МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ
ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
4-ГО КУРСА
Днепропетровск
Тема 1: Строение половых клеток. Оплодотворение и развитие плодного яйца. Капацитация.
Имплантация. Плацентация. Органогенез. Развитие плодных оболочек. Диагностика
ранних и поздних сроков беременности.
Цель занятия: Изучить строение половых клеток, процесс оплодотворения и развития плодного яйца.
Изучить такие периоды оплодотворения как капацитация и имплантация; процесс плацентации.
Изучить органогенез и развитие плодных оболочек. Научится устанавливать ранние и поздние сроки
беременности.
Профессиональная ориентация студентов:
Эмбриология – общебиологическая наука, которая изучает законы образования зародыша и процесс
его развития. В современных условиях это наука, которая стремительно развивается. Знание законов
эмбриологии дает возможность успешно бороться с такими недугами, как мужское и женское
бесплодие, которые все больше и больше распространяются в развитых странах мира; выбирать пол
будущего ребенка; создает возможность для раннего (задолго до рождения ребенка) прогнозирования
возможных пороков развития и др. Эмбриология очень тесно связана с практической медициной, в
частности с акушерством и гинекологией, медицинской генетикой, эндокринологией, а также
молекулярной биологией и биохимией.
Также знание диагностики беременности, особенно до 12 недель, необходимо врачу любой
специальности, поскольку раннее выявление беременности позволяет своевременно диагностировать
акушерскую и экстрагенитальную патологию и решать вопрос относительно целесообразности
дальнейшего вынашивания беременности.
Продолжительность занятия: 2 академических часа.
Место проведения занятия: учебная комната, отделение патологии беременных, родильный зал,
кабинет УЗИ, детское отделение, женская консультация.
Этапы самоподготовки:
1. Работа с учебником, конспектами лекций, брошюрами и методическими указаниями.
2. Обновление базовых знаний.
3. Ответы на контрольные вопросы.
4. Работа с муляжами.
5. Курация беременных.
6. Решение ситуационных задач и тестов.
Для формирования навыков студент должен знать:
1. Гаметогенез у мужчин и женщин.
2. Понятие об эмбриогенезе человека.
3. Развитие женской половой системы.
4. Половую дифференциацию гонад.
5. Структуру и функции плаценты, плацентарный барьер.
6. Характеристику сомнительных, достоверных и вероятных признаков беременности.
7. Теоретически знать как проводить специальные методы исследования – гормональные пробы,
биологические пробы, УЗИ, ЭКГ, фонокардиографию плода, аускультацию.
8. Методы специального акушерского обследования (внешнее и внутреннее).
9. Знать признаки 30-недельной беременности.
В результате практического занятия студент должен уметь:
1. Внешнее акушерское обследование беременных, приемы Леопольда, измерение размеров таза,
определение истинной коньюгаты.
2. Установление срока беременности (по данным анамнеза и объективного обследования).
3. Определение гестационного возраста плода и его массы. Определение предположительного срока
беременности.
4. Ведение физиологических родов.
5. Оказание акушерской помощи в родах и послеродовом периоде.
6. Определение состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный уход за новорожденным.
7. Оформление медицинской документации, относительно поступления беременной в стационар, в
родах и при выписке с родильного дома.
Базовый уровень знаний:
№
1.
Дисциплина
Анатомия
2.
Гистология
3.
Физиологическое
акушерство
Знать
Анатомия органов малого таза. Связочный аппарат матки
и яичников. Кровоснабжение половых органов.
Иннервация половых органов. Физиология женских
половых органов.
Развитие женской половой системы, образование
первичных половых клеток, половая дифференциация
гонад. Гаметогенез, овогенез, мейоз. Децидуальная
оболочка и плацента, их гистологическое строение и
функции.
Физиология плода: гемодинамика, регуляция кровотока и
давления, транспорт кислорода к тканям плода,
метаболизм плода и новорожденного.
Перечень вопросов для самостоятельного контроля:
1. Характеристика сперматогенеза и строение сперматозоида.
2. Характеристика овогенеза и строение яйцеклетки.
3. Что такое оплодотворение?
4. Что такое капацитация?
5. Чем обеспечивается моноспермность оплодотворения?
6. Процесс дробления зиготы и его характеристика.
7. Процесс имплантации и его характеристика.
8. Что такое экстракорпоральное оплодотворение?
9. Что такое суррогатное материнство?
10. Гисто- и органогенез зародыша.
11. Перечислить внезародышевые органы.
12. Период плацентации и строение плаценты.
13. Функции плаценты.
14. Перечислить оболочки плода, их расположение, порядок.
15. Критические периоды развития плода.
16. Перечислить признаки беременности – сомнительные, вероятные, достоверные.
17. Что такое признаки Гегара-Горвица, Соловьйова, Пискачека?
18. Как проводится иммунохимическая и иммунологическая диагностика беременности?
19. Какая техника влагалищного обследования при малых сроках беременности?
20. Какие главные признаки указывают на изменение формы и консистенции матки в связи с
беременностью?
21. Какие данные необходимо учитывать при диагностике поздних сроков беременности?
22. Какие размеры матки в разные сроки беременности?
23. В какой срок беременности ощущается шевеление плода?
Формы и методы самоконтроля:
1. При микроскопическом исследовании внутренних половых женских органов, удаленных во время
операции, был найден эмбрион состоящий из двух бластомеров. Назвать место его локализации при
условии нормального развития.
А) Маточная труба, около маточной части
Б) Маточная труба, около ампульной части*
В) Полость матки
Г) Брюшная полость
Д) Яичник
2. Прекращение кровотечения после родов связано с действием гормонов на структуры матки. Какой
компонент стенки матки принимает в этом участие?
А) Эндометрий
Б) Периметрий
В) Средний пласт миометрия*
Г) Внутренний пласт миометрия
Д) Поверхностный пласт миометрия
3. В эксперименте у зародыша кролика разрушено миотом. К нарушению развития какой структуры это
приведет?
А) Скелетной мускулатуры*
Б) Осевого скелета
В) Соединительной ткани кожи
Г) Гладкой мускулатуры
Д) Серозных оболочек
4. У новорожденного диагностировано нарушение развития миокарда желудочков. С нарушением
развития какого эмбрионального источника связана эта патология?
А) Мезенхимы
Б) Эктодермы
В) Энтодермы
Г) Париетальной спланхноплевры
Д) Миоэпикардиальной пластинки*
5. Внезародышевый орган на ранних этапах эмбриогенеза имеет однослойный плоский эпителий,
который с третьего месяца приобретает призматическую и кубическую форму, принимает участие в
выработке околоплодных вод. Назовите этот орган:
А) Желточный мешок
Б) Аллантоис
В) Пуповина
Г) Амнион*
Д) Плацента
6. Во время гаструляции зародыш переходит от гистиотрофного к гематотрофному способу питания.
Какой провизорный орган впервые это обеспечивает?
А) Хорион*
Б) Трофобласт
В) Желточный мешок
Г) Амнион
Д) Аллантоис
7. Какой провизорный орган впервые предупреждает отторжение зародыша организмом матери?
А) Амнион
Б) Пуповина
В) Аллантоис
Г) Хорион*
Д) Желточный мешок
8. В бластоцисте, покрытой оболочкой оплодотворения, генетически замедлен синтез литических
гормонов в клетках трофобласта. Какой процесс эмбриогенеза может задержаться или не
осуществиться?
А) Деляминация
Б) Иммиграция
В) Имплантация*
Г) Гаструляция
Д) Эпиболия
9. В полости матки было обнаружено эмбрион человека, не прикрепленный к эндометрию. Какой стадии
развития он соответствует?
А) Зиготе
Б) Моруле
В) Гаструле
Г) Нейруле
Д) Бластоцисте*
10. В первом критическом периоде в маточной трубе по неизвестной причине в зародыше произошло
раскрытие оболочки оплодотворения. Какое осложнение беременности возможно в данном случае?
А) Имплантация зародыша в стенке трубы*
Б) Гибель зародыша
В) Инвагинация стенки бластоцисты
Г) Возвращение бластоцисты в ампульную зону трубы
Д) Образование двух бластоцист
11. Женщина 21 года обратилась к доктору женской консультации с жалобами на общее недомогание,
задержку месячных на протяжении 2 мес. При объективном осмотре: цианоз влагалища, влагалищной
части шейки матки. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, подвижная,
безболезненная. Придатки с обеих сторон не изменены. Какой термин беременности?
12. Женщина жалуется на отсутствие месячных, выделение молозива, тошноту, рвоту, отвращение к
некоторым запахам. Матка увеличена, дно ее на средине между лоном и пупком, мягкой консистенции.
Есть признаки Гегера и Пискачека. УЗИ фиксирует наличие сердечной деятельности плода. Какие
признаки беременности перечислены? Какой срок беременности?
13. Проведите дифдиагностику между 32 и 40 неделями беременности.
14. К сомнительным признакам беременности относится:
А) Белок в моче
Б) Повышение артериального давления
В) Рвота*
Г) Шевеление плода
Д) Головная боль
15. Женщина Р., 21 год, обратилась к фельдшеру с жалобами на общее недомогание, задержку месячных
на протяжении 6 недель. При обследовании выявлено цианоз слизистой влагалища и шейки матки.
Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, подвижная, безболезненная. Перечислите
достоверные признаки беременности.
А) Цианоз слизистой влагалища и шейки матки
Б) Прекращение месячных
В) Общее недомогание, задержка месячных
Г) Увеличение матки
Д) Прекращение месячных, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, увеличение матки,
размягчение*
Иллюстративный материал: таблицы, тазомер, весы, ростомер, сантиметровая лента, акушерский
стетоскоп, гинекологические зеркала, амниоскоп.
Программа внеаудиторной самоподготовки студентов к теме:
1. Схематически нарисовать стадии эмбриогенеза.
2. Написать реферат на тему «Экстракорпоральное оплодотворение. Этапы развития и перспективы».
3. Написать реферат на тему «Критические периоды развития плода».
4. Приготовить таблицу динамики изменения массы и длины плода в разные термины беременности.
5. Приготовить таблицу «Оболочки плода, их расположение, порядок».
6. Приготовить таблицу изменения высоты стояния дна матки над лоном в динамике беременности.
7. Приготовить таблицу алгоритма обследования беременной на ранних сроках беременности.
8. Сочинить ситуационные задачи по данной теме.
Тема 2: Фетоплацентарное кровообращение как элемент функциональной гемодинамической
системы мать-плод. Функция плаценты. Биологическая роль околоплодных вод.
Цель занятия: Изучить фетоплацентарное кровообращение, функциональную систему мать-плацентаплод. Изучить функции плаценты, биологическую роль околоплодных вод.
Профессиональная ориентация студентов:
На протяжении эмбрионального и плодного периодов происходит развитие функциональных систем
плода, которые обеспечивают условия для выживания новорожденного. В развитии и интеграции
функциональных систем развития плода и его адаптации к окружающему миру принимает участие
организм матери. Функциональная система мать-плацента-плод развивается первой в период раннего
онтогенеза. В ней одновременно формируется фетоплацентарное и маточно-плацентарное
кровообращение. Материнское кровообращение шунтируется сосудистым руслом миометрия. В конце
беременности в межворсинчатое пространство попадает 60-90% материнской крови, что обусловлено
тонусом миометрия. Фетоплацентарное и маточное кровообращение взаимосвязаны, интенсивность
тока крови одинаковая. В зависимости от изменений активности матери и плода у каждого возникает
переразпределение крови таким образом, что оксигенация плода не уменьшается.
Околоплодные воды являются средой существования плода с момента имплантации до родов, они
защищают плод от механических повреждений, принимают участие в обмене веществ, терморегуляции
и др.
Продолжительность занятия: 2 академических часа
Место проведения занятия: учебная комната, родильный зал, кабинет УЗИ.
Этапы самоподготовки:
1. Работа с учебником, конспектами лекций, брошюрами и методическими указаниями.
2. Обновление базовых знаний.
3. Ответы на контрольные вопросы.
4. Работа с муляжами.
5. Курация беременных.
6. Решение ситуационных задач и тестов.
Для формирования навыков студент должен знать:
1. Систему фетоплацентарного кровообращения.
2. Строение и функции плаценты.
3. Состав и происхождение околоплодных вод.
4. Методику проведения антенатальной тококардиографии.
5. Методику доплерометрического мониторинга плодного и маточно-плацентарного кровообращения.
6. Методику проведения мониторинга двигательной активности плода.
В результате практического занятия студент должен уметь:
1. Внешнее акушерское обследование беременных, приемы Леопольда, измерение размеров таза,
определение истинной коньюгаты.
2. Установление сроку беременности (по данным анамнеза и объективного обследования).
3. Определение гестационного возраста плода и его массы. Определение предположительного срока
беременности.
4. Ведение физиологических родов.
5. Оказание акушерской помощи в родах и послеродовом периоде.
6. Определение состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный уход за новорожденным.
7. Оформление медицинской документации, относительно поступления беременной в стационар, в
родах и при выписке с родильного дома.
Базовый уровень знаний:
№
1.
Дисциплина
Анатомия
2.
Гистология
3.
Физиологическое
акушерство
4.
Педиатрия,
неонатология
Знать
Анатомия органов малого таза. Связочный аппарат матки
и яичников. Кровоснабжение половых органов.
Иннервация половых органов. Физиология женских
половых органов. Кровообращение плода.
Развитие женской половой системы, образование
первичных половых клеток, половая дифференциация
гонад. Гаметогенез, овогенез, мейоз. Децидуальная
оболочка, хорион, амнион и плацента, их гистологическое
строение и функции.
Физиология плода: гемодинамика, регуляция кровотока и
давления, транспорт кислорода к тканям плода,
метаболизм плода и новорожденного. Функциональная
система плацента-плод. Инвазивные методы
обследования в акушерстве. Кардиотокография.
Воздействие острой или хронической гипоксии на
состояние внутриутробного плода. Дистресс-синдром
плода.
Перечень вопросов для самостоятельного контроля:
1. Что представляет собой функциональная система мать-плацента-плод?
2. Гормональная функция плаценты.
3. Что такое плацентарный лактоген и его функция?
4. Факторы которые определяют проницаемость плаценты.
5. Компенсаторно-приспособительные механизмы плаценты со стороны матери и плода.
6. Периоды высокой повреждаемости функциональной системы мать-плацента-плод.
7. Какое количество околоплодных вод в зависимости от срока беременности?
8. Источник образования амниотической жидкости и пути ее движения.
9. Механизмы регуляции количества амниотической жидкости.
10. Клиническое исследование количества амниотической жидкости.
11. Дистресс-синдром плода – понятие, этиопатогенез, диагностика.
Формы и методы самоконтроля:
1. Целью проведения антенатальной кардиотокографии есть:
А) Диагностика нарушения сердечного ритма плода
Б) Выявление и определение степени тяжести гипоксии плода по частоте сердечных сокращений
В) Определение сократительной активности миометрия
Г) Оценка биофизического профиля плода
Д) Определение пороков развития сердца плода
2. Укажите главные параметры, которые оцениваются при анализе кардиотокограммы:
А) Базальный ритм частоты сердцебиения
Б) Вариабельность базального ритма
В) Наличие и частоту акцелераций
Г) Наличие и характер децелераций
Д) Все више перечисленное
3. Первобеременная 25 лет поступила в отделение патологии беременных для подготовки к родам.
Проведено КТГ в динамике – виявлено монотонный базальный ритм с децелерациями. При
ультразвуковом мониторинге – плацента на задней стенке, толщиной 36 мм. с большим количеством
петрификатов. Какой наиболее вероятный диагноз?
А) Фетоплацентарная недостаточность. *
Б) Острая гипоксия плода.
В) Хроническая гипоксия плода.
Г) Гемолитическая болезнь плода.
Д) Гипотрофия плода.
4. У первороженицы 18 лет с массой тела – 54,5 кг. в сроке 38 недель произошли срочные нормальные
роды. Родилась живая доношенная девочка весом 2180,0 гр., длиной тела – 48 см. С анамнеза – женщина
курит на протяжении 8 лет, во время беременности курить не прекращала. Беременность протекала с
осложнениями – рвота беременных средней степени тяжести с 9 до 12 недель, отеки беременных с 32
до 38 недель. Что стало причиной рождения ребенка с низкой массой?
A) Фетоплацентарная недостаточность*
Б) Низкая масса женщины
В) Возраст женщины
Г) Гестоз I половини беременности
Д) Гестоз II половини беременности
5. В отделение патологии поступилала женщина в термине 36 недель беременности с отягощенным
анамнезом невынашивания . Нынешняя беременность осложнялась угрозой прерывания в 12 и 20
недель. При УЗД плацента гипопластическая с петрификатамы. Диагноз?
А) Маловодие.
Б) Поздний гестоз.
В) Угроза преждевременных родов.
Г) Фетоплацентарная недостаточность.*
Д) Врожденные пороки развития плода.
6. У женщины с преэклапмпсией тяжелой степени в 36 недель беременности диагностирована
антенатальная гибель плода. Беременность осложнялась угрозой прерывания в 20 недель и поздним
гестозом в 32 недели. Какая причина гибели ребенка?
А) Преждевременное созревание плаценты.
Б) Угроза преждевременных родов.
В) Фетоплацентарная недостаточность.*
Г) Обвитие пуповины вокруг шеи плода.
Д) Внутриутробный порок развития плода.
Иллюстративный материал: таблицы, слайды, КТ-граммы, УЗ-сканирования, УЗ-сканеры,
амниоскоп, фантом, костный таз, кукла.
Программа внеаудиторной самоподготовки студентов к теме:
1. Подготовить таблицу взаимоотношений в системе мать-плацента-плод.
2. Подготовить таблицу зависимости амниотического индекса от срока беременности.
3.Подготовить осмотр современной иностранной литературы на тему «Новые методы обследования
состояния фетоплацентарного кровообращения и состояния плода».
4. Сочинить ситуационные задачи по данной теме.
Тема 3: Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы в разные
термины беременности, в родах. Биопсия хориона. Амниоцентез. Кордоцентез.
Цель занятия: Изучить методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы
в разные термины беременности, в родах. Изучить методику проведения биопсии хориона,
амниоцентеза, кордоцентеза, показания для их проведения.
Профессиональная ориентация студентов:
Одним из наиболее важных задач современного акушерства является снижение уровня перинатальной
смертности. Для ее решения необходимо использовать в практическом акушерстве современные
методы и способы своевременной диагностики нарушения фетоплацентарного кровообращения и
жизнедеятельности плода. Это, в свою очередь, дает возможность осуществлять необходимые лечебные
мероприятия и разработать правильную тактику дальнейшего ведения беременности и родов.
Продолжительность занятия: 2 академических часа
Место проведения занятия: учебная комната, родильный зал, кабинет УЗИ.
Этапы самоподготовки:
1. Работа с учебником, конспектами лекций, брошюрами и методическими указаниями.
2. Обновление базовых знаний.
3. Ответы на контрольные вопросы.
4. Работа с муляжами.
5. Курация беременных.
6. Решение ситуационных задач и тестов.
Для формирования навыков студент должен знать:
1. Систему фетоплацентарного кровообращения.
2. Строение и функции плаценты.
3. Состав и происхождение околоплодных вод.
4. Методику проведения антенатальной тококардиографии.
5. Методику доплерометрического мониторинга плодного и маточно-плацентарного кровообращения.
6. Методику проведения мониторинга двигательной активности плода.
7. Методику проведения амниоцентеза и кордоцентеза.
В результате практического занятия студент должен уметь:
1. Внешнее акушерское обследование беременных, приемы Леопольда, измерение размеров таза,
определение истинной коньюгаты.
2. Установление сроку беременности (по данным анамнеза и объективного обследования).
3. Определение гестационного возраста плода и его массы. Определение предположительного срока
беременности.
4. Ведение физиологических родов.
5. Оказание акушерской помощи в родах и послеродовом периоде.
6. Определение состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный уход за новорожденным.
7. Оформление медицинской документации, относительно поступления беременной в стационар, в
родах и при выписке с родильного дома.
Базовый уровень знаний:
№
1.
Дисциплина
Анатомия
2.
Гистология
3.
Физиологическое
акушерство
4.
Педиатрия,
неонатология
Знать
Анатомия органов малого таза. Связочный аппарат матки
и яичников. Кровоснабжение половых органов.
Иннервация половых органов. Физиология женских
половых органов. Кровообращение плода.
Развитие женской половой системы, образование
первичных половых клеток, половая дифференциация
гонад. Гаметогенез, овогенез, мейоз. Децидуальная
оболочка, хорион, амнион и плацента, их гистологическое
строение и функции.
Физиология плода: гемодинамика, регуляция кровотока и
давления, транспорт кислорода к тканям плода,
метаболизм плода и новорожденного. Функциональная
система плацента-плод. Инвазивные методы
обследования в акушерстве. Кардиотокография.
Воздействие острой или хронической гипоксии на
состояние внутриутробного плода. Дистресс-синдром
плода.
Перечень вопросов для самостоятельного контроля:
1. Назвать методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы в разные сроки
беременности.
2. Что такое биопсия хориона, цель его проведения?
3. Методика проведения биопсии хориона.
4. Что такое амниоцентез?
5. Показания к амниоцентезу.
6. Осложнения амниоцентеза.
7. Что такое кордоцентез?
8. Показания к кордоцентезу.
9. Осложнения кордоцентеза.
10. Суть ультразвукового обследования состояния амниотического пространства.
Формы и методы самоконтроля:
1. Для проведения каких исследований проводят амниоцентез?
А) Биохимического
Б) Гормонального
В) Цитологического
Г) Генетического
Д) Для всех выше перечисленных
2. Осложнениями амниоцентеза может быть все, что ниже перечислено, кроме:
А) Преждевременных родов
Б) Ранение сосудов плода и пуповины
В) Хориоамнионита
Г) Формирование врожденных пороков развития плода
Д) Преждевременного отхождения околоплодных вод
3. Юная первобеременная 16 лет, в сроке 31 неделя. Беременность протекает на фоне железодефицитной
анемии 1-2 степени тяжести, лечилась не систематически. Во время проведения ультразвукового
исследования выявлено наличие фетоплацентарной недостаточности. Какой метод обследования
позволит наиболее достоверно оценить состояние внутриутробного плода?
А) Определение биофизического профиля плода.
Б) Амниоскопия.
В) Электрокардиография плода.
Г) Доплерокардиография плода.*
Д) Кардиотокография.
4. Беременность первая, 38 недель протекала на фоне обострения хронического пиелонефрита и
осложнилась ХФПН. Родилась девочка весом 2700, длиной 49 см с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.
Какое осложнение у новорожденного?
А) Задержка развития плода *
Б) Асфиксия новорожденного II ст.
В) Недоношенный плод
Г) Внутриутробная инфекция
Д) Кардиореспираторна депрессия
5. Роды II, беременность V. Беременная вела аморальный образ жизни, много курила. Родила ребенка
весом 2600, длиной 48 см с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Какое осложнение возникло?
А) Преждевременные роды
Б) ХФПН *
В) Синдром дыхательных расстройств
Г) Острый дистресс плода
Д) Синдром нарушенной адаптации
6. В какие сроки беременности проводят биопсию хориона?
А) 3-4 нед
Б) 7-9 нед
В) 11-12 нед
7. В какие сроки беременности проводят амниоцентез?
А) 16-19 нед
Б) 22-23 нед
В) 28-30 нед
Иллюстративный материал: таблицы, слайды, КТ-граммы,
амниоскоп, фантом, манекен, костный таз, кукла.
УЗ-сканирования,
УЗ-сканеры,
Программа внеаудиторной самоподготовки студентов к теме:
1. Подготовить таблицу взаимоотношений в системе мать-плацента-плод.
2. Подготовить таблицу зависимости амниотического индекса от срока беременности.
3.Подготовить обзор современной иностранной литературы на тему «Новые методы обследования
состояния фетоплацентарного кровообращения и состояния плода».
4. Написать реферат на тему «Биопсия хориона и бластоцисты».
5. Написать реферат на тему «Целомоцентез».
6. Составить ситуационные задачи по данной теме.
Тема 4: Эмбриональный и фетальний периоды развития. Бласто-, эмбрио-, и фетопатии.
Диагностика пороков развития в разные периоды беременности.
Цель занятия: Изучить эмбриональный и фетальний периоды развития; бласто-, эмбрио- и
фетопатии. Научиться диагностировать пороки развития в разные периоды беременности.
Профессиональная ориентация студентов:
Эмбриональный период начинается с 3-ей недели после овуляции и оплодотворения. Зародышевый
диск четко определяется, с мезодермы формируются сомити и нефротом, то есть начинается
дифференциация тела зародыша и его отделения от внезародышевых органов. В течение
эмбрионального и плодного периодов происходит развитие функциональных систем плода, которые
обеспечивают условия для выживания новорожденного. Для каждой функциональной системы плода
имеет значение развитие функций, связанных с другими системами. Отклонение от нормального
течения этих процессов приводят к нарушению развития плода, его адаптации к внеутробному
существованию. Также в процессе онтогенеза существуют так называемые критические периоды
развития, во время которых повреждающее действие вредных факторов может привести к разной
патологии плода.
Длительность занятия: 2 академических часа.
Место проведения занятия: учебная комната, кабинет УЗД, детское отделение.
Этапы самоподготовки:
1. Работа с учебником, конспектами лекций, пособиями и методическими указаниями.
2. Возобновление базовых знаний.
3. Ответы на контрольные вопросы.
4. Работа с муляжами, фантомами, таблицами.
5. Курация беременных.
6. Решение ситуационных задач и тестов.
Для формирования навыков студент должен знать:
1. Этапы гаструляции.
2. Гистогенез зародыша.
3. Органогенез зародыша.
4. Строение и функции плаценты.
5. Что такое плацентарный барьер?
6. Что такое амнион?
7. Что такое желточный мешок?
8. События эмбриогенеза по неделям.
В результате практического занятия студент должен уметь:
1. Внешнее акушерское обследование беременных, приемы Леопольда, измерения размеров таза,
определение истинной конъюгаты.
2. Установление срока беременности (по данным анамнеза и объективного исследования).
3. Определение гестационного возраста плода и его массы. Определение предполагаемого срока
родов.
4. Ведение физиологичных родов.
5. Предоставление акушерской помощи в родах и послеродовом периоде
6. Определение состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный уход за новорожденным.
7. Оформление медицинской документации, относительно поступления беременной в стационар, в родах
и при выписывании из роддома.
Базовый уровень знаний:
№
Дисциплина
Знать
1.
Анатомия
2.
Гистология
3.
Физиологическое
акушерство
4.
Педиатрия,
неонатология
Анатомия органов малого таза. Связочный аппарат матки
и яичников. Кровоснабжение половых органов.
Иннервация половых органов. Физиология женских
половых органов. Кровообращение плода.
Развитие женской половой системы, образование
первичных половых клеток, половая дифференциация
гонад. Гаметогенез, овогенез, мейоз. Децидуальная
оболочка, хорион, амнион и плацента, их
гистологическое строение и функции. Гисто- и
органогенез плода.
Физиология плода: гемодинамика, регуляция кровотока
и давления, транспорт кислорода к тканям плода,
метаболизм плода и новорожденного. Функциональная
система плацента-плод. Инвазивные методы
обследования в акушерстве. Кардиотокография. УЗД.
Бласто-, эмбрио- и фетопатии. Их диагностика.
Перечень вопросов для самостоятельного контроля:
1. Что такое эмбриональный период и какая его длительность?
2. Какие факторы влияют на ход эмбрионального периода?
3. Что такое фетальний период?
4. Чем обусловленные бластопатии?
5. Классификация бластопатий.
6. Что такое эмбриопатии?
7. Классификация эмбриопатий.
8. Что такое фетопатии?
9. Какие существуют виды фетопатий?
10. Что относится к инфекционным фетопатиям?
11. Что относится к неинфекционным фетопатиям?
12. Что такое критический период?
13. Какие методы определения пороков развития плода вы знаете?
Формы и методы самоконтроля:
1. Роженица 25 лет родоразрешена досрочно в 35-36 недель беременности в результате тяжелой формы
сахарного диабета 1 типа. Во время беременности неоднократно переносила гипогликемические комы.
Ребенок родился с признаками диабетической фетопатии. Какое самое тяжелое следствие
диабетической фетопатии?
А) Большая масса плода
Б) Органомегалия плода
В) Перинатальная смертность*
Г) Признаки незрелости плода
Д) Гиперинсулинизм плода
2. В эмбриогенезе человека на 20 сутки возникает олицетворение тела зародыша от провизорных
органов. Что обеспечивает этот процесс?
А) Амниотическая складка
Б) Туловищная складка*
В) Целом
Г) Желточный стебелек
Д) Сомиты
3. На микропрепарате зародыша человека, взятого из выкидыша, выявлен зародышевый щиток, в
котором распознаются 2 слоя клеток: эндо- и эктодерма. На каком этапе эмбрионального развития
находится эмбрион?
А) Гаструляции*
Б) Прогенеза
В) Нейруляции
Г) Гистогенеза
Д) Органогенеза
4. Женщина переболела гриппом и оказалось, что это произошло в период ранней фазы гаструляции.
Каких последствий можно ожидать?
А) Нарушение образования мезодермы
Б) Нарушение образования мезенхимиы
В) Нарушение образования экто- и эндодермы*
Г) Нарушение процесса эпиболии
Д) Нарушение процесса инвагинации
5 На микропрепарате кожи пальца ребенка наблюдаем, что эпидермис имеет признаки недостаточного
развития. Назвать какой эмбриональный листок в процессе развития был поврежден:
А) Мезодерма
Б) Энтодерма
В) Эктодерма*
Г) Мезенхима
Д) Эктомезенхима
6. Мальчик, 1 месяц поступил в клинику с гидроцефалией, умеренной желтухой кожи. Ребенок от 3-й
беременности, которая протекала с угрозой прерывания, нормальных родов, мать работает дояркой. При
обследовании выявлено: хориоретинит, кальцификаты внутри черепа, печень + 3, В ликворе ксантохромия, белок 4,2 г/л, цитоз 60 клеток, лимфоциты 70%. В крови - гемоглобин 105 г/л, эр. 3,5 Т/л,
ЦП 0,85, лейк. 11 Г/л, л 55%, с 25%, е 12%, м 8%. Укажите наиболее достоверную причину такого
состояния ребенка:
А) Внутричерепная родовая травма
Б) Цитомегаловирусная инфекция
В) Герпетическая инфекция
Г) Врожденный сифилис
Д) Врожден токсоплазмоз*
7. У новорожденного ребенка отмечаются пороки развития: ранний фетальний кардит, незаращение
верхней губы. В какой период внутриутробного развития состоялось влияние этиологического фактора?
А) Первую неделю внутриутробного развития
Б) 3-7-ю неделю внутриутробного развития
В) 20-ю неделю внутриутробного развития*
Г) 28-ю неделю внутриутробного развития
Д) 32-ю неделю внутриутробного развития
Иллюстративный материал: таблицы, слайды, УЗ-сканирования, УЗ-сканеры, амниоскоп, фантом,
манекен, кукла.
Программа внеаудиторной самоподготовки студентов к теме:
1. Схематически нарисовать основные события эмбриогенеза и вид зародыша человека по неделям и
дням от 1 до 49 дня.
2. Написать реферат на тему «Бластопатии».
3. Написать реферат на тему «Эмбриопатии».
4. Написать реферат на тему «Фетопатии».
5. Написать реферат на тему «Современные методы диагностики бласто-, эмбрио- и фетопатий»
6. Подготовить обзор современной иностранной литературы на тему « Современная диагностика
пороков развития в разные периоды беременности».
7. Составить ситуационные задачи по данной теме.
Тема 5: Аномалии внезародышевых элементов плодного яйца (плаценты, плодных оболочек и
пупочного канатика).
Цель занятия: Выучить аномалии внезародышевых элементов плодного яйца (плаценты,
плодных оболочек и пупочного канатика).
Профессиональная ориентация студентов:
Внезародышевые органы - плацента, амнион, пуповина, желточный мешок и алантоис - создают
условия для жизни, роста и развития зародыша и плода. Они формируют транспортную систему,
которая обеспечивает снабжение плода питательными веществами и кислородом, удаление продуктов
обмена веществ, продуцируют гормоны, выполняют функцию иммунной защиты. Но в процессе
формирования внезародышевых органов существуют так называемые критические периоды развития,
во время которых повреждающее действие вредных факторов может привести к разной патологии этих
органов. Для выявления этой патологии необходимо использовать в практическом акушерстве
современные методы и средства своевременной диагностики. Это, в свою очередь, дает возможность
осуществить необходимые лечебные меры и разработать правильную тактику относительно
последующего ведения беременности и родов.
Длительность занятия: 2 академических часа.
Место проведения занятия: родильный зал, кабинет УЗД, учебная комната.
Этапы самоподготовки:
1. Работа с учебником, конспектами лекций, пособиями и методическими указаниями.
2. Возобновление базисных знаний.
3. Ответы на контрольные вопросы.
4. Работа с муляжами, фантомами, таблицами.
5. Курация беременных.
6. Решение ситуативных задач и тестов.
Для формирования навыков студент должен знать:
1. Анатомию и гистологию внезародышевых органов.
2. Функции внезародышевых органов.
3. Происхождение внезародышевых органов.
4. Критические периоды при формировании внезародышевых органов.
5. Факторы, что могут привести к аномалии внезародышевых органов.
В результате практического занятия студент должен уметь:
1. Внешнее акушерское обследование беременных, приемы Леопольда, измерение размеров таза,
определение истинной коньюгаты.
2. Установление срока беременности (по данным анамнеза и объективного обследования).
3. Определение гестационного возраста плода и его массы. Определение предположительного срока
беременности.
4. Ведение физиологических родов.
5. Оказание акушерской помощи в родах и послеродовом периоде.
6. Определение состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный уход за новорожденным.
7. Оформление медицинской документации, относительно поступления беременной в стационар, в
родах и при выписке с родильного дома.
Базовый уровень знаний:
№
1.
Дисциплина
Анатомия
Знать
Анатомия органов малого таза. Связочный аппарат матки
и яичников. Кровоснабжение половых органов.
2.
Гистология
3.
Физиологическое
акушерство
Иннервация половых органов. Физиология женских
половых органов. Кровообращение плода.
Развитие женской половой системы, образование
первичных половых клеток, половая дифференциация
гонад. Гаметогенез, овогенез, мейоз. Децидуальная
оболочка, хорион, амнион и плацента, их
гистологическое строение и функции. Гисто- и
органогенез плода.
Физиология плода: гемодинамика, регуляция кровотока
и давления, транспорт кислорода к тканям плода,
метаболизм плода и новорожденного. Функциональная
система плацента-плод. Инвазивные методы
обследования в акушерстве. Кардиотокография. УЗД.
Перечень вопросов для самостоятельного контроля:
1. Какие вы знаете аномалии развития плаценты?
2. Какие вы знаете аномалии развития амниона?
3. Какие вы знаете аномалии развития желточного мешка?
4. Какие вы знаете аномалии развития алантоиса?
5. Дайте характеристику гипер- и гипоплазии плаценты.
6. Что такое узловатый амнион?
7. Классификация трофобластической болезни.
8. Какие вы знаете аномалии пуповины?
9. Назвать отличия между абсолютно и относительно короткой пуповиной.
10. Что такое настоящий узел пуповины?
Формы и методы самоконтроля:
1. В процессе эмбриогенеза с трофобласта формируется зачаток органа, который имеет эндокринную
функцию. Укажите этот орган:
А) Амнион
Б) Желточный мешок
В) Ворсинчастый хорион (плодотворная часть плаценты)*
Г) Пуповина
Д) Алантоис
2. На ранних этапах развития зародыша человека возникает пальцеобразное выпячивание вентральной
стенки первичной кишки, которая врастает в амниотическую ножку. Как называется этот провизорный
орган?
А) Алантоис*
Б) Желточный мешок
В) Амнион
Г) Плацента
Д) Пуповина
3. Через 10 минут после нормальных родов из влагалища появились кровянистые выделения,
кровопотеря составила 300 мл. После удаления последа по способу Креде-Лазаревича кровотечение не
остановилось, а усилилось. Родовые пути целые. При обзоре материнской части плаценты выявлен
участок 4×5 см без плацентной ткани. АД 110/60, пульс 88. Кровотечение продолжается, кровопотеря
550 мл. Матка плотная, на 2 см ниже пупка. Какой предварительный диагноз можно поставить?
А) Задержка в матке дополнительной частицы плаценты
Б) Гипотония матки
В) Интимное прикрепление плаценты
Г) Дефект частицы плаценты*
Д) Истинное прикрепление плаценты
4. Внезародышевый орган на ранних этапах эмбриогенеза имеет однослойный плоский эпителий,
который с третьего месяца приобретает призматическую и кубическую форму, принимает участие в
выработке околоплодных вод. Назвать этот орган:
А) Желточный мешок
Б) Аллантоис
В) Пуповина
Г) Амнион*
Д) Плацента
5. Какой провизорный орган впервые предупреждает отторжение зародыша организмом матери?
А) Амнион
Б) Пуповина
В) Аллантоис
Г) Хорион*
6. Пузырный занос это:
А) Аномалия развития пуповины
Б) Аномалия развития хориона
В) Аномалия развития плода
7. Какая обычная длина пуповины?
А) 30-40 см
Б) 50-60 см
В) 90-100 см
8. В отделение патологии поступила женщина в сроке 36 недель беременности с отягощенным
анамнезом невынашивания . Теперешняя беременность осложнялась угрозой прерывания в 12 и 20
недель. При УЗД плацента гипопластическая с петрификатами. Диагноз?
А) Маловодье.
Б) Поздний гестоз.
В) Угроза преждевременных родов.
Г) Фетоплацентарная недостаточность.*
Д) Врожденные пороки развития плода.
Иллюстративный материал: таблицы, слайды, УЗ-сканирования, УЗ-сканеры, амниоскоп, фантом,
манекен, кукла.
Программа внеаудиторной самоподготовки студентов к теме:
1. Схематически нарисовать все аномалии пуповины которые вы знаете.
2. Схематически нарисовать все аномалии плаценты которые вы знаете.
3. Схематически нарисовать все аномалии амниона которые вы знаете.
4. Схематически нарисовать все аномалии желткового мешка которые вы знаете.
5. Схематически нарисовать все аномалии алантоиса которые вы знаете.
6. Написать реферат на тему «Современные методы диагностики аномалий внезародышевых органов».
7. Составить ситуационные задачи по данной теме.
Тема 6: Много- и маловодие. Особенности течения беременности и родов.
Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику и диагностику многоводия и маловодия.
Изучить тактику ведения беременности и родов при многоводии и маловодии.
Профессиональная ориентация студентов:
Многоводие встречается в 20-35% случаев и является одними из актуальных тем при изучении курса
физиологичного акушерства.
Многоводие чаще встречается при инфицировании хориона, амниона и децидуальной оболочки
вирусной, хламидийной и другими инфекциями. Не меньший процент многоводия приходится на
сахарный диабет, заболевания почек, привычное невынашивание, пороки развития плода.
Маловодие встречается реже чем многоводие и составляет 0,5 - 5% всех случаев беременности.
Главными причинами развития маловодия являются: плацентарная недостаточность и задержка
развития плода, переношенная беременность, пороки развития плода, преждевременный разрыв
плодных оболочек. Маловодие сопровождается повышенным риском сдавливания пупочного канатика,
уменьшением плацентарного кровообращения и гипоксией плода.
Поэтому, истинное знание особенностей течения беременности и родов каждого случая многоводия и
маловодия, позволяет своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия, что в
конечном итоге, ведет к снижению материнской и перинатальной смертности при родах.
Длительность занятия: 2 академических часа.
Место проведения занятия: предродовая палата, родильный зал, кабинет УЗД, учебная комната.
Этапы самоподготовки:
1. Работа с учебником, конспектами лекций, пособиями и методическими указаниями.
2. Возобновление базовых знаний.
3. Ответы на контрольные вопросы.
4. Работа с муляжами, фантомами, таблицами.
5. Курация беременных.
6. Решение ситуативных задач и тестов.
Для формирования навыков студент должен знать:
1. Структуру и функцию хориона и плаценты, гемодинамические особенности плода.
2. Особенности течения беременности и родов при многоводии.
3. Происхождение околоплодных вод, состав, физиологическое значение.
4. Причины и механизм возникновения многоводия и маловодия.
3. Ведение беременной и родов с многоводием.
4. Ведение беременной и родов с маловодием.
В результате практического занятия студент должен уметь:
1. Внешнее акушерское обследование беременных, приемы Леопольда, измерение размеров таза,
определение истинной коньюгаты.
2. Установление срока беременности (по данным анамнеза и объективного обследования).
3. Определение гестационного возраста плода и его массы. Определение предположительного срока
беременности.
4. Ведение физиологических родов.
5. Оказание акушерской помощи в родах и послеродовом периоде.
6. Определение состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный уход за новорожденным.
7. Оформление медицинской документации, относительно поступления беременной в стационар, в
родах и при выписке с родильного дома.
Базовый уровень знаний:
№
Дисциплина
Знать
1.
Анатомия
2.
Гистология
3.
Физиологическое
акушерство
Анатомия органов малого таза. Связочный аппарат матки
и яичников. Кровоснабжение половых органов.
Иннервация половых органов. Физиология женских
половых органов.
Развитие женской половой системы, образование
первичных половых клеток, половая дифференциация
гонад. Гаметогенез, овогенез, мейоз. Децидуальная
оболочка, хорион, амнион и плацента, их
гистологическое строение и функции.
Физиология плода: гемодинамика, регуляция кровотока
и давления, транспорт кислорода к тканям плода,
метаболизм плода и новорожденного. Биомеханизм родов
при головных и тазовых предлежаниях. Плод как объект
родов.
Перечень вопросов для самостоятельного контроля:
1. Что относится к патологии околоплодных вод?
2. Этиология и патогенез многоводия и маловодия.
3. Клиника многоводия и маловодия.
4. Как диагностировать и оценивать степени тяжести мало- и многоводия?
5. Какая связь между изменениями количества и качества околоплодных вод и состоянием плода?
6. Что такое симмонартовы связки?
7. Чем обусловленное развитие патологии околоплодных вод?
8. Какая тактика ведения беременных при патологии околоплодных вод в разные сроки беременности?
9. В каких случаях показано прерывание беременности при мало- и многоводие?
10. О чем необходимо помнить при ведении родов у женщин с патологией околоплодных вод?
11. Как избежать осложнений при родах, вызванных мало- и многоводием?
12. Какие принципы профилактики патологии околоплодных вод?
13. С какой целью при многоводие проводят амниоцентез?
14. Какое лечение мало- и многоводия?
Формы и методы самоконтроля:
1. Беременная А. 26 лет, беременность ІІ, 12 недель группа крови беременной А(ІІ) Rh - . при УЗД плода
выявлено отставание развития от календарного возраста. При спектрофотометрии околоплодных вод
получен показатель 0,12 единиц. Какая патология осложнила ход беременности?
А) Синдром задержки развития плода*
Б) Резус конфликт
В) АВ0 конфликт
Г) Низкое прикрепление плаценты
Д) Гипоксия плода
2. В конце нормальной беременности количество околоплодных вод варьирует:
А) 0,3-0,5 л
Б) 0,5-1,5 л
В) 2,0-2,5 л
Иллюстративный материал: таблицы, тазомер, сантиметровая лента, акушерский стетоскоп,
гинекологические зеркала, амниоскоп, фантом, костный таз, кукла.
Программа внеаудиторной самоподготовки студентов к теме:
1. Написать реферат на тему «Многоводие во время беременности».
2. Написать реферат на тему «Маловодие во время беременности».
4. Изготовить таблицы и рисунки к данной теме.
5. Составить ситуационные задачи по данной теме.
Тема 7: Наследственные и врожденные заболевания плода. Роль медико-генетической
консультации (МГК) в их диагностике.
Цель занятия: Изучить наследственные и врожденные заболевания плода. Научиться выявлять
их на ранних сроках беременности, проводить своевременную диагностику и профилактику.
Профессиональная ориентация студентов:
На сегодняшний день разработанные методы лечения многих наследственных заболеваний. Они
включают диетотерапию, заместительную терапию, витамины, хирургическое вмешательство,
индукцию и ингибицию метаболизма. Но в ряду генетически обусловленных патологических состояний
помощь не всегда может быть радикальной. Поэтому остается актуальным предупреждение
наследственных и врожденных болезней, которое заключается в медико-генетическом
консультировании.
Длительность занятия: 2 академических часа.
Место проведения занятия: кабинет УЗД, учебная комната, детское отделение, кабинет медикогенетического консультирования.
Этапы самоподготовки:
1. Работа с учебником, конспектами лекций, пособиями и методическими указаниями.
2. Возобновление базовых знаний.
3. Ответы на контрольные вопросы.
4. Работа с муляжами, фантомами, таблицами.
5. Курация беременных.
6. Решение ситуативных задач и тестов.
Для формирования навыков студент должен знать:
1. Основы медицинской генетики.
2. Факторы которые приводят к формированию наследственных и врожденных заболеваний.
3. Главные типы генетических нарушений.
4. Главные типы унаследований болезней.
5. Методы определения наследственной природы заболевания.
6. Признаки наследственно обусловленных и врожденных патологических состояний.
7. Наследственные изменения метаболизма.
8. Суть медико-генетического консультирования.
В результате практического занятия студент должен уметь:
1. Внешнее акушерское обследование беременных, приемы Леопольда, измерение размеров таза,
определение истинной коньюгаты.
2. Установление срока беременности (по данным анамнеза и объективного обследования).
3. Определение гестационного возраста плода и его массы. Определение предположительного срока
беременности.
4. Ведение физиологических родов.
5. Оказание акушерской помощи в родах и послеродовом периоде.
6. Определение состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный уход за новорожденным.
7. Оформление медицинской документации, относительно поступления беременной в стационар, в
родах и при выписке с родильного дома.
Базовый уровень знаний:
№
1.
Дисциплина
Анатомия
Знать
Анатомия органов малого таза. Связочный аппарат матки
и яичников. Кровоснабжение половых органов.
2.
Гистология
3.
Физиологическое
акушерство
4.
Педиатрия,
неонатология
Медицинская
генетика
5.
Иннервация половых органов. Физиология женских
половых органов. Кровообращение плода.
Развитие женской половой системы, образование
первичных половых клеток, половая дифференциация
гонад. Гаметогенез, овогенез, мейоз. Децидуальная
оболочка, хорион, амнион и плацента, их
гистологическое строение и функции. Гисто- и
органогенез плода. Эмбрионный период развития.
Критические периоды плода.
Физиология плода: гемодинамика, регуляция кровотока
и давления, транспорт кислорода к тканям плода,
метаболизм плода и новорожденного. Функциональная
система плацента-плод. Инвазивные методы
обследования в акушерстве. Кардиотокография. УЗД.
Врожденные и наследственные заболевания плода:
этиология, патогенез, клиника.
Основные понятия и сроки современной генетики.
Основные закономерности унаследования.
Наследственность и среда.
Перечень вопросов для самостоятельного контроля:
1. Что такое наследственные болезни?
2. Классификация наследственных болезней.
3. Диспластические признаки и синдромы.
4. Задачи медико-генетического консультирования.
5. Когда лучше проводить МГК до или после беременности?
6. Дать определение срока «скрининг беременных».
7. Что включает в себя скрининг беременных?
8. Что такое тройной тест? Для диагностики каких заболеваний он проводится?
9. На каких сроках беременности проводится УЗД согласно существующего приказа МОЗ?
10. На какие заболевания проводится скрининг новорожденных детей?
11. Методы лечения наследственных и врожденных заболеваний?
Формы и методы самоконтроля:
1. К прямым методам диагностики врожденных аномалий развития плода относят все перечисленные
ниже, кроме:
А) Кордоцентез
Б) Биопсия хориона и кожи плода
В) Определение эстриола в сыворотке крови и мочи беременной
Г) УЗС
Д) Амниоцентез
2. Заданием первого скринингового УЗ-обследования есть:
А) Уточнение срока беременности
Б) Выявление многоплодной беременности
В)Определение локализации плаценты
Г) Определение грубых изъянов развития плода
Д) Все выше перечисленное
3. Девочка 16 лет обратилась к детскому гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций.
Объективно: половая формула А0 Ма0 Р0 Ме0, кариотип 45ХО. Выставлен диагноз: синдром
Шерешевского-Тернера. Тактика лечения?
А) Витаминотерапия
Б). Физиотерапия.
В) Химиотерапия
Г) Гормональная заместительная терапия.*
Д) Хирургическое удаление гонад.
4. У 16-тилетней девушки, в связи с первичной аменореей, проведено полное клинико-лабораторное
обследование, включая ультразвуковое исследование и исследование кариотипа. Установлен диагноз дисгенезия гонад. Какие изменения являются причиной данной патологии?
А) Опухоль гипофиза
Б). Хромосомные аномалии.*
В) Гипотиреоз.
Г) Гиперплазия коры надпочечников.
Д) Гипофункция яичников.
5. Беременная 36 недель перенесла в первые месяцы беременности краснуху. Какая аномалия развития
органов может быть у плода?
А) Печени, желудка
Б) Почек, мочевого пузыря
В) Глаз, сердца*
Г) Головного мозга, невральной трубки
Д) Легких
6. У новорожденной девочки врожденный лимфатический отек кистей и стоп, короткая шея с кожными
складками, антимонголоидний разрез глаз, эпикант. В буккальном мазке половой хроматин (тело Бара)
отсутствует. Диагноз:
А) Синдром Шерешевского-Тернера *
Б) Синдром Клайнфельтера
В) Синдром Дауна
Г) Синдром Эдвардса
Д) Синдром Патау
7. У новорожденного ребенка отмечаются пороки развития: ранний фетальний кардит, незаращение
верхней губы. В какой период внутриутробного развития состоялось влияние этиологического фактора?
А) Первую неделю внутриутробного развития
Б) 3-7-ю неделю внутриутробного развития
В) 20-ю неделю внутриутробного развития*
Г) 28-ю неделю внутриутробного развития
Д) 32-ю неделю внутриутробного развития
Иллюстративный материал: таблицы, слайды, фильмы, картинки из набора хромосом человека с
разными наследственными заболеваниями.
Программа внеаудиторной самоподготовки студентов к теме:
1. Написать реферат на тему «Современные методы ранней диагностики наследственных и врожденных
заболеваний».
2. Изготовить таблицу по теме «Хромосомный набор в норме и при аномалиях».
3. Написать реферат на тему «Нарушения в системе половых хромосом и половая дифференциация»
4. Составить ситуационные задачи по данной теме.
Литература:
Література:
Основна:
1. Запорожан В.М. Акушерство і гінекологія.К.: «Здоров'я», Т.1,2000,-432 с.
2. Запорожан В.М. Акушерство і гінекологія.К.: «Здоров'я», Т.2,2000,-448 с.
3. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т. Акушерство.К:«Здоров'я», 2000,-725 с.
Додаткова:
1. Абрамченко А.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей, Спец. л-ра, 1996667 с.
2. Акушерство за ред. В.І. Грищенка -Харьків, Основа 1996.-608с.
3. Акунц К.Б. Атлас оперативной гинекологии: Руководство для врачей и пособие для
студентов мед. ВУЗов.-М: Мол. гвардія, 1996.- 219 с.
4. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. - М.: Медицина, 1989.- 464 с
5. Воронин К.В., Потапов В.А., Правосудович А.Н. Акушерское обследование, М.:
Медпресс, 2001,-120 с
6. Грищенко В.И. и соавт. Течение беременности и родов при экстрагенитальных
заболеваниях.-Харьков,1992.-190с.
7. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Гузь С.В. Перинатальная гипоксия.- Харьков, 1993.123с.
8. Грищенко В.І. та соавт. Комп,ютернi системи в акушерствi i гiнекологiї.-Навчальний
посiбник.-Харкiв,1993.-95с.
9. Жиляев Н.И., Жиляев Н.Н., Сопель В.В. Акушерство. Фантомный курс. К, 2002,-210 с.
10. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія.
Підручник : у 2-х томах. Т.1. – Одеса.Одес.держ.мед.ун-т, 2005.-472с.
11. Запорожан В.М. Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія.
Підручник : у 2-х томах. Т.1. – Одеса.Одес.держ.мед.ун-т, 2005.-420с.
12. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Галина Константиновна
Степанковская (ред.). — К.: Здоров'я, 2000. — 672с.
13. Кулаков В.И., Серов В.Н. Акушерское кровотечение-М.: «Триада-Х»,1998-96 с.
14. Рембез И.Н. Оперативная гинекология.- К.: Здоровья, 1985.256 с.
15. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии.- М.: Медицина, 1983.- 199 с.198
16. Савельева Г.М. Акушерство и гинекология .-ГЭОТАР Медицина,1997.-735с.
17. Шехтман М.М Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.-М.: «Триада-Х»,1999.- 812с.
18. Чернуха Е.А. Родовой блок.-М.: «Триада», 2003.-532 с.
19. Наказ № 503 від 28.12.2002 «Про удосконалення амбулаторної акушерськогінекологічної допомоги».
20. Наказ № 582 від 15.12.2003 «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та
гінекологічної допомоги».
21. Наказ № 620 від 29.12.2003 «Про організацію надання стаціонарної акушерськогінекологічної та неонатологічної допомоги».
22. Наказ № 676 від 31.12.2004 «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та
гінекологічної допомоги».
23. Наказ № 782 від 29.12.2005 «Клінічні протоколи з акушерської та гінекологічної
допомоги».
24. Наказ № 234 від 10.05.2007 «Інструкція з організації роботи бактеріологічних
лабораторій в системі інфекційного контролю в акушерських стаціонарах».
25. Наказ № 899 від 27.12.2006 «Тазове передлежання плода».
26. Наказ № 906 від 27.12.2007 «Перинатальні інфекції».
27. Наказ № 901 від 27.12.2006 «Переношена вагітність».
28. Наказ № 900 від 27.12.2006 «Дистрес плода при вагітності та під час пологів».