Преэклампсия

The Relationship Between Brachial Artery FlowMediated Dilatation, High Sensitivity C-Reactive
Protein, and Uterine Artery Doppler Velocimetry in
Women with Pre-Eclampsia
Ertan Adali, MD,1 Mertihan Kurdoglu, MD,1 Fulya Adali, MD,2 Numan Cim, MD,1 Recep Yildizhan,
MD,1 Ali Kolusari, MD1
1Department
2Department
of Obstetrics and Gynaecology, Yuzuncu Yil University, Van, Turkey
of Radiology, Women and Child Diseases Hospital, Van, Turkey
Received 13 February 2010; accepted 15 October 2010 Published online in Wiley
Online Library (wileyonlinelibrary.com). DOI: 10.1002/
jcu.20781
Установление взаимосвязей между поток- индуцируемой дилатацией
плечевой артерии, высокочувствительным С- реактивным белком и
допплерометрией маточных артерий у беременных с преэклампсией.
Преэклампсия диагностируется у 5-7% беременных
женщин и является одной из ведущих причин
заболеваемости и смертности не только матери, но и плода.
В этиопатогенезе и прогрессирование преэклампсии
ключевую роль играют эндотелиальная дисфункция и
синдром системного воспалительного ответа.
Основные функции эндотелия сосудов:
- регуляция проницаемости сосудов и сосудистого тонуса
- участие в гемостазе
- ремоделирование сосудов
- контроль реакций неспецифического воспаления
- иммунная и ферментативная активность
Цель исследования
Определить уровень высокочувствительного
С- реактивного белка в сыворотке крови и
состояние функции эндотелия во время
беременности, осложненной
преэклампсией, и установить их влияние
на состояние кровотока в маточных
артериях .
Дизайн исследования
70 женщин на третьем триместре беременности
35 здоровых женщин
с нормальным
артериальным
давлением
35 беременных с
преэклампсией
- Все женщины, вошедшие в исследование, наблюдались в женских
консультациях
отделения акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета
Yuzuncu Yil (Ван, Турция) на протяжении 6 месяцев с января по июль 2009
года.
-
Преэклампсия была диагностирована в соответствии с методическими
рекомендациями экспертов американской Рабочей группы по АГ в период
гестации
(АД 140/90 мм.рт.ст. или выше, повторяющееся в двух измерениях,
произведенных с интервалом не менее 6 часов после 20-ой недели
беременности и протеинурия 300 мг и более в суточной моче).
Критерии исключения:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
повторная беременность
подтвержденный сахарный диабет
хроническая артериальная гипертензия
заболевания почек
заболевания соединительной ткани
хронические воспалительные или инфекционные заболевания
болезни сердца
лечение аспирином, антигипертензивными препаратами,
нестероидными противовоспалительными средствами и антибиотиками
многоплодная беременность
хориоамнионит
многоводие
Диагностика
• Высокочувствительный С- реактивный белок (вс-ЦРБ)
определялся методом иммунонефелометрии на приборе
BNII (Dade Behring, Марбург, Германия), используя
реагенты кардиофазы высокочувствительного Среактивного белка.
• Функция эндотелия оценивалась с помощью метода
эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии
Изменения в диаметре плечевой артерии в ответ на
реактивную гиперемию были измерены с помощью
ультразвукового аппарата (Philips HD11 XE; Philips
Medical Systems, Andover, MA, USA) с широкополосным
линейным датчиком с частотным диапазоном от 4 до 8
МГц.
Эндотелийзависимая вазодилатация
плечевой артерии
FIGURE 3. Ultrasound image of the brachial artery. Baseline diameter and postdeflation diameter.
Диагностика
• Допплерометрия маточных артерий проводилась с
использованием широкополосного конвексного объемного
датчика с диапазоном частоты от 2 до 5 МГц,
подсоединенного к В- режимному, цветному,
импульсному ультразвуковому Допплер аппарату(HD11
XE; Philips Medical Systems, Andover, MA, USA).
Ударный индекс (УИ) автоматически высчитывался
самой программой по формуле: УИ=(PSV-EDV)/TAMV,
где PSV - максимальная скорость систолического потока,
EDV – конечная скорость диастолического потока, TAMV
- усредненная во времени максимальная скорость потока.
Допплерометрия
FIGURE 1. Normal uterine artery Doppler
waveform.
FIGURE 2. Abnormal uterine artery Doppler
waveform in a woman with pre-eclampsia, showing
an early diastolic notch (arrow).
TABLE 1
Demographic and Clinical Characteristics of PreEclamptic and Normotensive Pregnant
Pre-eclampsia (n = 35)
Normotensive (n = 35)
31± 1
28± 1
NS
27.5 ± 0.5
26.7 ± 0.4
NS
6(17)
8 (22)
NS
Gestational age at sampling (wk)
33.0 ± 0.5
33.5 ± 0.5
NS
Gestational age at delivery (wk)
35.9 ±0.5
37.1 ±0.4
<0.01
Birth weight (g)
1968 ±96
2468 ± 104
<0.01
Systolic blood pressure (mmHg)
162 ± 3
116±1
<0.01
Diastolic blood pressure (mmHg)
101 ± 2
75± 1
<0.01
Mean arterial pressure (mmHg)
121 ±2
102 ± 1
<0.01
Age (yr)
BMI (kg/m2)
Nulliparity, n (%)
Data presented as mean 6 SEor percentage (proportion).
Abbreviations: BMI, body mass index; NS, not statistically significant (p > 0.05).
•P-values are for one-way analysis of variance (ANOVA) and Z-test.
p value*
TABLE 2
Serum High Sensitivity C-Reactive Protein Levels, FMD,
FMD %, and Abnormal Doppler Velocimetry in PreEclamptic and Normotensive Pregnant
High sensitivity
C-reactive protein (mg/L)
FMD (mm)
FMD %
Abnormal UA-Doppler
velocimetry, n (%)
Pre-eclampsia
Normotensive
(n = 35)
(n = 35)
p value*
23 ± 4
5±1
<0.01
0.3 ± 0.1
0.6 ± 0.1
<0.01
8
15
<0.01
11 (31)
0
<0.01
Data presented as mean 6 SEor percentage (proportion).
Abbreviations: FMD, flow-mediated dilatation; UA, uterine artery; NS, not statistically significant (p > 0.05).
•p values are for one-way analysis of variance (ANOVA) and Z-test.
TABLE 3
Normal and Abnormal Doppler Velocimetry in Relation to
High Sensitivity C-Reactive Protein, FMD, and FMD % in
Patients with Pre-Eclampsia
UA-Doppler
Velocimetry
UA-Doppler
Velocimetry
Normal
(n = 24)
Abnormal
(n = 11)
p value
High sensitivity
C-reactive protein (mg/L)
9 ±2
54± 8
<0.01
FMD (mm)
0.4± 0.1
0.1 ±0.0
<0.01
FMD %
10
2
<0.01
Data presented as mean 6 SE.
Abbreviations: FMD, flow-mediated dilatation; UA, uterine artery.
*p values are for one-way analysis of variance (ANOVA).
FIGURE 4. Correlation of mean arterial pressure (MAP) and serum high
sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) levels in women with preeclampsia
(Pearson's correlation coefficient r = 0.340;
Рис.4. У беременных женщин с преэклампсией наблюдалась
положительная корреляция между уровням
высокочувствительного С- реактивного белка (вс-ЦРБ) и средним
артериальным давлением
FIGURE 5. Correlation of flow-mediated dilatation percentage
(FMD%) and serum high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)
levels in women with pre-eclampsia (Pearson's correlation coefficient
r = -0.436; p < 0.01).
Рис. 5. У пациенток с преэклампсией выявлена отрицательная
корреляция FMD% с уровнем высокочувствительного С- реактивного белка
(вс-ЦРБ)
FIGURE 6. Correlation of flow-mediated dilatation percentage (FMD%) and mean
arterial pressure (MAP) in women with pre-ec-lampsia (Pearson's correlation
coefficient r =-0.383; p < 0.05).
Рис.6. У беременных женщин с преэклампсией выявлена
отрицательная корреляция FMD% и САД
Выводы
• Уровень высокочувствительного С-реактивного белка (всЦРБ) в сыворотке крови значительно выше у пациенток с
преэклампсией по сравнению с беременными с нормальным
АД и зависит от тяжести преэклампсии.
• Преэклампсия сопровождается
снижением эндотелийзависимой вазодилатации сосудов, что свидетельствует об
дисфункции эндотелия.
• Уровень высокочувствительного С- реактивного белка (всЦРБ) в сыворотке крови значительно выше у пациенток с
преэклампсией и нарушением кровотока в маточных
артериях, чем без него.
Выводы
• Уровень высокочувствительного С- реактивного белка
(вс-ЦРБ) в сыворотке крови отрицательно коррелирует с
показателем эндотелийзависимой вазодилатации (FMD) и
свидетельствует о роли системного воспалительного
ответа в патогенезе преэклампсии.
• Повышенный
уровень
высокочувствительного
Среактивного белка (вс-ЦРБ) в сыворотке крови у
беременных может рассматриваться в качестве маркера
эндотелиальной
дисфункции
у
пациентов
с
преэклампсией, и нарушением кровотока в маточных
артериях.
Спасибо за внимание!