Клинический случай протезирования вены у собаки при

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
УДК 619: 616-006: 617.55
Клинический случай протезирования
вены у собаки при удалении опухоли
забрюшинного пространства
Е.А. Корнюшенков1,2 (Evg3kornyushenkov@yandex.ru), Д.Г. Колединский3, Я.А. Кулешова1,2
1
Клиника экспериментальной терапии НИИ клинической онкологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Российский
онкологический центр имени Н.Н. Блохина» (Москва).
2
Ветеринарная клиника «Биоконтроль» (Москва).
3
Научный центр сердечнососудистой хирургии имени А.Н. Бакулева (Москва).
Анализируя данный клинический случай, хочется отметить, что проведение подобных хирургических
вмешательств возможно лишь в специализированных учреждениях медицинского профиля, так как именно
там удается создать оптимальные условия, включающие в себя высокий профессиональный уровень хирургической
и анестезиологической бригад.
Удаление опухоли единым блоком считается радикальной хирургической операцией, дающей надежду на излечение
больного животного даже в случаях со сложной локализацией.
Ключевые слова: онкология, протезирование вены, собака, фибросаркома
Сокращения: ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
ОЦК — объем циркулирующей крови, РОД — разовая очаговая доза, СОД — суммарная очаговая доза
Введение
Вовлечение опухолевого конгломерата в магистральные
сосуды органов брюшной полости и забрюшинного
пространства является достаточно сложной проблемой,
как в медицинской, так и ветеринарной онкологии. Достаточно часто такие поражения бывают неоперабельными из-за технических сложностей и сомнений в целесообразности радикальной операции. Однако в медицинских публикациях, посвященных этой проблеме,
описаны случаи успешного комбинированного хирургического лечения с протезированием сосудов, после
чего продолжительность и качество жизни пациентов оказывались вполне удовлетворительными [1].
Первые попытки удаления опухоли единым моноблоком с последующим восстановлением целостности
кровообращения были предприняты более 50 лет назад
[2]. Однако с тех пор опубликованы лишь немногочисленные работы, касающиеся восстановления кровообращения после удаления злокачественных опухолей.
Причина подобных сложностей в том, что для подобной операции не всегда удается создать оптимальные
условия на базе учреждения: собрать высококвалифицированных специалистов хирургической, анестезиологической и реанимационной бригад и обеспечить достаточную техническую оснащенность. Кроме того, удаление опухолей больших размеров в забрюшинном пространстве сопровождается массивной кровопотерей, и
значит, в свободном доступе должны быть препараты
крови, то есть речь идет о наличии банка крови.
До сих пор в медицине не существует единой точки зрения на хирургическое лечение местно-распространенного опухолевого процесса. Бытует мнение, что
разумное решение — отказаться от попытки удалить
опухоль либо выполнить циторедуктивное и паллиативное вмешательство. Несмотря на достижения ангио-
24
хирургии, а также некоторый положительный опыт
протезирования кровеносных сосудов у онкологических больных, отношение хирургических клиник к принципам радикального лечения этих пациентов остается сдержанным. Даже при современном, достаточно
высоком уровне развития сосудистой хирургии и при
наличии специальных синтетических протезов данную
тактику признают необоснованной, так как она несет
в себе высокую вероятность рецидивирования и раннего срока метастазирования.
В России подобная хирургическая операция у человека была выполнена в 1961 г. Г.Л. Ратнером при удалении злокачественной опухоли мягких тканей бедра
[1]. В последнее время сообщения о сосудистой пластике стали появляться все чаще, но это, в основном,
единичные наблюдения об успешной пластике сосудов
после радикальной хирургической операции у онкологических больных [4]. Анализируя зарубежную ветеринарную литературу, нам удалось найти единичные
статьи по протезированию сосудов у собак в эксперименте [3]. Данных об успешной реконструктивной
операции при удалении опухолей забрюшинного пространства у мелких домашних животных нам не удалось найти.
Описание клинического случая
В августе 2012 г. в Клинику экспериментальной терапии НИИ клинической онкологии ФГБНУ «РОНЦ
им. Н.Н. Блохина» с ветеринарной клиникой «Биоконтроль» поступил пациент — такса, возраст 7 лет — из
другого лечебного учреждения с предварительным диагнозом: новообразование в брюшной полости.
Диагностические исследования. При осмотре у животного выявлено объемное образование 3,8 х 7,2 см
в зоне гипогастрия. Владельцам собаки было предложена диагностическая лапаротомия.
При ревизии органов брюшной полости со стороны
печени, селезенки, поджелудочной железы, ЖКТ патологий не выявлено. При осмотре каудальной полой
вены и левой общей подвздошной вены отмечено резкое расширение последней до 2 см в диаметре, в полос-
РВЖ • МДЖ • № 6/2014
Клинический случай протезирования вены у собаки при удалении опухоли
забрюшинного пространства
Рис. 1. Общий вид опухоли,
спаянной с кровеносными
сосудами
Рис. 2. Мобилизация опухоли.
Удаление опухолевого тромба
ти при пальпации обнаружено массивное новообразование плотной консистенции, с четкими контурами,
распространяющееся по ходу сосуда в просвет левой
пузырной, наружной и внутренней подвздошной вены. При венотомии пузырной вены — опухолевая масса серо-вишневого цвета, плотная, с четкими контурами (рис. 1). Была выполнена венотомия пузырной
вены и частичная эсхоклеация содержимого для морфологического исследования. Гистологический диагноз: мезотелиома.
При участии сотрудников НИИ сердечнососудистой хирур
гии им. А.Н. Бакулева впервые в России нами выполнена опе
рация по удалению забрюшинной опухоли с протезированием
сосудов.
Этапы операции. Лапаротомия по белой линии.
Ревизия. Выделение брюшной аорты, наружной и внутренней подвздошной артерии. Выделение каудальной
полой вены, уровня бифуркации, наружной и внутренней подвздошной вены и уровня впадения бедренной
вены. Резекция общей наружной и внутренней подвздошных вен. Восстановление контакта между каудальной
полой и подвздошной венами протезом «Gore Tex» длиной 5 см, диаметром 5 мм. Доступ в промежностную
область. Иссечение новообразования. Гемостаз. Послойное ушивание раны (рис. 2…4). Продолжительность операции составила 8 ч. Объем кровопотери 50 % ОЦК.
Животному была проведена интраоперационно гемотрансфузия в объеме 300 мл цельной крови.
Послеоперационный период. В течение 2-х суток животное находилось в отделении анестезиологии и реанимации, а через 5 суток было выписано из клиники
в удовлетворительном состоянии для дальнейшего амбулаторного лечения.
По результатам повторного гистологического исследования установлен диагноз: фибросаркома. На основании гистологического исследования животному было проведено 4 сеанса лучевой терапии в послеоперационный период РОД 5 Гр, СОД 20 Гр.
На 21-е сутки после операции животному были сняты кожные швы.
Из осложнений можно выделить временную потерю
функции левой тазовой конечности. Собака ставила
конечность на дорсальную поверхность. Вероятнее
всего, данное осложнение обусловлено травмой седалищного нерва в результате удаления опухоли. Неврологический дефицит был нивелирован через 2 месяца после операции.
Рис. 3. Подготовка
к протезированию вены
после резекции сосуда
Рис. 4. Реконструированный дефект
подвздошной вены эндопротезом
«Goro Tex» длиной 5 см
Животное погибло через 9 месяцев после операции
от генерализации (метастазирования в легкие) опухолевого процесса.
Заключение
Удаление опухоли единым блоком считается радикальной хирургической операцией, дающей надежду на
излечение больного животного даже в случаях со сложной локализацией. Однако, анализируя данный клинический случай, хочется отметить, что проведение подобных хирургических вмешательств возможно лишь
в специализированных учреждениях медицинского
профиля, так как именно там удается создать оптимальные условия, включающие в себя высокий профессиональный уровень хирургической и анестезиологической бригад, а также необходимую техническую
оснащенность.
Библиография
1. Аглуллин, И.Р. Оптимизация методов хирургического лечения злокачественных внеорганных опухолей с вовлечением магистральных сосудов / И.Р. Аглуллин, И.Г. Гатаулин, И.Р. Сафин, З.М. Тойчуев, А.А. Валиев, Ф.И Дидакунан., М.И. Зиганшин // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. — 2012. — №3. — С. 29–32.
2. Васютков, В.Я. Ранения и интраоперационные повреждения нижней полой вены / В.Я. Васютков // Вестник хирургии. — 1988. — №8. — С. 136–139.
3. Kelly, G.L. Development of a new vascular prosthetic: lessons learned /
G.L. Kelly, B. Eiseman // Arch Surg. — 1982 Oct. — N. 117 (10). —
P. 1367–1370.
4. Xe, S.F. Application of vascular surgery in the treatment of thoracic neoplasm
/ S.F. Xe, Z.D. Lui, M. Qin, et. all. // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. — 2003
Nov. — N. 26(11). — P. 693–670.
SUMMARY
E.A. Kornushenkov1,2, D.G. Koledinskii3, Y.A. Kuleshova1,2
1
Clinic of experimental therapy National Research Institute of clini
cal oncology FGBSI «ROSC N.N. Blokhin» (Moscow).
2
Veterinary Clinic «Biocontrol» (Moscow).
3
Science centre of cardiovascular surgery named after A.N. Bakulev (Moscow).
Clinical Case of Vein Prosthetics during the Resection of
the Tumor in the Retroperitoneal Space in a Dog. In the
end to comment this case you should understand that con
duction of such surgery operations is possible only in spe
cific medical centers. In such centers you can create opti
mal conditions including high level of professional surgery
and anesthesiology staff. Resection of tumor by the one
block considered radical surgery operation which will be
a hope to cure animal even it was in difficult localization.
РВЖ • МДЖ • № 6/2014
25