Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê, ¹4, 2006 _____________________________________________________________________________________________

Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê, ¹4, 2006
_____________________________________________________________________________________________
ÓÄÊ 616-089.844:616-001.5
À.Â.Áóñîåäîâ, Â.À.Ñèçîíåíêî
ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÆÈÇÍÅÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÈ
ÊÎÆÍÎÃÎ ËÎÑÊÓÒÀ ÏÐÈ ÎÒÊÐÛÒÛÕ
ÏÅÐÅËÎÌÀÕ ÊÎÑÒÅÉ
ÌÓÇ Ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹1 (ãëàâíûé âðà÷ Å.Í.Áóðäèíñêèé)
×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ (ðåêòîð –
çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÔ, ä.ì.í., ïðîôåññîð À.Â.Ãîâîðèí)
ÂÂÅÄÅÍÈÅ. Ëå÷åíèå îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ
â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñòàåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì â òðàâìàòîëîãèè.  ñâÿçè ñ èíòåíñèâíûì ðàçâèòèåì ñòðîèòåëüñòâà, âîññòàíîâëåíèåì ïðîìûøëåííîñòè, áîëüøèì êîëè÷åñòâîì
òðàíñïîðòà óâåëè÷èëèñü ÷àñòîòà è òÿæåñòü ýòèõ ïîâðåæäåíèé. Ñðåäè âñåõ ïåðåëîìîâ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé óäåëüíûé âåñ îòêðûòûõ ñîñòàâëÿåò îò
27,3% äî 53% [3,4,5,8].
Äëèòåëüíûå ñðîêè ëå÷åíèÿ, áîëüøèå ìàòåðèàëüíûå çàòðàòû, âûñîêèé ïðîöåíò èíâàëèäèçàöèè
ñðåäè ëèö òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà [1,2,6] ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíàìè ïîèñêà òðàâìàòîëîãàìè íîâûõ
ñïîñîáîâ ïðîãíîçèðîâàíèÿ èñõîäîâ è ëå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ
ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîçèðîâàíèå æèçíåñïîñîáíîñòè êîæíîãî ëîñêóòà ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ â çàâèñèìîñòè îò òèïà ïåðåëîìà, ñòåïåíè ïîâðåæäåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé â ïåðâûå ñóòêè ñ ìîìåíòà òðàâìû.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ. Íà áàçå Ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹1 ã.×èòû çà ïåðèîä ñ 1993 ïî 2006 ã. ïðîâîäèëñÿ àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé. Ïðè îêàçàíèè ïîìîùè èñïîëüçîâàëàñü
êëàññèôèêàöèÿ îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ ïî Êàïëàíó Ìàðêîâîé [7], áîëåå ïîëíî îòðàæàþùàÿ, íà íàø
âçãëÿä, õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé òêàíåé ïðè äàííîé
ïàòîëîãèè.
Äåòàëüíî îáñëåäîâàíû 79 ïîñòðàäàâøèõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè. Èç íèõ ó 11 ÷åëîâåê ñ àâòîäîðîæíîé è ïîåçäíîé òðàâìîé èìåëîñü ðàçìîçæåíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ îòäåëîâ êîíå÷íîñòåé ñ ïîâðåæäåíèåì îñíîâíîãî ñîñóäèñòî- íåðâíîãî ïó÷êà. Ðàçìåðû îòñëîåííûõ è óøèáëåííûõ êîæíûõ
ëîñêóòîâ ó ïàöèåíòîâ êîëåáàëèñü îò 2 ñì2 (1õ2 ñì)
äî 600 ñì2 (30õ20 ñì) è ó íèõ äèàãíîñòèðîâàíû îòêðûòûå ïåðåëîìû I-IV òèïà. Äëÿ îöåíêè æèçíåñïîñîáíîñòè òêàíåé èñïîëüçîâàëèñü ìåòîäû èçìåðåíèÿ äëèíû è øèðèíû ðàí, à òàêæå òåðìîìåòðèÿ
ëîñêóòîâ â ïåðâûå ñóòêè ñ ìîìåíòà ïîâðåæäåíèÿ.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ.
Äàííûå î ñîîòíîøåíèè äëèííû è øèðèíû îòñëîåííîãî êîæíî-ôàñöèàëüíîãî ëîñêóòà ó 79 ïîñòðà-
äàâøèõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè À, Á, Â òèïîâ
ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ. Ñîîòíîøåíèå øèðèíû
è äëèííû êîæíîãî ëîñêóòà ïðè ïåðåëîìàõ À-òèïà
(ðàíà äî 2 ñì, ðåçàíàÿ, êîëîòàÿ) è èñõîäû çàæèâëåíèÿ ðàíû ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå ¹ 1.
Òàáëèöà ¹1
Çàæèâëåíèå ðàí ïðè ïåðåëîìàõ À òèïà
Kîëè- Øèðè- Äëèíà
÷åñòâî íà êîæ- êîæáîëüíîãî
íîãî
íûõ ëîñêóòà ëîñêóòà
12
Äî
1 ñì
8
1-2 ñì
Ïëî- Îòíî- Ïåðâè- KðàåÏîëùàäü øåíèå ÷íîå
âîé
íûé
êîæ- øèðè- çàæèâë- íåêðîç íåêðîç
åíèå
íîãî
íû ê
ëîñêóòà äëèíå
êîæíîãî
ëîñêóòà
12
1-2 ñì 1-2 ñì2
1:1
(100%)
7
1
1:2
2 ñì
4 ñì2
(85,7%) (14,3%)
Èç ïðåäñòàâëåííûõ äàííûõ âèäíî, ÷òî èñõîä
çàæèâëåíèÿ ðàí ïðè ïåðåëîìàõ òèïà À áëàãîïðèÿòíûé. Ëîñêóòû æèçíåñïîñîáíû è â 95 % èìååòñÿ
ïåðâè÷íîå çàæèâëåíèå. Ïðîâåäåí àíàëèç ó 25 áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè II Á òèïà, êîãäà ðàíà ðâàíîóøèáëåííàÿ è ñîñòàâëÿåò îò 2 äî 10 ñì. Äàííûå
ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå ¹ 2.
Òàáëèöà ¹2
Çàæèâëåíèå ðàí ïðè ïåðåëîìàõ Á òèïà
Kîëè- Øèðè- Äëèíà Ïëî- Îòíî- Ïåðâè- KðàåÏîë÷åñòâî íà êîæ- êîæùàäü øåíèå ÷íîå
âîé
íûé
áîëüíîãî
íîãî
êîæ- øèðè- çàæè- íåêðîç íåêðîç
íûõ
ëîñ- ëîñêóòà íîãî
íû ê âëåíèå
êóòà
ëîñêóòà äëèíå
êîæíîãî
ëîñêóòà
3-9ñì
6-9ñì
6
3
50+7
9
(1,7+
1:1
(1,7+1)
ñì2
(66,6%) (33,4%)
0,5)
3-9 ñì
2-5 ñì
5
4
1
30+10
10
(6,5+
1:2
(3+1,5)
ñì2
(50%) (40%) (10%)
0,5)
2-3 ñì 7-9 ñì
4
2
20+3
6
(2,5+
1:3
0
(8+
(66,6%) (33,4%)
ñì2
0,5)
0,3)
Ïðè ïåðåëîìàõ Á òèïà èñõîäû çàæèâëåíèå
çíà÷èòåëüíî õóæå. Ïåðâè÷íîå çàæèâëåíèå ïðè ñîîòíîøåíèè äëèíû ëîñêóòà ê äëèíå 1:1 ñîñòàâèëî
66,6 %, ïðè ñîîòíîøåíèè 1:2 - 50%, è ïðè ñîîòíîøåíèè øèðèíû ê äëèíå 1:3 - íå áûëî ïåðâè÷íîãî
çàæèâëåíèÿ, è íàñòóïàë êðàåâîé èëè ïîëíûé íåêðîç ëîñêóòà.
Ïðîâåäåí àíàëèç èñõîäîâ çàæèâëåíèÿ ïðè ïåðåëîìàõ III Â òèïà, êîãäà ðàçìåðû ðàíû áûëè áîëåå 10 ñì è îíè ðàçìîçæåíû èëè ðàçäàâëåíû. Äàííûå ïðèâåäåíû â òàáëèöå ¹3.
Ïðè àíàëèçå ïîëó÷åííûõ äàííûõ âèäíî, ÷òî
èñõîäû îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ Â òèïà íå óäîâëåòâî9
Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê, ¹4, 2006
__________________________________________________________________________________________
Òàáëèöà ¹3
Çàæèâëåíèå ðàí ïðè ïåðåëîìàõ III Â òèïà.
Kîëè- Øèðè- Äëèíà
÷åñòâî íà êîæ- êîæáîëüíîãî
íîãî
íûõ ëîñêóòà ëîñêóòà
5
16
8
5
10-15
ñì (1,2+
1,5)
10-15
ñì
(12+
1,5)
16-20
ñì
(18+
1,0)
10-15
ñì
(13+
0,3)
10-15
ñì
(15+
2,0)
16-30
ñì
(23+
3,0)
31-60
ñì
(50+
3,0)
40-60
ñì
(53+
2,0)
Ïëî- Îòíî- Ïåðâè- KðàåÏîëùàäü øåíèå ÷íîå
âîé
íûé
êîæ- øèðè- çàæè- íåêðîç íåêðîç
íîãî
íû ê âëåíèå
ëîñêóòà äëèíå
êîæíîãî
ëîñêóòà
150+30
ñì2
1:1
2 (40%)
3
(60%)
-
250+15
ñì2
1:2
3
(18,7%)
8
(50%)
5
(31,3%)
800+60
ñì2
1:3
0
650+60
ñì2
1:4
0
2
6
(26,3%) (73,7%)
0
5
(100%)
ðèòåëüíûå. Ïåðâè÷íîå çàæèâëåíèå íàáëþäàëîñü
â 5 ñëó÷àÿõ èç 34 è òîëüêî ïðè êîýôôèöèåíòå 1 : 1
è 1: 2.
Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå, ÷òî ïðè ñîîòíîøåíèè øèðèíû ëîñêóòà ê åãî äëèíå 1:1 ïîëíîãî
íåêðîçà íå íàñòóïàåò, à èìååòñÿ òîëüêî ÷àñòè÷íûé,
à ïðè ñîîòíîøåíèè 1:4 âñåãäà íàñòóïàåò ïîëíûé
íåêðîç ëîñêóòà. Òàêèì îáðàçîì, ïðè ïåðåëîìàõ Â
òèïà ïåðâè÷íîå çàæèâëåíèå áûëî â 5 èç 34 (14,7%)
ñëó÷àåâ, â îñòàëüíûõ èñõîä áûë íåáëàãîïðèÿòíûì,
÷òî ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ
ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà.
Íàèáîëåå ÷åòêî è äîêóìåíòàëüíî æèçíåñïîñîáíîñòü ëîñêóòà ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè òåðìîãðàôèè.
Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè IIIÁ, IIIÂ, IV òèïà 25 ïîñòðàäàâøèì âûïîëíèëè òåðìîãðàôèþ. Íà ñåðèè òåðìîãðàìì ó 8
÷åëîâåê ñ ñîîòíîøåíèåì øèðèíû è äëèíû êîæíîãî ëîñêóòà 1:1 íà ðàññòîÿíèè îò êðàÿ êîæíîé ðàíû
íà 1-2 ñì áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî ÿâíîå ñíèæåíèå
èíòåíñèâíîñòè èçëó÷åíèÿ. Ó 7 ÷åëîâåê ïðè ñîîòíîøåíèè øèðèíû è äëèíû êîæíîãî ëîñêóòà 1:2
ëèíèÿ ÿâíîãî ñíèæåíèÿ èíòåíñèâíîñòè èçëó÷åíèÿ
íàõîäèëàñü íà ðàññòîÿíèè 2-3 ñì îò êðàÿ ðàíû. Ó 6
÷åëîâåê ñ ñîîòíîøåíèåì 1:3 îíà íàõîäèëàñü ïðîêñèìàëüíåå îò êðàÿ íà 3-6 ñì, à ó 4 ÷åëîâåê ñ ñîîòíîøåíèåì 1:4 - 6 ñì è áîëåå. Ýòè äàííûå ïîäòâåðæäàþò, ÷òî íàèáîëüøóþ ðîëü èãðàåò ñîîòíîøåíèå
øèðèíû è äëèíû êîæíî - ôàñöèàëüíîãî ëîñêóòà.
Ïðè èçìåðåíèè òåìïåðàòóðû êîæíîãî ëîñêóòà ó 52 ïîñòðàäàâøèõ ñ ïåðåëîìàìè II - III Á òèïà
áûëî âûÿâëåíî ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû êîæíîãî
ëîñêóòà â çàâèñèìîñòè îò åãî ïëîùàäè. Äàííûå
10
Òàáëèöà¹4
Òåìïåðàòóðà êîæíîãî ëîñêóòà ÷åðåç 1-6 ÷àñîâ
ïîñëå òðàâìû.
Kîëè- Ïëîùàäü Îòíîøå- Ñíèæåíèå Ïåðâè÷- Kðàå- Ïîë÷åñòâî êîæíîãî
íèå
òåìïåðàòóðû
íîå
âîé
íûé
áîëüíûõ ëîñêóòà øèðèíû
êîæíîãî
çàæè- íåêðîç íåêðîç
ê äëèíå ëîñêóòà ïî âëåíèå
êîæíîãî ñðàâíåíèþ ñ
ëîñêóòà
ñèììåòðè÷íûì
ó÷àñòêîì
êîæè
6
Ñíèæåíèå íà
44+15
2 (25%)
0
1:1
8
(75 %)
ñì2
1-2îÑ
Ñíèæåíèå íà
1
105+35
1:2
15 (60%) 9 (36%)
25
2,1- 5îÑ
(4%)
ñì2
4
10
Ñíèæåíèå íà
195+ 52
0
(29,6
(71,4
1:3
14
ñì2
5,1- 8îÑ
%)
%)
Ñíèæåíèå íà
8,1îÑ è
áîëåå, ëèáî
5
>250
1:4
ðàâíà
0
0
5
(100%)
ñì2
òåìïåðàòóðå
îêðóæàþùåé
ñðåäû
ïðèâåäåíû â òàáëèöå ¹4.
Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîäòâåðæäàþò, ÷òî æèçíåñïîñîáíîñòü êîæíîãî ëîñêóòà ïðè ñêàëüïèðîâàííûõ, óøèáëåííûõ ðàíàõ çàâèñèò îò ñîîòíîøåíèÿ
øèðèíû ê äëèíå êîæíî - ôàñöèàëüíîãî ëîñêóòà.
Ïðè ñîîòíîøåíèè 1:2 ëîñêóò æèçíåñïîñîáåí. Ïðè
ñîîòíîøåíèè 1:3 - æèçíåñïîñîáíîñòü ñîìíèòåëüíà, à ïðè ñîîòíîøåíèè 1:4 - ëîñêóò íåæèçíåñïîñîáåí.
Ðåçóëüòàòû àíàëèçà ïîêàçàëè, ÷òî, èñïîëüçóÿ
òàêîé ëåãêîäîñòóïíûé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ êàê èçìåðåíèå äëèíû è øèðèíû ðàí, è ïðîâåäåíèå ìîíèòîðèíãà òåìïåðàòóðû êîæíîãî ëîñêóòà â ïåðâûå
ñóòêè âîçìîæíî ïðîãíîçèðîâàòü èñõîä ïåðâè÷íîé
õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè è â ïîñëåäóþùåì âûáðàòü ìåòîä çàêðûòèÿ ðàí.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1.Âîçãîðüêîâ Ï.Â., Ïðîòàçîâ Â.Ã., Çþçþêèí À.Ã. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ èíôèöèðîâàííûìè ïåðåëîìàìè
êîíå÷íîñòåé. // VII Ñúåçä òðàâìàòîëîãîâ - îðòîïåäîâ Ðîññèè. Òåçèñû äîêëàäîâ â 2 òîìàõ. 2002ã.,1 òîì
ñ. 313-314.
2.Äðà÷óê Ï.Ñ. Ýêñïåðòèçà òðóäîñïîñîáíîñòè ïîñòðàäàâøèõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè.//
Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ 1990ã. ¹6 ñ. 66.
3.Æóðàâëåâ Ñ.Ì. Ìåðîïðèÿòèÿ ïî äàëüíåéøåìó ñíèæåíèþ ïðîèçâîäñòâåííîãî òðàâìàòèçìà. // Êàçàíñêèé ìåä.æóðíàë. 1978 ¹6 ñ.9-13.
4.Èëèçàðîâ Ã.À. ×ðåçêîñòíûé îñòåîñèíòåç ïðè ëå÷åíèè ìíîæåñòâåííûõ è ñî÷åòàííûõ ïîâðåæäåíèé.//
Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ è ïðîòåçèðîâàíèå. 1983
31 ñ.1-4.
Çàáàéêàëüñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê, ¹4, 2006
_____________________________________________________________________________________________
5. Êëþøêèí È.Â. Ïðîôèëàêòèêà èíâàëèäíîñòè ïðè òÿòðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè.//Îðòîïåäèÿ, òðàâìàæåëîé ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîé òðàâìå.//Ïðîôèëàêòîëîãèÿ è ïðîòåçèðîâàíèå. 1974ã. ¹6 ñ.1-5.
òèêà òðàâìàòèçìà è èíâàëèäíîñòè îò òðàâì ñðåäè ðà- 8.Ëåðíåð Ï.È. Îðãàíèçàöèÿ ïðîôèëàêòèêè òðàâìàòèçìà
áîòàþùèõ â ðàçëè÷íûõ îòðàñëÿõ íàðîäíîãî õîçÿéè ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ òðàâìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü
ñòâà. Êàçàíü. 1988ã. ñ. 26-28.
ñåëüñêîìó íàñåëåíèþ ÒÀÑÑÐ// Ïðîôèëàêòèêà
6.Êëþøêèí È.Â. Ëå÷åíèå îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ äëèíòðàâìàòèçìà íàñåëåíèÿ è èíâàëèäíîñòè îò òðàâì ñðåíûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé â ñåëüñêèõ óñëîâèÿõ.//Êàçàíü.
äè ðàáîòàþùèõ â ðàçëè÷íûõ îòðàñëÿõ íàðîäíîãî
1994ã. ñ.7.
õîçÿéñòâà. 1988ã. ñ.22-26.
7.Êàïëàí À.Â.; Ìàðêîâà Î.Í. Ïðîáëåìû èíôåêöèè â
11