Сосудистый доступ для гемодиализа
реклама
Некоторые аспекты сестринского ухода за больными онкологического профиля в реанимации отделение анестезиологии и реанимации №4 ГБУЗ «ООД» г. Иркутск Потанина Валентина Андреевна Задачи отделения: 1. Профилактика и лечение осложнений проводимой высокодозной химиотерапии; 2. Профилактика и лечение осложнений лучевой терапии; 3. Лечение различных видов интоксикации у онкологических пациентов (печеночная, почечная недостаточность и другое). Основные осложнения химиотерапии • Токсическая лейкопения или панцитопения • Эзофагоэнтероколиты • Рвота • Понос Основные аспекты сестринского ухода • Строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики • Применение энтерального и парентерального питания • Активизация пациентов • Проведение экстракорпоральных методов гемокоррекции • Общий сестринский уход за нашими пациентами регламентируется: «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к организациям осуществляющими медицинскую деятельность-СанПин 2.1.3.263010» Методы активизации пациентов • Применение противопролежневых матрасов • Изменение положения тела пациентов в постели • Обработка кожных покровов • Применение различных видов массажа Методы экстракорпоральной гемокоррекции • Внутривенное лазерное облучение крови • Экстракорпоральная фармакотерапия с антибиотиками и гепатопротекторами Эффекты ВЛОК • • • • • • Биостимулирующий Антибактериальный Антиаритмический Иммунокоррегирующий Противоотечный Противовоспалительный Основная цель парентерального питания: • Коррекция нарушенного обмена веществ при органической или функциональной несостоятельности желудочнокишечного тракта Парентеральное питание-это введение питательных веществ непосредственно внутривенно. Наблюдение за пациентами: • Оценка количества вводимой и выделяющейся жидкости; • Измерение исходного веса. Взвешивание больного ежедневно в одно и то же время; • Определение физиологических показателей проводиться каждые 4-6 часов; • Лабораторные исследования 2 раза в сутки, измерения сахара крови через каждые 3-6 часов. Максимум внимания уделяется профилактике возможных осложнений проводимого парентерального питания!!! Сосудистый доступ используемые в отделении • Виды сосудистого доступа – Постоянный сосудистый доступ (артериовенозная фистула, подкожный венозный порт) – Временный сосудистый доступ (центральные венозные катетеры для диализа) Наиболее часто используемые сосуды • подключичная вена; • бедренная вена; • внутренняя яремная вена Установка центрального катетера с УЗИ контролем Осложнения катетеризации центральных вен, связанные с дефектами ухода •Отсроченные – Инфицирование (в том числе, сепсис) – Тромбоз катетера – Эрозия вены Пути снижения частоты осложнений, связанных с катетеризацией • Инфекционные осложнения – Использование катетеров с антимикробным покрытием – Установка катетера в подключичную вену – Соблюдение правил асептики и антисептики при установке катетера – Ограничение использования антимикробных мазей и кремов (колонизация резистентными микроорганизмами) – Дезинфекция портов катетера – Не проводить рутинной замены катетера – Немедленное удаление катетера, как только прекращается необходимость в нем – Соблюдения правил асептики и антисептики во время работы с катетером McGee DC et al., NEJM, 2003 Протокол профилактики бактериемии от катетера (Seminars in Dialysis—Vol 16, No 5, 2003 pp. 403–405) • Каждое колено катетера за 5 минут перед снятием колпачков следует укутать марлей, пропитанной povidone-iodine. • И пациент и медсестра во время манипуляций с катетером должны быть в масках. • Отвернуть лицо недостаточно. • Перед началом манипуляции с катетером медсестра должна надеть новые одноразовые перчатки. • Как только колпачки сняты, поверхность, которую они покрывали, следует протереть тампоном с povidone-iodine. • Кровяные линии следует подсоединить немедленно. • На воздухе катетер с открытыми колпачками не оставлять. • Процедуру следует повторить при отсоединении линий при окончании диализа или по какой-либо другой причине. • Манипуляции с катетером следует минимизировать сколь возможно. Инструкция для медицинских сестер манипуляционных кабинетов по уходу за катетерами, находящимися в центральных венах – Перед работой с катетером медицинская сестра моет руки с мылом, высушивает и обрабатывает из 70 градусным спиртом или 0,5% хлоргексидиновым спиртом. – Соблюдается стерильность катетера, который должен быть постоянно закрыт стерильной повязкой. Ежедневно кожа вокруг катетера обрабатывается спиртовым раствором йода, или 1% раствором бриллиантового зеленого, или метиленовым синим, и накладывается спиртовая наклейка. При загрязнении последняя меняется незамедлительно. Инструкция для медицинских сестер манипуляционных кабинетов по уходу за катетерами, находящимися в центральных венах – – При подключении к катетеру инфузионной системы манипуляцию выполняют быстро, с целью избежать воздушной эмболии (больного просят задержать дыхание). По окончании инфузии герметичность обеспечивается немедленным закрытием катетера зажимом и стерильной пробкой (больного снова просят задержать дыхание). Перед закрытием катетера пробкой, он должен быть промыт гепариновым раствором в объеме 10 мл. (раствор готовится из расчета 1 единица гепарина на 1 мл физиологического раствора). Это создает в катетере «гепариновый замок» для профилактики тромбирования кровью. При попадании крови в катетер промывает требуется повторить. Инструкция для медицинских сестер манипуляционных кабинетов по уходу за катетерами, находящимися в центральных венах – – • При возникновении каких-либо осложнений, особенностей, необходимо поставить в известность лечащего врача или заведующего отделением. Тромбирование катетера, воспаление мягких тканей вокруг, септические состояния возникают в результате плохого ухода, за что несет ответственность обслуживающий медперсонал отделения. Каждое осложнение должно рассматриваться лечебной комиссией больницы.
