Translation kindly supplied by: Dr. Jekaterina Bormotova

Translation kindly supplied by:
Dr. Jekaterina Bormotova and Maija Radzina Pauls Stradins Clinical University
Hospital Institute of Diagnostic Radiology Riga, Latvia
Клинический случай месяца-январь
3D эластография туберкулезной лимфаденопатии
Prof. Dr. med. Christoph F. Dietrich
Medizinische Klinik 2
Caritas-Krankenhaus
Uhlandstr. 7
97980 Bad Mergentheim
Tel:+49 7931 58 2201
Email: christoph.dietrich@ckbm.de
Мы сообщаем о случайной находке у бессимптомного пациента 27 лет с шейной
лимфаденопатией. Клиническое обследование и лабораторные данные не были
убедительными. 3D эластография показала очевидную центрально
расположенную более мягкую некротическую зону в лимфоузле (рис. 1).
Туберкулезная лимфаденопатия была доказана гистологически, но
микробиологические доказательства еще не были доступны.
Обсуждение.
Это первый доклад об использовании 3D- эластографии в режиме реального
времени в диагностике туберкулезной лимфаденопатии. Большинство
воспалительных процессов не меняют эластографическую архитектуру
лимфатических узлов. Ворота (hilum) в нормальных лимфатических узлах
мягче, чем плотная часть коры [(1-3 )] . Вид ультразвука при туберкулёзной
лимфаденопатии может меняться у одного пациента [(4-7)]. Обычно
туберкулезные лимфатические узлы могут показать эксцентрично
расположеную архитектуру воротных сосудов и некротических зон при
использовании B- режима , цветной допплерографии (CDI) и контрастусиленного ультразвука (CEUs) в качестве бросающейся в глаза особенности.
Некротические зоны лучше отображаются с помощью контраст-усиленного
ультразвука (CEUs) [(2; 8)]. Эластография отображает высокую плотность в ненекротических лимфатических узлах, что указывает на хронический
воспалительный процесс, который можно спутать со злокачественными
инфильтратами [(1 ; 3 ; 9 )]. Обычно описанные мягкие зоны в лимфатических
узлах имеются при туберкулезе и зависимо от стадии могут стать плотнее.Тем
не менее, некоторые прогностические характристики злокачественного
процесса, в частности гетерогенная эхо структура, наблюдаются также в
туберкулезных лимфоузлах [(3)].
Большинство воспалительных процессов не изменяют эластографической
архитектуры лимфатических узлов. Гилум в нормальных лимфатических узлах
остается мягче, чем кора в воспалённых лимфатических узлах. Обычно хорошодифференцированная карцинома, по крайней мере первоначально
инфильтрирует лимфатические узлы ограниченным образом (фокально
повышает жесткость, твердость), в то время как недифференцированный рак
приводит к диффузной (повышает жесткость, твердость) инфильтрации .
Визуальное распознание вида лимфомы является весьма ограниченным. Пока
лимфому дифференцировать невозможно. Начальный опыт показывает, что
очаговая инфильтрация лимфатических узлов является показателем низкой
стадии фолликулярной лимфомы, в то время как диффузную и однородную
инфильтрацию лимфатических узлов, как правило, находят при высокой стадии
лимфомы [(2)] . Мы приводим данные опубликованных статей об оценке
лимфатических узлов, в том числе обычное УЗИ в B- режиме [(10)], контраст
усиленного ультразвука [(2)], оценка сигнального лимфоузла [(8)] и
эластографии [(11-14)] . Использование эластографии для оценки были
включены в ведущие руководства [(15;16)] .
Рисунки
3D эластография у бессимптомного пациента 27 лет с шейной лимфаденопатией
показала очевидную центрально расположенную более мягкую некротическую
зону, что характерно для туберкулеза.
Ссылки
1. Chiorean L, Barr RG, Braden B, Jenssen C, Cui XW, Hocke M et al.
Transcutaneous Ultrasound: Elastographic Lymph Node Evaluation. Current Clinical
Applications and Literature Review. Ultrasound Med Biol 2015.
2. Cui XW, Jenssen C, Saftoiu A, Ignee A, Dietrich CF. New ultrasound techniques
for lymph node evaluation. World J Gastroenterol 2013; 19(30):4850-4860.
3. Dietrich CF, Jenssen C, Arcidiacono PG, Cui XW, Giovannini M, Hocke M et al.
Endoscopic ultrasound: Elastographic lymph node evaluation. Endosc Ultrasound
2015; 4(3):176-190.
4. Barreiros AP, Braden B, Schieferstein-Knauer C, Ignee A, Dietrich CF.
Characteristics of intestinal tuberculosis in ultrasonographic techniques. Scand J
Gastroenterol 2008; 43(10):1224-1231.
5. Dietrich CF. Significance of abdominal ultrasound in inflammatory bowel disease.
Dig Dis 2009; 27(4):482-493.
6. Dietrich CF, Lembcke B, Jenssen C, Hocke M, Ignee A, Hollerweger A. Intestinal
ultrasound in rare gastrointestinal diseases, update, part 1. Ultraschall Med 2014;
35(5):400-421.
7. Dietrich CF, Lembcke B, Jenssen C, Hocke M, Ignee A, Hollerweger A. Intestinal
Ultrasound in Rare Gastrointestinal Diseases, Update, Part 2. Ultraschall Med 2015;
36(5):428-456.
8. Cui XW, Ignee A, Bachmann NM, Schreiber-Dietrich D, De Molo C, Pirri C et al.
Contrast enhanced ultrasound of sentinel lymph nodes. J Ultrason 2013; 13:73-81.
9. Schreiber-Dietrich DG, Pohl M, Cui XW, Braden B, Dietrich C.F., Chiorean L.
Perihepatic lymphadenopathy in children with chronic viral hepatitis. Journal of
Ultrasonography 2015; 15:137-150.
10. Cui XW, Hocke M, Jenssen C, Ignee A, Klein S, Schreiber-Dietrich D et al.
Conventional ultrasound for lymph node evaluation, update 2013. Z Gastroenterol
2014; 52(2):212-221.
11. Dietrich CF. Real-time tissue elastography. Multiple clinical applications.
Multiple clinical solutions. Endoskopie heute 2012; 24:177-212.
12. Frey H, Ignee A, Dietrich CF. Ein neues sonographisches Verfahren für die
Darstellung der Gewebeelastizität, Elastographie. Endokopie heute 2006; 19:117-120.
13. Frey H, Dietrich CF. Sonoelastography: a New Ultrasound Modality for Assessing
Tissue Elasticity. In: Dietrich CF, editor. Endoscopic ultrasound, an introductory
manual and atlas. Thieme Verlag, 2006: 65-70.
14. Frey H, Dietrich CF. Elastographie. In: Dietrich CF, editor. Endosonographie.
Thieme Verlag, 2008: 68-75.
15. Bamber J, Cosgrove D, Dietrich CF, Fromageau J, Bojunga J, Calliada F et al.
EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound
elastography. Part 1: Basic principles and technology. Ultraschall Med 2013;
34(2):169-184.
16. Cosgrove D, Piscaglia F, Bamber J, Bojunga J, Correas JM, Gilja OH et al.
EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound
Elastography.Part 2: Clinical Applications. Ultraschall Med 2013; 34(3):238-253.