P ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА ФЛОКСАН Е.И. Непочатова-Курашкевич, к. мед. н., доцент; З.А. Шкиряк-Нижник, И.В. Ищенко /ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»; Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев/ С реди заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию, первое место занимают хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов. Во всех странах мира наблюдается рост частоты воспалительных заболеваний в общей популяции женщин фертильного возраста в среднем на 14–15% и на 25% – среди женщин, использующих внутриматочные контрацептивы. В структуре гинекологических заболеваний в Украине эта патология составляет 60–80% [1, 4]. Эндометрит – заболевание воспалительного характера, возникающее вследствие взаимосвязанных процессов, начиная от острого инфицирования (пусковой механизм) различными возбудителями: хламидии, уреоплазмы, золотистый стафилококк, условно-патогенные микроорганизмы, анаэробная инфекция и др., заканчивая взаимообусловленными процессами нарушения функции репродуктивной системы [2]. Особенностями эндометрита в современных условиях являются длительность течения заболевания и стертость симптоматики, в связи с чем чаще всего встречаются хронические формы заболевания, несоответствие характера патологического процесса в слизистой оболочке матки и клинических проявлений [6]. Клиника хронического эндометрита чаще всего проявляется пост- и предменструальными маточными кровотечениями. Причинами этих кровотечений является нарушение процессов десквамации и регенерации эндометрия, а также сократительной способности матки. Постоянным симптомом являются неприятные ощущения внизу живота, боль тянущего характера в области поясницы. При бимануальном исследовании определяют умеренное увеличение матки в размерах [5]. В условиях постоянного присутствия повреждающего агента в тканях не происходит завершения заключительной фазы острого воспаления – регенерации, нарушается тка- невой гомеостаз и формируются вторичные изменения, вызывающие вышеуказанные клинические симптомы [3]. Целью данного исследования было изучение эффективности антибактериальной терапии в лечении хронического эндометрита. Материалы и методы исследования Выявление хронического эндометрита проводилось на основании жалоб больных, гинекологического обследования, наличия нарушений менструального цикла, характерных эхографических признаков и анализа микрофлоры из полости матки. Под наблюдением находилось 80 пациенток в возрасте 19–38 лет, адекватно распределенных в две группы. Первую группу составили 40 женщин с хроническим эндометритом, лечение у которых было проведено с применением антибиотика Флоксан (офлоксацин), который вводили внутриматочно. Во вторую группу вошло 40 женщин с хроническим эндометритом, которые получали традиционную терапию с применением антибиотика Флоксан в дозе 200 мг перорально. По возрасту, наличию соматических заболеваний группы женщин были практически идентичны. Общеклиническое и лабораторное обследование проводилось согласно нормативным документам. Бактериоскопия мазка влагалищных выделений подтвердила наличие кольпита у всех исследуемых пациенток. У 16 пациенток в основной группе и у 14 – в группе сравнения имели место роды в анамнезе, в основном – до появления воспалительных заболеваний репродуктивных органов. У пациенток в обеих группах основными жалобами были боль внизу живота различной степени интенсивности и выделения из половых путей серозного и серозно-гнойного характера. Результаты клинического анализа крови у большинства (72,0%) пациенток на момент обследования характеризовались умеренным нейтрофильным лейкоцитозом с незначительным сдвигом формулы влево. Ультразвуковое обследование органов малого таза проводилось всем пациенткам до лечения и после. Ультрасонография – трансабдоминальное сканирование – проводилась на 5–7-е и 7–12-е дни менструального цикла. Характерные эхографические признаки хронического эндометрита – изменения структуры эндометрия в виде участков повышенной эхогенности – были выявлены до начала лечения у 33% пациенток основной группы и у 31% – группы сравнения. Всем пациенткам проводилось так же бактериологическое исс ледование отделяемого из цервикального канала с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Лечение хронического эндометрита у женщин основной группы осуществлялось путем внутриматочных инстилляций водного раствора Флоксана на фоне физиотерапевтических процедур, энзимотерапии, приема иммуномодуляторов. Флоксан (офлоксацин) – синтетический противомикробный препарат группы фторхинолинов широкого спектра действия. Препарат вводили в асептических условиях с помощью шприца с приспособленным маточным наконечником (после обработки шейки матки антисептическим раствором) внутриматочно в первую фазу цикла по 25 мл раствора для инфузий с 24-часовым интервалом в течение 10 дней. Больные должны были сохранять горизонтальное положение тела с приподнятыми ногами на протяжении 10 минут после введения препарата. Женщины второй группы получали Флоксан в таблетированной форме перорально по 200 мг в сутки в течение 10 дней. Критерием эффективности проводимого лечения являлась элиминация патогенной микрофлоры в аспирате из полости матки, подтвержденная результатами бактериоло- www.health-medix.com 67 P СУЧАСНІ ПРЕПАРАТИ ТА ТЕХНОЛОГІЇ 68 МЛ №4 (80) 2011 р. P гического исследования, а также восстановление структуры эндометрия. Контрольное обследование после лечения в обеих группах проводилось в течение 3 менструальных циклов. Для статистической обработки использовали программу Microsoft Excel. Достоверность динамики показателей под влиянием лечения оценивали с использованием критериев Стьюдента для парных вариантов. Таблица 1. Спектр микробов, выделенных из цервикального канала пациенток с хроническим эндометритом (в %) до лечения № п/п Возбудитель Основная группа Группа сравнения n % n % 1 St.aureus 7 17,5±6 6 15,0±5,6 2 St.epidermalis 3 7,5±4,2 2 5,0±2,5 3 Str. B-haemolyticus 2 5,0±3,4 1 2,5±2,5 4 Echerichia coli 8 20,0±6,3 11 27,5±7,1 5 Candida albicans 4 10,0±4,7 2 5,0±3,4 6 Chlamydia trachomatis 10 25±6,8 12 30,0±7,2 Результаты и их обсуждение 7 Ureoplasma urealyticum 4 10,0±4,7 2 5,0±3,4 Проведенная терапия позволила полностью купировать клиническую симптоматику воспалительного процесса у 92,5% пациенток основной группы к 14-му дню лечения, в группе сравнения – у 90,0% к 28-му дню, что подтверждалось клиническими данными – исчезновением боли внизу живота и восстановлением менструальной функции. У 10,0% женщин группы сравнения сохранилась симптоматика дисфункции менструального цикла. По результатам бимануального исследования органов малого таза, проведенного в конце лечения, отмечено уменьшение размеров матки как в основной, так и в группе сравнения. Полученные результаты авторы объясняют более эффективным снижением отека за счет улучшения микроциркуляции, уменьшением воспалительной инфильтрации за счет увеличения концентрации антибактериального препарата при введении его внутриматочно локально в очаг воспаления (табл. 1, 2). Данные, приведенные в таблицах 1 и 2, показывают, что местное применение антибиотика Флоксан в виде водного раствора приводит к значительному повышению процента элиминации патогенной микрофлоры, что, по мнению авторов, связано с созданием более высокой локальной концентрации антибиотика в полости матки по сравнению с традиционной схемой лечения. Кроме того, при внутриматочном введении антибиотика удается значительно снизить системное действие антибактериальных препаратов на организм. Побочные явления не наблюдались, переносимость препарата была вполне удовлетворительной. 8 Micoplasma 3 7,5±4,2 3 7,5±4,2 9 Trichomonas vaginalis 8 20,0±6,3 7 17,5±6,0 10 Gonorrea 6 15,0±5,6 5 12,5±5,2 11 Микробные ассоциации 16 40,0±7,7 14 35,0±7,5 Таблица 2. Спектр микробов, выделенных из цервикального канала пациенток с хроническим эндометритом (в %) после лечения № п/п Возбудитель Основная группа Группа сравнения n % n % 1 St. aureus 2 5,0±2,5 4 10,0±4,7 2 St. epidermalis 1 2,5±2,5 2 5,0±3,4 3 Str. B-haemolyticus 1 2,5±2,4 1 2,5±2,5 4 Echerichia coli 4 10,0±4,3 6 15,0±5,6 5 Candida albicans 1 2,5±1,4 1 2,5±2,5 6 Chlamydia trachomatis 2 5,0±3,1 8 20,0±6,3 7 Ureoplasma urealyticum 1 2,5±2,5 1 2,5±2,5 8 Micoplasma 1 2,5±2,5 1 2,5±2,5 9 Trichomonas vaginalis 2 5,0±3,4 5 12,5±5,2 10 Gonorrea 1 2,5±2,5 1 2,5±2,5 11 Микробные ассоциации 2 5,0±3,1 6 15,0±4,6 Выводы Применение препарата Флоксан в схеме лечения хронического эндометрита является эффективным. Преимуществами локального введения водного раствора Флоксана являются более выраженный клинический эффект и более эффективное восстановление репродуктивной функции. Литература 1. Влияние хронического рецидивирующего урогенитального хламидиоза на морфофункциональное состояние яичников у женщин репро дуктивного возраста / А.Б. Матийцев, Д.Ю. Миронович // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К.: Інтермед, 2008. – С. 425–429. 2. Гнійно-запальні захворювання придатків матки. Діагностика, результати лікування, індивідуальний прогноз. Автореф. … д. мед. н. … 14.01.01 / А.В. Чурилов. – К.: Київський нац. мед. ун-т ім. О.О. Богомольця, 2003 – 32 с. 3. Новые подходы к энзимотерапии хронического сальпингоофорита в стадии обострения / Сторчак А.В., Грищенко О.В., Бобрицкая В.В. и др. // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К.: Інтермед, 2009. – С. 571–576. 4. Особливості клінічного перебігу гнійно-запальних захворювань придатків матки у жінок репродуктивного віку / О.В. Тринчук // Одеський мед. журн. – 2000. – №6. – С. 82–83. 5. Современные подходы к диагностике и лечению хронического эндометрита / И.В. Козловский // Труды Крымского гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. – 2010. – Т. 149, ч. 4. – С. 266–268. 6. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Метод. пособие / В.Н. Серов, А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин. – М., 2005. – 23 с. www.health-medix.com 69 СТРІЧКА НОВИН «ТОП-10». Найцікавіші кардіологічні новини травня 2011 р. (оцінка практикуючих лікарів, за даними медичного сайту Medscape) За підтримки 70