Кафедра хирургии БелМАПО Минская ОКБ Республиканский центр реконструктивной хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии (РЦ РХГЭиКП) И., 18 лет Диагноз: Карциноидная опухоль хвоста поджелудочной железы. Анамнез 12.10.2008 г. – получила травму (удар в спину мячом), появились боли в животе 16.10.2008 г. – диагностическая лапароскопия (без патологии) Диагноз в Витебске: опухоль забрюшинного пространства с вовлечением хвоста pancreas, спленомегалия 18.11.2008 г. – направлена в РНПЦ ДОГ Обследование в РНПЦ ДОГ УЗИ ОБП 21.11.2008 г. – кистозно-солидное образование хвоста ПЖ 154 см³ со сдавлением селезеночной вены и затруднением оттока по ней. Д-з: псевдоопухоль хвоста ПЖ. КТ ОБП + КТА 19.11.2008 г. – кистозно-солидное образование в проекции хвоста ПЖ 77х61х83 мм с дислокацией селезеночной вены, магистральные сосуды в толще опухоли не проходят. Забрюшинные л/у не увеличены. Диагноз в РНПЦ ДОГ: посттравматическая гематома хвоста ПЖ Операция 26.11.2008 г. – лапаротомия, дренирование гематомы хвоста ПЖ КТ ОБП 22.12.2008 г. - сохраняется объемное кистозно-солидное образование 78х61х65 в области хвоста ПЖ с накоплением контраста в солидных участках до +30-55 ед, в кистозных – до +20-27 ед., селезенка увеличена. Забрюшинные л/у не увеличены. Развита венозная сеть вокруг опухоли. Д-з при выписке: смешанная венозная гемангиома хвоста ПЖ 22.12.2008 г. – выписана домой 19.01.2009 г. – повторно госпитализирована в РНПЦ ДОГ КТА 19.01.2009 г. – диагностически значимого накопления контраста в артериальной фазе не выявлено, в венозно-паренхиматозной – значительное накопление в солидных участках Направлена в РЦ РХГЭиКП на базе Минской ОКБ с диагнозом : гемангиома хвоста ПЖ со сдавлением селезеночной вены. Спленомегалия. 26.01.2009 г. – поступила в РЦ РХГЭиКП Операция 03.02.2009 г. – лапаротомия, резекция тела и хвоста ПЖ с опухолью и селезенкой. 18.02.2009 г. – выписана домой Ход операции Первичное гистологическое заключение № 12256-63: высокодифференцированная нейроэндокринно-клеточная карцинома с инвазией в собственные кровеносные сосуды Окончательный гистологический д-з: карциноидная опухоль без признаков малигнизации и поражения л/у Литературная справка Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы встречаются с частотой от I до 10 случаев на 1 млн. жителей в год. Классификация нейроэндокринных опухолей ПЖ Доброкачественные: Высокодифференцированная аденома Инсулинома Нефункционирующая аденома Пограничные (с неопределенным потенциалом злокачественности): Высокодифференцированные опухоли без инвазии сосудов Инсулинома Гастринома, випома, глюкагонома, соматостатинома и пр. Нефункционирующие опухоли Опухоли с низкой степенью злокачественности: Высоко- и умеренно дифференцированная карцинома Инсулинома Гастринома, випома, глюкагонома, соматостатинома и пр. Нефункционирующая карцинома Опухоли с высокой степенью злокачественности: Низкодифференцированная карцинома (функционирующая и нефункционирующая) В 1968 г. A.Pearse объединил эти клетки разной локализации в единую систему «Amine precursor uptake decarboxylation». По первым буквам этого названия появилось сокращение – APUDсистема. Опухоли из нейроэндокринных клеток стали обозначать как апудомы. Клетки диффузной эндокринной системы могут стать источником своеобразных новообразований Цель демонстрации Редкий случай злокачественной опухоли ПЖ в юношеском возрасте Трудности высокотехнологичной инструментальной и интраоперационной диагностики нейроэндокринной опухоли ПЖ даже в специализированном стационаре Успешный исход повторного хирургического вмешательства на ПЖ по поводу карциноида ПЖ