Êîíôåðåíöèÿ ¾Ëîìîíîñîâ 2013¿ Ñåêöèÿ ¾Ïñèõîëîãèÿ¿ "Ñîöèàëüíàÿ ñòèãìàòèçàöèÿ êàê ôàêòîð-ïðîâîêàòîð ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà ó ëèö, ñòðàäàþùèõ ïñîðèàçîì". Äîáðåöêàÿ Êñåíèÿ Âèòàëüåâíà Àñïèðàíò Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì. Â.Í. Êàðàçèíà, Ôàêóëüòåò ïñèõîëîãèè, Êèåâ, Óêðàèíà E-mail: Kordelija@ukr.net Îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè à òàêæå ïñèõîäåðìàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèìè êîæíûìè äåðìàòîçàìè, îòíîñÿùèìèñÿ ê êðóãó òàê íàçûâàåìûõ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ áîëåçíåé. Ê ãðóïïå òàêîâûõ äåðìàòîçîâ ìîæíî îòíåñòè öåëûé ðÿä ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ, õðîíè÷åñêèõ êîæíûõ çàáîëåâàíèé, â ìàíèôåñòàöèè êîòîðûõ çíà÷èìóþ ðîëü èãðàþò ïñèõîãåííûå ôàêòîðû: àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, ïñîðèàç, ýêçåìà, ðîçàöåà, ðåöèäèâèðóþùèé ïðîñòîé ãåðïåñ, õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà, êðàñíûé ïëîñêèé ëèøàé, ãíåçäíàÿ àëîïåöèÿ è äð. (Schur Ì.; Murphy B.E.P.; Alexander F.; Wol H.; Richmond J. B., Lustman S. L.). Ìû ó÷ëè íàèáîëåå çíà÷èìûå ôàêòîðû ìàíèôåñòàöèè è òå÷åíèÿ ïñîðèàçà, êàê õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, îòòàëêèâàÿñü îò ïîçèöèè ¾áèîïñèõîñîöèàëüíîãî åäèíñòâà¿. Äàííàÿ êîíöåïöèÿ ïîäðàçóìåâàåò îöåíêó âñåõ áèîëîãè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ êàê çâåíüÿ åäèíîé èíòåãðàòèâíîé ñèñòåìû. Íà äàííîì ýòàïå ðàçðàáîòîê â íàïðàâëåíèè îïðåäåëåíèÿ ïðè÷èí è ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ äåðìàòîçà, íå ñóùåñòâóåò åäèíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ïñîðèàçà. Îáîáùèâ ïðåäûäóùèå èññëåäîâàíèÿ (Èâàíîâ Î. Ë.; Çàéöåâà Î. Ã.; Èøóòèíà Í. Ï.; Ðàåâà Ò. Â.; Äîðîæåíîê È. ; Black À.; Lanigan Ñ., Cotterill, J, Alexander F) îáîçíà÷èì ýòî çàáîëåâàíèå, êàê õðîíè÷åñêèé ìóëüòôàêòîðíûé êîæíûé äåðìàòîç ïñèõîñîìàòè÷åñêîãî êðóãà ñ âûñîêèì çíà÷åíèåì ãåíåòè÷åñêîé êîìïîíåíòû. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, îäíèì èç çíà÷èìûõ ôàêòîðîâ, îáÿçàòåëüíûõ ê ðàññìîòðåíèþ, ÿâëÿåòñÿ ñîöèàëüíàÿ ñòèãìàòèçàöèÿ, êàê ïðîâîêàòîð ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü çàïóñêàåò ìåõàíèçì ¾ïîðî÷íîãî êðóãà¿ êîòîðûé îïðåäåëÿåò õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð ïñîðèàçà. Ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ, â ñâîþ î÷åðåäü ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ÷àñòüþ ïàòîïñèõîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ôîðìèðóþùåãî ïñèõîñîìàòè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. Ïðîàíàëèçèðîâàâ êëàññè÷åñêóþ ðàáîòó, ïîñâÿùåííóþ ïðîáëåìå ñîöèàëüíîé ñòèãìàòèçàöèè (Ãîôôìàí Ý.) è ðÿä èññëåäîâàíèé, êàñàþùèõñÿ âîïðîñà ñîöèàëüíîé ñòèãìàòèçàöèè äåðìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ (Ãóðîâè÷ È.; Cotterill J.; Lipp W.; Ëüâîâ À.Í.; Ìîíàõîâ Ñ.À.; Ïàâëîâà Î.Â; Mukherjee R., Fialho A. Picardi A., Abeni D., è äð.), ìû ïðèøëè ê âûâîäàì, ÷òî ñîöèàëüíûå ñòèãìû, êàê ïðåäñòàâëåíèÿ îáùåñòâà, íåîòðûâíî ñâÿçàíû ñ ýìîöèîíàëüíûìè, èäåîëîãè÷åñêèìè, ìèñòè÷åñêèìè, ðåëèãèîçíûìè ïðåäñòàâëåíèÿìè, ñëîæèâøèìèñÿ â îïðåäåëåííûõ ñîöèî-êóëüòóðíûõ óñëîâèÿõ.  ñëó÷àå êîæíûõ ïàòîëîãèé - ýòî ðàçíîãî ðîäà ñòðàõè, íà êîòîðûõ âîçíèêàþò ðàçëè÷íûå ðèòóàëû îòâåðæåíèÿ, ïðîâîêàöèè ÷óâñòâà âèíû è ò.ä., ïðèçâàííûå îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü îáùåñòâà. Òàêèì îáðàçîì, ïîäñîçíàòåëüíûé ñòðàõ ãëàâíàÿ ïðè÷èíà ëþáîé ñòèãìàòèçàöèè. Ïîñêîëüêó ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ìíîãèõ õðîíè÷åñêèõ êîæíûõ çàáîëåâàíèé íåèçâåñòíû, à ñàìè áîëåçíè âûãëÿäÿò íå ýñòåòè÷íî, à ïîðîé óæàñàþùå, âîçíèêàåò áëàãî1 Êîíôåðåíöèÿ ¾Ëîìîíîñîâ 2013¿ ïðèÿòíàÿ ïî÷âà äëÿ ìíîæåñòâà ìèôîâ, íàïðèìåð, î íàêàçàíèè çà ãðåõè, áåñíîâàòîñòü, ïîðî÷íîñòü. Òàê, íàïðèìåð, âïëîòü äî 19 âåêà áîëüøèíñòâî êîæíûõ çàáîëåâàíèé íå îòëè÷àëè îò ïðîêàçû è âñåõ áåç èñêëþ÷åíèÿ áîëüíûõ ñîäåðæàëè â ëåïðîçîðèÿõ (ëàò. leprosus ïðîêàæ¼ííûé). Ýòîò ôàêò îòðàçèëñÿ è ãëóáîêî óêîðåíèëñÿ â ¾êîëëåêòèâíîì áåññîçíàòåëüíîì¿, êàê ãðÿçü, ïîçîð, îáðå÷åííîñòü è ñòðàõ. Ïî êëàññèôèêàöèè Ý. Ãîôôìàíà, ñóùåñòâóåò òðè ïðèíöèïèàëüíî ðàçëè÷íûõ òèïà ñòèãì: 1) ¾òåëåñíûå óðîäñòâà¿; 2) ¾èíäèâèäóàëüíûå íåäîñòàòêè õàðàêòåðà, âîñïðèíèìàåìûå êàê ñëàáîñòü âîëè; 3) ¾ôèëîãåíåòè÷åñêàÿ ñòèãìà ðàñû è ðåëèãèè, ïåðåäàâàåìàÿ îò îäíîãî ïîêîëåíèÿ äðóãîìó¿ è çàêëåéìëÿþùàÿ âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè. Âåñü ïåðå÷åíü õðîíè÷åñêèõ êîæíûõ çàáîëåâàíèé ìîæíî îòíåñòè ê ñòèãìå ¾òåëåñíîãî óðîäñòâà¿, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ôåíîìåíîì ¾îáîáùåíèå ñòèãìû¿, òî åñòü ïðèïèñûâàíèå ÷åëîâåêó äîïîëíèòåëüíûõ íåñîâåðøåíñòâ (íàïðèìåð, íåäîñòàòêîâ õàðàêòåðà). Äàííûé êîìïëåêñ ñòèãìàòèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêè îòðàæàåòñÿ íà ðàçíûõ óðîâíÿõ ïðîöåññà ñîöèàëèçàöèè è ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè äåðìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. Âñëåäñòâèå, ïåðìàíåíòíîãî âîçäåéñòâèÿ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñòèãì ëþäè, ñòðàäàþùèå ïñîðèàçîì, ðàçäåëÿþò âñå ñóùåñòâóþùèå â îáùåñòâå ñòåðåîòèïû, îòíîñÿùèåñÿ ê çàáîëåâàíèþ, òàê êàê ïåðåíîñÿò âñþ ñèñòåìó çíàíèé è ïðåäñòàâëåíèé íåïîñðåäñòâåííî íà ñåáÿ. Ïîýòîìó, çàáîëåâ, ìíîãèå íà÷èíàþò îòíîñèòüñÿ ê ñåáå êàê ê ¾ëþäÿì âòîðîãî ñîðòà¿, ïðîèñõîäèò òàê íàçûâàåìàÿ ¾ñàìîñòèãìàòèçàöèÿ¿, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ïîÿâëåíèåì ñòðàõà îòâåðæåíèÿ, ñòðàõà ïñèõîëîãè÷åñêîé èíòèìíîñòè, ñòðàõà èíòèìíîé áëèçîñòè, ñòðàõ äîñòèæåíèé è ìíîæåñòâî ñîöèàëüíûõ îãðàíè÷åíèé. Ýòî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ÷åëîâåê ïåðåñòàåò ñòðåìèòüñÿ óëó÷øèòü ñâîþ æèçíü, îòêàçûâàåòñÿ âîñïðèíèìàòü îêðóæàþùóþ äåéñòâèòåëüíîñòü â îòðûâå îò áîëåçíè, íà÷èíàåò èçáåãàòü òðàâìèðóþùèõ, ïî åãî ìíåíèþ, ñèòóàöèé ñ ïîñëåäóþùèì óõîäîì â áîëåçíü.  êîìïëåêñå, ñîöèàëüíàÿ ñòèãìàòèçàöèÿ è ñàìîñòèãìàòèçàöèÿ âûçûâàþò ñèëüíåéøèé ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ è äåçàäàïòàöèþ îðãàíèçìà èãðàþùóþ íåîòúåìëåìóþ ðîëü íå òîëüêî â ïàòîëîãè÷åñêîì ïðîöåññå òå÷åíèÿ áîëåçíè, íî è ïðîäîëæèòåëüíîñòè, êà÷åñòâå æèçíè. Ñëåäîâàòåëüíî, èçó÷åíèå ñîöèàëüíîé ñòèãìàòèçàöèè, êàê ôàêòîðà âûçûâàþùåãî ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ, à òàêæå îñîáåííîñòè ìåõàíèçìîâ ñîâëàäàíèÿ ñ ýìîöèîíàëüíûì ñòðåññîì ñòàíóò âàæíîé ÷àñòüþ äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé, íàïðàâëåííûõ íà èçó÷åíèå ïîñòìîðáèäíûõ îñîáåííîñòåé áîëüíûõ ïñîðèàçîì â ñâÿçè ñ ïñèõîêîððåêöèîííîé ðàáîòîé. Ëèòåðàòóðà 1. Áî÷àíîâà Å.Â. è äð. Ïñèõîñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: ïîëíûé ñïðàâî÷íèê / ïîä ðåä. Þ.Þ. Åëèñååâà. - Ì. : Ýêñìî, 2003. - 605 ñ. 2. Ãóðîâè÷ È.ß., Êèðüÿíîâà Å.Ì., Âèíèäèêòîâà Ã.È., Ìàð÷åíêî Ã.Ã. Ïðîáëåìà ñòèãìû è äèñêðèìèíàöèè áîëüíûõ øèçîôðåíèåé è èõ ðîäñòâåííèêîâ, âîçìîæíûå ïóòè èõ ïðåîäîëåíèÿ //Æóðíàë ñîöèàëüíîé è êëèíè÷åñêîé ïñèõèàòðèè, 2003, 3, Ñ. 26-30. 2 Êîíôåðåíöèÿ ¾Ëîìîíîñîâ 2013¿ 3. Äîâæàíñêèé Ñ.È. Êà÷åñòâî æèçíè ïîêàçàòåëü ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè äåðìàòîçàìè. Âåñòí. äåðìàòîë. 2001; 3: 123. 4. Åëåöêèé Â.Þ. Ïîãðàíè÷íûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ó áîëüíûõ ïñîðèàçîì è íåéðîäåðìèòîì. Àôòîðåô. ...äèñ. êàíä. ìåä. íàóê- Ì., 1986. 5. Çàõàðîâ Â.Ï. Ðîëü îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé â ïàòîãåíåçå ïñîðèàçà // Âåñò, äåðìàòîë. 1985. 11. Ñ.46-47. 6. Èâàíîâ Î.Ë., Ëüâîâ À.Í., Îñòðèøêî Â.Â., Íîâîñåëîâ Â.Ñ., Êîëåñíèêîâ Ä.Á. Ïñèõîäåðìàòîëîãèÿ: èñòîðèÿ, ïðîáëåìû, ïåðñïåêòèâû// Ðîñ. æóðí. êîæí. è âåíåðîë. áîëåçíåé.- 1999.- 1.- Ñ. 2838. 7. Êóëàêîâ Ñ.À. Îñíîâû ïñèõîñîìàòèêè. Èçäàòåëüñòâî: Ñïá.: Ðå÷ü, 2003 8. Ìÿñèùåâ Â.Í. Ðîëü ïñèõè÷åñêîãî ôàêòîðà â ïðîèñõîæäåíèè, òå÷åíèè è ëå÷åíèè ñîìàòè÷åñêîé áîëåçíè. Ì.: Èíñòèòóò ïñèõîëîãèè ÀÍ ÑÑÑÐ, 1978. 9. Ìè÷åíêî À.Â., Ëüâîâ À.Í. Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò: àñïåêòû ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Îáçîð ëèòåðàòóðû. Ïñèõè÷. ðàññòðîé. â îáùåé ìåä. 2008; 1: 4752. 10. Ïàâëîâà Î.Â.. Îñíîâû ïñèõîäåðìàòîëîãèè Ì., Èçäàòåëüñòâî ËÊÈ. 2007; 240 ñòð. 11. Ðàåâà Ò.Â. Ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà â äåðìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêå (êëèíèêîïàòîãåíåòè÷åñêèå, ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèå è ðåàáèëèòàöèîííûå àñïåêòû) Àâòîðåô. äèñ. äîêò. ìåä. íàóê. Òîìñê, 2006. 12. Ñìóëåâè÷ À.Á., Òõîñòîâ À.Ø. Êëèíè÷åñêèå è ïñèõîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ðåàêöèè íà áîëåçíü (ê ïðîáëåìå íîçîãåíèé). Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàò. 1997; 2: 49. 13. Ôèíçåí À. Ïñèõîç è ñòèãìà / Ïåð. È.ß. Ñàïîæíèêîâîé, Ì.: 2001. 14. Õîáåéø Ì.Ì. Ïñîðèàç è êà÷åñòâî æèçíè. Ìåä. âåñòíèê. 2006; 38: 123. 15. Øåñòîïàëîâà Ë.Ô. Âíóòðåííÿÿ êàðòèíà áîëåçíè ïðè äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèÿõ ðàçíîãî ãåíåçà: Àâòîðåô. êàíä. äèñ. Ì., 1983. - 34 ñ. 16. Alexander F. Psychosomatic medicine. Its principles & applications. -N.Y.: W.W. Norton, 1950. p.133-135. 17. Alexander F. Studies in psychosomatic medicine. -N.Y., 1948. 18. Cotterill J. Dermatologic non-disease: a common and potentially fatal disturbance of cutaneous body image// Br. J. Dermatol.- 1981.- 104.- 611619. 19. Mukherjee R., Fialho A. et al. The stigmatization of psychiatric illness: the attitudes of medical students and doctors in a London teaching, hospital. Psychiatric Bulletin 2002; 26: 5: 178-181. 20. Panconesi E., Hautmann G. Psychophysiology of Stress in Dermatology // Dermatologic Clinics. 1996. V.46. 3. P. 399 3 Êîíôåðåíöèÿ ¾Ëîìîíîñîâ 2013¿ 21. Ýðâèíã Ãîôôìàí. Ñòèãìà: Çàìåòêè îá óïðàâëåíèè èñïîð÷åííîé èäåíòè÷íîñòüþ. Ýëåêòðîííàÿ êíèãà. http://www.jobs.com.ua/news/e-books/book.php?book=145155 22. Ïðîáëåìû ïñèõîäåðìàòîëîãèè: ñîâðåìåííûå àñïåêòû. Àêàä. ÐÀÌÍ, ïðîô. Ñìóëåâè÷ À.Á., ê.ì.í., äîö. Äîðîæåíîê È.Þ., ä.ì.í., ïðîô. Èâàíîâ Î.Ë., ê.ì.í., äîö. Ëüâîâ À.Í. http://www.consilium-medicum.com 23. Òàííèêîâà À.À. ¾Ñîöèàëüíàÿ ñòèãìàòèçàöèÿ, êàê îñíîâíàÿ ïðîáëåìà ñîâðåìåííîé ïñèõèàòðèè¿. 2012ã. http://www.alatyr-pb.med.cap.ru Ñëîâà áëàãîäàðíîñòè Áëàãîäàðþ çà âíèìàíèå. 4