Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет» _________________________________________________________ Кафедра поликлинической терапии ТЕМА: ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ, СОМАТОФОРМНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ). АМБУЛАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА, ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА МРЭК, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для студентов 4 курса лечебного факультета и МФИУ “Утверждено” на методическом совещании кафедры “31“августа 2015 г. Протокол № 1 Общие требования к проведению занятия: Продолжительность: 6 академических часов. Место проведения: учебный класс. Материальное обеспечение: таблицы, слайды, электрокардиограммы, вопросы тестового контроля по теме, набор ситуационных задач и др. Цель занятия: получение студентами знаний по диагностике, лечению, профилактике артериальной гипертензии (АГ) в амбулаторнополиклинических условиях. Овладение практическими навыками по физикальному обследованию больных с данной патологией, решению вопросов врачебной тактики, экспертизы временной нетрудоспособности, диспансеризации и реабилитации пациентов, оказанию неотложной помощи и врачебной тактике при гипертоническом кризе на амбулаторном этапе. Студент должен знать: 1. Основные причины вторичных (симптоматических) АГ. 2. Двухэтапную схему обследования пациента с АГ. 3. Почечные артериальные гипертензии (гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, хронический пиелонефрит, поликистоз почек): этиология, клиника, диагностика, лечение. 4. Вазоренальные гипертензии: этиология, клиника, диагностика, лечение. 5. Эндокринные АГ (первичный альдостеронизм (синдром Кона), феохромоцитома, болезнь и синдром Кушинга, гипотиреоз, сахарный диабет, нейроэндокринные формы гипоталамического синдрома): клиника, диагностика, лечение. 6. Гемодинамические гипертензии (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит (болезнь или синдром Такаясу), недостаточность аортального клапана, полная поперечная блокада сердца): клиника, диагностика, лечение. 7. Нейрогенные гипертензии (опухоли головного мозга, комоции и контузии головного мозга, инфекционно-воспалительные поражения мозга, ишемия мозга): клиника, диагностика, лечение. 8. Лекарственные гипертензии (глюкокортикоидные гормоны, НПВС, контрацептивы): клиника, диагностика, лечение. 9. Тактика врача при выявлении различных форм симптоматической АГ. 10. Определение и классификацию первичных АГ. 11. Формулировку диагноза первичной АГ. 12. Принципы лечения и профилактики первичной АГ. 13. Экспертизу временной нетрудоспособности при АГ, порядок направления на МРЭК. 14. Диспансеризацию пациентов с АГ. 15. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония (НЦД)): диагностика, лечение, экспертиза временной нетрудоспособности. Студент должен уметь: 1. Тщательно собрать анамнез, провести физикальное исследование пациента с АГ. 2. Составить план обследования пациента с АГ в амбулаторных условиях. 3. Интерпретировать данные лабораторно-инструментального исследования. 4. Выявлять признаки, характерные для конкретного вида САГ. 5. Сформулировать предварительный диагноз. 6. Определить дальнейшую тактику обследования и лечения пациента в амбулаторных условиях при необходимости осуществить плановую или экстренную госпитализацию. 7. Заполнить документацию по диспансеризации пациентов с АГ. 8. Проводить экспертизу временной нетрудоспособности при АГ. 9. Оказывать неотложную медицинскую помощь при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях Содержание занятия. На занятии рассматриваются следующие вопросы по данной теме: 1. Артериальная гипертензия: определение понятия, классификация. 2. План обследования пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях. Дифференциальная диагностика первичной артериальной гипертензии и различных форм вторичных гипертензий. Основные принципы лечения артериальной гипертензии, показания к госпитализации пациентов. 3. Гипертонические кризы, виды. Неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах в амбулаторных условиях. 4. Экспертиза временной нетрудоспособности при артериальной гипертензии и кризах, показания к рациональному трудоустройству пациентов, к направлению на МРЭК. 5. Диспансеризация пациентов с первичной артериальной гипертензией, профилактика этого заболевания. 6. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония): определение понятия, классификация, принципы диагностики и лечения. Перечень препаратов, которые студент должен уметь выписать: гипотиазид, индапамид, спиронолактон, каптоприл, эналаприл, лизиноприл, лосартан, нифедипин, пропранолол, метопролол, бисопролол. Предлагаемые темы для УИРС: 1. Болезнь Такаясу. 2. Изолированная систолическая гипертензия. 3. Систало-диастолическая гипертензия, впервые возникшая в пожилом возрасте. Литература: Основная: 1. Поликлиническая терапия: учебник для студ. Высш. учеб. заведений / Б.Я.Барт [и др.]; под общ. ред. Б.Я.Барта. М.: Издательский центр «Академия», 2005. 544 с. 2. Поликлиническая терапия: учеб. пособие / М.В. Зюзенков [и др.]; под общ. ред. М.В. Зюзенкова. – Минск: Выш. шк., 2012. – 608 с. Дополнительная: 3. Зюзенков, М.В. Курорты и санатории Беларуси (отбор и порядок направления больных): Метод. рекомендации / М.В.Зюзенков -- Мн.: МГМИ, 2000. – 39 с. 4. Зюзенков, М.В. Профилактика основных терапевтических заболеваний: учеб.--метод. пособие / М.В.Зюзенков, А.Ф.Лемешев. -- Мн.:БГМУ, 2005. – 40 с. 5. Поликлиническая терапия: учеб. пособие для студ. мед. вузов / В.И.Бразулевич [и др.].-Витебск: ВГМУ, 2007. 541 с. 6. Романенко, З.В. Артериальные гипертензии: амбулаторнополиклинические аспекты ведения больных: учеб. – метод. пособие / З.В.Романенко – Мн.: БГМУ, 2006. –32 с. 7. Хурса, Р.В. Диспансеризация в практике участкового терапевта: учеб.метод. пособие / Р.В.Хурса, И.Л.Месникова, М.В.Зюзенков. Минск: БГМУ, 2009. 32 с. Методические рекомендации разработаны доцентом Романенко З.В. и дополнены доцентом Яковлевой Е.В.