55 Отзыв Фриго Н. В.docx-1

ОТЗЫВ
официального оппонента, доктора медицинских наук Фриго Наталии
Владиславовны, на диссертацию Куловой Динары Тагирьяновны на
тему: «Оптимизация лечения кожных проявлений у больных с
хронической болезнью почек, находящихся на программном
гемодиализе», представленную на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук по специальности 14.01.10 – «Кожные и венерические
болезни».
Актуальность темы. Проблема развития кожных проявлений у
больных в терминальной стадии почечной недостаточности, находящихся на
гемодиализе, на протяжении многих лет находится в центре пристального
внимания клиницистов. Одним из наиболее частых проявлений поражения
кожи у таких пациентов является кожный зуд, способствующий развитию
вторичных изменений кожи (эрозий, экскориаций) и пиодермии. Несмотря
на наличие публикаций отечественных и зарубежных авторов о причинах
возникновения кожного зуда у больных почечной недостаточностью,
находящихся на гемодиализе, многие вопросы остаются нерешенными. До
конца не установлены причины развития кожного зуда у таких пациентов, не
изучено влияние изменений кожи на психо-эмоциональный статус и качество
жизни больных, что не позволяет назначать им патогенетически
обоснованную терапию и осуществлять мероприятия по предупреждению
развития изменений кожи. Все это определяет актуальность диссертационной
работы Куловой Д. Т.
Содержание работы. Диссертация построена по традиционному типу,
изложена на 142 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы
«Материалы и методы», трех глав собственных исследований, обсуждения, а
также выводов, практических рекомендаций и списка литературы; содержит
34 таблицы, иллюстрирована 27 фотографиями и рисунками. Список
литературы включает 160 источника, из них 100 зарубежных авторов.
Во введении автором обоснована актуальность темы, сформулирована
цель исследования - изучение частоты и особенностей кожных проявлений,
возникающих у пациентов с хронической болезнью почек в терминальной
стадии, получающих программный гемодиализ, и оптимизация терапии
кожного зуда для улучшения качества жизни у данной категории больных.
В соответствие с поставленной целью, определены задачи
исследования, включающие: выявление частоты и особенностей изменений
кожи у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на
программном гемодиализе; определение выраженности кожного зуда и
1
факторов риска его развития; изучение прогностической ценности кожного
зуда в отношении определения выживаемости пациентов и изучение индекса
коморбидности; анализ психо-эмоционального статуса и качества жизни
больных; разработку алгоритма ведения больных с кожным зудом,
находящихся на гемодиализе, и оценку эффективности предложенной
комплексной терапии.
Во введении также обоснована научная новизна исследования, его
практическая значимость, определены положения, выносимые на защиту.
В обзоре литературы диссертантом проанализированы опубликованные
в научной литературе данные отечественных и зарубежных авторов о
распространенности кожных проявлений у пациентов с хронической
болезнью почек, находящихся на программном гемодиализе, о патогенезе и
факторах риска развития кожного зуда у данной категории больных;
представлены сведения о причинах кожного зуда при соматических
заболеваниях. Описаны проблемы в лечении кожного зуда у больных с
хронической болезнью почек в терминальной стадии, получающих
программный гемодиализ. Обзор написан хорошим литературным языком,
показывает глубокое изучение автором рассматриваемой проблемы.
Объектом исследования являлись 108 пациентов в возрасте от 21 до 75
лет, получавших гемодиализную терапию в отделении амбулаторного
гемодиализа ГКБ №21 города Уфы. Группу сравнения составили 48 лиц,
получавших гемодиализную терапию, без кожного зуда.
Материалами,
в
соответствие
с
поставленными
задачами
диссертационного исследования, являлись:
- истории болезни, амбулаторные и диализные карты пациентов с
терминальной стадией хронической болезни почек, получавших
программный (хронический) гемодиализ, в период с 2010 по 2013 годы;
- образцы крови, полученные у пациентов
для проведения
лабораторных исследований;
- заполненные анкеты, применявшиеся для оценки качества жизни
пациентов, выраженности зуда, оценки коморбидности, реактивной и
личностной тревожности, депрессии.
В работе применялись методы:
- клинико-лабораторного обследования (изучение жалоб, анамнеза
заболевания, общего и локального статуса; клинический анализ крови,
определение состава белковых фракций, уровня креатинина, билирубина,
мочевины, электролитов, фосфора, содержание глюкозы, исследование крови
на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
2
- психологического обследования, изучения качества жизни и коморбидности
с заполнением специальных анкет-опросников и шкал;
- инструментального исследования с использованием видеодерматоскопа
KowaBS- 888 pro. с программным обеспечением, позволяющим производить
измерение жирности, влажности, пигментации кожи методом фотометрии.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась
традиционными методами с использованием программ: Microsoft Excel 2010,
Statistica 7.0., графических редакторов.
С целью разработки алгоритма ведения больных с кожным зудом,
находящихся на гемодиализе, обоснования и оценки эффективности
комплексной патогенетической терапии больным, разделенным на несколько
групп по видим получаемого лечения, на фоне гемодиализа назначались:
базовая наружная терапия с использованием эмоллентов, содержащих
пальмитоилэтаноламин, поликомпонентные глюкокортикостероидные мази,
энтеросорбенты, витамины, седативные препараты.
В исследовании выявлены изменения кожи, возникающие у больных с
хронической почечной недостаточностью, получающих гемодиализ, факторы
риска, способствующие возникновению кожного зуда, исследован индекс
коморбидности и прогноз 10-летней выживаемости в зависимости от наличия
кожного зуда.
Автором установлено, что наиболее распространенными кожными
изменениями у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на
программном гемодиализе, являются гиперпигментация кожи (100%),
кожный зуд (55,5%) и ксероз (48,15%).
Выявлено, что факторами риска развития кожного зуда у больных с
хронической болезнью почек, находящихся на программном гемодиализе,
являются: некомпенсированная уремия, анемия, ксероз и низкая степень
гидратации организма.
Установлено, что индекс коморбидности у пациентов с кожным зудом
достоверно выше, чем у лиц, не страдающих зудом; отмечено, что наличие
кожного зуда ухудшает прогноз 10-летней выживаемости больных с
хронической болезнью почек, получающих гемодиализ.
Автором оценены психологические особенности и качество жизни
больных хронической болезнью почек, получающих гемодиализ, и имеющих
изменения кожи.
Диссертантом отмечено, что наличие зуда у больных с хронической
болезнью почек, находящихся на программном гемодиализе, приводит к
достоверному увеличению уровня депрессии и тревожности, снижению
3
показателей общего здоровья, жизненной активности, нарушению сна и
трудоспособности.
Диссертантом показано, что больным, получающим гемодиализ, и
страдающих кожным зудом, целесообразно проводить комплексное лечение,
включающее наружную терапию с использованием эмоллентов, содержащих
пальмитоилэтаноламин, энтеросорбенты, витамины, седативные препараты;
при высокой интенсивности зуда и наличии расчесов - поликомпонентные
глюкокортикостероидные мази.
Отмечено, что комплексная терапия обладает выраженной клинической
эффективностью, позволяя купировать кожный зуд через 10-14 дней после
начала лечения у большинства (83,33%) пациентов, и существенно удлиняет
клиническую ремиссию в отношении кожных проявлений.
Достоверность и новизна научных положений, выводов и
рекомендаций.
Достоверность научных положений и выводов, сформулированных в
диссертации,
подтверждается
достаточным
объёмом
проведённых
исследований и адекватно проведенной статистической обработкой.
Все исследования, обработка и оценка результатов выполнены лично
автором или с его участием.
Признаки заимствования материала из других источников и у других
авторов отсутствуют. Упоминание результатов исследований других авторов
сопровождается ссылками на источник литературы.
Основные результаты диссертации, теоретические и практические
положения, разработанные на их основании, являются новыми.
Куловой Д. Т. изучены особенности дерматологической картины у
пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на программном
гемодиализе. Показано, что кожный зуд может является дополнительным
критерием оценки степени тяжести течения хронической болезни почек и
осложнений у больных, находящихся на гемодиализе. Автором предложены
алгоритм обследования и оптимизация лечения кожных проявлений у
больных, получающих заместительную почечную терапию. Диссертантом
оценены тревожно-депрессивное состояние и качество жизни пациентов с
хронической болезнью почек, получающих программный гемодиализ, в
зависимости
от наличия кожных проявлений. Научно обоснована
необходимость комплексной терапии и профилактики развития кожных
осложнений у больных, получающих заместительную почечную терапию.
Все положения и выводы диссертации обоснованы и научно
документированы, логически вытекают из сущности проведенных
исследований, достоверность и новизна которых не вызывает сомнений.
4
Результаты, полученные в процессе диссертационного исследования,
используются в учебной и научно-исследовательской работе кафедры
дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИПО
Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего
профессионального
образования
«Башкирский
государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
Федерации.
Полученные результаты внедрены в практическую деятельность
отделения амбулаторного гемодиализа ГБУЗ РБ Городская клиническая
больница №21 города Уфы.
Степень обоснованности научных положений, выводов и
рекомендаций.
Достаточный объём клинического материала, использование
современных методов исследования, адекватной статистической обработки
данных, полнота библиографической справки, наличие первичной
документации определяют обоснованность и достоверность полученных
автором данных.
Результаты, полученные в ходе исследования, неоднократно доложены
на всероссийских и международных научно-практических конференциях.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 4 в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК
Министерства образования и науки РФ.
Автореферат содержит основные положения диссертационного
исследования.
В работе имеется ряд пунктуационных ошибок и стилистических
погрешностей, которые, однако, не умаляют ее оригинальности, новизны и
практической значимости.
Заключение.
Диссертация Куловой Динары Тагирьяновны «Оптимизация лечения
кожных проявлений у больных с хронической болезнью почек, находящихся
на программном гемодиализе», выполненная под руководством заведующего
кафедрой дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и
косметологии Государственного бюджетного образовательного учреждения
высшего профессионального образования «Башкирский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, доктора медицинских наук, профессора Хисматуллиной Заремы
Римовны и представленная на соискание ученой степени кандидата
5
медицинских наук по специальности 14.01.10. – кожные и венерические
болезни, - является законченной научно-квалификационной работой, в
которой содержится решение актуальной научно-практической задачи –
разработка комплексной терапии и путей профилактики развития кожных
проявлений у больных, страдающих хронической болезнью почек и
находящихся на программном гемодиализе, существенно улучшающей
качество жизни пациентов, что имеет существенное значение для
дерматовенерологии.
По актуальности, объему проведенных исследований, методическому
уровню, новизне и практической значимости диссертационная работа
соответствует требованиям п. 9 “Положения о порядке присуждения ученых
степеней”, утвержденного Постановлением Правительства РФ № 842 от
24.09.2013 г., предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени
кандидата наук, а ее автор заслуживает присуждения ученой степени
кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 – «Кожные и
венерические болезни».
Руководитель лаборатории фундаментальных методов исследования
Государственного бюджетного учреждения здравоохранения
«Московский научно-практический
Центр дерматовенерологии
и косметологии Департамента
здравоохранения города Москвы»,
доктор медицинских наук
Фриго Наталия Владиславовна
Адрес организации: г. Москва, Ленинский проспект, 17.
е-mail: frigo2013@yandex.ru
телефон: 8 968 562 32 22
Подпись руки доктора медицинских наук Фриго Н.В. удостоверяю,
Ученый секретарь ГБОУ ««Московский научно-практический
Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента
здравоохранения города Москвы»,
кандидат медицинских наук
Жукова О.В.
20.01.2015
6