Исследование и оценка интоксикации при остром гнойном

Публ.: Интегративная медицина в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии : сб. науч.практ. Конф. с междунар. Участием «Паринские чтения 2014» (Минск, 10 – 11 апр., 2014 г.) /
под общ. Ред. И.О.Походенько-Чудаковой; редкол. : Д.С.Аветиков [и др.]. – Минск : Изд.
Центр БГУ, 2014. – С. 94 – 96.
Исследование и оценка интоксикации при остром гнойном синусите.
А.Р.Сакович, А.Б. Перминов
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Минск, Республика Беларусь
Интоксикационный
синдром,
как
закономерное
проявление
инфекционного воспаления, отражает адекватность ответной реакции
макроорганизма. В клинической практике традиционно интоксикацию
определяют по данным общего анализа крови (ОАК). В последние годы у
пациентов с острым гнойным синуситом (ОГС) изменения показателей ОАК,
отражающие интоксикацию (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы
влево, ускорение СОЭ), отмечаются все реже [1]. Учитывая необходимость
контроля состояния пациента и проявления интоксикационного синдрома,
представляют интерес другие методики оценки. Существуют интегральные
гематологические
интоксикации,
индексы,
одним
из
в
том
которых
числе
является
лейкоцитарные
лейкоцитарный
индексы
индекс
интоксикации Островского (ЛИИО) [2]. При расчете ЛИИО используется
только лейкоцитарная формула крови, что упрощает расчет. Но при этом не
учитываются общий лейкоцитоз и СОЭ, что снижает информативность
ЛИИО. Предложен индекс, обозначенный как «расширенный лейкоцитарный
индекс интоксикации» (РЛИИ), учитывающий при расчете величину ЛИИО,
а также СОЭ и лейкоцитов.
Цель работы: расширить возможности оценки интоксикации на основе
расчета РЛИИ у пациентов с ОГС; исследовать корреляцию между
показателями РЛИИ, параметрами ОАК, возрастом пациентов, количеством
вовлеченных в воспалительный процесс пазух.
1
Объекты и методы. Обследованы 180 пациентов с ОГС в возрасте от 18 до
55
лет.
Критерии
включения
в исследование:
впервые
возникший
риногенный ОГС, отсутствие приема антибиотиков, отсутствие иных
заболеваний, влияющих на показатели ОАК. Гнойный характер воспаления
во всех случаях подтвержден пункцией пазух. Расчет РЛИИ: 1) вычисляли
ЛИИО; 2) величину ЛИИО последовательно перемножали на коэффициенты,
изменяемые в зависимости от количества лейкоцитов и СОЭ. Повышенным
РЛИИ считали при величине более 2,1. Помимо этого исследовали
корреляцию между возрастом пациентов, показателями ОАК и РЛИИ.
Использован ранговый коэффициент Спирмана.
Результаты. Установлено, что во всех случаях ранговый коэффициент
корреляции
между
возрастом
пациентов,
количеством
лейкоцитов,
нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов, СОЭ и РЛИИ был низким (r < 0,3),
что свидетельствует о слабой корреляции между изучаемыми параметрами.
Также установлена слабая корреляция между количеством вовлеченных в
воспалительный процесс пазух и вышеназванными показателями.
По данным проведенного исследования среднее значение РЛИИ у пациентов
с острым гнойным синуситом составило 1,85±0,07 (M±SЕ). Повышенный
РЛИИ был выявлен у 63 из 180 пациентов (63 / 180, - 35,0 %), в отличие от
ЛИИО, повышенное значение которого было установлено в 23,9 % (43 / 180).
Отношение шансов выявления повышенного РЛИИ по сравнению с ЛИИО
составило 1,7 : 1 (соотношение статистически значимо, критерий χ², р < 0,05).
Отметим, что по данным ОАК у этих пациентов лейкоцитоз и ускорение
СОЭ были выявлены реже:
21,6 % и 25,5 % соответственно. При этом
одновременно (т.е. у одного и того же пациента) лейкоцитоз и ускорение
СОЭ наблюдались только у 5,6 % пациентов (10/180), в остальных случаях
отмечался либо только лейкоцитоз, либо только ускорение СОЭ.
Заключение.
2
1. По данным проведенного исследования при остром гнойном синусите
проявление интоксикации имеет слабую корреляцию с количеством
вовлеченных в воспалительный процесс околоносовых пазух, возрастом
пациента и данными общего анализа крови.
2. Установлено изменение реакции организма на острый воспалительный
процесс в околоносовых пазухах, заключающееся в уменьшении частоты
выявления в общем анализе крови лейкоцитоза (21,6 %) и ускорения СОЭ
(25,5 %). При этом одновременно лейкоцитоз и ускорение СОЭ были
выявлены только у 5,5% пациентов с острым гнойным синуситом, в
остальных случаях отмечался либо только лейкоцитоз, либо только
ускорение СОЭ.
3. Оценка интоксикации при остром гнойном синусите на основе вычисления
расширенного лейкоцитарного индекса интоксикации превосходит по
информативности
лейкоцитарный
индекс
интоксикации
Островского:
повышение индексов выявлено в 35,0 % и 23,9 % соответственно, отношение
шансов 1,7 : 1 (р < 0,05).
4. Расширенный лейкоцитарный индекс интоксикации превышал норму у
35,0% пациентов, что превышает частоту выявления лейкоцитоза (21,6 %) и
ускорения СОЭ (25,5 %).
Литература.
1. Сакович, А.Р. Интоксикационный синдром при остром гнойном синусите:
клинико-гематологическая оценка /А.Р.Сакович // Мед. панорама. – 2009. –
№ 9. – С. 102 – 104.
2.
Походенько-Чудакова,
И.О.
Прогнозирование
течения
гнойно-
воспалительных процессов в челюстно-лицевой области: учеб.-метод.
пособие / И.О. Походенько-Чудакова, Ю.М.Казакова. – Минск: БГМУ, 2008.
– 28 с.
3