Патологические переломы на фоне опухолей - congress

ФГБУ «Российский НИИ Травматологии и
Ортопедии им.Р.Р.Вредена» Минздрава
России
_________________________________________
__________
Патологические переломы на фоне
опухолей позвоночника
Пташников Д.А., Заборовский Н.С.
_____________________________________________
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный
медицинский университет имени И.И.Мечникова»
Минздрава России
Остеопороз и метастазы это наиболее частые причины патологического
перелома позвонков (Riggs BL, Melton LJ. 1995).
♀79 D: ThVI-VII-VIII osteoporotic fractures
♀51 D: MTS of the breast Cr,
ThV, ThVIII-IX-X fractures
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ
• Отсутствие специфических клинико-рентгенологических
и лабораторных данных на начальной стадии процесса;
• Мультидисциплинарность патологии;
• Ограниченность время диагностики при наличии
неврологических расстройств;
• При распространенном поражении определение
клинически значимых очагов.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ
• Отсутствие специфических клинико-рентгенологических
и лабораторных данных на начальной стадии процесса;
•
Основные
клинические
Остеопороз
Мультидисциплинарность
проявления
Боль
Опухоли
Инфекция
++
++
патологии;
++
Неврологические
• Ограниченность
время
+/-- диагностики
+/- при наличии+/-
расстройства
неврологических
расстройств;
Изменения
лабораторных
показателей
-
+/-
+/-
• При распространенном поражении определение
Симптомы
интоксикации
клинически
(кахексии)
значимых- очагов.
+/-
+/-
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ
• Отсутствие специфических клинико-рентгенологических
и лабораторных данных на начальной стадии процесса;
• Мультидисциплинарность патологии;
• Ограниченность время диагностики при наличии
НЕВРОПАТОЛОГИ
неврологических
ОРТОПЕДЫ
расстройств;
ТРАВМАТОЛОГИ
НЕЙРОХИРУРГИ
• При распространенном поражении определение
ОНКОЛОГИ
клинически значимых
очагов.
ХИРУРГИ
(ФТИЗИАТОРЫ)
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ
• Отсутствие специфических клинико-рентгенологических
и лабораторных данных на начальной стадии процесса;
• Мультидисциплинарность патологии;
• Ограниченность времени диагностики при наличии
неврологических расстройств;
• При распространенном поражении определение
клинически значимых очагов.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ
• Отсутствие специфических клинико-рентгенологических
и лабораторных данных на начальной стадии процесса;
• Мультидисциплинарность патологии;
• Ограниченность время диагностики при наличии
неврологических расстройств;
• При распространенном поражении определение
клинически значимых очагов.
АКТУАЛЬНОСТЬ
 На конец 2012 г. на учете в онкологических учреждениях
в России состояли 3,0 млн. больных.
 За 2013 г в Санкт-Петербурге 20408 случаев ЗНО
 Кости скелета – третье по частоте место
метастазирования ЗНО
 Метастазы в позвоночник определяются у более 70%
онкологических больных, у 10% из них развивается
компрессия спинного мозга.
Росстат. Заболеваемость населения. http://www.gks.ru
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в СанктПетербурге. http://www.oncology.spb.ru
Ibrahim A. et al. Does spinal surgery improve the quality of life for those with
extradural (spinal) osseous metastases? An international multicenter
prospective observational study of 223 patients. – 2008.
ДЕМОГРАФИЯ
11 лет
2003-2013
1918 пациентов с опухолями позвоночника
ДЕМОГРАФИЯ
1056
862
n=862, 48,7 ± 15,3 лет
n=1056, 54,2 ± 12,7 лет
♂ 384 (45%) ♀ 478 (55%)
♂ 342 (32%) ♀ 714 (68%)
VAS 8,6; ODI 85%; SINS 1-8
VAS 7,5; ODI 78%; SINS 6-18
Frankel D-E
Frankel A-D
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ
ТИПЫ ОПУХОЛЕЙ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДЕФИЦИТ
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Регресс неврологической
симптоматики у 86% (Frankel D->E)
Улучшение показателей VAS, ODI
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (n=1056)
537
290
229
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
121 (14%)
пациент без
улучшения
оперативное
лечение
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Показатели VAS
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Показатели ODI
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
TAKE HOME MESAGES
 Увеличивается частота патологических переломов
 Более половины патологических переломов при MTS с
неврологической симптоматикой
 Консервативное лечение MTS чувствительных опухолей по
эффективности сопоставимо с хирургией
 Декомпрессивные операции вызывают регресс
неврологического дефицита
 Опухолевая нестабильность, вызывает болевой синдром,
снижение качества жизни и требует инструментализации
ФГБУ «Российский НИИ Травматологии и Ортопедии
им.Р.Р.Вредена» Минздрава России
____________________________________________________
________________________________________
___________________________________________
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский
университет имени И.И.Мечникова» Минздрава России