217 - МОО «Судебные медики Сибири

Вопросы судебно9медицинской травматологии
ОСОБЕННОСТИ РАНЕВЫХ КАНАЛОВ ГРУДИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
А.Б. Шадымов, О.А. Шепелев
г. Барнаул
Актуальность. По литературным данным из обще
го числа повреждений острая травма может составлять
до 8,6% (Загрядская А.П., 1968; Иванов И.Н. с соавт.,
1992). Наиболее часто причинение повреждений остры
ми орудиями связано с убийствами (87%), реже – с са
моубийствами (11%), иногда – с несчастными случаями
(2%). В структуре смертельного травматизма от повреж
дений острыми предметами колоторезаные, резаные,
колотые и рубленые повреждения всегда занимают ли
дирующие позиции. По данным различных авторов (Ива
нов И.Н. с соавт., 1992; Иванов И.Н., 2000) колотореза
ные повреждения составляют от 80,9 до 83,4%, резаные
– 10,6 до 11%, колотые – от 1,8 до 4,5% и рубленые – от
3,6 до 4,2%.
В судебномедицинской практике наиболее типич
ными объектами изучения в случаях колоторезаных и
колотых ранений являются первичные преграды (по
вреждения одежды и кожные раны) (Загрядская А.П.,
1968; Иванов И.Н., 2000), в связи с чем, рекомендации
по их исследованию в основном направлены на повы
шение качества медикокриминалистических иденти
фикационных исследований.
Судебномедицинское исследование раневых ка
налов остается прерогативой секционного этапа экспер
тных исследований. При этом основное внимание в дан
ном вопросе уделяется изучению их направления и дли
ны.
В медицине весьма актуальными являются коло
торезаные и колотые ранения туловища, в том числе и
груди. Грудь многофункциональная часть тела, травма
которой ассоциируется с опасностью для жизни и здо
ровья пострадавшего. Для клинка грудная стенка пред
ставляет собой многослойную преграду, состоящую из
217
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКИ
разных по твердости и эластичности тканей, каждая из
которых имеет неодинаковые следовоспринимающие
свойства (Шадымов А.Б., с соавт., 2013).
Согласно данным топографической анатомии
стенки груди в разных областях имеют существенные
различия в строении, а также степени смещаемости мяг
ких тканей относительно костных образований (Серги
енко В.И. с соавт., 2001).
В результате исследований раневых каналов груди
в разных положениях верхней конечности ранее нами
было установлено, что мягкие ткани грудной стенки мо
гут смещаться настолько, что нарушается первоначаль
ная топография раневого канала. При этом было доказа
но, что восстановление его прямолинейности может
быть достигнуто лишь восстановлением того положения
плеча которое оно занимало на момент травмы (Шады
мов А.Б., Шепелев О.А., 2012, 2013; Шадымов с соавт.,
2012).
Все вышеуказанные доводы применимы как к ин
дивидуумам мужского, так и женского пола. Но стоит
отметить, что у мужчин и женщин имеются существен
ные различия в строении грудной области. Прежде все
го, это относится к молочным железам.
Молочная железа расположена в подкожном слое
грудной области. Она занимает промежуток между кра
ем грудины и передней подмышечной линией на уровне
IIIVII ребер. Рыхлость клетчатки молочной железы
обеспечивает ее высокую подвижность по отношению к
грудной клетке. Благодаря таким особенностям созда
ется высокая степень ее подвижности, что влияет на из
менение топографии раневых каналов.
Цель работы – изучение влияния положения мо
лочной железы на формирование раневых каналов.
Задачи исследования.
1.
Изучить степень смещаемости кожной раны на
молочной железе относительно костного каркаса
груди в зависимости от положения тела.
218
Вопросы судебно9медицинской травматологии
2.
3.
Изучить особенности формирования раневых ка
налов груди с повреждением молочных желез.
Отработать методику исследования раневых кана
лов груди с повреждением молочных желез.
Материалы и методы
Для решения вышеуказанных задач была проведе
на серия экспериментов на 5 биоманекенах женского
пола зрелого, пожилого и старческого возраста (54 лет –
82 года) правильного телосложения, пониженного, удов
летворительного и повышенного питания в первые сут
ки постмортального периода. Всего проведено 10 экспе
риментов.
Изучали раны и раневые каналы, проходящие че
рез область молочной железы при разных положениях
туловища (сидя, лежа) и верхних конечностей (подняты
вверх, вытянуты вдоль туловища).
При исследовании трупа фиксировали изменения
положения кожных ран относительно повреждения на
пристеночной плевре, срединной линии тела и подо
швенной поверхности стоп; атравматичным зондом ис
следовался раневой канал с последующим контролем при
его послойной ревизии.
Результаты
В вертикальном положении форма ран на коже
молочных желез практически всегда была веретенооб
разной. Необходимо указать, что при перемещении тела
в горизонтальное (секционное) положение всегда отме
чалось смещение молочных желез на 2–4 см относитель
но первоначального. На пристеночной плевре форми
ровалось повреждение, сопоставимое с раной на коже.
Однако, при зондировании раневой канал в мягких тка
нях груди был прерванным изза смещения тканей. Вос
становление его прямолинейности было возможно лишь
при полном восстановлении положения тела на момент
ранения. Большое влияние на степень смещения ране
вого канала оказывали размеры молочной железы.
В тех случаях, когда ранение приходилось на мо
219
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКИ
лочные железы длиной более 15см их смещение относи
тельно туловища было значительно больше и могло дос
тигать 810см. При этом в результате одного ранения
формировалось 3 раны – на передней и задней поверх
ностях железы и на передней брюшной стенке, т.е. име
ло место торакоабдоминальное ранение. Проникнове
ние клинка в полость туловища обнаруживалось на пе
редней поверхности брюшины. Такая ситуация суще
ственно меняет подход к восстановлению прямолиней
ности раневого канала.
Выводы
1.
Полученные результаты экспериментов позволи
ли установить степень «пассивного» смещения и
направление смещения, как самой молочной же
лезы, так и ее кожных ран в зависимости от поло
жения тела.
2.
Восстановление прямолинейности каждого ране
вого канала с повреждением молочной железы воз
можно только в том положении тела, при котором
наносились повреждения.
3.
Используя отработанную при экспериментальных
исследованиях методику восстановления прямоли
нейности раневых каналов при колоторезаных ра
нениях груди, имеется возможность определения
истинного положения тела пострадавшего в мо
мент получения травмы.
Литература
1. Загрядская А.П. Определение орудия травмы при судебно
медицинском исследовании колоторезаного ранения. – М.,
1968.
2. Иванов И.Н., Мазуренко М.Д., Серватинский Г.Л. Некото
рые вопросы травмы острыми орудиями в условиях большого
города // Актуальные вопросы теории и практики судебно
медицинской экспертизы : матер. VI расш. конф. – СПб.,
1992. – С. 25–27.
3. Иванов И.Н. Судебномедицинское исследование колото
резаных ран кожи : дис. ... докт. мед. наук. – СПб., 2000.
220
Вопросы судебно9медицинской травматологии
4. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографи
ческая анатомия и оперативная хирургия : в 2 т. / под общ.
ред. акад. РАМН Ю.М. Лопухина. – М. : ГэотарМед, 2001. –
Т.1. – 832 с.
5. Шадымов А.Б., Шепелев О.А. Судебномедицинская оцен
ка колоторезаных ранений груди // Вестник судебной ме
дицины. – 2012. – Т. 1, № 3. – С. 24–29.
6. Шадымов А.Б., Шепелев О.А., Карпов Д.А. Возможности
установления обстоятельств происшествия при колоторе
занном ранении груди // Актуальные вопросы судебной ме
дицины и экспертной практики. – Барнаул ; Новосибирск :
Параграф, 2012. – Вып. 18. – С. 282–287.
7. Шадымов А.Б., Шепелев О.А. Некоторые результаты иссле
дования феномена дизъюнктивных раневых каналов груди
// Медицинская экспертиза и право. – 2013. – № 1. – С. 18–
21.
221