токсикологическая оценка оксида углерода, как продукта горения

ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОКСИДА УГЛЕРОДА, КАК
ПРОДУКТА ГОРЕНИЯ ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ
М.К. Абдакаликов
Республика Казахстан, г. Караганда, Карагандинский государственный
медицинский университет, военная кафедра
Проблемой современной токсикологии, является своевременное оказание
медицинской помощи лицам, подвергшимся отравлению газообразными
продуктам горения. В ходе военных конфликтов применение различных видов
оружия, в мирное время аварии на гражданских объектах приводят к пожарам,
которые становятся причиной гибели людей, получения ожогов и отравления
продуктами горения. По статистике до 60- 70% людей погибают при пожарах
из-за ингаляции токсичных веществ.
Знание механизмов токсического действия продуктов горения
необходимо для своевременной диагностики и качественного оказания
медицинской помощи пострадавшим.
Данные клинических наблюдений, результаты судебно- медицинской
экспертизы свидетельствуют о ведущей роли оксида углерода.Токсичность
оксида углерода зависит, от концентрации и времени действия (таблица 1).
Оксид углерода относится к веществам IV класса опасности.
Таблица 1. Токсичность оксида углерода для человека.
Концентрация СО в
Время действия
Токсический эффект
мг/м3 (об.%)
110 (0,01)
Несколько часов
Легкие проявления
интоксикации
1100- 1400 (0,1-0,12) 1 ч
Выраженные проявления
интоксикации (без смертельного
исхода)
4600- 5700 (~0,4)
17- 20 мин
Потеря сознания, судороги,
смерть
5700 (0,5)
5- 10 мин
Смерть
14080 (более 1,0)
1- 3 мин
Смерть
Следовательно, пребывание в атмосфере, содержащей 0,01 об.% оксида
углерода (0,2 мг/л) при физической нагрузке допустимо в течение не более 1 ч.
Предельно допустимые концентрации (ПДК) оксида углерода
представлены в таблице 2.
Таблица 2. Предельно допустимые концентрации оксида углерода в воздухе.
Сроки воздействия
Концентрация СО, мг/м3
В воздухе рабочей зоны (ПДК р.з.)
В течение рабочего дня
20,0
В течение 60 мин
50,0
В течение 30 мин
В течение 15 мин
100,0
200,0
В атмосферном воздухе
Максимальная разовая (ПДК м.р.)
5,0
Среднесуточная (ПДК с.с)
3,0
Максимально допустимые концентрации (МДК) оксида углерода,
вызывающие снижение боеспособности, но позволяющие выйти из опасной
зоны, приведены в таблице 3.
Таблица 3. Максимально допустимые концентрации оксида углерода.
Время, мин
МДК, мг/м3
10
600
15
400
30
300
60
200
120
150
240
100
480
60
Надо учитывать, что степень интоксикации оксидом углерода (СО),
прямо зависит от количества образовавшегося в крови карбоксигемоглобина
(табл.4 и 5). Смертельный исход вероятен, если две трети гемоглобина
превращается в карбоксигемоглобин.
Таблица 4. Зависимость смертности людей при отравлении оксидом углерода
от содержания карбоксигемоглобина (НbCO) в крови.
НbCO, %
Смертность, %
HbCO, %
Смертность, %
30-40
4,5
60-70
28,6
40- 50
4,5
70
48,5
50-60
14,5
80
48,5
Таблица 5. Проявления интоксикации оксидом углерода при различных
концентрациях карбоксигемоглобина в крови.
Концентрация Основные проявления интоксикации
НbCO, %
10
Отсутствие заметных признаков в покое. Одышка при
физической нагрузке
20
Головная боль. Возможно головокружение
30
Головная боль, общая слабость. Нарушение памяти.
Возможна спутанность сознания
40-50
Выраженная головная боль. Гипотония, коллапс. Мышечная
слабость (адинамия). Спутанность сознания. Возможно кома
50-70
Кома. Тахикардия, гипотония. Нарушения дыхания: тахипноэ,
патологическое дыхание типа Чейн-Стокса, поверхностное
дыхание. Судороги. Возможна смерть
70-80
Быстрая смерть
Насыщение гемоглобина оксидом углерода до 80% смертельно, а при
50%-ном насыщении человек становится в большинстве случаев совершенно
беспомощным и неспособным даже к небольшим физическим усилиям.
Выявлено, что при проведения лечебных мероприятий для ускоренного
выведения из организма угарного газа эффективным является проведение
оксигенобаротерапии, т.е. инсуффляция кислорода под давлением 0,2-0,25 мПа
(2-2,5 атм.) в течение 1-2 ч. С помощью технических средств медицинской
службы (аппарата искусственной вентиляции легких) необходимо первые
минуты подавать 100% кислород, затем в течение 1-3 ч – 80-90%-ную
кислородно-воздушную смесь, после – 40-50%-ную.
Другое направление – этиотропная терапия. Применение ацизола,
препятствует образованию карбоксигемоглобина, повышает шанс на
выживание при тяжелых интоксикациях оксидом углерода. При этом
максимальная концентрация ацизола в крови при приеме внутрь 120 мг
препарата достигается через 1-1,5 ч, а после внутримышечного введения 1 мл
(60 мг) - через 20-30 мин. Суточная доза – 240 мг (4 мл) при внутримышечном
введении или 480 мг (4 капсулы) при приеме внутрь.
Таким образом, фактором, определяющим исход интоксикации, являются
быстрота эвакуации пострадавшего в специализированное лечебное
учреждение, располагающее возможностями проведения гипербарической
оксигенации, реанимации и интенсивной терапии. Кроме того успех лечения
зависит от грамотного оказания первой медицинской помощи в очаге и за его
границами.
Литература:
1.
Куценко С.А. Основы токсикологии.-СПб: Фолиант, 2004.-720 с.
2.
Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Сузодолава Г.Н. Неотложные состояния
при острых отравлениях. –М.: Медицина, 2001. -220 с.
3.
Маркизова Н.Ф., Преображенская Т.Н., Башарин В.А., Гребенюк А.Н.
Токсичные компоненты пожаров: Серия «Токсикология для врачей»». СПб:
«ООО Издательство ФОЛИАНТ», 2008.-208 с.
4.
Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н.. Сузодолава Г.Н. Неотложные состояния
при острых отравлениях.- М.: Медицина, 2001. – 220 с.