количество белей, исчезла отечность и гиперемия, дискомфорт, улучшилась кольпоскопическая
картина, бактериологические исследование выявили более быструю нормализацию состава
микроценоза.
4. У пациентов, получавших наряду с этиотропной терапией лавомакс и пролеченных лавомаксом в виде монотерапии, отмечается выраженная положительная иммунологическая динамика, в большей степени у пациентов, получавших комплексную терапию. Быстрее купировались клинические проявления местной острой воспалительной реакции влагалища, отмечалось улучшение общего состояния больных, повышалось качество лечения.
Лавомакс снижал микробную обсемененность, нормализовывал состав микроценоза влагалища в более ранние сроки, способствовал восстановлению колонизационной резистентности без дополнительного применения препаратов эубиотического ряда, что позволяло оптимизировать традиционную антимикробную терапию.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.
На основании результатов собственных исследований мы рекомендуем при-
держиваться принципов комплексного подхода к лечению неспецифических кольпитов и
цервицитов, как воспалительных процессов, характеризующихся хроническим, вялотекущим, рецидивирующим течением, которые, как правило, возникают на фоне вторичного
иммунодефицитного состояния.
2. В обследование больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями
гениталий необходимо включать оценку иммунного статуса.
3. В комплексе лечебных мероприятий целесообразно применять иммунокорригирующую терапию лавомаксом для повышения эффективности традиционной терапии, воз-
можно также использовать препарат в монотерапии с профилактической и с лечебной целью для получения устойчивого позитивного эффекта.
Основываясь на полученных результатах, при неспецифических кольпитах и цервицитах мы рекомендуем Лавомакс первые двое суток по 0,125г, затем через 48 часов по
0,125г. Курсовая доза 1,25г., так как это эффективная и удобная форма препарата, которая
хорошо сочетается с различными официнальными интравагинальными лекарственными
средствами.
4. Для качественной оценки проведенного лечения и полноты излеченности неспецифических вульвовагннитов и цервицитов целесообразно проводить микробиологическое
и иммунологическое исследования.
Список литературы:
1. Власова М.А., Островская О.В., Львов Н.Д., Никитина А.А. Влияние бессимптомного генитального герпеса. Вопр вирусол 2001; 36: 6: 501-503.
2. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Рук-во для врача. М: Авиценна, ЮНИТИ 1995; 85-141.
3. Мусатов М.И., Жабин С.Г., Протопопов Б.В. Иммунология 1992; 3: 59-60.
4. Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес. Н. Новгород:
Изд-во НГМА, 1997; 224.
5. Bischof P., Lauber K., d'Wurstemberger B., Girard J.P. J Clin Lab Immunol 1992; 7: 61-65.
6. Brocklehurst P., Carney O., Ross E., Mindel A. The management of reccurent genital herpes
infection in pregnancy: a postal sarvey of obstetric practice. Brit J Obstet Gynaec 2005; 102: 791794.
7. Mindel A. Genital herpes - the forgotten epidemic. The Journal of International Herpes
Management Forum. 1999; 1: 39-48.
8. Chu C.T., Oury T.D., Enghild J.J., Pizzo S.V. J Immunol 1994; 152: 1538-1545.