Рабочая программа дисциплины Урология специальности

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО
ОБРАЗОВАНИЮ
Г ос ударс тве нное образовател ьное уч ре жде ние выс ше го
профессионального образования
«Мордовский государственный университет
им. Н.П. Огарёва»
Медицинский факультет
Курс урологии
УМК
Дисциплины ОПД.Ф.29 Урология
основной образовательной программы
высшего профессионального образования
по специальности
060103.65 – Педиатрия
Трудоёмкость дисциплины – 57
Саранск 2007
Проектирование учебного процесса
Наименование дисциплины: УРОЛОГИЯ
Код дисциплины: ОПД.Ф.29
Год обучения: 2007 - 2012
Семестр: 7
Технология процесса обучения:
Об учение предполагает следующие формы занятий
-аудиторные
-самостоятельные
-индви дуальные консультаци и
М е ж д и с ц и п л и н а р н ы е с в я з и : пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика, эпидемиология, дерматовенерология, акушерство и гинекология, педиатрия, неврология, медицинская генетика, судебная медицина, медицинская реабилитация, факультетская терапия, профессиональные болезни, госпитальная терапия, эндокринология, инфекционные болезни, фтизиатрия, поликлиническая терапия, общая хирургия, анестезиология, реанимация, интенсивная терапия, госпитальная хирургия, детская хирургия, онкология, лучевая терапия, травматология ортопедия, общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения.
Место курса в структуре ООП:
Дисциплина «Урология» относится к циклу Общепрофессиональных дисциплин.
Основные знания, умения и компетенции, необходимые для изучения дисциплины формируются:
в цикле общих гуманитарных и социально-экономических дисциплин, в том числе:
философия, биоэтика, психология и педагогика, история медицины, латинский язык, экономика медицины;
в цикле общих математических и естественнонаучных дисциплин, в том числе: физика, математика; медицинская информатика; химия; биология; биохимия; анатомия; нормальная физиология; микробиология, вирусология; иммунология; фармакология; патологическая анатомия; патологическая физиология; клиническая биохимия;
в цикле профессиональных дисциплин, в том числе: пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика, эпидемиология, дерматовенерология, акушерство и гинекология, педиатрия, неврология, судебная медицина, факультетская и госпитальная терапия,
эндокринология, инфекционные болезни, фтизиатрия, поликлиническая терапия, общая
хирургия, анестезиология, реанимация, интенсивная терапия, госпитальная хирургия, детская хирургия, онкология, лучевая терапия, травматология ортопедия.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО
ПО
ОБРАЗОВАНИЮ
Пояснительная записка
Преподавание урологии будущим педиатрам позволяет обучить их методам клинической и специальной диагностики урологических заболеваний у детей различного возраста, изучить врачебную тактику при этих заболеваниях и уметь оказать непосредственную помощь пациенту. Студенты к моменту изучения дисциплины имеют достаточный
багаж приобретенных знаний по нормальной, патологической и топографической анатомии, оперативной и общей хирургии, гистологии, биохимии, физиологии, пропедевтике
внутренних болезней.
Получаемые на курсе урологии теоретические знания и практические навыки необходимы будущему врачу, занимающемуся диагностикой и лечением больных хирургического, терапевтического, гинекологического и нефрологического профиля. Умение сопоставить клинические проявления заболевания на всех этапах их развития с результатами
лабораторно-инструментальных методов обследования позволяет привить студентам навыки синтетического обобщения диагностических признаков болезней и их толкования с
точки зрения причинно-следственных отношений.
Цикл урологии рассчитан на выработку у студентов алгоритма действий по последовательному обследованию, постановке диагноза, дифференциальной диагностике и адекватному лечению, правильному оформлению и ведению медицинской документации в
детской урологической практике.
Целью преподавания детской урологии - научить студентов теоретическим и практическим вопросам дисциплины в объеме, необходимом для успешного выполнения обязанностей специалиста по осуществлению организаторской и практической деятельности
детского врача-уролога в диагностике и лечении урологических больных в условиях поликлиники и стационара.
Основные задачи цикла детской урологии - изучение:
- патогенеза, этиологии наиболее часто встречающихся урологических заболеваний
у детей;
- клинической картины урологических заболеваний и их осложнений;
- современных методов клинического, лабораторного и инструментального обследования больных;
- способов лечения и показаний к их применению;
- мер профилактики урологических заболеваний;
- деонтологических аспектов в урологической практике.
2. Место учебной дисциплины в структуре ООП:
Детская урология является подразделом самостоятельной медицинской науки урологии, изучающей этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочевой
системы, мужской половой системы, заболеваний надпочечников и разнообразные патологические процессы в забрюшинном пространстве. Из узкой специальности урология
превратилась в многогранную, постоянно развивающуюся отрасль медицины, охватывающую широкий круг проблем.
Преподавание урологии на педиатрическом отделении базируется на подготовке
будущих врачей широкого профиля способных к самостоятельной постановке диагноза
основных урологических заболеваний, определению тактики дальнейшего ведения урологического больного, к проведению дифференцированного диагноза. Врач широкого профиля должен знать, что нужно делать при экстренных урологических ситуациях – почеч-
ная колика, острая задержка мочеиспускания, анурия и др., уметь оказать первую помощь
таким больным.
На занятиях суммируются и оцениваются с клинических позиций сведения об анатомии и физиологии почек, мочевыводящих путей, мужских половых органов. С новых
позиций рассматриваются заболевания почек и их последствия, изучаются механизмы возникновения различных урологических заболеваний, методы диагностики, этиопатогенетического лечения и профилактики.
Урология включает в себя консервативное и оперативное лечение заболеваний почек и их сосудов, мочевых путей, мужских половых органов. Освещает применение гемодиализа и трансплантации почки при лечении больных с хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертензией почечного генеза, венной гипертензией в почке,
проведение экстракорпоральных операций в почке, дистанционное разрушение мочевых
камней и др.
3. Требования к результатам освоения дисциплины.
Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций:
- ставить предварительный диагноз урологического заболевания;
- оказать неотложную помощь (купировать почечную колику, эвакуировать мочу из
мочевого пузыря);
- определить степень срочности осмотра больного специалистом урологом;
- осуществлять мероприятия по профилактике урологических заболеваний.
В процессе освоения курса студенты должны повторить ранее известные и приобрести новые практические навыки:
I. по урологии:
- пальпация почек;
- пальпация наружных половых органов у лиц мужского пола;
- пальпация и перкуссия мочевого пузыря;
- пальцевое ректальное исследование предстательной железы;
- катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером;
- цистоскопия у детей и взрослых;
- выполнение экскреторной урографии, уретрографии, цистографии;
- чтение рентгенограмм при различных урологических заболеваниях;
- ведение поликлинического приема;
- оформление истории болезни урологического больного;
- ведение больных с дренажами в послеоперационном периоде;
- уход за цистостомой, нефростомой;
II. по хирургии:
- паранефральная блокада;
- блокада семенного канатика;
- блокада круглой связки матки;
- выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости;
- чтение обзорной рентгенограммы при хирургических заболеваниях;
- обработка рук хирурга и операционного поля;
- первичная хирургическая обработка раны;
- активно-пассивная профилактика столбняка;
- наложение и снятие швов;
- предоперационная подготовка больного;
- профилактика и лечение пролежней;
Практические занятия по урологии проводятся преимущественно у постели больного и в специальных кабинетах – цистоскопическом, рентгенологическом, ультразвукового сканирования, поликлинического приема. Студенты активно помогают медицинской
сестре в перевязочной, при транспортировке больных.
На занятиях, проводимых по цикловому методу, студентам представляется возможность работы в операционной: в качестве первого ассистента - при операциях на органах
мошонки, цистостомии, операции Иваниссевича; в качестве второго ассистента - при оперативных вмешательствах на мочевом пузыре, мочеточнике, почке, забрюшинном пространстве.
В результате изучения дисциплины студент должен:
Знать:
- локализацию и характер болей при урологических заболеваниях,
- возможные расстройства мочеиспускания,
- качественные и количественные изменения мочи, патологические выделения из
уретры и изменения в сперме,
- диагностические и лечебные цели основных методов инструментального исследования урологического больного,
- роль цистоскопии, хромоцистоскопии, катетеризации мочеточников в дифференциальной диагностике почечной колики с острыми заболеваниями органов брюшной полости,
- показания и противопоказания к различным методам контрастного исследования
органов мочевой системы,
- методику выполнения различных рентгенологических исследований органов мочеполовой системы,
- радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования,
- ангиографию, компьютерную томографию и ядерно-магнитный резонанс в диагностике заболеваний мочеполовых органов.
- локализацию и характер болей, возможные расстройства мочеиспускания, качественные и количественные изменения мочи, патологические выделения из уретры и изменения в сперме при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов,
- лабораторную диагностику, инструментальные методы исследования,
- клиническую картину острых и хронических воспалительных заболеваний верхних и нижних мочевых путей,
- дифференциальную диагностику, осложнения воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы,
- лечебные мероприятия и профилактику неспецифических заболеваний мочеполовых органов.
- факторы, способствующие камнеобразованию,
- локализацию и характер болей, возможные расстройства мочеиспускания, качественные и количественные изменения мочи, патологические выделения из уретры при мочекаменной болезни,
- лабораторно-инструментальные методы диагностики,
- клиническую картину почечной колики с объяснением патофизиологических механизмов ее развития,
- типичную клинику уролитиаза различной локализации,
- осложнения почечнокаменной болезни,
- дифференциальную диагностику МКБ,
- консервативное лечение уролитиаза,
- оперативные методы лечения почечнокаменной болезни,
- литоэкстракцию, литотрипсию при МКБ,
- литолиз, фито- и физиотерапию, санаторно-курортное лечение МКБ,
- этиопатогенез опухолей мочеполовой системы,
- международную классификацию опухолей органов мочевыделения,
- ренальные и экстраренальные симптомы рака почки,
- клинические проявления аденомы и рака предстательной железы,
- лабораторные методы диагностики опухолей мочеполовых органов,
- особенности инструментальной, рентгенологической и ультразвуковой диагностики опухолей почек, мочевого пузыря, простаты,
- лабораторную и морфологическую диагностику рака простаты,
- осложнения рака почки, мочевого пузыря и простаты,
- дифференциальную диагностику опухолей мочеполовых органов,
- консервативное лечение рака простаты (эстрогенотерапия, кастрация, лучевая и
химиотерапия),
- принципы комбинированной терапии опухолей мочеполовых органов,
- особенности оперативного лечения рака почек,
- органосохраняющие операции при опухолях почек и мочевого пузыря,
- методы отведения мочи при цистэктомии,
- раннее выявление рецидива опухолей в уроонкологии.
- этиопатогенез почечной недостаточности,
- факторы, способствующие возникновению эндотоксикоза,
- клинику эндогенной интоксикации с объяснением механизмов ее развития (понятие почечного резерва),
- клинико-патофизиологическую классификацию острой и хронической почечной
недостаточности,
- дифференциальную диагностику экзо- и эндотоксикоза,
- качественные и количественные изменения мочи при функциональной недостаточности почек,
- лабораторно-инструментальные методы диагностики эндогенной интоксикации,
- детоксикационные мероприятия при экзо- и эндотоксикозах,
- показания для проведения острого и хронического гемодиализа,
- сорбционные методы детоксикации,
- лечение и реабилитация больных с почечной недостаточностью.
Уметь:
- правильно и целенаправленно собрать жалобы, анамнез у больного,
- провести пальпацию, перкуссию и аускультацию почек, мочевого пузыря, обследовать наружные половые органы, предстательную железу,
- выставить клинический диагноз урологическому больному,
- провести дифференциальную диагностику,
- выполнить катетеризацию мочевого пузыря резиновым катетером,
- интерпретировать обзорный, экскреторные снимки мочевой системы, ретроградные пиело-, цисто-, уретрограммы,
- делать заключения по рено-, ангио-, сцинтиграммам,
- оказать первую помощь при непереносимости контрастных веществ.
- назначить соответствующее консервативное лечение,
- правильно заполнить историю болезни урологического больного.
- правильно и целенаправленно собрать жалобы, анамнез у больного,
- провести пальпацию, перкуссию и аускультацию почек, мочевого пузыря, обследовать наружные половые органы, предстательную железу,
- интерпретировать анализы мочи и крови, обзорную, экскреторную урограммы,
делать заключения по рено-, скано-, УЗИграммам,
- выставить клинический диагноз пиелонефрита и других заболеваний нижних мочевых путей,
- оценивать общее состояние больного с воспалительным процессом в мочевых путях,
- проводить дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний мочеполовых органов с другими остропротекающими процессами (гриппом, сеспсисом, аппендицитом, холециститом, гинекологическими заболеваниями),
- определить вид консервативного и оперативного лечения,
- правильно заполнить и вести историю болезни пациента с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы.
- собрать жалобы, анамнез у больного мочекаменной болезнью,
- провести пальпацию, перкуссию почек, мочевого пузыря, обследовать наружные
половые органы, предстательную железу,
- интерпретировать анализы мочи и крови, данные ультразвукового метода исследования,
- описать состояние и анатомо-функциональные особенности верхних и нижних
мочевых путей на обзорном снимке и экскреторных урограммах,
- охарактеризовать роль ретроградной пиелографии при выявлении рентгенонегативных камней,
- провести дифференциальную диагностику мочекаменной болезни с остропротекающими хирургическими и гинекологическими заболеваниями.
- купировать почечную колику,
- определить вид консервативного и оперативного лечения,
- правильно заполнить и вести историю болезни пациента с МКБ.
- собрать жалобы, анамнез у онкоурологического больного,
- пальпировать, перкутировать почки, мочевой пузырь, обследовать наружные половые органы, предстательную железу,
- интерпретировать анализы мочи и крови, данные ультразвукового метода исследования при онкозаболеваниях органов мочевыделения,
- находить на урограммах и ангиограммах признаки опухолей почек, мочевого пузыря (различать дефект контура, дефект наполнения, дилатацию верхних мочевых путей),
- оценить роль ретроградной пиелографии при выявлении опухолеподобных образований почек, мочевого пузыря,
- осуществить диагностику опухолей с хирургическими и гинекологическими заболеваниями,
- выполнить катетеризацию мочевого пузыря,
- назначить консервативную терапию опухолей мочеполовых органов,
- знать оперативное лечение опухолей почек, мочевого пузыря и простаты, наружных половых органов,
- заполнить и вести историю болезни пациента онкоурологического больного.
- на основании анамнеза развития заболевания выставить предполагаемый диагноз
и стадию почечной недостаточности,
- интерпретировать показатели эндогенной интоксикации по анализам мочи и крови,
- оценить анатомо-функциональные особенности верхних и нижних мочевых путей
на экскреторных урограммах,
- провести дифференциальную диагностику почечной недостаточности с эндогенной интоксикацией хирургического и гинекологического генеза.
- оказать неотложную помощь при острых отравлениях,
- определить необходимый объем консервативной терапии почечной недостаточности,
- ставить показания для проведения острого и программного гемодиализа.
4. Образовательные технологии
В соответствии с требованиями по подготовке и реализации компетентностного
подхода широко используются в учебном процессе активные формы проведения занятий.
Практические занятия по урологии проводятся преимущественно у постели больного и в специальных кабинетах – цистоскопическом, рентгенологическом, ультразвукового сканирования, поликлинического приема, с возможностью самостоятельного проведения опроса, пальпации, перкуссии, аускультации пациента. Происходит детальный анализ медицинской карты стационарного больного по основным моментам диагностики и
лечения «тематических» заболеваний. Занятие по почечной недостаточности проводится с
рассмотрением механизмов функционирования зала гемодиализа - кабинет для очистки
воды, диализная машина, экстракорпоральный артериальный и венозный контуры, искусственная почка.
На занятиях, проводимых по цикловому методу, студентам представляется возможность работы в операционной: в качестве первого ассистента - при операциях на органах
мошонки, цистостомии, операции Иваниссевича; в качестве второго ассистента - при оперативных вмешательствах на мочевом пузыре, мочеточнике, почке, забрюшинном пространстве.
По основным темам курса (программы) читаются лекции, проводятся практические
занятия. Активно используется иллюстративный материал: таблицы, схемы, рентгенограммы, мультимедийные доклады.
Значительный объем материала изучается студентами самостоятельно по рекомендуемой литературе. Электронные методические материалы призваны помочь студентам в
усвоении курса урологии, стандартизированно подойти к диагностике, лечению и профилактике урологического больного.
5. Содержание учебной дисциплины.
5.1. Объем дисциплины и виды учебных занятий
Вид учебной работы
Всего часов
Аудиторные занятия (всего)
38
В том числе:
Лекции
Практические занятия
Самостоятельная работа (всего)
В том числе:
работа с источниками, учебными и научными изданиями
работа со справочными изданиями
работа с Интернет-источниками
научно-исследовательская деятельность
Общая трудоемкость, час
зач. ед.
10
28
19
8
3
6
2
57
1,58
5.2. Содержание разделов учебной дисциплины
№
п/п
Наименование раздела дисциплины
1
Симптоматика и семиотика урологических
заболеваний.
Методы диагностики
в урологии. Особенности диагностики и
семиотики у детей.
Формы текущего контроля усСодержание раздела
певаемости
Этапы постановки диагноза. Расспрос па- Тестирование
циента и получение информации о забо- Опрос
левании, истории жизни. Физикальное
обследование урологического больного
(осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация органов мочеполовой системы) и
выявление объективных признаков заболевания.
Проявления урологических заболеваний:
боль, расстройства мочеиспускания, изменения количества и качества мочи. Патологические выделения из уретры и изменения в сперме.
Лабораторная диагностика в урологической практике.
Инструментальные методы исследования
(цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочевого пузыря и мочеточни-
2
Воспалительные заболевания мочеполовых
органов.
Аномалии развития
мочеполовых органов.
3
Мочекаменная болезнь. Травмы мочеполовых
органов.
Неотложные состояния в детской урологии.
ков).
Уродинамические методы исследования.
Рентгенологические исследования органов мочеполовой системы (обзорная, экскреторная, ортостатическая, компрессионная, ретроградная, антеградная урография, цисто-, уретеро-, простато-, уретрография): показания, противопоказания,
техника выполнения, осложнения.
Радиоизотопные (ренография и сканирование) и ультразвуковые методы исследования. Ангиография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс,
термография в диагностике заболеваний
мочеполовых органов.
Электрофизиологические методы (электроуретеро-, пиелография, пиеломанометрия, урокимография, телевизионная
урография, цистометрия, урофлоуметрия,
профилометрия уретры). Амбулаторный
уродинамический мониторинг.
Биопсия почки, мочевого пузыря, предстательной железы, яичек.
Этиология и патогенез острого и хронического пиелонефрита. Клиническая характеристика воспаления органов мочеполовой системы. Физикальное обследование больного пиелонефритом (осмотр,
пальпация, перкуссия, аускультация органов мочеполовой системы) и выявление
объективных признаков заболевания.
Лабораторная диагностика острых воспалительных заболеваний почек, мочевого
пузыря, уретры.
Инструментальные (цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочевого пузыря и мочеточников), рентгенологические (обзорная, экскреторная, ортостатическая, компрессионная, ретроградная,
антеградная урография, цисто-, уретеро-,
простато-, уретрография), радиоизотопные (ренография и сканирование), ультразвуковые методы исследования в диагностике заболеваний мочеполовых органов.
Дифференциальная диагностика, осложнения и принципы лечения воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы.
Этиология и патогенез мочекаменной болезни. Факторы, способствующие камнеобразованию. Первичные и вторичные
камни. Виды конкрементов по химическому составу. Основные симптомы нефролитиаза. Клиническая характеристика в
зависимости от локализации камня. Почечная колика. Физикальное обследова-
Тестирование
Опрос
Тестирование
Опрос
4
ние больного уролитиазом (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация органов
мочеполовой системы) и выявление объективных признаков заболевания.
Лабораторная диагностика почечнокаменной болезни.
Инструментальные (цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочевого пузыря и мочеточников), рентгенологические (обзорная, экскреторная, компрессионная, ретроградная, антеградная урография, цисто-, уретеро-, простато-, уретрография), радиоизотопные (ренография
и сканирование), ультразвуковые методы
исследования в диагностике мочекаменной болезни.
Рентгеновское и ультразвуковое обследование рентгенопозитивных и рентгенонегативных конкрементов.
Дифференциальная диагностика почечной
колики с острыми хирургическими и гинекологическими заболеваниями.
Первая помощь при почечной колике.
Консервативное лечение мочекаменной
болезни (литолиз, литолитики).
Оперативные методы лечения.
Литоэкстракция. Литотрипсия.
Физиотерапевтическое
и
санаторнокурортное лечение. Профилактика камнеобразования.
Опухоли почек, на- Этиология и патогенез опухолевой Тестирование
ружных половых ор- трансформации. Факторы, способствую- Опрос
ганов. Основы дет- щие канцерогенезу. Классификация опуской онкоурологии.
холей почек, мочеточника, мочевого пузыря, простаты, наружных половых органов. Опухоли почечной паренхимы и лоханки. Морфологическая диагностика
опухолей. Виды биопсии.
Ренальные и экстраренальные симптомы
рака почки. Клинические проявления
доброкачественной гиперплазии и рака
предстательной железы. Понятие об инфравезикальной обструкции. Расстройства мочеиспускания при заболеваниях
простаты.
Метастазирование при опухолях мочеполовой системы (легкие, печень, кости черепа, позвоночника, ребра, регионарные
лимфоузлы).
Физикальное обследование больного уролитиазом (осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация органов мочеполовой системы) и выявление объективных признаков заболевания.
Инструментальная, рентгенологическая и
ультразвуковая диагностика опухолей по-
5
Почечная недостаточность.
Эфферентные методы детоксикации в урологии. Пересадка почки. Сдача и обсуждение истории болезни.
чек, мочевого пузыря, простаты. Радиоизотопные исследования. Роль цистоскопии в диагностике заболеваний мочевого
пузыря. Урофлоуметрия. Лабораторные
методы диагностики опухолей мочеполовых органов. Морфологическая характеристика рака простаты. Диагностическая
ценность уровня простатспецифического
антигена.
Осложнения и дифференциальная диагностика рака почки, мочевого пузыря и простаты. Рецидивы опухолей. Прогноз и
диспансерное наблюдение при опухолях
мочевыделительной системы.
Консервативное лечение рака простаты
(эстрогенотерапия, кастрация, лучевая и
химиотерапия). Принципы комбинированной терапии опухолей мочеполовых
органов. Оперативное лечения опухолей
(радикальные, паллиативные, органосохраняющие операции). Методы деривации мочи при цистэктомии,
Этиология и патогенез почечной недоста- Тестирование
точности. Экзо- и эндогенные факторы, Опрос
способствующие нарушению процессов
мочеобразования и мочеотделения. Понятие анурии (преренальная, ренальная, постренальная, аренальная). Эндогенная интоксикация: механизм развития, осложнения.
Основные симптомы анурии. Клиническая характеристика почечной недостаточности в зависимости от этиологии эндотоксикоза. Физикальное обследование
больного с почечной недостаточностью
(осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация органов мочеполовой системы) и
выявление объективных признаков эндогенной интоксикации.
Лабораторная диагностика эндогенной
интоксикации.
Инструментальные (цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочевого пузыря и мочеточников), рентгенологические (обзорная, экскреторная, компрессионная, ретроградная урография), радиоизотопные (ренография и сканирование), ультразвуковые методы исследования в диагностике почечной недостаточности.
Дифференциальная диагностика эндогенной интоксикации и экзотоксикоза у хирургических больных.
Первая помощь при острых отравлениях.
Консервативное лечение эндогенной интоксикации. Показания для проведения
гемодиализа. Сосудистые доступы при
остром и хроническом гемодиализе.
Сорбционные методы детоксикации. Социальная и профессиональная реабилитация пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.
5.3. Разделы дисциплин и виды занятий
№
п/п
1.
2.
3.
4
5.
6.
Наименование раздела дисциплины
Симптоматика и семиотика урологических
заболеваний
Лабораторные, рентгенологические, радиоизотопные, ультразвуковые методы диагностики в урологии
Основы уросемиотики и диагностики у детей
Воспалительные заболевания мочеполовых
органов
Аномалии развития органов МПС. Гидронефроз
Основы детской амбулаторной урологии и
андрологии
Мочекаменная болезнь
Травмы мочеполовых органов
Неотложные состояния в детской урологии
Опухоли почек, мочевого пузыря
Опухоли наружных половых органов
Основы детской онкоурологии
Почечная недостаточность
Эфферентные методы детоксикации в урологии. Гемодиализ.
Пересадка почки
Сдача и обсуждение истории болезни
Всего
Лекц.
Практ.
зан.
2ч
2ч
СРС
3,8 ч
Всего
час.
11,4 ч
2ч
1,6 ч
2ч
3ч
3,8 ч
11,4 ч
3,8 ч
11,4 ч
3,8 ч
11,4 ч
3,8 ч
11,4 ч
19 ч
57 ч
1ч
2ч
1,6 ч
2ч
2ч
1,6 ч
2ч
2ч
1,6 ч
2ч
10 ч
1ч
1ч
0,6 ч
28 ч
2ч
2ч
6. Оценочные средства для текущего контроля успеваемости,
промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины и
учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов
Тема 1. Уросемиотика и диагностика урологических заболеваний
Вопросы для текущего контроля успеваемости:
- структурно-функциональная характеристика мочеполовой системы у мужчин и
женщин при острых и хронических воспалительных процессах,
- патофизиологические аспекты секреторно-экскреторной и выделительной деятельности почек и нижних мочевых путей при остропротекающих заболеваниях органов
мочеполовой системы,
- физикальное обследование урологического больного (пальпация и перкуссия почек, мочевого пузыря, наружных половых органов),
- лабораторные и инструментальные методы диагностики урологических заболеваний.
- лекарственные препараты противовоспалительного, антибактериального, спазмолитического, обезболивающего действия, назначаемые при воспалительных заболеваниях
органов мочеполовой системы.
Вопросы для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины:
1.
Клиническая характеристика боли при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы.
2.
Качественные характеристики мочи при воспалении почки.
3.
Этиология и патогенез острого пиелонефрита.
4.
Пути проникновения инфекции в почку при пиелонефрите.
5.
Роль нарушений внутриорганного кровообращения и оттока мочи в развитии острого воспаления почки.
6.
Клиника острого пиелонефрита.
7.
Причины вторичного острого пиелонефрита.
8.
Хромоцистоскопия и ее диагностическая ценность при пиелонефрите.
9.
Катетеризация (диагностическая и лечебная) мочеточников при пиелонефрите.
10.
Обзорная и экскреторная урография при заболеваниях органов мочеполовой системы.
11.
Ультразвуковая характеристика почек в диагностике пиелонефрита.
12.
Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита.
13.
Преднизолоновый тест и его диагностическое значение.
14.
Лечение острого и хронического пиелонефрита.
15.
Бактериемический шок: диагностика, лечение.
Тестовый контроль знаний
1. Основной (ведущий) микробный возбудитель при пиелонефрите:
а) стафилококк;
б) протей;
в) кишечная палочка;
г) клебсиелла;
д) синегнойная палочка.
2. Пиелонефрит является заболеванием:
а) аутоиммунным;
б) аллергическим;
в) сосудистым;
г) инфекционно-воспалительным;
д) наследственным.
3. С помощью какой пробы можно получить предварительное представление о локализации воспалительного процесса в мочевой системе?
а) проба Реберга;
б) проба Каковского – Аддиса;
в) двухстаканная проба мочи;
г) проба Нечипоренко;
д) клинический анализ мочи.
4. Назовите самый распространенный метод диагностики пузырномочеточникового рефлюкса?
а) цистоскопия;
б) микционная цистография;
в) экскреторная урография;
г) уретрография;
д) ренография.
5. Ранний лабораторный симптом, указывающий на серозную фазу воспалительного процесса в почках:
а) лейкоцитурия;
б) эритроцитурия;
в) буктериурия;
г) цилиндрурия;
д) альбуминурия.
6. Какая патогенетическая особенность предопределяет клиническое течение вторичного пиелонефрита?
а) нарушение лимфооттока;
б) венозный застой;
в) вирулентность микробной флоры;
г) лоханочно-почечные рефлюксы;
д) гипоксия.
7. Что играет основную роль в распространении инфекции при уриногенном (восходящем) пиелонефрите?
а) адгезия бактерий;
б) пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
в) расстройство кровообращения;
г) гипотония мочевых путей;
д) нарушение иннервации.
8. Пиелонефрит беременных является часто следствием:
а) впервые возникшего острого процесса;
б) эндогенных очагов инфекции;
в) латентно протекающей хронической инфекции;
г) воспалительного процесса в гениталиях.
9. В диагностике острого серозного и гнойного пиелонефрита решающее значение
имеет:
а) клиническая картина;
б) обзорный снимок мочевых путей;
в) экскурсионная внутривенная урография;
г) ультразвуковое исследование почек;
д) динамическая сцинтиграфия.
10. Какие антибактериальные препараты применяются для лечения пиелонефрита у
беременных?
а) пенициллины;
б) тетрациклины;
в) аминогликозиды;
г) цефалоспорины;
д) фторхинолоны.
Ситуационные задачи
1. Больная 30 лет доставлена в стационар с диагнозом "Острый пиелонефрит" через двое суток после начала заболевания. Отмечает боль в поясничной области справа, повышение температуры до 38,7° С. Был озноб. При осмотре состояние средней степени тяжести, кожные покровы гиперемированы. Язык сухой, обложен белесоватым налетом.
Пульс 108 уд/мин. Ад 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом
Пастернацкого положителен справа. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия.
На обзорной урограмме теней рентгенпозитивных конкрементов не выявлено. Контур поясничной мышцы и правой почки не виден.
Какие диагностические методы исследования позволят подтвердить диагноз острого пиелонефрита?
2. Больная 42 лет поступила в клинику с жалобами на боль в левой поясничной области, повышение температуры до 39° С, озноб, частые позывы к мочеиспусканию. В
анамнезе отмечает два приступа левосторонней почечной колики, купированные работниками "скорой помощи" спазмолитиками и аналгетиками. Стационарно пациентка не обследовалась. Гинекологически здорова.
Объективно: больная правильного телосложения, удовлетворительного питания.
Кожные покровы умеренно гиперемированы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
ЧДД – 18 в мин. Пульс 100 уд/мин АД – 130/85 мм рт. ст. Язык сухой, не обложен. Живот
мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положителен слева. Микрогематурия, лейкоцитурия.
На обзорной урограмме имеется тень, подозрительная на конкремент размерами 0,4
х 0,9 см, наслаивающаяся на поперечный отросток третьего поясничного позвонка. На
экскреторных урограммах секреторно-выделительная функция правой почки не изменена.
Слева умеренная пиелоэктазия, расширение мочеточника выше предполагаемого камня,
симптом указательного пальца. При полипозиционной урографии тень конкремента совпадает с тенью мочеточника, выполненного контрастным веществом.
Ваш диагноз? Какие лечебные мероприятия показаны в данном случае?
3. Больная 22 лет поступила с жалобами на общую слабость, повышение артериального давления до высоких цифр. В 20-летнем возрасте перенесла удар в поясничную
область с кратковременной потерей сознания. Через год при осмотре выявлено повышение артериального давления.
Пациентка правильного телосложения, повышенного питания. Пульс 82 уд/мин.
АД - 200/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание свободное, без резей.
Укажите генез артериальной гипертензии?
Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Больная 48 лет отмечает общую слабость, сухость во рту, повышение артериального давления, тупую боль в поясничной области, преходящие рези при мочеиспускании.
Ранее неоднократно лечилась стационарно по поводу пиелонефрита. Две беременности из
трех осложнялись пиелонефритом.
При осмотре телосложение правильное, питание повышенное. Кожные покровы
сухие, бледные. Пульс 76 уд/мин. АД - 180/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет.
Ваше мнение по диагнозу?
Что необходимо для уточнения диагноза?
Закрепление практических навыков
1. Интерпретация лабораторных анализов крови и мочи.
2. Чтение обзорной, экскреторной, ретроградной урограмм.
3. Ультразвуковая характеристика хронического пиелонефрита.
4. Составление алгоритма по лечению больного острым пиелонефритом.
5. Работа с курируемым больным и историей болезни.
Тема 2. Воспалительные заболевания мочеполовых органов
Вопросы для текущего контроля успеваемости:
- структурно-функциональная характеристика мочеполовой системы у мужчин и
женщин при острых и хронических воспалительных процессах,
- патофизиологические аспекты секреторно-экскреторной и выделительной деятельности почек и нижних мочевых путей при остропротекающих заболеваниях органов
мочеполовой системы,
- физикальное обследование урологического больного (пальпация и перкуссия почек, мочевого пузыря, наружных половых органов),
- лабораторные и инструментальные методы диагностики урологических заболеваний,
- лекарственные препараты противовоспалительного, антибактериального, спазмолитического, обезболивающего действия, назначаемые при воспалительных заболеваниях
органов мочеполовой системы.
Вопросы для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины:
1. Клиническая характеристика боли при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы.
2. Качественные характеристики мочи при воспалении почки.
3. Этиология и патогенез острого пиелонефрита.
4. Пути проникновения инфекции в почку при пиелонефрите.
5. Роль нарушений внутриорганного кровообращения и оттока мочи в развитии
острого воспаления почки.
6. Клиника острого пиелонефрита.
7. Причины вторичного острого пиелонефрита.
8. Хромоцистоскопия и ее диагностическая ценность при пиелонефрите.
9. Катетеризация (диагностическая и лечебная) мочеточников при пиелонефрите.
10. Обзорная и экскреторная урография при заболеваниях органов мочеполовой
системы.
11. Ультразвуковая характеристика почек в диагностике пиелонефрита.
12. Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита.
13. Преднизолоновый тест и его диагностическое значение.
14. Лечение острого и хронического пиелонефрита.
15. Бактериемический шок: диагностика, лечение.
Тестовый контроль знаний
1. Основной (ведущий) микробный возбудитель при пиелонефрите:
а) стафилококк;
б) протей;
в) кишечная палочка;
г) клебсиелла;
д) синегнойная палочка.
2. Пиелонефрит является заболеванием:
а) аутоиммунным;
б) аллергическим;
в) сосудистым;
г) инфекционно-воспалительным;
д) наследственным.
3. С помощью какой пробы можно получить предварительное представление о локализации воспалительного процесса в мочевой системе?
а) проба Реберга;
б) проба Каковского – Аддиса;
в) двухстаканная проба мочи;
г) проба Нечипоренко;
д) клинический анализ мочи.
4. Назовите самый распространенный метод диагностики пузырномочеточникового рефлюкса?
а) цистоскопия;
б) микционная цистография;
в) экскреторная урография;
г) уретрография;
д) ренография.
5. Ранний лабораторный симптом, указывающий на серозную фазу воспалительного процесса в почках:
а) лейкоцитурия;
б) эритроцитурия;
в) буктериурия;
г) цилиндрурия;
д) альбуминурия.
6. Какая патогенетическая особенность предопределяет клиническое течение вторичного пиелонефрита?
а) нарушение лимфооттока;
б) венозный застой;
в) вирулентность микробной флоры;
г) лоханочно-почечные рефлюксы;
д) гипоксия.
7. Что играет основную роль в распространении инфекции при уриногенном (восходящем) пиелонефрите?
а) адгезия бактерий;
б) пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
в) расстройство кровообращения;
г) гипотония мочевых путей;
д) нарушение иннервации.
8. Пиелонефрит беременных является часто следствием:
а) впервые возникшего острого процесса;
б) эндогенных очагов инфекции;
в) латентно протекающей хронической инфекции;
г) воспалительного процесса в гениталиях.
9. В диагностике острого серозного и гнойного пиелонефрита решающее значение
имеет:
а) клиническая картина;
б) обзорный снимок мочевых путей;
в) экскурсионная внутривенная урография;
г) ультразвуковое исследование почек;
д) динамическая сцинтиграфия.
10. Какие антибактериальные препараты применяются для лечения пиелонефрита у
беременных?
а) пенициллины;
б) тетрациклины;
в) аминогликозиды;
г) цефалоспорины;
д) фторхинолоны.
Ситуационные задачи
1. Больная 30 лет доставлена в стационар с диагнозом "Острый пиелонефрит" через двое суток после начала заболевания. Отмечает боль в поясничной области справа, повышение температуры до 38,7° С. Был озноб. При осмотре состояние средней степени тяжести, кожные покровы гиперемированы. Язык сухой, обложен белесоватым налетом.
Пульс 108 уд/мин. Ад 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом
Пастернацкого положителен справа. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия.
На обзорной урограмме теней рентгенпозитивных конкрементов не выявлено. Контур поясничной мышцы и правой почки не виден.
Какие диагностические методы исследования позволят подтвердить диагноз острого пиелонефрита?
2. Больная 42 лет поступила в клинику с жалобами на боль в левой поясничной области, повышение температуры до 39° С, озноб, частые позывы к мочеиспусканию. В
анамнезе отмечает два приступа левосторонней почечной колики, купированные работниками "скорой помощи" спазмолитиками и аналгетиками. Стационарно пациентка не обследовалась. Гинекологически здорова.
Объективно: больная правильного телосложения, удовлетворительного питания.
Кожные покровы умеренно гиперемированы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
ЧДД – 18 в мин. Пульс 100 уд/мин АД – 130/85 мм рт. ст. Язык сухой, не обложен. Живот
мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положителен слева. Микрогематурия, лейкоцитурия.
На обзорной урограмме имеется тень, подозрительная на конкремент размерами 0,4
х 0,9 см, наслаивающаяся на поперечный отросток третьего поясничного позвонка. На
экскреторных урограммах секреторно-выделительная функция правой почки не изменена.
Слева умеренная пиелоэктазия, расширение мочеточника выше предполагаемого камня,
симптом указательного пальца. При полипозиционной урографии тень конкремента совпадает с тенью мочеточника, выполненного контрастным веществом.
Ваш диагноз? Какие лечебные мероприятия показаны в данном случае?
3. Больная 22 лет поступила с жалобами на общую слабость, повышение артериального давления до высоких цифр. В 20-летнем возрасте перенесла удар в поясничную
область с кратковременной потерей сознания. Через год при осмотре выявлено повышение артериального давления.
Пациентка правильного телосложения, повышенного питания. Пульс 82 уд/мин.
АД - 200/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание свободное, без резей.
Укажите генез артериальной гипертензии?
Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Больная 48 лет отмечает общую слабость, сухость во рту, повышение артериального давления, тупую боль в поясничной области, преходящие рези при мочеиспускании.
Ранее неоднократно лечилась стационарно по поводу пиелонефрита. Две беременности из
трех осложнялись пиелонефритом.
При осмотре телосложение правильное, питание повышенное. Кожные покровы
сухие, бледные. Пульс 76 уд/мин. АД - 180/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет.
Ваше мнение по диагнозу?
Что необходимо для уточнения диагноза?
Закрепление практических навыков
1. Интерпретация лабораторных анализов крови и мочи.
2. Чтение обзорной, экскреторной, ретроградной урограмм.
3. Ультразвуковая характеристика хронического пиелонефрита.
4. Составление алгоритма по лечению больного острым пиелонефритом.
5. Работа с курируемым больным и историей болезни.
Тема 3. Мочекаменная болезнь
Вопросы для текущего контроля успеваемости:
- типы чашечно-лоханочной системы,
- физиологические сужения мочеточника и мочеиспускательного канала,
- характер солевого осадка при кислой и щелочной реакции,
- рН мочи в норме и патологии,
- лекарственные препараты спазмолитического, обезболивающего, литолитического действия,
- структурно-функциональная характеристика мочеполовой системы у больных
мочекаменной болезнью.
Вопросы для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины:
1. Влияние климата и условий питания на камнеобразование.
2. Роль хронического пиелонефрита в камнеобразовании.
3. Классификация камней по химическому составу.
4. Этиология и патогенез уролитиаза.
5. Характер гематурии при почечнокаменной болезни.
5. Хромоцистоскопия в диагностике нефролитиаза.
6. Методы распознавания рентгенонегативного конкремента.
7. Цель ангиографии при коралловидных камнях почек.
8. Дифференциальный диагноз почечной колики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
9. Лабораторная диагностика камней мочеполовой системы.
10. Клиника почечной колики.
11. Катетеризация (диагностическая и лечебная) мочеточников при мочекаменной
болезни различной локализации.
12. Обзорная, экскреторная и ретроградная урография при уролитиазе.
13. Ультразвуковая характеристика почек в диагностике камней мочевой системы.
14. Лечение почечной колики.
15. Показания к инструментальному удалению камней мочеточников.
16. Консервативные методы воздействия на рН мочи.
17. Литолиз, литолитические препараты.
18. Дистанционная литотрипсия при уролитиазе.
19. оперативное лечение камней мочеполовой системы.
20. Профилактика мочекаменной болезни.
Тестовый контроль знаний
1. Какие камни относятся к рентгенонегативным:
а) оксалаты;
б) фосфаты;
в) ураты;
г) бикарбонаты;
д) карбонаты.
2. При оксалатном камне лоханки почки показано:
а) консервативное лечение;
б) литоэкстракция;
в) литолиз;
г) оперативное лечение;
д) литотрипсия.
е) санаторно-курортное лечение.
3. При коралловидном камне почки необходимо:
а) консервативное лечение;
б) удаление почки;
в) литолиз;
г) нефролитотомия;
д) литотрипсия.
е) санаторно-курортное лечение.
4. При уратных камнях наиболее эффективны
а) альмагель;
б) уродан;
в) марелин;
г) жженая магнезия;
д) блемарен.
5. При оксалатах и щелочной моче показаны:
а) мочегонные травы;
б) глюконат кальция;
в) марена красильная;
г) цистенал;
д) лист подорожника.
6. Санаторно-курортное лечение показано при:
а) двустороннем уролитиазе;
б) мигрирующем камне единственной почки;
в) коралловидном (одностороннем) камне почки;
г) после оперативного удаления камня почки;
д) пиелонефрите в активной фазе.
7. При обследовании больной К., 40 лет, доставленной в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи, диагностирован острый левосторонний пиелонефрит, камень левого мочеточника.
Какое из ниже перечисленных исследований позволит подтвердить или отвергнуть
нарушение пассажа мочи из левой почки?
а) катетеризация мочевого пузыря,
б) обзорная рентгенография,
в) урофлоуметрия,
г) хромоцистоскопия,
д) радиоизотопная нефросцинтиграфия.
Ваши действия при неудавшейся попытке катетеризации мочеточника?
Что вы предпримите при отказе больной от инструментальных методов обследования?
8. У больного имеется подозрение на гидронефротическую трансформацию единственной левой почки. В анамнезе нефрэктомия справа по поводу коралловидного камня.
При биохимическом исследовании крови уровень мочевины составляет 10,5 ммоль/л, уровень креатинина - 0,467 ммоль/л.
Какой из перечисленных методов позволит немедленно верифицировать диагноз?
а) радиоизотопная ренография,
б) обзорная урография,
в) ультразвуковое исследование,
г) экскреторная урография,
д) ретроградная уретеропиелография.
Определите оптимальный алгоритм диагностики и лечения данного пациента?
Ситуационные задачи
1. У пациента 34 лет на обзорной урограмме в проекции средней трети правого мочеточника определяется тень размером 0,4 х 0,8 см, подозрительная на конкремент. Несколько дней назад перенес приступ почечной колики справа.
Ваш предположительный диагноз?
Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
2. В приемный покой доставлен больной с жалобами на боль в правой половине
живота с иррадиацией в правое бедро, тошноту, рвоту. Состояние удовлетворительное.
Слабо выраженный симптом поколачивания по поясничной области и симптом раздражения брюшины. Поведение больного беспокойное, диагноз не ясен.
Какие урологические исследования позволят уточнить диагноз?
3. У пациента 44 лет в результате рентгенологического исследования установлен
рентгенонегативный камень лоханки правой почки.
Какие дополнительные методы диагностики необходимы для установления природы камня?
Ваша дальнейшая лечебная тактика?
4. При обследовании больной К., 40 лет, доставленной в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи, диагностирован острый левосторонний пиелонефрит, камень левого мочеточника.
Какое из ниже перечисленных исследований позволит подтвердить или отвергнуть
нарушение пассажа мочи из левой почки:
а) катетеризация мочевого пузыря,
б) обзорная рентгенография,
в) урофлоуметрия,
г) хромоцистоскопия,
д) радиоизотопная нефросцинтиграфия.
Ваши действия при неудавшейся попытке катетеризации мочеточника?
Что вы предпримите при отказе больной от инструментальных методов обследования?
5. У больного 40 лет в течение трех суток отмечаются боли в пояснице слева, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39 – 400 С. Из анамнеза: год назад диагностирован камень верхней трети левого мочеточника размером 3 х 1 см. От предложенного оперативного лечения больной отказался.
Что необходимо для уточнения диагноза?
Выберите оптимальную лечебную тактику.
Закрепление практических навыков
1. Интерпретация лабораторных анализов крови и мочи по истории болезни.
2. Чтение рентгенограмм (обзорная, экскреторная, ретроградная урография) пациентов с мочекаменной болезнью.
3. Присутствие (по возможности участие) при хромоцистоскопии.
5. Работа с курируемым больным и историей болезни.
Тема 4. Опухоли мочеполовых органов
Вопросы для текущего контроля успеваемости:
- топография почек, аорты, нижней полой вены, лимфатических узлов забрюшинного пространства, мочевого пузыря,
- физические основы компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса в
урологии,
- этиология и механизм опухолевой трансформации,
- антибластомная резистентность организма,
- особенности кровоснабжения почек при опухолевых заболеваниях,
- морфологическая характеристика почечноклеточного рака и опухолей мочевого
пузыря,
- рентгенологические и радиологические исследования органов мочевыделения,
- методика опроса, осмотра, перкуссии, пальпации, лабораторных исследований
при опухолях почек, мочевого пузыря, простаты.
Вопросы для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины:
1.
2.
3.
4.
Этиология и морфогенез опухолей почек и простаты.
Метастазирование при раке почки и предстательной железы.
Классификация опухолей почек, мочевого пузыря.
Изменения в верхних и нижних мочевых путях при инфравезикальной обструк-
5.
6.
5.
6.
Ренальные и экстраренальные симптомы рака почки.
Характер гематурии при опухолях почки и мочевого пузыря.
Хромоцистоскопия в диагностике рака почки.
Методы распознавания опухолей мочеполовых органов.
ции.
7. Диагностическая эффективность ангиографии при опухолеподобных образованиях почек.
8. Дифференциальная морфофункциональная характеристика доброкачественных
и злокачественных опухолей почек и мочевого пузыря.
9. Лабораторная диагностика опухолей мочеполовой системы.
10. Катетеризация (диагностическая и лечебная) мочеточников при гематурии неясной этиологии.
11. Обзорная, экскреторная и ретроградная урография в диагностике опухолей почек, мочевого пузыря, простаты.
13. Ультразвуковые признаки объемных образований мочеполовых органов.
14. Ангиографические критерии опухолевого роста.
15. Консервативная терапия в онкоурологии.
16. Оперативное лечение опухолей почек (показания, противопоказания).
Тестовый контроль знаний
1. Какое заболевание следует исключить в первую очередь при макрогематурии?
а) пиелонефрит;
б) цистит;
в) нефроптоз;
г) опухоль почки;
д) туберкулез почки.
2. Для какого заболевания характерно появление симптоматического варикоцеле?
а) нефроптоз;
б) гидронефроз;
в) поликистоз;
г) опухоль почки;
д) пионефроз.
3. Наиболее информативный неинвазивный метод диагностики опухоли почек:
а) экскреторная урография;
б) статическая сцинтиграфия ;
в) ультразвуковое сканирование;
г) компьютерная томография;
д) почечная ангиография.
4. Рентгенологический признак опухоли почки:
а) расширение полостной системы;
б) отсутствие выделения контрастного вещества почкой;
в) дефект наполнения лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек;
г) контрастные тени в проекции почки;
д) увеличение размеров почки.
5. С помощью какого метода можно выявить опухоли почечной паренхимы менее
1,5 – 2 см в диаметре?
а) экскреторная урография;
б) УЗИ;
в) ретроградная пиелография;
г) нефросцинтиграфия;
д) фармакоангиография.
6. Рак почки чаще метастазирует в:
а) кости;
б) легкие;
в) печень;
г) головной мозг;
д) позвоночник.
7. В какой стадии заболевания злокачественный процесс выходит за пределы фиброзной капсулы почки?
а) Т1;
б) Т2;
в) Т3;
г) Т4.
8. Рак мочевого пузыря чаще встречается у:
а) мужчин;
б) женщин;
в) пациентов в возрасте от 50 до 70 лет;
г) молодых людей;
д) деревенских жителей.
9. Чаще всего метастазы рака мочевого пузыря наблюдаются в:
а) регионарных лимфатических узлах таза, в области подвздошных и запирательных сосудов;
б) миокарде;
в) кавернозных телах полового члена;
г) коже;
д) легких.
10. При ректальном исследовании для ДГПЖ характерны следующие признаки:
а) доли округлой формы, гладкие;
б) консистенция узлов эластическая или плотно-эластическая;
в) плотные узлы хрящевидной консистенции;
г) ассимметрия предстательной железы;
д) инфильтраты, нарушающие целостность капсулы, идущие к окружающим тканям.
11. При ультразвуковом сканировании для ДГПЖ характерно:
а) овальная форма симметричность, однородная мелкогранулярная эхоструктура;
б) симметричные гиперэхогенные очаги;
в) интенсивные, ограниченные, экологически плотные участки с акустической тенью;
г) неоднородная эхоструктура, деформация предстательной железы, увелечение ее
в ширину;
д) капсула четко определяется, гладкая.
12. Каковы ранние дизурические симптомы рака простаты:
а) поллакиурия;
б) дизурия;
в) никтурия;
г) ранних дизурических симптомов не бывает;
д) странгурия.
13. Наиболее частые ультразвуковые признаки рака простаты:
а) асимметрия железы;
б) эхопозитивное плотное образование, деформирующее ПЖ;
в) симметричные доли ПЖ, равномерно увеличенные, вдающиеся в мочевой пузырь;
г) эхонегативные образования в ПЖ.
Ситуационные задачи
1. Больной 62 лет поступил в стационар с жалобами на общую слабость, плохой
аппетит, повышение температуры до 37,3° С, выделение крови с мочой дважды на протяжении последних двух месяцев. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Наружные половые органы развиты правильно. Простата гладкая, эластической консистенции, не увеличена, безболезненная, срединная бороздка прослеживается. Мочеиспускание свободное. Анемия, эозинофилия, микрогематурия. За время пребывания в клинике была однократная макрогематурия.
Ваше мнение по диагнозу?
Тактика ведения пациента?
2. Дежурному урологу, только что закончившему экстренную операцию, в 2 ч 30
мин из приемного покоя сообщили о поступлении пациента с безболевой тотальной гематурией.
Какова тактика уролога?
Экстренность диагностических и лечебных процедур?
3. У больного 54 лет в правом подреберье пальпируется баллотирующее опухолевидное образование размером 10 х 8 см, с плотной бугристой поверхностью. При перкуссии над образованием определяется тимпанит. Данные экскреторной урографии не позволяют с уверенностью исключить заболевание правой почки.
Какие методы обследования позволяют подтвердить или исключить урологическое
заболевание.
4. Больной 44 лет отмечает учащенное, иногда болезненное мочеиспускание в течение трех месяцев. Последнюю неделю периодически возникают тупые боли внизу живота. Из анамнеза: работает на предприятии анилиновых красителей. Обращался в кожновенерологический диспансер. Заболеваний, передающихся половым путем, не обнаружено. Объективно: область почек визуально не измена. Почки не пальпируются. Симптом
Пастернацкого отрицателен. В анализе крови обращает на себя внимание ускорение СОЭ
до 30 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес 1020, реакция кислая, лейкоциты до 3 – 5 в
п/зрения, эритроциты свежие до 8 – 10 в п/зрения.
О каком заболевании следует думать?
Что нужно предпринять для установления диагноза?
Закрепление практических навыков
1. Интерпретация общеклинических и биохимических показателей крови и мочи по
истории болезни.
2. Чтение рентгенограмм (обзорная, экскреторная, ретроградная урография) с опухолями почек, мочевого пузыря.
3. Физикальное обследование онкоурологического больного.
4. Работа с историей болезни курируемого пациента.
Тема 5. Почечная недостаточность
Вопросы для текущего контроля успеваемости:
- функционально-морфологическая характеристика почек при почечной недостаточности,
- стадии развития острой и хронической почечной недостаточности,
- показания для проведения гемодиализа,
- типы искусственных почек (капиллярный, мембранный),
- принцип работы диализной машины,
- лабораторная диагностика эндогенной интоксикации,
- консервативное лечение острой и хронической почечной недостаточности,
- особенности инфузионной терапии в коррекции эндогенной интоксикации у больных хирургического профиля,
- сорбционные методы детоксикации.
Вопросы для промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины:
1. Этиология почечной недостаточности.
2. Патогенез почечной недостаточности в зависимости от этиологии.
3. Классификация острой и хронической почечной недостаточности.
4. Особенности клинической симптоматики острой и хронической почечной недостаточности.
5. Способы диагностики почечной недостаточности.
6.
Динамика показателей эндогенной интоксикации при функциональноморфологических изменениях почек.
7. Методы диагностики почечной недостаточности, как осложнения хирургических, урологических и гинекологических заболеваний.
8. Дифференциальный диагноз хирургических заболеваний органов брюшной полости при синдроме эндогенной интоксикации.
9. Клиника острой и хронической почечной недостаточности.
10. Рентгенологическая, радиоизотопная диагностика почечной недостаточности.
11. Лечение острых экзогенных отравлений.
12. Инфузионная терапия эндогенной интоксикации у урологических и хирургических больных.
13. Показания к проведению острого и хронического гемодиализа.
14. Активная детоксикация в урологической практике.
15. Осложнения гемодиализа.
Тестовый контроль знаний
1. Для правильной диагностики причины почечной недостаточности какое заболевание следует исключить в первую очередь при наличии у пациента макрогематурии?
а) пиелонефрит;
б) цистит;
в) нефроптоз;
г) опухоль почки;
д) туберкулез почки.
2. Для диуретической стадии острой почечной недостаточности характерно:
а) суточное количество мочи не более 200 – 300 мл;
б) суточное количество мочи может достигать 2 – 4 л;
в) развитие на 2 – 3 сутки от начала заболевания;
г) развитие на 10 – 14 сутки от начала заболевания;
д) развитие через 3 – 6 месяцев от начала заболевания.
3. Независимо от этиологии острой почечной недостаточности назначают:
а) препараты калия;
б) внутривенное введение подкисляющих растворов;
в) осмотические диуретики;
г) гемодиализ, не ранее 14 -16 дня от начала заболевания;
д) анаболические стероиды.
4. К развитию хронической почечной недостаточности чаще приводит:
а) поликистоз почек;
б) отравление этиленгликолем;
в) гломерулонефрит;
г) септический аборт;
д) массивное кровотечение.
5. Для хронической почечной недостаточности характерно:
а) гипокалемия;
б) артериальная гипотензия;
в) уменьшение числа функционирующих нефронов;
г) алкалоз;
д) задержка в крови азотистых шлаков.
6. Компенсированная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется:
а) уменьшением суточного диуреза;
б) увеличением суточного диуреза;
в) снижением клубочковой фильтрации до 60 – 70 мл/мин;
г) снижением клубочковой фильтрации до 30 – 40 мл/мин;
д) повышением осмолярности мочи.
7. При хронической почечной недостаточности наблюдается в первую очередь:
а) тошнота, рвота;
б) гиперкоагуляция;
в) повышенное потоотделение;
г) гиперплазия эритропоэтической ткани;
д) зуд, особенно в ночные часы.
8. Показания к гемодиализу:
а) уровень клубочковой фильтрации 20 мл/мин;
б) снижение уровня клубочковой фильтрации ниже 5 мл/мин;
в) повышение содержания мочевины в сыворотке крови до 15 ммоль/л;
г) повышение содержания креатинина в сыворотке крови до 0,8 – 1 ммоль/л.
9. Санаторно-курортное лечение показано при:
а) острой почечной недостаточности;
б) калькулезном пиелонефрите в фазе ремиссии;
в) реакции мочи рН - 4,5 (у больных уролитиазом);
г) реакция мочи рН - 8,2 (у больных уролитиазом);
д) терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
Ситуационные задачи
1. Пациентка 29 лет жалуется на общую слабость, тошноту, жажду, сухость во рту,
головную боль, тупые ноющие боли в поясничной области. Считает себя больной около
15 лет, когда впервые диагностирован поликистоз почек. Кожные покровы бледные, сухие. АД – 180/95 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин. С обеих сторон пальпируются увеличенные,
бугристые, умеренно болезненные почки. Симптом Пастернацкого отрицателен. Родственники по материнской линии страдали заболеваниями почек. Анализ мочи: желтая, прозрачная, удельный вес 1007, реакция кислая, лейкоциты - 12- 15 в п/зрения, эритроциты 0 - 1 в п/зрения. Обоснуйте предварительный диагноз? Составьте план обследования для
окончательного уточнения диагноза.
2. Рабочему 23 лет на лесоповале бревном придавило нижние конечности. Под завалом находился в течение 12 часов. В момент освобождения из-под завала состояние
больного расценено как средней степени тяжести, АД – 140/80 мм рт. ст., пульс 94 уд/мин.
Какое осложнение может развиться у больного? Мероприятия по оказанию первой помощи на месте происшествия? Каковы особенности транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение?
3. Больной 35 лет на протяжении 15 лет страдает мочекаменной болезнью. После
приступов почечной колики справа и слева с мочой неоднократно отходили мелкие конкременты коричневатого цвета. Последний приступ почечной колики слева был год назад.
В последующем пациента беспокоили незначительные тупые боли в левой поясничной
области. 10 часов назад с целью купирования правосторонней почечной колики больному
введены спазмолитики, аналгетики внутривенно.
В момент осмотра отмечается ноющая боль в правой поясничной области, жажда,
головная боль, отсутствие позывов к мочеиспусканию, анурия, субфебрильная температура. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Левая почка не пальпируется, правая
увеличена, слегка болезненна.
Ваш диагноз?
Уточните вид анурии?
4. Больной 48 лет накануне случайно выпил 70 мл уксусной эссенции. В поликлинике промыт желудок. От госпитализации категорически отказался. Первые 12 часов состояние больного оставалось удовлетворительным. На следующий день стал отмечать головную боль, тошноту, рвоту, отсутствие диуреза. При поступлении состояние средней
степени тяжести. Жалуется на жажду, слабость, тошноту, разбитость, головную боль, отсутствие позывов к мочеиспусканию. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Почки
не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Анализ крови: Нв
– 140 г/л, эритроциты – 3,5 · 1012/л, лейкоциты – 10,4 · 109/л, СОЭ – 33 мм/ч, мочевина –
21,6 ммоль/л, калий – 7,2 ммоль/л, натрий – 127 ммоль\л. Поставьте диагноз и обоснуйте
тактику ведения больного?
Закрепление практических навыков
1. Интерпретация лабораторных анализов крови и мочи при синдроме эндогенной
интоксикации.
2. Диагностика почечной недостаточности при урологических заболеваниях: чтение рентгенограмм (обзорная, экскреторная, ретроградная урография).
3. Присутствие при проведении сеанса гемодиализа.
4. Обсуждение амбулаторной карты и истории болезни пациента с почечной недостаточностью.
Темы рефератов для самостоятельной подготовки
Занятие 1
1. Лабораторная диагностика урологических заболеваний.
2. Рентгенодиагностика в урологической практике.
3. Ангиография при заболеваниях почек.
4. Радиоизотопные методы исследования в урологии.
5. Компьютерный томограф в распознавании патологии органов мочевыделения.
6. Ядерно-магнитный резонанс в диагностике объемных образований почек и мочевого пузыря.
Занятие 2
1. Неосложненные инфекции нижних мочевых путей (социально-поведенческая
характеристика).
2. Инфекции верхних мочевых путей.
3. Клинико-диагностические особенности пиелонефрита беременных.
4. Современные аспекты лечения пиелонефрита беременных.
5. Острый простатит: этиопатогенез, диагностика, лечение.
6. Хронический простатит: особенности диагностики и лечения.
7. Активная хирургическая тактика при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки.
8. Варикоцеле: вопросы диагностики и оперативного лечения.
9. Диагностика и лечение мужского бесплодия.
10. Вопросы лечения и диспансеризации при нефроптозе.
11. Лечение нефрогенной артериальной гипертензии.
12. Нейрогенные расстройства мочеиспускания.
13. Недержание мочи при напряжении у женщин.
14. Диагностика туберкулеза мочеполовых органов.
15. Лечение и диспансеризация при туберкулезе почек.
16. Диагностика и лечение паразитарных заболеваний почек.
Занятие 3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Первая помощь при диагнозе "Почечная колика".
Консервативное лечение нефролитиаза.
Литотрипсия в комплексном лечении мочекаменной болезни.
Литоэкстракция при камнях мочеточников.
Физиотерапевтическое лечение нефролитиаза.
Литолиз в урологической практике.
Эффективность фитотерапии при уролитиазе.
Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни.
Этиология и диагностика гидронефроза.
10. Диагностические и хирургические аспекты гидронефроза.
Занятие 4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Консервативное лечение опухолей надпочечника.
Хирургическая тактика при феохромоцитоме.
Диагностика и ведение больных с болезнью Ормонда.
Диагностика опухолей забрюшинного пространства.
Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии простаты.
Современное консервативное лечение рака простаты.
Вопросы хирургического лечения ДГПЖ.
Диагностика и лечение семиномы яичка.
Ведение пациентов с болезнью Пейрони.
Занятие 5
1. Диагностика закрытых повреждений почек.
2. Консервативное лечение закрытых травм почек
3. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях почек.
4. Диагностика и лечение закрытых повреждений мочеточников.
5. Рентгенодиагностика при травмах мочевого пузыря.
6. Оперативное лечение разрывов мочевого пузыря.
7. Тактика уролога при повреждения уретры.
8. Хирургическое лечение стриктур уретры.
9. Первая помощь при закрытых повреждениях органов мошонки.
10. Хирургическое лечение травматических повреждений полового члена.
11. Удаление инородных тел мочевого пузыря.
12. Первая помощь и хирургическое лечение приапизма.
13. Этиопатогенез острой почечной недостаточности.
14. Активная детоксикация в урологической практике.
15. Программный гемодиализ при эндотоксикозах.
16. Сорбционные методы детоксикации.
9. Учебно-методическое и информационное обеспечение учебной дисциплины:
а) основная литература
1. Урология: Учебник / Под ред. Н.А. Лопаткина, 5-е изд-е. – М.: "ГЭОТАР-МЕД",
2002. – 507 с.
2. Урология: Учебник / Под ред. Н.А. Лопаткина, 6-е изд-е доп. и перераб. – М.:
"ГЭОТАР-МЕД"", 2007. – 520 с.
3. Урология: Учебник / Под ред. Ю.Г. Аляева. – М.: "Медицинское информационное
агентство", 2005 - 640 с.
4. Руководство по урологии: В 3-х томах / Под ред. Акад. РАМН Н.А. Лопаткина. – М.:
"Медицина", 1998. – Том 1 – 304 с., Том 2 – 768 с., Том 3 - 672 с.
5. Оперативная урология. Классика и новации / Руководство для врачей // Л.Г. Манагадзе, Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран и др. – М.: "Медицина", 2003. – 740 с.
б) дополнительная литература
1. Агасаров Л.Г. Механизмы и эффективность методик традиционной медицины в
коррекции половых расстройств у мужчин. – М.: "Арнебиа", 2005. – 144 с.
2. Александров В.П., Михайличенко В.В. Урология и андрология. Современный
справочник для врачей. – М.: "АСТ". – СПб: "Сова", 2005. – 574 с.
3. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований / Под ред. О.
Г. Суконко, С. А. Красного. – Минск, 2012. – 345 с.
4. Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А., Ганзен Т.Н. Ксантогранулематозный пиелонефрит. –
М: "Медицина", 2000. – 128 с.
5. Аляев Ю. Г. Резекция почки при раке / Ю. Г. Аляев, А. А. Крапивин. – М.: Медицина, 2001. – 224 с.
6. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев Н.А. Магнитно-резонансная томография в
урологии. – М.: "Медицина", 2006. – 272 с.
7. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев С.А. Мочекаменная болезнь. – М. – Тверь:
Изд-во ″Триада″, 2006. – 236 с.
8. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Амосов А.В. и др. Заболевания мочеполовых органов.
– М.: "Литтерра", 2007. – 120 с.
9. Аляев Ю.Г., Журавлев В.Н.. Малоинвазивные технологии при лечении урологических заболеваний. 1-е издание. – М.: ″Фирма-Стром″, 2006. – 128 с.
10. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Руденко В.И. и др. Современные технологии в диагностике и лечении МКБ. – М.: ″Литерра″, 2007. – 140 с.
11. Аляев Ю.Г., В.И. Руденко В.И., Газимиев С.А. Мочекаменная болезнь. Актуальные
вопросы диагностики и выбора метода лечения. – М. – Тверь: Изд-во ″Триада″, 2006. – 236
с.
12. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почек. – М. – Тверь: Изд-во ″Триада″, 2005. – 224 с.
13. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л., Сливак Л.Г. Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы: – М.: "ММА им. И.М. Сеченова", 2005. – 176 с.
14. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Маркосян Т.Г. Диагностика и лечение жидкостных
образований почек и забрюшинного пространства. – Смоленск: "Маджента", 2007. – 160 с.
15. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Руденко В.И. и др. Современные технологии в диагностике и лечении мочекаменной болезни – М.: "Литтерра", 2007. – 144 с.
16. Алексеев Б. Я. Комбинированное лечение рака предстательной железы: клинические наблюдения / Б. Я. Алексеев, К. М. Нюшко // Онкоурология, 2012. – № 4. – С. 77 –
82.
17. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. – Пер. с
англ. / Под ред. Э. Нишкача, Г.М. Баре. – М.: Медицинское информационное агентство,
2005. – 544 с.
18. Артюхин А.А. Репродуктивная ангиоандрология – М.: Изд-во "Русский врач", 2006.
– 376 с.
19. Алексеева М. Л. Онкомаркеры, их характеристика и некоторые аспекты клиникодиагностического использования (обзор литературы) / М. Л. Алексеева, Р. Н. Шедрина, Н.
Д. Фанченко [и др.] // Проблемы репродукции, 2005. № 3. – С. 65 – 78.
20. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов: Руководство для
врачей. – СПб.: Изд-кий дом Питер, 2001. – 320 с.
21. Ананьева О.В., Дядя Г.И., Комелова Т.И. и др. Полный справочник уролога. – М.:
Изд-во "Эксмо", 2006. – 736 с.
22. Аполихин О. И. Состояние оказания урологической помощи в России и задачи
службы по реализации национального проекта «Здоровье». Пути улучшения образования
уролога / О. И. Аполихин. – М.: Дипак, 2007. – 32 с.
23. Аполихин О. И. Инвалидность вследствие заболеваний мочеполовой системы в
Российской Федерации по данным официальной статистики / О. И. Аполихин, А. В. Сивков, Т. В. Солнцева // Эксперим. и клинич. урология, 2012. – № 1. – С. 4 – 11.
24. Атлас морфологических форм сперматозоидов / Н.П. Гончаров, А.Д. Добряева,
М.В. Корякин и др. – М.: ″Медицинское информационное агентство″, 2006. – 96 с.
25. Барлетт Дж. Антимикробная терапия / Дж. Барлетт. – М.: Практика, 2007. – 440 с.
26. Блинников А. А. Обоснование прогностической оценки мышечно-инвазивного роста при хирургическом лечении рака мочевого пузыря: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.
А. Блинников; Мордов. гос. ун–т им. Н.П. Огарева. – Саранск, 2009. – 20 с.
27. Болтаев М. И. Особенности клинического течения и лечения рака мочевого пузыря
у лиц молодого возраста: автореф. дис.… канд. мед. наук / М. И. Болтаев; Ташкент, 2010.
– 24 с.
28. Борисов В.В., Дзеранов Н.К. Консервативная литокинетическая терапия камней
почек и мочеточников. – М.: "Оверлей", 2006. – 56 с.
29. Буйлов В. М. Экскреторная урография в современном алгоритме лучевой диагностики в урологии / В. М. Буйлов // Урология. – 2009. – № 4. – С. 67–74.
30. Вайнберг З.С. Травма органов мочеполовой системы. – М.: "Медпрактика", 2006.
– 236 с.
31. Васильченко М. И., Зеленин Д. А., Матосян С. Р. Сравнительная характеристика
оперативного лечения опухолей мочевого пузыря / М. И. Васильченко, Д. А. Зеленин, С.
Р. Матосян // Военно-медицинский журнал. Т. 331. – 2010. – № 5. – С. 24–28.
32. Власов П. В., Котляров П. М., Жук Ю. Н. Рентгенодиагностика в урологии: учебное пособие / П. В. Власов, П. М. Котляров, Ю.Н. Жук. – Издательский дом Видар – М.,
2010. - 96 с.
33. Велиев Е. И. Проблема отведения мочи после радикальной цистэктомии и современные подходы к ее решению / Е. И. Велиев, О. Б. Лоран // Практ. онкология, 2003. № 4.
– С. 231 – 234.
34. Вишневский Е. Л. Обструктивная ноктурия / Е. Л. Вишневский, О. Б. Лоран, Д. Ю.
Пушкарь, С. Б. Петров. – М.: АНМИ, 2007. – 162 с.
35. Воробьев Н.В. Комплексный анализ факторов прогноза у больных локализованным
и местно-распространенным раком предстательной железы / Н. В. Воробьев, Б. Я. Алексеев, В. В. Филимонов, А. Ю. Землянский // Онкоурология, 2009. № 1. – С. 56 – 63.
36. Галеев Р. Х. Органозамещающие и реконструктивные операции на органах мочеполовой системы // Р. Х. Галеев. – Казань, 2008. – 30 с.
37. Галкина Н. Г. Качество жизни и отдаленные результаты радикальной цистэктомии
у больных инвазивным раком мочевого пузыря: автореф. дисс. … канд. мед. наук / Н. Г.
Галкина; Саратов, 2008. – 24 с.
38. Герасимов Л. В. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс в критических
состояниях / Л. В. Герасимов, В. В. Мороз // Общ. реаниматол., 2008. – № 4. – С. 79 – 85.
Л. В.
39. Глыбочко П. В. Качество жизни и отдаленные результаты радикальной цистэктомии у больных инвазивным раком мочевого пузыря / П. В. Глыбочко, А. Н. Понукалин
Ю. И. Митряев [и др.] // Саратовский научно-мед. журнал, 2008. № 3. – С. 97 – 101.
40. Глыбочко П. В. Значение маркеров опухолевого роста и ангиогенеза в диагностике
рака мочевого пузыря / П. В. Глыбочко, А. Н. Понукалин, Н. К. Шахпазян, Н. Б. Захарова
// Онкоурология. – 2009. – № 2. – С. 56–60.
41. Голубчиков В.А., Кочетов А.Г., Ситников Н.В., Иванов А.О. Хронический простатит. – М.: "Полиграфикс РПК", 2005. – 117 с.
42. Горбань Н. А. Роль морфометрических показателей внутриопухолевых микрососудов и пролиферативной активности опухолевых клеток прии почечно-клеточном раке /
Н. А. Горбань, О. Б. Карякин, А. М. Попов, С. В. Иванов // Онкоурология, 2012. – № 4. –
С. 10 – 14.
43. Дарий Е. В. Клинически незначимый рак предстательной железы: современная тактика выбора терапии / Е. В. Дарий, Д. А. Бедретдинова, Т. Н. Гарманова // Эксперим. и
клинич. урология, 2012. – № 1. – С. 51 – 56.
44. Дедов И.И. Калиниченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. М.:
"Медицина", 2006. – 240 с.
45. Думанский Ю. В., Борота А. В., Семикоз Н. Г., Кудряшов А. Г. Онкоурология.
Учебное пособие. - Донецк. 2008. 106 с.
46. Есилевский Ю.М. Патогенез пиелонефрита. – М.: "МЕДпресс-информ", 2007. – 368
с.
47. Ефремов Е. А. Эректильная дисфункция у пациентов с гиперпролактинемией / Е.
А. Ефремов, Д. А. Гусакова, Я. И. Мельник // Эксперим. и клинич. урология, 2012. – № 1.
– С. 28 – 31.
48. Жернов А. А. Этапы и перспективы развития онкоурологического направления в
НИИ урологии / А. А. Жернов // Эксперим. и клинич. урология, 2012. – № 1. – С. 85 – 91.
49. Журавлев В. Н., Баженов И. В., Борзунов И. В. Методы диагностики и лечения
опухолей мочевого пузыря на современном этапе / В. Н. Журавлев, И. В. Баженов, И. В.
Борзунов // Урология, 2008. – № 5. – С.59–63.
50. Зиберман И.И. Лечение болезней почек. Новейший справочник для врача общей
практики. – Ростов н/Д: "Феникс", 2007. – 208 с.
51. Ищенко Б.И. Рентгенологическое исследование органов мочевой системы: Пособие
для врачей. – СПб: ″ЭЛБИ-СПб″, 2004. – 80 с.
52. Ищенко Б.И., Громов А.И.. Лучевое обследование больных с синдромом почечной
колики: Методическое пособие. – СПб: ″ЭЛБИ-СПб″, 2006. – 29 с.
53. Казакевич В. И., Митина Л. A. Комплексное ультразвуковое исследование новообразований мочевого пузыря / В. И. Казакевич, Л. A. Митина // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2006. – № 1. – С.17–26.
54. Казимиров В.Г., Бутрин С.В. Резекция почки при некоторых урологических заболеваниях. – Волгоград: "Издатель", 2001. – 272 с.
55. Калинченко С.Ю., Мельниченко Г.А., Гусалова Д.А. Синдром Клайнфельтера. – М:
"Практическая медицина", 2007. – 80с.
56. Карякин А. О. Гормональное и лучевое лечение больных раком предстательной
железы с высоким и очень высоким риском / А. О. Карякин, Ю. В. Гуменецкая, Н. А. Горбань [и др.] // Онкоурология, 2012. – № 4. – С. 65 – 69.
57. Качмазов А. А. Регулируемая слинговая система Argus в лечении недержания мочи у мужчин / А. А. Качмазов, В. В. Ромих, С. А. Серебряный // Эксперим. и клинич. урология, 2012. – № 1. – С. 63 – 67.
58. Кирпатовский В.И. Ферментурия как маркер повреждения мочевого пузыря при
острой задержке мочи / В. И. Кирпатовский, И. С. Мудрая, Р. П. Федяков [и др.] // Эксперим. и клинич. урология, 2012. – № 1. – С. 20 – 23.
59. Клинические рекомендации. Урология / Под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: "ГЕОТАРМедиа", 2007. – 368 с.
60. Клинические рекомендации европейской ассоциации урологов. – М.: АБВ-прес,
2010. – 524 с.
61. Князькин И.В., Цыган В.Н. Апоптоз в онкоурологии. – СПб: "Наука", 2007. – 240 с.
62. Коган М.И., Лоран О.Б., Петров С.Б. Радикальная хирургия рака предстательной
железы. – М.: "ГЕОТАР-Медиа", 2006. – 352.
63. Коган М. И. Радикальная хирургия рака предстательной железы / М. И. Коган, О.
Б. Лоран, С. Б. Петров.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 261 с.
64. Коган М. И. Экспрессия генетических локусов в мононуклеарной фракции периферической крови больных раком предстательной железы / М. И. Коган, М. Б. Чибичян, Д.
И. Водолажский [и др.] // Онкоурология, 2012. – № 4. – С. 40 – 47.
65. Кравцов Ю. А. Концентрация половых гормонов в лозовидном спелетении у пациентов с варикоцеле / Ю. А Кравцов, В. И. Макаров, З. А. Сичинава [и др.] // Эксперим. и
клинич. урология, 2012. – № 1. – С. 32 – 35.
66. Красный С. А. Радикальное хирургическое лечение инвазивного рака мочевого пузыря / С. А. Красный // Онкоурология. – 2007. – № 1. – С. 69 – 75.
67. Кунин И. С. Молекулярные маркеры метастазирования аденокарциномы предстательной железы / И. С. Кунин, М. М. Бобоев, О. С. Куценко [и др.] // Онкоурология, 2012.
– № 4. – С. 48 – 52.
68. Лабораторная диагностика мужского бесплодия / В.В. Долгов, С.А. Лучевская,
Н.Д. Фанченко и др. – М. – Тверь: Изд-во "Триада", 2006. – 145 с.
69. Пугачев А. Г. Руководство по детской урологии. – М.: Медицина, 2009. – 496 с.
70. Лелявин К. Б., Дворниченко В. В. Эндоскопическая диагностика рака мочевого пузыря / К. Б. Лелявин, В. В. Дворниченко // Сибирский онкологический журнал. Прилож.
№ 2. – 2010. – С. 28–29.
71. Лопаткин Н.А., Трапезников М.Ф., Перлин Д.В., Уренков С.Б. Урологические осложнения при трансплантации почки. – М.: "ГЕОТАР-МЕД", 2004. – 224 с.
72. Лоран О. Б. Антибактериальная профилактика и терапия при урогинекологических
операциях / О. Б. Лоран, Л. А. Синякова, И. В. Косова, А. В. Дементьева // Роос. мед. журнал, 2007. – № 12. – С. 1000 – 1003.
73. Лоран О. Б. Воспалительные заболевания органов мочевой системы : учеб. пособие
для врачей / О. Б. Лоран, Л. А. Синякова. – М.: Мединформагентство, 2008. – 88 с.
74. Люлько А.В.. Хирургическая андрология. М.: "МЕД-пресс-информ", 2005. – 504 с.
75. Мавров И.И. Половые болезни. – М.: "АСТ-пресс-книга", 2002. – 752 с.
76. Максимов В. А. Эмпирическая антибактериальная профилактика в урологии / В. А.
Максимов, С. К. Яровой, М. В. Странадко, О. А Мисякова // Эксперим. и клинич. урология, 2012. – № 1. – С. 76 – 84.
77. Марков А. А. Научное обоснование совершенствования модели амбулаторной урологической службы в Москве : автореф. дис. … канд. мед. наук / А. А. Марков. – М., 2008.
– 36 с.
78. Маловичко А. Очищение почек и мочеполовой системы. – М.: Изд-кий дом
ОНИКС 21 век. – СПб: РЕСПЕКС, 2001. – 224 с.
79. Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик Секреты урологии / Пер. с англ. 3-е изд-е. –
М.: Изд-во "БИНОМ". – СПб: "Невский Диалект", 2003. – 400 с.
80. Матвеев Б. П. Клиническая онкоурология / Б. П. Матвеев. М.: Медицина, 2011
81. Матвеев Б. П. Рак мочевого пузыря. Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П.
Матвеева. М.:Вердана, 2003. – С. 195 – 406.
82. Матвеев В. Б. Роль органосохраняющего хирургического лечения рака почки на
современном этапе / В. Б. Матвеев, Б. П. Матвеев, М. И. Волкова [и др.] // Онкоурология,
2007. № 2. – С. 5 – 11.
83. Мирошников В.М. Лекарственные растения и препараты растительного происхождения в урологии: Учебное пособие. – М. "МЕД-пресс-информ", 2005. – 240 с.
84. Мирошников В.М., Кириллова Т.С. Толковый словарь урологических терминов. –
М.: "ГЕОТАР-Медиа" – 2005. – 176 с.
85. Муфагед М.Л., Иванченко Л.П., Москвин С.В. и др. Лазерная терапия в урологии.
–Тверь: Изд-во "Триада", 2007. – 132 с.
86. Неймарк А.И., Неймарк Б.А. Эфферентная и квантовая терапия в урологии. М.:
"Медицинское информационное агентство", 2003. – 228 с.
87. Нефрология / Под ред. Е. М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 683 с.
88. Никонов Г.К., Мануилов Б.М. Основы современной фитотерапии: (болезни МВС:
С. 411 - 434). – М.: Изд-во Медицина, 2005. – 520 с.
89. Оперативная урогинекология: Руководство для врачей / Под ред. Н.А. Лопаткина,
О.И. Аполихина. – Пер. с англ. – М.: "ГЕОТАР-МЕД", 2003. – 276 с.
90. Опухоли яичка: Пособие для врачей / В.Д. Федоров, М.Ю. Пикунов, А.И. Щеголев
и др. – М.: "ФГУ НИИ Росздрава", 2007. – 39 с.
91. Осипов И.Б., Смирнова Л.П. Нейрогенный мочевой пузырь у детей. – СПб.: "Питер", 2001. – 96 с.
92. Павлов В. Н. Илеоцистопластика при инвазивном раке мочевого пузыря / В. Н.
Павлов В. З. Галимзянов, Л. М. Кутлияров [и др.] // Онкоурология, 2009. – № 4. – С. 37 –
41.
93. Переверзев А. С., Петров С. Б. Опухоли мочевого пузыря / Переверзев А. С., Петров С. Б. – Харьков: «Факт», 2002. – 303 с.
94. Першуков А.И. Варикоцеле и некоторые вопросы мужского бесплодия. – Киев:
″Спутник-1″, 2002. – 256 с.
95. Петров С. Б. Усовершенствованная техника достижения гемостаза при резекции
почки с новообразованием / С. Б. Петров, Е. С. Шпиленя, А. В. Кукушкин [и др.] // Онкоурология, 2009. – № 1. – С. 14 – 19.
96. Пименов Л.Т., Дударев М.В. Последствия геморрагической лихорадки с почечным
синдромом. – Ижевск: Ассоциация "Научная книга", 2005. – 166 с.
97. Попков В. М. Экспериментальное обоснование гемостатических швов при резекции почки по поводу опухоли / В. М. Попков, А. Н. Понукалин, Д. Ю. Потапов, Ю. А.
Малышева // Онкоурология, 2012. – № 4. – С. 15 – 21.
98. Потешина Г.Е., Шевалтаева О.Н., Кузнецова С.В. Влияние внешних факторов на
мужскую репродуктивную систему: Учебно-методическое пособие. – Н.Новгород: Изд-во
"НижГМА", 2006. – 28 с.
99. Пряничникова М. Б., Зимичев А. А., Маклаков В. Н. Прогнозирование развития рака мочевого пузыря / М. Б. Пряничникова, А. А. Зимичев, В. Н. Маклаков // Урология. –
2009. – № 4. – С. 48–51.
100. Прадеус П.Л., Староверов О.В. Гипоспадия. – М.: "Медсервис", 2003. – 175 с.
101. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С.
Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. – Смоленск: МАКМАХ, 2007. – 464 с.
102. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. – 2-е изд-е, – М.: "МЕД-прессинформ", 2004. – 168 с.
103. Пушкарь Д.Ю., Верткин А.Л. Эректильная дисфункция: кардиологические аспекты. – М.: "МЭДпресс-информ", 2005. – 144 с.
104. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. – М.: "Медицина", 1987. – 256 с.
105. Радионуклеидные исследования функции почек и уродинамики в онкологии /
Под ред. М.И. Давыдова, Б.И. Долгушина. – М.: "Практическая медицина", 2007. – 296 с.
106. Рак предстательной железы / Под ред. В.П. Александрова, М.И. Карелина. –
СПб.: Изд-кий дом "СПб МАПО", 2004. – 148 с.
107. Рациональная фармакотерапия в урологии / Под ред. Н. А. Лопаткина, Т. С. Перепановой. – М.: Литтера, 2006. – 819 с.
108. Рациональная антимикробная фармакотерапия / Под ред. В. П. Яковлева и С. В.
Яковлева. – М.: Литтера, 2003. – 1002 с.
109. Савков Р. В. Оптимизация второй линии таргетной терапии метастатического рака почки после применения ингибиторов тирозинкиназ рецепторов VEGF / Р. В. Савков Р.
В. // Онкоурология, 2012. – № 4. – С. 22 – 26.
110. Саенко В. С. Метафилактика мочекаменной болезни : автореф. дис. … канд. мед.
наук. – М., 2007. – 32 с.
111. Сивков А. В. Уремический токсин паракрезол у больных с терминальной стадией
ХПН / А. В. Сивков, В. Н. Синюхин, Е. В. Бебешко // Эксперим. и клинич. урология, 2012.
– № 1. – С. 68 – 71.
112. Сивков А. В. Механизм повреждения мочеиспускательного канала при травме
костей таза у мужчин / А. В. Сивков, А. В. Верзин, П. Л Пеньков [и др.] // Эксперим. и
клинич. урология, 2012. – № 1. – С. 72 – 75.
113. Скрябин Г.Н., Александров Ц.П., Корельков Д.Г., Назаров Г.Н. Циститы. – Спб.:
Изд-кий дом "СПб МАПО", 2006. – 146 с.
114. Сосновский И. Б. Стадии рака предстательной железы после радикальной простатэктомии / И. Б. Сосновский, Б. М. Самойлик, В. А. Шадеркина // Эксперим. и клинич.
урология, 2012. – № 1. – С. 47 – 50.
115. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году / под ред.
В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: ФГБУ "МНИОИ" Минздравсоцразвития России, 2012. – 240 с.
116. Схемы лечения: Урология / Под ред. Н.А. Лопаткина, Т.С. Перепановой. – М.:
"Литтерра", 2006. – 128 с.
117. Тер-Аванесов Т.В. Проблемы репродуктивного здоровья мужчин: Практическое
руководство. – М.: "ГУНЦ акушерства, гинекологии и перинатологии", 2004. – 111 с.
118. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь.- СПБ.: Изд-кий дом
Питер, 2000. – 379 с.
119. Тиктинский О.Л., Тиктинский Н.О. Травмы мочеполовых органов. – СПб: Издкий дом Питер, 2002. – 288 с.
120. Ткачук В.Н., Ягафарова Р.К., Аль-Шукри С.Х. Туберкулез мочеполовой системы.
Руководство для врачей. – СПб.: "СпецЛит", 2004. – 319 с.
121. Урология: Учебное пособие для студентов специальности 040100 "Лечебное дело" / Под ред. С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачука. – М.: Изд-кий. центр "Академия", 2005. –
448 с.
122. Урология по Дональду Смиту / Под ред. Э. Танохо, Дж. Маланинга. – Пер. с англ.
– М.: "Практика", 2005. – 819 с.
123. Урология. Национальное руководство / Под ред. Н. А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. – 1021 с.
124. Устинкина Т.И. Эндокринология мужской половой системы. – СПб: "ЭЛБИ", 2007. –
160 с.
125. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная
система). Выпуск Х, 2009 год / Под ред. А. Г. Чучалина, Ю. Б. Белоусова, В. В. Яснецова. –
М.: РИЦ "Человек и лекарство", 2009. – 890 с.
126. Филипп М. Ханно, С. Брюс Малкович, Алан Дж. Вейн. Руководство по клинической урологии / Пер. с англ. – 3-е изд. – М.: "Медицинское информационное агентство",
2006. – 544 с.
127. Хатьянов И.Е., Волков Т.В., Бяктимиров Р.Г. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. – М.: ″Медицинское информационное агентство″, 2007. – 96 с.
128. Халилов Э. Ш. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения
локализованногог и местно-распространенного рака простаты / Э. Ш. Халилов, С. А. Красный //
Онкол. журнал, 2011. – № 4. – С. 76 – 85.
129. Черняев В. А. Факторы прогноза биохимического рецидива локализованного и
местно-распространенного рака простаты после радикальной простатэктомии [и др.] //
Онкоурология, 2012. – № 4. – С. 65 – 69.
130. Чернышев И. В. Таргетная терапия гормонорезистентного рака предстательной железы / И. В. Чернышев, А. А. Жернов, Д. В. Перепечин // Эксперим. и клинич. урология, 2012. –
№ 1. – С. 42 – 46.
131. Чернышев И. В. Комплексная профилактика тромбоэмболических осложнений у урологических больных / И. В. Чернышев, Д. В. Перепечин // Эксперим. и клинич. урология,
2012. – № 1. – С. 57 – 62.
132. Чиссов В. И. Онкология: национальное руководство / В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1072 с.
133. Чиссов В. И., Дарьялова С. Л. Руководство по онкологии / В. И. Чиссов, С. Л.
Дарьялова // М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 840 с.
134. Шалавин И. А. Маркеры рецидива поверхностного рака мочевого пузыря / И. А.
Шалавин // Врач-аспирант. – 2006. – № 3 (12). – С. 261–266.
135. Шахпазян Н. К. Значение онкомаркеров, факторов роста, ангиогенеза и апоптоза
в диагностике поверхностного рака мочевого пузыря: автореф. дис. … канд. мед. наук /
Н.К. Шахпазян. – Саратов, 2010. – 22 с.
136. Шейман Д.А. Патофизиология почки / Пер. с англ. – М.: ″Изд-во БИНОМ″, 2007
– 208 с.
137. Щепишин В.В., Зотов Е.А. Простатит. – М.: "Медицина", 2003. – 488 с.
138. Эвануэль В.Л. Лаборатория для заболеваний почек / Изд. 2-е испр. и доп. – СПб.
– Тверь: Изд-во "Триада", 2006. – 248 с.
139. Эрман М.В., Марцулевич О.И. Ультразвуковое исследование мочевой системы у
детей. – СПб: Изд-кий дом Питер, 2002. – 160 с.
140. Яровой С. К. Метаболические поражения костного скелета на фоне нефролитиаза
/ С. К. Яровой, Р. Р. Максудов, Н. С. Александров // Эксперим. и клинич. урология, 2012. –
№ 1. – С. 24 – 27.
в) периодические издания
1. "Экспериментальная и клиническая урология". – Москва. – 6 номеров в год
2. "Урология" (международный реферативный журнал). – Москва. – 6 номеров в год
3. "Нефрология". Том 4. – Санкт-Петербург. – 4 номера в год
4. "Онкоурология". – М.: Медицина. – 4 номера в год
5. "Андрология и генитальная хирургия". – М.: Медицина. – 4 номера в год
6. Газета Урология сегодня". – Москва. – 12 номеров в год
г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы
urovisual.com
UroVisual.com — атлас визуализации в урологии.
03uro.ru
Дистанционная консультация ведущих урологов России, Украины,
Белоруссии
androclub.ru
"Андрологический Клуб" - интерактивная ассоциация андрологов
androdoctor.ru
Клинический Центр Микрохирургии, Реконструктивной и Репродуктивной Андрологии Национального Медикохирургического Центра МЗ РФ
androlog-kb.ru
Сайт отделения урологии II (андрологии) Клинической Больницы
УД Президента РФ
andronet.ru
Официальный сайт Профессиональной Ассоциации Андрологов
России. Руководитель проекта - д.м.н., проф. П. А. Щеплев, президент ПААР (androur@yandex.ru)
andros.ru
Клиника «Андрос»— специализированное лечебное учреждение
высшей квалификационной категории, предоставляющее медицинские услуги в области урологии, андрологии и гинекологии.
androsha.ru
Сайт «Научно практического центра детской андрологии». Руководитель - доктор медицинских наук Тарусин Дмитрий Игоревич.
antibiotic.ru
ANTIBIOTIC.ru – информационный ресурс, созданный для освещения проблем применения антибактериальных препаратов, клинической микробиологии, инфекционных заболеваний, их лечения и
профилактики. Сайт создан силами НИИ антимикробной химиотерапии и кафедре клинической фармакологии Смоленской государственной медицинской академии.
rusmh.org
Сайт Всероссийского Научно-Медицинского Общества "Мужское
Здоровье"
consul.ukrbiz.net
Сайт Института Урологии Академии медицинских наук Украины.
dpushkar.ru
Персональный сайт профессора Дмитрия Юрьевича Пушкаря (Заведующий кафедрой урологии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета)
ger-uro.ru
Сайт урологического отделения Санкт-Петербургского городского
гериатрического центра. Заведующий урологическим отделением СПбГГЦ Гомберг Владимир Григорьевич.
jey.dp.ua/k11.asp
Кафедра урологии в Днепропетровской государственной медицинской академии
kourbatov.ru
"Центр малоинвазивной урологии и андрологии" Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации на базе Клинической больницы №6 г. Москвы. Руководитель Центра Доктор
медицинских наук, Профессор Курбатов Дмитрий Геннадьевич
ksmed.ru/pat/urology Клиника Современной Медицины: профессиональная урология в
.htm
Москве. Информация о цистите, инфекциях в урологии и других
урологических и нефрологических заболеваниях.
menclinic.ru
Краевой андрологический центр Алтайского края, г. Барнаул - зав. к.м.н., ассистент кафедры урологии и нефрологии ГОУ ВПО АГМУ,
Алиев Р.Т.
monikiweb.ru
Урологическое отделение МОНИКИ. Руководитель отделения –
Академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, профессор, доктор мед. наук Трапезникова Маргарита Федоровна
Московский Государственный Медико-Стоматологический Универmsmsu.ru/kafedra/f_l
ситет, КАФЕДРА УРОЛОГИИ. Заведующий кафедрой Пушкарь
ech/k_l_urol.htm
Д.Ю.
muzhskoydoctor.ru
Cайт фармацевтической компании "Солвей фарма" - "Мужской доктор"
ncurolog.nursat.kz
Научный центр урологии Казахстана имени Джарбусынова.
netoncology.ru
Сайт "Вместе против рака" объединяет специалистов-онкологов,
врачей других специальностей, общественные противораковые организации: здесь можно обмениваться профессиональным опытом,
находить полезные контакты, получать свежую информацию о методах лечения, диагностики онкологических заболеваний, о лечебных препаратах, исследованиях в сфере онкологии, о профессиональных мероприятиях. Есть много полезной информации и для пациентов, а также on-line форум пациентов.
onco.uroweb.ru
Сайт, посвященный проблемам онкоурологии.
oncourolog.ru
Сайт медицинского фонда "Онкологическая урология" посвящен
проблемам онкологической урологии в России. На этом сайте вы
надете множество полезной информации: публикации по онкологической тематике, каталог медицинских ресурсов, рекомендации по
лечению, информацию о лекарственных средствах, советы онкологическим больным, их родным и близким и многое другое.
oncology.ru
Онкология.ру - портал об онкологии специалистам онкологам, онкологическим больным, психологическая помощь, методы диагностики и лечения рака, патологическая анатомия и морфология опухолей, эпидемиология злокачественных опухолей, профилактика
рака, стандарты лечения и клинические рекомендации в онкологии,
лекарственные препараты в онкологии
orskmed.ru
Сайт узловой больницы на станции Орск.
pediatricurology.ru
Сайт отделения детской урологии ФГУ Научно - Исследовательского Института Урологии РОСЗДРАВА (директор-академик РАМН,
профессор Н.А.Лопаткин)
pedurol.narod.ru
Сайт, посвященный вопросам и проблемам детской урологии.
pedurol.ru
Сайт новой специальности "детской урологии - андрологии"
uro-so.ru
Сайт Свердловского отделения Российского общества урологов и
кафедры урологии Уральской государственной медицинской академии
roou.ru
Сайт Российского общества онкоурологов
rostovurologia.narod
.ru
Официальный сайт кафедра урологии Ростовского государственного
медицинского университета. На сайте Вы найдете информация о
кафедре, о её научной, лечебной и образовательной работе. Также
есть информация по постдипломному обучению по урологии на кафедре – ординатура, первичная специализация по урологии, тематические усовершенствования по урологии. Работает форум.
samara.uroweb.ru
Сайт кафедры урологии Самарского государственного медицинского университета. зав. кафедрой, д.м.н., профессор Пряничникова
Мадина Башировна.
striktura.ru
Специализированный
интернет-ресурс,
созданный
врачамиурологами и консультантами-экспертами Центра пластической и
реконструктивной хирургии мужских половых органов клиники
Андрос. Он посвящен врожденным и приобретенным заболеваниям
мочеиспускательного канала, которые могут вызвать как серьезные
медицинские проблемы (нарушение оттока мочи и как следствие
инфекция мочевых путей, мочекаменная болезнь, гидронефроз и почечная недостаточность), так и эстетические неудобства (ненормальное расположение наружного отверстия мочеиспускательного
канала, искривление полового члена).
ukraine.uroweb.ru
Український інформаційний портал урологів (Украинский информационный портал урологов)
urethra.ru
Центр Восстановительной хирургии уретры.
urology.uz
uro.med.uz
Официальный
сайт
Кафедры
Урологии
и
Нефрологии
Ташкентского Института Усовершенствования Врачей
uro.ru
Официальный сайт НИИ Урологии и Российского Общества Урологов, г. Москва.
urobel.uroweb.ru
Сайт урологов Беларуси.
urolog-spb.ru
Сайт Санкт-Петербургского научно практического центра урологии
uronii.sgmu.ru
НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии при ГОУ
ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»
uroconsult.ru
Урология в Омске
urotub.uroweb.ru
Сайт, посвященный фтизиоурологии
uro-gyn.ru
Этот сайт посвящен проблеме недержания мочи у женщин. На нем
представлена информация по новейшим методам лечения недержания мочи различной этиологии. Этот сайт создан по инициативе
группы ведущих российских урологов и гинекологов, давно и активно занимающихся медицинскими аспектами улучшения здоровья
и качества жизни женщины. В инициативную группу авторов входят: профессор Попов Александр Александрович, д.м.н., заведующий эндоскопическим отделением МОНИИАГ; профессор, д.м.н.
Пушкарь Дмитрий Юрьевич, заведующий кафедрой урологии
МГМСУ; д.м.н. Серегин Александр Васильевич, заведующий отделением женской урологии Больница им.С.П.Боткина; профессор Белоцерковцева Лариса Дмитриевна, д.м.н., главный врач Клинического Перинатального Центра, г.Сургут; к.м.н. Пискунова Елена
Владиславовна, заведующая гинекологическим отделением Центра
косметологии и пластической хирургии
urogynecology.ru
Клиника урологии Московского Государственного МедикоСтоматологического Университета. Заведующий кафедрой урологии, профессор Дмитрий Юрьевич ПУШКАРЬ
urogynsite.ru
Санкт-Петербургский центр диагностики и лечения расстройств мочеиспускания
urohelp.ru
Сайт отделения урологии Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ
urolap.ru
Официальный сайт Санкт-Петербургского Центра Эндоурологии.
Санкт-Петербургский Центр Эндоурологии — это государственное
учреждение здравоохранения, в задачу которого входит разработка
и внедрение в повседневную практику эндовидеохирургических
операций и других малоинвазивных вмешательств в урологии, а
также обучение врачей этим методам.
urolog.kz
Сайт знакомит с этиологией, эпидемиологией, патогенезом, клиникой, диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний, передающихся половым путём. Рассматриваются также неинфекционные заболевания половых органов мужчины и женщины. В разделе
сексуальные дисфункции рассматриваются некоторые аспекты сексопатологии. Имеются также разделы: ПОЛОВЫЕ БОЛЕЗНИ,
СЕКСУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ИНТИМНАЯ ХИРУРГИЯ, БЕСПЛОДИЕ, МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ, АПТЕКА
urotom.ru
Сайт Томского регионального отделения Российского общества
урологов под руководством зав. кафедрой урологии СибСГМУ
проф. Гудкова А. В.
urologiya.bibliomed.
ru
Всероссийский медицинский портал. Раздел: «Урология». Сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ, созданный
в рамках Приоритетного национального проекта "Здоровье". Имеется полнотекстовая литература по урологии.
urologov.ru
menhelp.ru
vuro.ru
Сайты клиники "Уро-гинекологии". Имеется большая подборка информации по диагностике и лечению урологической патологии.
urologrb.narod.ru
Сайт Башкирского отделения Российского общества урологов
urology.maps.spb.ru
Кафедра урологии и андрологии Санкт-Петербургской Медицинской Академии Поседипломного Образования
urology.spb.ru
Кафедра урологии Военно-медицинской академии (ВМА) СанктПетербурга.
urologykursk.jinonet.ru
Сайт кафедры урологии Курского государственного медицинского
университета.
uroman.ru
Сайт врачей-урологов урологического центра 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского.
uromma.ru
uro.mma.ru
mma.ru/uro
Сайт урологической клиники Московской Медицинской Академии
им. И.М. Сеченова (Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна). Директор урологической клиники, заведующий кафедрой урологии,
член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Аляев
Юрий Геннадиевич.
uroprofi.ru
Урологический профессинальный сайт. Сайт создан и поддерживается Кафедрой урологии Ростовского Государственного Медицинского Университета, зав. кафедрой профессор Коган М.И. Сайт создан как для пациентов, так и для врачей урологов. На сайте вы можете многое узнать о урологии, получить квалифицированную консультацию практикующих врачей (on-line консультация уролога на
сайте UroProfi).
urorgmu.ru
Клиника Урологии и оперативной нефрологии РГМУ. Заведующий
кафедрой урологии и оперативной нефрологии РГМУ – членкорреспондент РАМН, д. м. н., профессор Евсей Борисович Мазо
urotop.ru
Кафедра и клиника урологии и оперативной андрологии Российской
медицинской академии последипломного образования (основатель
кафедры
профессор
А.П.Фрумкин,
профессора
Д.В.Кан,
В.Н.Степанов и др.). С 2001 г. по настоящее время кафедрой урологии РМАПО руководит талантливый ученый с мировым именем О.Б. Лоран.
Сайт, посвященный проблемам детской урологии. На сайте имеются
разделы: нормативная документация по урологии-андрологии, календарь конгрессов, симпозиумов, съездов, литература, журнал репродуктивное здоровье детей и подростков, размещение публикаций
zdorovie-malchika.ru
в центральной медицинской печати, темы диссертационных работ,
центры детской урологии и андрологии, центры здоровья подростков, сертификационные циклы, обучение, усовершенствование, форум, новости науки.
gw.yma.ac.ru/urolog
y/
Клиника урологии Ярославской государственной медицинской академии создала сайт кафедры, на котором разместила информацию
об истории ее организации, людях, стоящих у истоков этого процесса, а также о современном состоянии учебной, научной и лечебной
работы. Кроме того, на странице кафедры имеется информация о
кадровых преобразованиях в связи с избранием нового заведующего
кафедрой - доцента, доктора медицинских наук Шорманова Игоря
Сергеевича.
10. Материально-техническое обеспечение дисциплины:
Курс располагает 2 учебными комнатами (по 18 м²) на базе урологического отделения городской клинической больницы № 13 для проведения практических занятий, предусмотренных учебным планом, типовыми и рабочими программами по урологии. Имеется
гардероб для студентов (12 м²) в цокольном помещении больницы.
Учебно-диагностическая база включает урологическое (палаты, операционную, перевязочную, цистоскопическую, манипуляционную), терапевтическое, приемнодиагностическое, реанимационное, физиотерапевтическое отделения.
В кабинете уролога на базе поликлинического отделения ГБ № 13 ведется амбулаторный прием урологических больных. Учебные комнаты оснащены негатоскопами,
учебно-наглядными стендами, таблицами, методическими пособиями. Для обучения и
контроля текущей и итоговой успеваемости используется компьютерное тестирование и
обучение с лазерных дисков. В наличии имеются слайды, рентгенограммы по всем основным разделам дисциплины. На практических занятиях студенты пользуются учебнометодическими материалами, изданными сотрудниками курса.
11. Критерии оценки знаний студентов
Критерии оценки «Отлично».
1. Глубокое знание материала учебника, лекций, дополнительной литературы, умение увязывать друг с другом разные разделы предмета;
2. Четкий ответ на все вопросы;
3. Полные ответы на дополнительные вопросы экзаменатора;
4. При ответе возможны некоторые неточности, легко исправляемые после наводящих замечаний преподавателя.
Критерии оценки «Хорошо».
1. Хорошие знания учебника, лекций, умение свободно излагать материал;
2. Недостаточно полное раскрытие одного из вопросов;
3. Четкие ответы на дополнительные вопросы;
4. Отдельные несущественные неточности ответа, которые не искажают содержания вопроса и самостоятельно исправляются после уточняющих вопросов экзаменатора.
Критерии оценки «Удовлетворительно».
1. Достаточное знание материала учебника и лекций, основных теоретических положений, необходимых для усвоения предмета;
2. Наличие в ответе второстепенных неточностей или единичных существенных
ошибок, которые с трудом исправляются или вообще не исправляются.
3. Нелогичное изложение материала, плохое владение языком.
Критерии оценки «Неудовлетворительно».
1. Отсутствие знаний по основным вопросам учебной программы;
2. Существенные ошибки при изложении материала и неумение их исправлять после наводящих вопросов преподавателя;
3. Отсутствие практических навыков при обследовании больного.
12. Схема написания истории болезни по урологии для студентов медицинского факультета специальности «Лечебное дело»
I. Паспортные данные
1. Фамилия, имя, отчество больного.
2. Возраст.
3. Национальность.
4. Место рождения.
5. Место жительства.
6. Профессия.
7. Место работы.
8. Семейное положение.
9. Дата поступления в стационар.
10. Дата курации.
11. Диагноз при направлении.
12.Диагноз при поступлении.
13. Диагноз клинический.
14. Диагноз заключительный:
а). основной;
б). осложнение основного;
в). сопутствующий.
15. Исход заболевания (выздоровление, улучшение, продолжение лечения, смерть).
II. Жалобы больного
В ходе беседы с больным выясняются жалобы, обусловленные основным заболеванием, по поводу которого он госпитализирован в стационар. Изложить их надо в логической и хронологической последовательности.
При описании жалоб необходимо их разделить на две группы:
1.
жалобы больного при поступлении в стационар;
2.
жалобы, предъявляемые на день курации.
Часть жалоб может быть обусловлена сопутствующими заболеваниями, в связи с
чем, опрос проводится по системам (дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, нейропсихическая сфера и т.д.).
Симптомы урологических заболеваний чрезвычайно разнообразны. Условно их
можно разделить на шесть групп: 1) боль; 2) общие (системные) проявления; 3) изменения
наружных половых органов мужчины; 4) расстройства мочеиспускания; 5) изменения мочи; 6) патологические выделения из мочеиспускательного канала и изменения спермы.
Боль. Уточняется характер болевых ощущений, их локализация, иррадиация и условия возникновения, поведение больного во время приступа почечной колики. Боль в поясничной области (острая или тупая) чаще возникает при заболеваниях почки, иррадиация
ее в пах – при патологическом процессе в мочеточнике, боль в надлобковой области более
характерна для болезней мочевого пузыря, в промежность – для заболеваний предстательной железы, семенных пузырьков.
Наиболее характерным симптомом урологических заболеваний является почечная
колика, возникающая при нарушении оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие
их окклюзии. Повышение внутрилоханочного давления, воспринимаемое барорецепторами лоханки, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а затем в кору головного мозга, где трансформируется как боль. Сосудистый компонент (спазм артерий почки), отек паренхимы почки, растяжение фиброзной капсулы увеличивают поток раздражений и усиливают болевую импульсацию.
Общие проявления. К системным проявлениям относят лихорадку - повышение
температуры тела, потерю массы тела и гинекомастию у мужчин. Высокая температура
(до 39 – 40° С) с потрясающим ознобом характерна для острого пиелонефрита (и его
гнойных осложнений). Лихорадка может быть проявлением острого воспаления яичка
и/или его придатка. Различают "уретральную" лихорадку после уретральных, цистоскопических манипуляциях.
Потеря массы тела наблюдается при прогрессирующей хронической почечной недостаточности. У детей позволяет заподозрить хроническую инфекцию мочевых путей.
Гинекомастия, как следствие эстрогенотерапии у больных раком простаты, служит
контролем лечения наряду с определением простатического специфического антигена.
Гинекомастия может быть симптомом опухоли клеток Сертоли яичка или проявлением
синдрома Клайнфелтера.
Изменения наружных половых органов у мужчин. Тщательно собираются жалобы
на боли в области промежности, полового члена и мошонки. Осматривают цвет кожи, искривление полового члена в покое и эрекции. Уточняют размеры полового члена. Увеличение полового члена может быть острым и хроническим. Врожденный микропенис (до 9
см) рассматривается как фетальный дефицит тестостерона. Мегалопенис является симптомом гиперактивности коры надпочечников в сочетании с опухолью интерстициальных
клеток яичка. Напряжение, увеличение, отсутствие боли при пальпации являются симптомами приапизма, Кожа при этом не изменена, головка не напряжена. При разрыве белочной оболочки половой член искривлен в противоположную сторону, увеличен в размерах, отечен, багрового цвета, пальпация его болезненна. Для болезни Пейрони характерны уплотнения продольных участков кавернозных тел вне эрекции.
Отмечают размеры, цвет, пигментацию, гроздьевидное выбухание кожи (при варикозном расширении вен семенного канатика), увеличение одной или обеих половин мо-
шонки, наличие или отсутствие яичек, состояние придатка, семявыносящего канатика.
Увеличение мошонки может быть одно-, и двухсторонним. Болезненное увеличение указывает на вероятность воспалительного процесса (воспалившееся гидроцеле, острый эпидидимит, орхит). Безболезненное увеличение надо дифференцировать с гидроцеле, неспецифическим или туберкулезным орхоэпидидимитом, опухолью яичка. Увеличение мошонки часто наблюдается при сердечно-сосудистой недостаточности в стадии декомпенсации. Общее увеличение полового члена и мошонки с отечностью наблюдается при слоновости половых органов.
Расстройства мочеиспускания. Следует акцентировать внимание на таких жалобах
как поллакиурия, олигакиурия, никтурия (ночная поллакиурия), странгурия, недержание
мочи (истинное и ложное), неудержание мочи, энурез, затруднение мочеиспускания, задержка мочеиспускания (острая и хроническая).
Изменения мочи. Количественные (полиурия, опсурия, олигурия, анурия: преренальная, секреторная и экскреторная) и качественные (гипо- и гиперстенурия, изогипостенурия, цвет, прозрачность и рН мочи, протеинурия, пиурия, гематурия, миоглобинурия, цилиндрурия, бактериурия, пневматурия, липурия, хилурия, гидатиурия). Акцент
сделать на наличие в моче солей – уратов, карбонатов, оксалатов, фосфатов и др.
Патологические выделения из мочеиспускательного канала (в виде гнойных выделений, сперматореи, простатореи) и изменения спермы (асперматизм, олигозооспермия,
азооспермия, некроспермия, гемоспермия).
III. История настоящего заболевания
(Anamnesis morbi)
Необходимо в хронологической последовательности описать начало, течение и
развитие заболевания от первых признаков до дня настоящей курации. Отмечается характер болей (острые, приступообразные, тупые, ноющие, постепенно нарастающие, возникающие внезапно, исподволь, в покое или при физической нагрузке, одно- либо двухсторонние), течение заболевания (прогрессирующее, регрессирующее, с ремиссиями, латентное).
Желательно выявить факторы, влияющие на этиологию и патогенез заболевания
(предшествующие инфекции, операции, травмы, интоксикации, переохлаждения, профессиональные вредности, место жительства) и показать динамику клинических симптомов,
появление осложнений. Уточнить жалобы, не замеченные самим больным.
Какие методы исследования проводились до поступления в стационар, объем первой медицинской и врачебной помощи, эффективность от лечения.
Информация о больном должна иметь критическую оценку и интерпретацию. История болезни пишется с учетом современного понимания механизма развития и динамизма развития заболевания.
IV. История жизни пациента
(Anamnesis vitae)
Записываются сведения о здоровье матери, течении беременности, родах, развитии пациента от рождения до поступления в клинику. Учеба, начало и продолжение трудовой деятельности, служба в вооруженных силах. Условия труда и быта.
У женщин: менструации, замужество, особенности беременности (токсикоз, пиелонефрит, гипертония,), выкидыши, аборты.
Наследственность. Перенесенные заболевания, травмы, операции. Инфузионнотрансфузионный (конкретизировать когда, с какой целью вводились ранее кровь, эритроцитная масса, плазма, препараты крови и кровезаменители, их кратность и конкретные
реакции организма) и аллергологический анамнез (когда, по поводу чего, на какой препарат была аллергическая реакция, уточнить вид реакции). Вредные привычки.
V. Настоящее состояние больного
(Status praesens)
Куратор определяет общее состояние больного (удовлетворительное, средней степени
тяжести, тяжелое, терминальное), сознание, адекватность поведения, ориентированность в пространстве и времени. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное). Телосложение
(тип конституции, рост, масса). Питание (пониженное, удовлетворительное, повышенное, ожирение разной степени выраженности). Кожа и видимые слизистые (окраска, эластичность,
влажность, пигментация, следы расчесов, рубцы, геморрагии, высыпания), периферических
лимфатических узлов (пальпация, их увеличение, подвижность, изменения окружающих тканей). Состояние костно-суставной и мышечной систем.
Осмотр по системам
При наличии у больного сопутствующей патологии внутренних органов описывается более детально пораженный орган (см. схему истории болезни по пропедевтике).
Система органов дыхания. Дыхание (свободное, затрудненное, его тип, ритм, глубина и частота). Данные пальпации, перкуссии и аускультации.
Сердечно-сосудистая система. Осмотр области сердца. Пальпация, перкуссия, аускультация сердца. Пульс (синхронность, частота, ритм, напряжение, наполнение). Артериальное давление.
Пищеварительная система. Осмотр полости рта (состояние зубов, десен, миндалин,
неба), языка (влажность, обложенность, наличие налета, трещин, язв). Осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация живота. Физикальное исследование печени, желчного пузыря,
селезенки. Ректальный осмотр (тонус сфинктера, пальпация стенок прямой кишки, предстательной железы), оценка следов кала на перчатке.
Нейропсихическая сфера. Сознание (ясное, спутанное, сопор, кома). Настроение
(спокойное, подавленное, тревожное, эйфоричное). Психические нарушения (бред, галлюцинации и т.д.). Реакция зрачков на свет. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов
(параличи, парезы и др.).
Эндокринная система. Проводится осмотр, пальпация щитовидной железы. Исключается (подтверждается) ожирение, кахексия, аномалии развития вторичных половых признаков.
VI. Местный статус
(Status localis urologicus)
Последовательно и подробно описываются данные осмотра поясничной области:
наличие сколиоза, припухлости, гиперемии, следов травм. При осмотре живота можно обнаружить его ассимметрию, выбухание в надлобковой области, а также влажность, температуру, отечность кожи.
Описываются степень напряжения мышц передней брюшной стенки, данные пальпации почек в положении лежа на спине, на боку, стоя. Уточняются расположение органа, его увеличение, патологическая подвижность.
Определяется верхняя граница мочевого пузыря (при задержке мочи и тотчас после
мочеиспускания или катетеризации). Бимануальная пальпация (per vaginum и per rectum)
позволяет оценить состояние органов и клетчатки малого таза.
Обращается внимание на цвет кожи, искривление полового члена в покое и эрекции, а также увеличение одной или обеих половин мошонки, гроздьевидное выбухание
кожи мошонки, отсутствие яичек в мошонке. При пальпации полового члена исследуются
консистенция кавернозных тел и мочеиспускательного канала, возможность обнажения
головки. Отмечается состояние семенного канатика, яичек и придатков. При подозрении
на крипторхизм яичко следует искать в паховом канале в вертикальном и горизонтальном
положении.
Оценивается состояние регионарных лимфатических узлов в паховых областях и в
проекции скарповского треугольника.
Ректальное исследование предстательной железы дает представление о размерах,
консистенции, границах, наличии срединной междолевой бороздки, о смещаемости слизистой прямой кишки над предстательной железой, о наличии очагов уплотнения, размяг-
чения, флюктуации или крепитации. Пальпаторно определяется (при увеличении) плотность, равномерность, консистенция, величина, болезненность семенных пузырьков и куперовых желез.
Перкуторно может быть притупление звука при новообразованиях забрюшинной
локализации. Обязательно определяется симптом поколачивания по поясничной области
(симптом Пастернацкого) в реберно-мышечном углу с каждой стороны. Следует помнить,
что отсутствие симптома не исключает заболевания почки.
Аускультативно в верхних квадрантах живота и сзади в области костовертебральных углов может выслушивается легкий систолический шум (при стенозе почечной артерии), грубый систолический шум (при атероматозном поражении брюшной аорты), высокочастотный шум с поздним систолическим усилением (при фиброзном и фибромускулярном стенозе почечной артерии).
VII. Предварительный диагноз
На основании: жалоб (характерные для основного и сопутствующего заболевания),
анамнеза развития заболевания (кратко в хронологической последовательности указать
этапы болезни, диагностические и лечебные мероприятия), истории жизни больного (отразить информацию, влияющую на зтиопатогенез данной нозологической единицы), обективного исследования по системам (симптомы сопутствующих заболеваний) и местных
признаков болезни (конкретизировать патогномоничные симптомы) выставляется предварительный диагноз: Название болезни
Для подтверждения (или исключения) диагноза составляется план обследования
больного.
VIII. План обследования больного
Куратор планирует диспансерный минимум обследования и комплекс лабораторных, функциональных, инструментальных (инвазивные и неинвазивные) методов исследования, позволяющих выставить клинический диагноз.
Общеклинические анализы. Анализ крови: количество эритроцитов, гемоглобина,
тромбоцитов, протромбина, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, СОЭ. Электролиты
(калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, магний и др.). Показатели кислотно-основного состояния.
Анализ мочи: количество, цвет, прозрачность, относительная плотность, осмолярность, наличие белка, сахара, ацетона, клеток эпителия, лейкоцитов, зритроцитов, цилиндров, кристаллов солей, бактерий, электролитов.
Специальные исследования. Пробы: 3-х – стаканная, Зимницкого, Амбурже, Каковского – Аддиса, Нечипоренко, преднизолоновая, пирогеналовая. Выявление активных
лейкоцитов, клеток Штернгеймера – Мальбина. Посев на различные питательные среды с
целью определения характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Бактериоскопия мочи на туберкулез методом флотации ее осадка. Цитологическое исследование мочи для выявления атипичных клеток.
Исследование выделений из мочеиспускательного канала, сока предстательной железы, мазков из ладьевидной ямки на ЗППП.
Инструментальные методы. Катетеризация мочевого пузыря, мочеточника и лоханки, бужирование мочеиспускательного канала, пункционная биопсия, цистоманометрия,
урофлоуметрия, урокимография, урокинематография.
Эндоскопические методы. Уретроскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия, уретеро- и пиелоскопия.
Рентгенологические методы. Обзорная урограмма, экскреторная урография и ее модификации (ортостатическая, компрессионная, инфузионная), ретроградная уретропиелография,
антеградная пиелоуретерография. Уротомография, компьютерная томография. Пневморен,
пресакральный пневмоперитонеум, пневмоперитоцистография. Почечная ангиография (вазография, артериография, венокаваграфия, почечная венография, тазовая артерио- и венография,
лимфаденоангиография. Цистография (с жидким, газообразным рентгеноконтрастным веществом, с комбинированным контрастированием, осадочная), уретрография, генитография (вазо-,
эпидидимо-, везикулография), простатография.
Ультразвуковые методы. Эхография (одномерная, двухмерная).
Радиоизотопные методы. Непрямая радиоизотопная реноангиография, радиоизотопная ренография (I и II вариант), динамическая почечная сцинтиграфия, статическая
почечная сцинтиграфия (сканирование почек), радиоизотопная урофлоуметрия, радиоизотопная диагностика метастазов опухолей мочеполовых органов (непрямая лимфосцинтиграфия, радиоизотопная нижняя венокаваграфия), радиоиммунологические методы.
На этом этапе при необходимости назначается консервативная терапия, направленная на коррекцию основного заболевания и сопутствующих расстройств.
IX. Результаты лабораторных и инструментальных
методов исследования, их оценка
В этот раздел заносятся данные анализов крови, мочи, кала, результаты лабораторных, функциональных, инструментальных, эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых, радиоизотопных методов обследования.
Если результаты исследования не укладываются в физиологическую норму, следует дать заключение или интерпретацию выявленных изменений.
X. Клинический диагноз и его обоснование
Этот раздел не должен состоять из простого перечисления симптомов, характерных для данного заболевания и результатов лабораторных и специальных методов диагностики. Желательно отразить ход клинического мышления над больным. В случае, если
какой-либо из симптомов, обнаруженных у больного, не укладывается в клиническую
картину данного заболевания, не следует его игнорировать, напротив, необходимо объяснить его происхождение. Наряду с точным диагнозом заболевания, определяется стадия
процесса, имеющиеся осложнения и сопутствующие патологические процессы в других
органах и тканях.
Формулировка полного кинического диагноза и его обоснования следующая.
На основании:
1.
жалоб (характерные для основного и сопутствующего заболевания),
2.
анамнеза развития заболевания (кратко в хронологической последовательности указать этапы болезни, диагностические и лечебные мероприятия),
3.
истории жизни больного (отразить информацию, влияющую на этиологию и
патогенез данной нозологической единицы),
4.
объективного исследования по системам (симптомы сопутствующих заболеваний),
5.
местных признаков болезни (конкретизировать патогномоничные симптомы),
6.
специальных лабораторных, функциональных, инструментальных методов
исследования
выставляется окончательный клинический диагноз: Название нозологической
единицы: основной диагноз, его осложнение, сопутствующая патология.
XI.
Этиология и патогенез заболевания
Студент на основе отечественных и зарубежных литературных источников анализирует научные теоретические положения и современные теории относительно этиологии и патогенеза описываемого заболевания и его осложнений.
Желательно, используя полученную информацию из истории болезни, выделить
основные этиологические и патогенетические факторы заболевания, ставшие причиной
страдания вашего пациента и позволяющие выработать адекватную лечебнопрофилактическую тактику.
XII.
Дифференциальный диагноз
Структура дифференциального диагноза строится на клинических проявлениях заболевания. На втором месте стоят данные лабораторного и инструментального исследования.
Куратор перечисляет нозологические формы (топографо-анатомические, функциональные, клинические, лабораторно-инструментальные особенности), имеющие сходную клиническую картину. Интерпретация информации осуществляется в результате последовательного сопоставления и сравнения клинических симптомов, выявления дифференциальнодиагностических признаков, позволяющих исключить у курируемого больного каждое из перечисленных выше заболеваний.
Следует сделать акцент на характерных (патогномоничных) дифференциальнодиагностических признаках.
За основу дифференциальной диагностики берется конкретная клиническая картина заболевания, имеющаяся у курируемого больного.
XIII.
Окончательный диагноз
Окончательный диагноз ставится после проведения дифференциальной диагностики. Окончательный диагноз включает основное заболевание, его осложнения и сопутствующую патологию.
XIV. Лечение
В данном разделе следует выделить консервативный и оперативный методы лечения, перечислить показания и противопоказания к каждому из них, осветить современные
принципы лечения данного заболевания.
Консервативное лечение нужно разделить на два пункта:
1.
получаемое в стационаре;
2.
должное, с вашей точки зрения.
Последовательно, хронологически выдержанно, аргументированно излагается вся
медикаментозная терапия (предпочтительна полная рецептура).
Оперативное лечение описывается в следующем порядке: показания к операции
(экстренная, срочная, отсроченная, плановая), ее объем, предоперационная подготовка,
премедикация, вид анестезиологического пособия, само хирургическое вмешательство
(радикальная и паллиативная операция), послеоперационный период, ближайшие и отдаленные осложнения.
Протокол операции пишется из клинической истории болезни. Определяется дальнейшая тактика и комплекс лечебных мероприятий в данном конкретном случае.
XV. Дневники наблюдения за больным
За период прохождения цикла по урологии студент ежедневно посещает больного, делает записи о пациенте в истории болезни, отражая в каждом дневнике динамику заболевания
(обязательно указывается местный урологический статус, течение раневого процесса в послеоперационном периоде), эффективность консервативной терапии, коррекцию проводимого
обследования и лечения.
В истории болезни должно быть не менее трех дневниковых записей, где фиксируется общее состояние больного, жалобы на день курации, кожные покровы, температура,
пульс, артериальное давление, органы дыхания, пищеварения и мочеполовая система.
У оперированных больных, после обязательного присутствия студента на перевязке, уточняется динамика послеоперационного шва, состояние кожных покровов вокруг
раны, отделяемое из дренажей, лечебно-диагностические манипуляции и наложение повязки.
Обязательно конкретизируются назначаемые врачом режим, стол, изменение лече-
ния, общеклинические и биохимические анализы, инструментальные методы исследования.
XVI. Эпикриз
Эпикриз – краткое содержание истории болезни, в котором хронологически последовательно отражаются жалобы больного, анамнез заболевания, данные объективного и
специального методов исследования, окончательный диагноз, выполненная операция, течение послеоперационного периода, проведенное консервативное лечение, его эффективность, состояние больного к моменту окончания курации или выписки.
В заключение даются рекомендации по амбулаторному лечению и диспансерному
наблюдению за пациентом (образ жизни, трудоустройство, диета, периодичность поликлинического и стационарного обследования, санаторно-курортное лечение).
В случае продолжения лечения в клинике даются поэтапный эпикриз и рекомендации по дальнейшей лечебной тактике.
XVII. Прогноз основного заболевания
(для жизни, выздоровления, трудоспособности)
XVIII. Библиографический список
В список включаются все учебники, монографии и журнальные статьи, которыми
пользовался куратор при написании истории болезни, с указанием фамилии и инициалов
автора, названия работы, места и года издания, выпуска, номера тома и страниц.
13. Контрольные вопросы и тестовые задания
для итоговой аттестации по дисциплине «Урология»
13.1. Контрольные вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Краткий очерк истории отечественной урологии.
Планирование урологической службы в поликлинике и стационаре.
Врачебно-трудовая экспертиза урологических больных.
Клиническая и топографическая анатомия мочевыделительных органов.
Физиология мочевыделительной системы.
Анатомия, физиология мужских половых органов.
Семиотика урологических заболеваний.
Общеклинические методы исследования в урологии.
Лабораторная диагностика в урологии.
Инструментальные и эндоскопические методы исследования.
Рентгенологическая, радиоизотопная и ультразвуковая диагностика.
Биопсия в диагностике урологических заболеваний.
Общие методы консервативного лечения урологических больных.
Аномалии почек и верхних мочевых путей: классификация, диагностика.
Хирургическое лечение аномалий почек.
Аномалии мочевого пузыря и уретры: диагностика, лечение.
Аномалии половых органов: диагностика, лечение.
Варикоцеле: диагностика, лечение.
Нефроптоз: диагностика, хирургическое лечение, реабилитация.
Гидронефроз: этиопатогенез, диагностика, лечение.
Поликистоз почек: этиопатогенез, диагностика, лечение.
Нефрогенная артериальная гипертензия: этиопатогенез, классификация.
Паренхиматозная форма нефрогенной гипертензии: диагностика, лечение.
Вазоренальная нефрогенная гипертензия: диагностика, лечение.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Ночное недержание мочи: этиопатогенез, диагностика, лечение.
Острый пиелонефрит: этиопатогенез, классификация, диагностика.
Острый пиелонефрит: дифференциальная диагностика.
Осложнения острого пиелонефрита.
Хронический пиелонефрит.
Лечение острого пиелонефрита.
Консервативная терапия пиелонефрита.
Оперативное лечение пиелонефрита.
Пиелонефрит беременных: особенности диагностики.
Методы восстановления уродинамики при пиелонефрите беременных.
Принципы консервативной терапии пиелонефрита беременных.
Пионефроз, паранефрит: этиопатогенез, диагностика, лечение.
Цистит, уретрит: диагностика, лечение.
Цисталгия: диагностика, консервативная терапия.
Простатит: этиопатогенез, диагностика, лечение.
Орхит, эпидидимит: диагностика, методы лечения.
Туберкулез почек и мочевых путей: диагностика, лечение.
Туберкулез мужских половых органов: дифдиагностика, лечение.
Паразитарные заболевания мочеполовых органов.
Этиопатогенез мочекаменной болезни.
Камни почек и мочеточников: клиника, диагностика.
Камни мочевого пузыря: клиника, диагностика.
Множественные камни: особенности лечения.
Коралловидный нефролитиаз: особенности ведения и лечения.
Общие принципы лечения нефролитиаза.
Методы консервативного лечения уролитиаза.
Литолиз, литоэкстракция: показания, осложнения.
Дистанционная литотрипсия: показания, противопоказания.
Оперативное лечение мочекаменной болезни.
Дието- , физио- и фитотерапия в урологии.
Повреждения почек и мочеточников: диагностика, лечение.
Методы дренирования верхних мочевых путей и забрюшинного пространства.
Повреждения мочевого пузыря: диагностика, лечение.
Методы дренирования мочевого пузыря.
Повреждения уретры, простаты: диагностика, лечение.
Травмы мошонки и ее органов: диагностика, лечение.
Повреждения полового члена: диагностика, лечение.
Синдром длительного сдавливания: диагностика, лечение.
Травмы спинного мозга: урологическая помощь.
Мочеполовые свищи: этиопатогенез, диагностика, лечение.
Недержание мочи при напряжении у женщин.
Мочекишечные свищи: этиопатогенез, диагностика, лечение.
Инородные тела мочевого пузыря и уретры: диагностика, лечение.
Доброкачественные опухоли почки.
Рак почки: диагностика, лечение.
Опухоль Вильмса: диагностика, лечение.
Опухоли почечной лоханки и мочеточника: диагностика, лечение.
Опухоли мочевого пузыря и уретры: диагностика, лечение.
Опухоли надпочечников: диагностика, лечение.
Неорганные забрюшинные опухоли: диагностика, лечение.
Опухоли органов мошонки: диагностика, лечение.
Опухоли полового члена: диагностика, лечение.
Опухоли предстательной железы: классификация, диагностика, лечение.
Склероз предстательной железы: этиопатогенез, лечение.
80. Острая почечная недостаточность: этиология, классификация, диагностика,
методы лечения.
81. Хроническая почечная недостаточность: этиология, классификация, диагностика, методы лечения.
82. Программный гемодиализ: показания, виды, методика проведения.
83. Трансплантация почки: показания, противопоказания.
84. Эфферентные методы детоксикации в урологии.
85. Мужское бесплодие: этиопатогенез, диагностика.
86. Консервативное лечение бесплодия у мужчин.
87. Оперативная коррекция мужского бесплодия.
88. Диагностика эректильных дисфункций.
89. Консервативная терапия эректильных дисфункций.
90. Водянка оболочек яичка, кисты органов мошонки.
91. Болезнь Пейрони: этиотропная терапия.
92. Приапизм: этиопатегенез, первая помощь, методы лечения.
93. Олеогранулема полового члена: хирургическое лечение.
94. Хламидиоз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.
95. Уреамикоплазмоз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.
96. Гарднелероз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.
97. Трихомониаз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.
98. Вирусные урогенитальные инфекции: основы диагностики, лечения.
99. Критерии излеченности при урогенитальных инфекциях.
100. Остроконечные кондиломы: диагностика, лечение.
13.2. Тестовые задания
Занятие 1
1. У больного пожилого возраста перед хирургической операцией необходимо сделать все перечисленное, за исключением:
а) пальцевого ректального исследования предстательной железы
б) определения наличия "остаточной" мочи (путем катетеризации или ультразвукового исследования)
в) исследования функции почек и верхних мочевых путей
г) цистоскопии
д) биохимического исследования крови
2. При повторяющейся макрогематурии больному следует назначить:
а) консервативную терапию
б) цистоскопию в момент гематурии
в) ультразвуковое сканирование
г) обзорную и экскреторную урографию
д) последовательно б), в) и г)
3. При обследовании больной 40 лет, доставленной в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи, диагностирован острый левосторонний пиелонефрит, камень левого мочеточника. Какое из нижеперечисленных исследований позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки: 1) катетеризация мочевого
пузыря; 2) обзорная рентгенография; 3) урофлоуметрия; 4) хромоцистоскопия; 5) радиоизотопная нефросцинтиграфия?
4. У больной 28 лет два года отмечаются боли в правой половине поясницы, при
вертикальном положении, преимущественно во второй половине дня. Боли усиливаются
при физической нагрузке и постепенно утихают в положении лежа. В правой поло вине
живота пальпируется гладкое, легко смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхнепередней ости подвздошной кости. Заподозрен правосторонний нефроптоз. Какой из приведенных методов
исследования позволит установить правильный диагноз: 1) изотопная ренография; 2)
ультразвуковое исследование; 3) компьютерная томография; 4) экскреторная урография в
клино- и ортостазе; 5) обзорный рентгеновский снимок почек и мочевых путей?
5. Пациент 60 лет поступил в клинику с тотальной безболевой макрогематурией со
сгустками на фоне субфебрилитета в течение последних двух месяцев. Какие методы исследования необходимо выполнить в срочном порядке: 1) цистоскопию и экскреторную
урографию; 2) хромоцистоскопию и исследование мочи по Нечипоренко; 3) урофлоуметрию и микроскопию осадка мочи; 4) катетеризацию мочевого пузыря и микроскопию
осадка мочи; 5) ретроградную уроцистографию и исследование концентрации мочевины
крови?
6. Больной 32 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела
до 39,6 °С. Состояние больного тяжелое, положение - с приведенным к животу бедром,
резкая болезненность при его разгибании, выбухание в поясничной области и гиперемия
справа, болезненность в поясничной области, особенно в правом костовертебральном углу, защитное сокращение поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз поясничного
отдела позвоночника. Какое экстренное обследование необходимо произвести для установления диагноза: 1) радиоизотопная ренография; 2) урофлоуметрия; 3) УЗИ; 4) хромоцистоскопия; 5) обзорная и экскреторная урография?
7. У больного 42 лет артериальная гипертензия 220/120 мм рт. ст. Заболевание возникло внезапно, выявлено год назад при диспансерном осмотре. Родители больного не
страдали артериальной гипертензией. Лечение у терапевта гипотензивными средствами
оказалось неэффективным. При выслушивании живота в эпигастрии справа определяется
систолический шум. Заподозрена вазоренальная артериальная гипертензия. Какой метод
исследования позволит уточнить диагноз, выявить характер поражения почечной артерии:
1) радиоизотопная ренография; 2) УЗИ почек; 3) исследование глазного дна; 4) почечная
ангиография; 5) экскреторная урография?
8. Какое сочетание методов обследования позволит точнее дифференцировать нефроптоз от дистопии почки: 1) экскреторная урография; 2) ретроградная пиелоуретерография; 3) радиоизотопная ренография; 4) аортография; 5) хромоцистоскопия?
9. Из вытрезвителя доставлен больной 36 лет с жалобами на боли в животе и невозможность самостоятельного мочеиспускания. 6 часов назад он был избит. При обследовании периодически садится. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах. Перкуторно - в отлогих местах притупление, создается впечатление наличия жидкости в брюшной полости. Катетер Нелатона №18 свободно проведен в
мочевой пузырь - выделилось 100 мл мочи с кровью. АД - 120/80 мм рт. ст. Пульс - 88
уд/мин, хорошего наполнения. Нb - 140 г/л. Какое исследование Вы изберете для установления диагноза: 1) уретерографию; 2) УЗИ почек и мочевого пузыря; 3) цистографию в
двух проекциях и снимок после опорожнения мочевого пузыря; 4) биохимическое исследование крови; 5) ренографию?
10. Клиническими проявлениями facies nefritica являются: 1) отеки лица; 2) акроцианоз; 3) геморрагическая сыпь на лице; 4) бледность кожи; 5) набухание шейных вен.
Выберите правильную комбинацию ответов:
11. Какие признаки являются характерными для острого гломерулонефрита: 1) изостенурия; 2) увеличение плотности мочи; 3) щелочная реакция мочи; 4) увеличение нейтрофилов в моче; 5) увеличение лимфоцитов в моче?
12. Диагностическими критериями нефротического синдрома являются: 1) протеинурия более 3,5 г/сутки; 2) гипоальбуминемия; 3) гипергаммаглобулинемия; 4) гиперхолестеринемия; 5) гипер-α2-глобулинемия. Выберите правильную комбинацию ответов:
13. К нефротическому синдрому приводят: 1) хронический гломерулонефрит; 2)
амилоидоз; 3) туберкулез легких; 4) тромбоз почечных вен. Выберите правильную комбинацию ответов:
14. Какая проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при хроническом пиелонефрите?
а) проба по Нечипоренко
б) проба Зимницкого
в) проба Реберга-Тареева
г) проба Аддиса-Каковского
д) проба Амбурже
15. Какие признаки несут информацию о функциональных способностях почки: 1)
содержание белка в моче; 2) изостенурия; 3) снижение клубочковой фильтрации; 4) повышение мочевины; 5) повышение креатинина в плазме? Выберите правильную комбинацию ответов:
Занятие 2
1. Признаками острого гнойного воспалительного заболевания почки при ультразвуковом исследовании являются все перечисленные, кроме:
а) увеличения размеров почки
б) ограничения подвижности почки
в) неоднородности паренхимы
г) гиперэхогенной структуры с акустической тенью
д) наличия гипоэхогенного образования в паренхиме почки или в паранефрии с неровными контурами
2. Острый серозный пиелонефрит без нарушения пассажа мочи необходимо дифференцировать со следующими острыми заболеваниями органов брюшной полости:
а) прободной язвой желудка
б) острым аппендицитом (ретроцекальным)
в) острым холециститом
г) тромбозом мезентериальных сосудов
д) правильно б) и в)
3. У больного 59 лет повышенного питания, в течение 20 часов держатся боли в
правом подреберье, иррадиирующие в поясничную область, под лопатку. Тошнота, повторная рвота, озноб, температура 38 °С. При данной клинической картине следует предположить:
а) острый аппендицит
б) острый пиелонефрит
в) острую кишечную непроходимость
г) острый холецистит
д) прободную язву желудка
4. С целью дифференциальной диагностики острого аппендицита и вторичного
острого пиелонефрита целесообразно провести все перечисленные методы исследования,
кроме:
а) общего анализа мочи
б) хромоцистоскопии
в) обзорной и экскреторной урографии
г) общего анализа крови
д) изотопного сканирования почек
5. Общим симптомом для острого неспецифического парапроктита и острого паренхиматозного простатита является:
а) дизурия
б) повышение температуры
в) боли в промежности, усиливающиеся в момент дефекации
г) гиперемия кожи промежности
д) правильно б) и в)
6. Следующая клиническая картина: боли в промежности, крепитация, выраженная
инфильтрация тканей при ректальном исследовании, снижение АД, резкая тахикардия при
умеренном повышении температуры тела наиболее характерна для:
а) паренхиматозного простатита
б) острого неспецифического парапроктита
в) абсцесса предстательной железы
г) анаэробного парапроктита
д) фолликулярного простатита
7. В дифференциальной диагностике острого простатита и острого парапроктита
решающее значение имеют:
а) жалобы больного
б) анализ крови
в) результаты пальцевого ректального исследования
г) анамнез
д) данные уретрографии
8. К местным симптомам, характерным для абсцесса предстательной железы, относятся все перечисленные, кроме:
а) острой боли в области промежности, над лоном
б) гиперемии кожи промежности
в) дизурии, иногда задержки мочи
г) терминальной гематурии
9. Паранефрит следует дифференцировать:
а) с параколитом
б) с аппендикулярным инфильтратом
в) с опухолью правого изгиба ободочной кишки
г) с опухолью хвоста поджелудочной железы
д) со всем перечисленным
10. Для верхнего паранефрита характерны:
а) боль в поясничной области и подреберье
б) вздутие живота
в) боли в грудной клетке, ограничение подвижности диафрагмы, выпот в плевральной полости
г) правильно а) и в)
д) правильно б) и в)
11. Больная 40 лет поступила с жалобами на высокую температуру, озноб, боли в
правой половине живота и грудной клетке. При обследовании имеется напряжение мышц
передней брюшной стенки, болезненность в правом подреберье. При дифференциальной
диагностике сходную клиническую картину имеют:
а) острый холецистит
б) передний паранефрит
в) острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка
г) острый пиелонефрит
д) все перечисленные
12. Для дифференциальной диагностики паранефрита и параколита необходимо
произвести:
а) обзорную экскреторную урографию
б) ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства
в) рентгеноскопию грудной клетки
г) все перечисленное
д) только а) и в)
13. Наиболее информативным методом диагностики паранефрита является:
а) обзорная рентгенография мочевых путей
б) экскреторная урография
в) изотопная ренография
г) ультразвуковое исследование
д) паранефральная пункция
14. У больной 38 лет диагностирован острый калькулезный холецистит и одновременно острый гнойный пиелонефрит (карбункул почки) вследствие блокирующего камня
в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Ей следует выполнить:
а) холецистэктомию, пиелонефрит лечить консервативно
б) одновременно нефрэктомию и холецистэктомию
в) холецистэктомию и катетеризацию правого мочеточника
г) проводить только консервативную терапию (антибиотики широкого спектра действия)
д) холецистэктомию и пункционную нефростомию справа
15. Для острого цистита характерны следующие признаки: 1) поллакиурия; 2) боль
при мочеиспускании; 3) гематурия; 4) задержка мочеиспускания; 5) пиурия; 6) лихорадка.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) правильно 1, 2 и 3
б) правильно 1, 2 и 6
в) правильно 1, 2 и 5
г) правильно 2, 5 и 6
д) правильно 2, 3 и 4
16. При остром цистите из инструментальных исследований показаны:
а) цистоскопия - в большинстве случаев
б) цистоскопия - в исключительных случаях
в) цистоскопия противопоказана
г) катетеризация мочевого пузыря
д) уретроскопия
17. Дифференциальную диагностику цистита следует проводить со следующими
заболеваниями: 1) пиелонефритом; 2) простатитом; 3) острым аппендицитом; 4) парапроктитом; 5) туберкулезом и опухолью мочевого пузыря; 6) эндометриозом мочевого пузыря; 7) колитом. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) правильно 1, 2, 3 и 4
б) правильно 1, 3, 4 и 5
в) правильно 1, 2, 5 и 6
г) правильно 2, 4, 5 и 6
д) правильно 3, 4, 6 и 7
18. При химических ожогах мочевого пузыря необходимо: 1) установить постоянный катетер; 2) сделать цистостомию; 3) промыть мочевой пузырь индифферентным антисептическим раствором; 4) ввести в мочевой пузырь жировую эмульсию; 5) принять
анальгетики. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) правильно 1, 3 и 5
б) правильно 3, 4 и 5
в) правильно 1, 3 и 4
г) правильно 2, 3 и 4
д) правильно 2, 4 и 5
19. При усилении болей внизу живота и высокой температуре тела на фоне лечения
цистита следует подумать:
а) об остром аппендиците
б) об абсцессе дугласова пространства
в) об острой кишечной непроходимости
г) о парапроктите
д) о всем перечисленном
20. Признаком, указывающим на наличие цистита при неясном диагнозе, является:
а) лейкоцитурия
б) азотемия
в) отсутствие болей при пальцевом ректальном или влагалищном исследовании
г) гематурия
д) припухлость над лоном
21. Течение острого цистита осложнилось выделением гноя с мочой. В этом случае
имеет место:
а) гнойный пиелонефрит
б) гнойный цистит
в) гнойный кольпит
г) прорыв гноя из клетчаточного пространства в мочевой пузырь
д) правильно а) и б)
22. При гангрене мочевого пузыря показаны:
а) интенсивная антибактериальная терапия
б) лучевая терапия
в) цистостомия
г) цистэктомия
д) правильно а) и в)
23. По локализации различают следующие виды парацистита, кроме:
а) переднего
б) верхнего и заднего
в) нижнего и переднего
г) тотального
24. Характерными симптомами острого парацистита являются все перечисленные,
за исключением:
а) высокой температуры тела
б) дизурии
в) болей в низу живота
г) задержки мочи и анурии
25. Наиболее тяжелым исходом парацистита является:
а) задержка мочи
б) уросепсис
в) абцедирование с прорывом гноя в соседние полости
г) гематурия
д) переход в хроническую стадию
26. Для диагностики парацистита используют следующие методы: 1) обзорную
урографию; 2) экскреторную урографию; 3) цистографию; 4) цистоскопию; 5) ультразвуковое исследование; 6) компьютерную томографию; 7) тазовую артериографию. Выберите
правильную комбинацию ответов:
а) только 1, 2 и 3
б) только 2, 3 и 4
в) только 3, 4 и 5
г) только 5, 6 и 7
д) только 2, 3 и 7
27. Дифференциальную диагностику острого парацистита следует проводить со
всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
а) пельвиоперитонита
б) острого цистита
в) острого аппендицита и прободной язвы желудка
г) абсцесса дугласова пространства
28. В начальной (инфильтративной) стадии острого парацистита не следует назначать:
а) антибиотики
б) постельный режим
в) тепло на область инфильтрата
г) холод на область инфильтрата
д) химиопрепараты
29. При абсцедировании парацистита производят:
а) цистостомию
б) дренирование клетчаточных пространств тела
в) цистостомию и дренирование тазовой клетчатки
г) катетеризацию мочевого пузыря и дренирование тазовой клетчатки
д) вскрытие и дренирование полости абсцесса соответствующим доступом
30. При подозрении на острый пиелонефрит экстренные исследования включают:
а) обзорную и экскреторную урографию
б) радиоизотопную ренографию
в) ультразвуковое сканирование почек
г) правильно а) и в)
д) правильно б) и в)
31. При остром паренхиматозном простатите больного нужно лечить:
а) амбулаторно, на дому
б) в венерологическом стационаре
в) в хирургическом стационаре
г) в урологическом стационаре
д) в терапевтическом стационаре
32. При бактериемическом шоке у больного с острым калькулезным гнойным пиелонефритом экстренная помощь на первом месте включает:
а) катетеризацию мочеточника
б) экстренную нефростомию (нефрэктомию)
в) внутривенно полиглюкин и большие дозы (0,5-1,5 г) кортикостероидов
г) внутривенное введение цефалоспоринов
д) равноценно в) и г)
33. При тампонаде мочевого пузыря сгустками крови неотложную помощь необходимо начинать:
а) с катетеризации пузыря металлическим катетером
б) с удаления сгустков крови эвакуатором
в) с катетеризации пузыря мочеточниковым катетером
г) с экстренной цистостомии
д) с катетеризации пузыря эластическим катетером
34. Признаками венозного тромбоза почки являются: 1) постепенное усиление болей в области почки; 2) внезапная острая боль в области почки; 3) напряжение мышц поясничной области; 4) субфебрильная температура тела; 5) лихорадка, озноб; 6) олигурия;
7) олигоанурия; 8) протеинурия, затем гематурия; 9) макрогематурия, вплоть до тампонады мочевого пузыря; 10) наличие предшествующего септического процесса, операции на
почке. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) правильно 2, 3, 5, 7 и 9
б) правильно 2, 3, 4, 6 и 8
в) правильно 1, 5, 7, 9 и 10
г) правильно 1, 3, 7, 9 и 10
д) правильно 1, 2, 5, 7 и 10
35. При подозрении на инфаркт почки наиболее целесообразны:
а) ультразвуковое исследование
б) экскреторная урография
в) радиоизотопное исследование
г) ретроградная пиелография
д) ангиография
36. При подозрении на инфаркт почки дифференциальная диагностика проводится:
1) с острым аппендицитом; 2) с прободной язвой желудка; 3) с острым панкреатитом; 4) с
острым холециститом; 5) с копростазом; 6) с внематочной беременностью. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) правильно 1, 2 и 3
б) правильно 2, 3 и 4
в) правильно 3, 4 и 5
г) правильно 4, 5 и 6
д) правильно 2, 4 и 6
37. Нефрэктомия при инфаркте почки показана:
а) во всех наблюдениях
б) при профузном кровотечении и тяжелой интоксикации
в) только при венозном инфаркте почки
г) не показана
д) правильно б) и в)
Занятие 3
1. С целью диагностики почечной колики не следует применять:
а) обзорный снимок мочевой системы
б) экскреторную урографию
в) нижнюю венокаваграфию
г) ретроградную уретеропиелографию
д) ультразвуковое исследование
2. Новокаиновая блокада по Лорин-Эпштейну (семенного канатика, круглой связки) является эффективной при почечной колике и локализации камня:
а) в почечной лоханке
б) в верхней трети мочеточника
в) в средней трети мочеточника
г) в нижней трети мочеточника
д) место локализации камня не имеет значения
3. Признаком почечной колики при ультразвуковом исследовании является:
а) округлое эхонегативное образование в почке с тонкими стенками
б) гипоэхогенное образование в собирательной системе почки
в) дилатация чашечно-лоханочной системы и верхней трети мочеточника
г) солидное образование в почке
д) неоднородность паренхимы почки
4. Признаками травмы почки при ультразвуковом исследовании являются все перечисленные, исключая:
а) округлое эхонегативное образование с четким контуром в почке
б) дилатацию чашечно-лоханочной системы
в) эхонегативное образование в паранефрии
г) прерывистость контура почки
д) ограничение подвижности почки
5. Больной 39 лет поступил с диагнозом камень нижней трети правого мочеточника, гнойный пиелонефрит. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует в течение полутора часов наблюдения. Больному следует рекомендовать:
а) чрескожную пункционную нефростомию
б) катетеризацию мочеточника
в) антибактериальную, дезинтоксикационную терапию
г) ревизию почки, нефростомию
д) уретеролитотомию
6. Больной 18 лет поступил с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота
и правой паховой области, тошноту, рвоту. Подобную же клиническую картину имеют:
а) острый аппендицит
б) ущемленная паховая грыжа
в) перекрут семенного канальца и заворот яичка
г) кишечная непроходимость
д) все перечисленное
7. Решающими в дифференциальной диагностике ущемленной паховой грыжи и
завороте яичка, не спустившегося в мошонку, являются:
а) осмотр пахово-мошоночной области
б) обзорная рентгенография органов брюшной полости
в) ультразвуковое исследование органов брюшной полости
г) только а) и в)
д) все перечисленное
8. При дифференциальной диагностике почечной колики и острого аппендицита
следует применить все перечисленное, кроме:
а) рентгеноскопии органов брюшной полости
б) хромоцистоскопии
в) обзорной и экскреторной урографии
г) лапароскопии
9. У больной острый аппендицит и камень средней трети правого мочеточника без
клинических проявлений. Ей целесообразно выполнить:
а) только аппендэктомию
б) аппендэктомию и уретеролитоэктомию одномоментно
в) аппендэктомию и катетеризацию правого мочеточника
г) аппендэктомию и нефростомию
10. У больного камень почки, хронический латентный пиелонефрит и одновременно часто ущемляющаяся паховая грыжа. Ему следует выполнить:
а) одномоментно пластику грыжи и пиелолитотомию
б) только пиелолитотомию и грыжесечение II этапом
в) только грыжесечение и пиелолитотомию II этапом
г) не оперировать и продолжать наблюдение у хирурга и уролога
11. У больной желудочное кровотечение и одновременно почечная колика справа.
Ей следует:
а) купировать почечную колику
б) произвести гастроскопию
в) проводить только консервативное лечение (спазмолитики), гемостатики и обезболивающие средства
г) последовательно а) и б)
12. У больного клиника прободной язвы желудка. Известно, что у него - коралловидные камни почек и хронический пиелонефрит. Ему следует выполнить:
а) обзорную и экскреторную урографию
б) ультразвуковое сканирование почек
в) экстренное оперативное лечение
г) все ответы правильные
д) правильного ответа нет
13. Дифференцировать печеночную и почечную колики следует с помощью:
а) лапароскопии
б) хромоцистоскопии
в) экскреторной урографии
г) дуоденального зондирования
д) последовательно б), в) и а)
14. У больной в анамнезе почечные камни и самостоятельное отхождение конкрементов. Она поступила с клиникой "острого живота", в анализе мочи свежие эритроциты.
В первую очередь ей следует применить:
а) лапароскопию
б) радиоизотопное сканирование почек
в) хромоцистоскопию и возможно экскреторную урографию
г) ультразвуковое сканирование почек
д) последовательно г) и а)
15. У больного 35 лет камень желчного пузыря, требующий плановой холецистэктомии, и камень правой почки, требующий плановой пиелолитотомии. Ему следует рекомендовать:
а) только пиелолитотомию
б) только холецистэктомию
в) одновременно пиелолитотомию и холецистэктомию
16. Выпадение в грыжевые ворота части мочевого пузыря составляет от всех грыж:
а) менее 3%
б) от 4 до 7%
в) от 8 до 12%
г) от 13 до 15%
д) свыше 15%
17. Послеоперационную грыжу мочевого пузыря следует квалифицировать по отношению к брюшине как:
а) внебрюшинную
б) околобрюшинную
в) внутрибрюшинную
г) смешанную
д) не относящуюся ни к одному из вышеперечисленных
18. К симптомам неосложненной скользящей грыжи мочевого пузыря относятся
все перечисленные, кроме:
а) увеличения грыжевого выпячивания при наполнении мочевого пузыря
б) исчезновения грыжевого выпячивания после мочеиспускания
в) мочеиспускания в несколько приемов
г) затрудненного учащенного болезненного мочеиспускания
д) гематурии
19. Диагноз скользящей грыжи устанавливается по данным: 1) цистоскопии; 2)
цистографии; 3) экскреторной урографии; 4) лапароскопии; 5) операции. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) правильно 1, 2 и 5
б) правильно 3, 4 и 5
в) правильно 1, 4 и 5
г) правильно 2, 4 и 5
д) правильно 2, 3 и 4
20. Оперативное лечение скользящей грыжи мочевого пузыря заключается:
а) в мобилизации мочевого пузыря и отделении его от брюшинного грыжевого
мешка
б) в иссечении грыжевого мешка
в) в ревизии мочевого пузыря
г) в пластике грыжевого канала
д) во всем перечисленном
21. К осложнениям грыжи мочевого пузыря относятся все перечисленные, кроме:
а) разрыва выпячивания мочевого пузыря и некроза грыжевого выпячивания мочевого пузыря
б) камней мочевого пузыря
в) опухоли
г) ущемления мочевого пузыря
22. При задержке мочи после грыжесечения или аппендэктомии необходимо:
а) наложить цистостому
б) выполнить капиллярную пункцию мочевого пузыря
в) установить постоянный катетер, активизировать больного
г) выпускать мочу с помощью катетера 2-3 раза в сутки, активизировать больного
д) медикаментозно стимулировать функцию детрузора, активизировать больного
23. Ведущим симптомом при травме уретры является:
а) макрогематурия
б) уретроррагия
в) задержка мочеиспускания
г) промежностная гематома
д) частое болезненное мочеиспускание
24. О возможной травме уретры можно предполагать во всех случаях, кроме:
а) перелома костей таза и уретроррагии
б) перелома костей таза и задержки мочи
в) гематомы промежности после травмы
г) макрогематурии
д) задержки мочи после проникающего ранения брюшной полости
25. Диагностическая катетеризация при травме уретры:
а) целесообразна
б) нецелесообразна
в) обязательна
г) только металлическим катетером
д) только эластическим катетером
26. К основному рентгеновскому методу диагностики при травме уретры относится:
а) экскреторная урография
б) нисходящая цистоуретрография
в) восходящая уретроцистография
г) пневмоцистография
27. Уретроррагия при травме уретры может принять угрожающий характер в случае повреждения:
а) слизистой уретры
б) пещеристых тел
в) предстательной железы
г) правильно б) и в)
д) интерстиция уретры
28. Наиболее целесообразным оперативным лечением при травме уретры и переломе костей таза является:
а) первичный шов уретры
б) цистостома и дренирование урогематомы таза
в) первичный шов уретры и дренирование урогематомы таза
г) цистостомия
д) постоянный уретральный катетер и дренирование урогематомы
29. К ранним осложнениям травмы уретры относятся: 1) мочевые затеки таза и промежности; 2) стриктура уретры; 3) мочевые свищи; 4) флебиты таза и промежности; 5)
кровотечение; 6) уросепсис. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) правильно 2 и 6
б) правильно 1 и 5
в) правильно 4 и 6
г) правильно 3 и 6
д) правильно 2 и 4
30. Восстановительные операции при стриктурах уретры после травмы уретры целесообразно выполнять через:
а) 2 месяца
б) 3 месяца
в) 4 месяца
г) 5 месяцев
д) 6 месяцев
31. Наиболее частой причиной внебрюшного разрыва мочевого пузыря является:
а) ятрогенная травма
б) перелом костей таза со смещением
в) удар в живот при переполненном мочевом пузыре
г) падение с высоты
д) переполнение мочевого пузыря
32. Наиболее частой причиной внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря является:
а) ятрогенная травма
б) перелом костей таза со смещением
в) удар в живот при переполненном мочевом пузыре
г) падение с высоты
д) переполнение мочевого пузыря
33. К характерным признакам внебрюшной травмы мочевого пузыря относятся: 1)
ложные позывы к мочеиспусканию; 2) акт мочеиспускания не изменен; 3) при попытке
мочеиспускания сильная боль внизу живота; 4) напряжение мышц передней брюшной
стенки; 5) позывы к мочеиспусканию отсутствуют; 6) резкое усиление болей в животе при
принятии горизонтального положения (симптом "Ваньки-встаньки"). Выберите правильную комбинацию ответов:
а) правильно 1, 4 и 6
б) правильно 3, 4 и 5
в) правильно 2, 5 и 6
г) правильно 1, 3 и 4
д) правильно 1, 3 и 6
34. Характерными признаками внутрибрюшной травмы мочевого пузыря являются:
1) ложные позывы к мочеиспусканию; 2) акт мочеиспускания не изменен; 3) при попытке
мочеиспускания сильная боль внизу живота; 4) напряжение мышц передней брюшной
стенки; 5) позывы к мочеиспусканию отсутствуют; 6) резкое усиление болей в животе при
принятии горизонтального положения (симптом "Ваньки-встаньки"). Выберите правильную комбинацию ответов:
а) правильно 1, 4 и 6
б) правильно 3, 4 и 5
в) правильно 2, 5 и 6
г) правильно 1, 3 и 4
д) правильно 1, 3 и 6
35. При травме мочевого пузыря первоначальное рентгенологическое исследование
включает:
а) ретроградную цистографию
б) уретрографию
в) экскреторную урографию
г) пневмоцистографию
д) обзорную урографию
36. Лечебные мероприятия при внебрюшной травме мочевого пузыря включают: 1)
холод на живот; 2) антибактериальную терапию; 3) постоянный уретральный катетер; 4)
дренирование полости малого таза; 5) цистостомию; 6) лапаротомию. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) правильно 1, 2 и 3
б) правильно 4 и 5
в) правильно 5 и 6
г) правильно 1, 4 и 5
д) правильно 2 и 3
37. При внутрибрюшной травме мочевого пузыря лечебные мероприятия включают: 1) холод на живот; 2) антибактериальную терапию; 3) постоянный уретральный катетер; 4) дренирование полости малого таза; 5) цистостомию; 6) лапаротомию. Выберите
правильную комбинацию ответов:
а) правильно 1, 2 и 3
б) правильно 4 и 5
в) правильно 5 и 6
г) правильно 1, 4 и 5
д) правильно 2 и 3
38. Особенностями перитонита при внутрибрюшной травме мочевого пузыря являются:
а) резко выраженные симптомы раздражения брюшины
б) тошнота, рвота
в) выраженный метеоризм
г) высокая лихорадка
д) длительное отсутствие симптомов раздражения брюшины
39. При травме мочевого пузыря в качестве шовного материала следует использовать:
а) шелк
б) капрон
в) кетгут
г) даксон
д) клей
40. При подозрении на сочетанную травму мочевого пузыря и органов брюшной
полости операцию необходимо начинать:
а) с установки постоянного катетера по уретре, лапаротомии
б) с цистостомии, затем лапаротомии
в) с лапаротомии, затем цистостомии
г) с лапаротомии, затем установки уретрального катетера
д) с установки уретрального катетера, цистостомии, лапаротомии
41. Среди причин, приводящих к летальному исходу, повреждения почек наблюдаются:
а) в 10-20% случаев
б) в 20-30% случаев
в) в 30-40% случаев
г) в 40-50% случаев
д) свыше 60% случаев
42. Основными признаками повреждения почки являются все перечисленные, за
исключением:
а) боли в поясничной области
б) припухлости в поясничной области
в) гематурии
г) нарушения функции почки
д) лихорадки
43. Комбинированное повреждение почки и других органов наблюдается:
а) у 1/5 больных с почечной травмой
б) у 1/4 больных с почечной травмой
в) у 1/3 больных с почечной травмой
г) у 1/2 больных с почечной травмой
д) у 2/3 больных с почечной травмой
44. Диагностика повреждения почки основывается:
а) на исследовании мочи (макро- или микрогематурии)
б) на обзорной рентгенограмме почек (сглаженность или отсутствие тени поясничной мышцы, повреждения ребер и позвоночника)
в) на экскреторной урографии
г) на ультразвуковом исследовании
д) на всем перечисленном
45. Самым распространенным оперативным доступом при нефрэктомии по поводу
нефункционирующей почки является:
а) по Израэлю
б) межмышечный
в) по Пеану
г) равноценно а) и б)
д) по Федорову
46. Показанием к нефрэктомии при сочетанной травме почки и органов брюшной
полости является:
а) обширная забрюшинная гематома
б) разрыв нижнего полюса почки
в) разможжение почки
г) разрыв лоханки
д) субкапсулярная гематома
47. При одновременном ножевом ранении мочеточника и кишечника с обширной
забрюшинной урогематомой отведение мочи осуществляется путем:
а) катетеризации мочеточника
б) уретеростомии
в) нефростомии, дренирования забрюшинной клетчатки
г) пиелостомии
д) правильно б) и г)
48. При сочетанной травме уретры, кишечника и открытой инфицированной раны
промежности операция включает:
а) цистостомию
б) противоестественный анус
в) дренирование промежности
г) только а) и б)
д) все перечисленное
Занятие 4
1. К признакам простой кисты почки при ультразвуковом исследовании относятся
все перечисленные, кроме:
а) эхонегативного образования
б) тонкостенного образования
в) дорсального усиления
г) внутренних эхопозитивных структур
д) отсутствия внутренних эхопозитивных структур
2. Признаками опухоли почки при ультразвуковом исследовании являются все перечисленные, кроме:
а) четких неровных контуров
б) неоднородной эхоструктуры
в) солидного образования
г) отсутствия дорсального усиления
д) наличия акустической тени
3. При неосложненной паховой грыже и аденоме предстательной железы I стадии в
первую очередь выполняется операция:
а) грыжесечения
б) аденомэктомии
в) цистостомии
г) одномоментно аденомэктомия и грыжесечение
д) одновременно грыжесечение и цистостомия
4. При неосложненной косой паховой грыже и аденоме предстательной железы II
стадии в первую очередь нужно рекомендовать операцию:
а) аденомэктомию
б) грыжесечение
в) одномоментно аденомэктомию и грыжесечение
г) цистостомию
д) одновременно грыжесечение и цистостомию
5. В отличие от саркомы кости, метастазы рака предстательной железы преимущественно:
а) остеокластические
б) остеопластические
в) остеокластические и остеопластические
г) отличить затруднительно
д) метастазы в костях не наблюдаются
6. При острой задержке мочи вследствие аденомы простаты катетеризацию мочевого пузыря следует начинать катетером:
а) мочеточниковым
б) металлическим
в) Нелатона
г) Тимана
д) равноценно в) и г)
7. При установке постоянного катетера Фолея по уретре больному следует назначить:
а) инстилляции в мочевой пузырь 2% раствора колларгола
б) уроантисептики в таблетках
в) цефалоспорины
г) аминогликозиды
д) нистатин
8. У больного 60 лет, поступившего в экстренном порядке с тотальной безболевой
макрогематурией, пальпируется объемное образование в подреберной области слева. Пациент также жалуется на субфебрильную гипертермию в течение 2 месяцев. В анализах
крови - повышение СОЭ до 50 мм/ч. Предварительный диагноз:
а) гепатолиенальный синдром
б) опухоль левой почки
в) аденома простаты
г) левосторонний гидронефроз
д) поликистоз почек
9. Больной 60 лет поступил в клинику с тотальной безболевой макрогематурией и
жалобами на похудание, периодическое повышение температуры до субфебрильных
цифр, боли в левой поясничной области. При пальпации мошонки было выявлено варикозное расширение вен левого семенного канатика, левой нижней конечности. Предварительный диагноз:
а) туберкулез почек
б) мочекаменная болезнь
в) портальный цирроз печени
г) опухоль почки с инвазией нижней полой вены
д) папиллярная опухоль мочеточника
10. У больной 48 лет в течение нескольких месяцев отмечаются микрогематурия,
тупые боли в поясничной области. На обзорной урограмме теней конкрементов в проекции верхних мочевых путей не выявлено. По данным серии экскреторных урограмм,
функция почек сохранена, отмечается некоторое расширение чашечно-лоханочной системы слева и эктазия левого мочеточника до средней трети, где отмечается дефект наполнения округлой формы. При ретроградной катетеризации левого мочеточника катетер встретил на 15 см легко преодолимое препятствие, при прохождении которого из дистального
отверстия мочеточникового катетера выделялась кровь, затем выделение прекратилось.
При дальнейшем продвижении катетера частыми каплями стала выделяться чистая моча.
Ваш диагноз?
а) уратный камень мочеточника
б) рак паренхимы почки
в) папиллярная опухоль мочеточника
г) туберкулезное поражение почки и мочеточника
д) волчаночный нефрит.
11. У больного 58 лет диагностирована аденокарцинома предстательной железы в
стадии T1N0M0. Что показано больному?
а) назначение курса тестостерона пропионата
б) трансуретральная термотерапия
в) радикальная простатэктомия с лимфаденэктомией
г) трансуретральная инцизия простаты
д) эпицистостомия
12. У больного 55 лет диагностирована аденокарцинома предстательной железы в
стадии T1N0M0. Больному рекомендовано оперативное лечение. Выберите оптимальное
оперативное вмешательство:
а) билатеральная вазэктомия, эпицистомия
б) одномоментная чреспузырная аденомэктомия
в) неотложная трансуретральная электрорезекция предстательной железы
г) лазерная комиссуротомия и аблация простаты
д) радикальная простатэктомия с лимфаденэктомией
13. Больной 72 лет отмечает интенсивную примесь крови в моче, периодически без
болевых ощущений выделяются бесформенные сгустки крови темно-красного цвета. В
течение 20 лет работал на химическом заводе, производившем анилиновые красители. Какое заболевание Вы предполагаете?
а) хронический интерстициальный цистит
б) хронический пиелонефрит, осложненный мочекаменной болезнью
в) кровотечение на фоне венозной почечной гипертензии
г) опухоль мочевого пузыря
д) опухоль лоханки и мочеточника
14. У больного гистологически верифицированный низкодифференцированный,
переходноклеточный рак мочевого пузыря в стадии T2NXMX, поражающий шейку, зону
треугольника и устья мочеточников. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить больному?
а) расширенную трансуретральную электрорезекцию мочевого пузыря
б) паллиативную трансуретральную электрорезекцию мочевого пузыря
в) цистэктомию с лимфоаденэктомией и отведением мочи
г) резекцию мочевого пузыря с уретеросигмоанастомозом
д) цистэктомию с лимфоаденэктомией и уретероцистоанастомозом
15. У больного 60 лет выявлена доброкачественная гиперплазия предстательной
железы III стадии. Жалобы на недержание мочи, жажду, слабость. При УЗИ объем предстательной железы - 96 см3, при ректальном исследовании - предстательная железа значительно увеличена в объеме (в три раза). Остаточной мочи - 610 мл. Имеется билатеральный уретерогидронефроз, анемия. Мочевина крови - 16 ммоль/л, креатинин - 0,2 ммоль/л.
Какую лечебную тактику Вы изберете?
а) одномоментная чреспузырная аденомэктомия
б) неотложная срочная трансуретральная электрорезекция предстательной железы
в) лазерная комиссуротомия и аблация простаты
г) эпицистостомия
д) программный гемодиализ с предварительным созданием артерио-венозной фистулы.
16. У больного 58 лет диагностирована аденома предстательной железы I стадии.
Объем предстательной железы 29 см3. Ночная поллакиурия - 1 раз, днем мочеиспускание с
интервалом в 3-4 часа. Укажите оптимальный вид необходимого лечения:
а) медикаментозная консервативная терапия
б) одномоментная чреспузырная аденомэктомия
в) трансуретральная электрорезекция предстательной железы
г) лазерная комиссуротомия и аблация простаты
д) позадилобковая аденомэктомия по Миллнну
Занятие 5
1. Изменение биохимических показателей при хронической почечной недостаточности:
а) гиперальбуминемия
б) дислипидемия
в) гиперкреатининемия
г) уробилинурия
д) гипербилирубинемия
2. Причины анемии при хронической почечной недостаточности: 1) гемолиз; 2) дефицит фолиевой кислоты; 3) дефицит железа; 4) недостаток эритропоэтина. Выберите
правильную комбинацию ответов:
а) 1, 4
б) 1, 2, 3, 4
в) 1, 2, 4
г) 1, 3, 4
д) 2, 3, 4
3. Что определяет развитие геморрагического синдрома при хронической почечной
недостаточности? 1) тромбоцитопения; 2) тромбоцитопатия; 3) снижение протромбина; 4)
снижение IV фактора, тромбоцитов; 5) гиперкалиемия. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 3, 5
б) 3, 4, 5
в) 1, 3, 5
г) 1, 3, 4, 5
д) 1, 2, 4
4. Изменения костного аппарата при хронической почечной недостаточности: 1)
гиперостоз; 2) остеомаляция; 3) остеопороз; 4) остеосклероз; 5) патологические переломы.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2, 3, 5
б) 3, 5
в) 1, 5
г) 2, 3, 5
д) 1, 4
5. Уровень клубочковой фильтрации, характерный для терминальной стадии хронической почечной недостаточности:
а) 40 мл/мин
б) 30 мл/мин
в) 20 мл/мин
г) 15 мл/мин
д) 5 мл/мин
6. От чего зависит темная и желтоватая окраска кожи при хронической почечной
недостаточности?
а) от повышения прямого билирубина
б) от повышения непрямого билирубина
в) от нарушения выделения урохромов
г) от нарушения конъюгированного билирубина
д) от нарушения секреции билирубина
7. Группы лекарственных препаратов, применяемых при хронической почечной
недостаточности: 1) гипотензивные средства; 2) антибиотики; 3) стероидные гормоны; 4)
калийсберегающие мочегонные; 5) анаболические гормоны. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) все ответы правильные
б) 3, 5
в) 1, 3, 5
г) 2, 3, 5
д) 1, 2, 3, 5
8. Какие антибиотики целесообразно назначать при хронической почечной недостаточности: 1) тетрациклин; 2) пенициллин; 3) оксациллин; 4) гентамицин; 5) стрептомицин? Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 4, 5
б) 1, 2
в) 2, 3
г) 3, 4, 5
д) 1, 4
9. Какие антибактериальные средства противопоказаны больным с хронической
почечной недостаточностью: 1) противотуберкулезные средства; 2) нитрофураны; 3) ген-
тамицин; 4) полусинтетические пенициллины; 5) цефалоспорины? Выберите правильную
комбинацию ответов:
а) 1, 2, 3
б) 4, 5
в) 1, 3
г) 2, 5
д) 1, 2, 5
10. Какой должна быть калорийность суточного рациона, назначаемого больному с
хронической почечной недостаточностью, чтобы предотвратить распад собственного белка?
а) 1200-1800 ккал
б) 1800-2200 ккал
в) 2200-2500 ккал
г) 2500-3000 ккал
д) 3000-3500 ккал
11. Какие осложнения встречаются при гемодиализе: 1) перикардит; 2) невриты; 3)
артериальная гипертензия; 4) остеодистрофии; 5) инфекции? Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 4, 5
б) 1, 2, 4, 5
в) 1, 4, 5
г) 1, 3, 5
д) 2, 5
12. Какая группа антибиотиков чаще вызывает острую почечную недостаточность?
а) пенициллины
б) цефалоспорины
в) аминогликозиды
г) макролиды
д) тетрациклин
13. Причины острой почечной недостаточности при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов: 1) потеря внутриклеточного Са; 2) препятствие синтезу
простагландинов; 3) массивная протеинурия; 4) нарушение гемодинамики; 5) снижение
почечного кровотока. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2
б) 1, 2, 5
в) 1, 2, 3, 5
г) 4, 5
д) 2, 5
14. Основные причины острой почечной недостаточности при гломерулонефрите:
1) отек интерстициальной ткани; 2) обтурация канальцев белковыми массами; 3) массивная протеинурия; 4) нарушение гемодинамики; 5) повышение вязкости крови. Выберите
правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2
б) все ответы правильные
в) 4, 5
г) 2, 4
д) 2, 4, 5
15. Причины острой почечной недостаточности у больных миеломной болезнью: 1)
прорастание мочеточников опухолевыми массами; 2) гиперкальциемия; 3) блокада ка-
нальцев белковыми цилиндрами; 4) блокада канальцев уратами. Выберите правильную
комбинацию ответов:
а) 1, 2
б) 1, 2, 3
в) 1, 2, 3, 4
г) 2, 3, 4
д) 2, 3
16. Признаки острого тромбоза почечных вен: 1) повышение температуры; 2) боли
в пояснице; 3) диспепсические расстройства; 4) почка уменьшена в размерах; 5) почка
увеличена в размерах. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2, 5
б) 1, 2, 4
в) 1, 2
г) 2, 3
д) 1, 2, 3, 5
17. Признаки, характерные для олигурической стадии ОПН: 1) анорексия; 2) вздутие кишечника; 3) гиперкалиемия; 4) гипокалиемия; 5) азотемия. Выберите правильную
комбинацию ответов:
а) 3, 5
б) 1, 3, 5
в) 2, 3, 5
г) 4, 5
д) 1, 2, 3, 5
18. Основные признаки, указывающие на явления гипергидратации при острой почечной недостаточности:
а) повышение ионов натрия в плазме крови
б) снижение ионов натрия в плазме крови
в) повышение ионов калия в плазме крови
г) снижение ионов калия в плазме крови
д) снижение ионов кальция в плазме крови
19. Уровень мочевины, при котором проводят гемодиализ:
а) 10 ммоль/л
б) 15 ммоль/л
в) 18 ммоль/л
г) 21 ммоль/л
д) 24 ммоль/л
14. Список общепринятых сокращений по урологии
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
ВААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
Г-6-ФД - глюкоза-6-фосфат-дегидрогеназа
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ДТПА - диэтилентриаминпентаацетат
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИЛ - интерлейкин
ИМВП - инфекция мочевыводящих путей
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
КАИМВП - катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей
КОЕ - колониеобразующие единицы
КТ - компьютерная томография
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
МАГ-3 - меркаптоацетилтриглицин
МВП - мочевыводящие пути
МРТ - магнитно-резонансная томография
МЦ - микционная цистография
НИМВП - нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей
НМ - недержание мочи
ОАМ - общий анализ мочи
ОБП - острый бактериальный простатит
ПЖ - предстательная железа
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПСА - простатический специфический антиген
РКИ - рандомизированное контролируемое исследование
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПМ - средняя порция мочи
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
СХТБ - синдром хронической тазовой боли
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
ТУИА - трансуретральная игольчатая абляция
ТУМТ - трансуретральная микроволновая термотерапия
ТУР - трансуретральная резекция
УВЛ - ударно-волновая литотрипсия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНО - фактор некроза опухоли
ХП - хронический простатит
ЭУВЛ - экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
CDC - Центры по контролю и профилактике заболеваний США
CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) - Институт клинических и лабораторных стандартов
CPSI - индекс симптомов хронического простатита
DMSA - димеркаптоянтарная (димеркаптосукциновая) кислота
ESCMID (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Disease) - Европейское общество по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям
EUCAST (European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing) - Европейский комитет по определению чувствительности к антибиотикам