Розеола
реклама
Розеола Небольшое пятнышко, диаметром 2-5 мм., чаще округлой формы. Образуется в результате локального расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Исчезает при надавливании, а после прекращения давления появляется вновь. Мелкоточечная сыпь Состоит из множества мелких, в диаметре около 1 мм., элементов красного цвета. При растягивании кожи исчезают Каждый элемент несколько возвышается над уровнем кожи, что обуславливает «бархатистость» кожи Нередко располагаются на фоне гиперемированной кожи Пятно Ограниченное изменение окраски кожи без изменения её рельефа и консистенции. Имеют различные оттенки красного цвета Могут быть вызваны временным расширением сосудов (гиперемическое) или выходом крови из сосудов (геморрагическое) Небольшие геморрагии – петехии Крупные геморрагии - экхимозы Папула Небольшое возвышающееся над уровнем кожи, более или менее плотное образование, не содержащее полости Возникают или в результате скопления в верхних отделах дермы клеточного инфильтрата, или за счет разрастания тканей кожи и её добавочных образований Волдырь Возвышающееся над поверхностью кожи, ограниченное, плотное образование круглой, овальной или неправильной формы Величина от размеров чечевицы до ладони и более Характерно быстрое возникновение и такое же исчезновение В основе лежит ограниченный отек соскового слоя кожи Пузырек Представляет собой содержащее полость, возвышающееся над уровнем кожи, полушаровидное образование Величина от просяного зернышка до горошины Могут подсыхать с образованием корочек, либо вскрываются, образуя поверхностный дефект эпителия в форме небольшой эрозии Пузырь Возвышающееся над поверхностью кожи, ограниченное полостное образование, развивающееся в результате скопления жидкости в эпидермисе или под ним Величина может быть от горошины до куриного яйца Содержимое чаще прозрачное, реже мутное или кровянистое Пустула Полостное образование, выполненное гнойным содержимым Полушаровидной формы, величиной от размеров булавочной головки до горошины Иногда возникают вторично из пузырьков и пузырей Бугорок Возникает в результате развития в дерме ограниченных очагов продуктивного воспаления Величина варьирует от просяного зерна до горошины Консистенция плотная, тестоватая или мягкая Цвет от буровато-красного до застойно-синюшного Чешуйка В норме постоянно происходит физиологическое отторжение роговых пластинок При многих заболеваниях отмечается повышенное рогообразование В одних случаях чешуйки мелкие (отрубевидное шелушение), в других случаях чешуйки имеют вид пластинок большей или меньшей величины (пластинчатое шелушение) Эрозия Поверхностное нарушение целостности эпителиального покрова кожи Возникает в результате вскрытия полостного образования или вследствие нарушения питания эпидермиса Экскориация Повреждение кожи, возникающее в результате механической травмы Корка Образуется в результате высыхания на коже серозного экссудата Рубец новообразованная ткань кожи, развивается после её распада или разрушения Розеолезная экзантема Брюшной тиф Паратифы А и В Сыпной тиф Болезнь Брилля Блошиный сыпной тиф Марсельская лихорадка Внезапная эритема Псевдотуберкулез Лептоспироз Мелкоточечная сыпь Скарлатина Стафилококковая инфекция Псевдотуберкулез Неинфекционные заболевания Сифилис вторичный Укусы насекомых Медикаментозная сыпь Брюшной тиф и паратифы А и В Клинически практически неразличимы и до бактериологического подтверждения речь ведут о тифо-паратифозном заболевании Сыпь отмечается в 70-80% случаев Полиморфная, появляется на 7-10 день заболевания, состоит только из розеол Чаше локализуется на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки Сыпной тиф и повторный сыпной тиф (болезнь Брилля) Экзантема появляется почти у всех больных (85-95%) на 4-5 день Локализация больше на боковых поверхностях туловища, груди, сгибательных поверхностях конечностей Кроме розеол отмечаются петехии первичные и вторичные Характерна сильная головная боль, возбуждение, гиперестезия, симптом КиариАвцына (появление на складке нижнего века расплывчатых фиолетово-пурпурных пятен, диаметром около 2 мм.) Может встречаться энантема Розенберга в виде мелких точечных кровоизлияний в слизистую оболочку мягкого неба в области основания язычка Блошиный сыпной тиф По кинической симптоматике сходен с эпидемическим сыпным тифом Сыпь появляется несколько позже – на 6-7 день, локализуется не только на туловище, но и на лице, шее, подошвах, ладонях Сыпь сохраняется до 12 дня болезни Внезапная экзантема Наблюдается у детей дошкольного возраста Болезнь характеризуется выраженной лихорадкой без особых органных поражений. На 3-4 день температура тела снижается критически и появляется экзантема, захватывающая туловище, конечности, шею, голову Розеолы 2-5 мм. в диаметре, могут сливаться Исчезают через 2-3 дня Псевдотуберкулез «Скарлатиноподобная лихорадка» Чаще характеризуется мелкоточечной сыпью, а в период рецидивов узловатой эритемой Розеолезная сыпь может появляться на фоне типичной мелкоточечной Сыпь появляется на 3-4 день и распространяется по всем кожным покровам, сохраняясь 3-5 дней Кожа гиперемирована, особенно в области кистей и стоп (с-м «перчаток» и «носков») Характерен мезаденит, терминальный илеит, гепатоспленомегалия Лептоспироз Чаще протекает без сыпи, либо она носит уртикарный или пятнистый характер Сыпь появляется на 7-9 день и держится 3-4 дня В процессе инволюции характерно шелушение, чаще пластинчатое Для заболевания характерно острое начало, высокая лихорадка, позднее появление сыпи, возможность геморрагических проявлений и желтухи, поражение икроножных мышц Вторичный сифилис Экзантема появляется через 40-50 дней после первичной сифиломы Сыпь появляется на фоне нормальной температуры, удовлетворительного общего самочувствия Элементы чаще локализуются на боковых поверхностях туловища, груди, живота. Редко на лице, ладонях, подошвах Сыпь может сохраняться до 3 недель Скарлатина Мелкоточечная сыпь, довольно однотипная, характерно сгущение в области естественных складок, расположена на фоне гиперемированной кожи Симптом Филатова – носогубный треугольник остается бледным Характерен тонзиллит, лихорадка кратковременная Скарлатина. Сыпь в локтевом сгибе Стафилококковая инфекция Сыпь практически неотличима от скарлатинозной Основой для дифференциального диагноза служит наличие стафилококкового заболевания и отсутствие тонзиллита Пятнистая сыпь Инфекционные болезни Корь Краснуха Инфекционная эритема Розенберга Инфекционный мононуклеоз Лептоспироз Энтеровирусная экзантема Трихинеллез Неинфекционные болезни Сифилис вторичный Медикаментозный дерматит Корь В начальном периоде характерен катаральный период, в конце которого температура снижается и на втором её подъеме появляется сыпь на лице, шее. На 2 день высыпания она захватывает и туловище и руки, а на 3 день – нижние конечности (этапность высыпания) Вначале появляются папулы 3-5 мм., которые быстро увеличиваются, образуя пятна различных размеров с неровными фестончатыми краями. Отдельные пятна сливаются в сплошную эритематозную поверхность, особенно на лице и верхней части туловища. На 3 день экзантема бледнеет, оставляя после себя пигментацию Патогномоничным для кори является обнаружение пятен Бельского-ФилатоваКоплика Краснуха Сыпь появляется с первых дней заболевания Элементы сыпи локализуются по всему телу, представляют собой пятна розовато-красноватого цвета, не сливаются между собой, исчезают через 2-3 дня бесследно Характерна лимфаденопатия (увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов) Инфекционный мононуклеоз Чаще протекает без экзантемы, но при её появлении сыпь чаще напоминает коревую Более обильно расположена на лице, отдельные элементы могут сливаться, после исчезновения возможно шелушение и пигментация Характерен тонзиллит, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия Энтеровирусная экзантема Сыпь мелкопятнистая, розовокрасного цвета, элементы не сливаются Сыпь появляется через 24-48 часов от начала заболевания, держится 3-4 дня Возможно развитие серозного менингита, эпидемической миалгии Папулезная экзантема При инфекционных заболеваниях является кратковременной стадией развития элементов сыпи. Папулы являются лишь компонентом полиморфной сыпи, либо стадией её развития. Папулезный сифилис Папулы конусовидной формы, обычно расположены вокруг волосянных фолликулов, не сливаются Поверхность покрыта чешуйками, располагающихся по периферии в виде воротничка Биетта. Папулезный сифилид Везикулезная экзантема Герпетическая инфекция Вызывается вирусами герпеса 1 и 2 типа Характерно зуд, жжение, пузырьки 0,1-0,3 см в диаметре, окруженные венчиком гиперемии, иногда пузырьки сливаются, затем образуются корочки. Высыпания расположены группами. Простой герпес (везикулярные высыпания на губах) Везикулезная экзантема Ветрянная оспа Первичный элемент сыпи – мелкое пятно, затем папула, которая быстро превращается в везикулу размером 0,2-0,5 см. везикула прозрачная, напоминающая каплю воды, росы на коже. Везикулы начинают подсыхать, образуется в центре пупковидное вдавление В конце 1-ых суток происходит образование корочек, отпадающих на 1-2 неделе заболевания При тяжелой форме высыпания на слизистых, где везикулы трансформируются в эрозии, заживление которых происходит на 3-5 день заболевания Полиморфизм сыпи Опоясывающий лишай Оппортунистическая инфекция, вызываемая ВГЧ 3 типа, характеризуется появлением везикулезных высыпаний, тесно сидящих по ходу отдельных чувствительных нервов. Болеют лица со сниженным иммунитетом, в анамнезе перенесшие ветряную оспу. Клиника Появляется чувство жжения, зуда, покалывания, боль по ходу пораженных нервных стволов К концу 1-2 суток в месте поражения появляется покраснение и гиперемия кожи, а затем образуются тесно расположенные папулы с быстрой инволюцией в пузырьки, с прозрачным содержимым. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, а эритематозный фон бледнеет. К концу 1 недели образуются корочки. Выражен болевой синдром, который сохраняется и после высыпания Поражаются участки кожи иннервируемые межреберными нервами, тройничным нервом, по ходу седалищного нерва и др. Опоясывающий герпес Оспа обезьян Начинается остро с повышения температуры, симптомов интоксикации Элементы появляются на лице, руках, затем на всем туловище Экзантема проходит те же этапы развития, что и при ветряной оспе Буллезная экзантема Эритематозно-буллезная форма рожи Буллезная форма сибирской язвы Многоморфная экссудативная эритема Синдром Стивенсона-Джонсона Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз) Буллезная форма ветряной оспы Бугорковая экзантема Кожный лейшманиоз Туберкулоидный тип лепры Туберкулезная волчанка Бугорковый сифилис Узловатая экзантема Острая узловатая эритема Бластомикоз актиномикоз Уртикарная экзантема Солнечная крапивница Контактная крапивница Сывороточная болезнь Большинство глистных инвазий Геморрагическая экзантема Сыпной тиф и болезнь Брилля Лептоспироз Скарлатина Псевдотуберкулез ГЛПС и другие геморрагические лихорадки Скарлатина. Геморрагии Менингококкцемия Экзантемы в виде эрозий и язв Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулез) Туляремия Кожная форма сибирской язвы Кожный лейшманиоз Болезнь укуса крысы (содоку) Спасибо за внимание !
