ФАКТОРЫ РОСТА КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

ФАКТОРЫ РОСТА:
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
ПРИ РАЗРЫВЕ МЫШЦ
И
ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Врач Алессандро Виргульти
ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
ФАКТОРЫ РОСТА
•
•
•
Это белки, отделенные от клеток
Относятся к семейству цитокинов, которые
принимают участие в имунной и
воспалительных реакциях
Они вырабатываются в ответ на действия
микроорганизмов и других антигенов
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ РОСТА МОЖЕТ БЫТЬ
СЛЕДУЮЩИМ:
• Аутокринный
• Паракринный
Факторы роста воздействуют на гены,
стимулируя матрицу, которая в свою очередь
вырабатывает клетки, необходимые для
заживления тканей.
ТРОМБОЦИТНЫЙ ФАКТОР РОСТА
(PDGF)
ТРАНСФОРМИРУЮЩИЙ РОСТОВОЙ ФАКТОР
БЕТА (TGF-β)
ФАКТОР РОСТА ЭНДОТЕЛИЯ
СОСУДОВ (VEGF)
ФАКТОР РОСТА ГЕПАТОЦИТОВ
(HGF)
PRP (факторы роста) – это
концентрированный, аутологичный
препарат крови с высокой
концентрацией тромбоцитов,
богатый БЕЛКАМИ и
ЦИТОКИНАМИ,которые могут
способствовать:
- Заживлению тканей
- Регенерации
- Ремоделированию
Процедуры подготовки PRP (факторов
роста) не стандартизированы и
поэтому можно отметить очень
большую разницу концентрации:
•Тромбоцитов
•Эритроцитов (RDCs)
•Лейкоцитов (WBCs)
•Белков
Это зависит от процесса отделения и
использованного оснащения для
центрифугирования.
PRP (факторы роста)
роста) получают с помощью забора крови и
последующей ее центрифугированием,
центрифугированием, либо же с помощью
афереза.
афереза. Центрифугирование является более простой
техникой,
техникой, которая позволяет получить более высокоую
концентрацию тромбоцитов (в три – восемь раз выше,
выше, чем в
цельной крови).
крови). Это зависит от применяемыхтехник .
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОДЕРЖАНИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ, А ТАКЖЕ
СТРУКТУРЫ ФИБРИНЫ, PRP (ФАКТОРЫ РОСТА) МОГУТ БЫТЬ
КЛАССИФИЦИРОВАНЫ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ:
1.P-PRP: ЧИСТАЯ, ОБОГАЩЕННАЯ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМА
2.L-PRP: ПЛАЗМА, ОБОГОЩЕННАЯ ЛЕЙКОЦИТАМИ И
ТРОМБОЦИТАМИ
3. P-PRF: ЧИСТАЯ, ОБОГОЩЕННАЯ ТРОМБОЦИТАМИ И
ФИБРИНОМ ПЛАЗМА
4. L-PRF: ПЛАЗМА, ОБОГОЩЕННАЯ ЛЕЙКОЦИТАМИ И
ФИБРИНОМ
Было обнаружено,
обнаружено, что концентрация лейкоцитов,
лейкоцитов, а также
их распределение существенно отличается в
зависимости от использованной системы для ее
приготовления.
приготовления.
Более высокая концентрация лимфоцитов,а также
нейтрофилов может негативно влиять на процесс
репарации, благодаря своим воспалительным эффектам.
PRP (факторы
(факторы роста),
роста), обогащенная лейкоцитами плазма,
плазма,
могут повлечь позитивный,
позитивный, антимикробный эффект,
эффект,
полезный при проведении хирургических процедур,
процедур, но он
также может не дать никаких преимуществ при лечении
мышечных разрывов.
разрывов.
Последние научные исследования показывают,
что лучше использовать
P-PRP дляинфильтраций сухожилий и суставов,
из-за низкой концентрации тромбоцитов и
лейкоцитах, содержащихся в них, потому что
онивызывают
Меньшую диссимиляцию/воспаление в тканях
и больший их анаболизм
По сравнению с плазмали, обогащенные
тромбоцитамии лейкоцитами
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
•
•
•
•
•
•
Сахарный диабет
ВИЧ, Гепатит-С, Гепатит-В
Иммунодефицит
Аутоиммунные заболевания
Подгара
Тромбоципотения или
тромбоцитарные заболевания
В области ортопедии и физиатрии, главными
показателями к применению факторов роста
являются:
ХОНДРОПАТИИ: ПАТЕЛЛО-ФЕМОРАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ,
БЕДРЕННО-БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО СУСТАВА И БЕДРЕННОВЕРТЛУЖНОГО СОУДАРЕНИЯ
АРТРОЗ: КОЛЕНА, ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ПЛЕЧА
ТЕНДИНОПАТИИ СОБСТВЕННОЙ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА,
АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ, ЭПИКОНДИЛИТ / МЕДИАЛЬНЫЙ
ЭПИКОНДИЛИТ (ЛОКОТЬ ГОЛЬФИСТА):
- ТЕНДИНИТ
- ПЕРЕТЕНДИНИТ
- ВНУТРИСУХОЖИЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
ПЛАНТАРНЫЙ ФАСЦИИТ
МЫШЕЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОБОГАЩЕННАЯ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМА:
ПОЧЕМУ ВНУТРИСУСТАВНО?
…in vitro…
ПРОЛИФЕРАЦИЯ
ХОНДРОЦИТОВ
ВЫРАБОТКА
ВНЕКЛЕТОЧНЫ
Х МАТРИЦ
БОЛЕЕ
ПЛОТНАЯ
ВНЕКЛЕТОЧНА
Я МАТРИЦА
…in vitro…
РЕГУЛИРОВАНИЕ
NF-kB и COX-2
УРОВНИ mRNA
РЕЦЕПТОРОВ
КАННАБИНОИДОВ
CB1 и CB2
…НАШ ОПЫТ…
Анализ научных публикаций прошлых лет показал,
показал, что
возрос интерес к
применению факторов роста при
повреждении
хрящевой
ткани
и
дегенераитивных
изменениях суставов.
суставов.
Arthroscopy. 2011 Nov;27(11):1490-501. doi: 10.1016/j.arthro.2011.05.011. Epub 2011 Aug 10.
Platelet-rich plasma intra-articular injection versus hyaluronic acid
viscosupplementation as treatments for cartilage pathology: from
early degeneration to osteoarthritis.
Kon E1, Mandelbaum B, Buda R, Filardo G, Delcogliano M, Timoncini A, Fornasari PM, Giannini
S, Marcacci M.
Abstract
PURPOSE:
The aim of our study is to compare the efficacy of platelet-rich plasma (PRP) and viscosupplementation
(hyaluronic acid [HA]) intra-articular injections for the treatment of knee cartilage degenerative lesions and
osteoarthritis (OA).
METHODS:
The study involved 150 patients affected by cartilage degenerative lesions and early and severe OA. Fifty
symptomatic patients were treated with 3 autologous PRP intra-articular injections and were evaluated
prospectively at enrollment and at 2- and 6-month follow-up. The results obtained were compared with 2
homogeneous groups of patients treated with HA injections. One group was treated with injections of highmolecular weight HA; the other group was treated with low-molecular weight (LW) HA. International Knee
Documentation Committee and EQ VAS scores were used for clinical evaluation; adverse events and patient
satisfaction were also recorded.
RESULTS:
At 2 months' follow-up, the PRP and LW HA groups showed a similar improvement, with higher results
compared with the high-molecular weight HA group (P < .005). At 6 months' follow-up, better results were
observed in the PRP group (P < .005). PRP and LW HA treatments offered similar results in patients aged
over 50 years and in the treatment of advanced OA. PRP showed a better performance compared with HA in
younger patients affected by cartilage lesions or early OA.
CONCLUSIONS:
Autologous PRP injections showed more and longer efficacy than HA injections in
reducing pain and symptoms and recovering articular function. Better results were
achieved in younger and more active patients with a low degree of cartilage
degeneration, whereas a worse outcome was obtained in more degenerated joints
and in older patients, in whom results similar to those of viscosupplementation
have been observed.
ХОНДРОПАТИЯ ПАТЕЛЛОПАТЕЛЛО-ФЕМОРАЛЬНОГО
И БЕДРЕННОБЕДРЕННО-БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО СОЧЛЕНЕНИЙ
ХОНДРОПАТИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ
3 ИНФИЛЬТРАЦИИ
1 КАЖДЫЕ 7-15 ДНЕЙ
5 мл PRP В КАЖДЫЙ СУСТАВ
ОБОГАЩЕННАЯ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМА:
ИНФИЛЬТРАЦИЯ СУХОЖИЛИЙ?
…in vitro…
ПРОЛИФЕРАЦИЯ
ТЕНОЦИТА
ВЫРАБОТКА
КОЛЛАГЕНА
ДИФФЕРЕНЦИРОВАНИЕ
ТЕНОЦИТА
ДИФФЕРЕНЦИРОВАНИЕ
АДИПОЦИТОВ,
АДИПОЦИТОВ,
ХОНДРОЦИТОВ И
ОСТЕОЦИТОВ
…in vitro…
СОПРОТИВЛЕНИЕ
К РАСТЯЖЕНИЮ
ОБРАЗОВАНИЕ
КОЛЛАГЕНА
ФИБРОБЛАСТЫ
ФОРМУЛА
COX-1 и COX-2 PGE2
Am J Sports Med. 2014 Jan;42(1):42-9. doi: 10.1177/0363546513507566. Epub 2013 Oct 17.
Increasing platelet concentrations in leukocyte-reduced platelet-rich
plasma decrease collagen gene synthesis in tendons.
Boswell SG1, Schnabel LV, Mohammed HO, Sundman EA, Minas T, Fortier LA.
BACKGROUND:
Platelet-rich plasma (PRP) is used for the treatment of tendinopathy. There are numerous PRP preparations,
and the optimal combination of platelets and leukocytes is not known.
HYPOTHESIS:
Within leukocyte-reduced PRP (lrPRP), there is a plateau effect of platelet concentration, with increasing
platelet concentrations being detrimental to extracellular matrix synthesis.
RESULTS:
Complete blood counts verified leukocyte reduction and platelet enrichment in all PRP preparations. In the
lrPRP preparation, the anabolic growth factors PDGF-BB and TGF-β1 were increased with increasing platelet
concentrations, and the catabolic cytokine IL-1β was decreased with increasing platelet concentrations.
Increasing the platelet concentration resulted in a significant reduction in COL1A1 and COL3A1 synthesis in
tendons.
CONCLUSION:
Increasing the platelet concentration within lrprp preparations results in the delivery
of more anabolic growth factors and less proinflammatory cytokines, but the
biological effect on tendons is diminished metabolism as indicated by a decrease in
the synthesis of both col1a1 and col3a1. together, this information suggests that
minimizing leukocytes in prp is more important than maximizing platelet numbers
with respect to decreasing inflammation and enhancing matrix gene synthesis.
ТЕНДИНОПАТИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
ТЕНДИНОПАТИЯ СОБСТВЕННОЙ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА
ЭПИКОНДИЛИТ - МЕДИАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ (ЛОКОТЬ
ТЕННИСИСТА)
ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ
3 ИНФИЛЬТРАЦИИ
1 КАЖДЫЕ 7-15 ДНЕЙ
3-5 мл PRP В КАЖДОЕ СУХОЖИЛИЕ
ТОЛЬКО ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ!!
БЕЗ ЛОКАЛЬНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
…in vitro…
АГРЕГИРОВАНИЕ
ТРОМБОЦИТОВ
Локальные
Обезболивающие
средства
ЭФФЕКТ PRP
пролиферация
Длительность
жизни
теноцитов
Внутрисуставные
и
внутрисухожильные
инфильтрации
факторами роста следует выполнять вместе с комплексной
программой
реабилитации,
которая
направлена
на
реабилитации,
восстановление
тонуса
мышц,
а
также
полного
мышц,
восстановления объема движения в суставе и стретчинга
сокращенных мышц по открытой кинетической цепочке .
БОГАТАЯ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМА:
ИНФИЛЬТРАЦИЯ МЫШЦ?
Скелетная мышечная ткань
постоянно меняется
(корректируется)
корректируется) для
восстановления измененного
баланса между действиями силы
тяжести и метаболитическиметаболитическимеханическим действием,
действием,
необходимыми для генерации
движения.
движения. Его главной
особенностью является
пластичность,
пластичность, то есть
аадаптация к постоянно
меняющимся условиям внешней
среды.
среды. Например,
Например, разрывы мышц
заживают с помощью мышечных
клеток путем слияния везикулы
из сарколеммы (1).
1. Ciciliot S, Schiaffino S: Regeneration of mammalian skeletal
muscle: basic mechanisms and clinical implications. Cirr Pharm Des
16:90616:906-914, 2010.
Мышечные травмы являются самыми распространенными
травмами у спортсменов.
спортсменов. Основной их причиной является
концентричноконцентрично-эксцентричная сила на фоне внезапного
изменения скорости направления движения.
движения. Мышцы
конечностей наиболее подвержны разрывам (мышцы задней
поверхности ноги,
ноги, икроножных мышц,
мышц, прямой мышцы бедра и т.д.)
Последующее заживление разрыва мышц подразумевает
следующие биологические процессы:
процессы:
- Миогенез
- Ангиогенеза
- Реиннервация
Данные процессы регулируются биохимическими
механизмами,
механизмами, которые включают в себя клеточные
процессы,
процессы, начатыми цитокинами,
цитокинами, факторами роста и
другими клеточными сигналами (3,4).
Эти белки активируют экспрессию генов,
генов, которые,
которые, в
свою очередь делают возможным деление,
деление, рост,
рост,
миграцию и гибель клеток.
клеток.
3. Ingber DE: Cellular putting all the pieces together again 20: 811811-827, 2006.
4. SarasaSarasa- Renedo A, Chiquet M: Mechanical signals regulating extracellular matrix expression in fibroblast. Scand J Med Sci Sports
15:22315:223-230, 2005.
Когда механический стимул
достаточно интенсивнен,
интенсивнен,
спутниковые клетки
активируются,
активируются, способствуя
развитию мышечной
гипертрофии.
гипертрофии. Длительная
иммобилизация,
иммобилизация, наоборот,
наоборот,
вызывает апоптоз,
апоптоз, что
приводит к исчезновению
некоторых миоядер,
миоядер, с
последующей атрофией мышц.
мышц.
Стимуляция рецепторов GF, в рамках синергического действия совместно с
механическим движением,
движением, активирует внутриклеточные сигнальные пути,
пути, которые,
которые, в
свою очередь стимулируют многочисленные белки на уровне ядерной экспрессии
генов (как структурные,
структурные, так и функциональные),
функциональные), задача которых является адаптация
ткани к новой ситуации.
ситуации.
Стандартный терапевтический подход для лечения острых мышечных травм
включает в себя:
себя:
- Защита,
Защита, отдых,
отдых, лед,
лед, давящая повязка на ранних стадиях;
стадиях;
- Физиотерапия (ультразвук,
ультразвук, текар,
текар, лазер,
лазер, дгальванические токи)
токи)
- Противовоспалительные нестероидные препараты препараты,
препараты, даже если
последние могут повлиять негативным образом на восстановительном этапе
В любом случае,
случае, нет четкого кпротокола ни для лечения мышечных травм,
травм, ни для
ускорения заживления.
заживления.
2. Prisk V, Huard J: Muscle injuries and repair: The role of prostaglandins and inflammation.
inflammation. Histol Histopathol 18:124318:1243-1256, 2003.
Факторы роста помогают на этапе заживления,
заживления, а также оказывают положительное
влияние на этап ремоделлирования,
ремоделлирования, ускоряя таким образом процесс
реабилитации (ранняя мобилизация).
мобилизация). На сегодняшний день существуют
различные научные и эсперементальные исследования,
исследования, указывающие на
ПОЗИТИВНЫЙ ЭФФЕКТ РАННЕЙ МОБИЛИЗАЦИИ.
МОБИЛИЗАЦИИ.
С гистологической точки зрения,
зрения, ранняя мобилизация стимулирует быстрое и
раннее развитие капиллярной сети в области поражения,
поражения, а также лучшую
регенерацию мышечных волокон,
волокон, параллельную ориентацию регенерированных
микрофибрил по сравнению с более поздней мобилизацией.
мобилизацией.
Мобилизация
Через 5 дней после
иммобилизации
Acta Pathol Microbiol Scand A. 1975 May;83(3):269-82.
Healing of a crush injury in rat striated muscle. 2. a histological
study of the effect of early mobilization and immobilization on the
repair processes.
Järvinen M.
Abstract
The effects of both early mobilization and immobilization on the healing of a crush injury in
the rat gastrocnemius muscle were studied histologically. A preproducible injury was
induced on the left calf of 242 rats. The histological observations were made 2 to 42 days
after the injury and the intensity of the changes was estimated semiquantitatively by scoring.
During the first week, the histological changes were especially dependent on the posttraumatization treatment. The inflammatory reaction and haemotoma formation were more
pronounced in the mobilized muscles and the amount of necrotic and degenerated muscle
tissue was more in the immobilized muscles. The disappearance of the haematoma and of
the inflammatory cells occurred more rapidly with mobilization. Scar formation was more
pronounced in the mobilized injuries. immobilization for the first 2-5 days after the trauma
was followed by aslight delay in the maturation and contraction of the fibrous scar. Muscle
regeneration was more extensive and occurred more rapidly in the
mobilized muscles. The penetration of regenerated muscle fibres through
the scar was more pronounced in the immobilized muscles, but the
orientation of the new fibres was more parallel with the original muscle
fibres after mobilization. The histological differences between the
treatment groups diminished markedly towards the end of the
observation period.
Acta Physiol Scand. 1992 Mar;144(3):387-94.
The effect of immobilization on myotendinous junction: an
ultrastructural, histochemical and immunohistochemical study.
Kannus P1, Jozsa L, Kvist M, Lehto M, Järvinen M.
Abstract
The effect of immobilization on the myotendinous junction of the calf muscles in the rat was
studied histochemically, immunohistochemically and morphometrically with a transmission
electron microscope. After 3 weeks of immobilization, the contact area between the muscle
cells and tendineal collagen fibres was reduced by almost 50% in both type I (slow-twitch)
and type II (fast-twitch) muscle fibres. The terminal finger-like processes of the muscle cells
became shallow and cylindrical or were completely atrophied. Their basal membranes were
slightly thickened. Histochemically, the most remarkable alteration in the myotendinous
junction was the marked decrease in the sulphate containing glycosaminoglycans. In the
basal lamina of the muscle fibres, the glycosaminoglycan and proteoglycan content was
also reduced. Immunohistochemical analyses revealed that the amount of type III collagen
was markedly increased on the myotendinous interface, but the amount and distribution of
type I collagen was not affected by immobilization. These findings suggest that
immobilization
causes
degenerative
changes
at
the
myotendinous junction, which, in turn, most likely decrease its
tensile strength and may predispose it to rupture during activity.
ТРАВМА => ПРОТОКОЛ PRICE
ПОСЛЕ 24-48 h = > КОНТРОЛЬ СПЕЦИАЛИСТА + РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
(УЗИ и/или МРТ)
1ая ИНФИЛЬТРАЦИЯ ФАКТОРАМИ РОСТА В МЕСТО ПОРАЖЕНИЯ ПОД
КОНТРОЛЕМ УЗИ
(В ТЕЧЕНИЕ 8-10 ДНЕЙ ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ)
ЧЕРЕЗ 1 ДЕНЬ => НАЧАЛО 1ГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ
ЧЕРЕЗ 7 ДНЕЙ ПОСЛЕ 1ой ИНФИЛЬТРАЦИИ => 2ая ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ЧЕРЕЗ 1 ДЕНЬ => НАЧАЛО 2го ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ
ЧЕРЕЗ 7 ДНЕЙ (Т.Е. ЧЕРЕЗ 15 ДНЕЙ ПОСЛЕ ТРАВМЫ) => КОНТРОЛЬНОЕ УЗИ
- В СЛУЧАЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ => НАЧАЛО 3го ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ
- В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ЗАЖИВЛЕНИЕ НЕ ПРОИЗОШЛО => 3я ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ЧЕРЕЗ 7-10 ДНЕЙ (Т.Е. ЧЕРЕЗ 25-30 ДНЕЙ ПОСЛЕ ТРАВМЫ)=> НАЧАЛО 4го
ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ = ПОДГОТОВКА К СПОРТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Исход
сходя из нашего опыта
опыта, пациентам с мышечными
повреждениями может быть назначена инфильтрация
факторами роста,
роста, исходя из сле
следую
дующих критерий:
критерий:
- Разрыв IIII-III степени
- Не более 15 дней со дня травмы
(желательно не позднее 8 дней,
дней, когда начинается
процесс заживления (репарации)
репарации)
Факторы
роста
увеличивают:
увеличивают:
•Капилярную
и сосудистую
•Регенераци
ю мышечных
волокон
•Производст
во
соединитель
ной ткани
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Острый период: со дня получения
травмы до 1ой инфильтрации
Обезбаливающая
физиотерапия:
- Гальванические токи
- Магнитотерапия
Протокол PRICE
Короткий период
иммобилизации:
период покоя должен быть
в первые дни после
получения травмы и длиться несколько дней.
(Järvinen A.H.et al. Muscle injuries: optimising recovery: Best Pract Res Clin Rheumatol.
Rheumatol. 2007)
ПРОТОКОЛ PRICE ПРЕДУСМАТРИВАЕТ:
PROTEZIONE (ЗАЩИТА)
ЗАЩИТА)
Ходьба на костылях
костылях без нагрузки на пораженную конечность
RIPOSO (ОТДЫХ)
ТДЫХ)
Может предупредитьрасхождение миофибр
миофибрилл мышц
ICE (ЛЕД)
ЛЕД)
Использование льда на раннем этапе значительно
уменьшает образование гематомы,
гематомы, уменьшает воспаление и
способствует ранней регенерации.
регенерации.
COMPRESSIONE (КОМПРЕССИЯ)
КОМПРЕССИЯ)
Уменьшает внутремышечный кровяной поток в области
поражения.
поражения. Необходимо чередовать компрессию и
криотерапию по 1515- 20 минут с интервало
интервалом в 30 и 60 минут.
минут. Данный
вид протокола обеспечивает снижение локальной
температуры тела на 3°-7°C, а также внутримышечного
притока крови на 50%.
ELEVAZIONE (ПОДНИМАНИЕ)
ПОДНИМАНИЕ)
Уменьшение гидростатистического давления со сниж
снижением
аккумулирования интерстициальной жидко
жидкости.
сти.
1ая ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ
УЗИ В МЕСТО ПОВРЕЖДЕНИЯ:
Объем инфильтрации
факторами роста
варьируется от 5 до 15 мл, в
зависимости от размера
области повреждения
Возможное изолирование
гематомы
Инфильтрация также по
дистальному и
проксимальному краям
поражения
ЭТАП 1: 77-15 день,
день, то есть между 1ой и 2ой инфильтрацией
Отдых в течение 1-2 дня после инфильтрацией факторами роста
Возможное наложение давящей повязки на 1-2 дня
Обезбаливающая физиотерапия
(лазеротерапия,
лазеротерапия, Магнитотерапия,
Магнитотерапия,
Гальванические токи)
токи)
Поверхностная массотерапия
Кинезитерапия (очень осторожно)
осторожно): сгибание/
сгибание/разгибание
голен
голеностопного сустава
Поддержание тонуса других груп
групп мышц
2ая ИНФИЛЬТРАЦИЯ В МЕСТО
ПОРАЖЕНИЯ:
ЭТАП 2: после 2ой инфильтрации
Отдых в течение 1 дня
Изометрические субсуб-максимальные сокращения (ПОД КОНТРОЛЕМ
БОЛИ).
БОЛИ). Затем – концентрические упражнения.
упражнения.
Поверхностная массотерапия
В последствии – аретмическая
текартерапия
текартерапия
Гидрокинезитерапи
Гидрокинезитерапия : ходьба в воде,
воде,
изометрические
упражнения на укрепление мышц
Начало выполнения кардио
кардио-упражнений:
упражнений:
Велотренажер
КОНТРОЛЬНОЕ-УЗИ:
ОБРАЗОВАНИЕ РУБЦА
(ЗАЖИВЛЕНИЕ)
ЗАЖИВЛЕНИЕ)
3ИЙ ЭТАП
ЗАЖИВЛЕНИЕ НЕ
ПРОИЗОШЛО
3ЬЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ
ЭТАП 3: 7 -10 дней после 2ой инфильтрации
•Изометрические и концентрические
упражнения с постепенным увеличением
нагрузки
•Начало выполнения экцентрических
упражнений с разной скоростью и под разным
углом сгибания в суставе
•Гидрокинезитерапия:
Гидрокинезитерапия: упражнения для усиления
мышц,
мышц, проприоцептические упражнения,
упражнения,
упражнения джля контроля туловища
•Стретчинг:
Стретчинг: растяжка рубца под контролем боли,
боли,
начиная с 10/15 сек,
сек, постепенно увеличивая до 30
сек)
сек)
ЭТАП 4: через 20-30 дней после получения травмы:
Начало функционального этапа, цель которого
является возращение в спорт:
Увеличиение силы
Увеличение гибкости
Эксцентричные
упражнения
Закрытая
кинетическая
цепочка
Открытая
кинетическая
цепочка
Стретчинг: активный и
с помощью
специалиста
ЭТАП4: через 20-30 дней после
получения травмы:
Бег без боли
Восстановление спортивной формы
Восстановление специфических
спортивных жестов
ЭТАП 4: через 2020-30 дней после получения
травмы:
травмы:
3 контроль тела
ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНЯ
РЕЦИДИВОВ НЕОБХОДИМЫ:
ПРОГРЕССИВНАЯ работа для
достижения цели
Выполнение упражнений с
постепенным увеличением
нагрузки под строгим контролем
боли
НАШ ОПЫТ
С апреля 2008 г мы провелии около 280
инфильтраций PRP примышечных
разрыва
разрывах
Функциональное восстановление
произошло в два раза быстрее, чем
предполагалось без признаков
фиброза
МЕДИАЛЬНЫЙ БИЦЕПС
БИЦЕПС: 85
ПРИВОДЯЩИЕ МЫШЦЫ:
МЫШЦЫ: 47
МЫШЦЫ
МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ
ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА:
БЕДРА: 80
Двухглавая мышца
мышца
бедра:
бедра: 51
Полусухожильная
мышца
мышца: 10
Полуперепончатая
мышца
мышца: 19
ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ МЫШЦ
МЫШЦА
БЕДРА:
БЕДРА: 58
Прикрепление
сухожил
сухожилий:
ий: 32
Прямая мышца
мышца
будра:
будра: 26
ПОВЗДОШНООВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ
МЫШЦА
МЫШЦА: 3
ПАРАВЕРТЕБРАЛИ:
ПАРАВЕРТЕБРАЛИ: 3
ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ:
КОНЕЧНОСТИ: 4
Надостастая:
Надостастая: 2
Двухглавая
мышца плеча:
плеча: 2
M.T. Pereira Ruiz, A. Virgulti, E. Cavarretta, R. Guitaldi, E.R. Faloni, S. Giannini
Villa Stuart Sport Clinic, FIFA Medical Centre of Excellence,
via Trionfale 5952, 00136 Rome, Italy
Результат VAS
Начало свободного передвижения
Возращение к спортивной
деятельности
T0: Начало лечения
T1: Конец лечения
T2: контрольный осмотр
через 3 месяца
characteristics
OVERALL (N=40)
GROUP A (N=20)
GROUP B (N=20)
significance
AGE
43.2±11.6
39±10.6
43.6±8.2
0.389
MALE
29 (72.5%)
14 (70%)
15 (75%)
0.723
PRACTICE OF SPORT
34 (85%)
20 (100%)
14 (70%)
0.02
TEGNER SCORE
5.05±1.9
5.8±1.7
5.35±2
0.323
VAS 1ST
CONSULTATION
8.3±1.1
8.1±0.95
7.9±1.1
0.213
TIME TO 1ST
CONSULTATION
10.8±13.1
19.9±19
6.1±2.5
0.03
Характеристики пациентов при поступлении на
лечение
Группа A: PRP группа
Группа B: Контрольная группа
10
9
8
7
VAS
6
A: Группа PRP
B:
Контрольна
я группа
5
4
3
2
1
0
1
2
A
3
T1:
T1: Начало лечения
T2:
T2: конец лечения
T3:
T3: контрольный
осмотр через 3
месяца
B
Результат VAS группы A был значительно уменьшен к концу
лечения (p=0.002),
(p=0.002), и через 3х месяца после окончания лечения
факторами роста (p=0.02) по срявнению с контрольной
группой.
characteristics
OVERALL (N=40)
GROUP A (N=20)
GROUP B (N=20)
significance
PAIN AT PALPATION
AFTER 3 MONTHS
4 (10%)
2 (10%)
2 (10%)
1
LENGTHENING
TEST AFTER 3
MONTHS
8 (20%)
1 (5%)
7 (35%)
0.04
RETURN TO PHYSICAL
ACTIVITY
37 (92.5%)
19 (95%)
18 (90%)
1
DAYS TO WALK
27.5±26.2
17.8±11.3
30.8±16
0.001
DAYS TO SPORT
61.6±40.2
54±29.6
87.1±40.3
0.01
RELAPSE
2 (6.1%)
1 (5%)
1 (5%)
1
characteristics
OVERALL (N=20)
PRP <8 DAYS (N=10)
PRP >8 DAYS (N=10)
significance
AGE
39.3±6.6
38.2±7.1
40.5±6.2
0.174
MALE
15 (75%)
8 (80%)
7 (70%)
1
PRACTICE OF SPORT
17 (85%)
10 (100%)
7 (70%)
0.211
PAIN AT PALPATION
AFTER 3 MONTHS
1 (5%)
1 (10%)
0 (0%)
1
LENGTHENING
TEST AFTER 3
MONTHS
6 (60%)
1 (10%)
5 (50%)
0.141
RETURN TO PHYSICAL
ACTIVITY
19 (95%)
10 (100%)
9 (90%)
1
DAYS TO WALK
29.3±32.4
62.5±48
45.5±39.3
104.3±39.3
0.009
DAYS TO SPORT
13.2±9.9
21.7±11.4
0.002
Субанализ ограничился пациентами, которым
была выполнена ранняя инфильтрафия PRP (<8 дней
после травмы)
10
9
8
7
VAS
6
5
A
4
B
3
2
A: PRP < 8 дней
B: PRP > 8 дней
T1:
T1: Начало
лечения
T2:
T2: конец
лечения
T3:
T3:
контрольный
осмотр через 3
месяца
1
0
1
2
3
Подгруппа анализов результатов VAS.
Результат не является существенным из-за
небольшого объема забранногообразца
M.T. Pereira Ruiz, A. Virgulti, E. Cavarretta, R. Guitaldi, E.R. Faloni, S. Giannini
Villa Stuart Sport Clinic, FIFA Medical Centre of Excellence,
via Trionfale 5952, 00136 Rome, Italy
ВЫВОДЫ: ИНФИЛЬТРАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ФАКТОРАМИ РОСТА
•
•
•
•
Уменьшает боль, что в свою очередь,
позволяет проведение ранней мобилизации
Уменьшает сроки функционального покоя,
что в свою очередь уменьшает мышечную
артрофию, тромбоэмболические осложнения)
Уменьшает сроки заживления
Отсутствие побочных эффектов
Тем не менее остаются нерешенными важные
вопросы:
Стандартизация процедуры использования
факторов роста для создания единого
протокола, который был бы одинаковым для
всех.
ФАКТОРЫ РОСТА:
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
ПРИ РАЗРЫВЕ МЫШЦ И
ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Врач Алессандро Виргульти
ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ