Лечение доброкачественных новообразований придаточного

Никифорова Т.В., Бирич Т.А., Марченко Л.Н., Ореховская Н.В.
Лечение доброкачественных новообразований
придаточного аппарата глаза с использованием
С 0 2лазера
Минск, Беларусь
Введение. В практике офтальмолога встречается все больше паци­
ентов, желающих удалить доброкачественные новообразования области
век с косметической целью, а также устранить приобретенные и врож­
денные недостатки кожи лица. В течение многих десятилетий методом
выбора являлось хирургическое удаление новообразований, однако этот
метод имеет ряд побочных эффектов, таких как образование рубцов, эктропион, трихиаз.
В последнее время в офтальмологии все активней применяются ла­
зерные технологии. Широкое использование лазеров характерно как для
различной внутриглазной патологии, так и при лечении доброкачествен­
ных новообразований придаточного аппарата глаза. Особое место в этом
ряду занимают С02-лазеры.
Спектр излучения С02-лазера лежит в дальнем инфракрасном диа­
пазоне и характеризуется длиной волны 10600 нм. Для этой категории
лазеров мишенью являются клетки, содержащие максимальное количе­
ство воды, так как она идеально поглощает энергию излучения, что при­
водит к вапоризации тканей.
Излучение С02-лазера, за счет его высокой когерентности, можно
концентрировать в пятно малых размеров (150-200 мкм). Гемостатические свойства и способность точно вырезать, эвапоризировать и коагу­
лировать ткань делают его особенно эффективным при операциях в зо­
нах повышенного хирургического риска (веки, коньюнктива) [1,2, 5].
С02-лазеры имеют ряд преимуществ в проведении окулопластических операций:
- позволяют коагулировать мелкие нервные окончания, что умень­
шает послеоперационные боли;
- коагулируют небольшие лимфатические сосуды, в результате чего
уменьшается послеоперационный отек;
- при воздействии на ткани С02-лазера происходит коагуляция кро­
веносных сосудов, что обеспечивает эффективный гемостаз;
- обеспечивают большую стерильность в области операции за счет
бесконтактного воздействия и поражения патогенной микрофлоры [7-9];
- отсутствует необходимость наложения швов;
- отсутствуют рубцы в отдаленном послеоперационном периоде.
Цель работы — оценка клинической эффективности и безопасно­
сти удаления доброкачественных новообразований век с использовани­
ем модифицированных параметров С02-лазера.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 180 па­
циентов с различными видами доброкачественных новообразований, из
них 112 женщин и 68 мужчин. 1-ю — основную — группу наблюдения
составили 164 пациента, которым удаление доброкачественных новооб­
разований век проводили впервые. 2-ю группу — сравнения — состави­
ли 16 пациентов, перенесших в анамнезе хирургическое вмешательство
или электрокоагуляцию по поводу новообразований век и обративших­
ся повторно с осложнениями или с рецидивом.
Таблица 1
Распределение пациентов с доброкачественными
новообразованиями век по нозологическим формам
Число глаз, п
Нозологические формы
80
Папилломы
Себорейный кератоз
4
Кератопапилломы
32
Приобретенные капиллярные гемангиомы
21
Ксантелазмы
34
Атеромы
4
Телеангиоэктазии
14
Таблица 2
Распределение пациентов с доброкачественными
новообразованиями век по возрасту
Возраст
До 30 лет
31-40 лет
41-50 лет
51-60 лет
61-70 лет
2
11
69
94
4
Все пациенты до лазерного вмешательства были проконсультирова­
ны офтальмоонкологом.
400
Процедуру удаления проводили либо под инсталляционной анесте­
зией коньюнктивальной полости раствором дикаина 0,5%, либо после
иньекции лидокаина 2% в основание образования, а преимущественно
после нанесения обезболивающего крема «Эмла» на кожу.
Для удаления новообразований использовали С02-лазер AZURYTCTL 1401, 10600 нм, в импульсном режиме, частота 10 Гц, 2-3 Вт,
10 мс.
3 пациентам локализация и размеры новообразований позволили
произвести иссечение в пределах здоровых тканей с отправлением мате­
риала на гистологическое исследование. У этих больных применяли не­
прерывный режим работы, мощность 1,5-2 Вт.
Наблюдение за результатами операции проводили через 1 неделю,
1 и 6 мес. После отторжения «корочки» пациентам рекомендовали при­
менение средств с солнцезащитным фактором не ниже 20.
Результаты и обсуждение. У всех пациентов заживление раневого
дефекта происходило под сформированной «корочкой» (первичным на­
тяжением), отторжение которой происходило на 5-7 сутки.
Интраоперационных осложнений не наблюдали.
Все пациенты 2-й группы, перенесшие в анамнезе хирургическое
лечение, отметили, что лазерное воздействие отличалось отсутствием
в послеоперационном периоде выраженного отека и болевых ощущений
в зоне удаления новообразования, формированием нежного рубца.
В раннем послеоперационном периоде у 12 (21,6%) пациентов име­
ла место умеренная перифокальная гиперемия кожи, которая исчезла
в течение 3-4 дней.
У 2 (3,6%) пациентов возникла незначительная гиперпигментация
в месте лазерного воздействия, что было связано с повышенной инсо­
ляцией и несоблюдением рекомендаций по применению солнцезащит­
ного крема.
При осмотре в сроки 1 и 6 мес. незначительные рубцовые изменения
отмечены у 2 (3,6%) пациентов.
Косметический эффект оценивали в баллах: удовлетворительно —
3 балла, хорошо — 4 балла, отлично — 5 баллов.
Все больные были удовлетворены косметическим эффектом опе­
рации, оценивая его следующим образом: 21,6% — 4 балла, 78,4% —
5 баллов.
С02-лазер разрушает ткань путем быстрого нагревания и испарения
внутриклеточной жидкости [1, 2]. Зона некроза в месте воздействия, по
сравнению с другими методами (электрокоагуляцией, криодеструкцией,
радиотермокоагуляцией), минимальна. В литературе к недостаткам С02лазера относят повышение температуры окружающих тканей в процес­
се удаления новообразования [6, 10]. Для снижения реакции тканей на
401
термическое воздействие был использован импульсный режим с увели­
чением мощности и уменьшением времени импульса.
Выводы
1. Модифицированный нами режим использования С02-лазера пред­
ставляет интерес в связи с эффективным, быстрым и практически без­
болезненным способом лечения доброкачественных новообразований
кожи век, уменьшением числа рецидивов и осложнений, сокращением
сроков заживления ран, отличным косметическим эффектом.
2. Одноэтапность процедуры лазерной хирургии позволяет пе­
ревести некоторые виды оперативных вмешательств с применением
С02-лазера из стационарных в амбулаторные, не снижая трудоспособ­
ности пациентов.
3. Недостатком удаления новообразований век с помощью С02лазера является отсутствие возможности получения материала для ги­
стологического исследования, что требует более тщательного определе­
ния показаний к применению данного метода.
Литература
1. Волков В.В., Балашевич Л.Н., Гацу А.Ф. и др. Лазеры с различными пара­
метрами излучения в офтальмологии // Вестн. офтальмологии. - 1987. - № 4. С. 33-37.
2. Волков О.А., Гудков Ю А. Применение С02-лазера типа «скальпель-1» для
лечения носообразований придатков глаза / Офтальмохирургия и применение
лазеров в офтальмологии. - М., 1991. - С. 67.
3. Лихванцева В.Г., Анурова ОА. Опухоли век: клиника, диагностика, лече­
ние. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 91-108, 367-370.
4. Осипов Г.И. Лазерная хирургия новообразований коньюнктивы век //
Вестн. офтальмологии. - 1982. - № 3. - С. 51-53.
5. Jean В., Thiel H.J. Use and technic of the C02-laser on the external surface of
the eye // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1989. - Vol. 194. - No. 2. - P. 77-82.
6. Gladstone G.J., Beckman H., Elson L.M. C02-laser excision of xanthelasma
lesions // Arch. Ophthalmol. - 1985. - Vol. 103. - No. 3. - P. 440-442.
7. Bosniak S.L. Novick N.L., Sachs M .E. Treatment of recurrent squamous
papillomata of the conjunctiva by Carbon Dioxide Laser Vaporization 11 Ophthal­
mology. - 1987. - No. 8
8. Kaplan I. Current C02-laser surgery 11 Plast. Reconstr. Surg. - 1982. - Vol.
69. - P. 552-555.
9. Healy G.B., M cGrill Т., Simon G.T., Strong M .S. The use of thecarbon dioxide
laser in the pediatric airway //J. Pediatr. Surg. - 1979. - Vol. 14. - P. 735-740.
10. Lieb W.E., Klink Т., Munnich S. C02 and erbium YAG laser in eyelid surgery.
A comparison 11 Ophthalmologe. - 2000. - Vol. 97. - No. 12. - P. 835-841.
402