Опыт применения хирургического СО2 лазера

block26.qxd
30.11.2009
14:18
Page 40
Досвід колег
6 ‘2009
Опыт применения хирургического
СО2#лазера "Скальпель#1" в лечении
патологии шейки матки
М.В. Макаренко
к. мед. н.
Резюме: Прослежена эффективность лечения фоновых и предраковых заболеваний
шейки матки хирургическим СО2!лазером.
Ключевые слова: хирургический СО2!лазер, лазеровапоризация, патология шейки матки,
вирус папилломы человека (ВПЧ).
Т.Э. Дидух
А.В. Попков
Городской родильный дом №5
г. Киев
Р
ак шейки матки (РШМ) зани*
мает второе место в мире по
распространённости среди онко*
логических заболеваний и первое
место среди причин женской
смертности от рака в развиваю*
щихся странах. В экономически
развитых странах отмечается
40
тенденция к "омоложению" болез*
ни. Заболеваемость женщин ре*
продуктивного возраста за по*
следние 10*15 лет увеличилась в
два раза. РШМ по части возникно*
вения уступает только раку мо*
лочной железы.
В настоящее время профилак*
тика РШМ — единственный путь
сохранить жизнь и здоровье тыся*
чам женщин. Первичная профи*
лактика — это система мер по вы*
явлению факторов риска разви*
тия РШМ и их устранению. Преж*
де всего, это пропаганда здорового
образа жизни, повышение образо*
вания населения, борьба с куре*
нием, использование барьерных
методов контрацепции, профи*
лактика и выявление факторов
риска распространения инфек*
ций, передающихся половым пу*
тем (ИППП), разработка и внедре*
ние профилактических вакцин.
Факторами риска возникнове*
ния и развития предрака и РШМ
являются раннее начало половой
жизни, наличие большого числа
половых партнеров, роды и абор*
ты в очень молодом возрасте. В
последние годы установлено, что
важная роль в возникновении
предраковых состояний принад*
лежит инфекционным агентам,
среди которых первое место зани*
мает вирус папилломы человека
(ВПЧ). Раковому процессу шейки
матки предшествуют фоновые за*
болевания и предраковые процес*
сы, поэтому задачей профилакти*
ки РШМ является их своевремен*
ное выявление и адекватное лече*
ние.
В клинической практике оста*
ется актуальным двухэтапный ме*
тод диагностики заболеваний
шейки матки. На первом этапе
проводится цитологический скри*
нинг всех групп населения. На
втором этапе в группах с выявлен*
ными атипическими изменения*
ми осуществляется кольпоскопи*
ческое, цитологическое исследо*
вание и прицельная биопсия. По*
добный метод диагностики забо*
леваний шейки матки позволяет
выбрать адекватную лечебную
тактику у данных категорий боль*
ных.
Методы лечения патологичес*
ких процессов шейки матки отли*
чаются разнообразием, но пресле*
дуют единые цели: элиминация
патологического агента, стимуля*
ция процессов регенерации, пре*
пятствие прогрессированию пато*
логического процесса. Однако ча*
стота использования тех или
иных методов диктуется не только
характеристикой патологическо*
го очага, степенью поражения
тканей, но также и наличием ап*
паратуры в лечебном учрежде*
нии, личных предпочтений врача.
Целью медикаментозного лечения
является элиминация инфекци*
онного агента из организма, сня*
тие воспалительных явлений, вос*
становление баланса флоры, то
есть влияние на факторы, кото*
рые могут вызывать появление
цервикальной интраэпителиаль*
ной неоплазии или поддерживать
процессы местного эпителиально*
го иммунитета в напряжении. На*
ряду с медикаментозным лечени*
ем широкое применение нашли
хирургические, в том числе бес*
контактные (Сургидрон) методы
лечения фоновых процессов шей*
ки матки. Вопрос выбора метода
лечения зависит от того, предра*
ковый или фоновый процесс име*
ет место, то есть от степени дис*
Жіночий Лікар
block26.qxd
30.11.2009
14:18
Page 41
6 ‘2009
пластических изменений шейки
матки.
Метод лазеровапоризации ос*
нован на применении энергии ко*
герентного излучения высокой
интенсивности. В качестве аген*
та, расположенного между зерка*
лами и служащего оптическим
усилителем для луча, может ис*
пользоваться газ или жидкость.
Существуют твердотельные лазе*
ры. Чаще всего используют СО2*
лазер. Его принцип работы за*
ключается в следующем: энергия
луча преобразовывается в тепло*
вую энергию с мгновенным нагре*
ванием и испарением тканей. В
зависимости от энергии и площа*
ди пучка проявляется эффект раз*
резания или поверхностного вы*
паривания тканей. Зона коагуля*
ционного некроза при этом не
превышает зоны патологического
очага и отличается низкой глуби*
ной проникновения. За счет фи*
зического воздействия луча до*
стигается антисептический эф*
фект и отсутствие раневого по*
вреждения. Возникающая при
этом зона минимальной лейкоци*
тарной инфильтрации делает ла*
зеровапоризацию одним из наи*
более оптимальных методов хи*
рургического лечения фоновых
процессов.
Материалы и методы
За период с 2006 по 2009 гг. в
кабинете патологии шейки матки
Киевского родильного дома №5
было обследовано и пролечено
290 женщин репродуктивного
возраста, из них 74% (n=214) со*
ставили нерожавшие. Средний
возраст пациенток составил 29±7
лет (от 19 до 50 лет). Структура
распределения пациенток по но*
зологическим единицам пред*
ставлена в таблице.
Результаты исследования
В результате обследования
женщин на наличие ИППП у 170
Досвід колег
Таблица. Распределение пациенток
по нозологическим единицам
(58%) пациенток обнаружена ДНК
высокоонкогенного ВПЧ, у 97
(33%) женщин выявлено наличие
Ch.Trahomatis, у 160 (55%) имели
место U.urealyticum и M.hominis, у
94 (32%) обследованных обнару*
жена условно патогенная микро*
флора (Рис.).
Рисунок. Структура выявленных
инфекционных агентов
%
Всем пациенткам на первом
этапе было проведено этиотроп*
ное лечение согласно полученным
антибиотикограммам. В случае
выявления ДНК ВПЧ применя*
лась иммуномодулирующая тера*
пия с использованием гроприно*
зина, генферона или виферона.
На втором этапе мы использо*
вали хирургическое лечение с
применением СО2*лазера "Скаль*
пель*1" мощностью 40 Вт. На про*
тяжении первой недели после ла*
зерной вапоризации наблюдалось
появление некротических измене*
ний в зоне воздействия на фоне
воспаления. Постепенное очище*
ние слизистой шейки матки от не*
кроза, активная краевая эпители*
зация незрелым, а затем зрелым
метапластическим эпителием за*
вершались к 3*4 неделе после ле*
чения. Перемещение границы
между многослойным плоским и
цилиндрическим эпителием выше
цервикального канала не отмече*
но. Большая площадь поражения,
выявленная при кольпоскопичес*
ком исследовании и занимающая
3 зоны шейки матки, лечились в
два этапа.
Контрольное
обследование
проводилось через 3, 6 и 12 меся*
цев. После лечения неизменен*
ный менструальный цикл сохра*
нен у всех пациенток.
У 23 женщин в течение года на*
ступила плановая беременность.
У 1 пациентки беременность со*
провождалась угрозой прерыва*
ния, связанной с истмико*церви*
кальной недостаточностью, в свя*
зи с чем был наложен шов на шей*
ку матки. В одном случае роды за*
кончились операцией кесарева се*
чения в связи с тазовым предле*
жанием крупного плода. Беремен*
ности у остальных женщин закон*
чились срочными родами через
естественные родовые пути.
У 5 пациенток с СIN*I через 6
месяцев после проведенного хи*
рургического лечения наблюда*
лись рецидивы. В этих случаях
проводилось повторное лечение
по той*же схеме.
Выводы
Предложенная схема лечения с
применением
хирургического
СО2*лазера "Скальпель*1" являет*
ся эффективным органосохраня*
ющим методом терапии патоло*
гии шейки матки, который позво*
ляет не только излечить пациент*
ку, но и способствует полноценной
медицинской и социальной реаби*
литации женщины.
Литература
1. Кондриков Н. И. Современные классификации заболеваний
шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы, М.:
МЕДпрес, 1999. ! С.20!24.
2. Коханевич Е.В., Ганин К.П., Суменко В.П. Кольпоцервикоско!
пия, Минск: "Выща школа", 1987. ! 176 с.
Жіночий Лікар
3. Кустаров В.Н., Линдте В.А. Патология шейки матки, С.!Пе!
тербург: Гиппократ, 2002. ! 144 с.
4. Русакевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки
матки, Минск: "Вышейшая школа", 1998. ! 368 с.
41