Содержание КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

Содержание
КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
Тема 1. Пиодермии, чесотка, вшивость . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Тема 2. Псориаз, красный плоский лишай,
розовый лишай . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Тема 3. Микозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Тема 4. Дерматиты, токсидермии, экзема . . . . . . . . . . . . . . . 31
Тема 5. Зуд и болезни кожи. Нейродерматозы.
Атопический дерматит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Тема 6. Себорея, вульгарные угри, розацеа. . . . . . . . . . . . . . 45
Тема 7. Профессиональные болезни кожи. . . . . . . . . . . . . . . 54
Тема 8. Вирусные болезни кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Тема 9. Эритематоз, склеродермия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Тема 10. Пузырные дерматозы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Тема 11. Общее течение сифилиса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Тема 12. Первичный сифилис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Тема 13. Вторичный сифилис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Тема 14. Третичный сифилис. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Тема 15. Принципы лечения сифилиса . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Тема 16. Гонорея и негонококковые уретриты . . . . . . . . . . 132
Тема 17. ВИЧ-инфекция и кожные болезни . . . . . . . . . . . . . 138
3
_
.indd 3
25.06.2015 15:34:19
Тема 3
МИКОЗЫ
Задача 31
У мужчины, 56 лет, повара, страдающего ожирением II степени, наблюдается поражение паховых и межъягодичной складок
в виде пятен розового цвета, полициклических очертаний, с четкими границами, незначительным шелушением на поверхности и
выраженным отечным валиком по периферии, состоящим из папул и чешуек. Субъективно отмечается зуд.
1. Назовите предположительный диагноз.
2. Что способствует данному заболеванию?
3. Наметьте план обследования больного с целью уточнения
диагноза.
4. Рекомендуйте лечение и меры профилактики.
Задача 32
У 8-летнего мальчика в течение последнего месяца наблюдается
очаговое поредение волос в правой височной области. При осмотре
выявляются слегка гиперемированные «плешины», 2–4 см в диаметре, с нечеткими границами, округлых и неправильных очертаний.
Волосы в них обломаны на высоте 1–2 мм в виде черных точек. На
поверхности очагов отмечается средне- и мелкопластинчатое шелушение. Очаги поражения имеют тенденцию к центробежному росту.
1.
2.
3.
4.
Поставьте предположительный клинический диагноз.
Что бы вы хотели уточнить в анамнезе?
Рекомендуйте обследование и лечение ребенка.
Предложите профилактику заболевания.
Задача 33
У больного ногтевые пластинки I и V пальцев утолщены, желто-серого цвета. В складке между III и IV пальцами левой стопы
25
_
.indd 25
25.06.2015 15:34:20
26
Кожные болезни
имеется опрелость с трещиной в глубине складки, окруженной
бахромкой отслаивающегося эпидермиса белесоватого цвета.
Субъективно: зуд и жжение. Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конечностей.
1.
2.
3.
4.
Поставьте клинический диагноз.
Обоснуйте необходимость лабораторного исследования.
Назовите принципы лечения.
Рекомендуйте меры профилактики.
Задача 34
В течение последних 3 нед. на голове 8-летнего ребенка появились очаги облысения. При осмотре: в теменной области два очага выпавших волос величиной до 10-копеечной монеты, округлых
очертаний. В очагах облысения кожа шелушится мелкопластинчатыми чешуйками, волосы обломаны на высоте 6–8 мм. На шее,
туловище и правой щеке округлые эритематозно-сквамозные очаги, с периферическим валиком, состоящим из мелких пузырьков
и папул. Субъективных ощущений нет. В квартире у больного
имеется кошка с котятами.
1. При каком заболевании может наблюдаться описанная
клиническая картина?
2. Какова должна быть тактика врача в данном случае?
3. Какие исследования уточнят диагноз данного пациента?
4. Предложите лечебные мероприятия.
Задача 35
На прием к дерматологу обратилась пациентка, 32 лет, с жалобами на пятнистые высыпания желтоватого цвета различной насыщенности. Сыпь больная наблюдает в течение 4 лет, связывает
с повышенной потливостью. Аналогичным заболеванием страдает мать пациентки. Объективно: в области шеи, груди, спины,
плеч располагаются многочисленные пятна цвета кофе с молоком, склонные к слиянию, имеющие округлые очертания и резко
очерченные границы. Поверхность элементов покрыта отрубевидными чешуйками, выявляемыми при легком поскабливании.
1. Для какого заболевания характерна описанная выше
клиническая картина?
2. Какой феномен можно увидеть при этом заболевании?
_
.indd 26
25.06.2015 15:34:20
Тема 3. Микозы
27
3. Какие методы диагностики вы предложите для уточнения
диагноза?
4. Назовите лечебные мероприятия.
5. В чем заключается профилактика заболевания?
Задача 36
К вам обратился больной, у которого на подошвах и ладонях имеется муковидное шелушение, преимущественно по ходу
кожных борозд. Все ногти стоп и кистей серовато-желтого цвета,
утолщены и частично разрушены.
1.
2.
3.
4.
Поставьте предположительный диагноз.
Какие методы исследования помогут в постановке диагноза?
Наметьте план лечения больного.
Ответьте на вопрос пациента: нужно ли его жене выделить
отдельную посуду, полотенце, может ли она пользоваться
общей ванной?
Задача 37
Во время диспансеризации у 49-летнего мужчины в пахово-бедренных складках и подмышечных областях обнаружены резко
отграниченные невоспалительные пятна красно-коричневого
цвета, округлых очертаний с фестончатыми контурами, склонные к слиянию. На их поверхности отмечается слабое шелушение
мелкими чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют. При
собеседовании с пациентом удалось выяснить, что процесс имеет
тенденцию к обострениям в летнее время и в периоды несоблюдения личной гигиены (во время командировок больного).
1. Какова ваша тактика по установлению диагноза данного
дерматоза?
2. Перечислите лечебные мероприятия.
3. Дайте рекомендации по профилактике заболевания.
Задача 38
Эндокринологом в клинику кожных болезней направлена
50-летняя женщина, кондитер, по поводу поражения указательного пальца и мизинца правой кисти.
При осмотре: у края валика, на границе с ногтем отмечаются гиперемия и отечность. Процесс охватывает весь валик указательного пальца и мизинца. Эпонихиум (ногтевая надкожица)
_
.indd 27
25.06.2015 15:34:20
Тема 5
ЗУД И БОЛЕЗНИ КОЖИ.
НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ.
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Задача 61
Девочка, 3 лет, посещающая детский сад, со слов матери, последние несколько недель жалуется на зуд в области промежности, что сформировало стойкую привычку расчесывать эту
область. При осмотре: кожа промежности и в межъягодичной
складке вокруг ануса умеренно гиперемирована, имеются немногочисленные следы расчесов, трещины. Кроме того, в последнее
время у девочки отмечаются нарушение стула и эпизодические
боли в животе.
1. Назовите ваш предварительный клинический диагноз.
2. Определите тактику обследования больной.
3. Какая симптоматическая противозудная терапия на период
обследования может быть назначена?
Задача 62
У мальчика, 6 мес., находящегося на искусственном вскармливании, с 1-го месяца жизни периодически возникают эритематозно-сквамозные высыпания в области щек, иногда с тенденцией к мокнутию, сопровождающиеся приступообразным зудом.
Подобные высыпания меньшей степени выраженности в виде
умеренной гиперемии, сухости и шелушения появляются на коже
боковых поверхностей голеней. Отец ребенка страдает бронхиальной астмой.
1. Каков предположительный диагноз заболевания?
2. Каковы ваши рекомендации по питанию ребенка?
39
_
.indd 39
25.06.2015 15:34:20
40
Кожные болезни
3. Назначьте необходимую терапию.
4. Назовите возможные варианты прогноза развития
заболевания.
Задача 63
У 25-летнего больного атопическим дерматитом с типичными
клиническими проявлениями заболевания в виде очагов лихенификации, застойной гиперемии в локтевых и коленных сгибах,
многочисленных следов расчесов при выраженной общей сухости кожных покровов и сильном зуде необходимо определить
тактику наружной терапии.
1. Какие мази или кремы вы назначите в качестве препаратов
выбора в фазе обострения заболевания и при улучшении
процесса?
2. Каковы ваши рекомендации больному по снижению общей
сухости кожных покровов?
3. Дайте рекомендации больному по режиму.
Задача 64
На прием к дерматологу обратился больной атопическим дерматитом с универсальным поражением кожных покровов в виде
общей сухости и шелушения; в местах сгибов (локтевые, коленные) выраженная лихенификация, расчесы, геморрагические
корочки. Больного беспокоит практически постоянный мучительный зуд. Прежде проводимая обычная антигистаминная и
седативная терапия и наружное применение стероидных препаратов были малоэффективны.
1. Предложите возможные методы системной медикаментозной
терапии такого тяжелого случая.
2. Дайте рекомендации по снижению сухости кожных
покровов.
3. Предложите противозудную терапию.
Задача 65
Больной, 45 лет, обратился к дерматологу с жалобами на приступообразный зуд в области задней поверхности шеи. При осмотре: в указанной области отмечаются следы расчесов на умеренно
_
.indd 40
25.06.2015 15:34:20
Тема 5. Зуд и болезни кожи. Нейродерматозы. Атопический дерматит
41
лихенифицированном участке кожи, вокруг которого имеется
зона гиперпигментации.
1. Каков ваш предположительный диагноз?
2. Какова дифференциально-диагностическая тактика?
3. Предложите терапевтические мероприятия.
Задача 66
Больная, 70 лет, в течение года страдает практически постоянным, иногда с мучительными приступами, зудом кожи туловища и
частично конечностей. Объективно: кожа сухая, субатрофичная,
местами с явлениями лихенификации, незначительным шелушением и довольно большим количеством линейных расчесов и геморрагических корочек. На местах особо сильного расчесывания
имеются геморрагические пятна в различных стадиях развития.
1.
2.
3.
4.
Предложите клинический дерматологический диагноз.
Наметьте тактику обследования больной.
Укажите возможные причины зуда.
Предложите средства ухода за сухой зудящей кожей.
Задача 67
У больного, 30 лет, геолога по профессии, недавно возвратившегося из командировки в Тропическую Африку, где он работал
по профессии в течение года, при обследовании по поводу возникающих в последнее время приступов крапивницы в периферической крови выявлено 12 % эозинофилов. В периоды высыпаний
крапивницы больной испытывает сильный зуд и жжение.
1. Каковы возможные причины приступов крапивницы и
эозинофилии?
2. Предложите план обследования больного.
3. Назначьте лечение.
Задача 68
К участковому врачу в экстренном порядке в сопровождении
матери обратился мальчик, 12 лет, с явлениями нарастающего
отека лица и признаками затрудненного дыхания. Со слов матери,
эти явления начали развиваться 2 ч назад после возвращения ребенка из школы, где недавно был произведен ремонт помещений.
_
.indd 41
25.06.2015 15:34:20
Тема 7
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
Задача 91
При обследовании рабочих шарикоподшипникового и автомобильного производства выявлено, что ингибиторы атмосферной коррозии металлов (ациклические аминосоединения)
нередко являются причиной поражения кожи. Для него характерна следующая клиническая картина: высыпания локализуются главным образом на коже межпальцевых складок кистей,
ладоней и предплечий, реже — на лице. При этом отмечаются
выраженная сухость кожи, эритематозные, сгруппированные папуловезикулезные высыпания, единичные эрозии, серозные корочки, мелкопластинчатое шелушение, поверхностные трещины.
Субъективно: выраженный зуд.
1. Какой диагноз можно поставить больному при такой
клинической картине?
2. Какое лечение целесообразно провести при данном
заболевании?
3. Что может подтвердить или опровергнуть диагноз данного
дерматоза?
4. Что является важнейшим мероприятием для профилактики
рецидивов данного заболевания?
Задача 92
На прием к дерматологу обратилась женщина, 22 лет, фасовщица цеха стирального порошка. Стаж работы на заводе — 6 мес.
Ранее поражения кожи у себя не отмечала. В настоящее время жалуется на зуд и покраснение век, высыпания в подмышечных впадинах и паховых складках, усиление зуда чаще отмечается в жаркие
дни. При осмотре: на коже век, кистей, бедер, подмышечных впадин, в паховых складках отмечаются явления гиперемии и отечно54
_
.indd 54
25.06.2015 15:34:20
Тема 7. Профессиональные болезни кожи
55
сти, особенно выраженные на веках. На этом фоне расположены
отдельные везикулы, в складках кожи — умеренно выраженная
лихенификация и расчесы, преимущественно линейной формы.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие дополнительные методы обследования могут
подтвердить или отвергнуть данный диагноз?
3. Какое лечение целесообразно назначить пациентке?
4. Что включают санитарно-гигиенические мероприятия,
направленные на профилактику подобного дерматоза?
Задача 93
На прием к дерматологу обратилась женщина, 37 лет, работающая 8 лет технологом на химическом предприятии, с жалобами на
высыпания на коже рук, сопровождающиеся зудом и существующие около 3 мес. По роду деятельности пациентка имеет контакт
со всеми видами продукции: кислотами, щелочами, парафиновыми соединениями, синтетическими моющими средствами. Первые
признаки заболевания были отмечены больной около 2 лет назад.
Во время отпуска они полностью регрессировали, но появлялись
вновь при выходе на работу. Настоящее обострение процесса является самым длительным и имеет максимальную выраженность.
При осмотре: на коже тыла кистей, локтевых сгибов и предплечий имеются обширные очаги гиперемии, отечности, инфильтрации и шелушения. На этом фоне располагаются довольно многочисленные пузырьковые элементы, некоторые из них вскрываются
и, сливаясь между собой, образуют мокнущие участки. В отдельных очагах имеются серозные и серозно-геморрагические корочки,
экскориации. Субъективно: выраженный зуд.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие методы дополнительного обследования могут
подтвердить или отвергнуть данный диагноз?
3. Какое лечение можно рекомендовать пациентке?
4. Какое мероприятие является основным для предупреждения
рецидивов данного заболевания?
Задача 94
На прием к дерматологу обратился житель села, 27 лет, с жалобами на зуд, отечность кожи лица, рук, груди и живота. Из
_
.indd 55
25.06.2015 15:34:20
56
Кожные болезни
анамнеза выяснено, что 5 дней тому назад он проводил химическую обработку посевов лука средством «Антио» без использования средств индивидуальной защиты. На 3-й день после этого на коже лица, груди, живота, кистей и предплечий появились
краснота, отечность, зуд. Общее состояние удовлетворительное.
Пораженная кожа резко отечна, гиперемирована, на отдельных
участках имеются папуловезикулезные высыпания и крупнопластинчатое шелушение, особенно выраженное на коже лица,
кистей и предплечий. Очаги поражения резко отграничены от
здоровой кожи, которая во время работы с ядохимикатами была
покрыта одеждой и головным убором.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какое дополнительное обследование может подтвердить или
отвергнуть данный диагноз?
3. Какое лечение можно рекомендовать пациенту?
Задача 95
На прием к дерматологу обратилась женщина, 30 лет, работающая кондитером, с жалобами на «потертость» между III и IV пальцами правой кисти, существующую около 3 мес. и вызывающую
чувство жжения и зуда.
При осмотре: на указанном участке имеется эрозия неправильных очертаний, вишнево-красного цвета, без инфильтрата в
основании, окаймленная белым воротничком набухшего рогового слоя. Из анамнеза дополнительно выяснено, что в процессе выполнения работы у больной отмечается постоянно повышенная
влажность кожи рук, что связано с частым их смачиванием.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какое лабораторное исследование может подтвердить этот
диагноз?
3. Какое лечение может быть рекомендовано при данном
заболевании?
Задача 96
На прием к дерматологу обратился газосварщик, 33 лет, с жалобами на чувство жжения и зуд кожи лица, шеи и кистей, появившиеся во время сварки. При работе имеет контакт с парами и
порошком аминов.
_
.indd 56
25.06.2015 15:34:20
Тема 7. Профессиональные болезни кожи
57
Объективно: кожа лица в области век резко отечна, за ушными
раковинами и на шее на гиперемированном фоне располагаются
довольно крупные пузыри с серозным содержимым, на предплечьях и тыле кистей — милиарная папулезная сливающаяся сыпь розового цвета, на пальцах кистей располагается довольно обильная
папуловезикулезная сыпь, местами образующая участки мокнутия.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие методы дополнительного обследования могут
подтвердить или отвергнуть данный диагноз?
3. Какое лечение можно рекомендовать пациенту?
4. Что является основным профилактическим мероприятием
для предупреждения рецидивов заболевания у данного
больного?
Задача 97
Бригада скорой помощи вызвана на химический завод, где
произошел несчастный случай. Двое рабочих переносили емкость с концентрированной серной кислотой и уронили ее, что
привело к попаданию кислоты на кожу ног одного из рабочих.
Второй рабочий, не дожидаясь приезда скорой помощи, направил
на ноги пострадавшего струю из шланга с обычной водопроводной водой. К моменту приезда бригады медиков на коже голеней
пострадавшего сформировались очаги яркой гиперемии с четкими границами, умеренной отечностью, на фоне которых расположены довольно крупные пузыри с прозрачным содержимым.
Субъективно: боль, жжение.
1. Поставьте диагноз пострадавшему рабочему.
2. Оцените действия рабочего, направившего шланг с водой на
ноги пострадавшего.
3. Определите тактику ведения больного.
Задача 98
У грузчика мебельного магазина на коже ладоней располагаются образования размером около 2 см в диаметре, имеющие
желтоватую окраску, плотную консистенцию, округло-овальные
очертания и существующие несколько лет. Вначале во время отпуска они полностью исчезали и вновь возникали при выходе на
работу, а в последние 3 года сохраняются практически постоянно.
_
.indd 57
25.06.2015 15:34:20