ОГЛАВЛЕНИЕ Р А З Д Е Л IV ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Глава 14. Методы обследования больных с заболеваниями органов пищеварения .... 3 14.1. Расспрос больного с заболеваниями органов пищеварения ................................. 3 14.1.1. Жалобы, характерные для заболеваний пищевода ..................................... 4 14.1.2. Жалобы, характерные для заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки ............................................................................................................ 9 14.1.3. Жалобы, характерные для заболеваний кишечника ..................................24 14.1.4. Особенности сбора анамнеза болезни при заболеваниях желудочнокишечного тракта ........................................................................................ 34 14.1.5. Особенности сбора анамнеза жизни при заболеваниях желудочнокишечного тракта ........................................................................................ 34 14.2. Особенности общего осмотра больного при заболеваниях желудочно-кишечного тракта .................................................................................35 14.3. Осмотр ротовой полости и живота ........................................................................36 14.4. Перкуссия живота ...................................................................................................38 14.5. Проведение поверхностной ориентировочной пальпации живота .....................40 14.6. Проведение методической глубокой скользящей пальпации живота по методу Образцова и Стражеско .........................................................................43 14.7. Аускультация живота ..............................................................................................51 Глава 15. Исследование функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Диагностика инфекции Helicobacter pylori .........................................52 15.1. Краткие сведения по физиологии пищеварения ..................................................52 15.2. Роль желудочного кислотообразования в патологии гастродуоденальной зоны ...................................................................................... 56 15.3. Современные методы исследования желудочной секреции .................................57 15.3.1. Зондовые аспирационные методы исследования желудочной секреции .......................................................................................................58 15.3.2. Методы внутрижелудочной рН-метрии ......................................................65 5.3.2. Беззондовые методы исследования желудочной секреции .......................72 15.4. Методы исследования двигательной функции желудочно-кишечного тракта ....73 15.5. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника .................79 15.6. Ультразвуковая диагностика желудка и кишечника..............................................87 15.7. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника .....88 15.8. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori .............................................93 15.9. Копрологическая лабораторная диагностика ........................................................98 366 Глава 16. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов пищеварения .........................................................................................105 16.1. Язвенная болезнь ..................................................................................................105 16.2. Хронический гастрит ............................................................................................ 118 16.3. Синдром функциональной диспепсии ................................................................ 127 16.4. Рак желудка............................................................................................................ 130 Глава 17. Объективное обследование больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы ........................................ 139 17.1. Расспрос больного. Общий осмотр ...................................................................... 139 17.1.1. Жалобы больных с патологией печени и желчевыводящих путей .......... 139 17.1.2. Жалобы больных с патологией поджелудочной железы ..........................142 17.1.3. Общий осмотр больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы .................................................................144 17.2. Осмотр живота у больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы ......................................................................................146 17.3. Поверхностная пальпация живота при заболеваниях печени............................ 147 17.4. Определение границ абсолютной печеночной тупости ...................................... 147 17.5. Определение размеров печени по Курлову .......................................................... 150 17.6. Пальпация печени ................................................................................................. 150 17.7. Пальпация желчного пузыря ................................................................................ 152 17.8. Исследование селезенки .......................................................................................154 Глава 18. Методы диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны ................................................................ 157 18.1. Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки .................................. 157 18.2. Определение функционального состояния печени.............................................166 18.3. Биохимическая диагностика поражения поджелудочной железы ...................... 174 18.4. Методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы ....178 18.5. Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей ............................... 181 18.6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография ........................................ 186 18.7. Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография............................. 188 18.8. Эндоскопическая сфинктероманометрия............................................................ 189 18.9. Лапароскопическая диагностика .........................................................................190 18.10. Пункционная биопсия печени ............................................................................. 191 18.11. Ультразвуковая диагностика .................................................................................194 18.12. Радиоизотопная диагностика ...............................................................................196 Глава 19. Основные синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря ..........200 19.1. Хронический гепатит и цирроз печени................................................................200 19.2. Желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит ......................................226 19.3. Дисфункция желчевыводящих путей ................................................................... 241 РА З Д Е Л V ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Глава 20. Методы обследования больных с заболеваниями органов мочевыделительной системы .............................................................................256 20.1. Жалобы больных с заболеваниями органов мочевыделительной системы .......256 20.2. Сбор анамнеза при заболеваниях мочевыделительной системы .......................259 20.3. Общий осмотр при заболеваниях мочевыделительной системы .......................259 20.4. Исследование сердечно-сосудистой системы при заболеваниях почек.............260 20.5. Исследование почек и мочевого пузыря ..............................................................260 367 Глава 21. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний мочевыделительной системы .............................................................................264 21.1. Клинический анализ мочи ...................................................................................264 21.2. Методы определения форменных элементов осадка .......................................... 273 21.3. Методы функционального исследования почек.................................................. 274 21.4. Рентгенологические методы исследования ......................................................... 275 21.5. Компьютерная томография ..................................................................................277 21.6. Ультразвуковое исследование почек ....................................................................278 21.7. Радиоизотопная диагностика ...............................................................................279 21.8. Пункционная биопсия почек ............................................................................... 281 Глава 22. Основные нефрологические синдромы и заболевания .................................282 22.1. Мочевой синдром..................................................................................................282 22.2. Нефротический синдром ......................................................................................282 22.3. Гипертензивный синдром .....................................................................................285 22.4. Нефритический (остронефритический) синдром ...............................................286 22.5. Синдром почечной недостаточности ...................................................................289 22.5.1. Острая почечная недостаточность ............................................................289 22.5.2. Хроническая почечная недостаточность ..................................................293 22.6. Острый гломерулонефрит .....................................................................................296 22.7. Хронический гломерулонефрит............................................................................299 22.8. Пиелонефрит .........................................................................................................305 22.8.1. Острый пиелонефрит .................................................................................305 22.8.2. Хронический пиелонефрит .......................................................................306 22.9. Мочекаменная болезнь .........................................................................................308 Р А З Д Е Л VI ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ Глава 23. Методы обследования больных с заболеваниями системы крови ............. 312 23.1. Жалобы больных с заболеваниями системы крови ............................................ 312 23.2. Сбор анамнеза при заболеваниях системы крови............................................... 314 23.3. Объективное обследование .................................................................................. 315 Глава 24. Клинический анализ крови................................................................................320 24.1. Общая характеристика крови ...............................................................................320 24.2. Кроветворение.......................................................................................................321 24.3. Клинический анализ крови при патологии .........................................................323 Глава 25. Анемии .................................................................................................................340 25.1. Синдром анемии ...................................................................................................340 25.2. Острая постгеморрагическая анемия ...................................................................342 25.3. Железодефицитная анемия ...................................................................................344 25.4. В12(фолиево)-дефицитная анемия ........................................................................347 Глава 26. Гемобластозы ...................................................................................................... 351 26.1. Пролиферативные синдромы при гемобластозах ............................................... 351 26.2. Острый миелобластный лейкоз ............................................................................352 26.3. Хронический миелолейкоз ...................................................................................354 26.4. Хронический лимфолейкоз ..................................................................................356 Ответы на тесты ....................................................................................................................362 Ответы на ситуационные задачи..........................................................................................363 Список литературы ...............................................................................................................365