СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОТБОРА
реклама
В помощь войсковому врачу f t ного заболевания. Кроме того, в приказе определено понятие адаптационного периода с ситуационной АГ: • Транзиторное повышение АД в первые 3 месяца службы в вооруженных силах при отсутствии анамне­ за (до службы) следует расценивать как проявления адаптационного синдрома. • При этом военнослужащий подлежит динамичес­ кому диспансерному наблюдению с разработкой ин­ дивидуального режима физических нагрузок, при не­ обходимости - стационарному обследованию. Заклю чение Для качественного решения вопросов диагности­ ки АГ у подростков РБ необходимо решение следую­ щих вопросов: • Создание Республиканской программы по вы­ явлению и изучению АГ у подростков. • Разработка НИР по установлению норм АД у под­ ростков в Республике Беларусь в зависимости от рос­ та, возраста и пола. • Оценка вегетативной нервной системы и ее зна­ чения в развитии АГ у подростков. • Разработка и издание методических рекомен­ даций по выявлению, профилактике и лечению АГ у подростков. Без решения этой проблемы невозможно реше­ ние вопроса о снижении заболеваемости Болезнями системы кровообращения в республике, и, как след­ ствие. выполнение программы демографической бе­ зопасности. Литература 1. Александров, А. А., Розанов, В. Б. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков. Российский педиатрический журнал, 1998,2, С. 16-20. 2. «Диагностика, лечение и профилактика артериаль­ ной гипертензии у детей и подростков». Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России. 2003. 3. Кисляк, О. А., Петрова, Е. В. Чиркова, Н. Н. Особенно­ сти эссенциальной гипертензии в подростковом возрас­ те. М. Журнал «Сердце». Т. 5. № 4. 2006. С. 190-199. 4. Кисляк, О. А., Сторожаков, Г. И., Петрова, Е. В. и др. Факторы риска сердечнососудистых заболеваний у под­ ростков с артериальной гипертензией. Педиатрия, 2003, 2, С. 16-20. 5. Flynn, J. Т. Evaluation and management of hypertension in childhood. Prog Pediatr Cardiol, 2001,12,177-188. 6. Flynn, J. T. Pharmacologic management of childhood hypertension: current status, future challenges. Am J Hypertens, 2002,15,30S-33S. 7. Sorof, J. M„ Daniels, S. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions. Hypertension, 2002, 40, 441-447. 8. Sorof, J. М., Urbina, E. М., Hogg, R. J. et al. Screening for eligibility in the study of antihypertensive medication in children: experience from the Ziac Pediatric Hypertension study. Am J Hypertens, 2001,14, 783-787. 9. Staessen, J. A. Definition of new targets in cardiovascular prevention from young into old age. Eur Heart J, 2002, 23, 507-509. 10. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. 2004. 11. Wells, T. G. Trials of antihypertensive therapies in children. Blood Press Monit, 1999, 4,189-192. И. P. Боровко, В. И. Власенко СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОТБОРА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ Кафедра организации медицинского обеспечения войск и экстремальной медицины В М едФ в Б Г М У В статье затрагиваются вопросы возникновения, развития и становления профессионального психологического отбора как в странах дальнего зарубежья, так и в Российской Федерации и других странах СНГ. П роведен анализ научной лшпературы по проблемам профессионального психологического отбора военнослужащих и лиц, отбираемых для работы в условиях профессио­ нальных вредностей, стрессовых ситуаций, воздействия экстремальных факторов окружающей обстановки. Указаны основные ошибки, допущенные в процессе развит ия учения о профессио нальном психологическом отборе, различия во взглядах и подходах к критериям оценки резуль татов проведенных исследований. сторические факты свидетельствуют о том, что профессиональный отбор (далее - ПО) на го­ сударственную, в том числе, на военную службу раз­ вивался вместе с развитием человеческого общества и государственности. Так, в древнем Китае, Спарте, Греции, Руси и других государствах существовали про­ цедуры испытаний и системы требований, предъявля­ емых к чиновникам и воинам. Они давали определен­ ный положительный эффект, однако, в связи со сла­ бым развитием науки, не могли быть научно обосно­ ванными и носили эмпирический характер. Впервые проблема научного обоснования ПО (выделения сте­ И пеней здоровья) была поставлена в период Первой мировой войны 1914-1918 гг., когда возникла необ­ ходимость тотальной мобилизации населения. И. Смоляров [22] описывал опыт медицинского освидетель­ ствования призывников английской армии в этот пе­ риод. Проблема оказалась настолько сложной, что су­ ществующие до этого положения себя не оправдали и за 4 года дважды пересматривались. В окончатель­ ном варианте (от 1917 г.) предусматривалось выде­ ление 4 категорий пригодности по состоянию здоро­ вья: 1-я - люди совершенно здоровые, не имеющие орга­ нических заболеваний и физических дефектов; 2-я - 27 ft В помощь войсковому врачу яшшшя лица, по состоянию своего здоровья ограниченно спо­ собные к физической работе, но могущие после тре­ нировки оказаться физически полноценными; 3-я лица с теми или иными отклонениями от нормы, не годные к службе в боевых условиях, но годные для того или иного вида работ в условиях постоянного на­ хождения на одном месте; 4-я - не годные вовсе к военной службе. При этом особое внимание впервые уделялось вопросам, связанным с теми или иными физиологическими отклонениями, которые, являясь отклонениями от физиологической нормы, не могли быть отнесены к разряду патологических и не давали оснований делать выводы о неполноценности этих лиц. Несмотря на серьезную постановку вопроса, в 1914 г. было установлено, что от 7 до 10% всех госпи­ тализированных офицеров и от 3 до 4% рядовых были больны нервно-психическими болезнями на почве нервно-психического переутомления («травматичес­ кий невроз»)- В армиях всех стран был признан веду­ щим медицинский отбор с оценкой общего здоровья и физической работоспособности. Дополнительными методами выступали психотехнические, так называе­ мые, психологические психометрические тесты, и био­ графические методы (в Великобритании и США), а так­ же антропометрические методы с помощью которых, например, в фашистской Германии создавался «порт­ рет истинного арийца». Не менее остро стояла данная проблема в Русской (затем Красной и Советской) армиях, в связи с чем получила развитие педология - наука о развитии ре­ бенка и возможностях влияния на него. Нарком про­ свещения А.В. Луначарский ставил задачи педологам: «Педология, изучив, что такое ребенок, по каким за­ конам он развивается, ... тем самым осветит перед нами самый важный ... процесс производства нового человека параллельно с производством нового обо­ рудования ...» . П. П. Блонский писал: «Наряду с расте­ ниеводством и животноводством должна существо­ вать однородная с ними наука - человоководство, и педагогика ... должна занять свое место рядом с зоо­ техникой и фитотехникой, заимствуя от последних, как более разработанных родственных наук, свои методы и принципы». Н.И. Бухарин выражался еще более оп­ ределенно: «Нам сейчас свои силы нужно устремлять не в общую «болтологию», а на то, чтобы в кратчайший срок произвести определенное количество живых ра­ бочих, квалифицированных, специально вышколен­ ных машин, которые можно было бы сейчас завести и пустить в общий оборот». Эти абсолютно серьезные тексты были стержнем обычного учебника педологии, на котором росло и работало не одно поколение пси­ хологов, психотехников (специалистов по профессио­ нальному психологическому отбору) и педагогов. Под этими лозунгами вместо наук о сущем появляются «учения о должном». Вопрос «что это?» отныне и на­ долго заменяется вопросом «как это переделать?». Один из ведущих педологов А.Б. Залкинд констатиро­ вал, что «... в стране вырос новый массовый человек, который с колоссальным трудом пробивается через наше образование, потому что он пущен в творчество без научной системы. Революционная эпоха создала его в кустарном порядке, но побеждает он изумитель­ но». Как затем окажется, в этом и состоял трагизм си­ туации, когда безграмотные «народные массы» воо­ руженные лозунгами и догмами сами слепо строили тоталитарное общество [29]. К числу положительных явлений того времени сле­ дует отнести то т факт, что усилиями педологов были достигнуты большие успехи на поприще ликвидации безграмотности. Это сказалось и на состоянии дел в Красной армии, куда уже тогда требовался грамотный солдат. В это время были созданы профессиограммы летчиков, моряков, врачей и других специальностей для армии. Проведены многолетние лонгитюдные ис­ следования развития детей и подростков (призывно­ го ресурса). Однако с 20-х годов для советской науки становится характерной прагматическая, утилитарная или даже «техническая» направленность, которая рез­ ко изменяет развитие науки [29]. Начало кризиса пе­ дологии и ПО положили нападки самих педологов на истинную науку (медицину, психоневрологию, физио­ логию и др.), которые «не оказывали содействия мас­ сам, не делали того, что необходимо для революции». В 1936 г. вышло постановление ЦК ВКП(б) «О педоло­ гических извращениях в системе Наркомпросов», ко­ торым запрещались такие «извращения» как педоло­ гия, психология и, соответственно, профессиональный отбор и консультирование. Инициаторами восстановления опыта профессио­ нального отбора, консультирования и психологичес­ кой службы явились Е.А. Климов [8], Б.С. Фролов и др. ученые, которые связывали необходимость данных мероприятий с нарастающими психическими нагруз­ ками в период научно-технической революции и не­ обходимостью более качественно и надежно решать проблемы современной жизни с участием психичес­ кого фактора. Так, Б.С. Фролов впервые предложил и организо­ вал проведение массовых психопрофилактических обследований с целью выделения групп психическо­ го здоровья (в том числе в интересах профессиональ­ ного отбора). Он полагал, что массовые обследования это выявление не только и не столько выраженной патологии, сколько диагностика предпатологии - со­ стояния с латентной, тонкой, невыраженной, компен­ сированной, легкой, функциональной, инициальной, резидуальной, редко проявляющейся, возникающей в особых условиях патологией. Речь идет о выявлении лиц с психической недостаточностью субклинического донозологического уровней, которые обуславлива­ ют неоптимальное психическое функционирование при решении тех или иных задач. Автор выделил три этапа работы системы: а) оценка и прогноз психичес­ кого здоровья; б) динамическое наблюдение и катамнестические обследования; в) корректировка методов и совершенствование системы в ходе повторения цик­ лов и накопления случаев наблюдений. На первом этапе предлагается давать две оценки - диагности­ ческую и прогностическую, которые на последующем этапе должны подтверждаться, частично подтверж­ даться или опровергаться, что в свою очередь служит поводом для корректировки концептуальных и мето­ дических приемов [26]. С.Б. Семичов [21] разделил состояние здоровья на 28 : В помощь войсковому врачу f t следующие степени, отличающиеся друг от друга ме­ рой вероятности возникновения болезни: идеальная норма, среднестатистическая норма, конституциональ­ ная норма, акцентуация (личности или характера), предпатология (функциональная норма или повышен­ ный риск), предболезнь (дисфункциональное состоя­ ние, о котором допустимо говорить только с момента возникновения дезадаптации). Особое внимание ав­ тор уделяет тому, чтобы не впасть в тенденцию к «патологизации» здоровья. Для этого необходимо опре­ делить черты, которые отличаю т донозологические явления от болезни: а) большая степень критики че­ ловека к своему состоянию и способность контроли­ ровать его; б) слишком кратковременный, эпизоди­ ческий характер расстройств (особенно реакций), если они даже достигают выраженной степени; в) отсутствие закономерного и относительно стереотипного харак­ тера всех проявлений и их динамики; г) парциально сохранный или даже парциально повышенный уро­ вень функционирования организма и личности; д) не только принципиальная обратимость, но даже прин­ ципиальная возм ожность «выигрыша» в результате благополучного разрешения предболезненного кри­ зиса («эффект закаливания»). Одну из наиболее обоснованных и часто применя­ емых классификаций состояний нервно-психической адаптации (дезадаптации), а также методику для «из­ мерения» этого явления предлож ил И.Н. Гурвич [6]. Классификация и методика основаны на подходах Ю.А. Александровского [1] и С.Б. Семичова [21]. Пред­ полагается, что ослабление адаптационной психичес­ кой деятельности клинически выражается в психопа­ тологических образованиях, наблюдаемых при погра­ ничных формах нервно-психических расстройств. Для придания континууму «здоровье - болезнь» необхо­ димой однонаправленности автор предложил следу­ ющие уровни нервно-психической адаптации: здоро­ вые, оптимальная адаптация, непатологическая нервно-психическая дезадаптация, патологическая нервно-психическая дезадаптация и вероятно болезнен­ ное нервно-психическое состояние. Ни с одним из авторов невозможно не согласиться: все эти явления имеют место, актуальность их изуче­ ния чрезвычайно велика и эффективна с позиций пер­ вичной профилактики. Однако единой устоявшейся кон­ цепции по настоящее время нет. Все представленные группировки и классификации можно определить как симптомоцентрированные, нозоцентрированные или клиникоцентрированные, которые неправомочно при­ менять к оценке здоровья здоровых людей. И.Г. Ульянов [24] вы деляет 4 уровня психофизи­ ческой адаптации; В.В. Пешков [19] и С.Н. Русанов [20] выделяют «успешных» и «неуспешных»; С.С. Климченко [9] - «лучших» и «худших». Здесь очерчивается иное, функциоцентрированное направление, позволяющее оценивать сохранные и потенциально реализуемые резервы здорового человека. Очевидно, что наиболее перспективным является направление по именно та­ кому изучению конкретной популяционной выборки при выполнении профессиональных задач в конкрет­ ных условиях. Ш ирокому обсуждению подвергается проблема Ш ШШШ т т т т ш создания «индекса здоровья». Его создание подразу­ мевает адекватное вмешательство с целью укрепле­ ния здоровья. Однако такая возможность по настоя­ щее время не доказана по следующим причинам. Если представить некую шкалу состояний здоровья, то на ней явно определяется лиш ь одна нижняя точка смерть. Вторая (достаточно приемлемая точка) - воз­ никновение хронического заболевания. В выше рас­ полагающейся части шкалы, соответствующей здоро­ вью, представляется возможным указать только при­ знаки здоровья, но не описать верхнюю точку шкалы. Слишком расплывчаты представления о здоровье: одни говорят о степени здоровья как об уровне (по аналогии с температурой), другие - как о качестве, третьи - как о процессе и т. п. Кроме того, представля­ ется чрезвычайно сложным выделение референтного критерия здоровья [3, 4, 5, 11, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36]. Все приведенные авторы разделяют точку зрения о том, что отсутствие жалоб и симптомов заболеваний не означает наличия достаточного здоровья для вы­ полнения особых задач в особых условиях армейской службы, т. е. о том, что для ПО традиционные медицин­ ские меры оказываются недостаточными. В настоящее время в армиях СНГ существует сле­ дующая система ПО специалистов: отбор по критери­ ям состояния здоровья (точнее, отсутствия болезней), физического развития и образовательного ценза при поступлении на учебу или профессиональной компе­ тентности при приеме на службу. Эти три вида отбора существуют довольно давно, имеют богатую историю и регламентируются соответствующими руководящи­ ми документами. Целью ПО является формирование воинских частей и подразделений специалистами, со­ ответствующ ими по всем параметрам конкретным должностям. Задачей ПО является отсев кандидатов, не соответствующих данной воинской специальности. Введение четвертого вида отбора - профессио­ нального психологического (далее - ППО) было выз­ вано усложнением многих видов вооружения и техни­ ки, повышением требований к психическому здоро­ вью и м орально-деловы м (личностным) качествам специалистов. Впервые ППО был введен (реабилити­ рован) в 1964 г. только в отдельных учебных заведе­ ниях и родах войск. Он доказал свою эффективность и с 1986 г. [16] введен во всех родах войск и военных вузах СССР, предполагая изучение социально-психо­ логических, психофизиологических и личностных ка­ честв кандидатов. Под ППО понимается комплекс мероприятий по осуществлению качественного комплектования воин­ ских должностей на основе обеспечения соответствия профессионально важных индивидуально-психологических качеств и способностей граждан, поступающих на военную службу, и военнослужащих требованиям военно-профессиональной деятельности [14]. Критерии ППО имеютсвои особенности. Во-первых, для их разработки необходимы предварительные ис­ следования профессионально важных психологичес­ ких качеств, требуемых для конкретного вида деятель­ ности («профессиограммы»), которые могут способство­ вать успешной деятельности. Эта процедура должна т м т т о т zт 29 ft В помощь войсковому врачу проводиться группой экспертов - опытных специали­ стов конкретной профессии. Затем эти качества дол­ жны «привязываться» к личности человека: что пред­ ставляет собой это качество с точки зрения физиоло­ гии, где в структуре личности оно формируется, какие его взаимоотношения с другими психическими и фи­ зиологическими показателями, т.е. необходима при­ емлемая и научно-обоснованная концепция личнос­ ти. Затем для изучения (измерения) этих качеств под­ бирается комплекс адекватных методов и методик. И только после этого конкретное качество измеряется на популяционном уровне (характеристика всего на­ селения), на групповых уровнях (возрастных, половых, профессиональных) и индивидуальных уровнях. При этом проводится их проверка по различным критери­ ям (валидность, надежность и др.) [2]. ППО состоит из социально-биографического изу­ чения, психологического и психофизиологического обследования и вклю чает оценку уровня развития познавательных психических процессов, оценку адап­ тационных возможностей личности и нервно-психической устойчивости, уровня развития специальных (про­ фессионально важных качеств) индивида и, безуслов­ но, активационной (потребностно-м отивационной) сферы как решающего фактора при прочих равных. По интегральной оценке этих качеств должно выде­ ляться 4 категории профессиональной пригодности (группы риска) [15]: 1-я категория - рекомендуются в первую очередь. Относимые к этой категории граждане по уровню раз­ вития профессионально важных качеств полностью соответствуют требованиям воинских должностей, что позволяет им в установленные сроки овладеть специ­ альностью, иметь преимущественно отличные оцен­ ки и получить классную квалификацию. 2-я - рекомендуются. Относимые к этой категории граждане и военнослужащие по уровню развития про­ фессионально важных качеств в основном соответ­ ствуют требованиям воинских должностей, что позво­ ляет им в установленные сроки овладеть специально­ стью, иметь преимущественно хорошие оценки. 3-я - рекомендуются условно. Относимые к этой категории граждане и военнослужащ ие по уровню развития профессионально важных качеств мини­ мально соответствуют требованиям должностей, с тру­ дом овладеваю т специальностью в установленные сроки, имеют преимущественно удовлетворительные' оценки. Допускаются к обучению или профессиональ­ ной деятельности при недостатке кандидатов. 4-я — не рекомендуются. Относимые к этой кате­ гории граждане и военнослужащие по уровню разви­ тия профессионально важных качеств не соответству­ ют требованиям воинских должностей. Они не могут быть направлены для подготовки по военно-учетным специальностям в общественные объединения и учеб­ ные воинские части; направлены на обучение в воен­ но-учебные заведения; приняты на военную службу по контракту на соответствующие воинские должнос­ ти. Они назначаются только па воинские должности, для выполнения кою ры х не требуются особые про­ фессионально важные качества (прочие воинские дол­ жности). Многолетний опыт проведения мероприятий ППО как за рубежом, так и в нашей стране показывает, что он является одним из основных резервов повышения успешности деятельности военнослужащих, обеспече­ ния и поддержания высокой эффективности современ­ ных военно-технических систем, дает значительный экономический эф ф ект [14]. Кроме экономического, ППО дает существенный моральный эффект. Так, в подразделениях, укомплектованных лицами 1 и 2-й категорий пригодности, отмечаются более низкая за­ болеваемость, высокая мотивированность, успевае­ мость, ди сциплинированность, удовлетворенность своим трудом и друг другом. В них существенно реже наблюдаются неуставные взаимоотношения и чрез­ вычайные происшествия [27]. Основным «инструментарием », используемым в ППО, являются психофизиологические (психометри­ ческие) тесты, количество которых в мире превышает несколько тысяч. Тестовое испытание - это задание, имеющее целью выявить уровень развития опреде­ ленных способностей, общей или специальной одарен­ ности, а также некоторых личностных особенностей. Данный метод удовлетворяет требованиям, предъяв­ ляемым к доклинической гигиенической диагностике. Он корректно отражает воздействия реальной ситуа­ ции на конкретные контингенты населения, позволя­ ет диагностировать предпатологические состояния разной степени выраженности, обеспечивает адекват­ ную оценку целостного организма, является относи­ тельно недорогими и неинвазивными, пригодными для массовой диагностики и индивидуального адресного мониторинга [23, 25]. В основе применения тестов в качестве метода определения профессиональной пригодности леж ит презумпция относительно устойчивых индивидуаль­ ных физических и психофизиологических различий между людьми, которые проявляются как в степени успешности овладения профессией, так и в выполне­ нии специалистами конкретны х работ (безош ибоч­ ность действий, качество продукции и др.). Высказы­ вается мнение, что эти различия в результате обуче­ ния смягчаются, но не устраняются полностью [18]. Мероприятия ППО не ограничиваются первичным отбором. В процессе службы специалисты (психофи­ зиологи и психологи) продолж аю т изучать людей в динамике адаптации, проверять правильность своих прогнозов, корректировать методики и критерии. Кро­ ме этого, опы т последних ле т показывает, что этой работы явно недостаточно. По причинам общего сни­ жения здоровья населения (с т. ч. призывного контин­ гента) и фактического отсутствия или малого конкур­ са на военную службу нередко попадают люди, кото­ рые нуждаются в серьезной помощи специалистов. Поэтому в настоящее время проблема медико-психологического и социального сопровождения (обеспе­ чения) учебно-боевой деятельности военнослужащих рассматривается как более актуальная, чем ППО [7, 13, 14, 17]. Таким образом, ППО представляет систему мероп­ риятий-,. направленных на выявление лиц, которые пе уровню моральных качеств, состоянию здоровья с учетом психологических данных, физической подготоз- ymge ?-'■' ленности и общеобразовательной подготовки пригод­ ны для службы по конкретной специальности. Он яв­ ляется одним из наиболее перспективных направле­ ний профилактики психических и соматических рас­ стройств, сохранения здоровья военнослужащих, оп­ тимизации их адаптации, повышения эффективности профессиональной деятельности, увеличения профес­ сионального долголетия и снижения предпосылок для чрезвычайных происшествий. ППО позволяет макси­ мально приблизить возможности, способности и ин­ тересы человека к интересам среды деятельности. При выполнении этого условия минимизируется риск сры­ вов деятельности, что в интересах и человека, и среды деятельности, и общества [10, 12, 14]. В современной военно-медицинской науке в каче­ стве главных направлений первичной профилактики заболеваний рассматриваются санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Учитывая возрастающие требования научно-технического про­ гресса к человеку-оператору (в частности, к его психи­ ческим качествам) и снижение общего и психического здоровья населения, становится очевидным, что дан­ ные мероприятия недостаточны. Одним из самых пер­ спективных мероприятий по первичной профилакти­ ке состояний дезадаптации и заболеваний в условиях армейской службы являются ПО (включающий ППОУ и медико-психологическое сопровождение (мониторирование) деятельности специалистов. Данные мероп­ риятия нуждаются в научном сопровождении, даль­ нейшем развитии и совершенствовании. Литература 1. Александровский-, Ю. А. Состояния психической деза­ даптации и их компенсация: Пограничные нервно-пси­ хические расстройства / Ю. А. Александровский. М.: На­ ука, 1976. - 272 с. 2. Анастази, А. Психологическое тестирование / А. Анастази. В 2-х т.; пер. с англ. / под ред. К. М. Гуревича, В. И. Лубовского. М.: Педагогика, 1982. 3. Баевский, Р. М. Прогнозирование состояний на гра­ ни нормы и патологии / Р. М. Баевский. М.: Медицина, 1979.-2 9 5 с. 4. Бугро, С. А. Проблема профессионального здоровья в авиационной медицине/С. А. Бугров, Э. В. Лапаев, В. А. По­ номаренко // Воен.-мед. журн. 1993. № 1. - С. 61 - 64. 5. Власов, В. В. Возможен ли индекс здоровья? / В. В. Власов // Воен.-мед. журн. 1998. № 2. - С. 47 - 50. 6. Гурвич, И. Н. Тест нервно-психической адаптации / И. Н. Гурвич // Вестник гипнологии и психотерапии. СПб., 1992.- С . 4 6 -5 3 . 7. Донченко, В. Г. О концепции психофизиологического обеспечения профессиональной деятельности военнослу­ жащих/ В. Г. Донченко // Воен.-мед. журн. 1999. № 5. - С. 60 - 63. 8. К 70-летию со дня рождения Е. А. Климова // Вопр. психол. 2000. № 4. - С. 146 - 147. 9. Климченко, С. С. Личностно-ориентированный подход к преподаванию токсикологии в военно-медицинском институте:автореф. дис. канд. пед. наук: 19.00.03/С. С. Климченко. Саратов: СВМедИ, 1999. - 27 с. 10. Кулагин, Б. В. Основы профессиональной психоди­ агностики / Б.В. Кулагин. Л.: Медицина, 1984. - 216 с. 11. Линник, В. С. Подходы к построению интегральной шкалы состояний для автоматизированных систем пси­ 13 помощь войсковому врачу ft хофизиологической диагностики / В. С. Линник, А. В. Лин­ ник// Актуал. вопр. психофизиологического обеспечения боевой подготовки специалистов ВС РФ: материалы Всеарм. науч. конф. СПб., 2000. - С. 45 - 46. 12. Методология и принципы комплексной психологи­ ческой оценки профессиональной пригодности военных специалистов / А. А. Боченков [и др.] // Воен.-мед. журн. 1994. № 11. - С. 41 - 46. 13. Научно-методические и организационные аспекты психофизиологического сопровождения военной службы на флоте / В. Г. Донченко [и др.] // Воен.-мед. журн. 2001. № 6. - С. 14 - 22. 14. Новиков, В. С. Пути совершенствования профессио­ нального психологического отбора и психофизиологичес­ кого сопровождения учебного процесса ввуза / В. С. Но­ виков // Воен.-мед. журн. 2001. № 4. - С. 9 - 14. 15. Об утверждении «Руководства по профессионально­ му психологическому отбору в Вооруженных силах Рос­ сийской Федерации»: Приказ МО РФ № 50 от 26 января 2000 г. М., 2000.- 5 5 с. 16. О введении в действие «Руководства по профессио­ нальному психологическому отбору молодежи и военнос­ лужащих и их рациональному распределению по специ­ альностям при прохождении действительной военной службы в Вооруженных силах СССР»: Приказ МО СССР № 162 от 23 июля 1986 г. М., 1986. - 48 с. 17. О системе работы должностных лиц и органов уп­ равления по сохранению и укреплению психического здо­ ровья военнослужащих ВС РФ: Приказ МО РФ № 440 от 25.09.1998 г. М., 1998. - 12 с. 18. Основные этапы подбора и адаптации психологи­ ческих методик в целях профессионального психологичес­ кого отбора: метод, пособие. М., 1991. - 72 с. 19. Пешков, В. В. Динамика психофизиологического со­ стояния стюардесс в процессе профессиональной деятель­ ности (применительно к профессиональному психофизи­ ологическому отбору военнослужащих-женщин): автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.32 / В. В. Пешков. СПб.: ВМедА, 1997. - 24 с. 20. Русанов, С. Н. Взаимосвязь показателей функцио­ нального состояния организма слушателей военно-меди­ цинского факультета с успешностью обучения: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.17 / С. Н. Русанов. Саратов: СВМедИ, 1997.- 2 0 с. 21. Семичов, С. Б. Предболезненные психические рас­ стройства / С. Б. Семичов. Л.: Медицина, 1987. - 184 с. 22. Смоляров, И. М. Санитарная служба английской ар­ мии в Первую мировую войну 1914 - 1918 гг. / И. М. Смоляров. М.: Гос. воен. изд-во Наркомата обороны Со­ юза ССР, 1940. - 239 с. 23. Соколов, С. М. Принципы научного обоснования сис­ темы критериев для гигиенической оценки предпатологических состояний организма / С. М. Соколов // Предпатология: проблемы и решения: сб. науч. тр. / под ред. С. М. Соколова [и др.]. Минск: Бел. навука, 2000. - С. 13 - 18. 24. Ульянов, И. Г. Клиника, типология, психотерапия по­ граничных нервно-психичес-ких расстройств у рыбаков в морских условиях: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.18 / И. Г. Ульянов. Томск, 1996. - 40 с. 25. Филонов, В. П. Современное состояние проблемы охраны окружающей среды и здоровья в Республике Бе­ ларусь / В. П. Филонов // Предпатология: проблемы и решения: сб. науч. тр. / под ред. С. М.Соколова [и др.]. Минск: Бел. навука, 2000. - С. 3 - 12. 26. Фролов, Б. С. Система оценки и прогнозирования ft В помощь войсковому врачу психического здоровья при массовых психопрофилакти­ ческих обследованиях / Б. С. Фролов. Л., 1982. - 62 с. 27. Чермянин, С. В. Психофизиологическое обеспечение боевой деятельности военнослужащих в условиях локаль­ ных войн: дис. д-ра мед. наук: 14.00.32,14.00.17 / С. В. Чермянин. СПб.: ВМедФа, 1997. - 409 с. 28. Шостак, В. И. Военно-профессиональная работоспо­ собность как критерий здоровья / В. И. Шостак, Л. А. Яньшин // Воен.-мед. журн. 1992. № 11. - С. 54 - 56. 29. Эткинд, А. М. Общественная атмосфера и индивиду­ альный путь ученого: опыт прикладной психологии 20-х го­ дов / А. М. Эткинд // Вопр. психол. 1990. № 5. - С. 13 - 22. 30. Goldsmith, S. В. The status of health status indicators / S.B. Goldsmith // Health Serv. Rep. 1972. Vol. 87. P. 212. 31. Kaplan, R. M. Quantification of health outcomes for policy stadies in behavioral epidemiology / R. M. Kaplan // Behavioral epidemiology and disease prevention: NATO ASI. Ser. A. Vol. 84. N.Y.: Plenum Press, 1985. P. 31 - 54. ■9ШШШЯШШШ 32. Measurement of quality of life in patients with lung cancer in multicenter trials of new therapies / P. Hollen [et al.] // Cancer. 1994. Vol. 73, № 8. P. 2087 - 2098. 33. Neyman, J. Outline of statistical treatment of the problem of diagnosis / J. Neyman // Pub. Health Rep. 1947. Vol. 64. P. 1449. 34. Patric, D. L. Generic and disease-specific measures in assessing health status and quality of life / D. L. Patric, R. A. Deyo // Med. Care. 1989. Vol. 27, № 3 (Suppl). P. 217 232. 35. Stewart, A. L. Advances in the measurement of functional status: construction of aggregate indexes / A. L. Stewart, J. E. Ware, R. H. Brook // Med. Care. 1981. Vol. 19, № 5. P. 473 - 578. 36. Wylie, С. M. The definition and measurement of health and disease / С. M. Wylie // Pub. Health Rep. 1970. Vol. 85, № 2. P. 100 - 104. М . В. Гольцев. Б. Б. Богданович ФИЗИЧЕСКИЕ АРТЕФАКТЫ В УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Белорусский государственный медицинский университет, Л П У «10-я клиническая больница», г. М инск В статье приводятся основные артефакты: реверберации, арт ефакт зеркального отраже­ ния, артефакт хвост кометы, рефракционный арт ефакт , акуст ическая тень, акуст ическое усиление, артефакт широкого луча, ложное изображение доплеровского спектра. Отмечено, что артефакты искажают ульт развуковое изображение или способствуют установлению правиль­ ного диагноза. Диагностическое значение артефакты играют в 50,4 % случаев. рименение ультразвука в медицинской диа­ гностике связано с возможностью получения изображения внутренних органов и структур с целью выявления различных патологических процессов. В повседневной клинической и амбулаторной практике отделения ультразвуковой диагностики особое место занимает правильная интерпретация данных УЗ ис­ следований, что обусловлено особенностями форми­ рования изображения [3,4,5]. Понимание принципа работы ультразвуковой ди­ агностической установки, знание основ физики ульт­ развука и его взаимодействия с тканями тела челове­ ка помогут избежать механического, бездумного ис­ пользования прибора, и, следовательно, более гра­ мотно подходить к процессу диагностики [1,2]. Как показал опыт работы отделения УЗ диагности­ ки 10-й ГКБ г. Минска, проводящего ежегодно около 40000 исследований, наличие артефактов приводит к диагностическим ошибкам в 5 % случаев, особенно у начинающих специалистов. В связи с распространен­ ностью данной проблемы целью работы явилась сис­ тематизация наиболее часто встречающихся артефак­ тов. Артефакт в ультразвуковой диагностике — это по­ явление на изображении несуществующих структур, отсутствие сущ ествую щ их стр уктур , неправильное расположение структур, неправильная яркость струк­ тур, неправильные очертания структур, неправильные размеры структур. П 32 Нами проанализировано 357 цифровы х сон ог­ рамм, что составило рабочую неделю отделения ульт­ развуковой диагностики и позволяет экстраполиро­ вать данные на длительный период времени. Иссле­ дования проводились на ультразвуковом сканере SONOLINE G60S (Siemens). Возраст пациентов состав­ лял 17-89 лет. Артефакты выявлены в 313 случаях, что составляет 87,67%. Результаты анализа выраже­ ны в восьми основных группах систематизированных артефактов. 1. Реверберация Реверберации встречались в 7 случаях. Это были пациенты с прободной язвой желудка и 12-перстной кишки. Эффект реверберации проявляется в виде яр­ ких полос на экране обычно в ближнем поле. Полосы многократные с равными промежутками (рис. 1). Ре­ верберация может появляться позади стенки моче­ вого пузыря (так как стенка является сильной отра­ жающей поверхностью). Перфорация кишки (желуд­ ка) сопровождается появлением в брюшной полости воздуха. При этом феномен реверберации расцени­ вается как важный симптом. 2. Артефакт зеркального отражения Когда исследуемый объект расположен близко к изогнутой и сильно отражающей поверхности (напри­ мер диафрагма) возникает артефакт зеркального от­ ражения. Он порождает вторичное изображение, ко­ торое как будто находится позади диафрагмы. Артефакт зеркального отражения наблюдался у 14 •jf“/ ■' i тшвтшт
