Опухоли забрюшинного пространства Отделение ультразвуковой диагностики Поликлиники ОАО «Газпром» К опухолям забрюшинного пространства относят такие новообразования, которые развиваются из кровеносных и лимфатических сосудов, элементов клетчатки, нервной ткани. К этим опухолям не относятся новообразования, исходящие из забрюшинно расположенных органов, а также метастазы в забрюшинные лимфатические узлы. Первичные забрюшинные опухоли встречаются редко ( от 0,3 до 3%). Большинство опухолей (60-85%) злокачественные. Классификация: • Опухоли мезенхимального происхождения (мезенхимомы, липомы, липосакромы, лейомиомы, лимфосаркомы, фибромы, фибросаркомы, лейомиомы, миксомы и др.) • Опухоли из нервной ткани ( нейрофибромы, нейросаркомы, невриномы, шванномы, параганглиомы, симпатобластомы и др.) • Кисты и тератомы Различают доброкачественные и злокачественые, одиночные и множественные забрюшинные опухоли. Доброкачественные опухоли имеют различное гистологическое строение (фиброма, липома, невринома, лейомиома). Среди злокачественных опухолей преобладают саркомы различного гистологического строения. Липомы больших размеров со временем нередко трансформируются в саркомы. Опухоли мезодермального происхождения наблюдаются у 75%больных. Опухоли нейрогенного происхождения составляют 24%. Кисты и тератомы – это опухолеподобные заболевания, которые можно отнести к порокам развития. Но они лишь условно относятся к доброкачественным. Около 10% тератом оказываются злокачественными и дают метастазы. Симптомы: • Ранние симптомы отсутствуют • Иногда опухоль обнаруживается случайно при • • • • • • пальпации живота Дискомфорт в брюшной полости Ноющие боли и чувство тяжести в животе и пояснице Слабость, похудание Одышка ( при высоко расположенной опухоли) Нарушение венозного и лимфатического оттока Повышение температуры тела Внеорганные забрюшинные опухоли редко дают метастазы, но обладают высокой склонностью к рецидивированию. Рецидивы опухоли после радикального удаления наблюдаются в 55% случаев. Метастазирование встречается приблизительно у 30% больных. Метастазирование: • • • • Легкие Печень Лимфатические узлы Яичники Чаще метастазируют дизэмбриогенетические опухоли (тератомы, хондромы), реже – гладкомышечные, нейрогенные и ангиогенные саркомы. Диагностика: • Рентгенологическое исследование • В\в урография • Ультразвуковое исследование • Компьютерная томография • Магнитно резонансная томография • Ангиография • Пункционная биопсия Ультразвуковая картина доброкачественных забрюшиных опухолей: • Относительная однородность эхоструктуры • Четкость контуров • Аваскулярность опухоли при ЦДК Ультразвуковая картина при злокачественных забрюшинных опухолях: • Неоднородность эхоструктуры • Мультинодулярность • Нечеткость контуров • Интранодулярный кровоток в режиме ЦДК • Признаки инвазии в окружающие органы и ткани УЗИ является достаточно точным и специфичным методом в диагностике забрюшинных опухолей и может применяться в качкстве скринингового метода у пациентов с подозрением на наличие образований брюшной полости и забрюшинного пространства. Чувствительность-61%. Специфичность-67%. Точность – 62%. Клинический пример: В 1996 г. прооперирована по поводу липосаркомы забрюшинного пространства справа IВ ст.. Т2N0М0 – удаление опухоли забрюшинного пространства, холецистэктомия. Гистология: липосаркома смешанного строения, частично миксоидного, частично высокой степени дифференцировки. В 1999 г. Рецидив. Проведено удаление рецидивной опухоли+ правосторонняя нефрэктомия. В 2004 г. При контрольном исследовании в поликлинике диагностирован очередной рецидив. Опухоль была интимно спаяна с нижней полой веной. Проведено хирургическое лечение, удаление опухоли. В 2007 г. – рецидив. В течение года динамическое наблюдение. Размеры достигли 12х8х10 см, опухоль стала сдавливать НПВ, прорастать серозную оболочку толстой кишки.. В 2008 г. – удаление опухоли +гемиколэктомия справа. В 2008 г. – в ложе удаленной правой почки выявлено обьемное образование размером 9,5х7,5 см, повышенной эхогенности, прилежащее к задней поверхности печени, диафрагме, поясничным и межреберным мышцам. Проведено реоперативное лечение – удаление забрюшинной опухоли. Гистология: Опухоль забрюшинного пространства Пациентка Х., УЗ-исследование в 2007 г. Опухоль забрюшинного пространства опухоль Пациентка Х., УЗ-исследование в 2008г. Компьютерная томография Дифференциальный диагноз • Опухоли почек, надпочечников • Некоторые внутрибрюшные опухоли (брыжейки кишечника, яичника) • Забрюшинные гематома или абсцесс • Метастазы в забрюшинные лимфоузлы • Аневризма брюшного отдела аорты • Мезентериальный панникулит, ретроперитониальный фиброз Опухоль почки Забрюшинная лейомиома Липома брыжейки кишечника Липома брыжейки Метастазы в забрюшинные лимфоузлы метастаз метастаз Хронический лимфолейкоз Опухоль головки поджелудочной железы Лечение: • Хирургическое Операбельность составляет лишь 20-40% и зависит от локализации опухоли. Опухоли, располагающиеся в области таза, а также паравертебрально, особенно, справа чаще оказываются неудалимыми, чем опухоли, локализующиеся в латеральных отделах забрюшинного пространства. Лечение: • Лучевая терапия Чувствительность к лучевой терапии низка. С паллиативной целью (уменьшение болей, отеков и т.д.) проводится лучевая терапия 60-70 Гр. Исключение составляют опухоли ретикулярного ряда и недифференцированные саркомы, лечение которых следует начинать с предоперационного облучения и закончить удалением остатков опухоли. Лечение: • Химиотерапия Возможности химиотерапии ограничены из-за низкой чувствительности опухолей Прогноз: • Неудовлетворительный Чем раньше возник рецидив, тем меньше шансов его радикального удаления. С каждым рецидивом усиливаются морфологические признаки малигнизации опухоли. При злокачественных опухолях 5-летнего выживания добиваются лишь у небольшого количества больных. Более раннее распознавание заболевания и своевременное радикальное хирургическое лечение улучшают прогноз. Послеоперационная смертность доходит до 15%. Спасибо за внимание!