Сестринский процесс при заболеваниях кожи

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Сестринский процесс
при заболеваниях кожи
учебное пособие для студентов
Иркутск
ИГМУ
2015
УДК 614.253.5:616.5(075.8)
ББК 55.83я73
С34
Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета
ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России
в качестве учебного пособия
для студентов специальности «педиатрия»
(протокол № 3-4 от 01.12.2015г)
Составитель:
С. А. Гуцуляк – канд. мед. наук, доцент каф. педиатрии №2 ГБОУ ВПО ИГМУ
Минздрава России, доцент
Рецензенты:
Е.И. Жданова – доцент каф. детских болезней ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России.
В.А. Новожилов - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО
ИГМУ Минздрава России.
С34 Сестринский процесс при заболеваниях кожи: учебное пособие /сост.: С. А.
Гуцуляк; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: ИГМУ, 2015. – 24 с.
В учебном пособии представлена информация по организации сестринского процесса
при заболеваниях кожи. Пособие составлено с целью ориентации студентов на оказание
качественной помощи больным во время работы в лечебных учреждениях.
Составленные стандарты сестринских вмешательств помогут медицинской сестре в
планировании оказания помощи больным в каждом конкретном случае.
УДК 614.253.5:616.5(075.8)
ББК 55.83я73
2
Оглавление
Оглавление......................................................................................................................................................3
Значение изучения темы: ..............................................................................................................................4
Понятие и актуальность сестринского процесса в дерматологии...............................................................5
Анатомо-физиологические особенности кожи,............................................................................................6
придатков и подкожно-жировой клетчатки..................................................................................................6
Сестринский процесс при атопическом дерматите....................................................................................11
Сестринский процесс при чесотке...............................................................................................................15
Ситуационные задачи.................................................................................................................................17
Тесты для оценки достигнутого уровня знаний.........................................................................................18
Рекомендуемая литература.........................................................................................................................23
3
Значение изучения темы:
Учебные и воспитательные цели
Общая цель занятия:
- сформировать у студентов целостное представление о методологии сестринского
процесса, раскрыть содержание научных подходов к формированию понятийного и
терминологического аппарата сестринского дела;
- профессиональное значение темы подготовить высоко квалифицированного
специалиста, хорошо ориентирующегося в методологии сестринского процесса,
оказывающего влияние на формирование статуса профессии медсестры;
- личностное значение темы развить профессиональную и моральную ответственность
будущей медсестры за жизнь, здоровье и качество медицинской помощи населению;
- изучить особенности сестринского процесса при заболеваниях кожи.
Процесс изучения темы занятия направлен на формирование элементов следующих
компетенций в соответствии с ФГОС ВПО и ООП ВПО по данному направлению подготовки
(специальности) «педиатрия»:
ОК -1 способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и
процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной
деятельности
ПК-1 способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты
врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским
персоналом, детьми и подростками, их родителями и родственниками
ПК-5 способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный
осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных
исследований … у больных детей и подростков, написать медицинскую карту … больного
ребенка и подростка
ПК-11 способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медикосоциальных факторов среды в развитии болезней у детей и подростков, проводить их
коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению
инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарнопросветительную работу по гигиеническим вопросам
ПК-12 способностью и готовностью проводить с прикрепленным детским
населением и подростками профилактические мероприятия по предупреждению
возникновения
наиболее
часто
встречающихся
заболеваний;
осуществлять
общеоздоровительные мероприятия по воспитанию здорового образа жизни с учетом
факторов риска, назначать питание здоровому ребенку…
ПК-17 способностью и готовностью выявлять у больных детей и подростков основные
патологические симптомы … заболеваний, используя знания основ медико-биологических …
дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом …
выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и
угрожающих жизни состояний
4
Цели занятия:
обучающийся должен знать:
• важнейшие понятия и определения «Сестринского дела»;
• основные причины и общие закономерности возникновения и развития теоретических
подходов к сестринскому делу в мире;
• основные требования по сохранению врачебной тайны
• психологические особенности ребенка и родителей в условиях заболевания, в т.ч. при
госпитализации
• анатомо-физиологические особенности кожи детей различного возраста и подростков;
• основы воспитания и организации здорового образа жизни;
• особенности методики исследования системы пищеварения детей и подростков;
• основные синдромы поражения кожи у детей и подростков;
уметь
• грамотно вести дискуссию по важнейшим вопросам теории сестринского дела;
• различать информацию возможную для доведения до родителей и пациентов;
• создать комфортные психологические отношения в условиях пребывания в стационаре
с ребенком, родителями, персоналом, коллегами;
• устанавливать психологический и речевой контакт со здоровыми и больными детьми и
их родителями;
• собрать анамнез болезни и жизни, сделать заключение по анамнезу;
• оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка и их соответствие
возрастным нормативам;
• провести клиническое обследование системы пищеварения у здорового и больного
ребенка, сделать заключение по результатам;
• консультировать пациента и семью по вопросам профилактики заболеваний кожи;
• проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;
• общаться с пациентами в процессе профессиональной деятельности;
• выявлять неотложные и угрожающие жизни состояния.
владеть
• медицинской этикой и деонтологией;
• чутким отношениям к пациентам и их родственникам;
• методами психологической коррекции при организации охранительного режима в
условиях лечебно-профилактических учреждений;
• методикой общего осмотра и осмотра отдельных частей тела
• методами измерения антропометрических показателей (массы, роста);
• методикой измерения температуры тела;
• методикой исследования пульса;
• методикой измерения артериального давления;
• методами пропаганды здорового образа жизни;
• осознавать здоровье как ценность;
• методикой сбора анамнеза при заболеваниях кожи.
Понятие и актуальность сестринского процесса в дерматологии
Сестринский процесс является одним из основных и неотъемлемых понятий
современной модели сестринского дела. Эта концепция родилась в последние десятилетие
двадцатого века. За время апробации в клинических условиях доказала свою
целесообразность. В настоящее время сестринский процесс является основой сестринского
образования, создавая базу сестринской помощи.
Проводящаяся в Российской Федерации реформа системы здравоохранения, переход на
принципы оказания первичной медико-санитарной помощи населению и бюджетно страховой медицины, становление рыночных отношений, широкое развитие научных и
5
профессиональных связей с другими государствами, постоянный обмен кадрами, требуют
совершенствования существующей системы сестринского образования с целью выполнения
важной задачи подготовки специалистов, соответствующих современным стандартам.
Научно доказано, что подготовка и использование высококвалифицированных сестринских
кадров экономически более эффективно для государства.
Решить назревшие проблемы можно только путем введения многоуровневой схемы
подготовки высококвалифицированных медсестер, способных самостоятельно выполнять
свои профессиональные обязанности.
«Сестринское дело» - одна из основных медицинских специальностей. Если раньше
медсестра выполняла только назначения врача, то в настоящее время она должна
самостоятельно выполнять сестринский процесс, уход, согласно требованию уровня своей
подготовки.
В будущей работе медицинской сестре нужно будет уметь выполнять необходимые
манипуляции по лечению и уходу за больными с кожными заболеваниями, т.к. дерматозы
встречаются часто, а также могут сопутствовать или осложнять другие болезни человека.
Кроме того, в последние годы отмечается рост числа кожных заболеваний. Медицинская
сестра должна знать причины, пути заражения, основные клинические проявления,
деонтологические особенности при этих заболеваниях, принимать участие в
профилактических мероприятиях (профосмотры, санпросветработа).
Анатомо-физиологические особенности кожи,
придатков и подкожно-жировой клетчатки
Физиологическая роль кожи
- дыхательная функция: у новорожденного она в 8 раз сильнее, чем у взрослого;
- секреторная функция – в коже образуются витамины (в солнечную погоду с каждого
сантиметра площади кожи, не прикрытой одеждой образуется 6 МЕ вит Д3 в течение
часа), ферменты, биологические активные вещества;
- пигментообразующая функция – выработка меланина;
- резорбционная функция – у детей повышена (тонкость рогового слоя, обилие
сосудов); осторожно назначать медикаментозные препараты;
- кожа – орган чувств (заложены многочисленные рецепторы);
- выделительная функция – недоразвита в раннем возрасте, у взрослого выделяется до
1300 мл пота;
- регуляция температуры тела (80% теплоотдачи) - у новорожденного и в первые
месяцы несовершенна (большая поверхность тела, богатая васкуляризация, недостаточная
регуляция кровотока в коже);
- защитный барьер – у детей функция выражена слабо: легкая ранимость,
инфицируемость (связано с недостаточной кератинизацией и тонкостью рогового слоя,
незрелостью местного иммунитета);
- поверхность кожи суше, выраженная склонность к шелушению.
Анатомо-физиологические особенности кожи
Кожа состоит из двух слоев:
- эпидермиса
- дермы
∗ Эпидермис имеет очень тонкий роговой слой, состоящий из 2 – 3 рядов слабо
связанных между собой, слущивающихся клеток, и активно разрастающийся основной слой.
∗ хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров, что
придает кожным покровам вначале ярко-розовый, затем нежно-розовый цвет.
Кожные борозды на подошвах появляются на 32-34 неделе беременности; около 37
недели они занимают 2/3 площади стопы; к 40-й неделе вся стопа исчерчена бороздами.
Сальные железы
6
∗ Сальные железы у детей хорошо функционируют уже внутриутробно, образуя
творожистую смазку, покрывающую тело при рождении.
∗ размещены по всей коже новорожденного, кроме ладоней и стоп.
∗ У новорожденных и детей 1-го года жизни на коже лица заметны желтовато - белые
точки – это избыток секрета сальных железах.
∗ У детей, предрасположенных к диатезам, на щеках образуется тонкая «молочная»
корка, на волосистой части головы – гнейс (жирная себорея).
Потовые железы
∗ появляются на 8 неделе, прежде всего на ладонях и подошвах.
∗ К моменту рождения их количество равно взрослому
∗ у новорожденных сформированы, но в течение первых 3 – 4 месяцев жизни
недостаточно функционируют, что связано с несовершенством центра терморегуляции.
Ногти
∗ появляются на 5 неделе внутриутробного развития,
∗ представляют собой измененный эпидермис
∗ Ногти у новорожденных достигают дистальных окончаний последней фаланги – это
один из критериев зрелости.
Подкожно-жировой слой
Функции:
- энергетическая;
- механическая защита;
- стабилизация положения внутренних органов, сосудов, нервных стволов;
- теплоизоляция,
- участие в регуляции функций гипоталамуса и гипофиза.
Анатомо-физиологические особенности подкожно-жирового слоя
- Образование жировой ткани заметно с 14-20 недели беременности;
- 2 триместр является критическим периодом формирования жировой ткани;
- подкожный жировой слой у детей грудного возраста по отношению к массе тела
относительно больше, чем у взрослого человека; этим объясняется округлость их тела;
- распределение жировой клетчатки после рождения неравномерное; у новорожденного
и особенно на 2 месяце жизни она хорошо развита на всех участках туловища, кроме живота,
где отмечается интенсивный рост к 6 мес;
- значительной особенностью жировой клетчатки является наличие бурой жировой
ткани. Ее большая часть находится в задней шейной области, в области подмышечной
впадины, вокруг щитовидной железы, почек, в межлопаточной области, вокруг
магистральных сосудов;
- в грудном периоде сохраняется ткань эмбрионального характера, выполняющая
кроветворную функцию;
- до 5-7 лет в грудной и брюшной полостях, забрюшинном пространстве почти
отсутствует жировая ткань, это позволяет легко смещаться внутренним органам;
- жировые клетки мельче и содержат ядра.
Сестринский процесс в дерматологии:
7
Сестринский процесс является одним из основных понятий современной концепции
сестринского дела.
Цель сестринского процесса - обеспечение максимально возможного для пациента в
его состоянии физического, психосоциального и духовного комфорта.
I ЭТАП – СБОР ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТЕ
Источники информации:
- расспрос пациента;
- физическое исследование по органам и системам и специальное дерматологическое
обследование;
- знакомство с медицинской историей болезни;
- беседа с врачом;
- беседа с родственниками пациента;
- чтение медицинской и специальной литературы по уходу.
Сестринское обследование и врачебное преследуют различные цели.
Задача врача – поставить правильный диагноз и назначить лечение
Задача медсестры – обеспечить пациенту максимальный комфорт, в пределах своей
сестринской компетенции, постараться облегчить его состояние. Поскольку медсестра и врач
преследуют разные цели, следовательно, и информация, которую они собирают при
обследовании пациента, может отличаться.
Врачебное обследование пациента
- жалобы при поступлении в стационар;
- когда заболел ребенок;
- при каких обстоятельствах развилось заболевание и как оно протекало с I дня
заболевания до момента обследования;
- общие проявления заболевания (температура, озноб, сон, аппетит, вялость,
беспокойство);
- время появления, локализацию, характер высыпаний на коже;
- изменение сыпи с течением времени;
- контакт с инфекционными больными;
- с чем связывают родители появление сыпи на коже (прием пищи, лекарств,
перенесенное заболевание).
Сестринское обследование пациента
Какая же информация нужна медсестре для организации качественного ухода за
пациентом? Для медсестры важны не столько причины нарушения функций органов и систем
(инфекция, аллергия), сколько внешние проявления заболевания, например, зуд, боль,
высыпания на коже, нарушение целостности кожного покрова, изменение влажности и
температуры кожи, нарушенный сон.
При исследовании кожи обращают внимание на:
- цвет кожи и видимых слизистых (бледность, гиперемия (краснота), цианоз (синюшная
окраска), желтушность и т.д.); цвет кожи здорового ребенка бледно-розовый или смуглый.
- наличие сыпи, ее локализацию, размер и количество элементов, их форму, цвет, время
появления;
- состояние кожных складок (гиперемия, мацерация).
При пальпации (ощупывании) определить:
∗ влажность,
∗ температуру,
∗ чувствительность кожи
В норме кожа – умеренно влажная, бархатистая, теплая.
В основе сестринского обследования лежит учение о человеческих потребностях.
Согласно классификации психолога А. Маслоу, каждый человек имеет 14 жизненно важных
8
потребностей: дышать, есть, пить, выделять, двигаться, быть здоровым, поддерживать
температуру тела, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать
опасности, иметь жизненные ценности, работать, играть и учиться.
Нарушение функций внешне проявляет себя как нарушение удовлетворения тех или
иных потребностей.
Например, обострение атопического дерматита, приводит к нарушению удовлетворения
спать, одеваться и раздеваться, быть чистым. Пациент ощущает нарушение удовлетворения
потребности как дискомфорт.
Первый этап сестринского процесса заканчивается определением нарушения
удовлетворения основных человеческих потребностей.
II ЭТАП- ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКИХ ПРОБЛЕМ
Сестринский диагноз – описание характера существующей или потенциальной
ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в
связи с заболеванием.
Сестринский диагноз симптомный или синдромный, во многих случаях – это жалобы
пациента.
Медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на заболевание.
Эта реакция может быть:
- физиологической,
- психологической,
- социальной,
- духовной.
Физиологические сестринские проблемы:
- Снижение защитных функций организма.
- Острая или хроническая боль.
- Нарушение целостности кожного покрова.
- Кожный зуд.
- Лихорадка.
- Дефицит самоухода.
Психологические и духовные сестринские проблемы:
- Дефицит знаний о своем заболевании.
- Страх, тревога, беспокойство.
- Дефицит досуга.
- Дефицит общения.
- Недоверие медперсоналу.
- Отказ от приема лекарств.
- Конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента.
Социальные сестринские проблемы:
- Социальная изоляция.
- Беспокойство о финансовом положении.
Сестринские проблемы делятся также на:
- настоящие (те, что есть сейчас). Например: зуд, плохой сон, дефицит самоухода.
- потенциальные (те, которые могут возникнуть в будущем). Это могут быть
осложнения.
Примеры потенциальных сестринских проблем:
- риск ухудшения состояния ввиду неправильного применения лекарств;
- риск развития депрессии в связи с длительным заболеванием;
- риск развития абсцесса.
Обдумав ситуацию, медсестра выписывает все проблемы пациента: настоящие и
потенциальные.
9
Затем медсестра определяет приоритетные (первоочередные) проблемы, самые важные.
Приоритеты нужны для установления очередности сестринских вмешательств.
Примерный перечень диагнозов по кожным болезням
1. Боль.
2. Жжение.
3. Зуд кожи.
4. Зуд слизистых оболочек.
5. Высыпания.
6. Отек кожи.
7. Мокнутие кожи.
8. Дефицит возможности самообслуживания.
9. Бессонница.
10. Выпадение волос.
11. Увеличение лимфатических узлов.
12. Дефицит гигиенических навыков.
13. Осиплость голоса.
14. Гипертермия.
15. Изменения в анализах крови.
16. Небрежность к самому себе.
III ЭТАП – ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА
Во время планирования формируют цели и план ухода.
Цели должны быть:
- реальными и достижимыми;
- иметь конкретные сроки достижения;
- находиться в пределах сестринской компетенции.
По срокам существует два вида целей:
1) краткосрочные (меньше одной недели)
2) долгосрочные (недели, месяцы)
Каждая цель включает три компонента:
1) действие;
2) критерии: дата, время, расстояние;
3) условие: с помощью кого, чего-либо.
Методы возможных сестринских вмешательств:
- оказание ежедневной помощи пациенту для осуществления им активной жизни;
- выполнение практических манипуляций;
- оказание психологической помощи и поддержки;
- обучение и консультирование пациента и членов его семьи;
- профилактика осложнений и укрепление здоровья;
- меры по спасению жизни;
- создание терапевтической среды, благоприятной для удовлетворения основных
потребностей человека.
IV ЭТАП - РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА УХОДА
Сестринские действия подразумевают 3 типа сестринских вмешательств:
- зависимые
- независимые
- взаимозависимые
Зависимые вмешательства – такие, которые выполняются по назначению врача.
10
Независимые вмешательства – действия, осуществляемые медсестрой по
собственной инициативе.
Взаимозависимые вмешательства – сотрудничество с врачом или другим
специалистом для достижения результата лечения.
V ЭТАП – ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА
Оценка эффективности и качества ухода за пациентом осуществляется медсестрой
регулярно.
Основные аспекты оценки:
- оценка степени достижения цели;
- оценка ответной реакции пациента на медперсонал, лечение, факт пребывания в
стационаре и т.д.
Если поставленные цели достигнуты, медсестра делает запись об этом в документации.
Например:
Цель: пациент будет уметь делать примочки самому себе к 7.10.02.
Оценка: пациент правильно делает примочки 7.10.02.
Цель достигнута.
Подпись медсестры.
Если постигает неудача, медсестра выясняет причину неудачи, ищет ошибку.
В результате может быть изменена цель с тем, чтобы сделать ее более реальной.
Таким образом, сестринский процесс – это гибкий, живой и динамический процесс.
Сестринский процесс при атопическом дерматите
Атопический дерматит – это хроническое кожное заболевание, в основе которого лежит
аллергическое воспаление.
Факторы риска
∗генетическая предрасположенность
∗особенности конституции ребенка (аномалия конституции, состояние при котором
организм на обычные раздражители отвечает неадекватными реакциями и определяет
предрасположенность к развитию определенных патологических процессов);
∗ нерациональное питание матери во время беременности и в период кормления
ребенка грудью;
∗ курение и злоупотребление алкоголем во время беременности и в период кормления
грудью;
∗ раннее искусственное вскармливание,
∗ быстрое введение в рацион ребенка продуктов, обладающих высокоаллергенными
свойствами;
∗ неправильный уход за кожей (использование шампуней, лосьонов, кремов со
щелочными высокими значениями рН, способствующими сухости кожи);
∗ нарушение правил проведения вакцинации
∗ нарушение функции желудочно-кишечного тракта
∗ нерациональная антибиотикотерапия
Этиология
∗ Пищевая аллергия. Частыми аллергенами являются: коровье молоко, яйца, рыбы,
курица, морепродукты, а также мед, цитрусовые, шоколад, злаки, красно-оранжевые овощи и
фрукты, пищевые добавки химических веществ
∗ Бытовые аллергены (пыль, грибы, клещи домашней пыли)
∗ Эпидермальные (чешуйки, перхоть, шерсть домашних животных)
∗ Пыльцевые аллергены (деревья, злаковые травы, сорняки и др.)
Субъективные методы обследования:
11
Жалобы на:
∗беспокойство,
∗нарушение сна,
∗нарушение аппетита,
∗ кожный зуд,
∗сухость кожи.
∗ шелушение,
∗высыпания на коже
История (анамнез) заболевания
∗заболевший ребенок из группы риска
∗наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников
∗ наличие других факторов риска
∗начало острое или постепенное, чаше в грудном возрасте.
∗рецидивирующее течение
∗можно выявить причинно-значимый аллерген
Объективные методы обследования (при осмотре ребенка):
∗ ребенок беспокойный, раздражительный, кожный зуд.
∗ опрелости в области ягодиц и промежности
∗ гиперемия и шелушение, мелкие чешуйки на коже щек
∗ нарушение целостности кожных покровов
∗ различные элементы сыпи
II ЭТАП. ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА
Существующие проблемы, обусловленные аллергическим воспалением кожи и
слизистых оболочек. Кожный зуд. Патологические изменения на коже (отек, гиперемия,
мокнутие или сухость, высыпания). Неустойчивый стул, вздутие живота.
Возможные потенциальные проблемы: прогрессирование заболевания в более
тяжелое течение; риск вторичного инфицирования.
III-IV ЭТАПЫ. ПЛАНИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ
Цель ухода: способствовать улучшению, не допустить переход в более тяжелое течение
и развитие осложнений.
План сестринского ухода
Провести беседу с ребенком и/или родителями о заболевании, причинах развития,
необходимости лечения, профилактике.
Реализация ухода с мотивацией
Независимое вмешательство: Расширение знании о заболевании. Обеспечение
качества ухода за больным ребенком удовлетворение физиологической потребности быть
чистым;
Дать конкретные рекомендации:
∗ диета (исключение причинно-значимых пищевых аллергенов из рациона ребенка);
∗ организации режима и контроль над окружающей средой (гипоаллергенный быт):
уменьшение контактов с причинно-значимыми аллергенами (домашняя пыль, клещи,
плесневые грибы, шерсть животных, пыльца растений, бытовая химия и т.д.); устранение
неспецифических (неаллергенных) факторов, которые могут провоцировать обострение
заболевания или поддерживать его хроническое течение (стресс, экстремальные значения
температуры, влажности, интенсивная физическая нагрузка, инфекционные заболевания).
∗ правилам приема назначенных препаратов;
∗ уходу - обеспечить влажность в квартире;
12
∗ ежедневно купать ребенка, за исключением детей с распространенной инфекцией
кожи;
∗ для смягчения кожи во время купания можно добавлять в воду специальные средства
для ванны (ванна трикзера);
∗ для ухода за кожей лучше использовать увлажняющие смягчающие средства; крем
Трикзера, атодерм, липикар, нутриложи, топикрем, крем Мюстела.
∗ одежда, нательное и постельное белье должны быть просторными из
хлопчатобумажной ткани;
∗ новую одежду перед ношением выстирать;
∗ для стирки использовать только жидкие моющие рН нейтральные средства,
∗ тщательно прополаскивать;
∗ в период обострения коротко стричь ногти, спать ребенок должен в х/б носках и
перчатках;
∗ в солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими
контактного раздражения кожи.
Провести обучение мамы:
∗ правилам ведения «Пищевого дневника»;
∗ уходу за кожей
∗ использованию увлажняющих средств, мазей, кремов, примочек, присыпок,
∗ методам ограничения контакта больного ребенка с неблагоприятными факторами
внешней среды
В результате проведенных мероприятий:
∗ расширение знаний о заболевании
∗ получение навыков по уходу за ребенком;
∗ уменьшение сухости кожи;
∗ противовоспалительный эффект;
∗ уменьшение расчесывания;
∗ профилактика вторичного инфицирования;
∗ выявление причинно-значимых аллергенов;
∗ коррекция диеты;
∗ проведением общей и местной терапии, назначенной врачом
План мероприятий:
∗ Контроль над соблюдением режима и питания
∗ выполнением всех рекомендации по уходу за ребенком
∗ ведением «Пищевого дневника»
∗ обучения матери правильному приему лекарственных препаратов;
∗ проведения динамического наблюдения за реакцией на лечение;
∗ самочувствие ребенка, аппетит, эмоциональное состояние, длительность и характер
сна.
∗ состояние кожи и видимых слизистых оболочек;
∗ физиологические отправления
Зависимое вмешательство:
- контроль и коррекция лечебных мероприятий;
- оценка эффективности проводимого лечения;
- своевременное выявление осложнений;
- коррекция лечения.
V ЭТАП - ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА
13
При правильной организации сестринского ухода наступает улучшение общего
состояния ребенка.
Схемы сестринских процессов
Атопический дерматит
СЕСТРИНСКИЙ
ДИАГНОЗ
1. Зуд кожи
ПЛАН УХОДА
ВЫПОЛНЕНИЕ
Уменьшить зуд.
Провести
профилактику
расчесов кожи
2. Отек кожи
Следить за
водным и
пищевым
режимом.
Посоветоваться с
врачом о
необходимости
применения
мочегонных
средств.
Уменьшить
мокнутие
Успокоить больного,
провести беседу,
объяснить, что зуд
постепенно
уменьшится.
Попросить по
возможности
сдерживать себя от
зуда кожи.
По назначению
врача –
противозудные
средства (примочки,
антигистаминные
средства),
седативные
(успокаивающие)
средства. Создать
удобное положение
в постели. Носить
одежду из
хлопчатобумажных
или специальных
тканей.
Объяснить пациенту
необходимость
ограничения соли.
По назначению
врача провести
местные
противоотечные
мероприятия.
3. Мокнутие кожи
4. Нарушение целостности
кожи
По назначению
врача применение
средств.
Способствовать
Регулярная смена
быстрейшему
нательного и
заживлению кожи, постельного белья,
провести
его дезинфекция.
профилактику
Регулярное
присоединения
проветривание
14
ОЦЕНКА
РЕЗУЛЬТАТОВ
Зуд уменьшается
спустя несколько
дней. Расчесов кожи
нет. Общее
состояние,
настроение
улучшается.
Отек кожи
уменьшается спустя
несколько суток.
Пациент усвоил
необходимость
соблюдения водного
и пищевого
рациона.
Мокнутие
уменьшается спустя
несколько суток.
Воспаление кожи
уменьшается.
Новые высыпания
не появляются.
Признаков
инфекции нет.
инфекции
5. Бессонница
Нормализовать
сон.
Посоветоваться с
врачом о
целесообразности
применения
снотворного.
6. Дефицит возможности
самообслуживания (из-за
повреждения
конечностей)
Помочь больному
удовлетворить
физиологические
потребности.
палаты. По
назначению врача
введение
лекарственных
средств. Уход за
кожей.
Проветрить палату
на ночь. Легкий
своевременный
ужин. По
назначению врача
успокаивающие,
снотворные,
противозудные
средства.
Кормить.
Причесывать.
Подмыть. Сменить
постельное и
нательное белье.
При необходимости
помочь принять
лекарство.
Сон постепенно
нормализуется,
настроение
пациента
улучшилось,
появилась вера в
выздоровление.
Пациент уходом
доволен, меньше
переживает свое
состояние. Говорит,
что скоро сможет
обслужить себя сам.
Сестринский процесс при чесотке
Чесотка — это заразное заболевание, возникающее при занесении в кожу чесоточного
клеща (Sarcoptes scabies) и протекающее с сильным зудом (особенно по ночам)
и поражениями кожи, вызванными образованием ходов возбудителя.
СЕСТРИНСКИЙ
ДИАГНОЗ
ПЛАН УХОДА
ВЫПОЛНЕНИЕ
1. Зуд кожи
Уменьшить зуд.
Провести
профилактику
расчесов кожи
2. Нарушение
целостности кожи
Способствовать
быстрейшему
заживлению
кожи, провести
профилактику
присоединения
инфекции.
Успокоить больного,
провести беседу,
объяснить, что зуд
постепенно
уменьшится.
Попросить, по
возможности
сдерживать себя от
зуда кожи. По
назначению врача
обработка кожи.
Регулярное
проветривание
палаты, уборка. По
назначению врача
применение
лекарственных
средств
(антибактериальных
мазей, анилиновых
15
ОЦЕНКА
РЕЗУЛЬТАТОВ
Зуд уменьшается
после одной-двух
процедур. Количество
расчесов значительно
меньше, через 2-3 дня
совсем нет. Общее
состояние,
настроение
улучшается.
Воспаление кожи
уменьшается,
целостность кожных
покровов
восстановится спустя
несколько суток.
Признаков вторичной
инфекции нет.
3. Бессонница
4. Тревога из-за
возможности
заражения близких
родственников
5. Изменение защитных
свойств кожи.
Нормализовать
сон.
Посоветоваться с
врачом о
целесообразности
применения
снотворного.
Успокоить
больного.
Провести беседу
о путях
заражения.
Описать
изменения на
коже. Обеспечить
правильное
питание.
Обеспечить
дезинфекцию
всех предметов
ухода.
Кварцевание
помещения.
Тщательно
следить за
гигиеной кожи.
Объяснить
пациенту
соблюдение мер
предосторожност
и против
инфекции,
пояснить, что это
временное
явление.
красителей).
Проветрить палату на
ночь. По назначению
врача успокаивающие,
снотворные,
противозудные
средства.
Объяснить больному,
как правильно
провести дома
дезинфекцию (по
назначению врача).
Обработка одежды
дез. растворами.
Осмотр контактных.
Беседа о правильном
питании. Проведение
текущей и
заключительной
дезинфекции в палате.
Периодически
кварцевать
помещение. Перед
лечением, если
необходимо во время
лечения, после
лечения душ, смена,
дезинфекция белья.
16
Сон постепенно
нормализуется,
настроение пациента
улучшилось,
появилась вера в
выздоровление.
Все контактные
осмотрены.
Проведена
дезинфекция.
К моменту выписки у
пациента нет
инфекционных
осложнений.
Ситуационная задача
У пациента 16-ти лет распространенная чесотка, осложненная вторичной инфекцией.
Больной неопрятен, считает, что у него аллергия, а не чесотка. Не желает лечиться от
чесотки. Живет в общежитии в трехместной комнате.
Составьте план сестринского процесса.
Ответ к задаче
Приоритетный сестринский диагноз:
1. Отказ от приема лекарств.
2. Дефицит гигиенических навыков.
Краткосрочные цели:
1. Пациент дает согласие лечиться по поводу чесотки к концу приема.
2. Пациент приобретает минимальные навыки самогигиены через 5 дней.
Долгосрочные цели:
1. Пациент поправиться через 2недели.
2. Пациент будет убежден в необходимости самогигиены.
Планирование:
1. Медсестра проведет беседу с пациентом в течение 15минут о высокой
контагиозности чесотки.
2. Медсестра выяснит у больного, где и как он мог заразиться.
3.Медсестра объяснит пациенту, что курс лечения чесотки составляет всего несколько
дней, и еще несколько дней необходимо для излечения осложнений.
4. Медсестра будет объяснять больному, что он не поправится, если не будет получать
нужное лечение и будет заражать других.
5. Медсестра выпишет рецепт по назначению врача на лекарственный препарат и
объяснит пациенту, как его применять.
6. Медсестра по назначению врача заполняет экстренное извещение (ф.89), направления
на осмотр контактных.
7. Медсестра расскажет больному, как сделать текущую дезинфекцию своих вещей в
комнате общежития мыльно-содовым раствором.
8. Медсестра обработает гнойничковые высыпания.
9. Медсестра объяснит больному, что ему нельзя посещать занятия, справка будет
выдана, когда больной будет не заразен.
10. Медсестра проведет беседу с пациентом о правилах самогигиены, подчеркнет тот
факт, что чесотка – это болезнь грязных рук и болеют чаще люди неопрятные.
11. Медсестра убедит пациента в том, что он ставит в опасность заражения всех, с кем
общается.
12. Медсестра обследует контактных.
13. Медсестра порекомендует популярную литературу.
14. Медсестра передает экстренное извещение в СЭС по телефону.
17
Тесты для оценки достигнутого уровня знаний
1. УКАЖИТЕ КАКОЕ АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ОТНОСИТСЯ К ПРИДАТКАМ
КОЖИ:
1) эпидермис
2) родимое пятно
3) сальная железа
2. УКАЖИТЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, НЕ ОТНОСЯЩИЕСЯ К КОЖЕ:
1) подкожная клетчатка
2) дерма
3) эпидермис
4) хрящевой слой
3. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО
ВОЗРАСТА
Выберите два правильных
1) роговой слой слабо выражен
2) обильно развита капиллярная сеть
3) меньше содержит воды по сравнению со взрослыми
4) сальные железы еще не функционируют
4. ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ РЕБЕНКА НАЧИНАЮТ ФУНКЦИОНИРОВАТЬ К
Выберите один правильных ответа
1) 1 месяцу
2) 2 месяцам
3) 3 - 4 месяцам
4) 5 - 6 месяцам
5. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РОЛЬЮ КОЖИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) секреторная функция
2) орган чувств
3) регуляция температуры
4) дыхательная функция
6. ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ПРОЯВЛЕНИИ ЧЕСОТКИ В КОЛЛЕКТИВЕ:
1) сообщить в СЭС
2) провести профосмотр в коллективе
3) направить больного к дерматологу
4) обработать кожу спиртом
2. УКАЖИТЕ НАИМЕНЕЕ ТИПИЧНУЮ ЛОКАЛИЗАЦИЮ ЧЕСОТКИ:
1) межпальцовые складки
2) лицо
3) живот
4) внутренняя поверхность бедер
3. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЗУД ПРИ ЧЕСОТКЕ:
1) зуд усиливается в тепле
2) зуд усиливается ночью
3) зуд усиливается при приеме горячей пищи
4) зуд усиливается на холоде
4. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕСОТКИ
1) одновременное лечение всех больных в очаге
2) мытье больного со сменой нательного и постельного белья в начале и конце курса
терапии
3) втирание препарата тампоном или салфеткой
4) втирание препарата лицам старше трех лет в весь кожный покров
5) втирание препарата в вечернее время на 8--0 часов
18
5. ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ БОЛЬНОМ ЗАПОЛНЯЮТ:
Выберите один правильный ответ.
1) немедленно при подозрении на инфекционную болезнь
2) после консультации с врачом-инфекционистом
3) после лабораторного подтверждения диагноза
4) после консультации с врачом-инфекционистом и лабораторного подтверждения диагноза
6. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ЧЕСОТКИ НА КОЖЕ:
1) пиодермия
2) экзематизация
3) линейные расчесы
4) серозные корочки
7. ВЫСЫПАНИЯ ПРИ ЧЕСОТКЕ НЕ ОТМЕЧАЮТСЯ НА КОЖЕ:
1) кистей и предплечий
2) ягодиц и бедер
3) лица и шеи
4) живота и груди
8. ДЛЯ ЧЕСОТКИ ХАРАКТЕРНЫ
1) лентикулярные папулы
2) геморрагии
3) точечные зудящие пузырьки и узелки
4) волдыри
5) полигональные папулы
9. ОБЛИГАТНЫМИ РАЗДРАЖИТЕЛЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ
1) концентрированные растворы минеральных кислот к щелочей
2) синтетические моющие средства
3) кипяток
4) боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия
5) концентрированные растворы солей тяжелых и щелочных металлов
2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ОПРЕЛОСТЯХ
Выберите два правильных ответа.
1) проведение ежедневных воздушных и гигиенических ванн
2) поддержание температурного режима в помещении 24 – 260С
3) применение гормональных мазей
4) подбор рациональной одежды
3. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ В ГРУДНОМ
ПЕРИОДЕ
Выберите два правильных ответа.
1) отказ от закаливания
2) ведение пищевого дневника
3) гипоаллергенная обстановка
4) ограничение прогулок
4. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ (НЕЗАВИСИМЫЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА)
1) прием антигистаминных препаратов
2) назначение лечебных ванн
3) ведение пищевого дневника, прогулки
4) назначение мазей, болтушек
5. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ
Выберите два правильных ответа.
1) вести пищевой дневник
19
2) применять антигистаминные препараты
3) ограничить прогулки
4) обучить уходу за кожей
6. В РАЦИОНЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ДОЛЖНЫ ПРЕОБЛАДАТЬ ВИДЫ МЯСА
Выберите два правильных ответа.
1) баранина
2) свинина
3) птица
4) говядина
7. ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ РАЦИОНА
ПИТАНИЯ
Выберите два правильных ответа.
1) молочно-кислые продукты
2) жирные сорта свинины и говядины
3) копчености, жареные блюда, газированные напитки
4) кондитерские изделия
8. ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ ПРОДУКТОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ РАЗВИТИЕ ПИЩЕВОЙ
АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ
Выберите один правильный ответ.
1) ягоды
2) рыба
3) коровье молоко
4) яйца
9. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПОРЕКОМЕНДУЕТ ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ РАЦИОНА РЕБЕНКА
РАННЕГО ВОЗРАСТА С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Выберите два ответа
1) рыбу и рыбопродукты
2) шоколад и шоколадные конфеты
3) зеленые яблоки
4) овощи
10. ЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО - ОБРАБОТКА КОЖИ С
ТРЕЩИНАМИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ ПРОВОДИТСЯ
Выберите два правильных ответа.
1) бепонтен
2) вазелиновым маслом
3) масляным раствором витамина А
4) присыпкой
11. НЕЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ УХОДЕ ЗА РЕБЕНКОМ С
АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ ВКЛЮЧАЕТ ОРГАНИЗАЦИЮ РАЦИОНАЛЬНОГО
ПИТАНИЯ И:
Выберите два правильных ответа.
1) диспансерное наблюдение у ревматолога
2) диспансерное наблюдение у аллерголога
3) постельный режим, воздушные ванны
4) уход за кожей, воздушные ванны
12. УКАЖИТЕ ЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ УХОДЕ ЗА
РЕБЕНКОМ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Выберите один правильный ответ.
1) медикаментозное лечение местное и общее
2) обучение мамы уходу за кожей ребенка
3) организация рационального питания мамы и ребенка
20
4) проведение гигиенических ванн
13. ПРОЯВЛЕНИЮ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ СПОСОБСТВУЕТ
УПОТРЕБЛЕНИЕ
Выберите два правильных ответа.
1) грудного молока
2) углеводов
3) клубники
4) яблочного сока
14. ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У РЕБЁНКА ИЗ ПИТАНИЯ ИСКЛЮЧАЮТ
Выберите один правильный ответ.
1) цитрусовые
2) кефир
3) яблочный сок
4) кабачковое пюре
15. УКАЖИТЕ ЗАВИСИМЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ АТОПИЧЕСКОМ
ДЕРМАТИТЕ
Выберите два правильных ответа.
1) лечебные ванны
2) воздушные ванны
3) антигистаминные средства
16. ВОЗРАСТ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ
АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Выберите один правильный ответ.
1) первые 10 дней жизни
2) от 2 до 9 месяцев
3) 1 - 2 года
4) 3 - 4 года
17. ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМОЙ РЕБЁНКА, СТРАДАЮЩЕГО АТОПИЧЕСКИМ
ДЕРМАТИТОМ, ЯВЛЯЕТСЯ
Выберите один правильный ответ.
1) ранимость кожи и слизистых и склонность их к воспалительным процессам
2) риск развития респираторных проявлений
3) отставание в нервно-психическом развитии
4) повышенная резистентность организма ребёнка к условиям внешней среды
18. ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМОЙ РЕБЕНКА, СТРАДАЮЩЕГО АТОПИЧЕСКИМ
ДЕРМАТИТОМ, ЯВЛЯЕТСЯ
Выберите один правильный ответ.
1) нарушение целостности кожи
2) нарушение ритма дыхания
3) повышенная возбудимость
4) сепсис
19. ДЕТЯМ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ ПОКАЗАНО
Выберите два правильных ответа.
1) кормление искусственными смесями
2) максимально длительное кормление грудью
3) включение в прикорм больше овощей и фруктов
4) при смешанном вскармливании использование индивидуально подобранных
молочных смесей
20. КАКОВО
НЕЗАВИСИМОЕ
СЕСТРИНСКОЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВО
ПРИ
АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ
Выберите один правильный ответ.
21
1) рекомендовать гипоаллергенную диету
2) назначить лекарственные мази
3) назначить антигистаминные препараты
4) ввести антигистаминные препараты
21. СИМПТОМЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Выберите два правильных ответа.
1) гнейс, себорея, упорные опрелости
2) тахикардия, повышение АД
3) увеличение частоты дыхания
4) зуд кожи
22. КАКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РЕЦИДИВОВ
АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА?
1) организация гипоаллергенного быта
2) десенсибилизирующая диета
3) санация очагов инфекции
4) профилактические курсы антигистаминых препаратов
23.
ОБЩИЙ ОСМОТР ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ. ОСМОТР БОЛЬНОГО КОЖНЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ОЦЕНКУ
1) тургора кожи
2) цвета кожи
3) воспалительных и невоспалительных изменений кожи
4) состояние придатков кожи
24. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА КОЖЕЙ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ
ЖИЗНИ НЕ ПРЕДУСМАТРИВАЮТ
Выберите один правильный ответ
1) ежедневных гигиенических ванн
2) подбора рациональной одежды
3) ежедневных солнечных ванн
4) создания оптимальной температуры в помещении
Ответы:
1-3
2-4
3 – 1,2
4-3
5–1,2,3,4
1 - 1,2,3
2-2
3-2
4 – 1,2,5
5-1
6 -3,4
7 -2,3
8-3
1-2
9 – 1,2
17 -1
2 – 1,4
10 – 1,3
18 - 1
3 – 2,3
11 – 2,4
19 – 2,4
4-4
12 - 1
20 - 1
5 - 1,4
13 – 2,3
21 – 1,4
6 - 3,4
14 - 1
22-1,2,3,4
7 – 2,3
15 – 1,3
23-1,2,3,4
8-3
16 - 2
24 - 3
22
Ресурсное обеспечение дисциплины
Рекомендуемая литература:
Автор, название, место издания, издательство, год издания
учебной и учебно-методической литературы
Основная
1. Теория сестринского дела [Текст] : учебник / Г. М. Перфильева [и др.]. Москва : ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 256 с.
2. Запруднов, Анатолий Михайлович. Общий уход за детьми [Текст] : руководство к практическим занятиям и сестринской практике: учебное пособие /
А. М. Запруднов, К. И. Григорьев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 512 с.
3. Теоретические основы сестринского дела [Текст] : учебник для мед. училищ и колледжей / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. Москва : ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 368 с.
Дополнительная
1. Практическое руководство к предмету " Основы сестринского дела "
[Текст] : учеб. пособие для медицинских училищ и колледжей / С. А. Мухина,
И. И. Тарновская. - Москва : ГЭОТАР - Медиа, 2012. - 512 с.
2. Теоретические основы сестринского дела [Текст] : учебник для медицинских училищ и колледжей / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр.
и доп. - Москва : ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 368 с.
Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов
(ИГМУ, 2012)
3. Гуцуляк С.А. Введение в теорию сестринского дела. Структура оказания
лечебно-профилактической помощи детям и подросткам.
4. Гуцуляк С.А Сестринский процесс - научно обоснованная методология
профессиональной деятельности I этап сестринского процесса – обследование.
5. Гуцуляк С.А Эволюция понятия «сестринское дело». Развитие теорий за
рубежом и в России. Теоретический подход к сестринскому делу.
6. Гуцуляк С.А Философия сестринского дела. Научные теории и модели сестринского дела.
7. Гуцуляк С.А Сестринское дело и этика.
23
Количество
экземпляров
101
1
31
28
16
10
10
10
10
10
Учебное издание
Гуцуляк Светлана Александровна
Сестринский процесс при заболеваниях кожи
Учебное пособие для студентов
24