система фактора некроза опухолей, его раствори - ВІТ-А-ПОЛ
реклама
№1, БЕРЕЗЕНЬ 2003 ВЕНЕРОЛОГІЯ УДК 616.64/.69!055.1:612.017.1:616.988.6!002.4 СИСТЕМА ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛЕЙ, ЕГО РАСТВОРИ# МЫХ РЕЦЕПТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛИ МЕСТНОГО ИММУНИ# ТЕТА У МУЖЧИН С ХРОНИЧЕСКОЙ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ПА# ТОЛОГИЕЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ В.П. Чернышов, М.Н. Лебедюк Одесский государственный медицинский университет Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины, Киев Ключевые слова: хроническая урогенитальная патология хламидийной этиологии, местный иммунитет, фак# тор некроза опухолей, хламидийные моноинфекции и микст!инфекция. роблема хронической урогенитальной патологии хламидийной этиологии как у женщин, так и мужчин в последние годы стала более актуальной. Это связано с широкой распространенностью заболе! вания, длительным течением и возникающими при этом осложнениями на всех этапах репродуктивного процесса [4, 5, 6]. Изучение субпопуляций Т! и В!лим! фоцитов с помощью проточной цитометрии и монок! лональных антител (Becton Dickinson) у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий хлами! дийной этиологии не выявило существенных измене! ний, хотя обращали на себя внимание значительные колебания CD19+ B!лимфоцитов и увеличение в большинстве случаев уровней IgM в сыворотке кро! ви, что, по мнению авторов, подтверждало активацию хламидиями В!лимфоцитов. Хотя авторы и не изучали показатели местного иммунитета, они не исключали того, что инфицирование хламидиями может в боль! шей степени вызывать изменения иммунитета ло! кально, непосредственно в тканях и органах репро! дуктивного тракта [7]. Однако имеются некоторые сведения об отклонениях в показателях Т! и В!лимфо! цитов при воспалении хламидийной этиологии [3]. В пользу преимущественной активации Th2 свиде! тельствуют данные об усилении продукции интерлей! кина!10 лимфоцитами больных хроническим мочепо! ловым хламидиозом [2]. Цитокины являются ключе! выми эффекторными молекулами, которые запуска! ют иммунные реакции. Фактор некроза опухолей (ФНО) относится к провоспалительным цитокинам, ему отводится ведущая роль в развитии острых и хро! нических воспалительных заболеваний. ФНО и его растворимые рецепторы (ФНО!Р1 и ФНО!Р2) пред! ставляют собой систему, функционирование которой может иметь значение при хроническом воспалении и защите против различных патогенных факторов. Растворимые рецепторы соединяются с ФНО, конку! рируя с рецепторами на клеточной мембране, и бло! кируют его эффект. Это предотвращает разруши! тельное действие ФНО на ткани, а кроме того, пре! дохраняет ФНО от инактивации и сохраняет его за! щитные свойства против патогенных факторов [13]. Цель работы — изучение особенностей ФНО и его растворимых рецепторов, а также показателей ло! кального иммунитета при хронической урогениталь! ной патологии хламидийной этиологии: моно! и сме! шанной инфекции. Український журнал дерматології, венерології, косметології 63 П Материалы и методы исследования Иммунологические исследования проведены до и после лечения у 40 мужчин с хронической урогени! тальной патологией хламидийной этиологии, из них 20 с моноинфекцией (первая группа) и 20 с микст!инфек! цией (вторая группа). Возраст больных — 22—49 лет. Диагноз устанавливали на основании анамнеза, кли! нических данных и результатов комплексного лабора! торного обследования, включая иммуноферментный анализ, прямую и непрямую иммунофлуоресценцию и полимеразную цепную реакцию. В случае моноин! фекции клиническая картина при уретропростатите сопровождалась дискомфортом местного характера урогенитальной направленности и небольшим процен! том осложнений со стороны гениталий. При микст! инфекции клинические проявления и осложнения встречались значительно чаще, были выражены более широким спектром, характеризовались не только ге! нитальной, но и экстрагенитальной локализацией. Применен комплексный метод этиотропного и па! тогенетического лечения урогенитальной хламидий! ной моноинфекции с включением препаратов виль! прафена, клабакса (по 0,5 г 2 раза в сут в течение 14 дней), полиферментных препаратов, витаминов и би! опрепаратов внутрь в обычных терапевтических до! зах и схемах. Пациентам с микст!инфекцией (трихо! монады, гарднереллы, кандиды и др.) применяли соот! ветствующие этиотропные препараты по общеприня! тым дозам и схемам. После окончания курса лечения монохламидийной инфекции стабильная клиничес! кая и лабораторная излеченность больных составила 91%, микст!инфекции — 87%. В качестве контрольной группы были обследованы 20 соматически здоровых мужчин в возрасте 22—43 лет. Уровни ФНО в сыворотке больных устанавливали с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) тест! системы, в которую включены два моноклональных антитела против ФНО с кооперативными, усиливаю! щими действие друг друга, свойствами [1]. Уровни растворимых рецепторов в сыворотке крови ФНО!Р1 ВЕНЕРОЛОГІЯ №1, БЕРЕЗЕНЬ 2003 (р55) и ФНО!Р2 (р75) определяли с помощью ИФА с использованием коммерческих тест!систем (Pharmin! gen, США). Для оценки содержания иммунных ком! плексов осветленную центрифугированием сыворот! ку пациента дважды последовательно осаждали 2% и 1% полиэтиленгликолем с молекулярной массой 6000 и в осадке определяли содержание IgG как составную иммунного комплекса [9]. Показатели С3, IgG, IgA, IgM в сыворотке крови устанавливали с помощью ра! диальной иммунодиффузии. Cодержание S!IgA, IgG, IgA, IgM в секрете предста! тельной железы определяли с помощью радиальной иммунодиффузии с использованием моноспецифи! ческих антисывороток, при этом для повышения чувс! твительности метода конечное разведение антисыво! ротки в агаровом геле при исследовании секрета пред! стательной железы составило от 1:20 до 1:120 в зависи! мости от типа иммуноглобулина. Использовали анти! сыворотки ИЭМ имени Н.Ф.Гамалеи (г.Москва) и SE! ROTEC (Англия). Количество лизоцима определяли с помощью микрометода в агаровом геле с использова! нием суточной культуры Micrococcus lysodeikticus [8]. Для оценки достоверности различия показателей группы больных от группы контроля использовали непарный параметрический t!тест с поправками Вел! ча. Для оценки достоверности различия показателей в динамике лечения больных (до и после лечения) ис! пользовали непараметрический критерий Вилкоксона. Результаты и их обсуждение Результаты изучения исходного иммунного статуса у обследованных 40 пациентов — мужчин с хроничес! кой урогенитальной патологией хламидийной этиоло! гии и ее ассоциаций представлены в табл.1. Как следу! ет из нее, изначально в сыворотке крови этих больных обнаружены повышенные уровни ФНО и его рецеп! торов (ФНО!Р1 и ФНО!Р2). После лечения уровни ФНО!Р1 снизились и уже существенно не отличались от показателей контрольной группы. Уровни ФНО имели лишь тенденцию к снижению, а ФНО!Р2 — к повышению. Уровни циркулирующих иммунных ком! плексов исходно были повышены. После лечения они снизились и не отличались от контрольной группы. Показатели С3!компонента комплемента как исходно, так и после лечения были снижены. Изменений в уровнях иммуноглобулинов сыворотки крови не отме! чено. Произошло лишь снижение IgA после проведен! ного лечения. При изучении местного иммунитета не наблюдалось существенных отклонений от контроль! ной группы как до, так и после лечения. Это привело к мысли о возможных противоположных процессах, происходящих у больных в зависимости от характера патологического процесса. Поэтому в дальнейшем анализ иммунологических результатов был проведен в зависимости от комплекса этиологических факторов хронической урогенитальной патологии. Иммунологические показатели периферической крови и секрета предстательной железы 20 пациентов при хронической урогенитальной патологии с хлами! дийной моноинфекцией приведены в табл. 2. До лече! ния уровни ФНО, ФНО!Р1, ФНО!Р2 были повышены по сравнению с контрольной группой. После прове! денного лечения показатели ФНО снизились, однако еще не достигли уровней контрольной группы. Уров! ни ФНО!Р1 снизились до контрольных. В то же время уровни ФНО!Р2 стали еще выше, что может указы! вать на особую роль ФНО!Р2 в процессе ингибиции ФНО в динамике саногенеза. Уровни циркулирую! щих иммунных комплексов до лечения у данных па! циентов были повышены. В динамике наблюдения после лечения эти уровни изменились недостоверно, однако они перестали существенно отличаться от контрольной группы. Уровни С3!компонента компле! мента, иммуноглобулинов классов G, A, M не отлича! Таблица 1. Иммунологические показатели периферической крови и секрета предстательной железы у муж! чин с хронической урогенитальной патологией хламидийной этиологии и ее ассоциаций Группа контроля Показатель Периферическая кровь ФНО, пг/мл ФНО!Р1, нг/мл ФНО!Р2, нг/мл ЦИК, г/л С3, г/л IgG, г/л IgA, г/л IgM, г/л Секрет предстательной железы S!IgA, г/л IgG, г/л IgA, г/л IgM, г/л лизоцим, г/л Пациенты n=40 n=20 М±m до лечения М±m после лечения М±m Р’ 2,05 ± 0,52 3,51 ± 0,19 2,14 ± 0,19 0,0206 ± 0,002 1,32 ± 0,05 10,3 ± 0,4 1,96 ± 0,09 1,13 ± 0,06 6,08 ± 0,26*** 4,56 ± 0,15** 5,29 ± 0,29*** 0,0405 ± 0,008* 1,13 ± 0,06* 10,29 ± 0,22 1,90 ± 0,099 1,16 ± 0,08 5,55 ± 0,19** 4,02 ± 0,14 5,34 ± 0,36*** 0,0252 ± 0,002 1,02 ± 0,04* 10,3 ± 0,22 1,76 ± 0,20* 1,08 ± 0,09 n.s. < 0,008 n.s. < 0,003 n.s. n.s. < 0,05 n.s. 0,31 ± 0,08 0,116 ± 0,09 0,33 ± 0,07 0,29 ± 0,12 0,021 ± 0,004 0,0033 ± 0,001 0,018 ± 0,006 0,52 ± 0,10 0,24 ± 0,12 0,025 ± 0,004 0,002 ± 0,001 0,005 ± 0,0005 n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. Примечание. Достоверность отличия по сравнению с контрольной группой: * — Р<0,05; ** — Р<0,01; *** — Р<0,001; Р’ — достоверность отличия показателей до и после лечения; n.s. — нет достоверности отличия. 64 Український журнал дерматології, венерології, косметології №1, БЕРЕЗЕНЬ 2003 ВЕНЕРОЛОГІЯ Таблица 2. Иммунологические показатели периферической крови и секрета предстательной железы у паци! ентов при хронической урогенитальной патологии с хламидийной моноинфекцией Группа контроля Показатель Периферическая кровь ФНО, пг/мл ФНО!Р1, нг/мл ФНО!Р2, нг/мл ЦИК, г/л С3, г/л IgG, г/л IgA, г/л IgM, г/л Секрет предстательной железы S!IgA, г/л IgG, г/л IgA, г/л IgM, г/л лизоцим, г/л Пациенты n=20 n=20 М±m до лечения М±m после лечения М±m Р’ 2,05 ± 0,52 3,51 ± 0,19 2,14 ± 0,19 0,0206 ± 0,002 1,32 ± 0,05 10,3 ± 0,4 1,96 ± 0,09 1,13 ± 0,06 6,03 ± 0,43*** 4,29 ± 0,17** 5,02 ± 0,31*** 0,0485 ± 0,015** 1,29 ± 0,09 9,96 ± 0,34 2,35 ± 0,10 1,21 ± 0,11 5,00 ± 0,31** 3,83 ± 0,18 6,30 ± 0,45*** 0,0283 ± 0,013 1,142 ± 0,06 10,7 ± 0,22 2,29 ± 0,35 1,18 ± 0,12 < 0,02 < 0,05 < 0,05 n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. 0,31 ± 0,08 0,116 ± 0,09 0,097 ± 0,020** 0,232 ± 0,16 0,013 ± 0,005 0,003 ± 0,002 0,007 ± 0,001 0,421 ± 0,11 0,309 ± 0,21 0,022 ± 0,005 0,001 ± 0,0009 0,005 ± 0,0008 < 0,01 n.s. n.s. n.s. n.s. Примечание. Достоверность отличия по сравнению с контрольной группой: ** — Р<0,01; *** — Р<0,001; Р’ — достоверность отличия показателей до и после лечения; n.s. — нет достоверности отличия. Таблица 3. Иммунологические показатели периферической крови и секрета предстательной железы пациен! тов при хронической урогенитальной патологии с хламидийной инфекцией и её ассоциациями (смешанная хламидийная инфекция) Группа контроля Показатель Периферическая кровь ФНО, пг/мл ФНО!Р1, нг/мл ФНО!Р2, нг/мл ЦИК, г/л С3, г/л IgG, г/л IgA, г/л IgM, г/л Секрет предстательной железы S!IgA, г/л IgG, г/л IgA, г/л IgM, г/л лизоцим, г/л Пациенты n=20 n=20 М±m до лечения М±m после лечения М±m Р’ 2,05 ± 0,52 3,51 ± 0,19 2,14 ± 0,19 0,0206 ± 0,002 1,32 ± 0,05 10,3 ± 0,4 1,96 ± 0,09 1,13 ± 0,06 6,14 ± 0,31** 4,84 ± 0,23** 5,56 ± 0,49** 0,032 ± 0,004 0,975 ± 0,07* 10,6 ± 0,2 1,45 ± 0,09 1,113 ± 0,13 6,13 ± 0,36** 4,22 ± 0,20* 4,17 ± 1,09** 0,0220 ± 0,002 0,893 ± 0,06* 9,88 ± 0,3 1,20 ± 0,7 0,9568 ± 0,13 n.s. < 0,05 < 0,05 < 0,02 n.s. n.s. n.s. n.s. 0,31 ± 0,08 0,116 ± 0,09 0,57 ± 0,142 0,358 ± 0,18 0,031 ± 0,006 0,0032 ± 0,001 0,0292 ± 0,001 0,63 ± 0,175 0,181 ± 0,08 0,02 ± 0,006 0,004 ± 0,001 0,0048 ± 0,0006 n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. Примечание. Достоверность отличия по сравнению с контрольной группой: * — Р<0,05; ** — Р<0,001; Р’ — досто? верность различия показателей до и после лечения; n.s. — нет достоверности отличия. лись от контрольной группы как исходно, так и после лечения. При рассмотрении показателей местного иммунитета обращает на себя внимание резкое сни! жение уровней S!IgA в секрете предстательной желе! зы до начала лечения. После лечения уровни S!IgA восстановились и уже не отличались от контрольной группы. В показателях иммуноглобулинов классов G, A, M и лизоцима в секрете предстательной железы особых отклонений не отмечено. Иммунологические показатели периферической крови и секрета предстательной железы пациентов Український журнал дерматології, венерології, косметології при хронической урогенитальной патологии с хлами! дийной микст!инфекцией представлены в табл. 3. Уровни ФНО у пациентов данной группы были повы! шенными как до, так и после лечения. В то же время показатели ФНО!Р1 и ФНО!Р2, которые исходно бы! ли увеличенными, снижались после лечения, однако не достигали параметров, характерных для контроль! ной группы, и все еще оставались повышенными. Тем не менее снижение этих показателей свидетельству! ет об уменьшении интенсивности хронического вос! палительного процесса. Уровни циркулирующих им! 65 ВЕНЕРОЛОГІЯ мунных комплексов у данных пациентов после лече! ния снизились. Показатели С3!компонента компле! мента были сниженными как до, так и после лечения. В уровнях сывороточных иммуноглобулинов классов G, A, M до и после лечения существенных изменений не выявлено. В секрете предстательной железы в изу! чаемых параметрах существенных изменений также не наблюдалось, однако обращают на себя внимание более высокие уровни S!IgA до и после лечения, а так! же высокие уровни IgG до лечения. Причем после ле! чения уровни IgG имели тенденцию к снижению. Таким образом, проведенные исследования доказа! ли неоднородность иммунологических изменений у больных с хронической урогенитальной патологией хламидийной этиологии в зависимости от наличия мо! ноинфекции или микст!инфекции. При моноинфек! ции хронический воспалительный процесс, по!види! мому, не так устойчив, поэтому и происходит норма! лизация показателей ФНО!Р1 после проведенного этиотропного лечения. Тенденция к нормализации концентрации ФНО сопровождается адекватным по! вышением уровней ФНО!Р2. Установленный факт подтверждает известную точку зрения, что два рецеп! тора ФНО (ФНО!Р1 и ФНО!Р2), хотя и оба могут свя! зывать его, имеют различные функциональные свойс! тва. Более того, два рецептора ФНО могут иметь оди! наковые или различные свойства в зависимости от то! го, c каким типом клеток связано их происхождение и в каком функциональном состоянии находятся эти клетки [12]. Этим можно объяснить то, почему уровни ФНО!Р2 у пациентов с хронической урогенитальной хламидийной моноинфекцией повышаются после ле! чения, а уровни ФНО!Р1 снижаются. С другой сторо! ны, некоторые исследователи признают функцио! нально активным лишь ФНО!Р1 [11]. На этом основа! нии можно признать, что нормализация показателя ФНО!Р1 у больных с хронической хламидийной мо! ноинфекцией в нашем исследовании отражает подав! ление хронического воспалительного процесса. В наших наблюдениях при хронической урогени! тальной хламидийной микст!инфекции после прове! денного лечения уровни обоих рецепторов ФНО сни! зились, однако они не достигли показателей кон! трольной группы. При этом уровни ФНО не измени! лись. Следует предположить, что в этой группе боль! ных хронический воспалительный процесс, хотя и был подавлен, но купирован не полностью, что совпа! дает с клинической картиной заболевания. В этой группе больных, в отличие от группы с моноинфекци! ей, наблюдались как генитальные, так и экстрагени! тальные воспалительные осложнения, поэтому про! цесс саногенеза проходил медленней. Тем не менее снижение уровней рецепторов ФНО (ФНО!Р1 и ФНО!Р2) может свидетельствовать о подавлении или, во всяком случае, уменьшении интенсивности воспа! лительного процесса. При хламидийной моноинфекции отмечено повы! шение уровней иммунных комплексов в сыворотке крови. После лечения произошла нормализация этих показателей. Существенно снизились уровни иммун! ных комплексов после лечения и у больных с хлами! дийной микст!инфекцией. Известно, что образова! 66 №1, БЕРЕЗЕНЬ 2003 ние иммунных комплексов — это физиологическая реакция организма. Образовавшиеся комплексы быстро подвергаются фагоцитозу, разрушаются и за! тем элиминируются через печень. Повышенные уровни циркулирующих иммунных комплексов мо! гут указывать на ослабление фагоцитоза, а точнее на недостаточность всего пути элиминации их. После проведенного лечения у больных хронической уроге! нитальной хламидийной инфекцией улучшились процессы элиминации иммунных комплексов, что подтверждает положительное влияние проведенного лечения на интегральные механизмы иммунного над! зора. Уровни С3!компонента комплемента были сни! жены в группе больных с микст!инфекцией, но не с моноинфекцией, что может говорить о более слож! ных механизмах иммунной защиты при микст!ин! фекции с вовлечением в иммунные реакции С3!ком! понента комплемента. В настящем исследовании обнаружены новые фак! ты резкого угнетения местного иммунитета в секрете предстательной железы в группе больных с урогени! тальной хламидийной моноинфекцией в виде резко! го снижения секреторного иммуноглобулина А (S!I! gA). У больных с микст!инфекцией отмечаются дос! таточно высокие уровни S!IgA, что совпадает с ранни! ми работами авторов по изучению хронического простатита [10]. После лечения нормализовались по! казатели местного иммунитета, что свидетельствует об эффективности применяемого лечебного ком! плекса. Проведенное нами исследование подтверди! ло предположение о том, что хроническая хламидий! ная инфекция может в большей степени вызвать из! менения на локальном уровне, то есть непосредс! твенно в тканях и органах репродуктивного тракта [7]. Тот факт, что при микст!инфекции такого угнете! ния локального иммунитета не было, не противоре! чит полученным фактам. При микст!инфекции про! исходят сложные взаимодействия между возбудите! лями и их борьба за сайты — места прикрепления на клетках органов репродуктивного тракта, и в резуль! тате возможна более сильная реакция местного им! мунитета в виде продукции секреторного иммуногло! булина А в большом количестве не на хламидии, а на другие патогены. Такая сильная реакция характерна для репродуктивного тракта не только мужчин, но и женщин. Она необходима как для защиты от патоге! на, так и для защиты внутренней среды женщины от антигенов спермиев. При резком ослаблении местно! го иммунитета в женском репродуктивном тракте происходило формирование патогенетически свя! занных с бесплодием, антиспермальных иммобили! зирующих антител [11]. Не исключено, что такое уг! нетение происходило за счет хламидийной моноин! фекции. Хламидии — это внутриклеточный патоген, поэтому, видимо, у обследованных нами мужчин при урогенитальной хламидийной моноинфекции и про! исходило угнетение продукции секреторного имму! ноглобулина А. При смешанной инфекции другие па! тогены взаимодействуют с рецепторами на мембране клетки, не проникая внутрь ее, и защитная реакция клетки реализуется интенсивной продукцией секре! торного иммуноглобулина А. Український журнал дерматології, венерології, косметології №1, БЕРЕЗЕНЬ 2003 Выводы 1. Установлено значение системы фактора некро! за опухоли (ФНО) и его растворимых рецепторов (ФНО!Р1 и ФНО!Р2) для диагностики характера по! ражения и оценки эффективности лечения хрони! ческой урогенитальной патологии хламидийной этиологии. 2. Получены доказательства угнетения местного иммунитета при хронической урогенитальной хлами! СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Водяник М.А., Чернышов В.П., Омельченко Л.И. и др. Применение кооперативных моноклональных антител в им! муноферментном анализе для определения фактора некроза опухолей человека // Укр. біохім. журн.— 2001.— т.73.— №6.— С.77—83. 2. Возианов А.Ф., Дранник Г.Н., Монтаг Т.С. и др. Взаи! мосвязь активности синтеза цитокинов (гамма!интерферо! на, интерлейкина 10) и HLA!фенотипа у больных с хроничес! ким мочеполовым хламидиозом // Укр. журн. дерматол., ве! нерол., косметол.— 2002.— №2(5).— С.57—60. 3. Гомберг М.А., Соловьев А.М., Некрасов А.В., Иванова А.С. Иммунотерапия при хроническом персистирующем уроге! нитальном хламидиозе // Заболевания, передаваемые поло! вым путем.— 1997.— №4.— С.34—36. 4. Лебедюк М.М. Хламідійна урогенітальна інфекція у жі! нок: епідеміологія і особливості клінічного перебігу на сучас! ному етапі. Обгрунтування необхідності комплексних підхо! дів до діагностики та лікування // Укр. журн. дерматол., ве! нерол., косметол.— 2002.— №3(6).— С.77—82. 5. Лебедюк М.М., Шеремета В.В, Бардов П.В., Степанен? ко В.І. Етіопатогенез, клінічний перебіг і сучасні підходи до лікування та трактування контролю вилікування від хламі! дійної урогенітальної інфекції // Укр. журн. дерматол., вене! рол., косметол.— 2002.— №2—3.— С.89—92. ВЕНЕРОЛОГІЯ дийной моноинфекции, на основании чего сформули! рована концепция нарушения местного иммунитета при хронической урогенитальной патологии хлами! дийной этиологии. 3. При хламидийной микст!инфекции хроническое урогенитальное воспаление носит более упорный ха! рактер чем при моноинфекции, что проявляется не только клинически, но и подтверждается иммуноло! гическими показателями. 6. Мавров Г.І., Губенко Т.В., Бондаренко и др. Вплив сечостате! вого хламідіозу на репродуктивну здатність людини // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол.— 2002.— №2 (5).— С.61—64. 7. Матвеева Н.К., Файзуллин Л.З., Альварес М.В. и др. Особенности состояния иммунной системы у женщин с вос! палительными заболеваниями гениталий хламидийной и ви! русной этиологии // Акушерство и гинекология.— 1995.— №1.— С.45—48. 8. Мотавкина Н.С., Ковалев В.М., Шаронов А.С. Микро! метод количественного определения лизоцима // Лабора! торное дело.— 1979.— №12.— С.722—724. 9. Петров В.И., Ананченко В.Г., Ишмухаметов А.А. и др. Определение циркулирующих иммунных комплексов в крови здоровых доноров и больных бронхиальной астмой до и после гемосорбции // Иммунология.— 1983.— №3.— С.57—59. 10. Чернышов В.П. Иммуноандрология: // К: Здоров'я.— 1983.— 192 с. 11. Чернышов В.П. Иммунологические факторы бесплодия. В кн: Бесплодие в супружестве.— К: Здоров'я, 1990.— С.200—222. 12. Rothe J., Gehr G., Loetscher H. et al. Tumor necrosis factor receptors — structure and function // Immunol. Res.— 1992.— Vol. 11.— P.81—90. 13. Studnicka?Benke A., Steiner G., Petera P. et al. Tumor nec! rosis factor alpha and its soluble receptors parallel clinical disea! se and autoimmune activity in systemic lupus erythematosus // Brit.J.Reumatol.— 1996.— Vol. 35.— P.1067—1074. СИСТЕМА ФАКТОРА НЕКРОЗУ ПУХЛИН, ЙОГО РОЗЧИННИХ РЕЦЕПТОРІВ ТА ПОКАЗНИКИ ЛОКАЛЬНОГО ІМУНІТЕТУ У ЧОЛОВІКІВ З ХРОНІЧНОЮ УРОГЕНІТАЛЬНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ ХЛАМІДІЙНОЇ ЕТІОЛОГІЇ В.П.Чернишов, М.М.Лебедюк Під час імунологічного обстеження 40 хворих з хронічною урогенітальною патологією хламідійної етіології у сироватці крові виявлено підвищені рівні фактора некрозу пухлин (ФНП) та його рецепторів (ФНП!Р1 та ФНП!Р2), циркулюючих імунних комплексів (ЦІК), знижені рівні С3!компонента комплементу (С3). При хла! мідійній моноінфекції спостерігається різке зниження S!IgA у секреті передміхурової залози. У хворих з хла! мідійною моноінфекцією після лікування знизилися рівні ФНП та ФНП!Р1, а рівні ФНП!Р2 мали тенденцію до підвищення. Стали в нормі рівні ЦІК у сироватці крові та рівні S!IgA у секреті передміхурової залози. У пацієн! тів з мікст!інфекцією після лікування рівні ФНО!Р1 та ФНО!Р2 знизилися, однак не досягли показника кон! трольної групи. Рівні ФНП залишилися підвищеними, а С3 — зниженими. При хламідійній мікст!інфекції хро! нічне урогенітальне запалення має стійкіший характер, ніж при моноінфекції. TUMOR NECROSIS FACTOR, ITS SOLUBLE RECEPTORS AND LOCAL IMMUNITY IN MEN WITH CHRONIC CHLAMYDIAL UROGENITAL INFECTION V. Chernyshov, M. Lebedyuk High levels of tumor necrosis factor (TNF), soluble receptors TNF!R1 and TNF!R2, circulating immune complexes (CIC), low levels of C3 were detected in 40 male patients with chronic urogenital chlamydial infection. Severe defici! ency of S!IgA in prostate gland secretion was detected in chlamydial monoinfection. Decrease of TNF and TNF!R1 le! vels to normal ranges and tendency to elevation of TNF!R2 levels, normalization of CIC levels in blood serum and S!IgA in the secretion of prostate gland were observed in patients with chlamydial monoinfection after the treatment. In patients with chlamydial mixt!infection levels of TNF!R1 and TNF!R2 after the treatment were decreased, but not reached control group. TNF levels stayed high and C3 levels were low after the treatment. Urogenital chlamydial mix! t!infection is more persistent than clamydial monoinfection. Український журнал дерматології, венерології, косметології 67
