Санкт- ПетербургСкие дерматологичеСкие чтения

Санкт-Петербургское научное общество дерматовенерологов имени В.М. Тарновского
(отделение Российского общества дерматовенерологов и косметологов)
Общественная организация «Человек и его здоровье»
VI Российская научно-практическая конференция
с международным участием
Санкт- Петербургские
дерматологические чтения
1-2 ноября 2012
ТЕЗИСЫ
Санкт-Петербург
2012
ISBN 978-5-902337-71-3
Научное издание
Санкт-Петербургские дерматологические чтения: Тезисы VI российской научно-практической конференции: / Под ред. проф. Соколовского Е.В.,
проф. Самцова А.В., проф. Разнатовского К.И. – СПб.: Изд-во «Чело­век и его
здоровье», 2012. - 228 с.
Сборник подготовлен на основе материалов, присланных авторами.
Редакция не несет ответственности за содержание опубликованной
информации.
информационные спонсоры
www.dermatology.ru
Издательство «Человек и его здоровье»
191025, Санкт-Петербург, а/я 2
Тел./факс: +7 (812) 380-31-52, 380-31-53, 380-31-54
E-mail: ph@peterlink.ru
www.congress-ph.ru
Технические редакторы: Кольцова И.В.
Дизайн, верстка: Ровнейко И.В.
Подписано в печать 10.10.2012
Формат 60х90 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Arial
Печать офсетная. Тираж 500 экз.
ISBN 978-5-902337-71-3
© Издательство «Человек и его здоровье», составление, оформление, 2012
© Коллектив авторов, 2012
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
КЛИНИЧЕСКАЯ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ НИЗКИМИ ДОЗАМИ
ИЗОТРЕТИНОИНА СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ACNE VULGARIS
Абдухаликова М. Л., Малова И. О.,
Кенсовская И. М., Долженицина Н. А.
Иркутский ГМУ,
г. Иркутск
Цель исследования: сравнительный анализ различных вариантов лечения средне-тяжелой формы акне.
Материалы и методы: под наблюдением в отделении лечебной косметологии ГУЗ ОКВД в 2010–2011 гг. находились 70 пациентов со среднетяжелой формой акне. У пациентов исследовали анамнестические
данные, биохимические показатели крови; определяли коэффициент
«затраты — эффективность».
Первая клиническая группа (I) — 42 пациента: 26 мужчин в возрасте
от 16 до 33 лет, 16 женщин в возрасте от 17 до 36 лет. Контрольную группу (II)
составили 28 человек: 12 мужчин в возрасте 17–25 лет, 16 женщин в возрасте от 16 до 32 лет. Продолжительность заболевания составила от 1 до 5 лет.
Сопутствующей патологии выявлено не было. Объективно: на лице, груди
и спине имелись множественные полиморфные высыпания, представленные
комедонами, папулами, пустулами, единичными индуративными и флегмонозными высыпаниями.
Длительность терапии всех больных составила 5 месяцев. Пациенты I
группы получали изотретиноин по нисходящий схеме: 10 мг в сутки на протяжении 4 недель, далее: 10 мг/сут 5 дней в неделю — 4 недели, 10 мг/сут 3 дня
в неделю — 4 недели, 10 мг/сут 2 дня в неделю — 4 недели, 10 мг/сут 1 раз
в неделю — 4 недели. Для ухода за кожей лица использовался увлажняющий
крем. Пациенты II группы получали комбинацию адапалена с бензоил пероксидом или с клиндамицином, азелаиновую кислоту, комбинацию перорального приема доксициклина и адапалена с клиндамицином наружно в сочетании
с косметологическими процедурами (увлажняющие маски, озонотерапия, кераторегулирующие пилинги, чистки).
Оценивали критерии клинической эффективности препарата: уменьшение салоотделения, снижение комедонообразования, регресс элементов,
динамику поствоспалительных изменений. Излечением считали полный регресс высыпаний.
Результаты исследования: после курса лечения в первой клинической группе ремиссия наступила у 57,1 % пациентов, улучшение — у 42,9 %;
в контрольной группе ремиссия наступила у 21,4 % пациентов, улучшение — у 60,7 %, без эффекта — 17,9 %. На фоне проводимого лечения
изотретиноином практически у всех пациентов регистрировались слабовыраженный и умеренный фациальный дерматит и хейлит, которые коррегировались увлажняющими кремами. Из системных побочных эффектов:
3
VI Российская научно-практическая конференция
у 1 пациентки через 1 неделю от начала приема препарата отмечались
головные боли.
Прямые затраты на лечение у пациентов основной группы были
в 1,8 раз меньше, чем у пациентов контрольной группы. Коэффициент «затраты-эффективность» показал клинико-экономическое преимущество метода
лечения акне в основной группе и был в 4,9 раза ниже, чем в группе пациентов, получавших традиционные методы лечения.
Выводы: терапия акне низкими дозами изотретиноина является высоко
эффективной и безопасной, а также существенно оптимизирует фармакоэкономические показатели в сторону удешевления лечения препаратом.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИАСКОПИИ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО
АНАЛИЗА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕСТРУКЦИИ ДЕРМАЛЬНОГО КОЛЛАГЕНА
ПРИ МЕЛАНОЦИТАРНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ КОЖИ
Аксененко М. Б., Рукша Т. Г.
КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого,
г. Красноярск
Важную роль в развитии злокачественных опухолей играют протеолитические ферменты, которые могут наделять опухолевые клетки способностью к инвазии и метастазированию. Большое значение в реализации
данных функций отводится семейству матриксных металлопротеиназ (ММП).
Матриксные металлопротеиназы участвуют в протеолитической деградации
различных компонентов внеклеточного матрикса, в том числе и дермального
коллагена, осуществляют регулирующую и модулирующую функцию в неоангиогенезе. Таким образом, ремоделирование межклеточного матрикса является признаком развития злокачественных новообразований, и может быть
использовано для оценки прогноза течения заболевания. Целью данного исследования стало определение взаимосвязи между экспрессией матриксной
металлопротеиназы‑9 (ММП‑9) в клетках меланомы и невусов и концентрацией дермального коллагена в данных новообразованиях, выявляемых методом сиаскопии.
Материалы и методы. В данном исследовании принимали участие пациенты с меланомой кожи (n=74), пациенты с пограничными невусами (n=30),
пациенты со сложными невусами (n=29), пациенты с внутридермальными
невусами (n=47), условно здоровые добровольцы с отсутствием кожных заболеваний в анамнезе (n=18). Сиаскопическое исследование проводилось
при помощи диагностического сканера для контактной сиаскопии SIAscope V
в комплекте Mole View (Великобритания). Последующий анализ полученных
изображений основывался на определении площади зон определенного цвета, при помощи программы AutoCAD 2009 с дальнейшим подсчетом
процента, который занимает каждая зона по отношению ко всему новообразованию. В результате в данном исследовании оценивались изменения
дермального коллагена новообразования. Иммуногистохимическое окраши4
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
вание клеток осуществлялось с использованием моноклональных антител
к ММП‑9 (Abcam, разведение 1:250) по стандартной методике. Экспрессия
маркера определялась как: отрицательная — 0, слабая +, умеренная ++,
выражен­ная +++. Статистическая обработка результатов проводилась при
помощи критерия Манна-Уитни. Для оценки факта наличия корреляционных
связей их силы и направленности был использован коэффициент корреляции Пирсона.
Результаты. Наиболее сильная обратная связь между экспрессией
ММП‑9 и содержанием дермального коллагена в новообразованиях была
выявлена в группе меланомы кожи (r = –0,87, p < 0,05), в остальных группах
наблюдалась средняя и слабая прямые корреляционные связи (в группе пограничных невусов r=0,62 и в группе здоровой кожи r=0,58). Таким образом,
с увеличением экспрессии ММП‑9 уменьшается содержание дермального
коллагена, что может быть связано с деструкцией коллагена в участках опухолевой инвазии. Наличие деградации коллагена является необходимым звеном для дальнейшего инвазивного роста самой опухоли, а также прогрессии
окружающих её сосудов и дальнейшей реализации функции неоангиогенеза.
Таким образом, в группе доброкачественных меланоцитарных невусов было
выявлено увеличение содержания дермального коллагена, что может указывать на увеличенную пролиферацию фибробластов и увеличение ими синтеза коллагена. В проведенном исследовании нами был выявлен факт наличия
взаимосвязи между содержанием коллагена и экспрессией ММП‑9 в новообразованиях, что может иметь значение при оценке прогноза развития новообразований кожи меланоцитарного генеза.
ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ
ЭПИДЕРМИСА ПРИ ВРОЖДЕННОЙ БУЛЛЕЗНОЙ
ИХТИОЗИФОРМНОЙ ЭРИТРОДЕРМИИ
Александрова А. К., Смольянникова В. А.
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова,
Москва
Врожденная буллезная ихтиозиформная эритродермия (ВБИЭ) относится к группе ихтиозиформных генодерматозов. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе заболевания лежит нарушение процессов
кератинизации и дифференцировки клеток эпидермиса, которое обусловлено мутациями в стержневых доменах цитокератинов — К1 и/или К10.
Кроме того, по данным некоторых авторов, наблюдается нарушение экспрессии лорикрина, одного из маркеров терминальной клеточной дифференцировки. Также имеются данные об угнетении (или задержке) синтеза
профилаггрина — основного белка кератогиалиновых гранул, и агрегации
тонофиламентов без его участия in vivo. Исследований, посвященных изучению экспрессии инволюкрина, в зарубежной и отечественной литературе
нами найдено не было.
5
VI Российская научно-практическая конференция
Образцы кожи двух пациенток с ВБИЭ были изучены с использованием
моноклональных антител к филаггрину, инволюкрину и цитокератину 1. В качестве контроля был взят образец здоровой кожи.
При иммуногистохимическом исследовании кожи больных ВБИЭ реакция с моноклональными антителами к филаггрину в клетках зернистого слоя
и граничащих с ним роговых чешуйках была слабой, а в зоне эпидермолиза
местами отсутствовала.
При иммуногистохимическом исследовании с моноклональными антителами к инволюкрину наблюдалось расширение зоны его экспрессии.
Положительная реакция была выявлена во всех слоях эпидермиса за исключением базального, однако была слабой, в зонах эпидермолиза отсутствовала.
При иммуноморфологическом исследовании кожи пациентки ВБИЭ
реакция с моноклональными антителами к цитокератину 1 была слабой, отмечалась неравномерность окраски, с резким уменьшением интенсивности
положительной реакции от шиповатого слоя к роговому.
Таким образом, проведенное иммуноморфологическое исследование
выявило при ВБИЭ нарушение процессов дифференцировки и кератинизации
эпидермиса. Наблюдаемое снижение экспрессии филаггрина вплоть до полного его отсутствия в зонах эпидермолиза, возможно, связано с выраженными деструктивными изменениями клеток или мутацией в гене филаггрина.
Слабая положительная реакция с моноклональными антителами к цитокератину 1 при ВБИЭ и неравномерность окраски, с резким уменьшением ее
интенсивности по направлению к роговому слою, свидетельствует об экспрессии дефектного цитокератина 1, что приводит к глубоким нарушениям
строения тонофибриллярного аппарата клетки и к подавлению синтеза белков его терминальной дифференцировки — как филаггрина, так и инволюкрина. Зона экспрессии инволюкрина, наиболее раннего маркера терминальной
клеточной дифференцировки, ответственного за кератинизацию клеточных
мембран, расширена, однако положительная реакция слабая, в зоне эпидермолиза отсутствует. Возможно, расширение зоны его экспрессии при ВБИЭ
компенсаторное, за счет снижения синтеза филаггрина, и играет определенную роль в агрегации кератиновых филаментов в роговом слое.
Суммируя все вышеуказанное, можно говорить о ценности иммуноморфологического исследования для более глубокого понимания патогенеза
ВБИЭ и необходимости дальнейших исследований в этой области.
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
В РЯДЕ РАЙОНОВ РД
Алиева П. М., Мамашева Г. Д.
ДГМА,
г. Махачкала
Угревая болезнь — одно из наиболее частых заболеваний кожи, поражающие до 85 % людей в возрасте от 12 до 14 лет и соответственно 8 % и 3 %
6
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
от 25 до 34 лет и от 35 до 44 лет. Распространенность тяжелых форм составляет 5–14 % общей заболеваемости acne (Адаскевич В. П., 2000, Потекаев Н. Н.,
2006., Аравийская Е. Р., 2008; Brown S. K. Shalita A R., 1998, Webster G. F., 2002),
частота заболевания, клиническое разнообразие, косметические дефекты
и психологические последствия — всё привлекают внимание не только дерматологов‑косметологов, но и врачей других специальностей.
В настоящее время в доступной нам литературе нет публикации
об эпидемиологии и об особенностях течения acne, в регионах Республики
Дагестана.
В наше исследование вошли больные, зарегистрированные в кожновенерологическом диспансере РД в 2004–2009 год.
21069 больных acne проживают в сельской местности, и 13816 пациентов были из городской популяции. Из них дети (0–14 лет) составляли
5678 и 2944 человек, подростки (15–17 лет) 6487 и 3537, взрослые (18 лет
и старше) в 904 и 7242, соответственно. Созданная нами база данных была
отработана с использованием статистических пакетов Microsoft Excel и программы Биостатика.
Среднегодовое число вновь выявленных случаев acne в сельской местности составило 3512 случаев в год, а в городах — 2303. При порайонном анализе численности первичных больных выявлена значительная разница между
районами. Так, в Агульском районе за 6 лет не диагностирован ни один случай
acne, тогда как в Хасавюртовском районе выявляемость доходит до 580 случаев в год. Обращает на себя внимание высокая абсолютная заболеваемость
acne в Тарумовском, Ногайском, Каякентском, Карабудахкентском, Хивском,
Кизлярском районах, где средне число вновь выявленных за год случаев
превышает 100. В пределах одного административного района наблюдалась
кратная разница годовых абсолютных показателей заболеваемости acne.
Среди детского населения сельской местности в исследование включены 5678 больных, а также 2944 детей, проживающих в городах. При этом
среднегодовое количество, вновь выявляемых случаев acne среди детского
населения в сельских районах составило 947 случаев, а в городах- 491. Доля
населения сельской местности составила 58,4 % от численности всего населения Республики в 2007 г.
Среднегодовой ИПЗ в различных возрастных группах населения сельской местности показывает, что большое число больных с acne выявлено
у подростков в экозонах, где показатель превышал 1500 случаев на 100000 подростков, а у взрослых на севере предгорья РД выявлено всего 74 случаев
acne, а на севере гор РД –66 случаев acne, а у детей — от 100 до 400 случаев
acne на 100000 населения во всех экозонах.
Таким образом, распространенность угревой болезни в различных экозонах Дагестана достаточно высокая и требует дальнейшего исследования для
выяснения причин, которые вызывает значимые различия в заболеваемости.
7
VI Российская научно-практическая конференция
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ АКЦИИ «ДЕНЬ ДИАГНОСТИКИ
МЕЛАНОМЫ» В КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
Андриенко Е. М.
СПбГПМА,
Санкт Петербург
Меланома кожи является одной из агрессивных опухолей. Среди всех
злокачественных опухолей кожи меланома занимает особое место, так как
структурно составляя не более 10 % от всех форм рака кожи, она ответственна за 80 % смертельных исходов. Это обусловлено развитием отдаленных метастазов в различные органы. Ежегодно во многих странах мира
в мае проходит акция «День меланомы». В Европе «День меланомы» проводят дерматологи, потому и в России эта ежегодная акция также проводится
Национальным Альянсом Дерматологов и Косметологов при поддержке компании LA ROCHE-POSAY. В рамках « Дня диагностики меланомы» в нашем
Консультативно-Диагностическом Центре был обследован 31 человек в возрасте от 4‑х до 70 лет, из них 25 женщин и 6 мужчин. Преимущество составили люди с высшим образованием — 23 (74 %) человека. Ранее не проходили
полное обследование кожи 27 (87 %) человек. Дифференциальный диагноз
меланомы проводился с доброкачественными пигментными образованиями, раком кожи, воспалительными и инфекционными процессами в области
кожи.
Для диагностики новообразований мы использовали метод эпилюминесцентной микроскопии — неинвазивного метода исследования образований кожи в специальной иммерсионной среде с помощью дерматоскопа. При
сборе анамнеза выяснилось, что у половины опрошенных были солнечные
ожоги до 18 лет, а две трети наших пациентов реагируют на солнце обгоранием –77 %, посещают солярий — только 9,6 %, не используют солнцезащитные
средства во время пребывания на солнце –13 %, используют иногда –74 %,
и лишь‑13 % используют солнцезащитные средства всегда. Нами были выявлены 4 диспластических невуса, что составило 13 % от числа осмотренных.
У троих пациентов — 9,7 % — диспластические невусы впервые были обнаружены дерматологами при осмотре в рамках проводимой акции, лишь 1 пациент самостоятельно указал на подозрительную родинку. Для верификации
диагноза эти пациенты были направлены в городской онкологический диспансер. В нашей исследуемой группе мы наблюдали основные пусковые механизмы развития меланомы кожи, а именно: — увеличение суммарного времени
воздействия ультрафиолетового спектра солнца на кожу человека, не всегда
генетически подготовленного. Избыточная инсоляция приводит к повреждению кератиноцитов и меланоцитов, вызывает специфическую иммуносупрессию, связанную с нарушением функции естественных клеток-киллеров, а это
уже сопровождается повышенным риском развития опухолей, в том числе
меланомы. По нашему мнению скрининг меланом кожи должен включать те
контингенты населения, у которых имеются факторы риска и предшествующие новообразования кожи — невусы.
8
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
В КОСМЕТОЛОГИИ
Андриенко Е. М.
Медицинский Центр ОАО «Адмиралтейские Верфи»,
Санкт Петербург
Во всех случаях после операций развивается отек тканей, возникают
подкожные кровоизлияния и временно снижается чувствительность кожи.
Основной причиной отека является нарушение венозного оттока крови и лимфооттока. Степень развития отеков и длительность их на лице зависят от выраженности подкожного жирового слоя и от протяженности хирургических
разрезов.
После липоксаций ранний послеоперационный период также характеризуется отечностью, подкожными кровоизлияниями, умеренными болями
в оперированной зоне, небольшим подъемом температуры тела. Отек зависит от количества оперированных зон и объема удаленного жира, общего состояния организма.
Важным является ношение компрессионного белья, которое снижает
выраженность отека, обеспечивает скорейшие процессы заживления тканей и создает условия для сокращения кожи. Этот процесс продолжается
от 1 до 6 месяцев.
В раннем послеоперационном периоде необходимы различные методики для:
— сокращения отеков,
— рассасывания гематом,
— восстановление кровотока,
— восстановление кожной чувствительности,
— ускорение заживления раны,
— предупреждение инфицирования,
— формирования малозаметного рубца.
Послеоперационная реабилитация начинается на 2–4 сутки и состоит из:
— лимфодренажного массажа,
— лазеромагнитотерапии.
Через 7–14 дней объем послеоперационных вмешательств увеличивается и определяется индивидуально для каждого пациента. Уже через
30 дней после операции возможны коррекция:
— ботулотоксином,
— химические пилинги,
— озонотерапия,
— внутрикожные введения активных препаратов,
— биоревитализация.
Взаимодействие хирурга и косметолога определяет выбор и объем
различных методик, благодаря чему уменьшается интенсивность болевых
ощущений, более раннее восстановление кожной чувствительности, формирование незаметных рубцов.
9
VI Российская научно-практическая конференция
В результате мы достигаем самого главного
— улучшения внешности,
— повышения качества жизни человека,
— социальной активности.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИТРАКОНАЗОЛА
В ЛЕЧЕНИИ ОНИХОМИКОЗОВ СТОП
Анисимов О. А.
Кузнецкая городская больница.
г. Кузнецк
В лечении онихомикозов стоп накоплен достаточно широкий опыт применения системных антимикотинов с активным веществом — итраконазол отечественных и иностранных производителей.
Итраконазол — синтетическое противогрибковое средство широкого
спектра действия, производное триазола. Активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов и плесневых грибов.
Механизм действия — фунгицидный, связан с ингибированием синтеза эргостерола клеточной мембраны грибов, что и обуславливает противогрибковый эффект и гибель гриба. Под наблюдением находились 20 человек
(17 женщин и 3 мужчин) в возрасте от 25 до 62 лет с различными клиническими проявлениями онихомикоза стоп, длительностью заболевания от 1 года
до 30 лет, у восьмерых пациентов (40 %) онихомикоз сочетался со сквамозно-гиперкератотической формой микоза стоп. Во всех случаях диагноз был
подтвержден микроскопическими и микробиологическими методами исследования, при этом рост гриба Т.rubrunn был зафиксирован в 100 % случаев.
В качестве терапии был выбран отечественный препарат «Орунгамин»
с активным веществом итраконазол, выпускаемый фармацевтической компанией «Озон». Орунгамин применялся в дозе 100 мг (1 таб.) два раза в сутки
в течении 12 недель. До начала исследования и в процессе терапии (1 раз
в месяц) проводилось контрольное исследование биохимических показателей крови (билирубин, АСТ, АЛТ), которые на протяжении лечения оставались в норме.
Динамическое наблюдение проводилось через 2,4,12 и 36 недель
от начала терапии. Через 2 недели все пациенты отмечали улучшение в области кожи стоп, что клинически проявлялось уменьшением шелушения
и эпителизации трещин, прекращение зуда. Через четыре недели отмечался
видимый неравномерный рост здоровых ногтевых пластин в области проксимальных отделов (приблизительно 1–2 мм), отмечалась хорошая переносимость препарата.
Через 12 недель у 10 пациентов (50 %) отмечалось клиническое и микологическое выздоровление, у 4 пациентов (20 %) отмечалось клиническое
улучшение без микологического выздоровления, что было связано с длительностью заболевания (более 10 лет), выраженным тотальным онихомикозом
10
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
с ногтевым гиперкератозом, наличием сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2 типа, варикозная болезнь нижних конечностей).
Через 24 недели после окончания терапии у всех пациентов отмечалось клиническое и микологическое выздоровление.
Таким образом, результаты клинического наблюдения показали, что
«Орунгамин» является высококачественным, безопасным и удобным в применении препаратом в лечении онихомикозов стоп.
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ КОЖИ ШЕИ
НА ФОНЕ ПРОЦЕДУР ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА
Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В., Кирсанова Л. В.
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова,
Санкт-Петербург
Коррекция возрастных изменений кожи шеи занимает важное место
в современной косметологии. На первый план у пациентов и профессионалов выходят требования высокой эстетической эффективности, стойкости
результата, короткого периода реабилитации и безопасности используемых
методик. Область шеи находится в фокусе внимания косметологов из-за
ряда особенностей и сложностей в работе, в частности — повышенная чувствительность кожи. Симптомокомплекс так называемой «чувствительной»
кожи все больше привлекает внимание специалистов в связи с ростом количества таких пациентов в последние годы. Впервые термин использовали
в 1977 году P. J. Frosch и A. M. Kligman. Вместе с тем в мировом медицинском
сообществе еще не сформировано окончательное мнение относительно
классификации повышенной чувствительности кожи, не достигнуто консенсуса в четком определении самого понятия. Чувствительная кожа может
быть ассоциирована с рядом заболеваний (розацеа, атопический дерматит и др.) и состояний кожи (1–2 фототип, менопаузальное старение и др.)
(Аравийская Е. Р. и соавт., 2008). Известно, что конверсия чувствительности
наблюдается после применения ряда инвазивных процедур в косметологии, в частности, дермабразии, пилингов и лазерных технологий. В связи
с изложенным, особое внимание привлекают такие малотравматичные методики, как фракционный фототермолиз. К настоящему моменту накоплено
мало сведений о динамике изменения чувствительности кожи на фоне применения ФФ.
Целью исследования было определение динамики чувствительности
кожи шеи до и после процедуры фракционного фототермолиза (ФФ).
Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 25 пациенток в возрасте от 40 до 60 лет. Проводилось исследование чувствительности кожи
шеи с помощью стандартного теста («stinging test») при первичном осмотре,
через 1 неделю и через 1 месяц после проведения процедуры ФФ (J. EscalasTaberner E. et al., 2011). На область боковой поверхности шеи в стандартной
точке наносился 40 % раствор молочной кислоты с последующей экспозицией
11
VI Российская научно-практическая конференция
на 20 минут. Интенсивность субъективных ощущений и кожных проявлений
оценивалась по 5‑ти бальной шкале.
Результаты и их обсуждение. Повышенная чувствительность кожи определялась у 20 % испытуемых (5 чел.) до проведения процедуры. У этих пациенток возникало ощущения «покалывания» средней интенсивности в месте
аппликации молочной кислоты через 7–10 минут, а незначительная эритема
возникала через 20 минут. Все пациентки с признаками повышенной чувствительности кожи относились ко 2‑му фототипу, и у них была диагностирована
розацеа, подтип I. У остальных 20 тестируемых возникало лишь слабовыраженное покалывание на 15–20 минуте. Через 1 неделю после выполнения процедуры ФФ, ощущение «покалывания» различной интенсивности появлялось
на 3–5 минуте теста у всех пациенток. Что касается эритемы, то она была
слабовыраженной и возникала у 13 чел. (50 %) через 15–20 минут. У пациенток, которые до ФФ продемонстрировали повышенную чувствительность кожи
«покалывание» появилось на 1 минуте, а умеренная эритема — на 15 минуте.
Через 1 месяц после процедуры ФФ тест на чувствительность кожи показал
аналогичную реакцию (покалывание средней интенсивности и эритему) только
у тех 5 пациенток, которые до процедуры продемонстрировали признаки повышенной чувствительности. У остальных испытуемых было выявлено слабовыраженное «покалывание» на 15–20 минутах теста, без проявления эритемы.
Полученные результаты демонстрируют важность продолжения изучения динамики чувствительности кожи на фоне ФФ. Пациенты с предсуществующей повышенной чувствительностью кожи требуют особого внимания
со стороны профессионалов и назначения обязательного бережного базового ухода. В заключение следует еще раз подчеркнуть необходимость
комплексного и аналитического врачебного подхода к пациентам с чувствительной кожей.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ОСТРОЙ ЯЗВЫ ВУЛЬВЫ ЛИПШЮТЦА-ЧАПИНА
Ахмедов Ш. К., Исламов Н. Х., Орипов Р. А.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Острая язва вульвы возникает у девственниц и молодых женщин. В язвах находят в большом количестве Bacillus crassus, т. е. вагинальные палочки
Дедерлейна — толстые грамположительные бациллы. Причины, вследствие
которых вагинальная палочка — физиологически нормальный сапрофит слизистой оболочки влагалища здоровых женщин становится патогенной, еще
не выяснены. По всей вероятности, в основе заболевания лежит аллергически измененная реактивность организма. Имеются данные о родстве заболевания с афтами.
Начало внезапное. При повышенной температуре, иногда в сопровождении сильного озноба, появляются, чаще всего на внутренней поверхно12
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
сти малых половых губ, сильно болезненные различной величины язвы. Они
могут увеличиваться по периферии или в глубину, покрываться грязно-серым или грязно-желтоватым налетом. Количество язв — от одной до многих.
Течение длительное — обычно около 2 недель.
Чапина — Липшютца острую язву вульвы дифференцируют с гангренозным твердым и мягким шанкром, изъязвленными сифилитическими папулами, туберкулезными язвами, эрозиями пузырькового лишая.
Резкая болезненность очагов поражения, анамнестические данные
об отсутствии половых сношений, позволяют проводить дифференциальную
диагностику с язвами мягкого и твердого шанкра, эрозированные папулами
вторичного периода сифилиса.
Приводим наше наблюдение. Больная К. 28 год, из Каттакурганского
района Самаркандской области, обратилась в СамГорКВД в сентябре
2012 года. С жалобами на поражение больших половых губ, боль, жжение,
зуд. До обращения в СамГорКВД больная в течение 10 дней, самостоятельно проводила лечение местными аппликациями 10 % синтомициновой мази,
принимала препарат бисептол и « тримол ». От данного лечения улучшения
не наступило, процесс прогрессировал, больная была вынуждена обратиться к специалисту. Объективно: на внутренней поверхности больших половых
губ имеются множественные язвы округлой формы, размером в диаметре
от 1 до 3 см. с серозно-гнойным отделяемым при микроскопировании обнаружены в большом количестве палочки Дедерлейна и стрептококки.
Диагноз: Острая язва Липшютца — Чапина.
Назначено лечение. Цефтриаксон по 1,0 в/м 2 раза в сутки 7 дней;
Кальций глюконат 10 %-10 мл в/в 1 раз в сутки, 7 дней; Таблетки Цетиризина
по 1 таблетке перед сном 7 дней; Метрогил по 100,0 в/в 2 раза в день 5 дней,
Поливитамины «Дуовит » по 1 таблетке 2 раз в день, 10 дней; Диклофенак
натрия 2,5 %-3,0 в/м 2 раза в день 5 дней, Фунгикейр 50 по 1 капсуле 2 раза
в день 5 дней
Местно: Подмывания теплым раствором перманганата калия (раствор
розового цвета), Фукорцин (Жидкость Кастелляни) смазывать язвы 2 раза
в сутки, после подсыхания Цинковая мазь 10 % с « Тридоксом ».
После лечения, через 10 дней, у больной отметилось полное клиническое излечение.
НОВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ УРОГЕНИТАЛЬНОГО
ТРАКТА, ВЫЗВАННЫХ TR. VAGINALIS
Ахмедов Ш. К., Орипов Р. А.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Введение. Актуальной задачей дерматовенерологии является создание и усовершенствование традиционных противомикробных, противопаразитарных, противогрибковых, противовирусных препаратов или разработка
13
VI Российская научно-практическая конференция
принципиально новых лекарственных препаратов, обладающих комбинированным этиопатогенетическим действием. В проведенном нами исследовании
мы попытались изучить клиническую эффективность и безопасность местного применения препарата «Деринат» и препарата «Орнигил» в виде таблетки
для лечения больных одной из наиболее распространенных инфекций урогенитального тракта, вызванной tr.vaginalis.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 25 пациентов
в возрасте от 18 до 40 лет, из которых было 15 женщин и 10 мужчин. Критериями
включения в исследование служили: наличие клинических проявлений, безуспешное лечение этих инфекций другими препаратами; микроскопическое
подтверждение инфекции, вызванной tr.vaginalis. Длительность заболевания
варьировала от 2 недель до 2 лет. В своих проявлениях трихомонозное поражения имели классическую клиническую картину. Основными жалобами женщин
были зуд и пенистые выделения из половых путей; мужчин зуд, слизистые выделение, жжение, дискомфорт в области головки полового члена и уретры. При
клиническом обследовании всех женщин выявляли гиперемию и отек слизистых
половых путей, наличие во влагалище обильных молочных или пенистых выделений; у мужчин покраснение слизистой головки полового члена (7 человек)
и наличие гнойого налета (6 человек), покраснение губок уретры и наличие слизистых выделений (5 человек). Предшествующая терапия проводилась у всех
25 больных и включала как местное (свечи с метронидазолом, свечи полижинакс), так и общее лечение (трихопол, фурозолидон, тинидазол).
Методика применения препарата женщин заключалась в орошениях
5 мл раствором дерината слизистой вульвы и влагалища; у мужчин в виде
примочек раствора дерината при поражениях слизистых оболочек головки полового члена и инстилляций в уретру при уретрите. Процедуры выполняли
2 раза в сутки течение 10 дней. В месте с тем назначали таблетки Орнигил
по 500 мг 2 раза в день после еды в течение 10 дней.
Результаты. Исчезновения признаков воспаления, наблюдаемого уже
после первых процедур, удалось добиться практически у которых до лечения
наблюдались очень сильные воспалительные явления, после лечения сохранялась легкая гиперемия слизистых (клиническая эффективность — 88 %). Столь
выраженный клинический противовоспалительный эффект сопровождался положительной динамикой микроскопических исследований. Сразу после лечения
у 14 женщин и 10 мужчин констатировали исчезновение tr. vaginalis из урогенитального тракта (микробиологическая эффективность 80 %). Таким образом, окончательный показатель клинико-этиологической эффективности составил 84 %.
Вывод. «Деринат» при местном применении в виде раствора при сочетании таблетки Орнигилом обладает выраженным клиническим противовоспалительным эффектом, позволяет достичь клинико этиологического
излечения больных трихомониазом.
14
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО
ТРИХОМОНИАЗА В СОЧЕТАНИИ С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ
Ахмедов Ш. К., Орипов Р. А.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Trichomonas vaginalis выделяет во внешнюю среду «клеточный разъединяющий фактор» (КРФ), рассматривающийся как средство, с помощью которого паразит проникает в межклеточное пространство и, разрыхляя ткань,
способствует проникновению в субэпителиальные слои бактерий, что в итоге
формирует очаг воспаления.
Материалы и методы. Было пролечено 28 больных (10 мужчин, 18 женщин) хроническим трихомониазом в сочетании с бактериальным процессом
с применением офлозола и сопутствующего лечения. Возраст больных колебался от 20 до 34 лет. Давность заболевания от 4 до 7 лет. В анамнезе
у всех больных были неоднократные курсы лечения трихополом и местного
лечения. Обследуемые имели субъективные симптомы и объективные признаки воспаления со стороны половых органов. У мужчин наблюдались такие
синдромы как уретрит, простатит, орхоэпидидимит; у женщин — кольпит, вульвовагинит, цервицит, аднексит и уретральный синдром.
Лабораторная диагностика тирхомониаза и бактериальной обсемененности проводилась с помощью культурального исследования. Для диагностики трихомониаза применялись стандартная питательная среда для
выделения и культивирования урогенитальных трихомонад. По данным наших исследований установлено, что трихомониаз как моноинфекция встречается только у 10,5 % больных трихомониазом, а его смешанные формы
в ассоциациях с другими инфекциями наблюдаются у 89,5 % пациентов.
Офлозол назначался на протяжении 10 дней по 1 таблетке два раза
в день. Вакцина «Солкотриховак» назначалась за 1 неделю до начала приема
офлозола, № 3 с интервалом 2 недели. Установление излеченности трихомониаза и бактериального процесса проводили дважды — через 10 дней и через
2 месяца после окончания лечения путем троекратного микроскопического
и однократного культурального исследования.
Результаты и их обсуждение. Побочные эффекты лечения в виде желудочно-кишечных расстройств и головной боли наблюдались у 1‑го пациента,
из 28, что составило 2,8 %.
В результате первого контроля эффективности лечения (ближайшие
результаты через 10 дней после окончания лечения) клинический эффект наблюдался у 26 пациентов из 28 (92,85±2,0 %).
При втором контроле эффективности лечения через 2 месяца после
лечения клинический эффект был отмечен у 27 (96,42±2,6 %). Только у одного больного были обнаружены трихомонады и условно-патогенные бактерии.
Таким образом, микробиологический эффект лечения по разработанной методике через 2 месяца составил 92,3±3,7 %.
Вывод. Применение офлозола на протяжении 10 дней по 1 таблетке два
раза в день и вакцина «Солкотриховак» № 3 с интервалом 2 недели для лече15
VI Российская научно-практическая конференция
ния больных воспалительными заболеваниями мочеполовых органов трихомонадно-бактериальной этиологии дало клинический и микробиологический
эффект 90–96 %.
НОВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИЕ АЛОПЕЦИИ
Ахмедов Ш. К., Орипов Р. А.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Увеличенное выпадение волос может спровоцировать огромное количество факторов: усталость и депрессия, стрессы, неправильный уход, гормональное нарушение, химическая завивка, окрашивание и т. д. В ряде случаев,
выпадение волос можно легко привести в норму: хорошенько отдохнуть, изменить ритм жизни, отрегулировать гормональный фон, поменять средства ухода, воспользоваться восстанавливающими косметическими средствами и т. д.
Но, если усиленное выпадение волос не прекращается продолжительное время и на их месте не растут новые волосы — стоит принимать определённые
меры. Здесь речь уже идёт об алопеции (облысении). Алопеция — аутоиммунный хронический дерматоз с наследственной предрасположенностью, которым по данным ряда авторов страдает до 5 и более процентов населения.
Популяционная частота заболевания составляет 1:1000–3300. Учитывая психоэмоциональный дискомфорт, который причиняет развитие гнёздной алопеции, её можно отнести к социально-значимым заболеваниям.
Частичная алопеция связана с нарушением кровоснабжения этих
участков головы, бороды или усов и т. д., а уже нервное потрясение или стресс
являются толчком к развитию алопеции. В разговоре с больными они не могут связать от чего или где они потеряли свои волосы, т. е. обнаружить волос
не удается.
Для лечения этих больных применяется местно раздражающая терапия
в виде настоя стручкового перца, финалгона, апизартрона, сок лука и чеснока. Витаминотерапию, микроэлементы, седативную терапию и другие методы
применяли в лечении.
Материалы и методы. Больные, состоящие из 11 человек, были разделены на 2 группы, в возрасте от 27–53 лет. В группе были и женщины
и мужчины, количество больных 6 (4 мужчин, 2 женщина) были в первой группе и 5 больных (3 мужчин, 2 женщина) во второй группе. При лечении этих
больных мы применяли новый препарат «Алопекси». Алопекси EUROMEDEX
Великобритания, который выпускается в двух формах: 5 % раствор (для мужчин) состав: миноксидил 5 %, пропиленгликол, этанол, вода очищенная q. s.,
2 %-й раствор (для женщень) состав: миноксидил 2 %, γ-циклодестерин, пропиленгликол, вода очищенная q. s.
Больные первой группы местно применяли Алопекси 5 % раствор для
мужчин, 2 % раствор для женщин, а вторая группа применялось традиционные методы лечения.
16
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Алопекси местно втирали 2 раза в день. Во второй группе применяли
настой стручкового перца 6 раз в день, и на ночь смазывали гормональной
мазью, чтобы не возникал дерматит. Больные, принимавщие Алопекси, отмечали, что зуд в местах нанесения прекращался. Хотя у больных получавших местно настой стручкового перца отмечалось жжение при нанесении
и в дальнейшем отмечался зуд кожи.
Уже на 10 день после нанесения Алопекси отмечалось появление волос, и по истечении 20–22 дней рост волос восстановился.
Вывод. Из полученных результатов мы пришли к выводу, что Алопекси
оказался гораздо эффективнее и удобнее при лечении алопеции, особенно частичной. Поэтому мы рекомендуем применять Алопекси для лечения
алопеции.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПАЙЛЕР-СВЕТА
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОГРАНИЧЕННЫХ
ФОРМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Бабушкин А. М., Ракша Д. А.
Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер,
г. Ханты-Мансийск
На сегодняшний день целесообразность использования преформированных и природных физических факторов в комплексном лечении и с целью профилактики обострений атопического дерматита (АтД) не вызывает
сомнения. Применение различных физиотерапевтических методов у больных атопическим дерматитом, прежде всего, направлено на нормализацию
нейро-гуморальной регуляции иммунологической реактивности, повышение
адаптивных и компенсаторных возможностей организма, улучшение кровообращения и метаболизма в коже.
У взрослых пациентов с ограниченно-локализованной формой АтД
очень часто отмечается торпидное, резистентное к традиционной фармакотерапии течение кожного процесса. В связи с этим, использование альтернативных методов лечения является весьма актуальной задачей.
Под нашим наблюдением находилось 26 пациентов с диагностированным по основным критериям атопическим дерматитом. Средний возраст составил 24,3 ± 2,4 года, продолжительность заболевания — 19,1 ±
1,5 лет, частота обострений в год — 3,1 ± 0,3. У всех пациентов была лихеноидная, ограниченно-локализованная форма АтД (SCORAD<20 баллов).
Кожный процесс локализовался на лице, задней поверхности шеи, верхних
конечностях и был представлен очагами со сравнительно четкими границами из слившихся папул сероватого цвета на фоне инфильтрации и лихенизации, экскориациями и незначительным скрытым шелушением. Все
бальные получали антигистаминные и седативные препараты, наружные
индифферентные, негормональные средства и лечение пайлер — светом
в волновом диапазоне от 400 до 2000 нм. Поляризованный свет прони17
VI Российская научно-практическая конференция
кает на глубину до 2,5 см, стимулирует регенеративные процессы, улучшает кровообращение и обладает противовоспалительным эффектом.
Процедуры проводились 5 раз в неделю, продолжительностью по 2 минуты
на поле (6–10 полей по 5 см), курс — 15–20 процедур. Эффективность оценивалась с учетом клинической симптоматики (индекс SCORAD, ДИШС),
субъективных данных: зуд, сухость, болезненность, чувство стягивания
в очагах поражения.
К концу 1 недели у большинства больных отмечалась положительная
динамика: снижение индексов SCORAD и ДИШС на 30 % и более. К концу 2 недели сохранялась лишь лихенизация. Все пациенты отмечали уменьшение
или исчезновение зуда, сухости кожи, чувства стягивания. К концу 4 недели
клиническая ремиссия или значительное улучшение (снижение индексов
SCORAD и ДИШС на 75 % и более) отмечались у 73,1 % больных. Таким образом, использование пайлер-света в комплексном лечении больных атопическим дерматитом является альтернативным, достаточно эффективным
и безопасным методом.
ПУСТУЛЕЗНЫЙ БАКТЕРИД ЭНДРЮСА
Бабушкина М. В. 1, Загртдинова Р. М. 1, Емельянова Т. Г. 2
2
1
Ижевская ГМА,
Ижевский медицинский колледж,
г. Ижевск
Пустулезный бактерид (синоним пустулез ладонно-подошвенный) —
хроническое рецидивирующее поражение кожи ладоней и подошв, описанное
G. С. Andrews. Предполагают, что заболевание носит аллергический характер
и связано с фокальными инфекционными очагами (тонзиллит, синусит, кариозные зубы). Некоторые авторы отождествляют бактерид Эндрюса с другими
неинфекционными пустулезами, в частности с пустулезным ладонно-подошвенным псориазом типа Барбера и субкорнеальным пустулезом. Однако
большинство отечественных ученых рассматривают пустулезный бактерид
как самостоятельную нозологическую форму.
Под нашим наблюдением находились две женщины в возрасте
51 и 59 лет. У обеих пациенток патологический процесс локализовался симметрично на коже ладоней, преимущественно в центральной части, с переходом
на сгибательную поверхность всех фаланг пальцев, и у одной из женщин —
на коже свода стоп. Высыпания были представлены мелкими, величиной с булавочную головку, пустулами и везикулами, окруженными венчиком эритемы.
Местами элементы сливались друг с другом и в дальнейшем подсыхали с образованием пластинчатых корочек. Высыпание свежих пустул происходило
приступообразно, одновременно на всех пораженных участках. Субъективно
больных беспокоил зуд в области высыпаний, общее состояние не нарушалось. У обеих женщин прослеживалась четкая связь заболевания с перенесенным накануне острым тонзиллитом.
18
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Посев содержимого пустул у обеих больных был стерильный. В периферической крови пациенток было обнаружено умеренное повышение
СОЭ. Биохимические показатели крови и общий анализ мочи оказались без
патологии. Гистологические исследования выявили наличие в нижних слоях эпидермиса крупных внутриэпидермальных однокамерных пустул и везикул, вокруг которых наблюдались незначительные акантоз и спонгиоз.
В дерме — периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат с примесью нейтрофилов.
Проводилось комплексное лечение с применением внутривенных
вливаний натрия тиосульфата (30 % раствор), антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, ангиопротекторов.
Местно использовались фукорцин, пасты СИД и АСД. Под влиянием
терапии исчезли пустуло-везикулезные высыпания, корочки отошли,
на момент выписки женщин сохранялось слабо выраженное мелкопластинчатое шелушение.
На основании наших наблюдений можно выделить следующие особенности пустулезного бактерида: острое начало, связь с инфекцией верхних дыхательных путей, поражение преимущественно центральной части
ладоней и подошв, сопровождающееся зудом, быстрый регресс высыпаний,
наличие крупных однокамерных внутриэпидермальных пустул и везикул,
без значительных изменений в окружающих тканях, стерильные посевы секрета эффлоресценций.
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ФЕРМЕНТОВ‑АНТИОКСИДАНТОВ
У БОЛЬНЫХ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Багрец А. Н., Рукша Т. Г.
Красноярский ГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого,
г. Красноярск
Угревая болезнь является одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии. Актуальность исследования механизмов развития
данного заболевания обусловлена увеличением количества трудноизлечимых форм, что связано с постоянным ростом резистентности к антибактериальным препаратам. Угревая болезнь — полиморфное мультифакториальное
заболевание, в основе которого лежит патология пилосеборейного комплекса,
связанная с его функциональной активностью и развитием воспалительных
и невоспалительных элементов на участках кожи, богатых сальными железами. Угревая болезнь встречается у 85 % людей в возрасте от 12 до 24 лет
и у 10 % сохраняется до возрастного периода 25–45 лет.
Современные литературные данные показывают, что нет единых сведений о молекулярных механизмах патогенеза угревой болезни.
Провоцирующие факторы приводяк к активации и эмиграции в кожу иммунокомпетентных клеток, формированию воспалительного процесса, что играет
важную роль в патогенезе данного заболевания. Развитие воспаления приво19
VI Российская научно-практическая конференция
дит к снижению антиоксидантной защиты и усилению образования активных
форм кислорода.
Проявлению негативного повреждающего действия свободных радикалов и перекисных соединений препятствует многокомпонентная антиоксидантная система, обеспечивающая связывание и рекомбинацию
радикалов, предупреждение образования или разрушение перекисей.
Система антиоксидантной защиты организма в ее современном представлении состоит из двух основных звеньев: ферментативного и неферментативного. Супероксиддисмутаза и каталаза являются важнейшими
элементами антиоксидантной защиты организма. Супероксиддисмутаза
(СОД) — фермент, играющий ключевую роль в утилизации супероксидных
анион-радикалов. Каталаза- катализирует двухэлектронное восстановление пероксида водорода до Н2 О.
Важную роль в развитии данной патологии играет нарушение антиоксидантного статуса организма, в связи с чем, исследование активности ключевых антиоксидантных ферментов — СОД и каталазы у больных с данной
патологией проводилось в нашем исследовании.
Материалы и методы. Для определения активности ферментов антиоксидантной системы был произведен забор периферической крови у пациентов с угревой болезнью средней степени тяжести (n=10), тяжелой формой
(n=9), здоровых людей (n=9). Принцип метода основан на ингибировании
реакции автоокисления адреналина в щелочной среде в присутствии СОД
вследствие дисмутации супероксидных анион-радикалов. Об интенсивности
автоокисления адреналина, судят по динамическому нарастанию поглощения при длине волны 347 нм спектрофотометром. Определение активности
каталазы основано на образовании окрашенного в желтый цвет комплекса
неразрушенного в ходе каталазной реакции перекиси водорода с молибдатом аммония. В исследовании использовали гомогенат крови пациентов. Сравнение трех групп осуществлялось по критерию Краскела-Уоллиса,
а сравнение в двух независимых группах проводилось по критерию выборок
Манна-Уитни с поправкой Бонферони.
Результаты. Было выявлено, что уровень экспрессии СОД в эритроцитах пациентов с тяжелой формой угревой болезни был увеличен в 2 раза,
а каталазы в 3 раза по сравнению с контрольной группой, что может свидетельствовать о прямой связи между снижением антиоксидантной защиты организма и злокачественным течением угревой болезни.
20
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ЭЛАСТИЧНОСТИ КОЖИ
ПРИ КУРСОВОМ ПРИМЕНЕНИИ ПИЛИНГОВ ПРОИЗВОДНЫМИ
САЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ
Балашова А. В., Королькова Т. Н., Родионова Е. Н.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Проведено сравнительное исследование влияния курсового применения пилингов 30 % салициловой кислотой и 5–10 % β-липогидроксисалициловой
кислотой на параметры эластичности кожи. Процедуры пилинга проводили
повторно 1 раз в 2 недели, на курс 4 процедуры двум групп пациентов с возрастными изменениями кожи (такими, как мелкие морщины, сниженный тонус,
тургор, эластичность кожи, тусклый цвет, очаги гиперпигментации, сухость).
Исследовали параметры эластичности кожи исходно, в ходе лечения
и по завершении курса, для измерений использовали прибор Cutometer MPA
580 (Courage&Khazaka, Германия)
Выявлено, что в процессе лечения пилингом β-липогидроксисалициловой
кислотой увеличивается показатель растяжимость кожи (R0, p<0,05).
Возрастают показатели R8 (p<0,05) и F1 (p<0,05), что свидетельствует о некотором снижении тургора кожи; также имеет место тенденция к нарастанию
эффекта «утомления» (R4, p>0,05). Данные изменения свидетельствовали,
с одной стороны, о росте растяжимости без существенного изменения упругости (скорее всего, не за счет синтеза новых волокон дермального каркаса,
а истончения рогового слоя эпидермиса), а, с другой стороны, о снижении гидратации дермы.
В процессе лечения пилингом салициловой кислотой снижается растяжимость (R0, p<0,05) кожи, упругость (R2, p>0,05) увеличивается, эффект
«утомления» снижается (R4, p<0,05), как и показатель R8 (p<0,05), показатель
упруго-вязких свойств кожи R6 снижается (p>0,05), свидетельствуя о повышении ее эластичности и тургора. Данные изменения отражают возможное
усиление активности фибробластов, синтезирующих новые волокна соединительной ткани и гликозаминогликаны, связывающие воду.
Таким образом, изменения параметров эластичности кожи свидетельствуют о более глубоком действии пилинга салициловой кислотой в сравнении с пилингом β-липогидроксисалициловой кислотой.
21
VI Российская научно-практическая конференция
ОСОБЕННОСТИ МИКОФЛОРЫ ПРИ ОНИХОПАТИЯХ
У БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ
Барабанов А. Л. 1, Барабанов Л. Г. 2, Шикалов Р. Ю. 2,
Русакович В. А. 2, Сухобокова Н. Н. 3
2
1
Белорусский государственный медицинский университет,
Белорусская медицинская академия последипломного образования,
3
Городской клинический кожно-венерологический диспансер,
г. Минск, Беларусь
Целью данного исследования являлось изучение распространенности
и видовой принадлежности возбудителей микозов при онихопатиях у больных экземой, а также наличия микотической сенсибилизации и влияния сопутствующего микоза на особенности течения экземы.
Нами обследованы 34 стационарных пациента (26 мужчин и 8 женщин
в возрасте от 44 до 71 года) с распространенной экземой и сопутствующими онихопатиями. При клиническом обследовании тяжесть кожного процесса
оценивалась по индексу SCORAD, учитывалась общая площадь поражения
и степень вовлечения ногтей. У включенных в обследование изучались уровни общего и аллергоспецифических (к Tr. rubrum, Tr. interdigitale, C. albicans,
Asp. fumigatus, flavus и niger) иммуноглобулинов Е. Исследование ногтевых
пластинок на наличие грибковой инфекции проводилось микроскопическим
(КОН-микроскопия) и культуральным (среда Сабуро) методами, 22 пациента
были обследованы с помощью ПЦР (НПФ «Гентех», Россия) на наличие Tr.
rubrum и Tr. interdigitale.
При микроскопическом исследовании микоз был диагностирован
у 17 пациентов, а при культуральном — у 11 (в 7 случаях выявлены Tr. rubrum,
в 4 — плесневые грибы), причем в 10 случаях результаты обоих методов совпадали, в 7 — микоз обнаружен только микроскопически, в 1 — только культурально. В 8 случаях, когда микоз не выявлялся ни одним из методов, ПЦР
подтвердила полученные результаты, в 1 случае — позволила выявить Tr.
rubrum и в 1 — Tr. interdigitale; в 3 случаях положительной микроскопии при
отрицательном посеве, ПЦР также не выявила трихофитонов; в 4 случаях,
когда Tr. rubrum был выявлен культурально, результаты подтверждены ПЦР
(в 1 случае — выявлен еще и Tr. interdigitale); в 3 случаях при отрицательных
результатах только посева также был выявлен Tr. rubrum; в 2 случаях выявления плесневых грибов результаты ПЦР были отрицательными, а в 1 — выявлен Tr. rubrum.
Пациенты были разбиты на группы с сопутствующим микозом, обнаруженным хотя бы 1 методом (20 человек) и без такового (14 человек). При сравнении групп, средний возраст у лиц с микозом был достоверно выше. Средняя
длительность обострения при наличии микоза была заметно большей, а ремиссии — меньшей. Также у пациентов с сочетанием экземы и микоза была
значимо большей общая площадь кожного процесса, без заметного различия
выраженности зуда и тяжести по SCORAD между группами. Уровень общего IgE, не зависел от наличия микоза и в обеих группах соответствовал высокой степени сенсибилизации. Концентрация IgE к Tr. rubrum была несколько
22
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
выше в группе с сочетанной патологией (соответствовала средней степени
сенсибилизации, а без микоза — низкой). Содержание IgE к Tr. interdigitale
в обеих группах было ниже диагностически значимого уровня. Количество IgE
к C. albicans, Asp. niger и Asp. flavus достоверно не различалось в исследуемых группах и соответствовало умеренной степени сенсибилизации, а IgE
к Asp. fumigatus — низкой степени, независимо от подтвержденного наличия
микоза. Качественные характеристики пораженных ногтей также не зависели
от наличия сопутствующего микоза, однако в группе с сочетанной патологией
отмечалось большее количество как измененных ногтей в целом, так и ногтевых пластинок, пораженных тотально.
Таким образом, у большей части больных экземой с сопутствующими
онихопатиями был выявлен онихомикоз, вызванный чаще Tr. rubrum, приводивший к микогенной сенсибилизации и усугублявший течение экземы.
Наличие микоза следует подтверждать комплексом лабораторных методов,
без учета клинических изменений ногтевых пластинок.
КОМБИНИРОВАННЫЙ БЕЗГОРМОНАЛЬНЫЙ ЛИПОСОМАЛЬНЫЙ
ПРЕПАРАТ В НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ
Барбинов В. В., Грашин Р. А., Ольшамовская А. О., Барбинов Д. В.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова,
Санкт-Петербург
Основой этиопатогенеза большинства хронических дерматозов являются развивающиеся в коже аллергические и аутоиммунные процессы, поэтому прерывание этих реакций с помощью наружной терапии вследствие
введения в нее лекарственных препаратов, блокирующих провоспалительные цитокины, имеет важное значение. Нами была изучена эффективность
комбинированного препарата «ЛИПЭК», представляющего собой крем, содержащий мочевину, пентоксифиллин и селенит натрия. Для лучшего проникновения в клетки кожи фармацевтические субстанции были заключены
в липосомы — нанокапсулы, оболочка которых представляет собой фосфолипидный бислой, имитирующий мембрану клетки, обеспечивая высокую
тропность к эпидермальным и аднексальным структурам. Благодаря этим
свойствам, содержащиеся в них препараты легко проникают в цитоплазму клеток, обеспечивая фармакологический эффект. Мочевина способна
оказывать тормозящее действие на иммунную систему, влияя на конформационные изменения иммуноглобулинов. Она напрямую конкурирует за связывающие участки антител, отрывая их от аллергена или гаптена и блокируя
тем самым аллергические реации I–III типа. Карбамид также естественный
антиоксидант, защищающий ткани от накопления агрессивных форм кислорода. Мочевина способна стабилизировать мембраны лизосом, предотвращая
аутолиз клеток. Пентоксифиллин оказывает фармакологическое действие
за счёт ингибирования фосфодиэстеразы, увеличивая содержание цАМФ
в кератиноцитах, приводя к нормализации созревания клеток. Он снижает
23
VI Российская научно-практическая конференция
концентрацию внутриклеточного кальция, что ведёт к уменьшению воспалительных процессов и снижению отёка тканей. Кроме того, блокирует аллергическую реакцию IV типа, подавляя TNF-ʆ и другие провоспалительные
цитокины, а также Р1‑аденозиновые рецепторы, снижая воспалительные
эффекты простагландинов в тканях, регулируя освобождение гистамина
и серотонина из тучных клеток и тем самым, улучшая микроциркуляцию сосудов. Селенит натрия восстанавливает нарушенный иммунный статус кожи,
обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием, улучшает
процессы дифференцировки клеток за счёт стабилизации белков и активации
тканевого дыхания. Он способствует формированию нормального соотношения между клетками иммунной системы.
Нами изучался разрешающий эффект наружной терапии крема
“ЛИПЭК” у больных с различными хроническими дерматозами, среди них: —
1) атопический дерматит 82 пациента; — 2) вульгарный псориаз — 36; — 3)
лихенифицированная экзема — 8; 4) очаговая алопеция — 5; — 5) красный
плоский лишай — 3; — 6) аллергический дерматит — 2. При всех шести нозологических формах мы наблюдали положительный эффект от проводимой
терапии, наиболее выраженный при атопическом дерматите, лихенифицированной экземе и аллергическом дерматите при которых высыпания разрешались у всех больных в пределах 2–4 недель. Наиболее медленно они
исчезали при псориазе и красном плоском лишае — в течение 5–8 недель.
У больных с очаговой алопецией через 4–5 недель лечения появлялись пушковые волосы, а у одной пациентки даже усилилась пигментация волосяных
стержней. Отрицательный эффект в виде легкого обострения в начале терапии наблюдали только у одного пациента с диагнозом “экзема”. Результаты
наших наблюдений свидетельствуют, что крем “ЛИПЭК”, первоначально рекомендованный для лечения атопического дерматита может иметь более широкое применение и использоваться в терапии других хронических дерматозов.
ЗНАЧЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В РАЗВИТИИ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Барбинов Д. В.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова,
Санкт-Петербург
Несмотря на долгое время исследования этиология красного плоского
лишая (КПЛ) остается пока неизвестной. В отечественной и мировой литературе обсуждаются различные теории происхождения болезни, отражающие
в основном его патогенетическую сущность. Наиболее актуальные причины
на данный момент следующие: инфекционная; нейрогенная; наследственная;
интоксикационная; иммуноаллергическая, эндокринная.
Нами было исследовано 13 пациентов на 17 видов инфекционных возбудителей, к которым были определены иммуноглобулины классов M, G,
A. Результаты проведенного исследования показали: чрезмерно высокий
24
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
уровень антител, свидетельствующих о перенесенных инфекциях или их хроническом бессимптомном течении, был обнаружен к иммуноглобулину класса
G к Epstein-Barr virus у всех 13 пациентов, к HCV у 10, к HCVM у 9, к Toxoplasma
gondii у 7, Chlamydophila pneumoniae у 4, Chlamydophila psittaci у 2.
Антитела обнаружены не были к возбудителям Trichinella, Echinococcus,
Opisthchisorchis, Lamblia, Chlamidia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae,
Mycoplasma hominis, Mycobacterium tuberculosis, вирус клещевого энцефалита, Toxocara и Ascaris.
Также, нами были обследованы 30 пациентов находящихся на стационарном лечении в клинике кожных и венерических болезней ВМА на антитела
к вирусу гепатита С, среди них 20 мужчин и 10 женщин от 20 до 83 лет с длительностью течения дерматоза от 3 месяцев до 14 лет. Среди них антитела
к вирусу гепатита С были выявлены у 4 человек.
Примечательно, что при анализе полученных результатов выяснилось,
что из 11 пациентов, болеющих КПЛ, иммуноглобулины класса G одновременно определялись к 6 инфекциям у 2 человек, к 5 инфекциям у 2 пациентов,
к 4 инфекциям у 4, к 3 инфекциям у 5. У нас не было ни одного пациента, у которого мы обнаружили бы иммуноглобулины менее чем к 3 инфекциям.
Таким образом, мы предполагаем, что в развитии КПЛ играют роль инфекции, по-видимому, как ранее перенесенные, так и находящиеся в состоянии клинической ремиссии.
ОЦЕНКА РОЛИ ГРУПП РИСКА В РАСПРОСТРАНЕНИИ ИНФЕКЦИЙ,
ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Баринова А. Н. 1, Плавинский С. Л. 1, Ерошина К. М. 2, Кубасова К. А. 2
1
СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2 Открытый Институт Здоровья,
Санкт-Петербург, Москва
Группы риска играют важную роль в распространении инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ВИЧ-инфекцию. Группы риска
классических ИППП перекрываются с группами риска ВИЧ-инфекции, и они повышают риск передачи ВИЧ. Целью данного исследования было оценить роль
группы риска — женщин, потребительниц наркотиков (ПИН), и не употребляющих наркотики женщин, предоставляющих коммерческие секс-услуги (КСР)
в передаче таких ИППП, как гонорея, хламидиоз и сифилис, в десяти регионах Российской Федерации. Данные собирались в период с 2006 по 2011 год
во взаимодействии с социально-ориентированными некоммерческими организациями, работающими в области противодействия распространению
ВИЧ-инфекции. Установлено, что количество лиц, которые могли заразиться
гонореей от одной инфицированной женщины в группе с наибольшим числом
партнеров (более 30 в месяц) составляло 64 человека, если лечение не было
своевременным, и 10 человек при своевременном лечении. Если женщина
относилась к группе ПИН, то она могла заразить еще большее количество
мужчин — 81, в случае отсутствия своевременного лечения, и 12 — при нали25
VI Российская научно-практическая конференция
чии своевременного лечения. При этом на группу с наибольшим количеством
контактов приходятся практически все случаи вторичного заражения — 98 %
(95 %ДИ=97,6–98,4 %) в случае отсутствия своевременного лечения, и такой же процент (98 %, 95 %ДИ=97,5–98,3) в случае, если лечение является
своевременным. Аналогичным образом группа риска должна была являться
источником более 98 % всех случаев заражения хламидиозом. В случае сифилиса своевременное выявление и лечение оказывает значительное влияние на репродуктивное число.
При отсутствии адекватного выявления и лечения женщины, с наибольшим количеством партнеров, могут заразить 110 (не-ПИН) или 143 (ПИН)
мужчин. В случае своевременного выявления и лечения соответствующие
значения падают до 8 (не ПИН) и 11 (ПИН) мужчин, соответственно. Однако,
даже в случае своевременного выявления и лечения заболевания, при наличии более 8 партнеров в месяц, зараженная женщина успевает стать значительным источником вторичного инфицирования. В результате более 97 %
всех случаев сифилиса у мужчин также могут являться следствием контактов
с представительницами группы риска (98,1 %, 95 %ДИ=97,6–98,4 % для неПИН и 97,7 %, 95 %ДИ=96,9–98,3 % для ПИН с количеством партнеров более
30 в месяц).
Используя данные о заболеваемости сифилисом в Российской
Федерации можно предположить, что реальный размер такой группы риска
составляет всего лишь около 30 тысяч человек. Полученные результаты показывают, что группы риска остаются источником неблагоприятной эпидемической ситуации даже в случае своевременной диагностики и лечения. По этой
причине в данной группе необходимо рассматривать возможность периодического лечения по эпидемиологическим показаниям.
СОПОСТАВИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРОСА ГРУППЫ РИСКА
И ТЕСТИРОВАНИЯ НА НАЛИЧИЕ ИППП
Баринова А. Н., Плавинский С. Л.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
При проведении работы с лицами группы риска (потребители инъекционных наркотиков (ПИН), работницы коммерческого секса (КСР)) чрезвычайно
важно бывает знать, переносили ли эти лица те или иные ИППП. В особенности это важно при отслеживании изменений ситуации с распространенностью
этих заболеваний в группах риска. При этом можно пытаться проводить тестирование, а можно выяснить, знают ли эти лица о наличии у них заболевания.
Очевидно, что знание о наличии заболевания связано с частотой контактов
с системой здравоохранения, а также желанием дать правдивый ответ на поставленный вопрос. Однако если опираться на данные ответы можно (с учетом возможной категории «не знаю»), то тогда мониторинг ситуации внутри
группы риска резко облегчается. Для проверки связи между ответами на во26
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
прос на наличии у лиц группы риска ИППП (сифилис) были проанализированы
результаты опроса 804 человек (ПИН и КСР), которым в дополнение к опросу
проводилось тестирование на сифилис. Для удобства анализа группа была
поделена на группу ПИН (568 человек) и КСР не употребляющих наркотики
(236 человек). Исследование проводилось в 2006–2008 годах в 10 регионах
Российской Федерации. Среди КСР правильный ответ дали 93,2 % опрошенных, среди ПИН — 90,0 %. Поскольку совпадения могли быть связаны с тем,
что большая часть опрошенных не переносила сифилиса и отвечала отрицательно вопрос о его наличии, был рассчитан коэффициент каппа, который учитывает возможность случайного совпадения результатов. В группе
КСР каппа был равен 0,687 (95 %ДИ=0,544–0,829), а в группе ПИН — 0,632
(95 %ДИ=0,544–0,719). Между группами не было достоверных различий
по уровню каппа (p=0,52), пол также не оказывал воздействие на уровень каппа. Суммарный коэффициент каппа был равен 0,647 (95 %ДИ=0,572–0,722).
Landis и Koch (1977) считают, что уровни каппа от 0,41 до 0,60 указывают
на умеренное согласие, а от 0,61 до 0,80 — на выраженное. Fleiss (1981)
считает уровень каппа от 0,41 до 0,75 указывающим на хорошее согласие.
Полученный в данном исследовании уровень согласия характеризуется как
выраженный, он значительно превышает таковой в ряде медицинских диагностических процедур (Balabanova и соавт., 2005). Таким образом, при отслеживании ситуации с ИППП в группе риска можно полагаться на информацию,
предоставляемую участниками опроса.
ИППП, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
И, СВЯЗАННЫЕ С НИМИ, ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ
Баринова А. Н., Хурцилава О. Г.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждый
день около миллиона человек заражаются какой-нибудь инфекционной болезнью, передаваемой половым путем (ИППП), в т. ч. вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Результатами инфицирования являются острые симптомы,
хронические инфекции и такие тяжелые отдаленные последствия, как бесплодие, внематочная беременность, рак шейки матки, а также безвременная
смерть грудных детей и взрослых. Определение уровня потерь от различных
заболеваний является важнейшей задачей в области общественного здоровья, поскольку это позволяет приоритезировать решаемые здравоохранением
задачи и установить предельные расходы на те или иные программы, по крайней мере, с точки зрения максимизации общественного блага. В этой связи
была проведена оценка экономических потерь в форме потери общественного благосостояния на основе анализа потери лет жизни, откорректированных на нездоровье (DALY). Учитывались потери от ИППП и ВИЧ-инфекции.
Для выполнения экономической оценки был проведен анализ DALY на осно27
VI Российская научно-практическая конференция
ве нормативных актов, устанавливающих стоимость возмещения за потерю
жизни, и статистической стоимости жизни на основе ВВП на душу населения,
и метода переноса выгод. Было обращено внимание на то, что ИППП опасны
не только сами по себе, но и как ко-фактор распространения ВИЧ-инфекции.
Для сравнения, если в 2004 году от ИППП было потеряно 77 тысяч DALY,
то в том же году от ВИЧ-инфекции — 533 тысячи.
Оценка значимости ИППП для потерь DALY в результате ВИЧ-инфекции
проводилась на основе данных об увеличении вероятности заражения ВИЧинфекцией при наличии ИППП и распространенности ИППП среди лиц с ВИЧинфекцией. Общие потери были оценены в 14,7–75,7 млрд руб., при этом
оценки по методу статистической стоимости жизни значительно выше, чем
полученные при использовании нормативных оценок или данных литературы (38 % потерь связаны с ВИЧ-инфекцией). При этом потери DALY от ВИЧ
нарастают с каждым годом и, можно сказать, что учет негативного влияния
ситуации с ИППП на заболеваемость ВИЧ-инфекцией является важнейшим
для оценки реального влияния ИППП на общественное здоровье и экономику.
По результатам анализа видно, что программы, стоимость которых не превышает 14,5 млрд руб., могут являться обоснованными для борьбы с ИППП
в Российской Федерации, поскольку их использование, приводит к появлению
экономической выгоды.
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ,
АССОЦИИРОВАННЫМ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
Беловол А. Н., Ткаченко С. Г., Береговая А. А., Колганова Н. Л.
Харьковский национальный медицинский университет,
г. Харьков, Украина
Актуальность. Поиск новых подходов к лечению псориаза, учитывающих
коморбидные этому дерматозу состояния, является актуальной задачей современной дерматологии. Работа является фрагментом НДР «Рациональная
терапия больных псориазом, ассоциированным с кардиометаболическими
нарушениями с учетом этиопатогенетических факторов», № гос. регистрации
0112U001815. В настоящее время данные научно-медицинской литературы
подтверждают мнение, что псориаз сопровождается системными нарушениями метаболического характера.
Материалы и методы. Целью работы было изучение коморбидности
псориаза и метаболического синдрома (МС) и проведение адекватной терапии с учетом выявленных ассоциаций. Исследовали маркеры МС по критериям МС Национальной обучающей программы по холестерину США (NCEP
ATP III, 2001 г.) и по критериям МС Международной федерации диабета (IDF,
2005 г.) у 48 больных псориазом в возрастном диапазоне 19–86 лет (43 мужчины и 5 женщин), получавших лечение в стационарном отделении ГККВД № 5 г.
Харькова с 1.01.2010 по 1.01.2012 гг. Определяли индекс массы тела, артериальное давление, уровень глюкозы в крови натощак, уровень триглицеридов
28
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
в крови, уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, уровень
общего холестерина, уровень холестерина липопротеидов низкой плотности,
производили расчет холестерина в составе липидов очень низкой плотности
и коэффициент атерогенности, а также проводили стандартное дерматологическое обследование больных псориазом.
Результаты и их обсуждение. Согласно результатов исследования
абдоминальное ожирение у больных псориазом составило 8 случаев (17 %)
согласно критериев NCEP ATP III, 2001 г. и 18 случаев (38 %) согласно критериев IDF, 2005 г. Гипертриглицеридемия была отмечена у 10 пациентов (21 %),
низкий уровень ХС ЛПВП выявлен у 6 больных псориазом (13 %). Гипертензия
была установлена у 24 пациентов, что составило 50 %. Гипергликемия согласно критериев (NCEP ATP III, 2001 г.) зарегестрирована у 2 больных псориазом
(4 %), согласно критериев IDF, 2005 г. у 4 (8 %). Метаболический синдром согласно критериев NCEP ATP III 2001 г. выявлен у 5 (10 %) больных псориазом,
согласно критериев IDF 2005 г. у 12 (25 %). Таким образом, нами выявлена
определенная коморбидность псориаза и компонентов МС, наиболее значимая для гипертензии и абдоминального ожирения. В комплексной терапии больных с выявленными кардиометаболическими нарушениями наряду
с традиционным лечением псориаза согласно национальным клиническим
рекомендациям, применяли патогенетическое лечение, направленное на нормализацию метаболических показателей. Использовали препараты кверцетина (0,5 в изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно капельно),
аргинина глутамат (5 мл 40 % раствора в изотоническом растворе хлорида
натрия внутривенно капельно), эссенциальные фосфолипиды (5 мл в 5 мл аутокрови внутривенно), магния сульфат (5 мл в 5 мл изотонического раствора
хлорида натрия внутривенно). Регресс псориатических высыпаний сопровождался нормализацией метаболических показателей и улучшением общего
состояния пациентов. По данным современной литературы, более высокая
смертность среди больных псориазом, получавших медикаментозную терапию, свидетельствует о необходимости анализа риска коморбидных псориазу
состояний и выбора оптимального и безопасного лечения. Рациональная терапия псориазом, учитывающая метаболические нарушения у таких больных,
является более патогенетически и прогностически обоснованной.
ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ МОЛЕКУЛ, СВЯЗАННЫХ С МИГРАЦИЕЙ
ЛЕЙКОЦИТОВ, В КОЖЕ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ ПРИ РЕГРЕССЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Белоногов Р. Н., Рукша Т. Г.
КрасГМУ им. В. Ф. Войно-Ясенецкого,
г. Красноярск
Псориаз — один из наиболее распространенных дерматозов. В России
от псориаза страдает не менее 5 миллионов человек. Отсутствие надежных методов лечения псориаза является серьезной проблемой со29
VI Российская научно-практическая конференция
временной дерматологии. Данное заболевание относят к так называемой
цитокин-опосредованной патологии, при которой повышение уровня пролиферации кератиноцитов, ангиогенез в псориатических бляшках и инфильтрация кожи лимфоцитами и макрофагами быстро приводит к формированию
характерных псориатических поражений — эритематозных бляшек, покрытых
белыми чешуйками. Миграция лимфоцитов из периферической крови в пораженную кожу рассматривается как один из основных этапов инфильтрации
эпидермиса этими клетками. Вместе с тем механизмы миграции в дерму лейкоцитов исследованы недостаточно.
Цель исследования — оценить уровни экспрессии молекул, опосредующих миграцию лейкоцитов в дерму — CD99, CD162.
На базе Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера
№ 1 было обследовано 22 больных распространенной формой псориаза. В качестве контроля были взяты биоптаты 10 здоровых людей. Материалом для
исследования служили биоптаты кожи больных псориазом в стадию прогрессирования и регресса. Срезы подвергали иммуногистохимическому окрашиванию по стандартной методике с моноклональными антителами к CD99, CD162.
Подсчёт количества положительно окрашенных клеток в пересчете на 100 клеток производили при 400‑кратном увеличении. Для всех данных определяли
медиану и интерквартальный разброс в виде подсчета 25‑и 75‑процентилей.
В образцах кожи больных псориазом в прогрессирующую стадию
в большинстве случаев наблюдалась обильная инфильтрация дермы лимфоцитами, главным образом локализация их в дерме была вблизи сосудов,
а также в виде скоплений и отдельных клеток, главным образом в сосочковом
и в сетчатом слоях вблизи эпидермиса. При иммуногистохимическом окрашивании образцов кожи на CD99 в стадию прогрессирования положительная
окраска отмечалась в 53 (46; 59) из 100 клеток, в стадию регресса — 39 (31; 49)
(Рис. 2, 3). При исследовании уровня CD162 в коже больных псориазом количество положительно окрашенных клеток составляло 72 (64; 79) на 100 клеток.
В стадию регресса количество положительно окрашенных клеток снижалось
до 43 (38; 47) на 100 клеток.
Снижение экспрессии CD99 связано с уменьшением, в первую очередь,
траснэндотелиальной миграции в дерму лейкоцитов, в частности, лимфоцитов. Помимо этого, снижение уровня CD99 может приводить к уменьшению
миграции и активации, продукции цитокинов, экспрессии адгезивных молекул,
мобилизации на плазматическую мембрану Т‑клеточного рецептора, молекул
МНС класса I и II. Снижение уровня CD162 ассоциированно с нарушением
связывания лейкоцитов с P‑селектином 1, и, как следствие, угнетением роллинга лейкоцитов, мобилизации и трансмиграции лейкоцитов.
Таким образом, снижение уровня исследованных молекул в коже больных псориазом при регрессе заболевания, связано со снижением экспрессии
адгезивных молекул и рецепторов к ним, снижением проницаемости эндотелия сосудов для лейкоцитов, что может являться свидетельством угнетения
различных этапов эмиграции лейкоцитов в ткани — адгезии к эндотелию сосудов, роллинга, трансэндотелиальной эмиграции, а также снижения выраженности иммунного ответа.
30
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ
ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ПСОРИАЗА
Бельтюкова А. С., Хобейш М. М.
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова,
Санкт-Петербург
В ходе исследования предыдущего исследования определения уровня 50 цитокинов в сыворотке крови были выделены 8 патогенетически значимых, коррелирующих с тяжестью течения псориаза (ПС). Была обследована
группа из 58 больных с установленным диагнозом псориаз. Из них 20 пациентов с распространенным вульгарным псориазом и 38 пациентов с распространенным вульгарным псориазом и псориатическим артритом, а также
20 практически здоровых лиц. Содержание цитокинов определялось методом
мультиплексного анализа белков с помощью прибора и коммерческих тестсистем BIO-PLEX. Выявлены взаимосвязи между содержанием и экспрессией
цитокинов в сыворотке крови и индексами тяжести течения псориаза (индексом PASI, VAS и DAS28). Установлено статистически значимое увеличение
содержания провоспалительных цитокинов IL‑6, GM–CSF, IFN-γ и TNF-α в сыворотке крови у больных ПС по сравнению с контрольной группой (р<0,001).
Подтверждением высокой активности заболевания является и высокий уровень IL‑2 по сравнению с контрольной группой (р<0,01). Выявлено повышение
уровня IL‑2, TNF-α в группе пациентов с высоким индексом PASI>20 (p<0,001),
с ПС и псориатическим артритом (р<0,01). Показано повышение уровня IL‑6,
GM–CSF и IFN-γ по сравнению контрольной группой (p<0,01). При проведении корреляционного анализа выявлена прямая взаимосвязь индекса PASI
с уровнем IL‑8 в сыворотке (r=0,4, p<0,001), а также обратная корреляционная
зависимость между СОЭ и уровнем IL‑8 (r=-0,4, p<0,02) и прямая корреляционную зависимость между уровнем TNF-α и СРБ (r=0,3, p<0,04).
Определение сывороточных провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, ассоциированых с активностью воспалительного процесса и клиническим течением псориаза, позволит установить сроки и тактику
назначения биологической терапии и, таким образом, улучшить качество медицинской помощи.
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИТИРЕОИДНЫХ АНТИТЕЛ
У БОЛЬНЫХ ПОЧЕСУХОЙ ВЗРОСЛЫХ
Вандышева М. А., Яровинский Б. Г.
ЧелГМА,
г. Челябинск
Введение. Почесуха взрослых представляет собой одну из клинических форм атопического дерматита и в его структуре занимает около 20 %. На сегодняшний день актуально сочетание кожных форм атопии
и аутоиммунных процессов в щитовидной железе. Наиболее распростра31
VI Российская научно-практическая конференция
ненными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы являются
аутоиммунный тиреоидит и диффузно-токсический зоб. Особое место занимают субклинические формы нарушения функции щитовидной железы,
которые очень часто остаются без внимания в силу отсутствия клинически
выраженных проявлений патологии. Ежегодно 5 % субклинического гипотиреоза переходит в клинически выраженную форму. Распространенность
субклинического гипертиреоза по данным различных исследований колеблется от 0,8 % до 3,9 %. Клиническая значимость донозологических форм
гипер — и гипотиреоза ставит вопрос о необходимости их активного выявления. Важное значение придается антителам к тиреоидной пероксидазе
(анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ). В литературе существуют довольно
противоречивые данные о частоте их носительства среди здоровых лиц —
от 0 до 32 %. Распространенность антитиреоидных антител среди здоровых
женщин среднего Урала составляет 26,8 % для анти-ТПО и 22,7 % для антиТГ. Предполагают, что в сыворотке больных аутоиммунным тиреоидитом
и диффузно-токсическим зобом антитиреоидные антитела появляются в доклинической фазе заболевания и присутствуют постоянно, а с возрастом частота их обнаружения заметно возрастает.
Материалы и методы. В исследовании участвовал 51 больной почесухой
взрослых в возрасте от 18 до 65 лет, 23 мужчины и 28 женщин. Длительность
заболевания не превышала трех лет. В венозной крови, взятой утром натощак,
определяли концентрацию общего IgE, анти-ТГ, анти-ТПО. Обследование проводилось методом иммуноферментного анализа на ИФА-анализаторе Micro
Reader 4 (США), наборы реактивов ЗАО «Вектор Бест». Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Результаты и обсуждение. При определении уровня общего IgE
у 23 больных почесухой взрослых показатель был выше нормальных значений
(200–2500 МЕ/мл), у 28 — в пределах физиологической нормы. Повышенный
уровень антитиреоидных антител определен у 11 пациентов с почесухой
взрослых, из них анти-ТГ выявлены у 6 (2 мужчин и 4 женщины) в диапазоне
от 69 до 2089 МЕ/мл, анти-ТПО — у 7 женщин от 35 до 1086 МЕ/мл, антитела обоих классов — у 2. При повышенном уровне IgE анти-ТГ определялись
в двух случаях, анти-ТПО — в 1 случае. При ультразвуковом исследовании
щитовидной железы структурные изменение в виде наличия узлов, кист либо
диффузного увеличения были выявлены у 15 обследованных, у 9 изменения
структуры сочетались с наличием аутоантител.
Выводы. На сегодняшний день аллергические заболевания диагностируются у 15–30 % человеческой популяции. В структуре кожного атопического
синдрома почесуха взрослых занимает около 20 %. Эндокринные нарушения
всегда привлекали внимание дерматологов при изучении различных дерматозов. Однако механизмы взаимосвязи эндокринных органов и кожи остаются
недостаточно изученными. Антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе участвуют в реализации сложного механизма аутоиммунного поражения
щитовидной железы. Полученные результаты больных почесухой взрослых
делают необходимым дальнейшее исследование функции щитовидной железы при кожной патологии.
32
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ПЕРВИЧНАЯ ТАБЕТИЧЕСКАЯ АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ —
ПРОЯВЛЕНИЕ СПИННОЙ СУХОТКИ
Гаджимурадов М. Н., Хачалов Г. Б., Керимова П. А., Дадаев М. М., Набигулаева З. М.
Республиканский кожно-венерологический диспансер,
г. Махачкала
На фоне снижения заболеваемости сифилиса в последние годы происходит изменение его структуры — увеличение доли скрытых и поздних форм
заболевания, включая нейросифилис (НС).
Проблема нейросифилиса выходит на ведущие позиции, так как эти
больные, помимо дерматовенерологов, относятся к ведению специалистов
невропатологов, психиатров и офтальмологов. Сложилась порочная практика — вышеуказанные специалисты дистанцируются от обследования и дальнейшего ведения больных с положительными результатами серореакций в их
стационарах, независимо от характера и тяжести неврологической (офтальмологической) патологии. Такие пациенты, как правило, немедленно выписываются из неврологического (офтальмологического) стационара на дальнейшее
обследование и лечение дерматовенеролога. Однако современные дерматовенерологи мало знакомы с клиникой нейросифилиса и не владеют техникой
исследования ликвора, что ведёт к существенному ухудшению диагностики,
снижению регистрации и проведению неадекватной терапии.
В последние десятилетия поражение нервной системы при сифилисе
протекает со слабовыраженной симптоматикой или асимптомно, с преобладанием поражения органов зрения и слуха. У части неполноценно лечившихся
или даже нелеченных больных сифилисом наступает спонтанная негативация
в ликворе, а у некоторых пациентов наоборот обостряется скрытый менингит
и развивается прогрессивный паралич, спинная сухотка и менинговаскулярный сифилис.
Нейросифилис делят на ранний (до 5 лет) и поздний (после 5 лет) от момента заражения. При раннем нейросифилисе поражается мезенхима (мозговые оболочки и сосуды), а при позднем — паренхима (нервные клетки, волокна
и глии). Известны случаи развития ранних форм НС через 5 лет, а спинной
сухотки и прогрессивного паралича — в относительно раннем периоде.
Сифилитический неврит зрительного нерва, чаще встречающийся при
базальном менингите (ранний НС), приводит к двустороннему изменению
и концентрическому сужению полей зрения. Наблюдаются также паренхиматозный кератит, пигментный ретинит, увеит. Как правило, на фоне специфического лечения симптоматика регрессирует. Сифилитические поражения
зрительного нерва могут быть у больных, не имеющих офтальмологических
жалоб. Часты диагностические ошибки ввиду недостаточной настороженности офтальмологов. Они должны обратить внимание на следующие признаки
данной патологии: застойные диски зрительных нервов (при исследовании
глазного дна), вялость зрачковых реакций (прямая и/или содружественная)
с преобладанием её на одной из сторон; патогномоничным для сифилиса является изменение полей зрения прежде всего на красный и зелёный цвет,
при сохранении на белый. В. И. Прохоренков (2003 г.) указывает на необ33
VI Российская научно-практическая конференция
ходимость обследования зрительных функций у больных сифилисом даже
при отсутствии клинических проявлений и офтальмологических жалоб. При
табетической атрофии зрительных нервов, которая может быть единственным проявлением спинной сухотки, происходит необратимая потеря зрения
в течение нескольких месяцев. При своевременно начатом лечении возможно некоторое улучшение зрения, но остаётся значительное его снижение.
Тяжёлое течение процесса приводит к полной слепоте.
Около 70 % больных НС получали ранее адекватное лечение пенициллином по поводу вторичного, раннего или позднего сифилиса. Это указывает,
что была затронута нервная система (асимптомный менингит) уже на самых
ранних стадиях сифилиса. В связи с тем, что обычные схемы лечения сифилиса у этих больных не создали трепонемоцидную концентрацию антибиотика в спинномозговой жидкости — со временем развился манифестный НС.
Диагноз НС устанавливается на основании комплексного обследования: анамнез, неврологический и офтальмологический статус, серологическое исследование крови, показатели СМЖ (в норме — цитоз до 5 клеток
в 1 мм 3, белок — до 0,46 г/л, КСР — СМЖ может быть и отрицательный, надо
параллельно проводить РИФ).
Больным ранними формами НС назначается бензилпенициллина натриевая соль по 10 млн ЕД ежедневно в течение 14 дней. При позднем НС
проводится два курса с интервалом 2 недели. В течение первых трёх суток
назнчается преднизолон внутримышечно 1 раз в день в дозах 90, 60 и 30 мг
соответственно.
О. К. Лосева (2012 г.) рекомендует для лечения раннего НС цефтриаксон
по 2 г/сут в течение 20 дней. При позднем НС и в тяжёлых случаях два курса
с интервалом 14 дней, а в некоторых случаях и третий курс — 14 инъекций
с тем же интервалом. По её данным, при своевременном выявлении НС и его
адекватном лечении положительный эффект отмечается более чем в 70 %
случаев.
Больные НС после лечения должны находиться под клинико-серологическим контролем невролога и дерматовенеролога в течение 2–3 лет. Первое
контрольное исследование СМЖ проводится сразу после лечения, а затем
1 раз в 6 месяцев. После лечения уровень белка несколько медленнее реагирает на специфическую терапию, чем показатель цитоза. Нормализация количества клеток происходит в течение 6 месяцев после лечения. Повышенный
уровень белка может сохраняться в течение 2 лет после лечения — важно его
снижение, даже минимальное. Если количество клеток не возвышается к норме, либо нормализовавшись, вновь увеличивается, а также, если не происходит снижение уровня белка и титров КСР в СМЖ в течение года — необходимо
дополнительное лечение.
Надо помнить, что даже после адекватного лечения НС возможно появление новой неврологической симптоматики или её прогрессирование (чаще
это спинная сухотка, менингомиелит, прогрессивный паралич). Если при этом
отсутствуют отклонения в СМЖ, специфическая терапия не назначается, т. к.
она не принесёт желаемых результатов. Предпочтение в этом случае отдаётся реабилитационной терапии у невропатолога.
34
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Мы наблюдали (14.11.2011 г) больную с первичной табетической атрофией зрительного нерва обоих глаз. Пациентка З., 48 лет, при поступлении
жаловалась на потерю зрения, слабость в нижних конечностях, боли в левом
плечевом суставе, головокружение, пошатывание при ходьбе, чувство онемения в левых конечностях, плохие сон и память.
Больной себя считает несколько месяцев (5–6 месяцев). Со слов пациентки, началось с ухудшения зрения левым глазом, а последние 2 месяца отмечает потерю зрения на оба глаза. Около 20 дней отмечает слабость
в нижних конечностях, боли, головокружение.
Пациентка разведена 7 лет назад. С тех пор половые связи отрицает. Бывший муж умер два года назад от «сердечного заболевания» (со слов
больной). Имеет двух взрослых детей. Больная месяц назад была госпитализирована в неврологическое отделение городской больницы, где дважды
КСР дал резко положительный результат. Однако отказалась от люмбальной
пункции и была выписана без специфического лечения. Надо отметить, что
после беседы с дерматовенерологом пациентка согласилась на эту процедуру. Больная была повторно госпитализирована в неврологическое отделение РКБ. Проведено исследование ликвора: цитоз 4/3 мм 3, белок — 0,3 г/л,
RW (4+), титр 1/5; серологическое обследование: КСР (4+), титр 1/20, РМП (4+),
РПГА (4+), ИФА (4+), антитела к ВИЧ не выявлены. Общий анализ крови: Hb —
100 г/л, эритроциты — 3,7 х 10 12/л, лейкоциты — 5,8 х 10 9/л, СОЭ — 12 мм/ч.
Общий анализ мочи: удельный вес — 1012, белок — следы. Биохимия крови: сахар — 5,2 ммоль/л, общий белок — 67 г/л, креатинин — 80 мкммоль/л,
АСТ — 0,10 мккат/л, АЛТ — 0,09 мккат/л, холестерин — 5,6 ммоль/л.
Объективно: сознание ясное, контакт полный, менингиальных знаков
нет, глазные щели — D = S, амавроз обоих глаз. Сухожильные рефлексы с рук
угнетены (D = S), с ног не вызываются (D = S). Патологических знаков нет.
Координаторные пробы выполняются неправильно. В позе Ромберга неустойчива, походка атаксичная, эмоционально лабильна.
При консультации офтальмолога установлена первичная атрофия зрительного нерва.
Больной выставлен клинический диагноз: поздний НС, спинная сухотка, амавроз обоих глаз, нейроатропатия левого плечевого сустава. Лечение
определено в объёме двух курсов. Первый курс: бензилпенициллина натриевая соль по 10 млн. ЕД в 400 мл физиологического раствора внутривенно медленно 2 раза в сутки (14 дней), причём первые три дня на фоне преднизолона
внутримышечно 90, 60 и 30 мг соответственно; нистатин по 1 таблетке 4 раза
в день; пирацетам по 1 таблетке 3 раза в день. После первого курса терапии улучшения состояния больной не отмечалось. На второй курс пациентка
была госпитализирована в венерологическое отделение РКВД, т. к. не найдено полного взаимопонимания с невропатологами, которые продолжали утверждать, что такая больная — не их профиль. Во втором курсе пациентка
получила помимо бензилпенициллина натриевой соли также магния сульфат
25 % по 10 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно (№ 5), витамины В1 и В6 внутримышечно через день (№ 7), пирацетам по 1 таблетке 3 раза
в день, цитофлавин по 10 мл в 200 мл физиологического раствора внутривен35
VI Российская научно-практическая конференция
но (№ 8), а также дексаметазон внутримышечно в течение трёх дней 8,4 и 2 мг
соответственно.
К концу курса лечения больная стала различать очертания лица собеседника, своей руки. В течение последующих 6 месяцев регресса симптоматики не отмечалось.
В этом наблюдении продемонстрирована табетическая атрофия зрительного нерва, как первичное проявление спинной сухотки. На примере
данной пациентки наглядно показано, что вопрос взаимодействия между дерматовенерологами и невропатологами в плане диагностики и лечения больных НС пока остаётся открытым. Только совместными усилиями мы можем
добиться своевременного выявления НС и его адекватного лечения, при которых положительный эффект отмечается более чем в 70 % случаев.
АНАЛИЗ ЭНДО- И ЭКЗОГЕННЫХ ФАКТОРОВ, ПРОВОЦИРУЮЩИХ
ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЮ У ЖЕНЩИН
Галлямова Ю. А., Фурзикова К. М.
РМАПО,
Москва
В последние годы существенно изменилось отношение населения
к внешнему облику и коррекции дефектов внешности. Ситуация обусловлена, прежде всего, ростом общей культуры общества в целом и повышением
индивидуальной требовательности к собственной внешности. Разработка
геропротективных методик, улучшающих состояние и внешний вид кожи,
является одним из важнейших направлений антивозрастной дерматокосметологии. В последние время гиперпигментации относят к инволютивным изменениям кожи, характеризующим процессы естественного и фотостарения.
Косметический дефект — нарушение пигментации не сказывается на здоровье
и работоспособности, но существенно влияет на качество жизни и самооценку. Избыточное накопление меланина может быть обусловлено различными
факторами — генетическими, эндокринными или метаболическими, физическими (УФО), лекарственными или химическими и воспалительными. Экзои эндогенные факторы нередко сочетаются, в связи с этим представляет
большой интерес анализ встречаемости этих факторов у женщин различных
возрастных групп. Пренебрежение факторами, составляющими этиологическую роль в формировании нарушений пигментаций, не позволяет дифференцировано подходить к профилактике и лечению данных нарушений. Нами
обследованы 135 женщин от 18 лет и старше на наличие вторичных гиперпигментаций. У половины из них (n=69; 51,1 %) имеются стойкие пигментные
пятна. Дебют заболевания большинство женщин (17,4 %) отмечают в возрасте
от 41–51 лет. Вопреки данным литературы, нами не установлена прямая корреляция между вторичными гиперпигментациями и такими экзогенными факторами как использование солярия (0 %); избыточная инсоляция (регулярно
загорают 34,8 %); прием контрацептивов (7,2 %). Однако пациенты, не имею36
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
щие нарушений пигментации, пользуются солярием в 6 % случаев; регулярно
загорают 51,5 % пациентов; используют контрацептивы 13,6 %. Среди эндогенных факторов, отмеченных у женщин с пигментациями, заслуживают внимание заболевания желудочно-кишечного тракта (43,5 %), нервной системы
(11,5 %) и заболевания кожи (53,6 %). Таким образом, на сегодняшний день
нельзя с уверенностью утверждать, что полностью раскрыты эндо- и экзогенные факторы доброкачественных гиперпигментаций кожи.
Несмотря на многочисленные разносторонние исследования, посвященные гиперпигментациям кожи, именно вопросы профилактики и тактики
ведения таких больных продолжают оставаться нерешенными.
ОПЫТ ОПТИМИЗАЦИИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ
И ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ПСОРИАЗОМ
Галныкина С. А.1, Болотюк М. В.2
¹Тернопольский государственный медицинский университет им. И. Я. Горбачевского,
²ЧМП «Медицинская практика»,
г. Тернополь, г. Хмельницкий, Украина
Многогранность задач при выполнении научно-исследовательской
работы, связанной с оказанием медицинской помощи дерматологическим
больным, требует постоянного учета и анализа значительного объема разноплановой информации, особенно, когда речь идет о такой сложном
мультифакторном заболевании как псориаз. Недостаточные знания о этиологических факторов болезни, в том числе неопределенность характера
их связи с патогенетическими механизмами нарушений в организме на всех
уровнях его структурной организации требуют поиска и внедрения оптимальных организационно-методических путей решения задач научно-аналитического и лечебно-профилактического направления. Одним из перспективных
направлений реализации указанного методического подхода, стало использование информационно-поисковых программ, сопряженных с алгоритмами
диагностического направления.
Исходя из известного положительного опыта в медицинской отрасли
по оптимизации организационных усилий на принципах автоматизированного
управления, нами разработана и апробирована в реальных условиях клиники информационно-поисковая и диагностическая программа «АРТРОПСОР»
(альтернативное название «Skin-Sci-Start»). Программа предназначена для
оптимизации научно-исследовательской и практической работы в сфере оказания помощи больным псориазом, осложненный аутоиммунным поражением суставов. В основу диагностического алгоритма нами положена методика
бальной оценки поражения ведущих систем организма согласно с патогенетически значимыми критериями.
Программа создана в среде быстрой разработки (RAD), выпускаемый компанией Codegear, дочерней фирмой компании Embarcadero (ранее
37
VI Российская научно-практическая конференция
Borland). Среда RAD предназначен для написания программ на языке программирования C + + Builder, объединяет библиотеку визуальных компонентов и среда программирования (IDE), написанное на Delphi компилятор C +
+. Цикл разработки аналогичен Delphi, но с существенными улучшениями,
добавленными в C + + Builder. Благодаря тому, что C + + Builder содержит
необходимые инструменты для осуществления визуальной разработки
Windows-приложений методом drag-and-drop, достигнуто упрощения программирования с использованием WYSIWYG редактора интерфейса, встроенного в среду разработки.
Выводы:
1.Разработана информационно-поисковая программа «АРТРОПСОР»
(альтернативное название «Skin-Sci-Start») способствует решению задачи
оптимизации научно-исследовательской и практической работы при оказании помощи больным псориазом, что обеспечивает оперативный доступ
и использование организационно-методической и научной информации.
2. Реализация в формате программы диагностического алгоритма оценки поражения ведущих систем организма больных псориазом и представлением
результата в виде интегрального индекса создает методическое обеспечение
формулирование рекомендаций относительно дальнейших путей оказания
медицинской помощи больным, расширяет спектр методических возможностей при выполнении научно-исследовательской и практической работы
с пациентами.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА
НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА
Галныкина С. А.1, Болотюк М. В.2
¹Тернопольский государственный медицинский университет им. И. Я. Горбачевского,
²ЧМП «Медицинская практика»,
г. Тернополь, г. Хмельницкий, Украина
По данным современных отечественных и зарубежных литературных
источников, у больных псориазом повышен риск возникновения метаболического синдрома.
Учитывая провоспалительный компонент в патогенезе как псориаза,
так и метаболического синдрома, многочисленные исследования показали,
что больные псориазом имеют повышенный риск развития метаболического
синдрома или отдельных его составляющих. По данным литературы, больные
псориазом (N = 2941) в 1,5–2 раза чаще страдают ожирением или гипертонией, сахарным диабетом, по сравнению со стационарными больными с другими дерматологическими нозологиями.
Цель нашего исследования: Изучение взаимосвязи между метаболическим синдромом и особенностями клинического течения псориатической
болезни.
38
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Объект: 532 историй болезни пациентов с псориазом, находившихся
на стационарном лечении 2006–2009 годах.
Метод: При анализе медицинской документации больных псориазом
мы использовали модифицированные и усовершенствованные критерии
Международной федерации диабетологов (IDF, 2005).
Результат: Из 532 историй болезни пациентов с псориазом, в 227 (42,7 %)
пациентов установлено метаболический синдром. Среди пациентов с метаболическим синдромом было 53 (23,4 %) лиц женского пола и 174 (76,6 %) лиц
мужского пола. При этом возраст больных был разный, но большинство из них
находилась в возрастном диапазоне от 41 до 60 лет — 143 человек (63 %). Изучая
истории болезни пациентов с диссеминированным псориазом и метаболическим синдромом мы констатировали обычную бляшечную, каплевидную, бляшечную с поражением волосистой части головы, артропатическую, пустулезную
и эритродермическую клинические разновидности заболевания.
С артропатической формой болезни было 94 (41,41 %) пациентов, пустулезной 3 (1,32 %) пациентов и с эритродермической — 11 (4,84 %) пациентов,
а с бляшечной формой 85 (37,44 %) больных, каплевидная — у 10 (4,4 %) пациентов, бляшечная с поражением волосистой части головы — у 24 (10,57 %)
больных. У 79 (14,85 %) пациентов отмечена псориатическая ониходистрофия,
у больных псориазом с метаболическим синдромом этот показатель составил
45 (56,7 %) пациентов.
Выводы:
1. Таким образом, в нашем исследовании количество больных псориазом с метаболическим синдромом составило 227 (42,7 %) пациентов, что
значительно превышает распространенность метаболического синдрома
в общей популяции (15–25 %).
2. У больных псориазом с метаболическим синдромом преобладает артропатическая форма течения заболевания 94 (41,41 %) больных, также мы
отметили увеличение частоты псориатической ониходистрофии — 45 (56,7 %)
таких пациентов.
ПРО НЕОБХОДИМОСТЬ ПОИСКА НОВЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ
ПСОРИАТИЧЕСКОЙ ОНИХОДИСТРОФИИ
Галныкина С. А. 1, Болотюк М. В. 2
¹Тернопольский ГМУ им. И. Я. Горбачевского,
²ПМП «Медицинская практика»,
г. Тернополь, г. Хмельницкий, Украина
Псориаз является хроническим дерматозом, который поражает около
2–3 % жителей всего земного шара. Наряду с кожным синдромом у больных
диагностируют поражение ногтевых пластинок — псориатическую ониходистрофию. Частота этой патологии составляет по данным разных авторов
от 10 до 55 % При наличии псориатического артрита наблюдается у 53–86 %
больных. Кроме того, у 5 % пациентов, страдающих псориазом ногтей отсут39
VI Российская научно-практическая конференция
ствует проявление псориатической болезни на коже, что значительно затрудняет постановку такого диагноза.
Причины возникновения псориаза ногтей до конца не известны.
Существует мнение, что в процессе возникновения псориатической ониходистрофии играет роль сочетание генетического, иммунологического и экологического факторов.
На сегодняшний день принято различать три основных типа дистрофических изменений при псориазе: псориаз матрикса ногтя, ногтевого ложа, околоногтевого валиков.
Среди клинических разновидностей псориатической ониходистрофии
выделяют: точечные углубления, подногтевой гиперкератоз, подногтевые геморрагии, онихолизис, лейконихия, трахионихия, онихомадез, онихогрифоз,
паронихии, Бо-дугообразная борозда.
Для подтверждения диагноза не всегда достаточно только клинических
проявлений, в некоторых случаях используют биопсию ногтевого ложа. При
патогистологическом исследовании обнаруживают незначительный гиперкератоз, гипергранулематоз, скопление экссудата, геморрагии в роговом слое
эпидермиса, папилломатозную гиперплазию и спонгиоз.
Для оценки тяжести течения патологического процесса у больных
с псориатической ониходистрофией используют индекс NAPSI (Nail Psoriasis
Severity Index).
Индекс NAPSI до 20 баллов трактуют как легкую степень патологического процесса, от 20 до 40 баллов — среднюю и более 40 указывает на тяжелое течение.
Наличие такого заболевания у пациентов вызывает определенные психологические трудности, снижение качества жизни, что, безусловно, является
также социальной проблемой.
На сегодняшний день, существует несколько методов лечения псориатической ониходистрофии:
1.Местное использование глюкокортикостероидов — отсутствует травматичность, но долгий период лечения;
2. Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов — достаточно
быстрый результат, но метод травматичен и существует риск вторичного
инфицирования;
3. Применение топических аналогов витамина Д3 (кальципотриол) —
атравматичный метод, но недостатком является высокая тератогенность (категория влияния на плод по FDA — C) и длительный период лечения;
4. Ретиноиды, метотрексат — отсутствует травматичность, эмбриотоксический эффект, длительный период лечения;
5. Антралин — атравматичный метод, запрещается использование детям и подросткам до 18 лет; вызывает определенные трудности при
применении;
6. 5‑фторурацил — недостатком метода является высокая тератогенность и травматичность;
7. ПУВА-терапия — улучшение клинических проявлений и длительный
период лечения;
40
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
8. Применение лазерной техники — атравматичный метод, недостаточно длительный клинический результат;
9. Биологическая терапия — долговременный эффект, но дорогостоящий метод.
Таким образом, используемые в настоящее время методы терапии
псориатической ониходистрофии недостаточно эффективны, часто дорогостоящие, требуют длительного применения, иногда токсичны, поэтому существует необходимость поиска новых терапевтических подходов к лечению
этой патологии.
ПРИМЕНЕНИЕ НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ ПРИ КОРРЕКЦИИ
ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ
Гома С. Е.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
В настоящее время с целью коррекции внешних признаков старения
кожи широко применяются интрадермальные мультиинъекции препаратов
нуклеиновых кислот. Данная методика сочетает в себе механическое воздействие и фармакологические эффекты препаратов. Происходит стимуляция клеточного метаболизма, усиление синтеза ДНК и РНК, тем самым
реализуются иммуномодулирующий, репаративный и регенераторный эффекты процедуры.
Исследовали влияние мезотерапевтического введения препаратов нуклеиновых кислот на параметры эластичности кожи. Мезотерапию выполняли
50 пациенткам в возрасте от 30 до 50 лет с признаками старения области
шеи и декольте. Препарат вводили интрадермально с применением техники «глубокий наппаж». Глубина введения препарата 1,2–1,5 мм. Угол наклона
иглы до 30º, скорость — 2–4 инъекции в секунду, под визуальным контролем
на поршень шприца. Курс состоял из 10 процедур, интервал между процедурами 1 неделя, дозировка 1,2 мл.
Оценку эластичности кожи проводили с помощью прибора Cutometer
MPA 580. Измерения выполняли по ходу одной из срединных горизонтальных
морщин на шее справа и слева от гортанного хряща. Анализ динамики параметров эластичности позволил сделать следующие выводы:
Мезотерапевтическое введение нуклеиновых кислот приводит к достоверному увеличению способности преодолевать деформацию, уменьшению
«усталости» кожи. Это свидетельствует об улучшении эластичных свойств
кожи в области шеи и декольте. Клинически отмечено улучшение внешнего
вида кожи.
Методика внутрикожного введения препаратов нуклеиновых кислот может использоваться в дерматокосметологии с целью профилактики и коррекции возрастных изменений кожи лица и шеи.
41
VI Российская научно-практическая конференция
изменения в клинике и некоторых иммунологических
показателях у больных атопическим дерматитом,
ОСЛОЖНЁННым ГРИБКОВОЙ ИНФЕКЦИЕй
Гурбанова М. Г., Разнатовский К. И., Котрехова Л. П., Фролова Е. В.
НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина,
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Патогенез АД и характер морфологических изменений кожного покрова
при АД способствуют колонизации на коже бактериальной и грибковой микробиоты, что приводит к развитию инфекционных осложнений. В то же время,
как бактерии, так и грибы могут выступать в роли триггеров, вызывать обострение АД, обуславливать тяжелое рецидивирующее течение АД. Однако
информация о грибах при АД разрознена и порой носит противоречивый характер. Целью данного исследования было оценить частоту встречаемости
грибковой инфекции (ГИ) у больных атопическим дерматитом (АД), определить характер влияния ГИ на степень тяжести АД и степень сенсибилизации,
изучить изменения в интерфероновом статусе у больных АД с ГИ.
В исследование вошли 97 больных АД: 60 женщин (61,9 % от числа всех
обследованных больных) в возрасте от 18 до 61 года (медиана — 39 лет),
37 мужчин (38,1 %) в возрасте от 18 до 54 лет (медиана — 36 лет). У всех
больных было проведено микологическое исследование кожных чешуек, ногтей, длинных и пушковых волос, целью выявления микотической инфекции
Степень тяжести АД оценивали по индексу SCORAD. Степень сенсибилизации больных АД изучали с помощью определения уровня общего иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа
с использованием наборов «Полигност». Всем больным было проведено исследование интерферонового статуса. По результатам микологического исследования были сформированы две группы. Группу исследования составили
60 больных АД, у которых были выявлены возбудители микозов кожи и ее придатков. Группу сравнения составили 37 больных АД, у которых не были выявлены микромицеты. Идентифицировать грибы до рода и вида с помощью
посева удалось у 39 больных, что составило 65 % от числа всех больных АД
с микозами кожи. Интересно отметить, что в большинстве случаев были выделены грибы рода Malassezia. spp. Их выделили у 29 больных (48 %). Грибы
Candida albicans идентифицировали в 7 случаях (12 %), T. rubrum — в 3 случаях (5 %). При оценке степени тяжести течения АД по шкале SCORAD в группах
больных оказалось, что при АД осложнённом ГИ процесс протекает тяжелее
(p=0,034), чем без ГИ. По степени тяжести при АД с ГИ больные со средней
степенью тяжести составили 25 % (15 человек), с тяжелым течением АД —
75 % (45 человек). При АД без ГИ больных со средней степенью тяжести было
43,2 %, с тяжелым течением АД–56,8 %.
Были установлены существенные различия в способности лейкоцитов
крови к продукции IFN-α и ИФН-γ у этих групп. Выявлено существенное снижение индуцированной продукции IFN-α (p=0,00015) и повышение спонтанной выработки ИФН-γ (p=0,00031). Установлено, что у больных АД с ГИ общий
42
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
уровень IgE достоверно выше, чем у пациентов без микотической инфекции
(р<0,001, χ 2).
Из проведенного исследования были сделаны следующие выводы:
Грибковая инфекция встречалась у 61,9 % больных.
Для АД осложнённого ГИ было характерно более тяжёлое течение
Изменения иммунореактивности у больных АД осложнённого ГИ характеризуется снижением резерва продукции IFN-γ и снижением выработки IFN-α.
Сенсибилизация у больных АД с ГИ более выраженная, чем у больных
АД без ГИ.
У всех больных АД необходимо проводить микологические и иммунологические исследования, для расширения проводимого лечения и при необходимости включения в его состав топических или системных антимикотиков.
К ВОПРОСУ О СОВРЕМЕННЫХ ОСОБЕННОСТЯХ ТЕЧЕНИЯ
АКАНТОЛИТИЧЕСКОЙ ПУЗЫРЧАТКИ
Гурковская Е. П., Уфимцева М. А.
УГМА,
г. Екатеринбург
Целью исследования явилось изучение современных клинических
особенностей течения акантолитической пузырчатки. Проведено ретроспективное исследование 22 истории болезни пациентов с акантолитической пузырчаткой (АП), находившихся на стационарном лечении в ФГБУ “УрНИИДВиИ”
Минздравсоцразвития России с 01.01.2010 по 31.12.2010 г. Среди больных
было 14 женщин и 8 мужчин в возрасте от 20 до 73 лет. Из них 17 (77,3 %) страдали вульгарной пузырчаткой, 5 (22,7 %) — себорейной. Средний возраст начала заболевания составил у женщин 60,0 лет (53,0–66,0), у мужчин 46,0 лет
(34,0–53,5). Обращает на себя внимание, что у 2 больных исследуемой группы
заболевание дебютировало в возрасте 20 и 28 лет, что не характерно для АП,
у 4 больных дебют наблюдался в возрасте до 45 лет. Стойкая утрата трудоспособности была установлена у 10 больных (45,5 %). Следует отметить, что
7 больных обратились за медицинской помощью спустя три месяца от момента появления первых высыпаний, двое пациентов через 6 месяцев, еще один
пациент — спустя 1 год. Первые признаки заболевания у 8 (57,2 %) женщин
и у 7 (87,5 %) мужчин характеризовались поражением только кожных покровов
(в том числе у 9 (40,9 %) на волосистой части головы и у 3 (13,6 %) в крупных
складках), у 4 (28,6 %) пациенток наблюдалось поражение только слизистых
оболочек. Причем у одной из них пузыри локализовались лишь на красной
кайме губ. Важно отметить, что при первичном обращении к дерматологу 17
(77,3 %) больных АП, лишь двум пациентам был поставлен правильный диагноз. 15 (68,2 %) больным проводилось лечение, включающее использование
топических глюкокортикостероидов по поводу ошибочных диагнозов: аллергических дерматитов, токсидермии, экземы. Аналогичная ситуация наблюдалась и при обращении больных АП к смежным специалистам. Пузырные
43
VI Российская научно-практическая конференция
высыпания у 5 больных АП стоматологом, оторинолярингологом и терапевтом были расценены как проявления токсидермии и афтозного стоматита.
Побочные эффекты от лечения глюкокортикостероидами наблюдались
у 18 (81,8 %) больных с АП, из них: синдром Иценко-Кушинга развился у 12
(54,5 %) больных, стероидный диабет — у двух пациенток, гипертоническая
болезнь — у 11 (50 %) больных.
Таким образом, АП дебютировала в молодом возрасте у 27,3 % больных,
причем для мужчин характерно более раннее начало заболевания (p<0,05);
cтойкая утрата трудоспособности установлена у 45,5 % больных АП, что подтверждает социальную значимость данного дерматоза; начало заболевания
протекало торпидно у 45,5 % больных АП, поражение только слизистых оболочек наблюдалось у 28,6 %, что снижает настороженность дерматовенерологов и врачей других специальностей в отношении АП, и обосновывает
внедрение современных методов, уменьшающих диагностический период;
высокий удельный вес осложнений от приема системных ГКС обуславливает необходимость улучшения преемственности дерматологов со смежными
специалистами.
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Гутка В. А. 2, Сухарев А. В. 1, Назаров Р. Н. 1, Патрушев А. В. 1,
Соколова М. В. 1, Савченко Е. С. 3
2
1
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова,
Городской кожно-венерологический диспансер № 10,
3
Северо-западный центр доказательной медицины,
Санкт-Петербург
Цель исследования: оценить функциональное состояние у больных
атопическим дерматитом (АтД).
Материалы и методы. Обследовано 28 больных атопическим дерматитом, поступивших в клинику кожных и венерических болезней ВМедА в стадии
обострения заболевания. Кожные проявления заболевания соответствовали
клинике данного дерматоза и характеризовались очагами поражения с преимущественной локализацией на лице, шее, сгибательных поверхностях
конечностей. Диагноз устанавливался на основании клинических диагностических критериев по J. Hanifin и G. Rajka (1980 г.). Группу контроля составили
30 здоровых добровольцев.
Всем пациентам проводилось индивидуальное компьютерное исследование психофизиологического и эмоционального состояния организма
человека с помощью цифрового телеметрического аппаратно-программного
комплекса — анализатора биоритмов «Омега-М», научно-производственной
фирмы «Динамика» (г. Санкт-Петербург).
Цифровой анализатор биоритмов «Омега-М» представляет собой
программно-аппаратный комплекс, предназначенный для компьютерной
44
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
диагностики и анализа биологических ритмов организма человека, выделяемых из электрокардиосигнала в широкой полосе частот. В основу
метода положена новая информационная технология анализа биоритмологических процессов — «фрактальная нейродинамика». При создании
системы использованы последние достижения биологии, физиологии, генетики и клинической медицины, на основе которых разработаны новые
высокоинформативные показатели для оценки функционального состояния организма.
Главная идея использованной методики заключается в том, что любые
вегетативные функции, будь-то ритмическая активность сердца, изменение
температуры, колебание уровня сахара и так далее, содержат в себе всю
полноту информации о протекании данных процессов на всех уровнях управления ими. И что важнее, в них будет отражаться функция всего организма
в целом. Поэтому, использованный в системе анализ электрокардиосигнала — удобная модель для получения всей полноты информации о функциональном состоянии организма.
Исследование не требует специальной предварительной подготовки,
безопасно и безболезненно, занимает по времени 10–15 минут, для получения необходимых данных достаточно записать 300 кардиоинтервалов (R‑R)
в одном из стандартных отведений.
При анализе ритмов сердца возможно получение информации с четырех уровней управления:
1) Периферического или автономного — отражает состояние регуляции
сердечной деятельности на уровне сердца;
2) Вегетативного — отражает соотношение симпатических и парасимпатических влияний на уровне выше периферического и до центров вегетативной иннервации в продолговатом мозге;
3) Гипоталамогипофизарного — отражает состояние высших вегетативных центров, которые объединяют в себе регуляцию обоих отделов
вегетативной нервной системы (ВНС). На этом уровне будет проявляться двоякая природа регуляции: нервная и гуморальная в силу двуединой
природы клеток гипоталамуса, являющихся нервными и секретирующими
одновременно;
4) Центрального — отражает регуляцию функций организма со стороны нейрогуморальной системы и осуществляет связь организма как единого
целого с условиями окружающей среды, то есть, адаптационные перестройки
организма.
Результаты и обсуждение. Вегетативные нарушения у больных атопическим дерматитом по данным статистического, спектрального и автокорреляционного анализа ритмограммы, а также вариационной пульсометрии
были диагностированы у 57,1 % больных (16/28). Отмечалось значимое
снижение коэффициента вариации, что свидетельствует о повышении активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, а также
снижение мощности спектра низких частот (LF). При этом в относительных
единицах (с учетом общей мощности спектра) показатель LF статистически
не отличался от группы здоровых лиц. Также статистически значимо был
45
VI Российская научно-практическая конференция
повышен показатель m0, отвечающий за активность центрального контура
регуляции сердечного ритма (СР).
По данным нейродинамического и фрактального анализа СР регуляторные нарушения на гипоталамо-гипофизарном уровне характеризовались
снижением энергетического обеспечения, цикла затрат энергии, кодов с нормальной структурой. Данные показатели достоверно отличались от группы
здоровых лиц (p<0,05).
По данным интергальных показателей функционального состояния значимые нарушения у больных АтД выявлялись на всех уровнях регуляции сердечного ритма: на вегетативном уровне (снижение показателей
В1 и В2); на гипоталамогипофизарном уровне (снижение показателей С1 и С2)
и на центральном (снижение показателей D1 и D2, характеризующих психоэмоциональное состояние организма). Соответственно оказался сниженным
и интегральный показатель (Health), представляющий собой среднее арифметическое вышеописанных критериев.
Результаты исследования функционального состояния у больных АтД
показывают, что выявленные нарушения характеризуются снижением всех
интегральных показателей функционального состояния и уровня нейрогуморальной регуляции. Данный факт подтверждает необходимость немедикаментозной коррекции, оказывающей нормализующее влияние на центральную
нервную систему.
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ
ВУЛЬГАРНЫМ ПСОРИАЗОМ
Гутка В. А. 2, Сухарев А. В. 1, Назаров Р. Н. 1, Патрушев А. В. 1,
Соколова М. В. 1, Савченко Е. С. 3
2
1
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова,
Городской кожно-венерологический диспансер № 10,
3
Северо-западный центр доказательной медицины,
Санкт-Петербург
Цель исследования: оценить функциональное состояние у больных
вульгарным псориазом.
Материалы и методы. Обследовано 24 больных вульгарным псориазом, поступивших в клинику кожных и венерических болезней ВМедА. При
этом к 1 типу (с ранним началом) относились 83,3 %, ко 2 типу (с поздним началом) — 16,7 % больных. Все больные страдали клинической разновидностью
хронический бляшечный псориаз. Прогрессирующий период был установлен
у 19 больных (79,2 %), стационарный — у 5 (20,8 %). Пациенты с псориатическим артритом, пустулезным псориазом, каплевидным псориазом и псориатической эритродермией в исследование не включались. Группу контроля
составили 30 здоровых добровольцев.
Всем пациентам проводилось индивидуальное компьютерное исследование психофизиологического и эмоционального состояния организма
46
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
человека с помощью цифрового телеметрического аппаратно-программного
комплекса — анализатора биоритмов «Омега-М», научно-производственной
фирмы «Динамика» (г. Санкт-Петербург).
Цифровой анализатор биоритмов «Омега-М» представляет собой программно-аппаратный комплекс, предназначенный для компьютерной диагностики и анализа биологических ритмов организма человека, выделяемых
из электрокардиосигнала в широкой полосе частот. В основу метода положена новая информационная технология анализа биоритмологических процессов — «фрактальная нейродинамика». При создании системы использованы
последние достижения биологии, физиологии, генетики и клинической медицины, на основе которых разработаны новые высокоинформативные показатели для оценки функционального состояния организма.
Главная идея использованной методики заключается в том, что любые
вегетативные функции, будь-то ритмическая активность сердца, изменение
температуры, колебание уровня сахара и так далее, содержат в себе всю
полноту информации о протекании данных процессов на всех уровнях управления ими. И что важнее, в них будет отражаться функция всего организма
в целом. Поэтому, использованный в системе анализ электрокардиосигнала — удобная модель для получения всей полноты информации о функциональном состоянии организма.
Результаты и обсуждение. Вегетативные нарушения у больных вульгарным псориазом по данным статистического и спектрального анализа
ритмограммы, а также вариационной пульсометрии были диагностированы
у 87,5 % больных (21/24). Отмечалось значимое снижение показателей, характеризующих активность парасимпатического отдела ВНС (коэффициента
вариации, показателя pNN50 и вариационного размаха), и значимое повышение амплитуды моды (АМо), индекса вегетативного равновесия и индекса
напряжения, что свидетельствует о повышении активности симпатического
отдела ВНС и значительной централизации управления сердечным ритмом
(СР). По данным спектрального анализа СР у больных псориазом в состоянии
покоя значительно снижена общая мощность спектра (TP), что свидетельствует о напряженной работе и снижении порога возбуждения центров вегетативной регуляции. Также значительно сниженными оказались показатели
LF (симпатическая активность) и HF (парасимпатическая активность), однако
симпато-парасимпатический баланс (LF/HF) не отличался от нормы. Данные
автокорреляционного анализа достоверно не отличались от показателей
в группе здоровых лиц.
По данным нейродинамического и фрактального анализа СР регуляторные нарушения на гипоталамо-гипофизарном уровне характеризовались
выраженным снижением таких показателей как энергетическое обеспечение,
энергетический баланс, цикл накопления и цикл затрат энергии, коды с нормальной структурой. Данные изменения говорят о максимальном участии
данного уровня регуляции в управлении и истощении физиологических ресурсов организма.
По данным интегральных показателей функционального состояния
значимые нарушения у больных псориазом выявлялись на всех уровнях ре47
VI Российская научно-практическая конференция
гуляции сердечного ритма: на вегетативном уровне (снижение показателей
В1 и В2); на гипоталамогипофизарном уровне (снижение показателей С1 и С2)
и на центральном (снижение показателей D1 и D2). Также отмечалось выраженное снижение интегрального показателя (Health), представляющего собой
среднее арифметическое вышеописанных критериев.
Результаты исследования функционального состояния у больных вульгарным псориазом показывают, что выявленные нарушения характеризуются снижением всех интегральных показателей функционального состояния
и уровня нейрогуморальной регуляции. Данный факт подтверждает необходимость немедикаментозной коррекции, оказывающей нормализующее влияние на центральную нервную систему.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПИЛИНГОВ
Дащук А. М., Пустовая Н. А.
Харьковский национальный медицинский университет,
г. Харьков, Украина
Одной из самых популярных манипуляций, применяемых в косметологии в последние годы, является процедура пилинга. Пилинг представляет собой контролируемое удаление слоя кожи определенной толщины.
Широкий выбор пилингов позволяет косметологу решить задачу любой
сложности. Пилинги применяются для устранения различных дефектов
кожи: веснушках, мелазме, поствоспалительной гиперпигментации, морщинах, рубцах и дряблости кожи. Однако не стоит забывать об осложнениях, которые могут возникать после проведения этой косметической манипуляции.
Бактериальные осложнения чаще всего возникают в результате нарушения
врачом правил асептики и антисептики, либо невыполнения пациентом рекомендаций врача в постпилинговый период. Для лечения этой группы осложнений применяют антибиотики. Возникновение герпетичесой инфекции
может быть спровоцировано самой манипуляцией и связано с перманентным присутствием вируса в организме человека. Поэтому врач косметолог должен учитывать возможность появления герпетических осложнений
и проводить предпилинговую подготовку пациента, а также профилактическое лечение иммунокорректирующими и противовирусными препаратами
в постпилинговый период у пациентов с высоким риском возникновения
подобных осложнений. При возникновении отека после пилинга применяется короткий курс противовоспалительной терапии. Одним из достаточно
частых осложнений является поствоспалительная гиперпигментация. Для
профилактики этого осложнения рекомендуется защищать кожу от солнца
(сроком от 1 до 6 месяцев, в зависимости от глубины пилинга). При проведении глубоких пилингов может возникать необратимая депигментация. При
возникновении стойкой эритемы кожи применяют антигистаминные препараты и местные кортикостероиды. Самым грозным осложнением глубоких
пилингов является возникновение рубцов. Возникновение рубцов чаще все48
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
го связано с некорректным выбором вида пилинга и нарушением методики
его проведения. Поэтому врач косметолог должен учитывать возможность
появления осложнений и проводить профилактические, а в случае необходимости и лечебные мероприятия для достижения максимального косметического результата.
РЕГУЛЯТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
И ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Дащук А. М., Пустовая Н. А., Добржанская Е. И.
Харьковский национальный медицинский университет,
г. Харьков, Украина
Этиология и патогенез псориаза до настоящего времени полностью
не изучены. Большое количество работ свидетельствует о важной роли нервной системы в возникновении псориаза и его рецидивов.
Целью работы стало изучение содержимого адаптивных гормонов (соматотропного гормона и кортизола) в зависимости от избранной схемы лечения пациентов с псориазом.
Материал и методы обследования. Клинически обследовали 120 больных псориазом (99 мужчин и 21 женщина в возрасте от 16 до 60 лет). Пациенты
были распределены на 3 группы: а) в 1 группе было 20 пациентов, которые
получали базовую терапию по поводу псориаза (глюконат кальция, гипотиазид, витамины В6 и В12); б) 2 а группа — 20 пациентов получили терапию
даларгином и амизоном; в) 2 б группа — 80 пациентов получили комплексную
терапию, которая является соединением с базовой терапией.
Пациенты до и после лечения прошли комплексное клинико-лабораторное обследование.
Тяжесть клинических проявлений псориаза оценивали с помощью
PASI- индекса до и после лечения. Всем пациентам дважды за время лечения
провели количественное определение радиоиммунным методом в сыворотке
крови соматотропного гормона и кортизола, также у 54 больных исследовали
изменения иммунного статуса до начала и в конце лечения.
Обсуждение результатов. В результате проведенного исследования
выявлено изменение показателей, в отличие от начального уровня, в группе
больных, которые получали комплексную терапию даларгином и амизоном
по сравнению с 1 группой пациентов, которые получали базовую терапию.
Меньшая разница показателей наблюдается между пациентами 2 а и 2 б
групп. Даларгин усиливает активность антистрессовой системы и уменьшает
состояние стресса; эти данные совпадают с данными других авторов.
Темп нормализации эндокринной системы под воздействием даларгина более выражен. Клинически у больных, которые получили комплексную терапию, значительно улучшилось общее состояние, быстрее наступал регресс
элементов высыпаний, значительно уменьшался PASI- индекс в сравнении
с больными из других групп.
49
VI Российская научно-практическая конференция
В группах 2 а и 2 б наблюдалось полное клиническое выздоровление — у 53 (53 %) пациентов, значительное улучшение — в 32 (32 %), в отличие
от 1 группы, где мы наблюдали такие результаты — клиническое выздоровление — в 35 % пациентов, значительное улучшение — в 25 %, незначительное
улучшение — у 30 %, лечение без эффекта — в 10 % пациентов.
При исследовании иммунного статуса у наблюдаемых нами больных
отмечалось формирование чрезмерного количества в крови ЦИК. У больных, которых мы наблюдали, отмечалось достоверное увеличение концентрации IgG в сыворотке крови, которое было особенно выражено во время
прогрессирующей стадии псориаза. От этих антител в первую очередь зависит образование ЦИК при псориазе. Увеличение в крови Т‑супрессоров после проведения базового лечения является незначительным и может быть
связанным с отсутствием у этих больных механизмов, которые способствуют
подавлению аутоиммунных реакций в коже псориатической бляшки. Это подтверждается уменьшением ЦИК и повышением уровня IgG в крови больных
после лечения средствами базовой терапии.
При анализе иммунологических показателей больных псориазом была
установленная ассоциация между изменениями показателей CD4+, CD3+,
CD8+, CD22+, IgA, IgM в динамике лечения у пациентов всех трех групп.
Таким образом, под воздействием даларгина и амизона наблюдается
позитивная клиническая динамика, происходит перестройка в эндокринной
и вегетативной сферах. Изменения показателей являются системными; в их
основе лежит ослабление активности механизма стресса и заметное улучшение активности антистрессовой системы.
ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНЫХ ЦИТОКИНОВ
У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАВШИХ БТА ПО ЭСТЕТИЧЕСКИМ
ПОКАЗАНИЯМ
Довбешко Т. Г., Королькова Т. Н.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Ботулинотерапия зарекомендовала себя как надежный и эффективный метод лечения в эстетической медицине. В представленной доступной литературе случаи неэффективности ботулинотерапии отмечаются
крайне редко. Тем не менее, практикующие косметологи нередко отмечают у своих пациентов слабый, непродолжительный эффект или его отсутствие. Безусловно, в каждом конкретном случае важно выяснить причину
неэффективности.
Целью настоящего исследования явилось изучение содержания цитокинов в сыворотке крови и проведение корреляционного анализа между клинической эффективностью и исследованными показателями.
Материалы и методы. Нами было обследовано 64 человека (62 женщины, 2 мужчин) перед проведением ботулинотерапии по поводу лечения
50
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
гипергидроза и гиперкинетических морщин в дозировках от 10 до 100 ЕД
БТА. Материалом для исследования послужила сыворотка крови пациентов,
взятая до исследования. Исследовали содержание провоспалительных цитокинов в сыровотке крови.
Результаты исследования: анализ содержания цитокинов в сыворотке
крови выявил относительно высокие, однако не выходящие за рамки нормы, сывороточные уровни провоспалительных цитокинов: IL‑6 около 25 пг/
мл и выше, IL‑1 более 100 пг/мл у пациентов, имевших хороший клинический
эффект от лечения БТА. В тоже время пациенты, у которых клинический эффект был слабым либо отсутствовал, характеризовались низким уровнем содержания этих цитокинов в крови: IL‑6 не более 10 пг/мл, IL‑1 не более 20 пг/
мл (p<0,05).
Выводы: показатели содержания в сыворотке крови IL‑1 и IL‑6 могут выступать как факторы прогноза эффективности ботулинотерапии.
ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
СКЛЕРОДЕРМОПОДОБНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ
Домасева Т. В., Кисляков О. А., Павлова А. М.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова,
Санкт-Петербург
Оследовано 18 больных (10 женщин и 8 мужчин) в возрасте
от 18 до 60 лет на скрытую половую инфекцию в связи с возникновением
рецидива заболевания после ранее проведенной терапии пенициллином.
Структура заболевания: у 8 больных атрофодермия Пазини-Пьерини, у 10 —
склероатрофический лихен.
При осмотре у обследованных женщин выявлена различная вялотекущая патология (миома матки, полип, эрозия шейки матки, бактериальный вагиноз, цистит), у мужчин — хронический простатит, уретрит.
Проводилась комплексная лабораторная диагностика на инфекции
передающиеся половым путем, использовались методы: нативный и окрашенный мазки, ПЦР, ПИФ и культуральный методы. Полученные данные:
у 6 больных — M. hominis, у 3 — M. hominis + U. urealyticum, у 3 — M. hominis +
C. trachomatis, у 3 — C. trachomatis, 2 — C. trachomatis + T. vaginalis, у 1 больного возбудители не выявлены.
Пациентам с положительным результатом на скрытые половые инфекции назначалось этиотропное лечение (преимущественно макролиды II поколения, при сочетании с трихомонозом дополнительно назначался орнидазол
в курсовой дозе) с последующим клинико–лабораторным наблюдением.
В ходе диспансерного наблюдения (в течение года) новых очагов заболевания не наблюдалось.
Полученные результаты свидетельствуют о роли скрытой инфекции
в развитии различных форм «атрофии кожи» и необходимости проведения
современной этиотропной терапии.
51
VI Российская научно-практическая конференция
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕВУСА СЕТТОНА
И РЕГРЕССИРУЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТНО-РАСПРОСТРАНЯЮЩЕЙСЯ
МЕЛАНОМЫ
Жигулина А. Г., Ключарёва С. В., Новицкая Т. А.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Актуальность: невус Сеттона (гало-невус, ГН) представляет собой
пигментный невус, окруженный зоной депигментации. Данные новообразования имеют диаметр от 0.8 см до 3.0 см и являются значимым косметическим дефектом, на настоящий момент лечение которого не разработано.
В целом, постановка данного диагноза не вызывает сложности, но требует
дифференциальной диагностики с регрессирующей поверхностно-распространяющейся злокачественной меланомой (ПРЗМ). На настоящий момент
природа депигментации в гало-невусе и регрессирующей меланоме до конца
не изучена.
Цель исследования: сравнительное иммуногистохимическое исследование зоны депигментации невуса Сеттона и регрессирующей ПРЗМ и оценка
возможности лазерного лечения гало-невуса.
Метериалы и методы: изучено 10 наблюдений невуса Сеттона и 7 случаев регрессирующей ПРЗМ с применением методов визуализации, дерматоскопии, гистологического и иммуногистохимического исследования.
Результаты: при стандартном гистологическом изучении ГН и регрессирующей ПРЗМ выявлено отсутствие меланоцитов, субэпидермальный лимфоидный инфильтрат, признаки цитотоксического эффекта лимфоцитов. При
иммуногистохимическом исследовании отмечается преобладание в ГН CD8
(+) лимфоцитов, выраженная экспрессия основного фактора роста фибробластов и фактора некроза опухоли (ФНО-α). Для регрессирующей ПРЗМ характерно преобладание CD4 (+) лимфоцитов, экспрессия IL‑6, тромбоцитарного
фактора роста. В зоне депигментации ПРЗМ с признаками спонтанной регрессии определяется слабо и умеренно выраженная экспрессия HBM‑45, ангиоматоз, встречаются опухолевые эмболы в сосудах.
Выводы: Гало-невус следует дифференцировать с ПРЗМ I–II уровня
инвазивного роста по Clark. Их морфология характеризуется выраженным субэпидермальным лимфоидным инфильтратом и цитотоксической спонтанной
регрессией. В отличие от ПРЗМ, в гало-невусе эпидермальная стадия ограничивается базальным слоем эпидермиса, отсутствует клеточная анаплазия,
имеется четкое ограничение меланоцитарной пролиферации и топографическое соответствие дермального инфильтрата и различных этапов разрушения
меланоцитарных пролифератов. Планируется разработка методики удаления
гало-невуса с помощью высокоинтенсивного лазера для решения эстетических проблем пациентов.
52
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ
АНДРОГЕНЕТИЧЕСКОЙ АЛОПЕЦИИ У МУЖЧИН
Звездина И. В.
МГМСУ им. А. И. Евдокимова,
Москва
Проблема облысения существует с тех далеких времен, когда люди
впервые задумались о внешнем облике. С тех пор и по сегодняшний день попытки решения этой проблемы не принесли желаемого результата, хотя спектр
средств, стимулирующих рост волос достаточно широк. Среди них лидирующие позиции принадлежат периферическому вазодилататору — миноксидилу,
эффективность которого увеличивается при его сочетании с другими препаратами, влияющими на патогенетические механизмы развития алопеции.
Целью нашей работы явилась сравнительная оценка эффективности
комбинированной наружной терапии, сочетающей 5 % раствор миноксидила
и 0,1 % раствор финастерида и монотерапии 5 % раствором миноксидила.
Материалы и методы. В исследование было включено 36 мужчин с андрогенетической алопецией (АГА) II–V стадии классификации мужского облысения по Гамильтону-Норвуду. Средний возраст пациентов составил 31,4 года.
Длительность заболевания варьировалась от 2 до 5 лет. В анамнезе у всех
пациентов отсутствовала какая-либо патогенетическая терапия. У 21 пациента алопеция сопровождалась себореей. Пациенты были разделены на две
равные группы по 18 человек. Контроль результатов лечения осуществлялся через 6 месяцев от начала терапии путем анкетирования и проведения
фототрихограммы.
Результаты исследование. До лечения подавляющая часть пациентов (30) предъявляла жалобы на сильное выпадение волос. В ходе терапии
сильное выпадение волос в первой группе пациентов, получавших комбинированную наружную терапию, отмечали 4 пациента, 9 пациентов указывали
на значительное снижение интенсивности выпадения и остальные 5 мужчин
констатировали отсутствие выпадения и рост пушковых волос. В группе пациентов получавших монотерапию, 5 мужчин отметили отсутствие положительной динамики и оценили выпадение волос как «сильное», у 4 наблюдалось
умеренное снижение интенсивности выпадения, 6 пациентов охарактеризовали выпадение волос как «слабое» и 3 отмечали отсутствие выпадения волос.
При этом необходимо отметить, что отсутствие положительной динамики, как
в первой, так и во второй группах наблюдалось у пациентов преимущественно с IV–V стадией АГА и длительностью заболевания более 3 лет. Жалобы
на жирность кожи волосистой части головы в первой группе сохранились
лишь у 3 из 12 пациентов, во второй группе — у 6 из 9 пациентов с себореей. По результатам фототрихограммы количество анагеновых волос в первой
группе достоверно увеличилось с 75,1±14,2 до 101,3±25,3, а во второй группе
количество анагеновых волос возросло с 69,5±17,8 до 86,4±21,2.
Исходя из результатов исследования, можно заключить, что комбинированная наружная терапия, включающая в себя 5 % раствор миноксидила
и 0,1 % раствор финастерида в большей степени, чем монотерапия 5 % рас53
VI Российская научно-практическая конференция
твором миноксидила стимулирует рост волос, способствует более быстрому
их переходу в стадию анагена и подавляет избыточную продукцию кожного
сала за счет блокирования фермента 5‑α-редуктазы. Полученные данные позволяют рекомендовать комбинацию миноксидила и финастерида в качестве
наружной терапии пациентам мужского пола с андрогенетической алопецией,
сопровождающейся себореей.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СВОБОДНОГО ХОЛЕСТЕРОЛА
В ЭПИДЕРМИСЕ ПРИ ПСОРИАЗЕ
Зыкова О. С., Соболевская И. С., Мяделец О. Д., Грушин В. Н.
Витебский ГМУ,
г. Витебск, Беларусь
Интерес к изучению механизмов развития, закономерностей и особенностей течения псориаза остаётся высоким, несмотря на достижения
в понимании изменений, происходящих на системном и тканевом уровнях
организма больного. Это обусловлено как поражением кожного покрова, так
и опорно-двигательного аппарата и других органов, возможностью развития
коморбидных состояний — артериальной гипертензии, нарушения углеводного и липидного обменов.
Целью настоящего исследования явилось изучение морфологических
особенностей распределения свободного холестерола эпидермиса (СХ) у пациентов с псориазом.
Обследованы 13 информированных стационарных пациентов с распространённым псориазом в возрасте от 24 до 61 года. Из них у 9 пациентов
установлена прогрессирующая стадия обострения дерматоза, у 4 — стационарная. Клинические формы поражения кожи были представлены обыкновенной, экссудативной и эритродермической соответственно у 6, 6 и 1 пациента.
Длительность заболевания в группе была от 4 до 30 лет. Биопсия кожи проводилась в центральной части бляшки на коже спины под местной анестезией
2 % раствором лидокаина. В качестве контроля использовали биоптаты кожи
от 15 трупов людей обоего пола в возрасте от 35 до 60 лет без признаков поражения кожи.
Для выявления и количественного определения свободного холестерола эпидермиса применяли флуорохромирование с использоанием филипинового комплекса. Препараты изучали при помощи флуоресцентного микроскопа
с ультрафиолетовым светофильтром при длине волны 330–385 нм.
При анализе данных оценивали интенсивность серебристо-голубого
свечения глыбок свободного холестерола полуколичественным методом,
локализацию свободного холестерола в эпидермисе, цвет свечения, характер отложения холестерола. Полученные цифровые данные обрабатывали
статистически.
В результате исследования установлены как значительные нарушения
отложения свободного холестерола в эпидермисе псориатической бляшки
54
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
по сравнению с таковым в препаратах контроля, так и особенности его распределения в зависимости от стажа заболевания. Так, выявлены 2 варианта распределения СХ: первый вариант наблюдали у 4 пациентов со стажем
заболевания до 5 лет включительно (возраст пациентов — от 24 до 48 лет,
клинические формы поражения кожи — обыкновенная или обыкновенная
в сочетании с себорейной), второй вариант — у 9 пациентов со стажем болезни более 5 лет (возраст — от 26 до 61 года). В пределах этих вариантов установлены статистически достоверные различия в величине и интенсивности
свечения гранул СХ (p˂0,0001), что может указывать на различную степень
нарушения процессов терминальной дифференцировки кератиоцитов; выявлены особенности взаиморасположения гранул и характер отложения СХ
в верхних слоях рогового слоя.
Установленные особенности распределения СХ в эпидермисе поражённой кожи пациентов с различным стажем псориаза согласуются с «иммунолипидной» концепцией патогенеза заболевания, указывающей на взаимосвязь
липидтранспортной и иммунной систем в механизме развития псориатического процесса, так как холестерол оказывает иммуномодулирующие действие,
которое ведёт к иммунологическому дисбалансу.
УРЕАПЛАЗМЫ И МИКРОБИОЦЕНОЗ УРЕТРЫ У МУЖЧИН
Игнатовский А. В., Соколовский Е. В.
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова,
Санкт-Петербург
Возрастающие возможности лабораторной диагностики в настоящее
время позволяют идентифицировать все большее число различных микроорганизмов. Вместе с тем, клиницист не всегда может сделать однозначный
вывод об их роли в генезе воспалительных процессов урогенитального тракта. Так, например, не утихают споры о роли уреаплазм в патологии человека.
Обнаружение Ureaplasma urealyticum в лабораторных тестах, как показывают
наши наблюдения, чаще всего заканчиваются проведением антибактериальной терапии обоим половым партнерам. При этом в большинстве случаев
не принимаются во внимание показания к проведению лечения, обозначенные, например, в «Клинических рекомендациях» Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
Целью нашего исследования была оценка микробиоценоза уретры
у мужчин с использованием метода ПЦР в реальном времени и возможность
одновременной идентификации наряду с M. hominis, Ureaplasma (urealyticum
+ parvum), M. genitalium, анаэробных микроорганизмов (Lactobacillus spp.,
Gradnerella vaginalis\Prevotella bivia\Porphyromonas spp., Eubacterium spp.,
Sneathia spp.\Leptotrihia spp.\Fusobacterium spp., Megasphaera spp.\Veillonella
spp.\Dialister spp., Lachnobacterium spp.\Clostridium spp., Mobiluncus spp.\
Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginae) и некоторых представителей аэробов (Enterobacterium spp., Streptococcus spp.,
55
VI Российская научно-практическая конференция
Staphylococcus spp.), и грибов Candida spp. Все пациенты мужского пола
(n=186) были направлены для обследования и лечения в связи с обнаружением у их супруг уреаплазм, у некоторых женщин было указание на отягощенный акушерский анамнез.
При обследовании, в уретре всех обследованных мужчин, отсутствовали признаки воспаления, а состав микрофлоры оказался чрезвычайно разнообразным — а именно, отмечались различные ассоциации анаэробной
микрофлоры (от 2 до 8 групп), нередко при полном отсутствии представителей
аэробов. У 68 % обследованных обнаружены уреаплазмы. Антибактериальая
терапия проводилась по показаниям и схемам, указанным в «Клинических рекомендациях» РОДВК (2010 г.).
После лечения элиминация уреаплазм наблюдалась лишь у 4 %,
у остальных мужчин уреаплазмы сохранялись в отсутствие воспалительного
процесса, также обратило на себя внимание отсутствие существенных изменений в структуре микробиоценоза, что оценивалось через 3 недели после
лечения. Стабильность качественного и количественного состава выявляемых микроорганизмов, отсутствие существенных изменений в их составе
после проведенной антибактериальной терапии, позволили предположить,
что в ряде случаев, микроорганизмы в уретре у мужчин находятся не просто во взаимодействии, именуемым микробиоценоз, а возможно, формируют
биопленку. Существование микроорганизмов в составе биопленки влияет
на их биологические особенности. Каким образом изменяются биологические свойства бактерий и уреаплазм, в частности, в составе биопленок еще
предстоит выяснить.
ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ШИРОКОПОЛОСНОГО
ИМПУЛЬСНОГО СВЕТА ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ РОСТА ВОЛОС ПРИ
ОБЫЧНОМ ОБЛЫСЕНИИ
Игнатюк М. А., ХаритоноваЕ. Е., Цисанова Н. И.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Принцип фотоэпиляции основан на поглощении высокоэнергетических
импульсов света меланином, входящим в структуру корня волоса. Однако
в последнее время были накоплены практические наблюдения, свидетельствующие, что при использовании для фотоэпиляции более низких плотностей потока энергии (порядка 20 Дж/см-²) имел место побочный эффект
в виде усиления роста волос в зоне воздействия. Эти факты послужили поводом для изучения возможности применения импульсного широкополосного
света с целью стимуляции роста волос.
Изучали влияние широкополосного импульсного света на рост волос. Процедуру выполняли на аппарате IPL QUANTUM HR, Lumenis 9
(Великобритания, Израиль, США). При проведении процедуры использовали следующие параметры излучения: длина волны 695 нм, двойной импульс
56
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
с продолжительностью каждого 5,5 мс и интервалом между ними 20 мс.
Плотность потока энергии составила 20 Дж/см².
Оценивали эффективность фотостимуляции посредством трихологического обследования с использованием специализированной видеокамеры ARAMO
SG (Корея), имеющей объективы с 60‑и 200‑кратным увеличениями. Результаты
обрабатывали с помощью программы для ЭВМ Trichoscience версия 1.6.
Трихологическое обследование пациентов включало в себя изучение
плотности волос, относительного количества волос, находящихся в фазах
анагена и телогена, среднего диаметра всех волос в зоне обследования,
а также относительного количества велусных и терминальных (тонких, средних, толстых) волос.
Динамику морфометрических показателей волос оценивали в двух
симметричных зонах до и через 6 недель после воздействия.
Анализ полученных результатов на коже волосистой части головы 50‑ти
испытуемых в зоне однократного воздействия до и через 6 недель после фототерапии показал достоверное увеличение плотности волос с 189,9±9,0 ед
на см² до 243,2±11,6 ед на см² (p<0,05), количества волос, находящихся в фазе
анагена с 56,8±2,5 % до 64,7±2,6 % (p<0,05), и снижение количества волос, находящихся в фазе телогена с 42,9±2,5 % до 35,2±2,6 % (p<0,05), остальные показатели практически не изменились. Осложнений или побочных эффектов
в процессе лечения не наблюдалось.
Было продемонстрировано, что широкополосное импульсное световое
излучение с энергетическим максимумом на длине волны 695 нм и плотностью потока энергии 20 Дж/см² способно вызывать стимуляцию роста в андрогензависимой зоне волосистой части головы пациентов, страдающих
обычным облысением. Метод может быть рекомендован для применения
в комплексном лечении больных обычным облысением.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «КАНДИДЕРМ»
ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТРЕПТОКОККОВОГО ИМПЕТИГО У ДЕТЕЙ
Исламов Н. Х., Ахмедов Ш. К., Орипов Р. А.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Стрептококковое импетиго — контагиозное заболевание, характеризующейся образованием на гиперемированном фоне поверхностных, дряблых
пузырей (фликтен) с прозрачным или мутным содержимым, при вскрытии
которых образуются эрозии и мокнутия. Несомненно, что, успех лечения напрямую зависит от корректной терапии с использованием конкретного эффективного препарата. В связи с этим нами был выбран новый комбинированный
препарат «Кандидерм».
Для этой цели наши наблюдения проводились с двумя группами детей,
в состав основной группы входили 18 детей, из них до 9 лет 11 детей и старше
7‑ро детей; контрольная группа состояла из 17 детей, из них до 9 лет — 12,
57
VI Российская научно-практическая конференция
старше — 5 детей. При этом контрольной группе наряду с общепринятой терапией (антибиотики), витаминотерапией, общеукрепляющей, десенсибилизирующей терапией было предложено использование мази кандидерм.
Кандидерм — комбинированный препарат для наружного применения
с противовоспалительным, противоаллергическим, противогрибковым и антибактериальным действием. Состав: Бекламетазон 250 мкг, клотримазол
10 мг, гентамицина сульфат 1 мг.
Беклометазон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное и противозудное действие. Тормозит накопление
лейкоцитов, высвобождение лизосомальных ферментов и медиаторов воспаления, угнетает фагоцитоз, уменьшает сосудисто-тканевую проницаемость,
препятствует образованию воспалительного отека.
Клотримазол оказывает противогрибковое действие за счет нарушения синтеза эргостерина, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Он активен в отношении: Trichophyton rubrum, Trichophyton
mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans,
Malassezia furfur.
Гентамицин — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, оказывает бактерицидное действие. Он активен в отношении грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes,
Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae; Streptococcus spp.,
Staphylococcus aureus.
Основной же группе детей проводили традиционную терапию с применением мазей гиоксизон, эритромициновой.
В процессе терапии было отмечено, что в контрольной группе, применявшей мазь кандидерм, у 11 детей отмечалось полное выздоровление
на 3–4 сутки с начала применения вышеуказанного препарата, а у 6 больных
на 6–7 сутки, которая выражалась в ускоренном регрессе морфологических
элементов, улучшении общего состояния и положительной динамики лабараторных анализов. У основной группы использовавшей традиционные методы
терапии, улучшение отмечалось по истечении 7–8 суток, а полное выздоровление на 11–12 сутки.
Таким образом, на наш взгляд, использование препарата кандидерм
как мази для местной терапии детей, страдающих стрептококковым импетиго,
является наиболее эффективным, выражающаяся в укорочении сроков выздоровления и позитивными данными лабораторных анализов.
58
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
МЕТОДОВ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО
ТРИХОМОНИАЗА
Каденко О. А. 1, Болотюк М. В. 2
Хмельницкий областной кожно-венерологический диспансер,
2
Подольский научно-медицинский центр,
г. Хмельницкий, Украина
1
Целью исследования является определение эффективности различных методов лабораторного исследования пациентов на наличие урогенитального трихомониаза.
В исследовании, принимали участие мужчины 13712 (76 %) и женщины
4330 (24 %) репродуктивного возраста в количестве 18042 в Подольском научно-медицинском центре (ПНМЦ). В тот же период в стенах Хмельницкого
областного кожно-венерологического диспансера (ХОКВД) приняли участие
14700 пациентов репродуктивного возраста из них мужчин 10143 (69 %), женщин 4557 (31 %).
Для обследования на выявление трихомонад в биоматериале пациентов, которые обратились самостоятельно, составляло 10696 (78 %) — ПНМЦ
и 7202 (71 %) –ХОКВД больных мужского пола и 2988 (69 %) — ПНМЦ и 2962
(65 %) — ХОКВД пациенток. А остальные пациенты были направлены на обследование и лечение, как половы партнеры больных УТ, соответственно
мужчин было 3016 (22 %) — ПНМЦ и 2941 (29 %) — ХОКВД, а женщин 1342
(31 %) — ПНМЦ и 1595 (35 %) — ХОКВД.
Большинство все обследованных пациентов отмечали неприятные
субъективные ощущение в области уретры вовремя мочеиспускания и половых контактов, а так же выделения с половых органов.
Выделения с уретры отмечалось у 9873 (72 %) — ПНМЦ и 6796 (67 %)
ХОКВД мужчин. Из них: 2605 (19 %) — ПНМЦ и 1116 (11 %) — ХОКВД постоянные, 7267 (53 %) — ПНМЦ и 5680 (56 %) — ХОКВД периодические, а 3840
(28 %) — ПНМЦ и 3347 (33 %) — ХОКВД пациентов на наличие патологических
выделений с урогенитального тракта не жаловались.
Женщины которые жаловались на патологические выделения составляло 2988 (69 %) — ПНМЦ и 3372 (74 %) — ХОКВД, у 1342 (31 %) — ПНМЦ и 1185
(26 %) — ХОКВД таких симптомов не наблюдалось.
На наличие неприятных ощущений во время мочеиспускания у 5896
(43 %) — ПНМЦ и 5173 (51 %) — ХОКВД мужчин отмечалось. Из них периодические у 4251 (31 %) — ПНМЦ и 3449 (34 %) — ХОКВД отсутствие подобных
симптомов у 3665 (2 %) — ПНМЦ и 1521 (15 %) — ХОКВД пациентов.
Пациенты были обследованы на трихомониаз методами: микроскопии
окрашенного мазка, реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), полимеразная цепная реакция (ПЦР), культуральным методом.
Анализ результатов эффективности методов диагностики урогенитального трихомониаза показал, что более часто определяется трихомонад при
использовании метода РНИФ, что соответствовало 25 % коэффициента положительности (КП), методом микроскопии мазка при окрашивании метиле59
VI Российская научно-практическая конференция
новым синим, определялось 15 % КП. Меньше эффективными оказались ПЦР
(5 % КП).
При проведенном анализе эффективности методов лабораторной диагностики УТ по данным ХОКВД (рис. 3) наиболее высшим КП является РНИФ —
20 %, культуральным методом — 19 % и при микроскопии мазка 15,5 %.
Таким образом, информированность врача о сертифицированных
и применяемых методах диагностики урогенитального трихомониаза, а также
их диагностической и клинической значимости при владении техникой забора
материала и правильной трактовки существенно повышает вероятность установления правильного диагноза.
Наибольший коэффициент положительности установлен при применении РНИФ и микроскопии мазка при окрашивании метиленовым синим, что
говорит о целесообразности их применения в клинической практике и достаточной эффективности диагностики урогенитального трихомониаза.
СТРУКТУРА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ
И КЛЕТЧАТКИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ
Каримов И. Р. 1, Буланьков Ю. И. 2, Орлова Е. С. 2, Таукина Е. В. 2
2
1
Ульяновский ГУ,
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова,
г. Ульяновск, Санкт-Петербург
Введение. Известно, что в России эпидемия ВИЧ-инфекции тесно связана с наркопотреблением. При этом основным фактором риска заражения
является использование нестерильного инструментария для внутривенного
введения психоактивных веществ, что предопределяет высокие показатели
развития гнойно-септических состояний. Однако особенности течения постинъекционных заболеваний у ВИЧ-инфицированных наркопотребителей
изучены недостаточно.
Характеристика обследованных больных. Изучены клинические особенности гнойно-воспалительных инфекций у 126 ВИЧ-инфицированных наркопотребителей (М/Ж = 89/37, в возрасте 21–40 лет — 90,9 %), находившихся
под динамическим наблюдением в Ульяновском областном центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в 1998–2012 гг.
основным методом явился клинический, использовались также лабораторный, инструментальный и по показаниям другие методы исследования.
Выводы и практические рекомендации. Установлено, что основная причина развития гнойных процессов — самовведение наркопрепаратов (67,0 %)
и посттравматическое нагноение (17,0 %). Структура заболеваний, по поводу
которых больных госпитализировались в хирургический стационар, такова:
абсцессы (51–40,48 %) и флегмоны (42–33,33 %) различной локализации; нагноение гематомы, атеромы, аденофлегмоны, кисты (12–9,52 %); панариций
(8–6,35 %); абсцедирование фурункула, карбункула (6–4,76 %); другая патология (7–5,56 %). Локализация абсцессов и флегмон была связана в местами
60
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
введения наркопрепаратов. В 78,57 % случаев (99) гнойный очаг располагался
на конечностях, на верхних в два раза чаще, чем на нижних. Из отделяемого
очагов поражения культуры микроорганизмов выделены у 68,1 % пациентов,
из них S. aureus — в 63,3 % случаев, S. pyogenes — в 14,2 %, E.coli — в 5,2 %,
другие гноеродные микроорганизмы — в 10,4 % случаев. У 14 пациентов с торпидным течением гнойно-септических поражений с кожными и сосудистыми
проявлениями проводили иммуногистохимическое исследование гнойного
отделяемого из кожных очагов с целью выявления антигенов вируса простого герпеса. Положительный результат был получен в 8 случаях (57,1 %). При
этом типичные везикулезные поражения кожи и слизистых не отмечались.
Клинически во всех случаях отмечена распространенность воспалительного процесса и слабый эффект стартовой антибактериальной терапии. В 6,5 %
случаев (5) были выявлены аэробные микробные ассоциации. Можно полагать, что их частота при проведении исследований на грибы, вирусы и анаэробную микрофлору резко увеличится.
Таким образом, оказание специализированной, в частности, хирургической, помощи ВИЧ-инфицированным наркопотребителям с гнойно-септическими поражениями требует сочетания хирургической санации очагов
гнойного воспаления, коррекции иммунодефицита (антиретровирусная терапия) и раннего назначения комплекса антибактериальных, противогрибковых
и противовирусных препаратов.
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Карякина Л. А.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Цель исследования: оптимизация тактики комплексной терапии атопического дерматита.
Материалы и методы: обследовано 37 пациентов (средний возраст
М±m=30,3±3,2 года, М/Ж=23/14) с атопическим дерматитом (АД).
Все больные были разделены на две группы. Больные I группы (n=20)
в качестве дополнительной составляющей комплексной терапии АД получали биологический комплекс пребиотического действия «Эубикор» в дозировке по 3.0 гр. 3 раза в день, пациенты второй группы (17) получали только
стандартную терапию (десенсибилизирующие, детоксицирующие, антигистаминные препараты, ангиопротекторы, витамины: С, Р, А, Е, РР, наружную
противовоспалительную терапию).
Перед началом лечения и по его окончанию проводилась клиническая
оценка состояния больного по шкале SCORAD и по ДИКЖ, сбор анамнестических данных о наличии диспептических явлений.
Результаты: Из диспептических явлений в I‑ой группе обследованных
больных тошнота отмечена у 32 %, неустойчивый стул у 50 %, снижение аппетита, отрыжка почти у всех 100 %. Больные II-ой группы продемонстрирова61
VI Российская научно-практическая конференция
ли следующие результаты: тошнота выявлена у 28 % больных, неустойчивый
стул — у 46 %, снижение аппетита, отрыжка — у 98 %. Индекс SCORAD до начала лечения в первой группе составил 60,4 ±2,6 бал., во второй — 59,4
±3,7 бал. Применение комплексной терапии у больных обеих групп приводило
к купированию клинических симптомов заболевания — эритемы, отека, лихенификации, зуда, болезненности кожи. Подключение к терапии пребиотического комплекса «Эубикор» вело к нормализации стула у всех больных I‑ой
группы и более выраженной динамике исследуемых индексов, отражающих
тяжесть заболевания. Снижение индекса SCORAD на фоне проводимой терапии в первой группе отмечалось до 7,3±1,13 бал., во второй до 13,8 ±2,07 бал.
по сравнению с исходными показателями.. Пациенты отмечали улучшение качества жизни после проведенной терапии в обеих группах, но более выраженная динамика отмечалась в I‑ой группе. ДИКЖ до начала терапии в первой
группе составил 12,5±0,81, после — 2,99± 0,78, во II-ой — до начала лечения — 11,9 ±0,72., по окончании терапии — 6,8±0,91.
Выводы: применение пребиотического препарата «Эубикор» в терапии
АД позволяет достичь существенного повышения эффективности лечения
и улучшить качество жизни пациентов.
СКРИНИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ПАПИЛЛОМАВИРУСЫ
ВЫСОКОГО ОНКОГЕННОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ КВД
Касаткин Е. В., Лялина Л. В.
Кожно-венерологический диспансер № 8,
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера,
Санкт-Петербург
В настоящее время установлена ведущая роль вирусов папилломы
человека (ВПЧ) в этиопатогенезе рака шейки матки (РШМ) и значительная
роль в развитии рака вульвы, влагалища, полового члена, предстательной
железы, яичка, анальной области, гортани и ротовой полости, кожи. В России
регистрации и учету подлежит одна клиническая форма папилломавирусной
инфекции (ПВИ) — аногенитальные (венерические) бородавки. В систему
надзора не включены другие формы инфекции, дисплазия, РШМ и другие опухоли, ассоциированные с ПВИ. Имеющиеся в литературе сведения касаются
в основном распространенности ВПЧ среди женского населения. Тем не менее, для определения объема профилактических мероприятий представляет
интерес вопрос распространенности ВПЧ среди мужчин.
Цель исследования — изучение интенсивности эпидемического процесса ПВИ у больных дерматовенерологического профиля для обоснования
и разработки мер профилактики как самой ПВИ, так и ассоциированных с этой
инфекцией других заболеваний.
В 2005–2011 гг. на наличие высокоонкогенных ВПЧ обследован
3121 пациент при обращении в СПб ГБУЗ «КВД № 8». Использовали набо62
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ры отечественного производства, разрешенных к применению в России
в установленном порядке («Генлаб», Москва) для идентификации ВПЧ высокоонкогенных типов. Среди обследованных были больные венерическими
заболеваниями (гонорея, аногенитальные бородавки), другими инфекциями,
передаваемыми половым путем, воспалительными заболеваниями нижних
отделов мочеполового тракта, а также обследованные с профилактической
целью. Среди обследованных 1542 (49,4 %) мужчины и 1579 (50,6 %) женщин
в возрасте от 13 до 66 лет. Наибольшее количество обследованных — в возрастной группе 20–29 лет (39,1 %). Частота обнаружения ВПЧ в указанных
контингентах составила 32,6±4,2 %, причем у мужчин — 34,3±4,3 %, у женщин — 30,8±4,1 %. В группе 20–29 лет выявлена наибольшая частота обнаружения ВПЧ (50,3±5,2 %), несколько реже в возрастных группах 15–17 лет
и 30–39 лет (24,6±3,2 и 24,6±2,5 на 100 обследованных соответственно).
Важно отметить, что онкогенные ВПЧ обнаружены даже у детей в возрасте
до 14 лет в 3,8 % случаев. Инфицированность онкогенными ВПЧ в равной степени мужчин и женщин свидетельствует о примерно одинаковой потенциальной роли лиц обоего пола как источников ПВИ. Вместе с тем, известно, что
уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями половых
органов у мужчин существенно ниже, чем у женщин. Значение ПВИ инфекции
в канцерогенезе у мужчин нуждается в дальнейшем изучении.
Полученные результаты характеризуют высокую интенсивность эпидемического процесса ПВИ среди больных дерматовенерологического профиля,
которые представляют собой группу высокого риска заражения и распространения этого инфекционного заболевания. Особенно настораживает высокая
распространенность ПВИ среди контингента репродуктивного возраста, что
может иметь значительные социальные последствия. Все это свидетельствует о необходимости упорядочивания системы скрининга населения на наличие онкогенных ВПЧ и регистрации этой инфекции, а также развития системы
эпидемиологического надзора и первичной профилактики ПВИ, что в перспективе будет способствовать снижению заболеваемости РШМ и другими
вирус-ассоциированными заболеваниями.
НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У ПОДРОСТКОВ
Каурова Т. В.
Педиатрический государственный медицинский университет,
Санкт-Петербург
В структуре хронических дерматозов от 50 до 80 % составляют атопический дерматит, экзема и псориаз, которые характеризуются длительным
и нередко тяжелым течением с частыми рецидивами, малой эффективностью
традиционной терапии. При этом этиологические факторы, комбинации поражённых систем организма, эффективность лечения и процесс выздоровления
(выхода из обострения) чрезвычайно индивидуальны и своеобразны.
63
VI Российская научно-практическая конференция
С целью комплексного исследования медико-социальных, клинико-психологических особенностей хронических дерматозов по специально разработанным нами анкетам были опрошены подростки, страдающие различными
хроническими дерматозами, а также их родители (матери). Отягощенный акушерский анамнез выявлен у абсолютного большинства женщин (75,7 %). При
изучении наследственной предрасположенности 18 % семей подтвердили наличие такого же кожного заболевания у одного из родителей ребенка. 25,5 %
отметили проявления кожного заболевания у ближайших родственников.
Важным является вопрос о наличии сопутствующей патологии у детей
с дерматологической патологией. Согласно выкопировке данных из историй
болезни сопутствующие заболевания имеются у 85,1 %-88,8 % детей с хроническими дерматозами. В структуре сопутствующей патологии у больных
детей хроническими дерматозами независимо от формы заболевания преобладает патология органов пищеварения. Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта (30 %) чаще выявлялся хронический гастродуоденит,
ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, синдром дисбактериоза
кишечника; у некоторых больных был выявлен эрозивный гастрит, язвенная
болезнь желудка и 12‑перстной кишки. Среди заболеваний гепатобилиарной
системы (21 %) выявлялись дискинезии желчевыводящих путей, в том числе
на фоне аномалий развития желчного пузыря, реактивное состояние печени,
болезнь Жильбера. Третье место (13 %) в структуре сопутствующей патологии у больных различными хроническими дерматозами занимает патология
ЛОР-органов (риносинусопатии, хронический тонзиллит, у большинства больных псориазом — декомпенсированная форма, носительство патогенных
штаммов стрептококка и стафилококка в носоглотке). В структуре глистнопаразитарных инвазий преобладал лямблиоз кишечника. Эндокриннопатии
составили 3 % в общей структуре сопутствующей патологии у больных подростков хроническими дерматозами; были выявлены признаки аутоиммунного тиреоидита, угрожаемые по сахарному диабету.
Большинство хронических дерматозов традиционно считаются психосоматическими. По данным анкетирования, 43 % родителей связывают начало кожного заболевания у ребенка со стрессовой ситуацией. В свою очередь
кожные заболевания могут приводить к психологическим проблемам, психическим расстройствам. При этом обостряются все личностные характеристики таких пациентов, приводя к затруднению межличностных отношений,
дезадаптации в обществе, сознательному ограничению своего жизненного
пространства.
Таким образом, следует подчеркнуть, что хронические дерматозы —
системная проблема, представленная комплексом характерных симптомов,
отягощенная наличием различной сопутствующей патологии и психоэмоциональными нарушениями.
64
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ
ПРИ НЕЙРОФИБРОМАТОЗЕ 1 ТИПА
Кинунен А. А. 2, Ледащева Т. А.1,2
¹СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
²СПб ГКУЗ Диагностический центр (медико-генетический),
Санкт-Петербург
Введение. Нейрофиброматоз 1 типа (НФ1) (синоним: болезнь
Реклингхаузена, MIM: 162200) относится к наследственным заболеваниям
из группы эктомезодермальных дисплазий. Клинически проявляется сочетанным поражением кожи, нервной системы, глаз и внутренних органов. Имеет
аутосомно-доминантный тип наследования с высокой пенетрантностью и варьирующей экспрессивностью. Встречается с частотой 1:2500–3000 новорожденных. Ген НФI картирован на длинном плече 17 хромосомы (17q11.2).
Цель работы заключалась в изучении встречаемости изменений кожи
в структуре НФ1, разработке схем диспансерного наблюдения и обследования пациентов для раннего выявления патологического процесса, своевременного начала лечения и медико-генетического консультирования (МГК).
Материалы и методы. Комплексное обследование позволило уточнить
диагноз НФ1 у 537 пациентов из 338 семей. Семейные случаи составили
32,3 % (109 семей), из них в 59,7 % заболевание наследовалось по материнской линии, в 33 % — по отцовской и в 7,3 % диагностировано у сибсов.
Результаты. По нашим данным патологические изменения кожи в виде
множественных пятен цвета “кофе с молоком” были выявлены у 97,1 % больных. Опухоли кожи и подкожной клетчатки по типу нейрофибром составили
47,1 %. Данные признаки можно считать значимыми для диагностики НФ1.
Редкие признаки НФ1 были представлены единичными пигментными и депигментированными пятнами, невоидными образованиями, элефантиазом,
телеангиэктазиями и ангиомами, составившими в общей сложности 5,5 %.
Следует обратить внимание, что у 91,4 % обследованных, первые признаки
НФ1 отмечались с рождения, однако пик диагностики приходился на школьный возраст (46,2 %), а временные параметры до уточнения диагноза составили более 9 лет. Рост кожно-подкожных изменений отмечен с 7–8 лет.
Заключение. НФ1 характеризуется значительной клинической вариабельностью с выраженной полигенностью изменений. Ведущим симптомом является поражение кожных покровов и подкожной клетчатки.
Наличие на коже 5 и более пигментных пятен размером от 1,5 см является
диагностическим критерием НФ1 и является показанием к консультации
генетика и проведению комплексного обследования с применением лучевых, инструментальных, молекулярно-генетических и других лабораторных методов.
Выводы. Ранняя диагностика НФ1, регулярное диспансерное наблюдение с проведением комплексного обследования и своевременные лечебно-профилактические мероприятия способствуют длительной социальной
адаптации пробанда. МГК позволяет предупредить рождение больных детей в семье.
65
VI Российская научно-практическая конференция
МИКОЗ СТОП В СОЧЕТАНИИ С ВИРУСНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
И ИХ ТЕРАПИЯ
Ключарева С. В., Нечаева О. С.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Целью работы явилось изучение распространенности вирусной патологии кожи (подошвенные бородавки — ПБ) и наличие смешанной микотической флоры у пациентов, обратившихся в Северо-Западный лазерный центр
СПбГМУ им. И. И. Мечникова и их лечение.
Актуальность. Причиной для изучения данной патологии послужило
развитие резистентности к лечению. Больные предъявляли жалобы на изменение состояния кожного покрова стоп, высыпания, гиперемию, отечночность,
шелушение, сухость кожи и болезненность при ходьбе в определенных зонах.
Материалы и методы. Нами проведена оценка структуры и заболеваемости по данным обращаемости ПБ и микозом стоп. ПБ определялись клинически, микоз стоп подтверждался культурально. За период с 2010 по 2012 год
получены данные, свидетельствующие о росте ежегодного числа обращений
по поводу ПБ и микоза стоп с 5.3 % до 7,2 % (среди лиц, обратившихся в центр
с новообразованиями кожи). Далее были изучены показатели заболеваемости в зависимости от возраста. Показатель на 100 тыс. населения составил
1,5 ‰ — в возрасте 17–35 лет, 4,5 ‰ — в возрасте 36–59 лет, 14,4 ‰ — в возрасте 60–69 лет. Общий показатель относительного риска ОР, рассчитанный
по отдельным возрастным стратам по каждому полу, составляет 1,98 (1,8–
2,2), (уровень p <0,001). Общая частота встречаемости ПБ и микоза стоп у лиц
мужского пола была достоверно выше, чем у лиц женского пола.
Результаты. Все пациенты получили комплексную терапию (458 больных). Было проведено однократное удаление ПБ высокоэнергетическим лазером «Диолан». До процедуры в течение 7 дней и после процедуры — 60 дней
назначался препарат «Травоген» — изоконазол. Этот препарат был выбран,
т. к. это антимикотик широкого спектра действия, осуществляющий свой эффект за счет нарушения синтеза эргостерола. Обладает фунгистатическим
действием, а при длительном использовании — фунгицидным действием.
При экссудативной форме также применялся препарат «Траковорт» — высокоактивный комбинированный антимикотик широкого спектра действия,
содержащий кортикостероид, который быстро и эффективно снимает воспаление. На раневую поверхность сразу после процедуры наносился препарат
«Эгаллохит» –2 раза в день в течение 7 дней. После эпителизации — на место
удаления ПБ наносился 2 раза в день гель «Панавир» до 1 месяца.
Выводы: обращает на себя внимание, что ПБ в большом проценте сочетаются с микозом стоп, и только комплексная терапия с применением антимикотических препаратов (крем Травоген) приносит положительный результат.
Рецидивов ПБ и микоза стоп у данной группы больных выявлено
не было.
66
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ХРОНИЧЕСКИЕ ДЕРМАТОЗЫ И ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ КОЖА
В ПРАКТИКЕ ДЕРМАТОКОСМЕТОЛГА, НОВЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ
Ключарева С. В., Пирятинская В. А., Белова Е. А.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
В настоящее время отмечается увеличение числа людей с так называемой «чувствительной кожей» — патологическим состоянием, свидетельствующем о дезорганизации структуры данного органа, дискоординации
и дисфункции обменных, метаболических и информационных взаимоотношений между его элементами. По оценкам некоторых экспертов доля таких
лиц в отдельных популяциях достигает 50 % и более и имеет тенденцию
к увеличению.
С целью регулярной активной профилактики хронических дерматозов
и ухода за чувствительной кожей нами применялся препарат «АЙСИДА».
Действующее вещество средства лечебной косметики «АЙСИДА» — компонент АСД (антисептик стимулятор Дорогова). Созданный еще в 1948 году,
он представляет собой продукт термического расщепления костных тканей
крупного рогатого. Заключенные в липосомальную форму, обеспечивающую
целенаправленный транспорт действующего вещества в глубокие слои кожи,
межклеточное пространство и в свободно проходящие клеточные мембраны,
содержащиеся в АСД предшественники белков (метионин, креатинин, холин,
серотонин и т. д.) стимулируют образование ферментов (глютатиона), медиаторов (метилмеркаптан) и информационных белков. Низкомолекулярные
компоненты АСД обеспечивают антиаллергический, увлажняющий, противовоспалительный, антиоксидантный эффекты препарата «Айсида». Благодаря
чему достигается устранение воспаления, зуда, гиперемии, раздражения
и других аллергических проявлений, блокируется рост, размножение и жизнедеятельность микроорганизмов, происходит восстановление и длительное
увлажнение кожи. Кроме АСД в состав данного препарата входят следующие
инградиенты: глицерин, оливковое масло, липофолк, аристофлекс, катон,
эфирное масло лаванды, Coenzyme Q10, вода особо высокой очистки с ионами серебра в различных пропорциях и концентрациях. Избирательно дополненные такими компонентами, как масляный экстракт цветков липы, эфирное
масло лимонника китайского, масло какао, натуральный водно-спиртовой экстракт почек березы, комплекс витаминов (A; D; E; F), они позволили создать
различные лекарственные формы — «крем–гель для сухой и чувствительной
кожи»; «молочко очищающее»; «крем–гель для рук»; «крем–гель для век»,
«бальзам для сухой кожи головы» и, таким образом, сформировать целую линию лечебно — косметических средств под общим названием «Айсида».
Материалы и методы. В результате использования крема-геля «Айсида»
у 47 пациентов с нозологическими формами заболеваний: 1‑я группа пациентов с атопическим дерматитом, 2‑я группа с хронической экземой. 3‑я группа
больных с аллергическим дерматитом на косметические средства, 4‑я группа
с чувствительной кожей по следующей схеме: 2 раза в день на пораженный
участок кожи в течение 7–14 дней.
67
VI Российская научно-практическая конференция
Полеченные результаты. Были отмечены следующие эффекты воздействия: исчезновение зуда, проявлений местной воспалительной репарации,
снижение гиперемии, восстановление тургора кожных покровов, исчезновение шелушения. Эти эффекты не наблюдались в группе контроля (30 пациентов с теми же нозологическими формами заболеваний использовали
традиционные наружные препараты). Полученный результат свидетельствует
о действительном наличии у данной лекарственной формы препарата кремгель «Айсида» свойств: восстановления водно-жировой барьера и поддержания гидролипидного баланса кожи. Кроме того, препарат подтвердил наличие
высоких потребительских свойств: ни одного из пациентов не было зафиксировано нежелательных побочных эффектов терапии, признаков индивидуальной непереносимости. Все выше изложенное является достаточным
основанием к положительному заключению об эффективности, безопасности
и переносимости препарата крем-геля «Айсида» при использовании его в качестве средства наружной терапии у пациентов с чувствительной кожей, атопическим дерматитом, хронической экземой, распространенными формами
псориаза.
АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ
БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ (БКР)
Ключарева С. В., Тен В. И.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Раннее выявление злокачественных опухолей кожи — одна из первостепенных по важности задач современной дерматологии, продиктованная
неуклонным ростом относительного и абсолютного числа больных с данной патологией. В этой связи необходимость повышения качества диагностики базально клеточного рака кожи (БКР), занимающего лидирующие
позиции в структуре дерматоонкологической заболеваемости неоспорима.
По нашему мнению особое значение в этой работе должно уделяться внедрению в практику доступных и неинвазивных методов диагностики, позволяющих верифицировать диагноз на самых ранних стадиях заболевания и,
тем самым, обеспечить радикальность лечения при минимальных косметических потерях.
Материалы и методы. В течение ряда лет в нашей клинике для этих
целей используется метод дермоскопии в различных вариантах (контактный,
иммерсионный). Базовыми приборами, непосредственно используемыми
в практике являются EpiScope фирмы “Welch Allyn”с 10‑кратным, и “SkinScope” фирмы “VOLO” с 30‑кратным увеличением. Оба аппарата позволяют
получать адекватную, объективную, количественную характеристику оптики новообразований кожи. В основу принципа действия метода положен тот
факт, что регистрируемые оптические параметры здоровой кожи тесно связаны с ее морфологией- величиной слоев эпидермиса, плотностью керати68
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ноцитов в коже, величиной сосочкового слоя дермы и относительной долей
сосудов в ней. Оптические параметры злокачественных образования существенно отличаются от структуры здоровых тканей и других новообразований, в первую очередь клеточной плотностью опухолевых пролифератов,
относительной долей сосудов в них, митотической активностью опухолевых
клеток и клеточной плотностью воспалительных инфильтратов. Даже использование 10‑ти кратного увеличения, позволило нам определить, что видимые
глазом границы очага, далеко не всегда совпадают с таковыми в реальности.
Результаты. Наши исследования показали, что 12,1 % случаев на расстоянии 1,0 см от видимых границ опухоли, кожу нельзя было оценить здоровой. Поэтому объем лазерной деструкции очагов БКР с помощью аппарата
«Ланцет‑1» в таких случаях был значительно расширен (до15–20 мм от визуально определяемых границ новообразования).
Комплексное применение оценки клинических и оптических диагностических критериев в предварительной диагностике новообразований дало
нам возможность повысить точность идентификации данной патологии,
а так же прогнозировать риск развития рецидивов и выбрать наиболее адекватное лечение (хирургическое, короткодистанционную рентгенотерапию,
лазеродеструкцию).
Таким образом, учитывая, что клинические данные не всегда совпадают с оптическими параметрами, данная диагностическая и лечебная тактика
позволила повысить качество диагностики новообразований кожи и снизить
число рецидивов БКР.
УДАЛЕНИЕ ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЙ ЛАЗЕРОМ ЯХРОМА-МЕД
Козминский Е. Б., Козминская С. Н., Фирсенкова Н. Я.
Санаторий-профилакторий «Газпром трансгаз Югорск»,
г. Югорск
В дерматологической и косметологической практике пациенты с капилляропатиями далеко не редкость. Телеангиэктазии представляют собой
локальное, невоспалительное, чрезмерное расширение капилляров и венул.
При витопрессии телеангиэктазии исчезают. Клинически выделяют первичные и вторичные телеангиэктазии. Первичные телеангиэктазии являются
врожденной аномалией развития сосудов кожи. Вторичные телеангиэктазии
возникают при некоторых дерматозах (розацеа, дискоидной красной волчанке, пойкилодермии и др.). Также, вторичные телеангиэктазии могут появляться сами по себе у людей среднего возраста (35–50 лет) с тонкой кожей,
которые подвергаются воздействию метео факторов (гипотермия, УФО, ветер и др.). Гистологически патоморфологическая картина определяется только увеличением и расширением капилляров сосочкового слоя дермы иногда
аневризматического характера. Патофизиологическая сущность телеангиэктазий проявляется локальным, невоспалительным, чрезмерным, стойким
и необратимым расширением капилляров и венул. В недалеком прошлом
69
VI Российская научно-практическая конференция
единственным методом удаления телеангиэктазий была электрокоагуляция
игольчатым электродом. Затем, наступила эра лазеротерапии. В нашем учреждении, с 2012 года, мы используем лазер на парах меди (модель Яхромамед Физического института им. П. Н. Лебедева РАН). Лазер на парах меди
излучает видимый свет с двумя длинами волн: зеленая (511 нм), которая
поглощается меланином, и желтая (578 нм), которая поглощается пиком поглощения оксигемоглобина. Лазер Яхрома-Мед способен воздействовать
селективно, что приводит к удалению сосудистого дефекта кожи без повреждения окружающих тканей, что наиболее востребовано в косметологии, где
велика эстетическая доминанта процедуры. С учетом показаний и противопоказаний, как абсолютных, так и относительных, нами была выбрана группа пациентов с телеангиэктазиями на коже лица в количестве 37 человек
в возрастных границах от 31‑го до 63‑х лет. Женщины составили 29 (78,4 %),
мужчины 8 (21,6 %) человек. Для удаления телеангиэктазий мы выбирали
следующий режим работы: длина волны 578 нм; мощность 0,5–0,7 Вт; время
экспозиции 0,2 сек. После аппликационной анестезии кожи носогубного треугольника кремом Эмла каждая точка обрабатывалась однократным импульсом методом «точка за точкой» с расстояним не менее 1 мм. Между точками
в направлении от периферии к центру, при четкой фокусировки луча в сосуд.
Желаемый эффект исчезновения сосуда наступал, практически, непосредственно во время процедуры. По окончании манипуляции на очаг воздействия
наносили гель Куриозин (или Регецин, или Spas professional) с последующей
экспозицией хладоэлемента (Т8–10ºС) через тканевую салфетку с экспозицией не более 10–15 минут. Практически у всех пациентов имелась незначительные гиперемия и отек, которые регрессировали в течение от нескольких
часов до суток. После процедуры все пациенты наносили на обработанные
участки кожи солнцезащитных кремов с SPF не менее 30. 7‑ми пациентам
через 2 месяца была проведена повторная процедура для удаления сохранившихся мелких телеангиэктазий. Данная тактика предпочтительна ввиду
минимального травмирования кожи. Группа сравнения нами не подбиралась
ввиду отсутствия в учреждении технологически сопоставимого конкурентного
метода деструкции сосудов. Все пациенты группы косметологическим эффектом удовлетворены. Таким образом, проведение селективной лазерной терапии является высокотехнологичным, коммерчески выгодным для учреждения
методом в современной дерматологии и косметологии, по зарегистрированной медицинской технологии.
70
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
КОРНЕОТЕРАПИЯ ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫМИ ТОРФОПЕЛОИДАМИ
И БЕНТОНИТАМИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Козулин Е. Е., Козулин Е. А.
Дальневосточный ГМУ,
г. Хабаровск
В программе реабилитации больных атопическим дерматитом использованы принципы корнеотерапии дальневосточными торфопелоидами и бентонитами, содержащими кремнийорганические соединения.
Гуминовые кислоты, липиды, фитостеролы, ферменты и аминокислоты торфопелоидов так же способствуют структурно-функциональному восстановлению кожного барьера.
Под наблюдением в течение года находилось 75 взрослых больных
атопическим дерматитом в стадии ремиссии. У 56 человек проводилась корнеотерапия: общие ванны с торфопелоидным экстрактом через 1–2 дня, ежедневно эмульсионная мазь с бентонитами (основная группа). У 19 человек
таких мероприятий не было (группа сравнения).
В основной группе ни одного случая тяжелого обострения не зафиксировано. Первые рецидивы констатированы через 9–10 месяцев у 18 (32,1 %)
из 56 больных. Рецидивы были митигированными и быстро купировались
протопиком. В группе сравнения рецидивы отмечены у 14 (73,6 %) из 19 больных. Интенсивность обострения у 8 пациентов потребовала госпитализации.
Корнеотерапия способствовала нормализации функциональных параметров
кожи. Емкостная сопротивляемость повысилась с 39±2,4 до 51,4±0,8 усл.ед.
(контроль 61,5±0,9). В группе сравнения показатель 44,7±0,8. В основной группе рН кожи снизилась с 6,9±0,4 до 6,3±0,3. В группе сравнения рН не изменилась. Улучшился показатель дерматологического индекса качества жизни
(ДИКЖ). В основной группе он равнялся 7,4 ± 0,5; в группе сравнения15,3±0,8.
Исходный показатель был 27,2±0,9.
состояние проводящей системы слуховых анализаторов
при асимптомных формах раннего нейросифилиса
Комкина Н. Г., Назаренко Н. В., Ремнев А. Г.
Алтайский ГМУ,
КГБУЗ Диагностический центр Алтайского края,
г. Барнаул
Цель работы — выявить признаки функциональных нарушений в проводящей системе слуховых анализаторов при асимптомных формах раннего
нейросифилиса.
Материалы и методы: проводилось исследование акустических стволовых вызванных потенциалов (СВП) звуковыми щелчками интенсивностью
80 децибел длительностью не более 50 мс, передаваемые монаурально че71
VI Российская научно-практическая конференция
рез наушники (не чаще одного раза в секунду со случайным компонентом)
на аппарате “Sapphire Premiere”. При анализе зарегистрированных вызванных
потенциалов обращалось внимание на наличие I, II, III, IV, V пиков и их конфигурацию. Измеряли абсолютные значения латентных периодов I, III, V и межпиковые интервалы I — III, III — V и I — V. Определяли абсолютное значение
амплитуд пиков I, III, V. Было обследовано 30 больных с ранним асимптомным
нейросифилисом в возрасте от 40 до 67 лет (мужчин — 21, женщин — 9).
Результаты: При проведении исследования у 17 больных (56,7 %) были
зарегистрированы признаки патологического увеличения межпиковой латентности преимущественно на участках I — III, III — V, снижение амплитуды и изменение формы регистрируемых слуховых вызванных потенциалов. Данные
изменения свидетельствуют о нарушении проведения по акустическим
структурам на медулло-понтинном, понто-мезенцефальном уровне. У 12 пациентов отмечалось легкое замедление проведения по периферическим акустическим структурам (удлинение латентности I — V).
Выводы: При клиническом ведении больных нейросифилисом целесообразно проводить комплексное обследование, включающее нейрофизиологические методы диагностики, позволяющие своевременно выявить
функциональные нарушения органов слуха.
ХЕМОМИЦИН В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО УРЕТРОПРОСТАТИТА,
АССОЦИИРОВАННОГО С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Кондратьева Ю. С., Неймарк А. И.
Алтайский ГМУ,
г. Барнаул
Проводилась сравнительная оценка клинической эффективности использования азитромицина (Хемомицин) в разных схемах и дозах в комплексной терапии хронического уретропростатита, протекающего на фоне
хламидийной и/или микоплазменной инфекции.
Обследовано и пролечено 35 пациентов в возрасте от 20 до 51 года
с хроническим уретропростатитом, протекающим на фоне урогенитального
хламидиоза (УГХ) и/или микоплазменной инфекции, давностью заболевания
не менее 6 месяцев. Проводили опрос, осмотр и лабораторно-инструментальное обследование больных (ПЦР, культуральное исследование мазков
из уретры, ТРУЗИ ПЖ).
35 пациентов с ХП были разделены на 2 группы: в 1‑я группа — 15 пациентов с преобладанием симптоматики обострения хронического уретрита.
Во 2‑ю включено 20 мужчин с доминирующими жалобами обострения ХП (боли
внизу живота, иррадиирующие в бедро, пах, учащенные ночные мочеиспускания), а так же, структурными изменениями в ПЖ (по данным ТРУЗИ). Больные
1‑й группы, получали азитромицин (Хемомицин) по 1,0 грамму внутрь 1 раз
в неделю (1–7-14 день лечения), пациентам 2‑й группы, был назначен азитромицин (Хемомицин) по 500 мг внутрь в 1‑й и 2‑й день лечения, затем по 250 мг
72
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
внутрь еще 10 дней. Пациенты обеих групп получали простатотропные препараты, иммуностимуляторы, системную энзимотерапию — по общепринятым
схемам, стандартная терапия была дополнена лазеро- и вибромагнитотерапией. Для сравнения показателей применяли параметрический критерий достоверности Стьюдента. Различия считали достоверными при p ‹ 0,05.
Из 35 пациентов у 13 мужчин (36 %) выявлена хламидийная моноинфекция, у 15 (43 %) мужчин обнаружена ассоциация C. trachomatis + U.urealyticum,
у 7 (21 %) — смешанная хламидийно-микоплазменная инфекция C. trachomatis+
U.urealyticum+ M.hominis.До лечения болевой синдром наблюдался у 9 мужчин (60 %) в 1 группе и у 17 мужчин (85 %) во 2 группе. После терапии данный
синдром сохранился лишь у 1 пациента (6,6 %) в 1 группе и во 2 группе у 2
(10 %) мужчин соответственно (р<0,05). Затруднение мочеиспускания, дизурия до лечения наблюдалась у 7 (47 %) пациентов 1 группы и у 18 (90 %) мужчин 2 группы. После терапии данные жалобы сохранились у 2 (13 %) больных
1 группы и у 4 (26 %) пациентов 2 группы (р<0,05). Зуд, жжение и выделения
из уретры наблюдались всего у 11 (32 %) пациентов в обеих группах, а после
лечения этих симптомов не отмечал ни один пациент. Статистически значимых различий по клинической симптоматике до и после проведенной терапии
между 1 и 2 группами мы не отмечали (р>0,05).
После проводимой терапии препаратом азитромицин (Хемомицин)
элиминация C. trachomatis составила 91,4 % (32 пациента), повторный курс
антибактериальной терапии потребовался 3 больным (8,5 %). Контрольное
бактериологическое исследование показало отсутствие роста U.urealyticum
в 78,5 % и M.hominis в 72 %. В остальных случаях мы наблюдали снижение
титров микоплазменной и уреоплазменной инфекции менее, чем 10 3 КОЕ/
мл. Таким образом, оба режима дозирования азитромицина у пациентов с ХП
в группах наблюдения показали хорошие результаты лечения. После терапии
мы имели статистически значимые улучшения основных симптомов заболевания. Не получено достоверных различий между группами после лечения.
Использование в комплексной терапии антибактериального препарата — азитромицина, привело не только элиминации хламидийной и микоплазменной
инфекции, но и к значительному клиническому улучшению пациентов с ХП
в обеих группах наблюдения.
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ХРОНИЧЕСКИХ ЦИСТИТОВ У ЖЕНЩИН, ПРОТЕКАЮЩИХ НА ФОНЕ
УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
Кондратьева Ю. С., Неймарк А. И.
Алтайский ГМУ,
г. Барнаул
Проведено лабораторно-инструментальное обследование 249 женщин
с хроническим рецидивирующим циститом, протекающим на фоне урогенитальной инфекции. Возраст пациенток составил от 20 до 61 лет (средний воз73
VI Российская научно-практическая конференция
раст‑40,5±3,7 года). Продолжительность заболевания у 83 больных (33,3 %)
составляла от 10 до 15 лет, а у 24 (9,7 %) свыше 15 лет. У остальных пациенток
142 (57 %) длительность заболевания была меньше: до 5 лет — 69 (27,7 %)
женщин и 5–9 лет — 73 (29,3 %) женщин. Выявлены следующие факторы риска в отношении урогенитальных инфекций: раннее начало половой жизни
(от 14 до 18 лет) имело место у 57,4 % пациенток, частая смена половых
партнеров в течение жизни отмечалась у 39,4 % женщин. Каждая третья пациентка перенесла, как минимум, один аборт, а 12,9 % — более 3 абортов.
Из анамнеза жизни выявлено, что 94 (37,8 %) женщин лечились у гинеколога по поводу хронического аднексита, кольпита, цервицита, 31 (12,4 %) — наблюдаются по поводу миомы тела матки. У 78 (31,3 %) пациенток в анамнезе
эрозия шейки матки, у 36 (14,5 %) — кисты либо полипы шейки матки и цервикального канала.
Наиболее частой жалобой было учащенное мочеиспускание — 93,5 %
случаев. Вторая группа жалоб по частоте у больных была на боли различной локализации: в уретре 112 (44,9 %), надлобковой области — у 162 (65,1 %),
поясничной области — у 33 (13,3 %) пациенток. У пациенток с хроническим
циститом бактериурия в клинически значимых концентрациях была выявлена у 97 (38,9 %) пациенток и представлена следующими возбудителями:
Е.соli в 16,5 %, Enterobacter faecalis в 9,6 %, в 6,8 % Klebsiella pneumonia, грамположительная флора выявлена в 6 % случаев.
По данным культурального исследования в материале из цервикального канала (ЦК) наиболее часто встречались U. urealyticum и M. hominis,
при этом в клинически значимых титрах в виде моно-инфекции данные возбудители регистрировались в 16,1 % и 11,3 % случаев соответственно, в виде
микст-инфекции в 57 % и 55,4 % наблюдений. Затем по частоте встречаемости в виде моноинфекции шли C. trachomatis (6,4 %) и Tr. vaginalis (5,2 %).
Бактериологическое исследование соскобов из цервикального позволило
установить сочетание урогенитальных инфекций, с условно-патогенными микроорганизмами: E. coli, Enterobacter faecalis, Klebsiella pneumonia и St. aureus.
Такие ассоциации обнаружены у 24 пациенток (9,6 %).
По результатам ПЦР диагностики в материале из ЦК и уретры регистрировалась моноинфекция у 180 (72,2 %) пациенток. Наиболее часто отмечалась U.urealyticum в 32,5 % наблюдений (81 женщина), M.hominis — в 17,6 %
случаев (41 пациентка) и M. genitalium — в 11,2 % наблюдений (28 больных).
Далее по частоте встречаемости следовали C. trachomatis в 7.2 % случаев
(18 человек) и Tr. vaginalis в 4,8 % (12 больных) наблюдений. В остальных случаях у 69 (27,8 %) пациенток имела место микст-инфекция. При этом ассоциации возбудителей урогенитальной инфеции C. trachomatis+ U. urealyticum+
M. hominis и U.urealyticum+ Tr. vaginalis встречались в 18,1 % и 9,6 % случаев
соответственно.
Таким образом, для наших пациенток было характерно длительное течение воспалительного процесса в мочевом пузыре с выраженными расстройствами мочеиспускания и выраженным болевым симптомом.
Лабораторное исследование материала из ЦК и уретры показало, что
у всех пациенток выявлялись патогенные и условно-патогенные микро74
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
организмы, причем в большинстве случаев инфекционные агенты находились в ассоциации друг с другом, и чаще всего отмечалось сочетание двух
и более инфекций.
ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ
ГОЛОВЫ ПРИ ПСОРИАЗЕ
Корнишева В. Г., Свиридова К. В., Докучаева О. В.
НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина,
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Псориаз — распространенная патология в дерматологии. Локализация
высыпаний на коже волосистой части головы, на границе с гладкой кожей
лба ухудшает внешний вид пациентов, что, в свою очередь, приносит беспокойство и дискомфорт, ухудшая качество жизни и социальную активность
пациентов, развивая у них комплекс неполноценности, и приводит к психологическим травмам.
Цель работы — выявить зависимость поражения кожи волосистой части
головы от возраста больных, степени распространенности псориаза и формы
дерматоза.
Обследовано 123 больных псориазом в возрасте от 18 до 75 лет.
Средний возраст больных составил 47±1,7 лет. Основное количество пациентов — это лица трудоспособного возраста. По полу больные распределялись следующим образом: мужчин было 74 (60,2 %), женщин — 49 (39,8 %).
У большинства больных псориазом (69,3 %) длительность течения заболевания было более 10 лет.
Из 123 пациентов псориатическое поражение только кожи волосистой
части головы было у 8 (6,5 %) больных, распространенная форма вульгарного
псориаза с поражение кожи туловища, конечностей — у 41 (33,3 %) пациента.
Экссудативная форма дерматоза имелась у 30 (24,4 %) больных, псориатический артрит — у 44 (35,8 %).
Псориатическое поражение кожи волосистой части головы выявлено
у 93 пациентов, что составило 75,6 % от всех обследованных. Больные, имевшие поражение кожи волосистой части головы, были в 66 % трудоспособного
возраста. У пациентов старше 56 лет реже встречалось поражение кожи волосистой части головы (34 %).
Из 93 больных с поражением кожи волосистой части головы у 33 пациентов была распространенная форма заболевания. При распространенном псориазе площадь кожного поражения в среднем составила (PASI) 71.57
+ 3,02 %. У 21 пациента с экссудативной формой заболевания была средняя
площадь поражения 84,51±4,02 %. При псориатическом артрите поражение
кожи волосистой части головы выявлено у 31 больного, PASI составил 79,33
±7,3 %. Таким образом, зависимости поражения кожи волосистой части головы
от индекса PASI не выявлено.
75
VI Российская научно-практическая конференция
Псориатическое поражение кожи волосистой части головы чаще всего
встречалось у больных с распространенной формой заболевания (в 80,2 %).
У больных, имевших экссудативную форму дерматоза, поражение кожи волосистой части головы было у 70 % пациентов, у больных с псориатическим
артритом — в 70,4 % случаев.
Таким образом, при анализе результатов обследования 123 пациентов
с псориазом выявлено, что псориатическое поражение кожи волосистой части
головы чаше встречается у лиц трудоспособного возраста и имевших распространенную форму дерматоза.
ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ
ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ФОНЕ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Косарева И. Н., Силина Л. В., Бобынцев И. И., Письменная Е. В.
Курский ГМУ,
г. Курск
Целью наших исследований явилось определение состояния психоэмоционального статуса больных вульгарным псориазом (инфильтративной
и сухой формами), до начала проведения курса стандартной терапии. Под
нашим наблюдением находилось 96 больных обычной/вульгарной формой псориаза, поступивших на госпитализацию в стационарное отделение
Белгородского областного кожно-венерологического диспансера. В исследуемой группе было 46 женщин и 50 мужчин в возрасте от 25 до 58 лет с давностью заболевания от 5 до 30 лет. Все больные неоднократно ранее
госпитализировались и получали стандартное лечение. Кроме того, все пациенты состояли на диспансерном учете в спецкабинете поликлинического
отделения. Перед началом исследования все респонденты заполняли информированное добровольное согласие на обследование и публикацию результатов исследования в печати с предварительным разъяснением целей,
задач и особенностей проводимой работы. Исследование проводилось при
полной дееспособности пациентов. В качестве контрольной нами была взята
группа здоровых лиц в количестве 20 человек (доноры, студенты). Все пациенты подвергались психологическому обследованию — тестированию с использованием анкет, опросников и шкал по методикам Спилбергера — Ханина
(определения уровня реактивной тревожности) и теста Тейлора (определения
уровня личностной тревожности). Нами выявлено, что при поступлении в стационар у больных вульгарным псориазом отмечались выраженные нарушения
со стороны исследуемых личностных характеристик. Показатели личностной
тревожности в целом в исследуемой группе по сравнению с контрольной оказались повышенными (при использовании теста Тейлор).
Аналогичные данные получены при анализе проводимого у больных
теста Спилбергера — Ханина: личностная тревожность в сочетании с повышением показателей реактивной тревожности, которые превалировали
над показателями личностной тревожности. Клинически описанные нару76
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
шения характеризовались разнообразными патологическими состояниями.
В частности, у подавляющего большинства больных отмечалось наличие
депрессивного невроза, что проявлялось подавленным настроением пациентов, выраженным пессимизмом. Больные оценивали свое будущее как
негативное. Часть обследуемых пациентов страдала неврозом навязчивых
состояний — статусом, сопровождающимся постоянной тревогой, волнением. Истерический невроз характеризовался наличием у больных демонстративных эпизодов в виде обмороков, истерических припадков, приступов
агрессивности и раздражительности, возникающих, казалось бы, без видимых на то причин. Неврастения, или синдром раздраженной слабости, проявлялась повышенной и быстрой утомляемостью, потерей интереса ко всему
происходящему, замкнутостью, заторможенностью. Нами выявлено, что
с утяжелением состояния больных — как общего, так и локального статуса —
нарушения психоэмоциональной сферы более выражены. Таким образом,
в результате исследования психологических особенностей больных псориазом в сравнении с лицами контрольной группы, выявлено повышение эмоциональной нестабильности, сопровождающееся повышением показателей
личностной и ситуативной тревожности. Выявленные нами факты свидетельствуют о негативном влиянии данной соматодерматологической патологии
на психоэмоциональную сферу больного. Следовательно, нормализация
психоэмоционального состояния больных свидетельствует о замедленном
разрешении местного кожного патологического процесса и наличии невротических расстройств. Такие нарушения требуют комплексного лечения — как
медикаментозного, так и физиотерапевтического.
АНАЛИЗ ХАРАКТЕРА КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У ВИЧ‑ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО И ВИРУСОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
ДО/ПОСЛЕ НАЗНАЧЕНИЯ ВААРТ
Крестьянинова А. Р., Рассохин В. В.
Центр по профилактике и борьбе со СПИД
и хроническими вирусными инфекционными заболеваниями,
Санкт-Петербург
Backround: Целью работы было изучение частоты кожной патологии
в группах пациентов с различным иммунологическим статусом и определение
роли ВААРТ в профилактике и лечении дерматозов.
Methods: На базе Санкт-Петербургского Центра СПИД в 2011 году были
обследованы 100 ВИЧ-инфицированных, в возрасте от 20 до 50 лет. Пациенты
были разделены на 3 группы: ранние стадии ВИЧ-инфекции, не получавшие
ВААРТ; на фоне ВААРТ до развития тяжелых оппортунистических инфекций;
поздние стадии ВИЧ-инфекции с тяжелыми оппортунистическими поражениями кожи. Больным выполнялись: оценка количества CD4+ Т‑лимфоцитов, ВИЧ
РНК и клиническое обследование выявляемой дерматологической патологии.
77
VI Российская научно-практическая конференция
Results: Различия по частоте регистрации кожных заболевании
были значимыми, так в 1 группе — 83 %, во 2 и 3 группе — около 100 %
(p=0,0005 и p=0,0001, соответственно). Лидирующую позицию занимали
дерматологические заболевания инфекционной этиологии: кандидозное
поражение слизистых оболочек, которое выявляется у 45 %, 69 % и 82 %
пациентов, соответственно (p=0,0005 и p=0,0001); себорейный дерматит —
26 %, 43 % и 73 %, соответственно (различия значимы между 1 и 3 группой
p=0,0001; дерматомикозы — 14 %, 34 % и 66 % пациентов, соответственно
(p=0,0008 и p=0,0001). Herpes zoster наблюдается чаще у пациентов с показателями CD4+ 250–350 кл/мкл, которые относились ко 2 группе — 22 %, различия между группами были не значимы. Заболеваемость остроконечными
кондиломами чаще при снижении значений CD4+<350 кл/мкл (19 % и 22 %
для 2 и 3 групп, p=0,0008 и p=0,0001, соответственно). Пиодермии и саркома
Капоши встречаются чаще на поздних стадиях ВИЧ-инфекции при снижении
CD4+<250 кл/мкл. Токсидермические реакции и фотодерматиты преобладают
при значениях CD4+ 350–250 кл/мкл (p=0,0020 и p=0,0044, соответственно).
Conclusions: Таким образом, характер кожной патологии зависит от выраженности иммуносупрессии. На фоне ВААРТ течение дерматологических
заболеваний становится более легким, прогноз по лечению улучшается.
Однако, чаще регистрируются различные аллергические реакции и обострения хронических дерматозов, что может требовать смены схемы проводимой
ВААРТ и специализированной дерматологической терапии.
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНОГЕНИТАЛЬНЫХ КОНДИЛОМ
Круглова Л. С., Финешина Е. И., Стенько А. Г., Шустов С. А.,
Финешина В. И., Шматова А. А.
Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии
Департамента здравоохранения города Москвы,
ОАО «Институт пластической хирургии и косметологии»,
Москва
Аногенитальные кондиломы представляют собой доброкачественные
образования с локализацией на половых органах и в перианальной области,
возникающие в результате инфекции, вызванной ДНК вирусом папилломы
человека (ВПЧ). В связи с тем, что данные образования достаточно часто
встречаются, нередко подвергаются травматизации, склонны к быстрому
распространению процесса и рецидивированию актуальным остается вопрос
о выборе адекватной тактики их лечения.
Интерфероны, являясь факторами внутриклеточной противовирусно защиты широко применяются для лечения заболеваний, вызванных
ВПЧ. Наиболее эффективным на сегодняшний день является интерферон
альфа‑2b, содержащий человеческий рекомбинантный белок, синтезированный штаммом кишечной палочки, в генетический аппарат которой встроены
два гена человеческого лейкоцитарного интерферона альфа‑2.
78
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
В настоящее время одним из перспективных физических методов лечения кондилом является высокочастотное радиохирургическое воздействие,
которое основано на поглощении энергии радиоволны тканями за счет сопротивления клеточных структур с повышением температуры внутри клетки
и выпариванием внутриклеточной жидкости. Преимуществами данного метода воздействия является быстрота процедуры, практически бескровное поле,
минимальная послеоперационная боль и ускоренное заживление, сокращение сроков лечения и временной нетрудоспособности пациента, а также высокий косметический эффект.
Под нашим наблюдением находилось 24 пациента с аногенитальными кондиломами в количестве от 5 до 20 элементов с давностью заболевания от 1 до 6 месяцев, которые в зависимости от проводимого лечения были
разделены на 2 сопоставимые по основным параметрам группы. В I группе
(11 пациентов) аногенитальные кондиломы удалялись радиохирургическим
методом с частотой 3,8–4, 0 МГц в режимах «коагуляции» и «фульгурации»
и мощностью 3–4 Вт. У 13 пациентов II группы очаги первоначально обкалывались препаратом интерферона альфа‑2 в разовой дозе 1000–1500 млн ед
по 500 млн ед в очаг на курс 10 процедур, иньекции проводились через день.
После курса иньекций интерферон альфа‑2b аногенитальные кондиломы
подвергались радиохирургическому воздействию. Через 2 месяца после проведенного лечения у 8 (72,7 %) пациентов первой группы отмечался рецидив
заболевания, в то время как во второй группе рецидивирование процесса наблюдалось только у 1 пациента (7,7 %).
Таким образом, местное лечение аногенитальных кондилом с помощью
a‑ интерферона в сочетании с другими методами, в частности, с такими как
радиохирургическое воздействие, является достаточно эффективным методом лечения, позволяющим повысить качество жизни пациентов. В связи
с чем данный метод следует рекомендовать к широкому применению в клинической практике.
КОМБИНИРОВАННЫЙ ФАРМАКО-ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ
МЕТОД ТЕРАПИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ВУЛЬГАРНОГО ПСОРИАЗА
Круглова Л. С., Шарапова Е. Н., Понич Е. С., Бабушкин А. М.
Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии
Департамента здравоохранения г. Москвы,
Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер,
Москва, г. Ханты-Мансийск
Проблема эффективной и рациональной терапии больных псориазом остается одной из наиболее актуальных в современной дерматологии.
Принципиальный выбор метода и объема терапевтических мероприятий
при псориазе зависит, прежде всего, от тяжести процесса. «Золотым» стандартом лечения распространенных форм вульгарного псориаза является
UVB — 311 нм фототерапия. На основании критериев доказательной меди79
VI Российская научно-практическая конференция
цины метотрексат относится к эффективным препаратам «второй линии» при
средне-тяжелом и тяжелом псориазе.
Под нашим наблюдением находилось 28 пациентов — 16 женщин
и 12 мужчины в возрасте от 29 до 60 лет с диагнозом: вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, тяжелое течение: индекс PASI в среднем по группе составил 34,6±6,5 балла. У всех пациентов процесс носил торпидный характер,
что выражалось в отсутствии эффективности от традиционной медикаментозной терапии. До лечения все пациенты прошли тщательное обследование,
включающего клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ренгенологическое исследование грудной клетки, консультации смежных
специалистов (терапевт, кардиолог, гастроэтеролог).
Все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по основным параметрам. Лечение в 1‑й группе (18 чел) включало прием метотрексата внутрь в дозе 2,5 мг/сутки 1 раз в неделю на протяжении 4 недель
и UVB –311 нм — терапию. Процедуры фототерапии проводились с помощью аппаратаWaldmann 7001 К, без определения МЭД. Начальная доза
UVB составляла 0,1–0,3 Дж/см², в зависимости от типа кожи. Следующая
процедура проводилась, при отсутствии эритемы, на 0,1–0,2 Дж/см² больше, чем предшествующая при 3‑разовой методике облучений. Курс составил от 15 до 22 процедур, в среднем по группе — 18,6±2,3 процедуры
с суммарной дозой облучения — 19,8±4,5 Дж/см². Лечение во второй группе
(10 чел) состояло из назначения 25 мг метотрексата на тур, 1 р/неделю,
3–4 тура.
В результате комплексного лечения у 12 пациентов 1‑й групы (66.7 %)
и 7 пациентов 2‑й группы (70 %) было достигнуто клиническое излечение —
снижение ндекса PASI составило 95 % и более, у 5 (27.8 %) и 1‑го пациента
(10 %) соответственно — значительное улучшение, редукция индекса PASI
составила 94 –75 % и у 1‑го (5.5 %) пациента и 2‑х (20 %) пациентов соответственно наблюдалось улучшение процесса — снижение индекса PASI
на 74–50 %.
У пациентов 1‑й группы ни в одном клиническом случае в процессе мониторинга не было выявлено каких-либо побочных эффектов или осложнений
от применения комбинированной методики, что говорит о достаточно высокой
безопасности метода. При этом во 2‑й группе отмечались побочные эффекты
в виде умеренной тромбоцито- и лейкопении, повышения активности печеночных трансаминаз, а также тошноты и головной боли.
Таким образом, комбинированное применение метотрексата и UVB
311 нм — терапии в лечении больных с тяжелой формой вульгарного псориаза является высокоэффективным (84,5 %) и безопасным за счет снижения терапевтически эффективной дозы метотрексата, что позволяет
рекомендовать его для широкого применения в лечение данной категории
пациентов.
80
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Разработка индикаторов качества медицинской помощи
пациентам с опоясывающим герпесом в Санкт-Петербурге
Куликова Е. А., Смирнова Т. С., Дудко В. Ю., Тухтарова М. В.,
Смирнова И. О., Михайлов С. М.
Санкт-Петербургский государственный университет,
Городской кожно-венерологический диспансер,
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Целью исследования было изучение качества медицинской помощи
(КМП) пациентам с опоясывающим герпесом в Санкт-Петербурге в 2012 году
и разработка индикаторов качества для организации мониторинга КМП.
Материалы и методы: Проведена тематическая экспертиза КМП 252 случаев оказания медицинской помощи пациентам с опоясывающим герпесом
в 13 районных кожно-венерологических диспансерах (КВД) Санкт-Петербурга
с применением метода Автоматизированной технологии экспертизы КМП,
рекомендованного для применения в медицинских учреждениях СанктПетербурга (Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства
Санкт-Петербурга № 507‑р от 04.10.2007). Методическую основу экспертизы
составил протокол, разработанный рабочей группой Координационного совета по качеству дерматовенерологической помощи на основе стандарта оказания помощи больным опоясывающим лишаем (утвержден Приказом МЗ СР
РФ от 31 мая 2007 г. N 383) и Клинических рекомендаций РОДВ (2010).
Результаты: Удельный вес случаев оказания медицинской помощи
надлежащего качества в разных КВД варьировал от 20 % до 95 % (в среднем
58 %). Среднее количество ошибок в расчете на 1 случай оказания помощи
колебалось от 0,05 до 1,37 (в среднем 0,62). Ошибок, имеющих социальнозначимые негативные следствия (риск инвалидизации или преждевременной смерти пациентов), выявлено не были. Ошибки с риском негативного
влияния на состояние пациентов были зарегистрированы в 12 из 13 КВД. Их
удельный вес колебался от 5 % до 60 % (в среднем 34,7 %). Они были обусловлены назначением недостаточной дозы противовирусных препаратов
(41,6 %) и сокращением сроков их применения (50 %), назначением патогенетически необоснованной терапии, а также продолжение амбулаторного
лечения пациентов, которым показана госпитализация (диссеминированная форма, поражение тройничного или лицевого нерва, геморрагическая
форма — 18 случаев).
По результатам экспертизы приняты управленческие решения и разработаны индикаторы для промежуточного (оперативного) контроля КМП. Выбор
индикаторов осуществлялся таким образом, чтобы по их динамике можно
было бы прогнозировать динамику показателей состояния КМП и принимать
своевременные меры по корректировке управленческих решений. На основании анализа типичных ошибок были предложены индикаторы для мониторинга КМП и рассчитаны их базовые значения:
1) назначение противовирусных препаратов (ацикловира, валцикловира, фамцикловира) своевременно и в адекватной дозе (базовое значение 0,62);
81
VI Российская научно-практическая конференция
2) направление на госпитализацию в инфекционный стационар при наличии показаний (базовое значение 0).
Выводы: Типичными ошибками оказания медицинской помощи пациентам с опоясывающим герпесом являются необоснованное снижение дозировки противовирусных препаратов и продолжение амбулаторного лечения
пациентов, которым показана госпитализация. Результаты тематических экспертиз КМП могут служить основой для разработки индикаторов КМП, позволяющих организовать мониторинг КМП в КВД для контроля за устранением
типичных ошибок лечебно-диагностического процесса.
ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫХ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ (ПМЗО) У ЖЕНЩИН
С МЕЛАНОМОЙ КОЖИ В АНАМНЕЗЕ
Курдина М. И., Королева М. А.
ЦКБ УП Президента РФ,
МГУ им. М. В. Ломоносова,
Москва
Цель работы — изучение особенностей развития повторных злокачественных новообразований у женщин с радикально излеченной меланомой
кожи в анамнезе.
Материалы и методы: С 1978 г. по 2011 г. в ГМУ УД Президента РФ
на диспансерном наблюдении находилась популяция 100.000 человек. Среди
наблюдаемых у 264 женщин, была диагностирована меланома кожи (МК).
Средний возраст пациенток составил 62+0,8 лет. У 86 (33 %) женщин МК локализовалась в области нижних конечностей, у 82 (31 %) — на туловище и у 51
(19 %) — на верхних конечностях. У остальных пациенток локализация первичной опухоли не была уточнена. У всех больных диагноз верифицирован
гистологически. На I стадии МК диагностирована у 151 (57 %), на II — у 54
(21 %), на III — у 37 (14 %) женщин (соответственно). Не установлена стадия
заболевания у 12 (8 %) больных. Хирургическое лечение получали 178 (67 %)
пациенток; комбинированное (химиотерапевтическое и хирургическое) — 74
(28 %), лучевую терапию — 13 (5 %).
В дальнейшем все женщины находились на традиционном диспансерном наблюдении в среднем в течение 17+ 5,5 лет.
Результаты: У 32 (12 %) пациенток с радикально излеченной МК, в дальнейшем выявлено 38 повторных опухолей, причем большинство первичномножественных злокачественных образований (ПМЗО) — развилось через
6 и более лет после излечения МК. 31 (82 %) опухоль возникла метахронно, 7
(8 %) — синхронно. ПМЗО чаще возникали у женщин в возрасте 70–79 лет —
у 10 (31 %) пациенток. Среди соматических неоплазий у женщин с радикально
излеченной МК в анамнезе наиболее часто развивался рак молочной железы — 8 (21 %). Рак кожи (базальноклеточный) занимал по частоте второе место — 7 (18 %). Зависимости развития ПМЗО от стадии и метода лечения МК
82
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
в наблюдаемой группе больных не обнаружено (χ² = 2,182; р ≥ 0,9; n = 9; χ² = 6,2;
р ≥ 0,8; n = 9). Выявленная статистическая связь между локализацией первичной МК и развитием в последующем рака молочной железы (χ² = 18,08; р ≥ 0,05;
n = 9), означает, что при наличии в анамнезе пациентки излеченной меланомы
на конечностях, при последующей диспансеризации нужно особое внимание
обращать на состояние молочных желез с целью раннего выявления ПМЗО.
Выводы: после радикального лечения МК у женщин повторные опухоли
развиваются преимущественно в течение 17+ 5,5 лет. Наиболее часто ПМЗО
регистрируются в возрастной группе 70–79 лет. Среди соматической онкопатологии на первом месте стоит рак молочной железы; среди новообразований
кожи — базальноклеточный рак. Все это диктует необходимость длительного
диспансерного наблюдения таких пациенток не только онкологом, но и гинекологом и дерматологом.
ОПЫТ КОМПЛЕКСНОЙ НЕИВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМЫ
КОЖИ
Курдина М. И.1, Макаренко Л. А.2, Маркина Н. Ю.1
¹ЦКБп УД Президента РФ,
²МГУ им. М. В. Ломоносова,
Москва
Разработка неинвазивной, безболезненной, безопасной и высокоточной прижизненной диагностики новообразований кожи — одно приоритетных
направлений дерматологии в эпоху доказательной медицины.
Целью нашей работы была оптимизация неинвазивной диагностики меланомы кожи.
Комплексное неинвазивное обследование проведено 10 больными
меланомой кожи (МК): 4 мужчинам и 6 женщинам в возрасте от 35 до 71 лет
(в среднем — 61,5±2,7 лет). У всех пациентов МК была представлена единственным очагом поражения в виде неравномерно пигментированной бляшки
с неровными и нерезкими границами, темно-коричневого или черного цвета,
иногда с синеватым оттенком, гладкой, но неровной поверхностью, сглаженным кожным рисунком. Рост пушковых волос в очаге поражения отсутствовал
у всех больных. Минимальный диаметр МК составлял 12 мм, максимальный —
20 мм. У трех больных МК располагалась на коже туловища, у шести — конечностей и у одного — шеи. При последующем гистологическом исследовании
диагноз МК подтвержден у всех пациентов.
Инструментальное обследование включало ультразвуковое исследование (УЗИ) с использованием датчика с частотой 17–5 МГц и эластометрию кожи. При УЗИ МК визуализировалась в виде дополнительного
объемного гипоэхогенного образования неправильной формы, с четкими
латеральными контурами, диффузно неоднородной структуры, со слабо
выраженным эффектом дистального усиления эхосигнала. Методика эластометрии позволила выявить высокую плотность ткани в зоне снижения
83
VI Российская научно-практическая конференция
эхогенности. В среднем по группе толщина эпидермиса в очагах МК составила 0,65±0,07 мм; толщина дермы — 2,17 ±0,06 мм. Суммарное утолщение эпидермиса, дермы и опухоли превышало таковое в здоровых участках
в 2,7 раза. При этом в дерме как в области МК, так в окружающих мягких
тканях определялись дезорганизованные неососуды, характеризовавшиеся
извитостью, прерывистостью, различным диаметром и хаотичным расположением. Следовательно, при комплексном исследовании МК визуализируется как дополнительное объемное образование гипоэхогенного характера
высокой плотности, неправильной формы, с четкими границами, большим
количеством неососудов как в зоне опухоли, так в окружающих мягких тканях.
Таким образом, комплексное обследование с одновременным использованием нескольких неивазивных методов позволяет повысить точность диагностики меланомы кожи: высокочастотное УЗИ дает возможность
определить количественные параметры МК (размеры, форму, толщину пораженных слоев, васкуляризацию), эластометрия — качественные (плотность
пораженной ткани).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ
ПРИ СТАРЧЕСКОМ ЗУДЕ
Курников Г. Ю.
Центр дерматологии и эстетической медицины,
ГКБ № 13,
г. Нижний Новгород,
Старческий зуд кожи — одно из заболеваний пожилого возраста существенно ухудшающее качество жизни пациентов, приводящее к нарушению
сна и отличающееся устойчивостью к терапии.
Цель исследования — оценка эффективности психотропных препаратов при старческом зуде кожи.
Проведено лечение 20 пациентов с диагнозом «старческий зуд кожи»
(14 женщин и 6 мужчин, в возрасте от 68 до 90 лет). 1‑й группе (10 больных)
назначался атаракс (25 мг) по 1 таб. в день 5 дней прием, 2 дня перерыв в течение месяца. Больные 2‑й группы (10 больных) принимали азафен (25 мг)
по 1 таб. 2 раза в день также в течение месяца. В обеих группах было одинаковое соотношение мужчин и женщин и они существенно не отличались по возрасту. Все больные жаловались на интенсивный зуд, болели от 3 месяцев
до 2 лет, лечились антигистаминными препаратами и различными наружными
средствами без эффекта.
Через 1 неделю лечения — в первой группе (10 больных): зуд исчез
у 1 больного, уменьшился у 3 пациентов, эффект отсутствовал у 6, во 2‑группе (10 больных): зуд прекратился у 4, уменьшился у 4, без эффекта у 2.
Через месяц терапии — в первой группе: зуд исчез у 2, уменьшился у 3,
эффект отсутствовал у 5 больных; во 2‑й группе: зуд прекратился у 5, значительно уменьшился у 3, эффекта не было у 2 больных.
84
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Переносимость препаратов была хорошей, побочных явлений
не наблюдалось.
Таким образом, после курса лечения положительный клинический эффект (исчезновение и уменьшение зуда) отмечен в 1‑й группе у 5 из 10 больных, во 2‑й группе — у 8 из 10 пациентов. Полученные данные свидетельствуют
о том, что при старческом зуде более эффективно применение азафена.
Этот препарат может применяться у больных с глаукомой, с запорами, с гипертрофией предстательной железы, с сердечными аритмиями в отличие
от атаракса.
НОВЫЙ ПЦР-МЕТОД ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ
И ИДЕНТИФИКАЦИИ ПАТОГЕННЫХ ГРИБОВ ПРИ ОНИХОМИКОЗАХ
Лавникевич Д. М., Полищук А. Г., Медведева Т. В., Чилина Г. А.
Институт Медицинской Микологии им. П. Н. Кашкина СЗГМУ И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Онихомикозы относятся к широко распространенным заболеваниям
микотической природы у человека. По данным отечественных исследователей (Ю. В. Сергеев, А. Ю. Сергеев), каждое пятое обращение к дерматологу
связано с онихомикозом. Стандартным способом диагностики онихомикоза
являются совокупность микроскопического исследования ногтевых чешуек
(КОН-тест) и выделение возбудителя в культуре. Безусловным достоинством
перечисленных выше способов диагностики является их дешевизна. К недостаткам можно отнести как ложноотрицательные, так и ложноположительные
результаты КОН-теста, а также невысокий процент выделения возбудителя
в культуре (30–60 %) и достаточно длительное (от 14 до 28 и более дней) время культурального исследования. В этой связи актуальность приобретает поиск новых способов диагностики данного заболевания. В настоящее время
в России и за рубежом активно разрабатываются молекулярно-генетические
методы диагностики различных заболеваний, в том числе и микозов.
Мы разрабатываем мультиплексный ПЦР-тест для обнаружения и идентификации патогенных грибов, наиболее часто встречающихся у пациентов
с онихомикозом в Санкт-Петербурге. Метод разрабатывался для определения принадлежности патогенных грибов, выделенных из патологического
материала, к одному из трех родов: Trichophyton как представителю дерматомицетов, Aspergillus и Fusarium как представителям недерматомицетов.
Праймеры для амплификации 18S‑5.8S‑28S фрагментов рДНК грибов родов
Aspergillus, Fusarium и Trichophyton были выбраны на основе базы нуклеотидных последовательностей NCBI с использованием компьютерной программы
для анализа ДНК последовательностей Vector NTI. Со всеми созданными парами праймеров была получена строго специфичная амплификация соответствующих фрагментов ДНК.
На данный момент система протестирована на семи парных (пораженный и непораженный ноготь) и одном непарном образцах ногтевых чешуек
85
VI Российская научно-практическая конференция
от больных с клиническим диагнозом “онихомикоз кистей и стоп”. В исследовании использовался материал от больных, обратившихся в микологическую
клинику НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина в период с мая по август 2012 года. ПЦР тест выявил грибы рода Trichophyton в семи образцах
и грибы рода Aspergillus в одном образце пораженных ногтей у пациентов
с диагнозом “онихомикоз”. В результате микроскопирования этих образцов
мицелий был обнаружен в пяти из них, для двух образцов результат еще
не известен, а культуру удалось получить для двух образцов на момент написания тезисов. Как и ожидалось, в образцах непораженных ногтей от тех же
пациентов ПЦР тест не выявил грибной ДНК.
Используемые стандартные способы диагностики онихомикозов не являются безупречными. Разрабатываемый нами ПЦР-тест представляет интерес в настоящее время как адъювантный способ диагностики данного
заболевания. Требуется проведение исследования на большем количестве
случаев для внедрения данного метода в широкую клиническую практику.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ ПАТОЛОГИИ КОЖИ
ПРИ ТУБЕРОЗНОМ СКЛЕРОЗЕ
Ледащева Т. А. 1,2, Воробьева К. С 3
¹СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
²СПбГКУЗ Диагностический центр (медико-генетический),
³ГБУЗ ЛОКБ,
Санкт-Петербург
Введение. Туберозный склероз (ТС) (синонимы: Бурневилля-Прингля
болезнь, эпилойя, MIM:191100) представляет собой гетерогенную группу аутосомно-доминантных заболеваний с высокой пенетрантностью, варьирующей экспрессивностью мутантного гена и сходной клинической картиной.
Заболевание характеризуется изменениями со стороны кожи, центральной
нервной системы, органов зрения, соединительной ткани и внутренних органов. Классический туберозный склероз относится к моногенным дефектам,
при которых действие гена происходит на эмбриональной стадии с нарушением клеточной дифференцировки и продолжается постнатально с проградиентным течением, часто определяющим неблагоприятный прогноз.
Цель нашей работы явилось проведение анализа встречаемости изменений кожи в структуре ТС, разработке схем диспансерного наблюдения
пациентов и обследования для раннего выявления патологического процесса
и своевременного начала лечения.
Материалы и методы. На основании комплексного обследования диагноз ТС уточнен у 74 пробандов из 57 семей. Семейные случаи составили
13,5 % (10 семей), из них в 80 % заболевание наследовалось по материнской
линии и в 20 % — по отцовской.
Результаты. Изменения кожи у больных с ТС составили 95,9 %. В 84.5 %
случаев отмечено сочетание депигментированных и «кофейных» пятен. У 31 %
86
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
больных были выявлены аденоматозные разрастания в области лица по типу
«бабочки». 2.8 % пациентов имели околоногтевые фибромы. Следует обратить
внимание, что у 80 % больных ТС изменения кожи проявлялись с рождения.
Заключение. Особенностью ТС является широкий спектр поражения
тканей, которые потенциально могут быть вовлечены в патологический процесс. Одним из ведущих поражений при ТС является изменение кожи, составившее по нашим данным 95,9 %. Депигментированные и/или пятна цвета
«кофе с молоком» у ребенка первого года жизни в сочетании с судорожным
компонентом, являются одним из диагностических критериев ТС и являются
показанием для осмотра генетика с проведением лучевого, инструментального, молекулярно-генетического обследования. Своевременная диагностика
тяжелой наследственной патологии, регулярное диспансерное наблюдение
с проведением комплексного исследования и раннее начало лечения — позволяют компенсировать состояние пробанда, а также способствуют проведению медико-генетического консультирования и предупреждению рождения
больных детей в семье.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОК С АКНЕ В ДИНАМИКЕ
НА ФОНЕ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Леденцова С. С., Петрова Н. Н., Рукавишников Г. В., Смирнова И. О.
Санкт-Петербургский государственный университет,
Санкт-Петербург
Цель исследования: Изучение качества жизни пациенток с акне на фоне
проводимого лечения.
Материал и методы: Под наблюдением находилось 53 пациентки. Основную группу составили 29 пациенток с акне взрослых (возраст —
31,58±1,63 года), группу сравнения — 24 пациентки с юношескими акне
(возраст — 20,04±0,34 года). В основной группе преобладали средняя степень
тяжести заболевания (14 случаев) и тяжелая (11 случаев), в группе сравнения — также средняя (14 случаев) и тяжелая (5 случаев) в соответствии с критериями Американской шкалы. Для оценки качества жизни был использован
опросник Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ). Оценка КЖ осуществлялась в динамике: до начала, через 2 недели и через 3 месяца после
начала амбулаторного дерматологического лечения наружными или системными ретиноидами.
Результаты: Уровень качества жизни был умеренно снижен до начала
лечения и составил 9,27±0,96 балла в основной группе и 8,87±0,99 балла
в группе сравнения. В обеих группах через 2 недели лечения было отмечено значительное снижение качества жизни (15,44±0,91 балла; p<0,001 в основной группе и 12,87±1,44 балла; p=0,017 — в группе сравнения). Через
3 месяца терапии как в основной группе, так и в группе сравнения было отмечено улучшение качества жизни (9,1±0,51 балла; p<0,005 и 5,92±0,55 балла;
p<0,005 соответственно). Исходно в основной группе в наибольшей степени
87
VI Российская научно-практическая конференция
страдали параметры качества жизни, отражающие симптомы кожного заболевания (3,13±0,36 балла), ежедневную деятельность (2,14±0,30 балла)
и межличностные отношения (1,96±0,21 балла). Через 2 недели от начала лечения наблюдалось достоверное ухудшение качества жизни по всем
показателям за исключением удовлетворенности работой или учебой.
Обращает на себе внимание значительное усиление влияния терапии
на повседневную жизнь (1,83±0,18 балла, p=0,064). Ухудшения качества
жизни представляется возможным объяснить побочными эффектами проводимой терапии, представленными сухостью, жжением, раздражением
кожи (r=0,75, p<0,01). Через 3 месяца от начала лечения в основной группе было отмечено достоверное снижение всех показателей, за исключением показателя влияние терапии на повседневную жизнь, составившего
2,14±0,15 балла, p<0,01. В группе сравнения была отмечена сходная динамика качества жизни. Исключение составил показатель влияния лечения
на повседневную жизнь: в группе сравнения через 3 месяца от начала терапии было отмечено его снижение по сравнению с данными, полученными
через 2 недели от начала лечения — 0,62±0,16 и 1,46±0,26 балла (p=0,003),
соответственно.
Выводы: У пациенток с акне имеется существенное снижение качества
жизни. В наибольшей степени как у пациенток с акне взрослых, так и у пациенток с юношескими акне при этом затронуты параметры, касающиеся симптомов кожного заболевания и межличностных отношений. На начальном этапе
терапии ретиноидами отмечается ухудшение качества жизни по большинству
параметров, что может быть связано с влиянием побочных эффектов препаратов. По мере проведения дерматологической терапии и адаптации к ней
показатели качества жизни улучшаются. Однако у пациенток с акне взрослых
в отличие от пациенток с юношескими акне даже по прошествии длительного
времени отмечаются большие нарушения качества жизни непосредственно
в связи с проводимым лечением (r=0,493, p<0,01).
Особенности рецидивирующего ларинготрахеита
на фоне атопического дерматита у детей
Лекомцева О. И., Бриткова Т. А., Юзефович Н. В., Лекомцева М. В., Пермякова А. В.
Ижевская ГМА,
МУЗ 7 ГКБ,
г. Ижевск
На современном этапе актуальность проблемы патологии верхних дыхательных путей, в частности стенозирующих ларинготрахеитов (СЛТ), которая
помимо увеличения частоты встречаемости в детской популяции, характеризуется рецидивирующим течением (Е. Е. Голубцова, 2001; О. В. Кладова,
2006; М. С. Савенкова, 2010). Исследования, касающиеся рецидивирующей
формы СЛТ (РСЛТ) (И. П. Корюкина 1992, Л. Ю. Гришкина, 1995; Л. А. Дорогая,
1995; М. С. Савенкова, 1999; Е. П. Калистратова, 2002; Н. С. Побединская,
88
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
2005; С. Н. Орлова, 2006; С. А. Царькова, 2006; А. Б. Малахов, 2006)
немногочисленны.
Цель работы сравнение клинической картины у детей с РСЛТ на фоне
атопического дерматита (АД).
Материалы и методы: исследование проводилось в детском инфекционном боксированном отделении МУЗ ГКБ‑7 с 2000 года. Наблюдалось
82 ребенка с 1 года до 6 лет с РСЛТ. 1‑я группа сравнения- 36 детей — без проявлений АД, 2‑я группа наблюдения 46 больные с РСЛТ на фоне АД. Больные
сопоставимы по полу и возрасту. Дети получали комплексную терапию, включающую этиотропные, патогенетические и симптоматические лекарственные
средства.
Результаты обсуждения: у больных, во 2 ой группе нормализация температуры тела к концу первых суток отмечена в 57,7 %, а в группе сравнения 56,7 %. Нами не выявлены различия при снижении лихорадки. Симптомы
интоксикации уменьшались без достоверных различий у всех больных детей
к 3–4 суткам в обеих группах. Симптомы ларингита (по звучности голосовых
тембров) купировались ко 2 суткам у 96,3 % в основной группе, а в группе сравнения только у 62,6 %. Симптомы стенозы гортани независимо от его степени
в первые сутки купировались у 87,7 % больных, а в группе сравнения только
у 57,8 % детей. Катаральные явления (отечность, гиперемия задней стенки
глотки) уменьшались к 3 суткам у 53,6 %, а к 5 суткам у 78,9 %. Симптомы ринита без достоверных различий уменьшались в равные сроки наблюдения
в обеих группах.
Появление увлажненного продуктивного кашля отмечено у всех детей,
при этом в основной группе к концу первых суток у 87,8 % больных, в то время
как в группе сравнения у 58,7 % (p<0,001).
Нами уточнена и продолжительность пребывания в клинике (6,3±0,7)
в группе наблюдения, и меньшей в (4,4 ±0,3 дня) у детей в группе сравнения
(p<0,01).
Таким образом, нами установлено, что проявления атопического дерматита усугубляют течение РСЛТ и требуют дополнительной медикаментозной коррекции.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
У ДЕТЕЙ С рецидивирующими ЛАРИНГОТРАХЕИТАМИ
Лекомцева О. И., Бриткова Т. А., Лекомцева М. В., Крестьянинова Л. В.
Ижевская ГМА,
МУЗ 7 ГКБ,
г. Ижевск
Цель исследования: изучение анамнестических факторов риска у детей с рецидивирующими стенозирующими ларинготрахеитами (РСЛТ).
Пациенты и методы. Клинико — анамнестические данные изучены
у 110 детей (76 — в возрасте 6 мес–3 лет, 34–3–7 лет) с РСЛТ. Высшее об89
VI Российская научно-практическая конференция
разование имели 36 % родителей, среднетехническое –36 %, среднее — 28 %.
Все семьи проживали в благоустроенных квартирах, в подавляющем большинстве случаев (86 %) средний доход на одного члена семьи превышал
10 000 руб. Курение родителей зарегистрировано в 64 % семей. В каждой пятой семье были домашние животные (кошки, хомячки, собаки, попугаи). Среди
родственников преобладали аллергические заболевания (бронхиальная
астма — у 26, атопический дерматит — у 8, рецидивирующая крапивница —
у 12, поллиноз — у 4). Аллергическая наследственность прослеживалась преимущественно по линии матери, а соматические заболевания — по линии
отца (гипертоническая болезнь — 6, сахарный диабет — 2, ожирение — 1).
Патология беременности отмечена в 98 % случаев: урогенитальные инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз) — в 32 %, аллергические заболевания —
в 35 %, ожирение — в 8 %, гестоз — в 56 %, угроза прерывания — в 24 %.
Нерациональное вскармливание отмечено в 60 % случаев, причем 46 детей
находились на искусственном вскармливании с рождения (42 %). Первые проявления атопического дерматита у 19 детей зарегистрированы в возрасте
3–6 мес, у 4 — в 3 года.
Таким образом, основными факторами, провоцирующими реализацию атопии у детей с РСЛТ, были: наследственная отягощенность, нерациональное вскармливание, отсутствие гипоаллергенного окружения, курение
родителей, что свидетельствует о необходимости проведения санитарного
и медицинского просвещения.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ
АУТОЛОГИЧНОЙ БОГАТОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ
В ЛЕЧЕНИИ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН КОЖИ
Липова Е. В., Покровский К. А., Просянникова Н. В.
Поликлиника № 1,
Москва
Проблема лечения длительно незаживающих ран и язв различной этиологии является насущной междисциплинарной, решением которой заняты
врачи различных медицинских специальностей. Перспективным в ее решении
является применение аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами (БоТП),
содержащими в своих альфа-гранулах факторы роста, играющие ключевую
роль в процессах заживления. Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения аутологичной БоТП для лечения длительно незаживающих ран кожи. БоТП была получена нами из периферической
крови пациента путем медленного центрифугирования. В исследовании приняло участие 60 человек в возрасте от 56 до 95 лет, у которых имелась рана
кожи нижних конечностей, не заживающая более 4 недель, возникшая либо
вследствие хронической венозной недостаточности, либо диабетической ангиопатии. Больные были разделены на 2 группы. Основную группу составили
30 человек, которым была применена аутологичная БоТП в виде инъекций
90
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
(20 уколов по 0,1 мл) в края по периметру раны, а также в виде аппликации
на всю поверхность язвенного дефекта (фибринная пленка), затем на рану
накладывали сухую салфетку на 24 часа. Через 24 часа рану вновь открывали
и до следующей процедуры (в течение недели) каждый день проводили традиционный туалет раны (перевязка с раствором антисептика).Контрольную
группу составили 30 человек, которым язву вели традиционным способом —
перевязка каждые 2 дня с 1 % р‑р йодопирона.
Ввиду субъективизма и, как следствие, недостаточной точности при
последующей интерпретации результатов лечения при оценке эффективности методики по характеру болевых ощущений или визуально по состоянию самой раны, раневого отделяемого и окружающих тканей, мы оценивали
клиническую эффективность только с помощью объективных методов исследования — методом контактной планиметрии, с учетом краевой и очаговой
эпителизации, а также с применением гистологического метода. Измерение
сокращения площади ран в процессе лечения проводилось в процентном
выражении по методике, предложенной Л. Н. Поповой (1942). На раневую поверхность накладывали стерильную полиэтиленовую плёнку, на которую наносили контуры раны. Затем рисунок переносили на миллиметровую бумагу
и подсчитывали площадь в квадратных сантиметрах. Измерения проводили
через каждые 7 дней у больных из обеих групп. Степень уменьшения площади
язвенной поверхности за сутки, вычисляли по формуле Sс= (S‑So)х100 %/Sхt,
где: Sс — степень уменьшения площади раневой поверхности за сутки (в процентах); S — величина площади раны при первом измерении; So — величина
площади раны в день последующего измерения; t — число дней между измерениями. Кроме того, до исследования и через 2 недели после начала мы
брали биопсию из краев раны на всю глубину. На 1 и на 14 дни лечения у них
также брали биопсию из краев раны. Степень уменьшения площади раневой
поверхности за сутки у больных из основной группы составила в среднем
3,1±0,4 %, у больных контрольной группы 1,1±0,3 % (p<0,05).
Полученные результаты говорят о значимом увеличении скорости
заживления ран больных основной группы по сравнению с контрольной.
Не отмечено достоверной разницы между скоростью заживления у больных из основной группы с язвой, возникшей вследствие сахарного диабета
(3,1±0,4 %) и хронической венозной недостаточностью (3,1±0,4 %) (р<0,05).
У больных из основной группы, у которых рана существует меньше 6 месяцев (3,8±0,6), скорость заживления достоверно выше, чем у больных, у которых рана существует больше года (2,7±0,3) (р<0,05). У больных из основной
группы в возрасте от 56 до 75 лет скорость заживления раны (3,7±0,6) также оказалась достоверно выше скорости заживления в возрастной группе
от 76 до 95 лет (2,2±0,5) (р<0,05). По результатам гистологического исследования, к 14 дню по сравнению с 1 у больных из основной группы структура ткани стала более организованной и определенной, появились столбики
плотно упакованных базальных клеток. По краям раны появилась кератинизация эпидермиса. Увеличилось количество фибробластов и пучков коллагена. Начался ангиогенез. Таким образом, появилась отчетливая тенденция
к эпителизации. В контрольной группе на 14 день в некоторых случаях появи91
VI Российская научно-практическая конференция
лось лишь незначительное улучшение по сравнению с 1 днем, по сравнению
с основной группой не был выражен ангиогенез, было отмечено появление
меньшего количества фибробластов, а также наблюдалась дезорганизация
пучков коллагена.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что
применение методики БоТП статистически достоверно (р<0,05) ускоряет заживление ран по сравнению с использованием традиционных лекарственных
препаратов, и позволяют рекомендовать данную методику для широкого использования в общемедицинской практике.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЫЛА С ЛИПОСОМАЛЬНЫМ ДИОКСИДИНОМ
В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНИЧКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Литвишко А. А. 1, Барбинов В. В. 1
¹Поликлиника учреждения образования «Военная академия Республики Беларусь»,
²Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова,
г. Минск, Беларусь, Санкт-Петербург
На протяжении последних лет болезни кожи и подкожной клетчатки неизменно находятся на втором месте в структуре заболеваемости, после болезней органов дыхания и по-прежнему остаются универсальной проблемой
современной военной медицины многих государств.
Проведенный анализ заболеваемости свидетельствует об устойчивой
тенденции к умеренному росту заболеваний кожи и подкожной клетчатки,
в основном за счет военнослужащих срочной службы, проходящих службу
в различных по характеру учебно — боевой деятельности частях.
Так первичная заболеваемость кожи и подкожной клетчатки в 2008 году
составила в целом по Вооруженным Силам Республики Беларусь — 114,9 ‰,
в 2009 году в структуре всей заболеваемости — 24,9 % или 128,4 ‰,
в 2010 году — 159,5 ‰, в 2011 году в структуре всей заболеваемости — 13,5 %.
На основе многолетних исследований по изучению путей повышения
антибактериальной защиты кожи, принципиально новым направлением является создание антимикробных средств личной гигиены (мыл), действующих
на патогенную микрофлору, не затрагивая нормальную микрофлору и не приводящих к дисбактериозу кожи.
Цель работы: Изучить влияние антибактериального мыла с липосомальным диоксидином на микробный пейзаж микрофлоры здоровых военнослужащих в сравнении с влиянием обычного мыла и заболеваемость пиодермиями.
Материалы и методы: под наблюдением медицинской службы находилось две группы военнослужащих срочной службы (n=100) прошедших
углубленное медицинское обследование, по результатам которого вынесено заключение «практически здоров». Военнослужащие проходили службу
на учебном полигоне на должностях механиков — водителей танков и боевых
машин пехоты. Добровольцы этой группы использовали мыло с липосомаль92
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ным диоксидином ежедневно и еженедельно при помывке в бане на протяжении 6 месяцев.
В ходе клинических исследований, еженедельных медицинских осмотров и отзывов военнослужащих опытной группы не было выявлено патологических реакций со стороны кожи, а также не выявлено отрицательного
воздействия на микробиоциноз кожи. Данные проведенных исследований
показали постепенное достоверное снижение поверхностной и глубокой микрофлоры кожи, достигшее в июне максимального различия (р<0,01), за счет
исчезновения преимущественно патогенных микроорганизмов (стрептококк,
кишечная палочка, золотистый стафилококк). В опытной группе военнослужащих, использовавших антибактериальное мыло с липосомальным диоксидином, количество колоний стрептококков на коже стало в 2 раза меньше,
кишечной палочки — в 3 раза, а количество колоний золотистого стафилококка снизилось в 10 раз, по сравнению с группой военнослужащих использовавших обычное мыло, что привело к снижению заболеваемости пиодермиями
за полугодичный период более чем в четыре раза с 110 ‰ до 26 ‰.
Таким образом, исследование антимикробных свойств мыла с липосомальным диоксидином подтвердило его высокую профилактическую эффективность в борьбе с гнойничковыми заболеваниями кожи у военнослужащих
и возможность включения в нормы снабжения, в целях индивидуальной гигиенической защиты кожи военнослужащих Вооруженных Сил Республики
Беларусь.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЕЩЕВОГО ИМУЩЕСТВА,
ОБРАБОТАННОГО «САНИТАЙЗЕД Т 99–19», В ЦЕЛЯХ
ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНИЧКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Литвишко А. А., Барбинов В. В., Разуваев. А. В.
Поликлиника учреждения образования «Военная академия Республики Беларусь»,
г. Минск, Беларусь
Развитие и совершенствование в современных условиях индивидуального оснащения, боевых, защитных возможностей обмундирования и экипировки военнослужащих от неблагоприятных, агрессивных факторов боевой
обстановки, привело к тому, что малочисленные группы военнослужащих наносят максимальный поражающий эффект, следовательно, выход из строя
одного из членов группы сказывается на результате выполнения боевой задачи. Актуальной проблемой остается разработка способов и методов профилактики гнойничковых заболеваний среди личного состава, как в мирное,
так и в военное время, способных защитить кожу при длительном пребывании
в обмундировании.
Цель работы: Изучить эффективность воздействия вещевого имущества, обработанного «Санитайзед Т 99–19», на транзиторную и резидентную
микрофлору кожи здоровых военнослужащих и заболеваемость пиодермиями.
93
VI Российская научно-практическая конференция
Материалы и методы: под наблюдением медицинской службы находилось две группы военнослужащих (n=80) прошедших углубленное медицинское обследование, по результатам которого вынесено заключение
«практически здоров». Военнослужащие проживали в типовой казарме.
Учебно-боевая подготовка характеризовалась интенсивными физическими и умственными нагрузками, продолжительными полевыми выходами.
Исследуемая группа военнослужащих была обеспечена майками-тельняшками и носками хлопчатобумажными, обработанных средством «Санитайзед
Т 99–19», обладающим бактерицидной (кроме туберкулоцидной), вирулицидной и фунгицидной активностью. Опытная носка вещевого имущества организована сроком на три месяца.
В ходе клинических исследований, визуального наблюдения и отзывов
военнослужащих опытной группы, не было выявлено патологических реакций
со стороны кожи, а также не выявлено отрицательного воздействия антимикробной субстанции на аутомикрофлору кожи испытуемых. Данные проведенных исследований показали постепенное возрастание общей микробной
обсемененности на коже всех локализаций (с 48,67±0,12 до 92,66±3,81)
при исчезновении в ее составе патогенной микрофлоры S.aureus и E.coli
(с 26,09±0,12 до 4,25±1,88 и 7,43±0,05 до 0,25±0,15 соответственно) в опытной
группе по сравнению с контрольной группой, что привело к снижению заболеваемости по поводу гнойничковых заболеваний на 32 %.
При использовании вещевого имущества военнослужащими отмечено
полное исчезновение колоний энтеробактерий, что органолептически дает
отсутствие запаха пота.
Таким образом исследование антимикробных свойств вещевого имущества, обработанных препаратом «Санитайзед Т 99–19», подтвердило
высокую эффективность, целесообразность организации серийного производства и возможность принятия образцов вещевого имущества на снабжение в Вооруженные Силы Республики Беларусь.
СОЦИАЛЬНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОЗДНИМИ ФОРМАМИ СИФИЛИСА
ПО ДАННЫМ СПБ ГБУЗ КВД№ 7
Лобзев Н. В., Перщетская Е. Б., Иванов С. А.
КВД № 7,
Санкт-Петербург
С целью изучения социально-эпидемиологических характеристик больных поздними формами сифилиса в Кировском районе Санкт-Петербурга
проведен анализ 134 историй болезни пациентов СПб ГБУЗ КВД№ 7, зарегистрированных в 1998–2011 гг.
За указанный период удельный вес поздних форм сифилиса в общей
заболеваемости всеми формами сифилиса возрос с 0,16 % в 1998 г, до 15,0 %
94
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
в 2011 г. В нозологической структуре преобладал поздний сифилис скрытый —
75,4 %, нейросифилис составил — 19,4 %, сифилис сердечно — сосудистой
системы — 1,5 %, поздний сифилис неуточнённый — 3,0 %, и другие формы
позднего сифилиса — 0,7 %. Мужчин 49,3 %, женщин — 50,7 %. Средний возраст заболевших составил 42,5 лет. Наибольшее число больных относится к возрастной группе 30–39 лет — 32,1 % от общего числа, из них мужчин
53,5 %, к группе 50 лет и старше — 26,6 %, (мужчин 51,5 %). Возрастная группа
40–49 лет составила 26,1 % (мужчин 60,0 %), а 20–29 лет — 17,2 % (преобладают женщины — 78,3 %). В браке состоят 44 % больных, вне брака — 56,0 %.
Исследование социального статуса пациентов показало, что лица
со средним уровнем образования составили 77,6 %, высшее образование
у 19,4 %, неполное среднее образование имели 3,0 % больных. Удельный вес
не работающих больных составил 59,0 %, работающих 40,3 %, в т. ч. рабочих
15,7 %, служащих 24,6 %, учащихся 0,7 %.
Анализ социально-негативного поведения выявил, что у 11,2 % больных
диагностирована реинфекция, имели судимость 5,2 %, на учёте в ПНД состоит 6,0 %, злоупотребляют алкоголем 13,4 %, принимают наркотики 6,0 %, лица
БОМЖ и ВИЧ-инфицированные составили по 2,2 %.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях выявлено 43,3 % больных,
в т. ч. гинекологами 39,7 %, в стационарах — 27,6 %, в т. ч. акушерами-гинекологами 21,6 % (в т. ч. в родильных домах 5,4 %). При медицинских осмотрах выявлено
13,4 %, из них при прочих видах медицинских осмотров выявлено 72,2 % больных, в т. ч. при обследовании доноров — 5,2 %, как вновь поступающие на работу
–22,2 %, при периодических медицинских осмотрах‑5,5 %. Обратились самостоятельно в КВД –9,0 %, и 6,7 % выявлены как контакты больных.
Среди контактов больных поздними формами сифилиса (63 человека)
выявлено 9 больных сифилисом (14,3 %). Среди них сифилис вторичный кожи
и слизистых выявлен у 3 человек, сифилис скрытый ранний у 2‑х, сифилис
скрытый поздний у 2, и врождённый сифилис у 2 новорождённых. Источники
заражения для больных поздними формами сифилиса установлены в 10 случаях (7,4 %).
В 94,0 % случаев больные поздними формами сифилиса получили лечение в условиях стационара, амбулаторно — 0,7 %, и не получили лечение
5,2 % больных.
По результатам проведённого ретроспективного анализа можно сделать следующие выводы:
1. Одной из современных особенностей эпидемиологической ситуации
по сифилису является стабильный рост удельного веса поздних форм сифилиса.
2. Среди поздних форм сифилиса преобладает поздний сифилис скрытый (75,4 %).
3. Среди больных поздними формами сифилиса 46,2 % имеют те
или иные признаки социально-негативного поведения, среди всех больных
сифилисом — 39,4 %.
4. Основную роль в активном выявлении больных поздними формами
сифилиса играют специалисты амбулаторно-поликлинических учреждений
и стационаров (70,9 %).
95
VI Российская научно-практическая конференция
ПРИМЕНЕНИЕ КОСМЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ БАЗОВОГО
УХОДА И ГИГИЕНЫ В КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
ПАЦИЕНТОВ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Лоншакова-Медведева А. Ю.
СПбГМУ им. И. П. Павлова,
Санкт-Петербург
При атопическом дерматите (АД) происходит изменение защитных
свойств кожи, что приводит к преобладанию роста условно-патогенной микрофлоры и вызывает не только типичные инфекционные осложнения, но и усиливает атопические поражения посредством выделяемых микроорганизмами
токсинов и ферментов, которые могут активировать кератиноциты и тучные
клетки, индуцировать продукцию цитокинов.
Целью данного исследования было: изучение микробиоты кожи у пациентов с АД, влияние эмолентных препаратов с противомикробным эффектом
на бактериальную обсемененность кожи и состояние кожи в целом.
В исследовании приняло участие 28 больных АД (6 мужчин и 22женщины) в возрасте от 19 до 49 лет с преимущественной локализацией процесса
на коже лица. Из общего числа больных: у 15 наблюдался АД легкой степени тяжести, у 13 — АД средней степени. Площадь поражения кожи у пациентов составила от 1 % до 33 % (в среднем 10.3 %), значения индексов SCORAD
от 8.4 до 33.6 баллов (в среднем 20.3 балла), EASI от 0.2 до 7.8 баллов (в среднем 3 балла), ДИКЖ от 1 до 14 (в среднем 8.8 балла).
Всем пациентам проводилось исследование микробиоценоза кожи лба
(перед началом исследования и на 14 день) методом ПЦР и посева на селективную питательную среду для оценки обсемененности кожи золотистым
стафилококком.
Назначались Эмолиум П Триактивный крем (2 раза в день) и эмульсия (ежедневно по мере необходимости для приема ванн и/или в качестве
мягкого очищающего средства) на 13 дней. В течение третей недели исследования пациенты использовали базовые средства линии Эмолиум (специальная эмульсия и эмульсия для купания). Перед началом исследования,
на 14 и 21 дни проводилась оценка площади поражения кожи, ДИКЖ, индексов SCORAD и EASI.
Из исследования на первой неделе выбыли 4 пациента в связи с появлением незначительного зуда и усиления яркости высыпаний. Наблюдение
за данными пациентами было остановлено по их желанию, что в первую очередь, обусловлено психосоматическими особенностями пациентов с АД (мнительностью, лабильностью психики, повышенной тревожностью).
На фоне проводимой терапии у всех пациентов отмечалось снижения
индекса SCORAD: на 14 день в 1.5 раза (в среднем с 20.3 до 12,6), на 21 день —
в 3 раза (в среднем с 20.3 до 10.4); индекса EASI: на 14 день — в 1,5 раза (в среднем с 3 до 1.9), на 21 день — почти в 2,5 раза (с 3.0 до 1.3). Площадь поражения
сократилась: на 14 день — в 2 раза (в среднем с10.3 до 5.5), на 21 день —
в 2.5 раза (в среднем с 10.3 до 3.8). Снижение ДИКЖ — на 14 день — в 2 раза
96
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
(в среднем с 8,8 до 4,6), на 21 день — в 2,5 раза (с 8,8 до 3,5). У 6 пациентов
(21.4 % от общего числа больных) отмечался полный регресс высыпаний уже
на 7 день исследования. Еще у 1 пациента (3.6 % от общего числа больных)
отмечался полный регресс высыпаний на 14 день наблюдения. У остальных
пациентов отмечалось разрешение высыпаний, сокращение очагов поражения по площади, значительное уменьшение субъективной симптоматики.
Микробиологические исследования выявили повышенную бактериальную обсемененность кожи: Propionibacterium acne (у 31,6 % пациентов), Staphylococcus epidermidis (у 52,6 % пациентов), Staphylococcus aureus
(у 52,6 % пациентов). Золотистый стафилококк был выявлен у всех пациентов
с индексом SCORАD более 10,0. В повторном анализе встречаемость различных микроорганизмов у всех пациентов снизилась (Staphylococcus epidermidis
до 21 %; Staphylococcus aureus до 36,8 %). Частота выявления Propionibacterium
acne не менялась.
Через неделю после окончания терапии рецидивов заболевания
не было отмечено.
Выводы: Среднетяжелое течение атопического дерматита сопровождается бактериальной обсемененностью кожи микроорганизмами:
Propionibacterium acne, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureu; использование эмолентов с антибактериальными свойствами приводит к улучшению состояния кожного процесса, снижает бактериальную обсемененность.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИППП
У МУЖЧИН РАЗЛИЧНЫХ СЕКСУАЛЬНЫХ ОРИЕНТАЦИЙ
Макарова Е. В., Соловьев А. М.
МГМСУ им А. И. Евдокимова,
Москва
Широкое распространение инфекций у мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), вызывает необходимость учитывать наличие различных входных ворот в передаче ИППП гомосексуальным путем и по-разному оценивать
их значение по сравнению с гетеросексуальными парами.
Целью работы являлось сравнение путей распространенности инфекций, передаваемых половым путем, у МСМ и гетеросексуальных мужчин.
Материалы и методы. В исследовании участвовало 143 пациента, указавших в анкетах наличие сексуальных связей с мужчинами, и 143 гетеросексуальных мужчин. Для выявления ИППП и других заболеваний урогенитального
тракта было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование
больных с помощью микроскопического и серологического методов.
Результаты исследования. На основании данных анкетирования МСМ
34 отметили в анкетах, что практикуют анальную и оральные позиции (23.8 %),
27 МСМ практикуют оральную и вагинальную позиции (18.9 %), универсальными являются 71 (49.7 %) МСМ (используют оральный, анальный и вагинальный
секс), 11 человек не используют ни анальную, ни оральную позиции (7.8 %).
97
VI Российская научно-практическая конференция
Среди пациентов, практикующих универсальную позицию, 74 % МСМ используют барьерные средства защиты при анальных контактах, среди гетеросексуалов — 100 %. В гетеросексуальных связях участвовали 98 МСМ (68.5 %),
что способствует распространению ИППП за пределы гей-сообщества.
У обследованных обнаружены следующие инфекции: гонорея — у 17
(11.9 %) МСМ и 2 (1.4 %) гетеросексуальных мужчин, сифилис — 0 среди МСМ
и у 1 (0.7 %) из гетеросексуальных мужчин, гепатит В — у 3 (2.1 %) МСМ и 0 среди гетеросексуальных мужчин, гепатит С — у 13 (9.1 %) МСМ и 0 среди гетеросексуальных мужчин, ВИЧ-инфицированных — 4 (2.8 %) МСМ и 0 среди
гетеросексуальных мужчин.
На основании полученных результатов можно констатировать, что разнообразие входных ворот и сексуальных позиций, а также бисексуальная ориентация
большинства МСМ обуславливают более высокую распространенность социально значимых ИППП у МСМ по сравнению с гетеросексуальными мужчинами.
БОЛЕЗНЬ ФАБРИ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНГИОКЕРАТОМ
Максимова Ю. В.
НГМУ,
г. Новосибирск
Болезнь Фабри относится к группе орфанных заболеваний, одна из лизосомных болезней накопления. Это заболевание имеет ряд синонимов: диффузная
универсальная ангиокератома, ангиокератома диффузная туловища, липоидоз
дистопический наследственный, пурпура геморрагическая узелковая, ангиокератома Фабри. Учитывая, что при этом заболевании полиморфная клиническая
картина, которая требует дифференциальную диагностику с болезнями при которых есть не только ангиокератомы, но и геморрагические папулы, узелки и ангиофибромы. Актуальность темы обусловлена наличием эффективного лечения,
которое регламентировано федеральным законом. Болезнь Фабри обусловлена
нарушением обмена гликолипидов, проявляется поражением кожи туловища
в виде множественных доброкачественных сосудистых образований в виде ангиокератом, сопровождается парестезиями, болями в конечностях. Без специфического лечения приводит к развитию полиорганной патологии, которая снижает
качество и продолжительность жизни пациентов. Фермент-заместительная терапия улучшает функции пораженных органов и качество жизни, предотвращает поражение органов‑мишеней и препятствует развитию осложнений. Синдром
наследуется как признак, сцепленный с Х‑хромосомой, ген альфа-галактозидазы
А локализуется в длинном плече Х хромосомы. Энзимный дефект приводит к системному отложению сфингогликолипидов и гликопротеида в пораженных тканях,
в частности в эндотелии и гладкой мускулатуре сосудов (в стенке кровеносных
сосудов происходит накопление перегруженных нейтральными гликолипидами
клеток), сердце, почках (почечные клубочки и канальцы), глазах (эпителиальные
клетки роговицы), ганглиях вегетативной нервной системы.
98
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Ангиокератомы это чешуйчатые папулы, образующиеся вследствие
расширения поверхностных кровеносных сосудов и утолщения эпидермиса.
Ангиокератомы могут быть плоскими или несколько возвышающимися над
поверхностью кожи, от темно-красного до голубовато-черного цвета, не бледнеют при надавливании, разного диаметра, располагаются на коже губ, щек,
на туловище и конечностях, концентрируются на бедрах и нижней части туловища. При травмировании узелки (ангиокератомы) могут кровоточить. В первую очередь ангиокератому Фабри надо дифференцировать с ангиокератомой
Фордайса, ангиокератомой Мибелли, а также с единичными или папулёзными
ангиокератомами. Во вторую очередь — с группой заболеваний с гемангиомами и полиорганным поражением (Рандю-Ослера, Штурге-Вебера и др.). Кроме
того приходится в части случаев дифференцировать с болезнями с поражением сосудов, как доброкачественным, так и злокачественным.
Для постановки диагноза болезнь Фабри необходимо помимо клинической картины выполнить анализ активности альфа-галактозидазы в лейкоцитах и плазме крови. Поскольку заболевание наследственное моногенное при
выявлении одного больного следует определяться с кругом родственников,
которым требуется исключение/подтверждение этого заболевания. При обнаружении мутации у больного члена семьи, возможно выполнение пренатальной диагностики, в случае необходимости.
В Новосибирской области имеются пациенты с данным заболеванием,
которые получают комплексное лечение.
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К АТОПИЧЕСКОМУ ДЕРМАТИТУ
Максимова Ю. В., Максимов В. Н.
НГМУ, НИИ терапии,
г. Новосибирск
Структура патологии человека с точки зрения медицинской генетики
состоит из нескольких основных групп: хромосомные болезни, моногенные
болезни, мультифакториальные болезни и болезни с нетрадиционным типом
наследования. Считается, что около 90 % заболеваний относится к категории
мультифакториальных. Ещё на заре развития медицинской генетики предполагали, что по мере накопления фундаментальных знаний доля мультифакториальных заболеваний в структуре патологии человека будет уменьшаться
за счёт перехода части случаев в категорию моногенных. Одним из ярких примеров такого рода может стать атопический дерматит. Согласно последним
западноевропейским данным около половины больных имеют мутацию в гене
филаггрина. Филаггрин является ключевым белком, участвующим в дифференцировке клеток эпидермиса и осуществлении его барьерной функции.
Он образуется в ходе окончательной дифференцировки зернистых клеток
эпидермиса, когда профилаггрин кератогиалиновых гранул (масса 400 kD)
протеолитически разрезается на молекулы филаггрина массой около 37 kD,
состоящие из 324 аминокислот. Филаггрин быстро агрегирует с кератиновым
99
VI Российская научно-практическая конференция
цитоскелетом, что приводит к коллапсу зернистых клеток в плоские безъядерные чешуйки. Образовавшийся роговой слой является барьером, который
предотвращает не только потерю воды, но и попадание аллергенов и инфекционных агентов. Изменения экспрессии филаггрина обнаружены при заболеваниях с нарушением кератинизации. Ген филаггрина состоит из 3 экзонов,
содержит много тандемных повторов и кодирует на самом деле полипептид-предшественник или профилаггрин. Короткие связывающие последовательности между повторами филаггрина в синтезированном белке являются
мишенью для действия протеолитических ферментов. Повторы при одинаковой длине имеют значительную вариабельность в последовательности. Хотя
аминокислотная последовательность концов молекулы более консервативна,
чем последовательность ДНК, что необходимо для работы протеолитических
ферментов. Последовательность гена филаггрина содержит от 10 до 12 повторов, которые наследуются по законам Менделя.
Тактика ведения больных с атопическим дерматитом и вульгарным ихтиозом отличается. Поэтому представляется целесообразным выполнение
генотипирования на наличие мутаций 2282del4 и R501X в гене филаггрина
всех больных с вульгарным ихтиозом, а также больных с атопическим дерматитом, с целью внесения изменений в план ведения больных-носителей этих
мутаций. Пока мы находимся на этапе накопления знаний, семейный анамнез остаётся тем интегральным показателем, на который можно опереться
при интерпретации данных исследований ДНК. Генотипирование может быть
использовано для выявления детей (в семьях больных), предрасположенных
к развитию атопического дерматита и проведения целенаправленной первичной профилактики. Это особенно важно в семьях с атопическим дерматитом,
поскольку дети рождаются без видимых клинических проявлений, в отличие
от вульгарного ихтиоза, при котором уже при рождении имеется изменение
дерматоглифики на ладонях и подошвах.
В ряде случаев при торпидно текущем атопическом дерматите необходимо выполнение расширенного биохимического скрининга на наследственные болезни обмена. Хроматография аминокислот и углеводов крови и мочи
позволяет обнаружить отклонения и дать рекомендации по изменению рациона питания, что помогает добиться качественной ремиссии. Кроме того, не стоит забывать, что атопический дерматит может быть симптомом хромосомных
аберраций, для диагностики которых требуется назначение кариологического
анализа. Генетический подход к пациенту с атопическим дерматитом поможет
врачу-дерматологу выработать индивидуальную тактику лечения, профилактику обострений, поддерживающую местную терапию, диету, уход за кожей.
100
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ЛИКОПИД В КОСМЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ACNE
Масюкова С. А., Алиева П. М., Мамашева Г. Д.
ДГМА,
г. Махачкала
Системная терапия acne врача является важной задачей в практике
дерматолога при лечении среднетяжелой и тяжелой степени acne, особенно при отсутствии клинического эффекта от применения наружных средств.
Умелое сочетание системных ретиноидов, антибактериальных препаратов,
гормонов и наружных средств дает выраженный лечебный эффект.
Под нашим наблюдением находилось 12 человек с угревой болезнью,
у большинства больных процесс характеризовался папуло-пустулезными
высыпаниями, имел распространенный характер и отличался волнообразным течением. Этой группе больных в сочетании с традиционной терапией
включающей антибиотики (доксициклин, витамин группы В, наружные средства) был применен ликопид. Из них женщин было 8, мужчин 5 человек, в возрасте от 16 до 25 лет. Длительность заболевания колебалась в интервале
от 4 до 7 лет.
Ликопид — синтетический препарат, аналогичный гликопептиду — главному компоненту клеточной стенки всех бактерий, в том числе и микрофлоры
кишечника. Препарат ликопид (ГМДП) синтезирован в институте биоорганической химии им. М. М. Шемякина РАН. В. Т. Иванов и Т. М. Андронова, 1991.
разработали оригинальную методику синтеза ГМДП, состоящую из прямой
конденсации синтетического дипептида L‑аланил-D изоглютамина, с дисахаридом
N‑ацетилглюкозоаминил-N‑ацетилмурамидом,
выделенным
из клеточной стенки mecobacterium lysodeicticus. Препарат обладает иммуномодулирующими свойствами и способностью воздействовать на все популяции клеток иммунной системы (макрофаги, Т и В лимфоциты), что связано
с наличием у них специфических внутриклеточных рецепторов.
Клиническое изучение проводилось открытым методом у 12 пациентов
с а. v. Препарат вводился в/м по 0,125 мг ежедневно в течение 10 дней.
Клиническое обследование с характеристикой дерматологического
статуса проводилось до начала и в процессе лечения.
Всем пациентам до начала лечения была представлена письменная
информация о препарате ликопид.
К исследованию не допускались пациенты с нарушениями функции почек, печени, нарушением свертывания крови или со злокачественной опухолью, получавшие иммунотерапию в течение предшествующих 6 месяцев.
Положительная клиническая динамика отмечена у 10 из 12.отсуствие
эффекта отмечена не была.
В процессе лечения ликопидом у 3‑х больных имелись побочные эффекты и сопровождались повышением температуры до 37,2 градусов, мышечными болями которые прекратились после отмены препарата.
Анализ ближайших результатов эффективности лечения показал, что
клиническое выздоровление достигнуто у 8, значительное улучшение у 2,
а улучшение у 2 больных. Следовательно, эффективность лечения состави101
VI Российская научно-практическая конференция
ла 90 %, что свидетельствует о целесообразности включения ликопида в комплексную терапию больных папуло — пустулезной формой заболевания.
Таким образом, ликопид высокоэффективен при поверхностных формах acne vulgaris и целесообразно его включение в комплексную терапию.
РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПСОРИАЗА
Махновец Е. Н., Максимова Ю. В., Лыкова С. Г., Шаньшин С. Н., Янец О. Е.
НГМУ,
г. Новосибирск
Основную роль в возникновении псориаза играет триада патогенетических факторов: генетические, иммунометаболические и провоцирующие.
Псориаз — многофакторный процесс, при котором генетическая программа
осуществляется под влиянием повреждающих экзо- и эндогенных факторов.
При этом утрачивается способность организма (кожи) преодолевать стрессовые ситуации.
В литературе описано более 1000 маркеров, позволяющих подтвердить генетическую предрасположенность к заболеванию. Среди них
следует отметить наиболее достоверные и многократно подтвержденные
положительные ассоциации псориаза с антигенами сублокусов HLA, что,
по мнению авторов, предрасполагает к развитию заболевания. Так, корреляционный анализ выявил у больных псориазом повышенную частоту
антигенов HLA — В13, В17, DR‑7; Cw6 — чаще при диссеминированной каплевидной форме, В27 — при артропатическом псориазе. Были выделены
два типа псориаза, отличающихся частотой ассоциации с антигенами HLA: I
тип с положительной корреляционной связью с антигенами В13, В57 и Cw6;
у 75 % больных заболевание возникало в молодом возрасте (в среднем
до 25 лет); II тип — связь с указанными антигенами HLA отсутствовала,
а первые манифестации псориаза появлялись у лиц старше 40 лет; в анамнезе у 25 % больных этого типа указаний на случаи семейного заболевания
не зарегистрировано. В последнее десятилетие получены новые данные
о локализации так называемых псориатических генов: 6 р21.3 (PSOR‑1), 17q
(PSOR‑2), 4q (PSOR‑3), lc-q21 (PSOR‑4), 3q21 (PSOR‑5), а также 16q, 19p,
20p. Особое значение придается позитивным ассоциациям локуса гена
на хромосоме 6 р21.3 (PSOR‑1), располагающегося в области генов главного комплекса гистосовместимости, что указывает на связь с HLA — Cw6]
и гаплотипа с молекулой HLA Cw6— B57— DRB-l. Следовательно, псориаз
относится к группе высокоассоциированных НLA-зависимых болезней человека. Неясным остается вопрос о механизме включения антигенов HLA
в патогенез заболевания. Согласно одной из гипотез, имеет место мимикрия — структурное сходство детерминант HLA с антигенами некоторых
патогенных микроорганизмов, в частности вирусов, благодаря чему формируется иммунопатологический процесс в организме. Однако, имеются
лишь косвенные доказательства возможной вирусной инфекции, протека102
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ющей в иннаппарантной бессимптомной форме, активизирующейся под
влиянием триггерных факторов. Еще предстоит выяснить, способен ли гипотетический вирус «запустить» цепь патологических импульсов для развития воспалительных и пролиферативных реакций в организме больного.
Весьма перспективны исследования, касающиеся роли повышения экспрессии онкогенов (C–MYC, FOS, ABL, KRAS‑2) и антионкогена р53, оказывающих влияние на пролиферативные процессы в клетках псориатических
очагов, что сближает псориаз с дерматоонкологическими заболеваниями,
отличие — в обратимости патологических изменений. Кроме этого, возможно участие в формировании предрасположенности к псориазу генов, расположенных за пределами главного комплекса гистосовместимости: генов
цитокинов (TNFA, TNFB и ряда интерлейкинов IL1, семейство генов IL10,
IL23), ген CTLA4, семейство генов S100.
По данным HuGE Navigator (version 2.0) на ассоциацию с псориазом
изучено 440 генов, выполнено 30 мета-анализов и 26 полногеномных ассоциативных исследований (GWAS). Известно, что для мультифакториальных заболеваний характерны этнические и популяционные различия.
В связи с этим было принято решение проанализировать группу пациентов
с псориазом, жителей крупных сибирских городов (Новосибирск, Томск,
Барнаул, Кемерово).
Основная задача планируемого исследования проверить на пригодность для сибирской популяции генетических маркёров высокого риска развития болезни, обнаруженных в зарубежных полногеномных исследованиях.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ
В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ТРИХОМИКОЗОВ
Медведева Т. В. 1, Чилина Г. А. 1, Леина Л. М. 2, Богомолова Т. С. 1
1
НИИ медицинской микологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
2
СПбГПМА,
Санкт-Петербург
Трихомикозы — собирательное понятие, объединяющее заболевания
микотической этиологии, которые протекают с поражением волос и фолликулярного аппарата. В данную группу отнесены микроспория, трихофития
и фавус. Грибы — возбудители трихомикозов, в зависимости от ареала обитания и способа передачи инфекции подразделяются на геофильные, зоофильные и антропофильные дерматомицеты. Доминирующим возбудителем
трихомикозов на территории России является зоофильный дерматомицет
Microsporum canis, антропофильные возбудители (Trichophyton tonsurans,
Trichophyton violaceum, Trichophyton rubrum, Microsporum audouinii) выделяются значительно реже.
На развитие эпидемиологического процесса при трихомикозах преимущественно влияют такие факторы, как миграция населения, эффективное
выявление и адекватное лечение больных, отлов и изоляция безнадзорных
103
VI Российская научно-практическая конференция
животных, контроль за содержанием домашних, дезинфекционные мероприятия, санитарно-просветительная работа.
В течение XX века в России этиологическая структура трихомикозов
претерпела определенные изменения: антропофильные возбудители были
постепенно вытеснены зоофильными; снизилась общая заболеваемость трихомикозами, благодаря введению в клиническую практику гризеофульвина
в 1958 г.; существенно сократилась заболеваемость трихофитией, вызванной
зоофильными возбудителями (в связи с проведением вакцинирования у животных). В Западной Европе в начале XXI века отмечены следующие основополагающие моменты в развитии эпидемического процесса: количество
зоофильных грибов в этиологической структуре микозов волосистой части
головы постепенно сокращается, доля антропофильных возбудителей (M.
audouinii, T. tonsurans) возрастает. Антропофильные грибы выделяются преимущественно у мигрантов из стран Северной Африки и Ближнего Востока,
проживающих в крупных городах Западной Европы.
Анализируя спектр возбудителей, выделяемых из волос и кожных чешуек волосистой части головы за период с 2008 по 20012 гг. (исследование
проводилось в НИИ медицинской микологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова), доминирующим возбудителем трихомикозов на территории г. Санкт-Петербурга
остается зоофильный дерматомицет Microsporum canis (67,7 % культур), грибы рода Trichophyton выделялись соответственно в 32,3 % случаев. Среди
последних были выделены следующие возбудители: Trichophyton tonsurans
(80 %), Trichophyton violaceum (10 %), Trichophyton mentagrophytes (10 %), т. е.
преимущественно — антропофильные дерматомицеты. При анализе спектра
выделяемых возбудителей за 5 месяцев 2012 г. количество выделенных зоофильных дерматомицетов (M. canis) было равно выделенным антропофильным возбудителям (T. tonsurans), причем последние были обнаружены у детей
мигрантов из стран Средней Азии и республик Кавказа.
Выводы:
1. Доминирующим возбудителем трихомикозов в г. Санкт-Петербурге
продолжает оставаться зоофильный дерматомицет Microsporum canis.
2. Постепенно в структуре трихомикозов увеличивается доля трихофитии, этиологически связанная с антропофильными возбудителями.
3. Миграционные процессы оказывают значительное воздействие
на изменение этиологической структуры трихомикозов.
104
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НАРУЖНЫХ ИММУНОСУПРЕССОРОВ
В ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Мельниченко А. Б.
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова,
Москва
Проблема атопического дерматита (АД) сохраняет свою актуальность
вследствие растущей распространенности заболевания по всему миру.
Отмечается неуклонный рост заболеваемости АД у больных различных возрастных групп. Хроническое рецидивирующее течение, недостаточная эффективность терапии и профилактики ставят АД в ряд наиболее значимых
проблем современной медицины. Увеличение заболеваемости может быть
связано с ухудшающейся экологической обстановкой, недостаточной осведомленностью больного и пренебрежением факторами, составляющими качество жизни.
Медикаментозная терапия направлена на купирование обострения, постоянно ведется разработка новых методов лечения для раннего вмешательства и долговременного контроля над заболеванием. Разработано множество
схем наружной и системной терапии АД, где получили широкое применение
кортикостероиды, антигистаминные препараты, увляжняющие средства,
физиопроцедуры, обеспечившие стабильный лечебный эффект, но не всегда дающие снижение периодичности обострений. Результаты генетических
исследований указывают на дисфункцию кожного барьера в качестве провоцирующего фактора развития АД, что в свою очередь говорит о важной роли
поддержания нормальной функции кожного покрова, поэтому ведущее место
в лечении АД занимает наружная терапия.
Не так давно в распоряжении российских дерматологов оказался такролимус (Протопик) — препарат из группы ингибиторов кальциневрина, обладающий избирательным иммуносупрессивным действием, относящийся
к классу противовоспалительных нестероидных средств. Выпускается в форме мази 0,03 % концентрации для применения у детей с 2‑х лет и у взрослых
на чувствительные участки кожи, а также в 0,1 % концентрации для взрослых. В США, Европе и Японии мазь с такролимусом известна более 10 лет,
неоднократно проводились исследования ее влияния на больных АД, положительные свойства оценены в 28 всемирных клинических исследованиях
с участием более 4000 взрослых и детей. Отмечалась низкая частота развития побочных эффектов даже при долгосрочной терапии, а также снижение
количества обострений в целом при регулярном применении.
Вот уже 1,5 года на нашей кафедре ведется изучение влияния мази
Протопик на больных тяжелым АД, в исследовании приняло участие 85 человек. Диагноз находился в полном соответствии с критериями Hanifin & Rajka.
Наблюдались больные обоих полов в возрасте от 15 до 45 лет. Кожный процесс был представлен как ограниченными, так и распространенными формами. Оценка тяжести и динамики кожного процесса проводилась с помощью
дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Исходные средние показатели до нача105
VI Российская научно-практическая конференция
ла терапии: ДИШС: 16,3±2,9 и для ДИКЖ: 18,2±3,8. Больные применяли мазь
Протопик 0,1 % на коже туловища и конечностей, Протопик 0,03 % на коже лица
и шеи по стандартной схеме: 2 раза в день тонким слоем на очаги поражения.
Первые 2 дня у части пациентов (9 человек) отмечалось чувство жжения в местах нанесения. Положительная динамика наблюдалась уже в первые дни терапии в виде уменьшения шелушения, лихенификации, побледнения высыпаний.
Субъективно уменьшился зуд и чувство стянутости. Контроль ДИШС и ДИКЖ
проводился еженедельно, и через 2 недели принменения мази наблюдалась
значительная положительная динамика индексов (ДИШС: 6,4±1,5 и ДИКЖ —
8,1±2,2, что составило редукцию в 61 % и 55 % соответственно).
Таким образом, наши первые результаты по применению Протопика при
АД весьма оптимистичны и демонстрируют высокую эффективность препарата в кратчайшие сроки.
КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ РАННЕГО
ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА
Милявская И. Р., Горланов И. А., Леина Л. М.
СПбГПМА,
Санкт-Петербург
Проблема раннего врожденного сифилиса и в настоящее время не теряет своей актуальности. С 2000 по 2012 год в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 94 случая заболевания.
С 2007 года в клиническую практику для диагностики сифилиса широко
вошло определение иммуноглобулинов класса М и G методом ИФА. С этого времени под нашим наблюдением было 37 детей с ранним врожденным сифилисом.
При сборе материнского анамнеза выяснилось, что две трети женщин не состояли на учете, не были обследованы и о своем заболевании не знали. Матери шести детей, зная, что больны, отказались от лечения, а у 5 была диагностирована
реинфекция сифилиса. 14 женщин были ВИЧ инфицированы, почти все курили,
злоупотребляли алкоголем, треть — страдали героиновой наркоманией.
У детей, больных врожденным сифилисом, наиболее часто встречалось
поражение костей (17), в 11 случаях оно сочеталось со скрытым менингитом
(позитивные серологические тесты ликвора), в остальных случаях — с манифестными формами заболевания. Специфическое поражение кожи, в виде
сифилитической пузырчатки отмечалось у 5 новорожденных. Папулезная
и розеолезная сыпь была у девочки, поступившей в клинику в 3‑месячном возрасте, у нее же отмечался сифилитический ринит, закончившейся деструкцией носовой перегородки. Помимо этого отмечалось еще 2 случая, когда дети
с манифестным врожденным сифилисом, поступали в клинику из дома, так
как их матери отказывались от госпитализации из родильного дома.
Среди неспецифических признаков чаще всего наблюдалась анемия
(19), гепатомегалия (11) и повышенная СОЭ 16–65 мм у 7 детей. Респираторная
поддержка проводилась 5 детям.
106
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Серологическая диагностика включала постановку МРП, ИФА Ig M
и IgG, РПГА, РИФ и иногда РИБТ. Обследование проводилось в динамике 3‑х
кратно. МРП была положительной изначально во всех случаях и у 16 детей
нарастала в процессе лечения. Положительный Ig M в диагностическом титре
определялся у 19 пациентов и негативировался к концу курса лечения у 8 детей, 18–28 день лечения. Снижение позитивности отмечено у 7. Уровень Ig G
варьировал от 6,7 до 17,1 и нарос в динамике у 11 детей. Следует отметить, что
степень позитивности ИФА IgM, IgG, МРП чаще не коррелировали с тяжестью
течения и манифестацией клинических проявлений раннего врожденного сифилиса. По-видимому, это связано со сроками инфицирования плода.
Диагноз скрытого врожденного сифилиса (11 случаев) устанавливался
только при нарастании позитивности серологических тестов в процессе лечения или при положительной Ig M в 2‑х обследованиях.
Лечение детей проводилось в соответствии с клиническими рекомендациями Российского общества дерматологов и венерологов по ведению
больных инфекциями, передаваемыми половым путем (2012 год). Курс лечения составлял 20 или 28 дней, в зависимости от манифестации проявлений
заболевания и поражения центральной нервной системы.
Таким образом эпидемиологическая обстановка и трудный контингент
матерей диктует необходимость серологического контроля всех не состоявших на учете по беременности женщин и своевременного обследования и лечения детей.
ВСТРЕЧАЕМОСТЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА TRAF3IP2
У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Михайличенко А. Ф. 1, Пискунова А. А. 2, Хайрутдинов В. Р. 1, Яковлева Л. С. 1,
Самцов А. В. 1, Имянитов Е. Н. 3
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова,
²
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
³
Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова,
Санкт-Петербург
¹
Псориаз относится к мультифакториальным болезням с полигенным типом наследования. Генетическая предрасположенность псориаза
формируется при неблагоприятном сочетании полиморфных аллелей генов, участвующих в регуляции врожденного и приобретенного иммунитета,
пролиферации и дифференцировке кератиноцитов. Ген TRAF3IP2 является активатором‑1 ядерного фактора NF-κB и играет важную роль в реализации таких процессов, как воспаление и аутоиммунный контроль. Белок
TRAF3IP2 выполняет функцию проводника сигнала от мембранного рецептора к ядру клетки и необходим для осуществления биологических эффектов
Th17‑лимфоцитов. Цель работы — оценить влияние полиморфизма Arg74Trp
гена TRAF3IP2 на формировании риска развития псориаза, исследовать уровень экспрессии мРНК TRAF3IP2 у больных псориазом и здоровых доноров.
107
VI Российская научно-практическая конференция
В качестве источника ДНК использовались лейкоциты периферической крови 261 больного и 482 здоровых доноров. Экспрессию мРНК TRAF3IP2 исследовали в биоптатах кожи 36 больных псориазом и 14 здоровых доноров.
Генотипирование проводилось методом аллель-специфической ПЦР в режиме «реального времени». Уровень экспрессии мРНК определяли при помощи
ПЦР в режиме «реального времени» в парных пробах с использованием гена-рефери (SDHA).
Выявлено повышение частоты редкого аллеля Trp среди больных псориазом — 55/522 (10,5 %), в сравнении со здоровыми лицами 67/964 (7,0 %)
(OR=1,58, 95 % CI: 1,09–2,28, р=0,02). Обнаружена тенденция к более высокой встречаемости аллеля Trp у пациентов с тяжелой степенью псориаза —
21/154 (13,6 %), по сравнению с больными легкой и средней степенью тяжести
заболевания — 34/368 (9,2 %) (р=0,14). Не выявлено различий в экспрессии
мРНК TRAF3IP2 в коже больных псориазом и здоровых лиц. Обнаруженная
ассоциация между аллелем Trp гена TRAF3IP2 и риском развития псориаза
позволяет предположить, что триптофановый вариант этого белка обладает
более высокой ферментативной активностью. У носителей аллеля Trp будет
интенсивнее индуцироваться процесс воспаления, что является предрасполагающим фактором к развитию псориаза.
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РИСКА ДЛИТЕЛЬНЫХ
БАКТЕРИАЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Михайлова Е. А., Махалова Г. О., Константинова О. Л., Махалов В. Ю.,
Первушина Л. И., Жеребятьева О. О., Воронина Л. Г.
Оренбургская ГМА,
г. Оренбург
Современная гонококковая инфекция отличается увеличением торпидных, малосимптомных вариантов заболевания, длительностью течения,
многоочаговостью поражения. В отличие от манифестных форм, клиническая
диагностика которых не представляет трудности, малосимптомные варианты
данной инфекции обусловливают ее несвоевременную диагностику, и, тем
более, невозможность оценки степени распространения инфекционного процесса. Следствием этого является нерациональная терапия, что приводит
к широкому распространению инфекции и влечет за собой ряд личностных,
медико-социальных, экономических и демографических проблем.
Очевидна необходимость эффективного способа дифференциальной
диагностики различных форм гонококковой инфекции.
Цель — определить иммунологические параметры, которые можно использовать для дифференциальной диагностики локализованной гонореи
и гонококковой инфекции с системными проявлениями.
Материалы и методы. Нами было проведено определение иммунологических показателей — секреторного иммуноглобулина А и лактоферрина —
в секретах урогенитального тракта у 37 мужчин и 24 женщин, страдающих
108
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
малосимптомной гонореей. Диагностика гонореи проводилась по приказу
№ 415 МЗ РФ от 20.08.2003 г. Контрольную группу составили 25 здоровых
мужчин и 20 здоровых женщин. Для исследования проводился забор эякулята у мужчин и отделяемого цервикального канала у женщин. Определение
иммунологических параметров проводили методом ИФА (ВЕКТОР-БЕСТ,
Санкт-Петербург) на фотометре вертикального сканирования на длине волны
450 нм. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Microsoft Office Excel 2003.
Результаты. При иммунологическом исследовании эякулята и цервикального отделяемого нами было обнаружено, что при гонорее с системными проявлениями снижается уровень секреторного иммуноглобулина
А до 3,01±0,50 мкг/мл (по сравнению с 4,85±0,88 мкг/мл у здоровых) и одновременно повышается уровень лактоферрина до 6876±89 нг/мл по сравнению
со здоровыми, тогда как при локализованной форме таких изменений выявлено не было.
При анализе полученных данных была установлена достоверная
взаимосвязь между формой гонореи и содержанием секреторного иммуноглобулина А и лактоферрина, и указанные значения данных показателей
были определены как граничные для диагностики гонореи с системными
проявлениями.
АКНЕ ВОЛОСИСТОЙ КОЖИ ГОЛОВЫ
Михеев Г. Н., Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В.
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова,
Санкт-Петербург
Хорошо известно, что такие участки, как лицо, кожа волосистой части
головы, груди и спины являются себорейными. Однако в тех случаях, когда
врач обнаруживает пустулы на волосистой коже головы, акне диагностируют редко. В специальных руководствах практически ничего не упоминается
об акне волосистой кожи головы, не приводятся особенности клинических
проявлений, не определены критерии диагностики. Исследованиями ряда
авторов было доказано, что редкий хронический дерматоз волосистой кожи
головы, известный с 1907 г как folliculitis et perifolliculitis abscedens et suffodiens
capitis (Hoffmann) в действительности является редкой и атипичной формой
абсцедирующих угрей. Эту форму относят к acne inversa (Kierland, 1951; Plewig,
Steger, 1989; Потекаев Н. Н. и соавт., 2001; 2007 и др.). Поражается волосистая
кожа головы, так как в указанной анатомической области присутствуют особые терминальные фолликулы с так называемыми «недетерминированными» волосами (indeterminate hair), которые при этом заболевании вовлекаются
в процесс. В ряде случаев у одного пациента обнаруживают сочетание абсцедирующих и подрывающих угрей скальпа с папулёзными, папулопустулёзными, конглобатными угрями в типичных локализациях, выраженных в разной
степени. Разные клинические формы угрей обусловлены общими звеньями
109
VI Российская научно-практическая конференция
патогенеза акне, выраженными в разной степени: гиперплазия и гиперсекреция сальных желез, фолликулярный ретенционный гиперкератоз, образование микро- (макро)комедонов, окклюзия волосяных фолликулов, активизация
микроорганизмов, воспаление. Поверхностные формы угрей волосистой кожи
головы описывают редко. Это, вероятно, связано с тем, что они мало беспокоят пациентов (высыпания бывают транзиторными, скрыты под длинными
волосами, сопровождаются незначительными субъективными ощущениями).
Под наблюдением находились 12 пациентов мужского пола в возрасте от 21 до 65 лет. У 4‑х из них в возрасте 21–25 лет были диагностированы
абсцедирующие и подрывающие угри волосистой кожи головы. У 8 остальных
пациентов (пятеро в возрасте от 40 до 49 лет и трое в возрасте от 50 до 65 лет)
была диагностирована папулопустулёзная форма угрей. Обе клинические
формы угрей (глубокая и поверхностная) возникали на фоне повышенного
салоотделения не только кожи волосистой части головы, но и других себорейных участков. Абсцедирующие и подрывающие угри скальпа протекали
длительно (от года до 3‑х лет), сопровождались общими явлениями, негативно отражались на трудоспособности больных. Эта наиболее тяжёлая форма
угрей волосистой кожи головы у всех 4‑х пациентов сочеталась с папулёзными, папулопустулёзными, конглобатными угрями в типичных локализациях
(лицо, спина, грудь), выраженных в разной степени. У них на задней поверхности шеи были открытые комедоны, папулопустулезные или келоидные угри.
Регресс абсцедирующих и подрывающих угрей на волосистой коже головы под
влиянием лечения у всех завершился очаговым атрофическим облысением.
Папулопустулёзные угри периодически возникали у 8 взрослых мужчин
на волосистой коже головы (теменная, затылочная, височная области). Они
группировались, а у 3‑х пациентов располагались изолированно. У 6 мужчин
в анамнезе были юношеские угри. У 4‑х из них они сочетались с единичными папулопустулёзными угрями на лице, задней поверхности шеи или с открытыми comedo в ушных раковинах. Папулопустулёзные элементы обычно
не превышали 0,5 см, незначительно возвышались над окружающей кожей
волосистой части головы, были окружены незначительным венчиком гиперемии, видимые comedo отсутствовали. Исключением была задняя поверхность шеи, где формировались характерные открытые comedo. Клинические
проявления папулопустулёзных угрей на коже скальпа ничем не отличались
от обычных поверхностных фолликулитов, что связано с особенностями анатомического строения этой области. У всех пациентов заболевание протекало
длительно (1–3 года), постоянно рецидивировало, ремиссии были неполными
и кратковременными без отчётливо выраженной сезонности.
В связи с тем, что поверхностная форма угрей на коже волосистой части
головы не имеет характерных клинических проявлений, а критерии диагностики не определены, её верификация затруднена. При наличии фолликулярных пустулёзных или папулопустулёзных высыпаний в этой локализации
обычно диагностируют микробный фолликулит, инфильтративно-нагноительную форму дерматомикоза, декальвирующий фолликулит или некротические
угри. Редко диагностируют гистиоцитоз кожи из клеток Лангерганса и эозинофильный пустулёзный фолликулит.
110
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Для диагностики важно выяснить локализацию и длительность угрей
в прошлом, а также особенности их течения. Бактериологические и микологические исследования недостаточны для диагностики. Ведущая роль
в верификации диагноза принадлежит гистологическому исследованию пустулёзного элемента с волосистой кожи головы. Для выявления характерных для угрей патоморфологических изменений необходимо исследовать
вертикальные серийные срезы поражённого сально-волосяного фолликула.
Успешность противоугревой терапии может быть дополнительным доводом
в пользу правильной диагностики заболевания.
При поверхностной форме угрей волосистой кожи головы разнообразная антибактериальная терапия (наружная и общая) приводила лишь
к временному улучшению. Эффективно длительное применение 5 % геля бензоилпероксида одного или в сочетании с адапаленом, клиндомицином и др..
При недостаточном эффекте внутрь назначали изотретиноин 0,2–0,5 мг/кг
массы в течение 3–4 месяцев. При абсцедирующих и подрывающих угрях эффективным было длительное лечение изотретиноином в дозе 0,5 мг/кг массы
курсами по 6 месяцев.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ПАНАВИР В ЛЕЧЕНИИ
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ГЕРПЕТИФОРМНОЙ ЭКЗЕМЫ
Михельсон И. В., Комкина Н. Г., Шаньшин С. Н., Латышева В. В.
Алтайский ГМУ,
г. Барнаул
Герпетиформная
экзема
Капоши
(вариолиформный
пустулез
Юлиусберга — Капоши, герпетическая экзема) — диссеминированная герпесвирусная инфекция, осложняющая течение хронических дерматозов преимущественно у детей младшего возраста. Значительно реже заболевание
развивается у подростков и взрослых на фоне нарушений иммунитета и является одной из наиболее тяжелых форм простого герпеса. В 90–95 % случаев
герпетическая экзема развивается у больных атопическим дерматитом.
Приводим клиническое наблюдение.
В январе 2012 г. на стационарное лечение поступила больная П. в возрасте 21 год с жалобами на повышение температуры до субфебрильных цифр,
высыпания на коже лица, шеи, верхних конечностей, боковых поверхностей
живота сопровождающиеся сильным зудом. При осмотре: вне высыпаний
цвет кожи не изменен, эластичность и тургор сохранены, умеренно выраженный ксероз. Отмечался отек и воспалительная эритема лица, шеи, заушной
области, папуло-везикулы, везикулы с серозным, серозно-геморрагическим
содержимым, пустулы. Везикулы и пустулы примерно одного размера (1–3 мм
в диаметре), куполообразной формы, с пупкообразным западением в центре
и воспалительным валиком по периферии. Высыпания обильные, характеризовались герпетиформным расположением. Было выявлено увеличение
регионарных подчелюстных и шейных лимфатических узлов. На коже сгиба111
VI Российская научно-практическая конференция
тельных поверхностей локтевых, голеностопных суставов очаги лихенизации,
экскориации; на коже боковых поверхностей живота папулы, серозно-геморрагические корочки. Дермографизм белый. С детского возраста пациентка наблюдалась с диагнозом атопический дерматит.
На основании характерных клинических проявлений и лабораторных
данных был поставлен диагноз: герпетиформная экзема Капоши на фоне диссеминированного атопического дерматита. Наряду с терапией атопического
дерматита, пациентке был проведен стандартный курс лечения ацикловиром.
Больная была выписана из отделения на 12 сутки с улучшением.
Спустя 3 недели она вновь поступила в стационар с рецидивом герпетиформной экземы Капоши. Из анамнеза установлено, что в обоих эпизодах
за несколько дней до высыпаний у пациентки был тесный контакт с мужчиной, имевшим признаки лабиального герпеса. Учитывая рецидивирующее
течение заболевания с коротким межрецидивным периодом, было принято
решение об одновременном проведении этиотропной и иммуномоделирующей терапии.
Препаратом выбора стал отечественный препарат «панавир», обладающий как противовирусным, так и иммуномоделирующим действием.
На фоне комплексного лечения атопического дерматита, панавир применялся по 5 мл внутривенно 1 раз в сутки № 3, затем с интервалом 48 часов
было сделано ещё 2 инъекции. После первых двух инъекций у больной отмечался значительный регресс высыпаний на лице, а на 7 сутки лечения на лице
сохранялись только единичные корочки и бледно-красные рубчики.
До настоящего времени пациентка в кожно-венерологический диспансер не обращалась.
Таким образом, применение препарата «панавир» в лечении герпетиформной экземы Капоши позволило добиться быстрого и стойкого клинического эффекта.
ИЗУЧЕНИЕ ФЛЮОРЕСЦИРУЮЩИХ СВОЙСТВ
TRICHOMONAS VAGINALIS
Морева Ж. Г. 1, Алентьев А. Н. 2, Васильев М. М. 3
3
1
Ивановская ГМА, 2 Ивановский ГМУ,
ГНЦ дерматовенерологии и косметологии,
г. Иваново, Москва
Любая клетка живого организма обладает собственной люминесценцией, которая обязана своим происхождением различным компонентам её
структуры, а также продуктам метаболизма. Путем исследования собственной флюоресценции представляется возможным выявлять особенности биохимических процессов в клетке, которые могут служить идентификационным
признаком возбудителей инфекций, в частности урогенитальных трихомонад.
Trichomonas vaginalis характеризуется выраженным полиморфизмом, клетки
возбудителя с измененной морфологией могут иметь нетипичное место оби112
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
тания в макроорганизме. Нами ранее была изучена иммунофлюоресценция
различных форм влагалищных трихомонад.
Целью работы явилось изучение наличия собственной флюоресценции
у типичных и у измененных форм T. vaginalis.
Исследование проводили на 10 культурах трихомонад, выращенных
в среде Тераса, состоящих из клеток возбудителя типичной морфологии (грушевидная форма) с размером 10,8х15,2 мкм и 10 культурах, состоящих из измененных клеток трихомонад (округлая форма), имеющих размер 27 мкм.
Регистрацию флюоресценции проводили на экспериментальной установке,
включающей фотоэлектронный умножитель типа ФЭУ 36 и электронное регистрирующее устройство. Источником возбуждения служил моноэнергетический поток α частиц (Е=5,1 МэВ), который получался при распаде ядер
плутония (Pu 239). Трихомонады в растворе Рингера-Локка, взятые в концентрации 2,5х10 6 кл/мл, исследовались в виде тонкого слоя, было произведено
с каждой культурой по 50 измерений.
В ходе эксперимента клетки трихомонад возбуждались под действием α частиц, что приводило к излучению квантов света флюоресценции.
Импульсы света флюоресценции достигали ФЭУ, далее импульсы флюоресцентного свечения преобразовывались в импульсы напряжения, которые подавались на электронное запоминающее устройство, при этом происходила
их регистрация. В начале исследований измерялся фон экспериментальной
установки за фиксированный интервал времени (∆t =3 сек). Фон определяется
числом регистрируемых импульсов напряжения приборного происхождения,
а также импульсов, связанных с действием естественной радиоактивности
окружающей среды и частиц космического происхождения. Средняя величина фона составила 53 импульса. Измерялись количественные показатели
собственной флюоресценции различных форм трихомонад. Количество зарегистрированных импульсов флюоресцентного свечения типичных форм
трихомонад под воздействием α частиц составило 87 импульсов (∆t =3 сек)
(экспериментальные данные, освобожденные от фона). Трихомонады нетипичной морфологии обладали более высоким квантовым выходом флюоресценции (в 3,2 раза) и соответственно зарегистрировано 285 импульсов
флюоресценции (∆t =3 сек) округлых клеток возбудителя под воздействием
α частиц. Контрольный опыт ставился при воздействии α частиц на раствор
Рингера-Локка без трихомонад (флюоресценции не наблюдалось) и с измерением флюоресценции эталонного флюорофора.
Проведенные исследования указывают на наличие собственной флюоресценции у влагалищных трихомонад. Отмечается, что флюоресценция
атипичных форм трихомонад существенно выше флюоресценции типичных
форм возбудителя. Это является следствием различий в метаболизме форм
трихомонад. Флюоресцентный метод может использоваться для изучения
биологических свойств T. vaginalis, в частности при изучении биохимического
состава различных форм трихомонад.
113
VI Российская научно-практическая конференция
ПАПИЛОМОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Муниева С. Х., Пулатова Л. Д., Одинаев З. Г., Каримов Х. А.
ТИППМК,
Городской центр кожных и венерических болезней,
г. Душанбе, Таджикистан
Проблема папиломавирусной инфекции гениталий занимает особое
место среди вирусных урогенитальных инфекций. Инфекция широко распространена в популяции, способствует развитию онкологических заболеваний
половых органов, осложняет течение беременности и родов, вызывает хроническое течение воспалительных заболеваний половых органов.
Цель исследования: выявление папиломовирусной инфекции среди лиц, обратившихся в городской центр кожных венерических болезней
г. Душанбе.
Материалом исследования послужили результаты клинико-лабораторного обследования 46 больных (20 мужчин и 26 женщин) в возрасте
от 20 до 35 лет, обратившихся в городской центр кожных и венерических болезней г. Душанбе в 2011 году и получивших амбулаторное лечение. Диагностика
основывалась на жалобах, анамнезе, данных общего и локального осмотра
и лабораторных исследований.
Из 20 мужчин, обратившихся за помощью в возрасте от 20 до 25 лет,
было 3 пациента, от 26 до 30 лет — 9 больных, от 31 до 35 лет — 8.
Среди женщин: в возрасте от 20 до 25 лет было 6, от 26 до 30 лет — 12,
от 31 до 35 лет — 8 больных.
Все пациенты предъявляли жалобы на высыпания в области наружных
половых органов.
При осмотре у 7 мужчин были выявлены остроконечные кондиломы
на коже в области промежности, головке, теле и венечной борозде полового
члена, которые характеризовались множественными папиломами на ножке
цвет которых варьировал от розового до темно-коричневого. У 13 пациентов
отмечались единичные и множественные плоские бовеноидные бородавки
коричневого и темно-коричневого цвета.
Среди женщин у 15 пациенток отмечались остроконечные кондиломы
в области малых и больших половых губ, устья уретры, предверия влагалища и промежности. Характеризовались единичными кондиломами в количестве от 2 до 10 на ножке размером до горошины розового и коричневого
цвета. У 5 пациенток аналогичные элементы локализовались и на коже вокруг
анальной области. У 5 женщин остроконечные кондиломы были множественными и локализованы не только в аногенитальной области, но и на слизистой
стенок влагалища и шейки матки. Они сливались в дольчатые образования
в виде цветной капусты, были мацерированы, цвет варьировал от розово‑красного до пепельно-серого. Эти женщины предъявляли жалобы на выделения, жжение в области гениталий и неприятный запах. У 1 больной
наблюдалась гигантская кондилома на слизистой шейки матки с переходом
на стенки влагалища пепельно-серого цвета на широком основании и мно114
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
жественными вегетациями. У данной пациентки наблюдались вегетирующие
кондиломы в области предверия влагалища, которые были мацерированы
и покрыты гнойным налетом.
Для лабораторнй диганостики вируса папиломы человека были проведены цитологические методы, гистологическое исследование биоптата
и определение антител к ВПЧ. Все пациенты были обследованы на сопутствующие инфекции. При обследовании у 10 из 20 мужчин и 18 из 26 женщин было выявлено сочетание 2 инфекций, передающихся половым путем,
у 5 из 20 мужчин и 6 из 26 женщин — 3 и более инфекций, передающихся
половым путем. Среди сочетанных инфекций наблюдались урогенитальный
хламидиоз, урогенитальны микоплазмоз, кандидоз, трихомониаз, генитальный герпес и гарднереллез.
Пациентка с гигантской кондиломой была направлена в онкодиспансер
для дальнейшего обследования и лечения.
ОЦЕНКА УРОВНЯ ИНФОРМИРОВАННОСТИ
СРЕДИ ТРУДЯЩИХСЯ МИГРАНТОВ
Муниева С. Х., Сатторов С., Мудинов Д., Самадов У. С.
ТИППМК,
г. Душанбе, Таджикистан
Международная трудовая миграция или перемещение людей через национальные границы в поисках трудоустройства является растущим феноменом и становится все более важным аспектом глобальной, региональной
и национальной экономики. Однако ВИЧ стал ключевым фактором обеспокоенности в сфере трансграничной и международной миграции. Миграция сама
по себе не является фактором риска ВИЧ-инфекции, однако ситуации, в которых люди мигрируют, а также условия работы и жизни, в которых они оказываются, делают их крайне уязвимыми к ВИЧ.
Хотя основным путем передачи ВИЧ-инфекции в Республике
Таджикистан является парентеральный путь, в том числе при употреблении инъекционных наркотиков (54,5 %), в последние годы число случаев
передачи ВИЧ половым путем увеличилось, что может служить фактором
перехода ВИЧ-инфекции в основную популяцию. Учитывая характер развития эпидемии ВИЧ-инфекции даже при эффективном осуществлении
программ и благоприятном прогнозе, следует ожидать увеличения числа
новых случаев до 20 % в год в течение 2–4 лет с последующей стабилизацией и замедлением темпов эпидемии. Признание важности профилактики ИППП для здоровья общества и населения в целом продолжает расти.
Обнаружение инфицированных лиц, консультирование и лечение больных
и их партнеров — это важные шаги к уменьшению распространения ИППП
в обществе. Число бессимптомных случаев ИППП неизвестно и недооценивается, и этот резервуар способствует их передаче половым партнерам
и новорожденным. Кроме того, когда у человека имеются воспаление или
115
VI Российская научно-практическая конференция
какие-нибудь болезни, передающиеся половым путем, то увеличивается
риск заражения ВИЧ.
За прошедшие 5 лет осведомленность мигрантов о ВИЧ/СПИД повысилась: если в 2006 г. слышали о ВИЧ/СПИД 88,5 %, а об ИППП 80 % опрошенных мигрантов, то в 2010 г. таких было 96 % и 97 % соответственно. Среди жен
мигрантов также повысилась информированность о ВИЧ — с 87,1 % до 97,2 %,
и об ИППП — с 61,4 % до 75 % респонденток.
Уровень информированности о способах профилактики ВИЧ достаточно высокий. К основным путям предохранения от ВИЧ инфекции мигранты отнесли: использование презерватива во время полового акта (77,1 %);
отказ от использования общих игл (75,0 %); наличие половых связей только
с одним верным неинфицированным партнером (74,7 %); отказ от половых
связей с работниками коммерческого секса (63,4 %); воздержание от половых связей (60,6 %). Многие мигранты владеют информацией о том, где
и на каких условиях можно сдать анализы на ВИЧ и ИППП. Однако, следует
признать, что уровень информированности мигрантов о многих ИППП почти
не изменился, в то время как уровень информированности среди жен мигрантов резко возрос.
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ НИЖНЕГО ОТДЕЛА У ЖЕНЩИН
Муниева С. Х., Ситдикова Л. Х., Пулатова Л. Д., Нуруллаева Н. М.
Кафедра дерматовенерологии ТИППМК,
г. Душанбе, Республика Таджикистан
Генитальные инфекции являются наиболее частой причиной обращения женщин к врачу. Это типичный пример восходящей инфекции,
источником которой, в подавляющем большинстве случаев, является влагалище. Дальнейший путь инфицирования является матка, придатки, тазовая брюшина.
Для воспалительных заболеваний органов малого таза характерна
полимикробная этиология с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища. Однако
это могут быть и патогены, передаваемые половым путем. Обнаружение
в половых путях женщин значительного количества микробов‑ассоциатов
(большинство из которых обнаруживаются в норме) подчас представляет
значительные трудности в плане диагностики и рациональной этиотропной
терапии, поскольку наличие того или иного микроорганизма в большинстве
случаев не может являться единственным диагностическим критерием, впрочем как и тестом на излеченность.
Цель исследования: провести комплексный бактериологический анализ женщин, обратившихся с жалобами на выделения и боли внизу живота.
Материалы исследования: было обследовано 50 женщин в возрасте
от 25 до 40 лет. Из 50 пациенток 23 женщин обратились за медицинской помощью сами (46 %) в связи с различными жалобами, 22 женщин были обсле116
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
дованы в связи с наличием воспалительного процесса у полового партнера
(мужа) — (44 %), в 5 случаях было проведено обследование перед оперативным вмешательством на органах малого таза (10 %).
Результаты комплексного бактериологического анализа показали,
что только в 1/3 случаев была выявлена моно-инфекция, в остальных случаях воспалительный процесс в урогенитальном тракте был обусловлен
микст-инфекцией.
Наиболее часто отмечались положительные результаты бактериологических тестов на наличие хламидий, гонококков, грибов рода Candida, трихомонад, гарднерелл, уреа- и микоплазм.
Сопоставление клинических данных с результатами бактериологического исследования позволило заключить, что у 40–45 % обследованных
женщин имело место ассоциирование патогенных и условно патогенных бактерий, у 35 % обследованных женщин ассоциация аэробов и анаэробов, у 2,0–
2,4 % — патогенных бактерий и грибов, 1,0–1,5 % — условно — патогенных
бактерий и грибов.
Необходимо подчеркнуть, что при микроскопическом и бактериологическом исследовании, помимо вышеуказанных микробов, часто выявляли
условно–патогенные грамотрицательные бактерии кишечной группы (40,5 %),
грамположительные бактерии (36,4 %), дрожжеподобные грибы (3,9 %), золотистый стафилококк (12,5 %) и кишечную палочку (9,3 %).
Индивидуальный анализ зависимости выраженности клинической симптоматики от видовой структуры микроорганизмов, выделенных из моче-половых путей показал, что большая манифестность клинических признаков
отмечено при сочетании хламидий с гонококками, трихомонадами и грибами
рода Candida.
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о зависимости клинической картины воспалительных процессов органов малого таза
от наличия различных патогенов и их ассоциаций. Следует отметить, что роль
условно-патогенной микрофлоры возрастает при наличии у женщин эндокринологических и гормональных нарушений.
СОДЕРЖАНИЕ МОЛЕКУЛ СРЕДНЕЙ МАССЫ ПЛАЗМЫ КРОВИ
У БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ
Нальчикова М. Т.
Кабардино-Балкарский государственный университет,
г. Нальчик
Цель работы: Оценка степени эндогенной интоксикации путем определения содержания молекул средней массы в плазме крови у больных экземой.
Материалы и методы: Проведено исследование содержание молекул
средней массы (МСМ) в плазме крови у 98 больных различными клиническими формами экземы в возрасте от 14 до 78 лет. Из них 37 с микробной
экземой, 29 с истинной, 17 с дисгидротической и 15 с микотической фор117
VI Российская научно-практическая конференция
мой экземы. У 63 больных патологический кожный процесс протекал остро
и у 35 — подостро. Распространенная форма дерматоза отмечалась у 62 пациентов, у 36 пациентов ограниченная. Осложнения в виде экзематидов наблюдались в 22 случаях, в виде эритродермии — в 8. Определение уровня
МСМ проводили скрининговым методом В. В. Николайчика в модификации
М. И. Габриловича у больных экземой в острую стадию заболевания, на фоне
лечения и в периоде ранней реконвалесценции. Контрольную группу составили 53 донора.
Результаты: выявлено достоверное повышения уровня МСМ в плазме
крови у больных различными клиническими формами экземы, что свидетельствует об эндогенной интоксикации. На фоне лечения, параллельно разрешения кожного процесса, у больных с истинной и дисгидротической экземой
отмечалось постепенное снижение концентрации МСМ, приближающееся
к нормальным показателям в период ранней реконвалесценции. У больных
с микробной и микотической экземой нормализация уровня МСМ наступала
в период поздней реконвалесценции, т. е. в среднем через месяц после выписки из стационара. Отмечена существенная корреляционная связь уровня
МСМ в плазме крови со степенью распространенности патологического кожного процесса и выраженностью клинической картины (мокнутие, микровезикулы, папулы, эрозии, корки), а также наличия осложнений.
Выводы: Таким образом, у больных экземой выявлено повышение
уровня МСМ в плазме крови, что свидетельствует о развитии у них состояния
эндогенной интоксикации. Степень повышения уровня МСМ зависела от клинической формы, стадии течения патологического кожного процесса и наличия осложнений. Полученные результаты позволяют считать патогенетически
обоснованным включение в комплексное лечение экземы препаратов антиоксидантного действия.
СОЗДАНИЕ НАРУЖНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ С БИОЛОГИЧЕСКИ
АКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЗОВ
Насыбуллина Н. М., Никитина Л. Е., Залялютдинова Л. Н., Богданова С. А.
Казанский ГМУ,
Казанский национальный исследовательский технический университет,
г. Казань
Дерматомикозы — широко распространенная группа инфекций, причиной которых являются различные виды патогенных и условно-патогенных
грибов. Проблема микозов на сегодняшний день стоит достаточно остро:
во‑первых, грибковые поражения обезображивают кожу больного, во‑вторых,
при заболевании происходит аллергизация организма (за исключением кератомикзов), в‑третьих, поражаются многие органы и ткани (системные микозы),
происходит образование гранулем, нарушающих функции многих органов.
Особенности метаболизма, химического состава и морфофункциональной
организации грибов определяют своеобразие инфекций, вызываемых этими
118
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
микроорганизмами. Только в России микозами страдает около 30 % лиц среднего возраста. Поэтому лечение микозов является важной проблемой на сегодня, а поиск новых антимикотических лекарственных средств в той или иной
мере позволит решить данную проблему.
Несмотря на широкий ассортимент антимикотических препаратов,
все же лечение микозов остается трудной задачей в связи с длительной и дорогостоящей терапией и для решения ее необходим поиск новых противогрибковых лекарственных средств, обладающих высокой эффективностью,
безопасностью и биодоступностью. Одними из таких действующих веществ
явились биологически активное вещество под условным названием «В‑65»,
синтезированное на кафедре общей и органической химии Казанского ГМУ
и липоевая кислота.
В настоящее время перспективной лекарственной формой для наружного применения является гели, которые обладают следующими достоинствами: удобством в применении (в том числе и для пожилых людей,
поскольку проблема микозов в большинстве случаев касается именно их),
способностью к обеспечению быстрого и пролонгированного эффекта и удобного эстетического вида, минимальным риском возникновения побочных эффектов, т. к. именно при локальном применении лишь небольшое количество
действующего вещества всасывается в кровоток.
Поэтому целью исследования была разработка геля с веществом
В‑65 и геля с липоевой кислотой для наружного применения и оценка его антимикотической активности.
Для решения поставленной цели были использованы физико-химические, технологические, биофармацевтические и микробиологические методы
исследования.
Известно, что терапевтический эффект лекарственного средства зависит от состояния, в котором оно введен в лекарственную форму (в виде
раствора, эмульсии или суспензии). При этом лекарственное средство будет более эффективно, если действующее вещество вводить в растворенном виде. В связи с этим, изучали физико-химические свойства вещества
В‑65 и липоевой кислоты, в том числе и его растворимость. Параллельно проводили исследования по подбору гелеобразователей и оценивали их степень
набухания в различных растворителях. В результате комплексного изучения
была подобрана оптимальная система растворителей, позволяющая вводить лекарственные вещества в гелеобразователь и получать качественные
гели. Для определения антимикотической активности гелей использовали
тест-культуры грибов Candida albicans, Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus,
Penicillium tardum и некоторые другие.
В результате оценки антимикотической активности вещества В‑65 и липоевой кислоты установлено, что наибольшей специфической активностью
соответственно обладают образцы гелей с концентрацией 2 % и 1 %.
Таким образом, нами была определена технология изготовления гелей
с веществом В‑65 и липоевой кислоты.
119
VI Российская научно-практическая конференция
ПРИОБРЕТЕННЫЙ БУЛЛЕЗНЫЙ ЭПИДЕРМОЛИЗ:
СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ
Нефёдова Е. Д., Махнева Н. В.
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии,
Москва
Приобретенный буллёзный эпидермолиз (ПБЭ) — редкий хронический
аутоиммунный буллёзный дерматоз, характеризующийся спонтанным формированием субэпидермальных пузырей на коже и слизистых оболочках у лиц
зрелого возраста с неотягощенным семейным анамнезом.
Мы наблюдали случай развития ПБЭ у мужчины, 54 лет. Болен в течение 6 лет, когда впервые появились буллёзные элементы на коже волосистой части головы, спины, слизистой оболочке полости рта (твердое нёбо).
Клинически диагностирована аутоиммунная пузырчатка. Проведено лечение
преднизолоном в максимальной дозе 100 мг/сутки per os с клинически положительным эффектом. В течение последующих 3 лет снижение дозы преднизолона до 10 мг/сут приводило к обострению патологического процесса.
С целью уточнения диагноза и выяснения природы буллезного дерматоза
проведено иммуногистохимическое исследование с клинически интактного участка кожи. Выявлена фиксация IgG, IgA и С3 компонента комплемента
в зоне базальной мембраны эпидермиса. Диагноз пузырчатки не подтвержден, заподозрен буллезный пемфигоид. Лечение метипредом (80 мг/сутки per
os) как монотерапия, в дальнейшем в сочетании с азатиоприном (150 мг/сутки
per os) и курсами обменного плазмафереза не приводило к стойкой ремиссии. В течение последующих 2 лет (2010–2011 гг.) периодически спонтанно
возникали единичные буллёзные элементы. В марте 2012 г. с обострением
процесса пациент госпитализирован в отделение филиала «Вешняковский»
МНПЦДК ДЗМ с жалобами на высыпания на слизистой оболочке полости рта,
на коже волосистой части головы, туловища и конечностей; боли при глотании и в области эпигастрии. При осмотре: процесс распространенный, симметричный; локализуется на слизистой оболочке полости рта в виде эрозивных
дефектов, диаметром до 0,5–0,7 см, с розово‑красным дном, окаймленных
по периферии обрывками эпителия беловатого цвета. На коже волосистой
части головы процесс представлен единичными эритематозно-сквамозными
очагами, эрозиями до 1,5 см в диаметре, частично покрытыми серозно-геморрагическими сухими корочками, расположенными на эритематозном фоне.
На коже туловища и конечностей отмечаются эрозии до 0,7 см в диаметре,
частично покрытые серозно-геморрагическими корочками с серозно-гнойным
отделяемым. Симптом Никольского отрицательный. На месте бывших высыпаний — гиперпигментация, на коже кистей — милиумы. Ногтевые пластины тусклые, деформированы, с продольной исчерченностью, края крошатся.
Семейный анамнез не отягощен. С учетом последнего, а также особенностей
клинико-морфологической картины и течения болезни, результатов иммуногистохимического исследования пациенту диагностирован ПБЭ. Проведена
иммуносупрессивная терапия: преднизолон (60 мг/сут) в сочетании с сандиммун-неоралом (400 мг/сут) per os. На фоне терапии отмечался клинически
120
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
положительный эффект: боли при глотании уменьшились, эрозии эпителизировались на коже с формированием гиперпигментированных пятен и милиумов, на слизистой оболочке полости рта — легкой рубцовой атрофии.
Таким образом, ПБЭ — редкий буллёзный дерматоз, имеющий специфические и неспецифические клинические проявления, лечение которого
для врача представляет сложности. Это связано с волнообразным течением
данного буллезного дерматоза, торпидного к иммуносупрессивной терапии.
Неуклонное прогрессирование патологического процесса с вовлечением
слизистых оболочек, угрожающего жизни пациента требует от специалистов
постановки точного диагноза с использованием молекулярно-биологических методов исследования, а от исследователей — изучения этиопатогенетических механизмов болезни с целью разработки более совершенных
методов терапии.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА АНТИГЕЛЬМЕНТ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЯМБЛИОЗА У ДЕТЕЙ
Орипов Р. А., Ахмедов Ш. К., Исламов Н. Х.
Самаркандский ГМИ,
г. Самарканд, Узбекистан
Одной из тенденций развития патологических процессов, на которую
не может не обращать внимания медицинская наука и практика, является увеличение числа паразитарных заболеваний, среди которых одно из ведущих
мест занимает лямблиоз.
Лямблиоз — протозойное заболевание, относящееся к гельминтозам,
но обусловленная инфицированием простейшими, фекально-оральным механизмом передачи инфекции протекающая преимущественным поражением
тонкой кишки и сопровождающаяся у части больных аллергической и неврологической симптоматикой. Так как выбор препарата является определяющим
звеном успешной и безопасной терапии, нами был использован препарат
Антигельминт. Препарат антигельминт состоит только из растительных компонентов противолямблиозного действия, которое обусловлено частичным
параличом гельминта и постоянной эвакуации гельминта и его яиц из желчного пузыря и желчных путей, что делает маловероятным размножение паразита. Под нашим наблюдением состояло 2 группы больных детей состоящей
из основной группы 15 детей в возрасте от 4‑х до 12 лет и контрольной группы состоящей из 16 детей соответственно. Основная группа получала препарат Антигельминт по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 3‑х дней, а также
после 7 дневного перерыва повторно было рекомендовано применять его
по этой же схеме. Контрольная группа получала традиционно применяемые
препараты интитрикс, метронидазол по схеме. Помимо специфических препаратов в обеих группах проводилось строгая диета, иммуностимуляторы,
десенсибилизирующая, антигистаминная и витаминотерапия.
121
VI Российская научно-практическая конференция
В процессе терапии в первой основной группе, состоящий из 15 детей отмечалось улучщение общего состояния у 9 детей на 2–3‑сутки, а у остальных
6 детей на 4–5‑сутки, которое выражалось в изчезновение диспептических проявлений (тошнота, рвота, обшая слабость, потерея аппитета, головокружение),
также в клинике отмечалось изчезновение субъективных жалоб (зуд, бессонница, капризность) у 12 детей на 3‑е сутки, а польное выздоровление наблюдалось
на 5–6 сутки у 13 детей, у которых двухкратное лабароторное исследование
крови, мочи, кала, дало отрицательные резуьтаты. Биохимические анализы крови до лечения: билирубин общий‑23 мк. моль, АСТ –1,36; АЛТ –1,88 мк. моль.
После проведенной терапии: билирубин общий — 18, 3 мк. моль; АСТ — 0,56;
АЛТ — 0,88 мк. моль. В контрольной группе состоящий из 16 детей, которые
применяли синтетические противолямблиозные препараты, улучшение общего
состояния наблюдалось по истечение 6–7 дней от начала терапии у 12 детей,
а у 4‑х на 9–10 день. Полное выздоровление, выраженное в исчезновении клинических признаков и отрицательных данных лабораторного и капрологического исследования наступало по истечении 2‑х недельного срока терапии.
Таким образом, на наш взгляд, препарат Антигельминт является более
эффективным и безопасным препаратом, при лечении лямблиоза у детей,
обладающим также желчегонным, гепатопротекторным и регенеративным
действием, которое приводит к значительному укорочению сроков выздоровления и реабилитации больных.
ОСОБЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ
КЛИНИКИ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Орлова Е. С., Таукина Е. В., Буланьков Ю. И., Малков А. Н.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова,
Санкт-Петербург
В последние годы неуклонно растет количество пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, поступающих в различные лечебно-профилактические
учреждения. Больные с заболеваниями, передающимися преимущественно половым путем (ЗППП), рецидивирующими пиодермиями, контагиозным
моллюском, опоясывающим лишаем, герпетической инфекцией относятся
к «группе риска» по ВИЧ-инфекции и требуют особой настороженности со стороны специалистов дерматовенерологического профиля.
За период с 1999 по 2011 гг. выявляемость ВИЧ-инфекции в клинике кожных и венерических болезней крупного многопрофильного лечебнопрофилактического учреждения МО РФ (МЛПУ МО РФ) колебалась от 0,7 ‰
до 3,5 ‰. ВИЧ-инфекция документировалась по результатам выявления специфических антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа (ИФА), экспертная диагностика осуществлялась методом иммунного блотинга.
Основная масса больных поступала в плановом порядке (75 %), в том
числе 20,8 % являлись действующими военнослужащими, 8,3 % — пенсионерами МО РФ. Среди изучаемого контингента преобладали мужчины 66,6 %,
122
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
женщины составили 34,4 %. Возраст, выявленных ВИЧ-инфицированных,
колебался от 27 до 73 лет. Обращает на себя внимание, что средний возраст
мужчин 45,9 ± 8,0 и женщин 36,1 ± 5,7 не укладывается в возрастную группу, максимально пораженную ВИЧ-инфекцией в России (20–30 лет). Подавляющее
большинство больных (79,1 %) впервые как ВИЧ-инфицированные выявлены
в стенах клиники кожных и венерических болезней МЛПУ МО РФ, 20,8 % уже
состояли на учете в специализированных центрах по профилактике и борьбе
со СПИД, но лечащим врачам раскрывали свой ВИЧ-статус только после получения ВИЧ-позитивных ответов и послетестового консультирования. Стаж
наблюдения в специализированных ЛПУ у них составлял от 1 года до 11 лет.
Обследование на антитела к ВИЧ у 75 % пациентов назначалось по клиническим показаниям, 12,5 % — болели ЗППП, 8,3 % больных являлись потребителями инъекционных наркотиков, 4,2 % были обследованы как категория
«прочие». Среди рассматриваемого контингента больных антитела к вирусному гепатиту С были обнаружены лишь у 25 %, тогда как в целом по МЛПУ МО
РФ среди ВИЧ-инфицированных пациентов маркеры гемоконтактных вирусных гепатитов обнаруживаются в 60–66,9 % случаев, следовательно, большая часть пациентов клиники кожных и венерических болезней МЛПУ МО РФ
инфицировалась ВИЧ половым путем.
Причинами для госпитализации в клинику были: в 25 % случаев — токсикодермия; 16,6 % — псориаз; 12,5 % — сифилис; 8,3 % — алопеция неизвестной этиологии, 4,1 % — нейродермит, 4,1 % — атопический дерматит,
4,1 % — эритродермия, 4,1 % — невус и в 21,2 % — заболевания, которые рассматриваются как индикаторные при ВИЧ-инфекции (контагиозный моллюск,
опоясывающий лишай, хронический распространенный остеофолликулит, пустулезный дерматоз, строфулюс взрослых).
Таким образом, увеличивающийся поток больных с сопутствующей ВИЧинфекцией требует от специалистов — дерматовенерологов МЛПУ МО РФ: 1)
повышения уровня знаний по вопросам клиники, диагностики и профилактики
ВИЧ-инфекции; 2) освоения методик дотестового и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ; 3) участия в разработке методических
программ по профилактике ЗППП и ВИЧ для лиц старших возрастов.
клинические и серологические особенности
ранних форм сифилиса у пациентов с вич-инфекцией
Орлова И. А., Коробко А. В., Смирнова Н. В., Севашевич А. В., Литвиненко И. В.,
Смирнова Т. С., Петунова Я. Г., Иванов А. М., Смирнова И. О.
Городской кожно-венерологический диспансер,
Санкт-Петербургский государственный университет,
Санкт-Петербург
В стационаре ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер»
Санкт-Петербурга в период с 2007 по 2011 гг. получили лечение 5 613 больных
сифилисом. Из них 295 были инфицированы ВИЧ.
123
VI Российская научно-практическая конференция
Изучали клинические и серологические особенности ранних форм сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Проведен анализ наблюдений 221 пациента с ранними формами сифилиса и ВИЧ-инфекцией (основная группа).
195 пациента с ранними формами сифилиса составили группу сравнения.
Критерием для их отбора послужило распределение по диагнозам сифилиса у пациентов основной группы. Для оценки распределения форм сифилиса
у пациентов основной группы данные сопоставлялись с таковыми в формах
статистической отчетности за 2006–2011 (общая популяция).
Ранние формы сифилиса диагностировались в основной группе и общей популяции одинаково часто (92,8 % и 91,7 %, соответственно). Однако
в основной группе удельный вес скрытых форм был в 2 меньше, а нейросифилиса ‒ в 7,7 раз больше, чем в общей популяции (17,2 % по сравнению с 35,6 %
и 10,8 % по сравнению с 1,4 %, соответственно). Существенных особенностей
клинических проявлений первичного и вторичного сифилиса у пациентов основной группы выявлено не было, за исключением частых осложнений первичной сифиломы в виде фимоза и парафимоза (48,1 % по сравнению с 21,2 %)
и полиморфизма вторичных сифилидов. При первичном сифилисе (n=11) отрицательные результаты тестов, используемых для скрининга на сифилис ‒
МРП, РПГА и ИФА∑IgG, IgM, были выявлены у 4 (36,4 %), 2 (27,3 %) и 3 (27,3 %)
пациентов, соответственно (p<0,05 по сравнению с группой сравнения). При
вторичном сифилисе результаты перечисленных серологических тестов
были положительными у подавляющего числа пациентов обеих групп, однако у 3 из 143 (2,1 %) больных основной группы МРП осталась отрицательной.
Из 68 пациентов основной группы, которым была рекомендована люмбальная
пункция, она не была проведена 40 (58,8 %), из-за отказа больных от исследования. При этом 61 % пациентов, отказавшихся от исследования спиномозговой жидкости, имели неврологические симптомы. У 37,4 % пациентов, которым
диагноз нейросифилиса был подтвержден, неврологические симптомы выявлены не были (по сравнению с 25,6 % в группе сравнения, χ2 (1)=4,12, p=0,042).
Частота негативных результатов серологических тестов со спиномозговой
жидкостью существенно не различалась в обеих группах. Изменения биохимических и цитологических показателей у пациентов основной группы были
более значимыми по сравнению с группой сравнения (p<0,05). 53,8 % пациентов с ранним нейросифилисом имели титры МРП с сывороткой крови более
1:32, что было достоверно чаще, чем у пациентов основной группы, у которых нейросифилис был исключен. 72,9 % с вторичным сифилисом, отказавшихся от проведения спиномозговой пункции, имели титры МРП более 1:32,
а 4 из них, получавших лечение в 2006 и 2008 годах, были госпитализированы
повторно в 2010 году с диагнозом нейросифилис.
Таким образом, клиническими особенностями первичного сифилиса
у пациентов с ВИЧ-инфекцией является частое развитие осложнений первичной сифиломы в виде фимоза и парафимоза, вторичного — полимофизм высыпаний, раннего нейросифилиса ‒ асимптомное течение. Серологические
особенности включают более частые, чем у пациентов без ВИЧ-инфекции,
отрицательные результаты скрининговых тестов на сифилис и высокие титры
МРП у больных нейросифилисом.
124
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ,
СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ
У БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
Парфёнова М. А. 1, Бобынцев И. И. 2, Силина Л. В. 2
1
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова,
2
Курский ГМУ,
Санкт-Петербург, г. Курск
Псориаз является одним из наиболее распространенных хронических воспалительных дерматозов. Избыточная активация реакций свободнорадикального окисления представляет типовой патологический процесс,
встречающийся при самых различных заболеваниях и повреждающих воздействиях на организм.
Цель. Изучение особенностей основных показателей перекисного
окисления липидов (ПОЛ), системы антиоксидантной защиты (АОЗ), психо-эмоционального статуса (ситуативная тревожность-СТ, личностная тревожность — ЛТ) у больных вульгарным псориазом (ВП) и псориатиче­с ким
артритом (ПА).
Обследовано 83 больных различными формами псориаза (ВП — 30,
ПА — 53), находившихся на стационарном и амбулаторном лечении на базе
Курского областного клинического кожно-венерологического диспансера.
Всем пациентам проводилось исследование содержания малонового диальдегида (МДА), ацилгидроперекись (АГП) и активности каталазы, супероксиддисмутазы (СОД) в плазме крови по общепринятым стандартным методикам.
Степень выраженности патологического процесса оценивали с помощью
индекса PASI. ДИКЖ. Психологическое обследование проводилось при помощи методики — шкала ситуативной и личностной тревожности Ч. Д. Спи
лбергера — Ю. Л. Ханина. Группа сравнения 30 человек, репрезентативных
по полу и возрасту.
Результаты. Исследования показали, что уровень МДА, АГП имели тенденцию к повышению, максимальные изменения отмечены у пациентов ПА
высокой степени активности. У пациентов с ограниченным и распространенным вульгарным псориазом отмечалась менее выраженная тенденция повыщения уровня показателей ПОЛ. Показатели антиоксидантной системы (АОС)
у больных псориатическим артритом были снижены после стандартной терапии. При ремиссии, наступившей после лечения, показатели активности
МДА снизились, а показатели системы антиоксидантной защиты повысились,
но не достигли значений контроля.
Выводы. Перекисное окисление липидов и система антиоксидантной
защиты участвует в патогенезе псориаза. Их изменения в динамике заболевания можно рассматривать как критерии оценки тяжести и периода заболевания. Достоверно диагностирован переход от острой фазы заболеваний
к ремиссии (по изменениям показателей ПОЛ и АОЗ), который позволяет оценивать адекватность лечебных мероприятий.
125
VI Российская научно-практическая конференция
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН
С АКНЕ И ЯИЧНИКОВОЙ ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ
Перламутров Ю. Н., Голоусенко И. Ю.
МГМСУ им. А. И. Евдокимова,
Москва
Акне — одно из наиболее частых клинических проявлений синдрома гиперандрогении (ГА). Из всех гиперандрогенных состояний синдром поликистоза яичников (СПКЯ) или овариальная ГА является наиболее частой причиной
развития акне и гирсутизма у женщин. При этом состоянии помимо гормональных отклонений могут быть нарушения в углеводном и липидном обмене
с формированием метаболического синдрома в более зрелом возрасте.
Целью настоящего исследования являлось определение эффективности современного орального контрацептива Джес в терапии акне у женщин.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 30 женщин с акне
и яичниковой гиперандрогенией (ЯГА) в возрасте о 23 до 37 лет. Всем пациенткам для определения тяжести заболевания производился подсчёт
элементов с определением дерматологического индекса акне (ДИА). При
гинекологическом обследовании пациенток определяли гирсутное число — сумма степеней оволосения в одиннадцати областях тела по шкале
Ферримана-Галлвея. Определение в плазме крови гормонов проводилось
иммуноферментным методом. В стероидном профиле мочи (СП) определялись одновременно абсолютные значения следующих стероидов: андростерона (An), дегидроэпиандростерона (ДГЭА-С), 17‑кето‑11‑окси-стероидов
(17‑КС), этиохоланола (Et), а также важнейшие соотношения An/Et, определяющие активность 5 альфа-редуктазы. Все пациентки в качестве монотерапии
принимали по рекомендации гинеколога-эндокринолога комбинированный
оральный контрацептив Джес.
Результаты исследования. Начало проявлений акне у женщин с ЯГА отмечалось в возрасте от 13 до 16 лет и соответствовало возрасту наступления менархе — 14,2±1,5 лет. Длительность заболевания составляла от 3 года до 16 лет.
Причём у большей части пациентов акне наблюдалось от года до 7 лет.
Исходные значения дерматологического индекса акне (ДИА), которые были оценены до лечения у женщин, колебались в пределах от 3 до 14,
в среднем составили 8,15±2,91. Гирсутное число у пациенток с акне, которое
колебалось в пределах от 12 до 23 баллов по шкале Ферримана-Галлвея, медиана 14,27±1,12 (II степень гирсутизма).
При исследовании гормонального статуса средний уровень ЛГ у больных акне составил 16,32±0,26 мМЕ/мл, а уровень (ФСГ) — 6,74±0,54 мМЕ/
мл, гонадотропный индекс (ГТИ) — 2,42±0,48. Помимо вышеуказанных отклонений было зарегистрировано повышение средних значений общего
уровня тестостерона до 4,21±0,42 нг/мл. Результаты исследования СП мочи
характеризовались повышением уровня An до 20,2±6,9 мкМоль/24 часа, Et
до 11,2±4,6 мкМоль/24 часа, суммы 17‑КС до 35,9±8,2, а также повышением
дискриминанты ван де Калсейде до 3,1±1,2, что свидетельствовало о наличии
синдрома поликистоза яичников.
126
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
В результате лечения средние значения ДИА через три месяца от начала терапии, снизились на 51,53 % (с 8,15 до 3,95 баллов), а через 6 месяцев —
на 84,79 % (до 1,24 баллов).
Таким образом, применение низкодозированного комбинированного
орального контрацептива Джес в качестве монотерапии у пациенток с акне
и яичниковой формой гиперандрогении способствовало выраженному клиническому результату.
ПРИМЕНЕНИЕ КАЛЬЦИТОНИНА И ПРЕПАРАТА КАЛЬЦИЯ
В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА
Перламутров Ю. Н., Горина Ю. А.
МГМСУ им. А. И. Евдокимова,
Москва
На современном этапе в комплексном лечении псориаза и его тяжелых форм применяют цитостатическую и глюкокортикостероидную (ГКС) системную терапию. Один из частых побочных эффектов приёма гормональных
препаратов — нарушение метаболизма костной ткани, которое приводит
к развитию остеопороза и в результате — переломам костей скелета.
Целью исследования являлось оптимизация терапевтических мероприятий у пациентов с псориазом и сопутствующими остеопенией и остеопорозом.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 39 больных
мужчин обыкновенным псориазом средней и тяжёлой степени тяжести течения в стационарной стадии, с отеопенией и/или остеопорозом в возрасте
от 18 до 45 лет. Пациенты были разделены на две группы: 1‑я группа (17 человек) которым была проведена стандартная терапия; больным 2‑й группы
(22 человека) была проведена комплексная терапия с включением кальцитонина лосося эндоназально по 200 МЕ в сутки непрерывно в течение 6 месяцев и препарат кальция.
Клиническая оценка тяжести течения псориаза производилась на основании анализа динамики показателей индекса PASI. Состояние минеральной
плотности кости (МПКТ) оценивалось до лечения и через 6 месяцев на основании двухлучевой абсорбциометрии (DEXA).
Результаты исследования. Исходный индекс PASI, оцененный до лечения у 39 больных обыкновенным псориазом колебался в пределах
от 12,51 до 46,34 и в среднем составил 32,52±5,87, что свидетельствует
о течении дерматоза средней степени тяжести. Помимо жалоб на высыпания пациенты предъявляли активные жалобы, характеризующие поражение
костной системы. У 100 % больных отмечался болевой синдром, снижение
работоспособности, изменение костного каркаса, у 48,72 % обследуемых
пальпация остистых отростков вызывала боль. По данным денситометрии
исходное состояние минеральной плотности соответствовало у 21 мужчин
остеопении (Т‑критерий, SD [–1,81 ± 0, 33]), у 18 — остеопорозу (Т‑критерий,
SD [–3,51 ± 0, 44]).
127
VI Российская научно-практическая конференция
В результате проведённой терапии через 6 месяцев наблюдения было
констатировано снижение индекса PASI на 63,34 % (с 31,29±6,29 до 11,47±3,02),
при этом формирование ремиссии было отмечено у 2‑х пациентов (11,76 %).
Во второй группе динамика PASI составила 79,2 % (с 33,75±5,45 до 7,02±2,32
(p<0,05)), ремиссия зарегистрирована у 4‑х больных (18,18 %).
При оценке субъективных признаков снижения минеральной плотности
костей во второй группе через 6 месяцев лечения сохранились необратимые
изменения в макростроении скелета (уменьшение роста, изменение осанки,
кифоз грудного отдела позвоночника), но значительно уменьшился болевой
синдром, улучшилась работоспособность по сравнению с первой группой, где
сохранялась симптоматика поражения костной системы. Определение МПКТ
через полгода во второй группе продемонстрировало значительные изменения в состоянии костной ткани: у 15 мужчин (68,18 %) была выявлена норма,
у 5 (22,73 %) — остеопения, только у 2‑х (9,09) — остеопороз.
Таким образом, комплексная терапия с использованием кальцитонина
лосося и препарата кальция у больных псориазом привели к более выраженной положительной динамики клинических симптомов дерматоза и замедлению процессов резорбции костной ткани.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕРАПИИ АНДРОГЕНЕТИЧЕСКОЙ АЛОПЕЦИИ
У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ ОТКЛОНЕНИЯМИ
Перламутров Ю. Н. 1, Левина Н. В. 2
2
¹МГМСУ им А. И. Евдокимова,
Центр лечебной косметологии «Даная»,
Москва
На сегодняшний день патогенез андрогенетической алопеции рассматривают с нескольких проекций: андрогенной и генетической. Гиперандрогенные
состояния нередко сопровождаются метаболическими отклонениями.
Целью исследования являлось оптимизация терапии андрогенетической алопеции у женщин с учётом гормонально-метаболических отклонений.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 44 больных женщин с легкой и средней степенью акне и признаками нарушения углеводного
обмена. Возраст пациенток составлял от 28 до 65 лет; длительность заболевания от 4‑х до 11 лет. Всем больным в комплексе со стандартной наружной
терапией (раствор миноксидила) был назначен препарат из группы бигуанидов — метформин по 1000 мг в сутки в течение 6 месяцев.
Для определения уровня нарушений углеводного обмена у женщин
с акне и инсулинорезистентностью всем больным перед началом лечения проводилось сравнительное изучение стандартного глюкозотолерантного теста
с определением уровня иммунорекативного инсулина (ИРИ) и индекса HOMAIR. Оценку состояния волос проводили по результатам фототрихограммы.
Результаты исследования. До начала лечения плотность волос в андрогензависимой зоне составляла 168/см². Процент волос в стадии телогена
128
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
(выпадения) — 28,53 %, из них веллусных волос — 63 %. Данные гормонально-биохимических маркёров, характеризующих инсулинорезистентность,
свидетельствовали о повышении показателей постпрандиального содержания глюкозы через 1,5 ч исследования (8,2±2,8 ммоль/л), однако в конечной
точке исследования соответсвовали нормальным. Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR у больных женщин с АГА достоверно превышал нормальные значения более, чем в 2 раза за счёт повышения уровня базального
ИРИ до 19,4±1,3 мкЕД/мл. При изучении корреляционные зависимости была
выявлена выраженная корреляционная связь между показателем иммунореактивного инсулина (ИРИ) натощак и индексом HOMA-IR (r=+0,51; р<0,01).
В результате проведённого лечения плотность волос увеличилась
до 211/см2. Процент волос в стадии телогена составил 31,25 %, из них веллусных — 73 %. На основании анализа фототрихограмм пациенток было
констатировано уменьшение зона поредения. На фоне наружной терапии
и системного применения препарата метформина при проведении глюкозотолерантного теста, было констатировано достоверное снижение уровня, как
базального уровня инсулина с 22,0±1,6 мкЕД/мл до 13,3±0,8 мкЕД/мл (p<0,05),
так и после нагрузки (с 79,5±4,2 мкЕД/мл до 44,5±2,3 мкЕД/мл (p<0,05)) и в конечной точке (с 38,2±3,4 мкЕД/мл до 27,9±2,4 мкЕД/мл (p<0,05)). У больных
в результате 6‑ти месячной терапии достоверно снизились показатели среднего значения индекса инсулинорезистентности НОМА-IR 5,1±0,3 до 2,7±0,1
(p<0,05) за счёт устранения явлений гиперинсулинемии. Побочных явлений
от приёма метформина не наблюдалось ни у одной пациентки.
Таким образом, использование метформина способствует уменьшению
и устранению симптомов андрогенетической алопеции на фоне нормализации углеводного обмена.
КОРРЕКЦИЯ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОТКЛОНЕНИЙ
У БОЛЬНЫХ АКНЕ
Перламутров Ю. Н., Ольховская К. Б.
МГМСУ им А. И. Евдокимова,
Москва
При акне, в отличие от многих других дерматозов, поражается преимущественно лицо, которое является одним из главных и основных звеньев
межличностной и социальной коммуникации.
Целью настоящего исследования являлось оценка эмоционального
статуса у больных акне и определение эффективности применение Адаптола
в комплексной терапии данного заболевания.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 68 больных акне в возрасте от 15 до 26 лет из них 37 женского пола и 31 — мужского. При обследовании
пациентов производилась оценка тяжести течения акне при помощи дерматологического индекса акне (ДИА), выраженность психологических расстройств — согласно шкале APSEA (Assessment of Psychological and Social Effect of Acne).
129
VI Российская научно-практическая конференция
Результаты исследования. Исходные значения дерматологического
индекса акне (ДИА) колебались в пределах от 2 до 13, в среднем составили 8,23±1,39. При этом у 33,82 %/23 больных ДИА был равен менее 5 (лёгкая
степень тяжести), у 52,94 %/36 пациентов индекс ДИА колебался в пределах
от 6 до 10 (средняя степень тяжести), у 13,24 %/9 — выше 10. Средние значения ДИА при лёгкой степени акне составили 3,26±1,02 баллов, при средней
степени тяжести — 8,46±1,11 баллов и при тяжёлой — 12,98±2,05.
Влияние акне на психологическое состояние пациентов было оценено,
как серьёзное, так как средние показатели по шкале APSEA у всех пациентов
составили 56,98±2,86 баллов.
Всем больным была назначена терапия в соответствии со степенью тяжести акне. При лёгком течение использовались только наружные препараты. При
средней выраженности симптомов дерматоза помимо наружной терапии была
назначена системная антибиотикотреапия, при тяжёлой — системно изотретиноин по стандартной схеме. В свою очередь больные были разделены на две
группы. В первую группу (n=30) вошли пациенты, у которых в комплексе со стандартным лечением применялся препарат Адаптол по 1500 мг в сутки (3 таблетки) курсами по 30 дней с месячным интервалом в течение всей терапии. Вторая
группа (n=38 группа сравнения) получала только стандартную терапию.
При оценке соотношения больных в зависимости от результатов проводимой терапии было установлено, что в первой группе пациентов количество
случаев с ремиссией через 6 месяцев наблюдения составило 70 % (21 человек), что на 25,27 % больше, чем во второй группе, где не использовался препарат Адаптол.
Опрос больных по шкале APSEA, показал, что применение Адаптола
способствовало повышению самооценки пациентов не зависимо от результатов терапии (средние показатели — 6,24±0,71 баллов). Во второй группе индекс этой шкалы в среднем снизился менее значительно
и составил — 28,36±2,14 баллов.
Таким образом, при обследовании пациентов акне выявлено значительное влияние дерматоза на психосоциальную адаптацию, вне зависимости
от тяжести течения заболевания. Применение препарата Адаптол в комплексной терапии акне способствует более выраженным клиническим результатам
в сравнении с пациентами, кому проводилась стандартное лечение, что обуславливает необходимость применение данного препарата у больных акне.
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ «ДЕРМАТИТА ОТМЕНЫ»
ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТОПИЧЕСКИХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ
Перламутров Ю. Н., Ольховская К. Б., Исаева С. Г.
МГМСУ им А. И. Евдокимова,
Москва
Побочные эффекты от применения современных топических глюкокортикостероидов развиваются редко, однако, при бесконтрольном при130
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
менении данных препаратов может наблюдаться формирование атрофии,
стрий, депигментации и телеангиоэктазий. Наиболее часто осложнения
возникают в результате использования мазей и кремов, содержащих глюкокортикостероиды, на кожу лица, которые проявляются периоральным
или периорбитальным дерматитом, а также стойким расширением сосудов дермы.
Целью исследования являлось определение эффективности препарата Скин-кап при лечении «дерматита отмены» после использования топических глюкокортикостероидов.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось
46 больных (31 женщина и 15 мужчин) с наличием в анамнезе бесконтрольного применения ТГКС на кожу лица (от 20 дней до 14 лет), средние показатели
составили 8,3±3,1 лет. При этом у 33 больных (71,74 %) явления дерматоза
носили преимущественно локализованный характер — с поражением кожи
лица, волосистой части головы и верхней части туловища.
Все больные были разделены на две группы в зависимости от проводимой терапии. В первой группе (n=20, 12 женщин и 8 мужчин) применялась
традиционная методика лечения: местно — индифферентные смягчающие
крема, системно — антигистаминные (дезлоратадин и левоцитеризин) и десенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия и хлористый кальций) в течение 10 дней. Средняя продолжительность применения топических ГКС в это
группе составляла 7,8±2,6 лет. Во второй группе больных (n=26, 19 женщин
и 7 мужчин) в качестве монотерапии был назначен крем Скин-кап — 2 раза
в день до полного разрешения высыпаний на коже лица.
Результаты исследования. Клинические проявления симптомов стероидной зависимости на фоне лечения в двух группах были различными. В первой группе больных через три дня после отмены ТГКС регистрировалась ярко
выраженная воспалительная реакция на коже лица, что выражалось преимущественно отёком, экссудацией, эритемой и зудом. К пятому дню лечения интенсивность симптомов снизилась от 20 % до 30 % и к 15 дню — отмечалось
сохранение эритемы и зуда у 4‑х больных. Во второй группе на фоне применения крема Скин-кап интенсивность клинических проявлений «дерматита
отмены» на третий день после отмены стероидных препаратов была меньше
по сравнению с первой группой в среднем в два раза. Воспалительные признаки разрешались значительно интенсивнее, и через две недели отмечался
незначительный зуд только у одного пациента.
Переносимость препарата Скин-кап можно охарактеризовать как «хорошую», незначительное чувство жжения после нанесение крема отмечалось у 6‑ти больных, и носило транзиторный характер, что не потребовало
отмены терапии.
Таким образом, применение препарата Скин-кап при лечении больных
с симптомами «дерматита отмены» способствует более лёгкому течению
и быстрой ликвидации явлений воспаления. Наиболее важно отметить тот
факт, что применение крема, содержащего активированный цинк-пиритион,
позволяет избежать назначения системного применения лекарственных
препаратов.
131
VI Российская научно-практическая конференция
НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ КРАСНЫМ ПЛОСКИМ ЛИШАеМ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Перламутров Ю. Н., Седова Л. А.
МГМСУ им А. И. Евдокимова,
Москва
Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта КПЛ СОПР характеризуется длительным течением, трансформацией одной формы в другую и возможностью малигнизации особенно при эрозивно-язвенной форме.
Целью настоящего исследования являлось определение клинической
эффективности комплексной терапии с использованием антиоксиданта при
лечении больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 62 пациента
с эрозивно-язвенной формой КПЛ СОПР: 48 женщин (77,42 %) и 14 мужчин
(22,58 %), в возрасте от 18 до 80 лет, с длительностью заболевания от 3‑х месяцев до 10 лет.
Степень тяжести КПЛ СОПР оценивалась по площади пораженной
поверхности, которая определялась при дерматологическом осмотре. Для
оценки состояния системы «оксиданты-антиоксиданты» у обследованных
больных и лиц контрольной группы проводилось определение уровней продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), общей антиокислительной
активности и отдельных антиоксидантов: каталазы, супероксиддисмутазы
(СОД), трансферрина.
В зависимости от проводимой терапии больные были распределены следующим образом: 1‑ая группа пациентов (30 человек) получали комплексную терапию с использованием глюкокортикостероидных
препаратов перорально (метилпреднизолон по 16 мг в сутки — 20 дней,
с постепенным снижением дозы каждые 10 дней на 4 мг), 2‑ая группа пациентов (32 больных) получали курс комплексной терапии с использованием
антиоксиданта Мексидол системно по 125 мг 3 раза в сутки — 3 недели,
по 125 мг 2 раза в сутки — 2 недели и по 125 мг в сутки 1 неделю. В комплексе с основной терапией пациентам обеих групп применялись местные
заживляющие мази.
Результаты исследования. В результате проводимого лечения, в первой группе ремиссия была констатирована у 15 больных (50 %), значительное улучшение — у 13 (43,33 %), без эффекта — у 2 (6,67 %). Незначительная
положительная динамика наблюдалась на 10–15 день лечения. Полная эпителизация и уменьшение болезненности пациенты отметили лишь после завершения полного курса лечения, а у трех больных была достигнута только
частичная эпителизация.
Во второй группе отмечались следующие результаты лечения: ремиссия — у 17 пациентов (53,13 %), значительное улучшение — у 12 (37,50 %), без
эффекта — у 3 (9,37 %). Субъективно все пациенты отмечали уменьшение
болезненности, уменьшение отека и воспаления, возможность безболезненного приема пищи. Лишь у 3‑х пациентов не было достигнуто полной эпите132
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
лизации эрозий. Побочные же явления в виде диспепсических расстройств
наблюдались только у 8 человек (25 %).
Сравнительное исследование показателей антиоксидантного статуса
в результате лечения доказало общий депрессивный эффект в 1 группе, тогда
как во второй группе было отмечено снижение активности ПОЛ и повышение
активности АО системы организма.
В результате исследования констатирована высокая клиническая
и противорецидивная эффективность препарата Мексидол при лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта, которая выражалась в быстром снижении островоспалительных
явлений, эпителизации эрозий и уменьшении субъективных ощущений, что
способствовало повышению качества жизни пациентов.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА,
ГУБ И ЯЗЫКА У ЛЮДЕЙ, РАБОТАЮЩИХ
НА ЭКОПАТОГЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
Пирожинский В. В., Иорданишвили А. К.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова,
Санкт-Петербург
В настоящее время врачи-стоматологи большое внимание уделяют изучению влияния различных факторов профессионального труда на состояние
органов и тканей жевательного аппарата, а также изысканию наиболее оптимальных методов лечения основных стоматологических заболеваний с учетом специфики профессиональной деятельности людей. В рамках данной
работы нами проведен углубленный анализ заболеваний слизистой оболочки
полости рта у людей, работающих на различных экопатогенных предприятиях
Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Работающие на экопатогенных предприятиях были разделены
на 2 группы: 1‑ая — 69 чел. (42 мужчины и 27 женщин, из них 29 человек в возрасте от 21 до 35 лет, а 40 чел. — от 36 до 52 лет) — работники, не имеющие в процессе своей профессиональной деятельности непосредственно
контакта с вибро-уплотнительными установками; 2‑ая — 65 чел. (52 мужчины и 13 женщин, из них 34 человека в возрасте от 21 до 35 лет, 31 человек — от 36 до 52 лет) — непосредственно работающие в экопатогенном
производстве. Контрольную группу для этих исследований составили жители
г. Санкт-Петербурга и Лениградской области показатели стоматологической
заболеваемости у которых нами были изучены ранее.
В ходе исследования было установлено, что заболевания слизистой оболочки полости рта, языка и губ в 1,5 раза чаще выявлялись у людей 2‑й группы (7,1 и 9,4 %), чем у людей 1‑й обследуемой группы (4,7 и 7,1 %).
С увеличением продолжительности работы в экопатогенном производстве
распространенность этих заболеваний также увеличивалась, что связано
133
VI Российская научно-практическая конференция
с постоянным контактом с экопатогенным фактором. У людей работающих
на экопатогенном производстве наиболее часто диагностировали метеорологический хейлит, красный плоский лишай, лейкоплакию, хроническую трещину красной каймы нижней губы, глоссалгию.
В результате анализа данных стоматологической заболеваемости людей, работающих на экопатогенном производстве, можно заключить, что у них
чаще встречаются и более тяжело протекают заболевания слизистой оболочки полости рта, языка и губ.
ПСЕВДОЛИМФОМА КОЖИ ШПИГЛЕРА —
ФЕНДА КАК РЕДКАЯ ФОРМА ДЕРМАТОЗА
Пирятинская В. А., Грибанова Т. В., Лалаева А. М., Смирнова О. Н., Пирятинская А. Б.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Псевдолимфома кожи Шпиглера-Фенда имеет несколько синонимов:
доброкачественный лимфоденоз Бефферштедта, лимфоплазия кожи, доброкачественная лимфоцитома кожи. Клинические проявления лимфоцитомы
кожи отличаются большим полиморфизмом, что приводит к частым диагностическим ошибкам и поздней диагностике. Встречаются локализованный
и диссеминированный типы заболевания. Больные с одиночными опухолями
составляют 2/3 случаев, с множественными — 1/3 случаев. Течение заболевания хроническое (от нескольких месяцев до многих лет), волнообразное.
Прогноз благоприятный. Лимфоцитома кожи в основном представляет собой
доброкачественный процесс.
В основе развития псевдолимфом кожи лежит пролиферация лимфоидных клеток, гистологически сходная с истинной лимфомой кожи, но без атипичных клеток. Болеют лица молодого и зрелого возраста, чаще встречается
идиопатический тип; но провоцировать заболевание могут укусы насекомых,
травмы, татуировки, инфекция, вызываемая Borrelia burgdorferi.
В нашей клинике получала лечение с диагнозом псевдолимфомы кожи
Шпиглера-Фенда жительница г. Екатеринбурга, 48 лет. Давность заболевания
7 лет. Процесс носил генерализованный характер с локализацией на коже
лица, разгибательной поверхности кожи верхних и нижних конечностей, живота и ягодиц. Представлен множественными узелками величиной с горошину
синюшно-красной окраски, плотной консистенции.
Впервые диагноз поставлен в 2008 г. проф. Кохан М. М. (Уральский
научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунологии)
на основании патоморфологии и иммуногистохимии. Было рекомендовано
пройти курс лечения проспидином, но из-за отсутствия препарата лечение
не получала, пользовалась топическими стероидами. У больной продолжали появляться свежие высыпания. В апреле 2012 г. пациентка госпитализирована в клинику Петра Великого. Повторное патоморфологическое
исследование было проведено в нашей клинике — биоптат кожи с дермаль134
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ным патологическим процессом с фолликулоподбными дермальными инфильтратами, представленными клетками лимфоидного и гистиоцитарного
ряда с формированием многочисленных очагов склероза. Процесс не имеет тенденции к деструктивному течению, что соответствует лимфоплазии
Шпиглера-Фендта.
Больной было выполнено иммуногистохимическое исследование:
в исследованном материале фрагмент кожи с плотными периваскулярными инфильтратами в дерме без признаков эпидермотропности. Мелкие
инфильтраты представлены смесью Т‑ и В‑лимфоцитов (соответственно
CD3 (PS1)+ и CD20 (L26)+ с некоторым преобладанием Т‑клеток. В более
крупных фокусах инфильтрации определяются лимфатические фолликулы
с характерным клеточным составом (преобладают CD20 (L26)+ — позитивные лимфоидные клетки, имеются клетки, экспрессирующие CD23 (1B12)+,
CD10 (56C6)+ и CD5 (C 47)+. Больная обследована, патологии со стороны
клинических и биохимических анализов не выявлено. Получала капельницы с преднизолоном в начальной дозе 180 мг со снижением до 90 мг
и переводом на таблетированный преднизолон в дозе 20 мг. В комплексе
было назначено 2 курса иммарда по 10 дней, в/м мильгамма и никотиновая
кислота по схеме.
Отмечалась выраженная положительная динамика, наблюдалось разрешение высыпаний в области кожи лица, конечностей с формированием вторичной гиперпигментации.
МАЗЬ ПСОРИАТЕН В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА
Пирятинская В. А., Карякина Л. А., Грибанова Т. В., Лалаева А. М., Смирнова О. Н.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Псориаз является хроническим рецидивирующим мультифакториальным заболеванием. В большинстве случаев характерным для него являются
частые рецидивы патологического процесса, кроме того существует многообразие клинических форм, для лечения которых требуется индивидуальный
подход в выборе общей и наружной терапии. В качестве наружной терапии используются препараты нафталанской нефти, недостатком которой являются
специфический запах и цвет; кальципотриол и топические стероиды, которые
не рекомендуется длительно принимать из-за различных побочных эффектов. Все это явилось стимулом к поиску новых эффективных и безопасных
наружных средств для лечения псориаза. С этой целью мы изучали действие
препарата Псориатен, разработанного Немецким Гомеопатическим Союзом.
В качестве действующего начала в состав мази Псориатен входит матричная
настойка растения Mahonia aquifolium, основой мази является смесь ланолина, густого парафина и воды. Благодаря алкалоиду берберину, ятрорицезину,
палматину и колимбамину осуществляется противовоспалительное и антипролиферативное действие Псориатена.
135
VI Российская научно-практическая конференция
В качестве наружной терапии 78 пациентов в возрасте от 14 до 68 получали Псориатен. Давность заболевания составила от 6 месяцев до 20 лет.
Наибольшую группу составили больные, страдающие распространенным
псориазом в количестве 24 человек, и псориазом ладоней и подошв — 23 пациента. У 16 больных с локализацией процесса на коже волосистой части
головы заболевание протекало торпидно с редкими нестойкими ремиссиями. Особая группа в количестве 15 человек была представлена больными
с преимущественным поражением кожи лица, что значительно ухудшало
их качество жизни. На фоне комплексной терапии мазь наносили на пораженные участки кожи 2–3 раза в день. Переносимость Псориатена у всех
пациентов была хорошей. Больные указывали на уменьшение или полное
исчезновение зуда, уплощение высыпаний вплоть до их полного регресса.
Особенно активно процесс разрешался на коже лица в течение 14 дней,
на волосистой части головы — 18–20 дней. Полная клиническая ремиссия
на фоне проведенной терапии наблюдалась в 49 %, что составило 38 больных. Значительное улучшение (снижение инфильтрации, интенсивности цвета и шелушения) отмечалось у 35 больных (45 %), без улучшения осталось
5 пациентов (6 %). С успехом применяли лечение Псориатеном в сочетании
с ПУВА-терапией у 12 больных, в этой группе наступило полное разрешение псориатического процесса у всех пациентов с длительной ремиссией
до 4–6 месяцев.
Следовательно, наружная терапия в виде мази Псориатен для лечения
псориаза обладает выраженным клиническим эффектом, безопасна, возможно длительное применение. Ввиду растительного происхождения действующего начала мазь Псориатен может быть рекомендована для лечения детей,
беременных и кормящих женщин.
ОСОБЕННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА ПРИ ОБОСТРЕНИИ
ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Письменная Е. В., Силина Л. В.
Курский ГМУ,
г. Курск
Частота артрита у больных с псориазом колеблется от 13,5 до 47,5 %.
Псориатический артрит является многофакторным заболеванием для пациентов с уже имеющимися изменениями в иммунной системе и генетически детерминированными особенностями организма. Эти факторы и особенности
влияют на адаптационные возможности целостного организма, которые обусловливают патогенетические изменения.
В исследование были включены больные с псориатическим поражением крупных суставов. Все пациенты находились на стационарном лечении, где им проводилось клиническое, лабораторно-инструментальное
обследование и получали стандартное лечение: гипосенсибилизирующие
136
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
средства, гормональную терапию, витаминотерапию, НПВП, физиотерапевтическое лечение.
Степень выраженности патологических изменений в костно-суставном
аппарате производилась при помощи рентгенологического исследования.
При исследовании обращали внимание на признаки деформирующего артроза: 1) конгруэнтность суставных поверхностей; 2) высоту суставной щели; 3)
наличие остеофитов; 4) наличие кистозных изменений в субхондральной зоне
кости; 5) наличие склерозирования субхондральной зоны кости.
Среди больных с псориатическим поражением суставов преобладают
лица мужского пола в возрасте от 41–60 лет. В 62,2 % случаев заболевание
началось с появления псориатических высыпаний на коже, а у 37,8 % дебют
заболевания с суставного синдрома.
При рентгенологическом исследовании выявлен деформирующий артроз коленного сустава в 31,8 % случаях, голеностопного — в 28,6 %, локтевого — 13,2 %.Реже отмечались поражение межфаланговых суставов стоп (7,7 %).
В обеих группах преобладали деформирующие изменения, которые соответствовали I степени артроза. Этот вид поражения отмечен в 60 % и 63,8 % для I
и II групп. Деформирующий артроз II степени выявлен соответственно в группах у 33,3 % и 30,8 %. В 6,7 % и 5,4 % для I и II групп соответственно встречались изменения, характерные для III степени деформирующего артроза.
Проводимая терапия обеспечила уменьшение воспалительного процесса в суставах, что подтверждалось снижением острофазовых белков.
Двум больным был проведена санирующая артроскопия коленного сустава
с гистологическим исследованием кусочков синовиальной оболочки. Данные
гистологического исследования свидетельствуют о склеротическом процессе
в синовиальной оболочке.
Таким образом, в изученных группах больных псориатическим артритом преобладали поражения крупных суставов средней степени тяжести
с компенсирующим и субкомпенсирующим течением процесса.
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА
Подгорнова Е. С.
Поликлиника № 10,
г. Томск
Общеизвестным фактом является, что псориаз — одно из наиболее распространённых кожных заболеваний, им страдают от 1–5 % населения Земли. Хроническое течение, частое рецидивирование, являются
основанием для применения различных методов терапии, среди которых
важное значение имеют наружные медикаментозные средства. Для этой
цели исследователи ООО «Парацельс» (г. Екатеринбург — г. Томск) создали новое негормональное средство — крем «Акрустал», представляющий собой крем на основе медицинского солидола, обогащённый только
натуральными природными компонентами. Мази на основе медицинско137
VI Российская научно-практическая конференция
го солидола были известны и ранее. Уникальность крема «Акрустал»
подтверждается тем, что при его производстве использованы новые
технологии экстракции растительного сырья (патенты на изобретение
№№ 2232026, 38113, 2281109).
Запатентованный способ экстракции и асептической обработки позволяет получить из лекарственных растений экстрагируемые вещества
в нативном виде, при котором сохранена структура, характерная для веществ в живой клетке. В целях асептической обработки растительного сырья наиболее широко применяется метод пастеризации и стерилизации.
В промышленности используется метод получения водных экстрактов при
температуре 60–100 °C, но необратимая денатурация белка происходит
при 42–45 °C. Происходит разрыв связей между отдельными молекулами
белка, между белком и остальными веществами (углеводами, минеральными веществами, витаминами и т. д.). Температура от 50 °C и выше разрушает витамины и энзимы. Метод мембранной фильтрации, используемый
в технологии приготовления крема «Акрустал» осуществляется при обычной температуре (до 40 °C). При этом отсутствуют денатурирующие инактивирующие факторы. Далее проводится экстракция в структурированной
воде и в воде, ионизированной ионами серебра, в вакууме. При растворении в структурированной воде биомолекулы переходят в родственную для
них среду и остаются в нативном виде. В состав крема «Акрустал» входят:
масло кедровое, эвкалипта, тысячелистника; масляный экстракт ромашки,
календулы, шиповника, зародышей пшеницы; экстракт солодки, можжевельника, алоэ; основу составляют: мёд натуральный, воск пчелиный, солидол
жировой. Совместное воздействие перечисленных нами составляющих крема обуславливает его противовоспалительное, кератолическое, противозудное действие.
В проведённом нами на базе МБЛПУ «Поликлиника № 10» г. Томска
исследовании, приняло участие 34 пациента с псориазом в стационарной
стадии. Крем «Акрустал», в виде монотерапии, применялся у 19 человек,
а у 15 больных дополнительно, учитывая наличие сопутствующей патологии, применяли инъекции: тиосульфата натрия, глюконата кальция, витаминов группы В, а так же гепатопротекторы. Эффективность крема «Акрустал»
в ходе исследования оценивалась путем установления динамики индекса
PASI от момента начала лечения, и на 30 день наблюдения. Полученные
результаты говорят о том, что индекс PASI за время проведённого лечения
уменьшился в среднем по всей группе в 3,2 раза.
Таким образом, применение крема « Акрустал» в стационарной и регрессирующей стадии псориаза, имеет ряд преимуществ в виде высокой
эффективности, хорошей переносимости лечения, возможности длительно
назначать препарат, отсутствии эффекта привыкания. Назначение дополнительно таблетированных и инъекционных лекарственных средств должно
проводиться в каждом случае индивидуально с учетом жалоб больного, фазы
патологического процесса, характера сопутствующей патологии.
138
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
НАШ ОПЫТ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АКНЕ У ЖЕНЩИН
РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Пономаренко Е. А., Коржан Н. Ю., Савина Э. К., Коваленко И. Ю.
КВД РО,
г. Ростов‑на-Дону
Акне — хроническое заболевание, проявляющееся воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов, а так же открытыми или
закрытыми комедонами. Клиническая картина заболевания отмечается выраженным полиморфизмом и во многом определяется состоянием репродуктивной и эндокринной систем. Целью нашей работы явилось изучение
современных особенностей терапии акне у женщин, страдающих нарушением менструального цикла. С 2008 года мы наблюдали 130 женщин в возрасте
от 16 до 45 лет. По возрасту больные распределились следующим образом
16 –20 лет — 42 (32,4 %) пациенток, 20–24 года- 63 (48,8 %), 25–30 лет — 20
(15,4 %), 30–45 лет — 5 (4,5 %). Оценка степени тяжести акне была проведена
по системе градаций предложенной Американской Академией дерматологии.
Легкая степень тяжести заболевания наблюдалась у 48 (35 %)женщин, средняя — у 75 (58 %) женщин, тяжелая — у 9 (7 %) женщин. Гипоменструальный
синдром и аменорея у женщин больных акне были выявлены у 67 (51.7 %),
гиперменструальный синдром, а так же овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения — 23 (18 %), альгодисменорея — у 40 (31 %). Синдром
гиперандрогении был выявлен у 60 % женщин. Длительность заболевания
варьировала от 6 месяцев до 10 лет. На основании полученных нами данных было сделано заключение, что в патогенезе акне у женщин с нарушением менструального цикла, наряду с гипертрофией желез, фолликулярным
гиперкератозом, микробной колонизацией и воспалением, существенное
значение имеет нарушение в системах гипоталямус-гипофиз-надпочечники–яичники. Поэтому для лечения этих больных была применена схема
комплексного лечения, включающая наружную и системную терапию акне,
физиотерапию, седативные средства. Длительно проводилась коррекция нарушений менструального цикла.
В результате проведенной терапии через 3 месяца выздоровление
наблюдалось у 65 %, через 6 месяцев выздоровление наблюдалось у 93 %,
через 9 месяцев у — 95 %. Таким образом, патогенетические механизмы развития акне, различные клинические формы, особенности возрастных групп
пациенток обуславливают многообразие используемых методов и схем лечения. Индивидуальный подход к подбору гормональных и негормональных
лекарственных средст, наружных, системных (при более тяжёлых или осложнённых формах акне), так и топических препаратов способствует достижению хороших результатов у женщин с акне при нарушении менструального
цикла. Наш опыт применения комплексной терапии акне у женщин с применением препаратов негормонального происхождения, нормализующих менструальный цикл (циклодинон, мастодинон, овариум-композитум, геникохель,
гормель СН) и препаратов, содержащих дезогестрел или антиандрогенные
прогестины (дроспиренон, диеногест, хлормадинона ацетат, ципротерона
139
VI Российская научно-практическая конференция
ацетат) позволяет достичь лечебного эффекта за более короткий срок и достичь длительной ремисии.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
С РАННИМ ВРОЖДЁННЫМ СИФИЛИСОМ
Поршина О. В., Плакатина Н. В., Андреев С. В., Шулаева И. В., Воронина Л. Г.
Оренбургская ГМА,
г. Оренбург
Цель работы: оценить состояние здоровья детей с ранним врождённым
сифилисом. Материалы и методы. Было проанализировано 25 медицинских
карт (форма №«025/у») женщин и их детей, родившихся с риском внутриутробного инфицирования, в Оренбургской области. Все женщины с наступлением
беременности находились на диспансерном наблюдении у дерматовенеролога в связи с положительными серологическими реакциями крови после
специфического лечения по поводу сифилиса. В работе использовались
статистический, эпидемиологический методы, ретроспективный анализ и текущее наблюдение за пациентами. Результаты. Анализ данных выписных
эпикризов формы № 112 показал, что у большинства (88 %) детей имелись
признаки резидуальной энцефалопатии различной степени выраженности,
у 12 % — признаки внутричерепной гипертензии. Со стороны сердечно-сосудистой системы у 24 % детей было выявлено наличие открытого овального
окна, у 20 % — межпредсердное сообщение с лево‑правым сбросом, у 12 % —
изолированный умеренный стеноз лёгочной артерии, у 8 % — малая аномалия
сердца в виде трабекулы в полости правого желудочка. Со стороны органов
дыхания патологии не выявлено. У большинства детей (92 %) была выявлена
патология костно-мышечной системы в виде дисплазии тазобедренных суставов. У 8 % детей был обнаружен диспептический синдром. У большинства
детей (68 %) была выявлена анемия лёгкой степени. Ангиоспазм сетчатки
выявлен у 8 % детей. Из стигм — готическое нёбо (16 %), утолщённые надбровные дуги, приросшие мочки ушей (8 %), низкая линия роста волос на лбу,
сандалевидная щель (4 %).
Выводы. Большинство детей с ранним врождённым сифилисом имеют
полиорганную патологию. Дети, имевшие риск внутриутробного инфицирования, нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, дерматовенеролога
и других специалистов с целью своевременного установления нарушений
и проведения реабилитационных мероприятий. Результаты исследования
показали необходимость усовершенствования структурно-организационной
модели реабилитационных мероприятий для детей, родившихся от серопозитивных женщин.
140
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
клинические проявления Офтальморозацеа
и возможность их фармакокоррекции
Пуликов А. Е., Силина Л. В.
Курский ГМУ,
г. Курск
Осложнения глазных заболеваний не связаны с тяжестью розацеа
и могут на несколько лет опережать кожные поражения.
Целью исследования было изучить структуру заболеваемости офтальморозацеа, наличие осложнений, результаты терапии.
Нами был проведен анализ амбулаторных карт и историй болезни стационарных больных за 2010–2011 гг. Лабораторные исследования включали:
общий анализ крови, биохимический анализ крови. Всем больным проводился соскоб с кожи век и лица для идентификации Demodex folliculorum.
Поражения глаз у больных розацеа составили 47 %. Примерно у 50 %
больных поражение век и лица начиналось одновременно, у 20 % поражение
век предшествовало поражению кожи лица, у 30 % — следовало за поражением лица. Офтальморозацеа проявляется блефаритом, конъюнктивитом,
иритом, иридоциклитом, кератитом, формированием холазионов. Блефарит
является наиболее частым симптомом розацеа. Веки становятся отечными,
гиперемированными, иногда покрываются мелкими белесоватыми чешуйками. Больные жалуются на зуд, появление отделяемого в углах глазной щели
вначале по утрам, а затем и в течение дня, беспокоит ощущение «песка»
в глазах, что вызывает частое мигание.
Конъюнктивит при розацеа нередко сочетается с блефаритом и характеризуется гиперемией конъюнктивы глаза, выраженным слезотечением
на ветру и на солнце.
Ирит (воспаление радужной оболочки глаза) встречается редко.
Больные предъявляют жалобы на выраженное слезотечение, снижение
остроты зрения. Рисунок радужной оболочки становится расплывчатым, изменяется ее окраска, суживается зрачок.
Иридоциклит характеризуется вовлечением в воспалительный процесс
ресничного тела, о чем свидетельствует появление болей. Кератит при розацеа начинается с расширения периферических сосудов склеры, постепенно
трансформирующихся в периваскулярные инфильтраты, как и при поражении кожи. На отдельных участках склеры формируются очаги помутнения.
Воспалительные инфильтраты медленно продвигаются в центральные отделы роговицы и подвергаются распаду. Клинически это характеризуется изъязвлением с последующим рубцеванием. Соли кальция, откладывающиеся
в соединительнотканных рубцах, придают участкам помутнения меловой оттенок. Прогрессирующее снижение остроты зрения может привести к слепоте.
Воспаление мейбомиевой железы (холазион) формируется медленно,
часто безболезненно. Вначале появляются гиперемия, под кожей прощупывается подвижное образование величиной от просяного зерна до горошины,
спаянное с хрящом века. Хирургическое лечение не предотвращает рецидивов заболевания.
141
VI Российская научно-практическая конференция
Лечение офтальморозацеа, осложненной демодекозом, длительное,
эффективно только при строгом соблюдении мер личной гигиены, оно должно проводиться одновременно с лечением демодекоза лица у дерматолога.
При отсутствии жалоб и низкой инвазированности паразитами этиотропная
терапия может не осуществляться.
При применении геля 2 % метронидазола клиническое излечение наступало в 78 % случаев. Метронидазол обладает неспецифическим действием на реактивность организма в целом и на нервно-сосудистый аппарат кожи,
стимулируя адренергические структуры вегетативной нервной системы, повышает активность Т‑звена иммунитета.
Таким образом, рациональная фармакокоррекция офтальморозацеа,
осложненной демодекозом проводится длительно комплексно с включением
в схему лечения геля 2 % метронидазола.
ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИППП
И СЕКСУАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Рахматулина М. Р., Филон О. Ф.
ГНЦ дерматовенерологии и косметологии,
Москва
Заражение инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) нередко влечет за собой развитие не только воспалительного процесса мочеполовой системы, но и приводит к возникновению сексуальных дисфункций,
различных психопатологических расстройств, усугубляет семейно-сексуальную дисгармонию.
Развитие сексуальных дисфункций многофакторно и зависит от характерологических особенностей больных, наличия психопатологических нарушений, семейно-сексуальной дисгармонии и межличностных конфликтов
между сексуальными партнерами, нейрогуморальной дефицитарностью (слабой половой конституции), а также выраженностью и длительностью воспалительного процесса в органах малого таза.
Важным условием в лечении больных ИППП является соблюдение
принципов партнерства, единства психосоциальных и биологических методов, ступенчатости, а также разносторонности воздействий. Проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия должны проводиться одновременно
терапией, направленной на элиминацию возбудителя, с учетом степени тяжести воспалительного процесса и наличия осложнений (антибактериальная
терапия, физиотерапия и т. д.).
Основным звеном в коррекции сексуальных расстройств и предотвращении фиксации переживаний на сексуальной сфере являются различные
виды психотерапии, осуществляемые дифференцированно, с учетом психопатологических проявлений, особенностей личности, тяжести основного соматического заболевания. Из психотерапевтических мероприятий у больных
данной группы наиболее эффективной является рациональная, разъясни142
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
тельная, а также семейная психотерапия, направленная на разрешение внутрисемейных конфликтов и социо-сексуальную адаптацию пациентов.
После проведения противовоспалительной терапии дополнительным
компонентом фармакотерапии пациентов может являться назначение препаратов, направленных на активацию обмена, восстановительных функций организма, симптоматическую стимуляцию сексуальных функций с включением
общетонизирующего, стимулирующего эффекта адаптогенов, витаминов, фитопрепаратов, а также препаратов, улучшающих кровоток органов мочеполовой системы, в том числе направленных на лечение эректильной дисфункции,
вегетотропные препараты.
Для редукции психической симптоматики в дополнение к психотерапевтическим мероприятиям могут применяться психофармакологические средства, с учетом ведущего психопатологического синдрома, индивидуального
подбора дозировки лекарственного препарата с учетом возможного отрицательного влияния некоторых психотропных средств на сексуальную функцию.
Назначение психофармакологических препаратов должно проводиться после
консультации психиатра/психотерапевта.
Заключительным этапом лечебно-реабилитационных мероприятий является реадаптация взаимоотношений в паре, направленная на оптимальное
взаимодействие сексуальных партнеров, способствовавшая предотвращению возникновения дисгармоничных отношений в дальнейшем.
Своевременное проведение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий приводит к высокой эффективности терапии, редукции клинической симптоматики, элиминации возбудителя и нормализации лабораторных показателей,
восстановлению сексуальной активности, гармонизации отношений в паре.
УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ О СОЦИАЛЬНОЗНАЧИМЫХ ЗАРАЗНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ УЧАЩИХСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
УЧИЛИЩ Г. ИРКУТСКА ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ
Рудых Н. М., Афанасьева И. Г., Филиппова А. И.
ИГМУ,
г. Иркутск
В условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки среди
подростков важное значение приобретает их профилактическое информирование о заразных заболеваниях кожи. Целью исследования было выявление
уровня знаний о социально значимых заразных заболеваниях кожи среди
учащихся профессиональных училищ г. Иркутска. Задачами исследования
были: 1. изучить уровень информированности учащихся о педикулезе, чесотке, грибковых заболеваниях кожи; 2. выявить наиболее типичные информационные пробелы; 3. сформулировать основные информационные направления
профилактики среди подростков.
Нами было проведено анкетирование 150 учащихся немедицинских
профессиональных училищ г. Иркутска. Анкеты включали в себя вопросы
143
VI Российская научно-практическая конференция
о педикулезе, чесотке, грибковых заболеваниях кожи (пути передачи, источники заражения, клинические проявления, вопросы профилактики, мероприятия в случае выявления симптомов заболевания).
Среди исследуемых было 84 (56 %) девушек и 66 (44 %) юношей в возрасте от 15 до 18 лет.
Было выявлено, что низкий уровень знаний наблюдался в отношении всех
3‑х заболеваний, чаще у юношей (p 2<0,05 по таблице распределения). При этом
1/3 респондентов вообще не знали, что такое педикулез, чесотка, грибковые заболевания. Среди учащихся, которые имели представление о заболеваниях, о путях
заражения большинство ответили правильно, но отмечались ответы (8 %; 24 %;
6,6 % соответственно), показывающие низкий уровень знаний (воздушно-капельным путем, при употреблении алкоголя, через шприцы, поцелуи). Большинство
опрашиваемых не были осведомлены о источниках инфицирования при чесотке
и грибковой инфекции (82,6 % и 65,3 % соответственно). Незнание клинических
симптомов чаще всего отмечалось при педикулезе (34,6 %), более того, термин
«педикулез» 29,3 % впервые услышали при анкетировании. Половина (1/2) опрошенных были не знакомы с локализацией проявлений чесотки.
Необходимость профилактического информирования о заразных заболеваниях кожи считали обязательной 92 % учащихся. Основными мотивами
для повышения уровня информированности были следующие: заразные заболевания кожи — признак плохой гигиены (50,6 %), они портят внешний вид
(48 %), болеть ими опасно для окружающих (46,6 %). Только последняя группа
из вышеперечисленных связывала потребность в получении соответствующих знаний с социальной значимостью обсуждаемых заболеваний.
Выводы:
1) В результате проведенного исследования выяснено, что учащиеся
обладают недостаточными знаниями о заразных кожных заболеваниях, при
этом наименее информированы юноши. 3) Наибольший информационный
пробел отмечен в отношении педикулеза. 4) Наиболее важной потребностью
профилактики является информирование учащихся о социальной значимости заразных заболеваний кожи, источниках и путях передачи и о мерах
по предотвращению их распространения.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
В ПАТОГЕНЕЗЕ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ У ЖЕНЩИН
Рудых Н. М., Филиппова Т. Б.
ИГМУ,
г. Иркутск
Угревая болезнь (УБ) является составной синдрома гиперандрогении. В гиперсекреции сальных желез и появлении акне-элементов важными
факторами является непосредственное влияние увеличенного содержания
андрогенов на сальные железы или повышенная чувствительность клетокмишеней к нормальному уровню циркулирующих андрогенов.
144
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Современная литература актуализирует роль инсулинорезистентности
(ИР) в патогенезе формирования синдрома гиперандрогении. ИР – изменение
биологического действия инсулина, сопровождающееся увеличением потребления глюкозы тканями, что приводит к развитию компенсаторных метаболических нарушений. Механизмы, лежащие в основе активности инсулина у
женщин, включают прямые эффекты на ферменты стероидогенеза, модуляциию рецепторной активности посредством усиления секреции гонадотропинов гипофиза (ЛГ) и стимуляцию избыточного синтеза андрогенов. Все эти
факторы, усиливая гиперандрогению, способствуют манифестации угревой
болезни. На основании вышеизложенного целью исследования явилось выявление возможной ИР у женщин, больных УБ.
Исследована группа из 102 женщин, больных угревой болезнью, и 27
здоровых женщин в возрасте 15-35 лет. Все больные характеризовались феминным морфотипом, у них отсутствовали клинические симптомы гипо- и
гипергликемии.
Клинические проявления УБ были представлены двумя формами - легкой (комедональной и папуло-пустулезной) и средней (папуло-пустулезной с
единичными узлами).
Проводили стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе
(ПТТГ) с определением базального уровня глюкозы в периферической крови
и через 30, 60 и 120 минут после нагрузки глюкозой (75 г). Одновременно исследовали содержание иммунореактивного инсулина (ИРИ) в сыворотке крови (ELISA) натощак и через 120 минут после нагрузки.
Статистический анализ полученных результатов проводили, используя пакет программ для персонального компьютера "Statistica for Windos
6.0". Статистическую значимость различий оценивали по t-тесту Стьюдента.
Различия считались статистически достоверными при p<0,05.
При исследовании ПТТГ торпидный (плоский, гиперинсулиновый) тип
гликемических кривых с понижением уровня глюкозы через 60 минут после
нагрузки у больных по сравнению со здоровыми, был выявлен у 78 (76,5%).
Нормальный тип гликемических кривых был отмечен только у 24 (23,5%) больных УБ.
По мнению В.Н. Топарской (1970) плоский тип гликемической кривой
отражает повышенную ассимиляцию глюкозы всеми тканями (гиперинсулинемию), что при отсутствии клинических симптомов гипергликемии, может являться свидетельством формирования субклинического синдрома
инсулинорезистентности.
Также у женщин с УБ наблюдалось статистически значимое повышение
уровня ИРИ по сравнению со здоровыми натощак, соответственно, 138,9 ±
5,92 и 88,3 ± 1,42 пмоль/л (p<0,01) и через 120 минут после нагрузки глюкозой,
соответственно, 232,1 ± 2,51 и 181,6 ± 3,02 (р<0,05).
Таким образом, полученные данные (уплощенные гликемические кривые, повышенный уровень инсулина по сравнению со здоровыми (базальный
и через 120 минут после нагрузки глюкозой) при отсутствии клинических симптомов ИР, позволяют предположить формирование субклинической инсулинорезистентности у женщин, больных угревой болезнью.
145
VI Российская научно-практическая конференция
ДОКАЗАТЕЛЬСТВА СУБКЛИНИЧЕСКОЙ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
У БОЛЬНЫХ С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ АТОПИЧЕСКОГО
ДЕРМАТИТА НА ОСНОВЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МНОЖЕСТВ
КОРРЕЛЯЦИОННОЙ СВЯЗИ
Рудых Н.М., Шевчук А.Ю.
ИГМУ,
г. Иркутск
Мы изучали влияние изменений углеводного обмена в виде субклинической инсулиноре-зистентсности (ИР) на течение атопического дерматита (АД).
Цель исследования: на основе статистического анализа совокупности
данных, свидетель-ствующих о наличии субклинической ИР у больных АД,
выявить факторы, которым принадлежит ведущая роль в развитии тяжести
течения заболевания.
Обследовано 104 больных АД в возрасте от 6 до 25 лет и 27 здоровых.
Легкое течение за-регистрировано у 26 (25%) больных (SCORAD=10,7±2,02),
среднетяжелое – 68 (65,4%) (SCORAD=33,24±1,8) и тяжелое – 10 (9,6%)
(SCORAD=49,7±0,98).
Проводили пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) с определением ба-зального уровня глюкозы в периферической крови и через 30,
60 и 120 минут после нагрузки. В сыворотке крови исследовали (ELISA) уровень инсулина (натощак и пост-прондиальный через 120 минут), проинсулина, лептина, кортизола, цитокинов (INFɣ, TNFα, IL-1β) и антител к инсулину.
Вычисляли индексы ИР НОМА и Caro.
У большинства больных АД были выявлены отклонения в системе
«глюкоза-проинсулин-инсулин-контринсулярные факторы»: преобладание
ирритативного (у 75,0%) типа гликеми-ческой кривой; повышение базального
и постпрондиального уровня инсулина; снижение уровня проинсулина; изменение индексов НОМА и Caro; нарушение секреции цитокинов.
Выяснение влияния ИР на тяжесть течения АД мы проводили с помощью метода много-мерной статистики – определения множеств корреляционной связи. С этой целью мы выяв-ляли корреляцию ИР с множеством
вышеуказанных показателей. В качестве эквивалента ИР (зависимой переменной) использовали индекс Caro. Результатом такого исследования было
определение корреляционных связей, отличающих группы больных с разной
степенью тяже-сти АД друг от друга, а также – наиболее характерные для
каждой степени тяжести АД.
В результате статистического исследования выявлены следующие
закономерности отли-чия в группах с разной тяжестью течения АД. Так при
сравнении данных в группах с легким и среднетяжелым течением АД нами
установлено, что между собой они отличались по пока-зателям постпрондиального инсулина (p=0,0001), индекса Caro (p=0,008) и лептина (p=0,04).
В группах с легким и тяжелым течением АД, было установлено их различие
только по пока-зателю постпрондиального инсулина (p=0,00001). В группах со
среднетяжелым и тяжелым течением АД выявлены их отличия между собой
по уровню постпрондиального инсулина (p=0,00001), TNFα (p=0,03).
146
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
В результате выявления корреляционных связей, наиболее характерных для каждой сте-пени тяжести АД, установлено, что у больных с легким
течением АД не было взаимосвязи ИР с другими показателями. У больных со
среднетяжелым течением АД, уровень ИР был связан с показателями проинсулина, антител к инсулину, лептина (р=0,0003). При тяжелом течении АД
показатель ИР в значительной степени был связан с уровнем проинсулина,
INF-γ (р=0,019).
Полученные результаты являются свидетельством того, что инсулинорезистентность мо-жет быть важным метаболическим фактором в патогенезе
атопического дерматита и способ-на повлиять на тяжесть его течения.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА СЕЛЕКТИВНОЙ ФОТОТЕРМИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЭРИТЕМАТОЗНО-ТЕЛЕАНГИЭКТАТИЧЕСКОЙ
ФОРМЫ РОЗАЦЕА
Савинкова Е. Е., Ильин В. В., Силина Л. В.
ООО «НИКЕ-МЕД» (Лазерный Центр «Космея»),
Курский ГМУ,
г. Липецк, г. Курск
Цель исследования: изучить эффективность применения метода селективного фототермолиза в лечении эритематозно-телеангиэктатической
формы розовых угрей.
Материал и методы исследования. В группу исследования были
включены 75 пациентов с розацеа мужского и женского пола в возрасте
от 34 до 60 лет (средний возраст исследуемых составил 47,3 года), с давностью заболевания от 2 до 10 лет, обратившихся по поводу устранения телеангиэктазий в Центр лазерной косметологии (г. Липецк) в период с 2009–2011 гг.
Контрольную группу составили 75 пациентов с розовыми угрями. Обе группы
сопоставимы по полу, возрасту, клинической форме и давности дерматоза.
Все пациенты на момент исследования не получали медикаментозной терапии. Устранение телеангиэктазий проводилось методом селективного фототермолиза (излучатель Lux G™ IPL — насадка импульсного света, Palomar
Medical Technologies, США). Курс лечения составил 5 процедур с интервалом 10–14 дней. Длина волны — 500–670 нм и 870–1400 нм, размер пятна
10*15 мм, энергия и длина импульса подбиралась в зависимости от диаметра
сосудов, составляла 50 Дж/см² и 15 мс, 60 Дж/см² и 100 мс соответственно.
Оценка клинической эффективности фототерапии производилась по следующим критериям: субъективная оценка пациентов, а также уменьшение интенсивности окрашивания эритемы и количества телеангиэктазий (с помощью
фотографий, сделанных до и после 5 процедур фототерапии).
Результаты исследования. Переносимость фототерапии всеми больными была хорошей. После процедуры отмечалась кратковременная гиперемия и чувство покалывания в области воздействия, полностью проходящие
от 15 до 40 минут. Других побочных эффектов выявлено не было. Субъективно
147
VI Российская научно-практическая конференция
пациенты отметили уменьшение количества приливов и чувство жжения,
улучшение отметили 78 % исследуемых. По результатам фотоснимков клиническое улучшение было зафиксировано у 72 % пациентов.
Выводы. Метод селективного фототермолиза в лечении эритематознотелеангиэктатической формы розовых угрей является эффективным, что доказано клинически.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА
БОЛЬНЫХ РОЗАЦЕА И КОРРЕКЦИЯ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ
ПИРАЗИДОЛОМ В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
Савинкова Е. Е., Силина Л. В.
ООО «НИКЕ-МЕД» (Лазерный Центр «Космея»),
Курский ГМУ,
г. Липецк, г. Курск
Цель работы: изучение особенностей психоэмоциональной сферы пациентов с розовыми угрями и проведение детализации психоневротических
расстройств.
Материалы и методы. Нами обследована клиническая группа, состоящая из 190 больных с различными клиническими формами розацеа в возрасте от 20 до 60 лет. Проведена оценка психоэмоционального статуса
и эффективности проводимой терапии с помощью Теста Акцентуаций Свойств
Темперамента (ТАСТ) и Диагностического Индекса Качества Жизни (ДИКЖ).
Все исследуемые пациенты разбиты на две группы по 95 больных, в каждой
из которых было 83 женщины и 12 мужчин. Первая группа больных получала
так называемую «традиционную» терапию: препараты системного действия
(антибиотики, гормональные контрацептивы, метронидазол) и наружные
(средства, содержащие серу, салициловую и азелаиновую кислоты, резорцин,
метронидазол). Вторая группа пациентов получала терапию теми же препаратами в сочетании с антидепрессантом пиразидолом. Психоэмоциональный
статус оценивался до и после лечения.
Результаты исследования. Изучая частоту встречаемости клинических
вариантов розацеа, эритематозно-телеангиэктатическая форма установлена
нами у 32 % больных, папулёзно-пустулёзная — у 53 % и 15 % составили пациенты с пустулёзно-узловатой формой розацеа. При проведении оценки психоэмоционального статуса до лечения с использованием ТАСТ в обеих группах
отмечены высокие показатели по шкалам эмоциональной лабильности, сенситивности, агрессивности и нейротизма. Оценивая ДИКЖ, зарегистрированы высокие значения индекса (16 и более балов) почти во всех возрастных
группах. У большинства пациентов отмечены высокие показатели, отражающие симпатикотонические вегетативные сдвиги в организме, сопутствующие тревожности (учащенное сердцебиение, приступы головокружения
и слабости и т. д.). Следует отметить, что выраженность психоэмоциональных расстройств не имела прямой зависимости от степени тяжести розацеа.
148
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
При оценке эффективности проводимой терапии, установлено, что в обеих
группах отмечается улучшение показателей психоэмоционального статуса,
но в группе с применением пиразидола определялось более значимое улучшение, а в ряде случаев — нормализация исследуемых показателей.
Выводы. При изучении психоэмоционального статуса больных розацеа
практически у всех обследованных выявлены психоэмоциональные расстройства различной степени тяжести. После проведенного лечения по стандартной
методике показатели психоэмоционального статуса существенно не изменились. После включения пиразидола в состав комплексной терапии наблюдалась нормализация психоэмоциональной сферы у большинства больных
розацеа, а также более выраженное улучшение дерматологического статуса,
по сравнению с группой пациентов, получавших традиционную терапию.
КОРРЕКЦИЯ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЭС-ТЕРАПИИ
И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ
Савченко Е. С., Сухарев А. В., Назаров Р. Н., Патрушев А. В.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова,
Санкт-Петербург
Цель. Более чем у 80 % больных такими наиболее распространенными
хроническими дерматозами как атопический дерматит, экзема, псориаз, гипергидроз, хроническая крапивница развитие заболевания связано со стрессами, а в клинической картине наблюдаются психовегетативные расстройства.
Поэтому целью нашего исследования явилось совершенствование
комплексного лечения больных хроническими дерматозами на основе диагностики и коррекции психовегетативных расстройств.
Материалы и методы. Для диагностики психовегетативных расстройств
у таких пациентов мы применяли разработанную нами автоматизированную
психодиагностическую систему, методики вызванного кожного вегетативного потенциала и спектрального, фрактального, нейродинамического анализа ритма сердца (прибор «ВНС-спектр», НПФ «Нейрософт», г. Иваново; АПК
«Омега-М», НПЛ «Динамика», г. Санкт-Петербург).
Для коррекции выявляемых расстройств в процессе комплексного лечения больных мы применяли курс из 10 процедур транскраниальной электростимуляции (аппарат «Трансаир‑05», НПО «Центр ТЭС», г. Санкт-Петербург)
в сочетании с методикой биологической обратной связи (дыхательная аритмия сердца, АПК «Омега-М»). Для оценки эффективности комплексного лечения были сформированы группы больных атопическим дерматитом, экземой,
псориазом, гипергидрозом, хронической крапивницей, получавших традиционную дерматологическую терапию и группы пациентов комплексного лечения с применением методик коррекции психовегетативных расстройств.
Результаты и обсуждение. При обследовании 254 больных хроническими дерматозами (82 — атопическим дерматитом, 61 — экземой, 52 — псориа149
VI Российская научно-практическая конференция
зом, 38 — гипергидрозом, 21 — хронической крапивницей) нами установлено,
что у 55–92 % выявляются психовегетативные расстройств, которые представлены различного уровня реакциями тревоги, депрессии, астеническим
синдромом, вегетативными нарушениями. Вегетативные расстройства проявляются в повышенной эрготропной (симпатической) и трофотропной (парасимпатической) активности вегетативных центров в состоянии покоя,
избыточным вегетативным обеспечением деятельности, нарушением вегетативных рефлексов. Данные расстройства носят неспецифический характер
и отражают нарушение течения процесса адаптации с истощением функциональных резервов организма.
Спектр выявляемых расстройств обуславливает применение в комплексном лечении таких пациентов наиболее патогенетически обоснованных
методик, таких как ТЭС-терапия и методика биологической обратной связи
(дыхательная аритмия сердца), а их сочетание приводит к потенцированию
терапевтического эффекта.
Таким образом, проведенные нами исследования показали достоверно
большую (p<0.05) эффективность комплексного лечения больных хроническими дерматозами с применением курса транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии) в сочетании с методикой биологической обратной связи
в сравнении с традиционной дерматологической терапией.
При этом комплексное лечение больных хроническими дерматозами с применением коррекции психовегетативных расстройств позволяет
на 5–7 дней сократить сроки стационарного лечения и снизить частоту рецидивов заболевания в течение года в 1,5–2 раза.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РОЗАЦЕА
В УСЛОВИЯХ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
Самоделкина К. А., Короткий Н. Г., Маяцкая Т. В.
РНИМУ им. Н. И. Пирогова,
АНО НИЦ «Косметология»,
Москва
Розацеа — хроническое, рецидивирующее заболевание, как правило,
кожи лица, имеющее полиэтиологическую природу и характеризующееся стадийным течением.
Для оценки степени тяжести розацеа, а также эффективности лечения
в условиях косметологического кабинета, врач косметолог может использовать те или иные методы исследования. Рассмотрим некоторые из них.
— Субъективная оценка состояния сосудов.
Дерматологический индекс качества жизни (Dermatology Life
Quality Index). Используется для оценки негативного влияния кожного заболевания на различные аспекты жизни больного. С этой целью пациенту предоставляется опросник для заполнения, содержащий перечень из 10 вопросов,
отражающий влияние заболевания на социальные и профессиональные
аспекты жизни, душевное состояние за последнюю неделю.
150
— Визуальная оценка состояния сосудов.
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
1) Шкала диагностической оценки розацеа (Адаскевич В. П., 2004 г.).
Оцениваются и подсчитываются признаки по 4‑бальной шкале (от 0 до 3).
К признакам относятся: папулы/пустулы, эритема, телеангиоэктазии, сухость
кожи, жжение и покалывание, отек лица, офтальморозацеа.
2) Фотодокументирование. При съемке лица и тела необходимо сделать фотографии в трех положениях: фас, профиль и под углом 45 градусов.
3) Сканирование сосудов камерой. Определение размера сосудов
кожи с помощью прибора системы Skin Sys фирмы Sometech (Корея) основано на сканировании участков кожи камерой. Для определения размера сосудов кожи на определенном участке кожи необходимо провести измерения
нескольких сосудов (не менее 3) и вычислить среднее значение. При изучении
функционального состояния микроциркуляторного русла кожи после курсового применения исследуемого косметического средства или курса процедур
с применением соответствующих препаратов проводят в последовательности: исходное (первое); через 14 дней (2‑е); после курсового применения косметического средства или курса процедур (3‑е). На приборе системы Skin Sys
значения размера сосудов кожи измеряются в миллиметрах. Интерпретация
полученных результатов: при динамике показателей (в %) от 1 до 10, эффект
оценивается как слабый; 10–20 %- умеренно выраженный; 20–40 %- выраженный; более 40 %- очень выраженный.
4) Мексометрия. Изучение степени выраженности эритемы кожи
по количественному содержания гемоглобина с помощью прибора
Mexameter фирмы Courage+Khazaka (Германия) основано на методе спектральной фотометрии — измерении отраженного от поверхности кожи
светового потока определенного спектра, предварительно поглощенного
хроматофором — гемоглобином кожи. При изучении эритемы кожи определенного участка кожи необходимо провести ряд повторных измерений
с помощью прибора Mexameter. Изучение противоэритемного действия после курсового применения косметического средства проводят в следующей последовательности: исходное (первое), через 14 дней (2‑е), после
курсового применения (3‑е). На приборе Mexameter значения измеряются
в условных единицах. Интерпретация полученных результатов: при динамике показателей (в %) от 1 до 10, противоэритемный эффект оценивается
как слабый; 10–20 %- умеренно выраженный; 20–40 %- выраженный; более
40 %- очень выраженный.
Таким образом, при использовании оборудования для диагностики
и оценки тяжести заболевания по шкалам, врач косметолог получает возможность поставить верный диагноз, оценить степень тяжести заболевания,
а также контролировать эффективность проводимых процедур по рекомендуемой схеме лечения и домашнего ухода.
151
VI Российская научно-практическая конференция
ЗНАЧЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОГО МАРКЕРА —
ЛИПОКАЛИНА –2 В ЛЕЧЕНИИ АКНЕ
Санакоева Э. Г. 1, Масюкова С. А. 2, Ашапкин В. В. 3, Ильина И. В. 2
¹Институт усовершенствования врачей Медицинского научно-клинического
учебного центра им. П. В. Мандрыка,
²Московский государственный университет пищевых производств —
Медицинский институт усовершенствования врачей,
³НИИ физико-химической биологии им. А. Н. Белозерского МГУ им. М. В. Ломоносова,
Москва
Изотретиноин используется для лечения акне более чем 20 лет и до настоящего времени является единственным препаратом для лечения данного
дерматоза. Механизм действия изотретиноина заключается в том, что он вызывает остановку клеточных циклов и апоптоз в сальной железе уже через
неделю после начала приема препарата. При этом он вызывает изменения
в активности очень многих генов, в том числе и липокалина‑2.Через неделю
после начала приема препарата происходит активация генов, продукты которых участвуют в регуляции клеточного цикла, индукции апоптоза, защитных
реакциях врожденного иммунитета против патогенов бактериальной природы
и т. п. На более поздних этапах лечения (через 8 недель) наблюдается ингибирование и других генов, регулирующих синтез стероидных гормонов и липидов и ответственных за репаративные процессы в коже.
Одним из наиболее выраженных ранних эффектов изотретиноина
является многократная индукция экспрессии гена липокалина 2 (LCN2), который отвечает за синтез липокалина‑2, известного также как желатиназаассоциированный липокалин нейтрофилов (NGAL). Как компонент системы
врожденного иммунитета, NGAL обнаруживается в органах и тканях, наиболее подверженных действию патогенных бактерий (слюнные железы, легкие,
кишечнике и т. д.). Он оказывает бактериостатический эффект, путем связывания бактериальных сидерофоров и лимитирования доступного для бактерий железа. В области сальных желез липокалин‑2 обнаруживается только
после приема изотретиноина, причем по времени и локализации его появление в базальном слое кожи совпадает с характерными признаками индукции
процессов апоптоза, что может указывать на ведущую роль липокалина‑2
в реализации терапевтического эффекта препарата. Резистентность к действию изотретиноина у некоторых индивидов, возможно, связана с какими-то
структурными особенностями липокалина‑2, полностью или частично препятствующими индукции апоптоза себоцитов под действием изотретиноина.
Если речь идет о врожденной резистентности, эти структурные особенности,
очевидно, должны быть закодированы в геноме и в первую очередь в кодирующей последовательности самого гена LCN2, что и явилось целью настоящего исследования.
При исследовании методом ПЦР в реальном времени 4 точечных полиморфизма гена LCN2 было выявлено, что три из них связаны с аминокислотными заменами в полипептидной цепи и каких-либо значимых корреляций
между этими заменами и устойчивостью к изотретиноину не определялось.
152
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Четвертый полиморфизм приводил к замене нормального стоп-кодона на кодон аминокислоты аргинин, что приводило к удлинению белка примерно
в полтора раза по сравнению с нормальным липокалином‑2. В этом случае
мутантные аллели в форме гетерозиготы найдены у 69,2 % изотретиноинустойчивых пациентов. Фенотипические последствия такого удлинения неизвестны. Скорее всего, оно нарушает его функциональную активность.
Таким образом, полиморфизм гена LCN2, связанный с удлинением
полипептидной цепи кодируемого им белка, на сегодняшний день является
наиболее достоверным генетическим маркером изотретиноин-устойчивости
и позволяет определить тактику лечения.
ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КОЖИ
У БОЛЬНЫХ РОЗАЦЕА
Семочкин А. В.
Поликлиника «Президентмед»,
Москва
Нормальное функционирование сосудистой системы кожи обеспечивает физиологическое состояние кожного покрова. В диагностике нарушений
микроциркуляторного русла важно не только констатировать изменения происходящие при том или ином заболевании кожи, но и выявить те факторы
(эндотелиальный, миогенный или нейрогенный), которые привели к патологии
этой системы. Все это в конечном итоге даст возможность целенаправленно воздействовать на патологическое звено микрогемодинамики. Благодаря
последним достижениям компьютерных технологий в области спектрального анализа колебаний кровотока микрососудистого русла и разработке адекватных функциональных проб стало возможным неинвазивно с помощью
лазерной допплеровской флоуметрии выделить и проанализировать регуляторные факторы, контролирующие микрогемодинамику. Для проведения
лазерной допплеровской флоуметрией используется лазерный анализатор
микроциркуляции крови компьютеризованный «ЛАКК —02» (НПП «ЛАЗМА»,
Россия). Нами проведен анализ микроциркуляции кожи у больных розацеа.
В исследовании принимали участие 26 больных розацеа, из них женщин — 24,
мужчин — 2. Средний возраст пациентов составил 35,51±14,88. Длительность
заболевания от 8 месяцев до 2 лет. В ходе исследования регистрировались
и рассчитывались показатели ЛДФ сигнала среднее значение показателя микроциркуляции (ПМ) и его среднеквадратическое отклонение (σ), изолированно оценивалось влияние миогенных (МТ), нейрогенных (НТ) и эндотелиальных
(ЭЗКТ) компонентов тонуса микрососудов. Общепринятых нормативных показателей микроциркуляции сегодня не существует, поэтому для анализа изменений микродинамики у больных розацеа использовались результаты ЛДФ
у здоровых людей (n=30). Контрольная группа состояла из клинически и соматически здоровых людей. Статистических различий по возрасту и полу между
группами не отмечено.
153
VI Российская научно-практическая конференция
Проведенные исследования микроциркуляторного русла у больных
розацеа выявили расстройства микроциркуляции, характеризующееся повышением переменной составляющей (σПМ) ЛДФ сигнала перфузии крови.
По результатам частотного анализа лазерной доплеровской флуометрии констатировано снижение эффективности микроциркуляции за счет уменьшения
доли активных вазомоций микрососудистого русла на фоне сохранения активности пассивных компонентов, что подтверждает расстройства регуляторных процессов в системе микроциркуляции.
Исследования микроциркуляции у больных розацеа позволяют выявить нарушение определенного фактора регуляции сосудистого тонуса, что
разрешает дифференцировано назначить лечение. Например, нарушение
нейрогенных колебаний связано с симпатическими адренергическими (в основном, терморегуляторными) влияниями на гладкие мышцы артериол и артериолярных участков артериоло-венулярных анастомозов (в тех участках
кожи, где они имеются). Нейрогенная терморегуляторная активность в регуляции микрокровотока кожи значительно зависит от окружающей температуры и от психического состояния человека. Определение микрогемодинамики
кожи у больных розацеа с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии позволяет выявить нарушение определенного фактора регуляции
сосудистого тонуса и обосновать лечение, что, несомненно, способствует повышению эффективности и сокращению сроков терапии таких больных.
ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СВЕТОДИОДНОГО
УСТРОЙСТВА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИФФУЗНОЙ АЛОПЕЦИИ
У ЖЕНЩИН
Сереброва М. А., Боярова А. А.
СибГМУ,
г. Томск
Диффузная алопеция является социально значимым и широко распространенным заболеванием, часто встречается в практике врачей разных
специальностей, характеризуется недостаточной эффективностью проводимой терапии, что требует разработки новых методов лечения, в том числе
немедикаментозных.
Целью исследования являлась разработка восстановительного лечения диффузной алопеции с применением оригинального физиотерапевтического светодиодного устройства в комплексе с массажем и локальной
криотерапией.
Под наблюдением находились 20 девушек с телогеновым выпадением
волос, в возрасте 20–23 года, у которых в течение года происходила активная
потеря волоса после перенесенных стресса или острых заболеваний (грипп,
ОРВИ, пневмония), протекающих с интоксикацией. У всех участников исследования проводилось визуальная диагностика кожи головы и волос дерматоскопом HEINE Quallity mini 3000, при которой оценивалась плотность волосяного
154
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
покрова, общее состояние кожи головы. Восстановительная терапия проводилась в три этапа, курсом в течении 10 дней. 1 этап — локальная криотерапия
волосистой части головы в течении 3–5 минут аппликационным методом при
помощи мешочков со льдом, 2 этап — ручной массаж воротниковой области
в течение 5 минут, 3 этап- облучение кожи головы по линиям проборов волос
и проблемным зонам в течение 10–12 минут светодиодным макетом оригинальной конструкции с красной и инфракрасной длиной волны (660–690 нм и 890–
910 нмс), (производитель ОАО « НИИ полупроводниковых приборов», г. Томск).
В результате лечения у всех девушек наблюдалось увеличение плотности роста волос (увеличение по 8–10 волос на каждый кв. см, уменьшение среднего
количества выпавших волос в день, p<0,001), увеличение количества стержневых и пушковых волос в зонах поражения, улучшение состояния кожи головы.
Методы комплексной терапии, с применением светодиодного излучателя оригинальной конструкции с красной и инфракрасной длиной волны
усиливают стимуляцию роста волос и являются эффективными при лечении
диффузной алопеции у женщин.
ИЗМЕНЕНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ АКТИВНОСТИ Т‑ЛИМФОЦИТОВ,
ВЫРАБАТЫВАЮЩИХ Г-ИНТЕРФЕРОН, В ПРОЦЕССЕ ЭТИОТРОПНОЙ
ТЕРАПИИ ХЛАМИДИОЗА МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА
Сидорова И. А., Малова И. О.
ИГМУ,
г. Иркутск
Цель исследования: изучить динамику секреторной активности
Т‑лимфоцитов по выработке γ-интерферона в процессе лечения мочеполового хламидиоза доксициклином и джозамицином.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находились 60 пациенток с урогенитальным хламидиозом; средний возраст составил 26 лет.
Контрольную группу составили 30 здоровых женщин аналогичного репродуктивного возраста.
30 пациенток получали джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки в течение
10 дней и 30 — доксициклина моногидрат по 100 мг 2 раза в сутки 10 дней.
Материалом для исследования явилась цельная кровь. Забор крови проводили до и после курса антибиотикотерапии, а также через месяц
на контроле излеченности. У всех женщин определялось % содержание
Т‑лимоцитов, вырабатывающих γ-интерферон (Т‑л γ-иф), от общего количества Т‑лимфоцитов (CD3+) методом проточной цитометрии на проточном
цитофлюориметре Beckman coulter cytomics FC 500 c помощью автоматического гематологического анализатора sysmex XT 2000i (Roche, Швейцария).
Содержание γ-интерферона в сыворотке крови (γ-ИФ) изучали методом ИФА
с помощью иммуноферментного набора для количественного определения человеческого γ-интерферона в сыворотке крови (Bender Med Systems
CmbH, Австрия).
155
VI Российская научно-практическая конференция
Результаты исследования: в контрольной группе % Т‑л γ-иф составил
4,34±1,94 %, содержание γ-ИФ составило 2,67±0,47 пг/мл.
Поскольку у общего числа больных показатели до лечения не отличались от показателей здоровых лиц, в обеих группах пациентки были разделены
на 3 подгруппы в зависимости от уровня активности клеток: 1 подгруппа —
в пределах нормальных значений, 2 — выше нормы и 3 — ниже нормы, при
этом уровень γ-ИФ соответствовал секреторной активности Т‑лимфоцитов.
У пациенток, которые получали джозамицин, исследуемые показатели
в 1 подгруппе составили: % Т‑л γ-иф — 3,9±0,99 %, γ-ИФ — 2,61±0,07 пг/мл,
во 2 подгруппе: 6,93±2,12 %, 4,00±0,31 пг/мл и в 3: 0,91±0,70 %, 2,02±0,32 пг/
мл соответственно. После лечения показатели увеличились: % Т‑л γ-иф —
до 9,67±2,04 %, γ-ИФ — до 5,30±0,54 пг/мл в 1 подгруппе; до 10,03±2,59 %
и 6,17±0,69 пг/мл — во 2 подгруппе соответственно и до 4,30±0,99 %
и до 2,72±0,47 пг/мл в 3 подгруппе. На контроле излеченности показатели снизились до значений нормы в 1 подгруппе: % Т‑л γ-иф — до 4,39±1,14 %, γ-ИФ —
до 3,03±0,49 пг/мл; во 2: до 5,28±1,58 % и до 3,06±0,70 пг/мл, в 3: до 4,15±0,91 %
и до 2,53±0,37 пг/мл.
У женщин, получавших доксициклин, показатели в 1 подгруппе составили: % Т‑л γ-иф 3,32±1,51 %, γ-ИФ — 2,68±0,12 пг/мл, во 2: 8,03±2,43 %
и 3,79±0,48 пг/мл, в 3: 1,29±1,09 % и 1,98±0,39 пг/мл соответственно. После лечения в 1 подгруппе значения оставались на том же уровне: 3,33±1,32 % и 2,62
± 0,36 пг/мл, во 2: снизились до 4,51± 0,88 % и до 2,73±0,53 пг/мл, в 3 подгруппе незначительно увеличились: до 1,49±1,30 % и до 2,21±0,50 пг/мл. На контроле излеченности значения в 1 и 2 подгруппах практически не изменились
по сравнению с 1‑м контролем, в 3 подгруппе исследуемые значения незначительно повысились, но не до нормы: 3,09±1,12 % и 2,50±0,35 пг/мл.
Вывод: под влиянием джозамицина увеличивается секреторная активность Т‑лимфоцитов и уровень γ-интерферона в крови, что имеет протективное значение в формировании персистентной хламидийной инфекции.
ИЗМЕНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ У БОЛЬНЫХ КРАСНЫМ
ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ С ПОРАЖЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ПОЛОСТИ РТА, ПОЛУЧАВШИХ СТАНДАРТНУЮ ТЕРАПИЮ
Силин Д. С., Письменная Е. В., Конопля А. И., Тишков Д. С.
Курский ГМУ,
г. Курск
Целью нашего исследования явилась оценка изменений клинико-диагностических индексов состояния слизистой оболочки полости рта (СОПР)
у больных красным плоским лишаем (КПЛ), получавших традиционную терапию. Под нашим наблюдением было 138 пациентов, страдающих красным плоским лишаем и проходящих амбулаторное и стационарное лечение в Курском
областном кожно-венерологическом диспансере за период с 2005 по 2011 гг.
Все пациенты получали общее энтеральное лечение фармакопрепаратами
156
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
по общепринятым методикам. При положительных результатах исследования
на наличие грибков рода Candida назначали противогрибковые препараты общего и местного действия. Пациентам также выполняли физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, фонофорез с лекарственными веществами
на десневой край). Все больные были осмотрены терапевтом, при необходимости — эндокринологом, затем пациенты с эффлоресценциями на СОПР
были проконсультированы врачом-стоматологом с целью оптимизации местной терапии. Устранение травмирующего фактора и назначение местной
терапии стандартными средствами (после консультации врача стоматолога-терапевта) — ирригации растворами ротокана, танина, хлорофиллипта,
мараславина), использование эпителизирующих гелей нивелировало высыпания (рассасывание инфильтративных элементов, заживление эрозивно-язвенных) спустя 20–22 дня после начала терапии. Нами была проведена оценка
состояния слизистой оболочки полости рта с помощью используемых в практике индексов состояния полости рта: гигиенический индекс, индекс гингивита,
комплексно-пародонтальный индекс, индекс КПУ — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного Поражение СОПР
было отмечено у 60,2 % и проявлялось следующими клиническими разновидностями: гипертрофическая у 20 % пациентов; эрозивно-язвенная у 44 % пациентов; эрозивно-гиперемическая у 36 % больных КПЛ. Нами выявлено, что
наиболее часто эффлоресценции локализовались на слизистой щек по линии
смыкания коренных зубов (72 %), на языке (31 %), на небе (28 %), на деснах
(14 %), на дне полости рта (5 %) и на глотке (2 %). Кроме того, имело место
сочетание областей локализации высыпаний у 54 % пациентов. Заболевания
парадонта встречались у 72,2 % пациентов со специфическим поражением
СОПР. Распространенность кариозного процесса у больных КПЛ с поражением СОПР составила 85,7 %. Интенсивность кариозного процесса у этой группы больных составляла в среднем от 6 до 12. Это означало, что из 32 зубов,
имеющихся у больных, кариесом было поражено более шести зубов, что соответствовало третьему уровню интенсивности кариеса зубов по критериям
ВОЗ (3,8) (среднему и высокому уровню КПУ). Среди исследуемых нами больных КПЛ с поражением СОПР неудовлетворительный гигиенический индекс
встречался у 92,3 %, среди больных без поражения СОПР — у 79,0 %. У 50 %
больных определялась средняя степень поражения пародонта при исследовании комплексно-парадонтального индекса, в то же время у больных КПЛ
без поражения СОПР лишь 36,5 % имели риск поражения пародонта. Индекс
гингивита был выражен в средней степени у 49,2 % лиц исследуемой группы (с поражением СОПР), у больных КПЛ без высыпаний на слизистой оболочке полости рта этот индекс составил 38 %. Следовательно, у большинства
больных КПЛ и особенно с клиническими проявлениями на СОПР нами выявлены нарушения стоматологического статуса, проявляющееся в изменении
основных стоматологических индексов. Эти нарушения влияли на появление
эффлоресценций, специфических для КПЛ. Причем нами отмечено, что чем
распространеннее высыпания как на коже, так и на СОПР, тем выраженнее их
клинический характер — сыпь представляла собой обширные эрозивно-язвенные поверхности с различной степенью глубины поражения.
157
VI Российская научно-практическая конференция
Таким образом, использование диагностических индексов в оценке
состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов с патологическими
проявлениями на ней диагностически оправдано и весьма ценно для практикующих врачей-стоматологов.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АКНЕ У ЖЕНЩИН 18–35 ЛЕТ
Слива Е. И., Ключарева С. В., Нечаева О. С., Левкина П. С.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Актуальность: Акне — проблема не только подростков. Причины акне
у женщин старше 18 лет: гормональные нарушения, стресс, загрязнение окружающей среды, неадекватный уход за кожей, курение, алкоголь, недостаток сна.
Для всех женщин 18–35 лет очень важным является повышение самооценки, уверенности в себе является как самоцелью, так и средством усилить
внешнюю привлекательность. В группе 26–35 лет — внешний вид свидетельствует о здоровье, благополучии и является необходимым атрибутом и показателем социального успеха.
Доминирующей потребностью для аудитории 18–35 лет является
стремление к сексуальной привлекательности
Цель: исследование клинической эффективности применения лазеротерапии полупроводниковым высокоинтенсивным лазером с длиной волны
940 нм и геля «Скинорен», как препарата выбора для лечения акне у женщин
от 18 до 35.
Материалы и методы. В исследуемую группу вошли 14 больных, страдающих угрями, средней степени тяжести, которые получали противовоспалительную и антибиотикотерапию. Данным больным проводилась лазерная
эксцизия воспалительных элементов полупроводниковым лазером «Диолан».
Контрольная группа — 14 больных получала противовоспалительную и антибиотикотерапию, без лазеротерапии. Пациенты обеих групп получали наружную терапию азелаиновой кислотой.
Для оценки эффективности проводимой терапии использовался метод клинических осмотров пациентов, оценивалось качество жизни больных.
Глобальная оценка терапевтического эффекта (ГОТЭ). В целях достоверности полученных результатов использовался метод ранжирования — отличный результат — 3 балла, хороший результат — 2 балла, удовлетворительный
результат — 1 балл, неудовлетворительный результат — 0 баллов.
Результаты: средний показатель эффективности терапии составил —
2,8; 2,4 балла в группах I и II, соответственно. Терапия с применением лазеротерапии оказалась значительно эффективнее –88,6 % против 71,4 %.
При этом надо отметить, что в основной группе пациенты отмечали
более высокие темпы купирования основных симптомов заболевания, относительно большую степень разрешения его визуальных и сенсорных прояв158
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
лений при использовании комплексного лечения. Пациенты же контрольной
группы значительно чаще, нежели их оппоненты из основной группы наблюдения (в 28,5 % случаев, против 7,4 % случаев) выражали лишь удовлетворенность результатами терапии: более быстрый эффект был замечен
в основной группе пациентов, получавших дополнительно лазеротерапию.
На 4‑е сутки высыпания имели тенденцию к разрешению, процесс стабилизировался. На 10‑й день происходил полный регресс сыпи. У пациентов, получавших лазеротерапию, купирование обострения заняло 10 дней вместо
20 у контрольной группы. Но все пациенты в дальнейшем продолжали наружно использовать гель Скинорен от 3 до 6 месяцев для предотвращения
рецидива заболевания.
Выводы: применение эксцизии воспалительных элементов полупроводниковым лазером «Диолан» в комплексной терапии акне приводит к сокращению сроков выздоровления в 2 раза, а длительное применение геля Скинорен
позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания. Выздоровление пациенток с акне у женщин от 18 до 35 лет изменяет их психологический аспект,
повышает самооценку: исчезает неуверенность, депрессия, ограничения продвижения по службе, что приводит к. повышению качества жизни, сексуальной
привлекательности, ощущения «здоровья», присутствия социального успеха.
РОЛЬ АМИНОКИСЛОТНЫХ БИОСТИМУЛИРУЮЩИХ КОМПЛЕКСОВ
В СОВРЕМЕННЫХ ИНЪЕКЦИОННЫХ ПРОГРАММАХ ПО КОРРЕКЦИИ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ КОЖИ
Слива Е. И.
Медицинский центр «Мелис»,
Санкт-Петербург
Под биостимуляцией мы понимаем активацию биологических функций кожи для улучшения ее физиологии и уже как следствие эстетическое
улучшение.
В нашей коже имеются специальные энзимы — металлопротеиназы,
способные путем гидролиза растворять макромолекулы дермы.
Очевидно, что при выборе препарата для биостимуляции следует отдавать предпочтение препаратам содержащим как аминокислоты так и гиалуроновую кислоту.
Линейка препаратов SKIN содержит как гиалуроновую кислоту, представленную фрагментами из 28–38 дисахаридов так и комплекс аминокислот
незаменимых и заменимых, но нередко дефицитных. Все аминокислоты находятся в природной L‑форме. Все аминокислоты входят в состав структурных
белков кожи. Препарат SKIN В содержит фрагменты гиалуроновой кислоты
20–38 мономерами, оптимально подобранный состав аминокислот-предшественников для синтеза соединительнотканных структур, бикарбонатный буфер для поддержания матрикса в состоянии золя. Препарат SKIN В вводится
малоинвазивной техникой и является базовым биостимулятором.
159
VI Российская научно-практическая конференция
Дополнительно, препарат SKIN С содержит холин. Холин является
предшественником ацетилхолина и по своим свойствам активации холинергической системы кожи аналогичен хорошо зарекомендовавшему себя DMAE
(диметиламиноэтанол), повышает регенераторные способности кожи, увеличивает уровень гидратации эпидермиса и уже после однократного применения повышает содержание воды в эпидермисе. Также, холин снижает тонус
кровеносных сосудов, что приводит к их дилатации и улучшению кровоснабжения кожи, активации газообмена и оптимизации трофики, перестраивает
цитоскелет фибробластов, изменяя форму клеток вследствие чего происходит натяжение коллагеновых волокон.
Препарат SKIN OX содержит аминокислоты, гиалуроновую кислоту,
аскорбилфосфат натрия (стабильная форма витамина С) и восстановленный
глутатион. Препарат SKIN OX проявляет себя как сильнейший антиоксидант
и оптимален для коррекции фотостарения, лечения обезвоженной стрессированной кожи, в подготовке и реабилитации при срединных, средне-глубоких
пилингах, дермабразиях, пластических операциях.
Восстановление изношенных тканей производится путем стимуляции
белкового синтеза фибробластов. Белки, возникающие при повреждении
межклеточного матрикса, стимулируют синтез его компонентов.
CD‑44 — клеточный рецептор, активирующий синтез гиалуроновой кислоты, максимально активен при наличии комплексов из 20–38 мономеров гиалуроновой кислоты.
Так осуществляется образование новых структурных компонентов
дермы, в частности, гликозамингликанов, ретикулярного коллагена (III типа)
и эластина.
Фрагменты нуклеиновой кислоты, высвобождаемые из ядра поврежденной клетки активируют рецепторы CD 39+фибробласта, медиаторы воспаления (интерлейкин 4) активируют рецепторы CD 40+. Таким образом,
стимулируется образование фиброзной ткани, богатой коллагеном I типа.
Важно понимать: какие рецепторы нам нужно активировать?
Ответ на этот второй вопрос крайне важен, потому что реакция на стимуляцию различных рецепторов может привести к биологическому или эстетическому улучшению. Биологическое улучшение полезно для любого типа
кожи; эстетическое улучшение — только для старой кожи.
Следовательно, если мы говорим о фибробластической биостимуляции применительно к молодой пациентке, мы должны быть уверены, что
стимулируются только нужные рецепторы, а именно CD 44+, следовательно
препаратами выбора будут являться SKIN В, SKIN С, SKIN OX. В то время как
при фибробластической биостимуляции пожилой кожи необходима также стимуляция CD 39+ и CD 40+, несмотря на повреждение тканей, которое допускается для увеличения эстетического эффекта, этим целям отвечает препарат
SKIN R, который имеет сниженную pH.
160
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДОВ К ТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Смирнова И. О., Петрова Н. Н., Лихонос Л. М.
Санкт-Петербургский государственный университет,
Санкт-Петербург
Целью работы явился сравнительный анализ эффективности лечения
псориаза с позиции изменения качества жизни (КЖ) и психического состояния
пациентов в условиях различных подходов к терапии.
Материалы и методы: под наблюдением находилось 37 пациентов, получавших стационарное лечение по поводу псориаза. Из них 16 были госпитализированы в психосоматическое отделение (ПСО) и получали комплексную
терапию, включавшую психиатрическую помощь. 21 пациент получал стандартную терапию в дерматологическом отделении (ДО), 8 пациентов ДО посещали также «Школу псориаза» (ШП). Средний возраст больных составил
46,22±14,34 лет и был сопоставим у пациентов ПСО и ДО. Средняя длительность заболевания — 17,22±12,20 лет.
Исследование проводилось в динамике: при поступлении и при выписке с использованием клинического, катамнестического методов, Индекса
охвата и тяжести псориаза (PASI), Госпитальной шкалы тревоги и депрессии
(HADS), Клинической градуированной шкалы депрессии Гамильтона (HDS),
Руководства по оценке психических расстройств в общемедицинской практике (PRIME-MD), Визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), Дерматологического
индекса качества жизни (ДИКЖ) и опросника MOSSF‑36.
Результаты: значение PASI при поступлении составило: ПСО —
31,52±15,26 балла, ДО — 24,05±11,53 балла. У больных ПСО поражение
кожи в 25 % сопровождалось постоянным сильным зудом (на ДО — у 9,5 %),
вдвое чаще встречались поражение суставов и гениталий. Стресс как
провоцирующий фактор отмечало большинство пациентов обеих групп.
Частота тревожно-депрессивных расстройств на ПСО и ДО составила соответственно 75 % и 52,38 %, причем значительно отличалась у пациентов
ДО посещавших и не посещавших ШП (75 % и 38,46 % соответственно).
Среди пациентов ПСО отмечалось преобладание депрессивной, а в ШП —
тревожной симптоматики. На ПСО достоверно чаще наблюдались расстройства личности различной этиологии (ПСО — 64,29 %, ДО — 17,64 %).
81,25 % госпитализированных в ПСО не работало, что 9 из 13 неработающих связывало с распространением псориаза, указывая, что наличие кожных высыпаний затрудняло социальные контакты, вынуждая их покидать
работу. Среди пациентов ДО не работало 23,81 %. КЖ всех обследованных больных оказалось существенно ниже среднепопуляционных значений и соответствовало по ДИКЖ значительному негативному эффекту
заболевания на КЖ. По данным SF‑36 у пациентов ПСО средние значения
по всем шкалам были ниже аналогичных показателей на ДО. Наибольшая
разница была зафиксирована по шкале «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (RE). Улучшение показателей
психического здоровья (HADS, HDS) происходило равномерно у всех паци161
VI Российская научно-практическая конференция
ентов и составило в среднем 30 %. Однако редукция проявлений тревоги
и депрессии достигалась путем качественно иных подходов к терапии, что
для пациентов ПСО имело принципиальное значение, т. к. именно в этой
группе отмечалось максимальное улучшение дерматологического статуса
по индексу PASI (ПСО — на 68,65 %, ДО — на 46,25 %). Среди больных ПСО
наблюдался достоверно больший прирост по шкалам опросника SF‑36 c
максимальным улучшением по шкале RE. При поиске корреляций улучшение КЖ (ДИКЖ) пациентов оказалось достоверно связано с уменьшением
уровня депрессии (HDS) (r = 0,7; р≤0,05).
Выводы: Коррекция психических нарушений сопровождается достоверным улучшением КЖ пациентов. Выявление больных псориазом с психическими нарушениями, требующими специальной коррекции, может быть положено
в основу оптимизации лечебно-реабилитационной помощи этим больным.
РОЛЬ СИСТЕМНОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ГИНОИДНОЙ
ЛИПОДИСТРОФИИ (ЦЕЛЛЮЛИТА)
Согомонян А. В.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
В настоящее время системная энзимотерапия широко используется
в терапии широкого спектра заболеваний и зарекомендовала себя как эффективное патогенетически обоснованное дополнение к базисной терапии.
В настоящей работе представлен опыт применения системной энзимотерапии в эстетической медицине с целью коррекции проявлений целлюлита.
Были обследованы 3 группы пациенток по 35 человек в каждой: 1‑ая
монотерапию энзимным препаратом, 2‑ая группа получала лечение с помощью вибровакуумной терапии и пациентам 3 группы применяли комплексный терапевтический подход, сочетающий системную энзимотерапию
с вибровакуумтерапией.
Для проведения системной энзимотерапии был использован препарат
Вобэнзим в дозировке по 5 таб. 3 раза в день в течении месяца. Процедуры
вибровакуумтерапии проводили на аппарате ВВМ‑01-«Нолар» (Россия), курс
лечения составил 10 процедур 2 раза в неделю, время воздействия 30 мин.
До и после 1, 5, 10 процедуры проводили клиническое обследование
пациентов с оценкой объективных клинических показателей и субъективных
ощущений, антропометрические измерения (окружности талии, ягодиц, бедер
и голени) биоимпедансный анализ. Также проводили исследования функциональных параметров кожи: показателей эпидермального барьера (влагосодержание, рН), степени выраженности эритемы и пигментации, показателей
эластичности кожи. Так при комплексном лечении объем ягодиц уменьшился
на 4,3 %, объем бедер на 3,9 %, в то время как при вибровакуутерапии эти
показатели изменялись на 2,8 % и 2,3 %, а при системной энзимотерапии достоверных изменений не выявлено.
162
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Результаты исследования дают основания полагать, что системная энзимотерапия не выступает в роли самостоятельного антицеллюлитного средства, однако достоверно усиливает действие вибровакуумтерапии. При этом
не выявлено отрицательного влияния на функциональные параметры кожи.
Таким образом, сочетание вибровакуумтерапии с системной энзимотерапией
может быть рекомендовано как более эффективный метод лечения гиноидной липодистрофии.
ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ,
КАК ПРИЧИНА БЕСПЛОДИЯ
Согомонян Л. М., Матевосян И. Э.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Цель исследования — установить взимосвязь между асимптомными
инфициями передающиеся половым путем (ИППП) и развитием бесплодия.
У 57 супружеских пар (в состоянии бесплодного брака в течение 2,5–8,5 лет)
удалось выявить асимптомные ИППП. Трихомоноз диагностирован у 15 чел.,
хламидиоз урогенитальный — у 12, генитальные герпетическая и паполомавирусная инфекции — у 7 и у 4 соответственно, гонорея — у 2, сифилис скрытый — у 1, микоплазменная урогенитальная инфекция — у 3 и смешанные
ИППП установленны у 13 человек. Возбудители ИППП обнаруживались значительно чаще в тех тест — объектах, которые были получены из 3‑х и более
отделов урогениталий, ануса и горла. В картине биотопа они встречались
нередко в ассоциации с бактериями (кишечная палочка, протей, фекальный
стрептококк, золотистый стафилококк и др.) и грибами рода Кандида, и особенно, в образцах, взятых у лиц с орогенитальной сексуальной ориентацией.
В 42 образцах тест — объектов из эякулята, у 13 бесплодных мужчин, удалось обнаружить ДНК возбудителей (цитамегаловирус, папиломавирус человека, вирус простого герпеса, вирус гепатита-В и С.trachomatis). Выявление
ДНК возбудителей ИППП в эякуляте сопровождалось лейкоспермией, снижением в ней количества сперматозоидов, их подвижности и концентрации
фруктозы. Снижение концентрации нейтральной альфа-глюкозидазы, —
маркера функционального состояния придатков яичек, свидетельствовало
о поражении придатков у асимптомно инфицированных ИППП пациентов.
У 49 пациентов были раскрыты добрачные факторы, отягощающие репродуктивный статус. Из них выявлены: частая смена половых партнеров (у 25),
алкогольные, наркотические и психосексуальные эксцессы (у 23), аборты
(более одного — у 17), раннее начало половой жизни (секс у 9 — до наступления менархе), гонорея, трихомоноз, сифилис, ВЗОМТ и др. По поводу сопутствующих ВЗОМТ, эндометриоза, сахарного диабета, доброкачественной
гиперплазии предстательной железы, простатита, нарушений сперматогенеза, психогенной дезадаптации личности пациенты получали высококвалифицированную помощь в специализированных клиниках. Этиотропная
163
VI Российская научно-практическая конференция
и адекватная комплексная терапия препаратами — генферон, гинофлор-Э,
неовир. тержинан, флуомизин привели к 100 % ликвидации возбудителей
ИППП, улучшению показателей фертильности у 38 пар, а в 21 наблюдении
наступила беременность.
Выводы:
1. Асимптомная ИППП может стать причиной нарушения фертильности
и формирования бесплодного брака.
2. Выявляемость возбудителей асимптомных ИППП значительно выше
в тест-объектах, полученных из трех и более очагов инфекции.
3. Выявление ДНК возбудителей ИППП в эякуляте и сопровождающиеся ухудшения ее характеристик свидетельствуют о наличии взаимосвязи
между инфицированием ИППП и развитием бесплодия.
СОСТОЯНИЕ КОЖНОГО БАРЬЕРА У ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИ
ЗДОРОВЫХ БЕРЕМЕННЫХ
Соколовский Е. В., Монахов К. Н., Амелина П. О., Домбровская Д. К., Кравченко Э. В.
СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова,
Санкт-Петербург
Во время беременности под действием гормональных, иммунных, сосудистых и метаболических факторов происходит ряд изменений в коже.
Это и физиологические изменения, изменение течения имеющихся дерматозов, специфические дерматозы, и опухоли кожи, спровоцированные
беременностью.
Для оценки состояния кожного барьера было взято под наблюдение
49 беременных женщин в возрасте от 18 до 40 лет и сроками беременности
от 11 до 40 недель без атопического дерматита и других хронических дерматозов в анамнезе.
В процессе исследования проводилось анкетирование, аппаратное
определение корнеометрии (увлажненности рогового слоя) и TEWL (трансэпидермальной потери воды) в области тыла кисти и внутренней поверхности предплечья, анализ обменных карт беременных. Большинство пациенток
(96 %) регулярно используют обычные моющие средства, 4 % используют
специальные средства с нейтральным pH. 78 % беременных женщин регулярно применяют средства базового ухода за кожей, из них 73 % — средства
масс-маркета, 27 % — средства аптечной косметики. Только 1 беременная
указала, что регулярно использует резиновые перчатки при контакте с моющими средствами и бытовой химией, 22 беременные женщины — только при
контакте с бытовой химией. Объективно ощущение сухости отметили 17 беременных (35 %).
В результате измерения TEWL в области тыла кистей у 14 беременных
(29 %) отмечено незначительное увеличение этого показателя, у 5 женщин отмечается высокая трансэпидермальная потеря воды. У 30 беременных этот
показатель в пределах нормы. TEWL на коже предплечий повышен только
164
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
у 9 женщин. Показатели корнеометрии на коже тыла кистей в 100 % случаев
оказалась в пределах нормы. У 1 беременной женщины на коже предплечий
показатели увлажненности рогового слоя были снижены. На фоне назначения средств базового ухода (очищающие средства и эмоленты в различных
сочетаниях) при повторном измерении показатели корнеометрии нормализовались в 100 %, TEWL снизилось (26 %) и нормализовалось (76 %). Можно
сделать вывод, что рациональный уход за кожей, исключение контакта с бытовой химией и ограничение использования воды на кожу, особенно во время
беременности, значительно улучшает состояние кожного барьера и качество
жизни женщин.
ВАРИАНТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКОГО ЛИХЕНА В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Соколовский Е. В., Монахов К. Н., Катерли С. В., Амелина П. О., Кривошеева Е. А.
СПбГМУ им. ак. И. П. Павлова,
Санкт-Петербург
Склероатрофический лихен — хроническое заболевание, характеризующееся очаговой атрофией кожи и слизистых. Данное заболевание чаще
встречается у женщин, находящихся в климактерическом и постклимактерическом периодах. Нередко у пациенток в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания или операции. В структуре дерматологических
болезней склероатрофический лихен вместе с очаговой склеродермией занимает около 1 %, причем число больных каждый год возрастает. С сентября
2011 года по май 2012 года в условиях нашего стационара проходили обследование и получали лечение 9 женщин с диагнозом склероатрофический
лихен. У одной из женщин был установлен сочетанный диагноз бляшечной
склеродермии и склероатрофического лихена, у другой женщины имелись
проявления склероатрофического лихена и красного плоского лишая. Возраст
8 больных находился в пределах от 52 до 62 лет, причем в 7 случаях заболевание началось в постклимактерическом периоде, одна пациентка находилась
у нас на лечении в возрасте 25 лет. В большинстве случаев имелся сопутствующий отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (миомы, фибромиомы, полименорея, множественные аборты в анамнезе). Клиническая
картина у всех пациенток проявлялась распространенным, симметричным
поражением на коже туловища, представленным пятнами и папулами белого цвета различного диаметра, с венчиком гиперемии по периферии, в одном случае пациентку беспокоил сильный кожный зуд. Помимо поражения
кожи туловища, у всех пациенток имелись проявления заболевания на коже
и слизистых наружных половых органов, представленные сухостью, очагами
атрофии различного размера. У двух пациенток помимо очагов атрофии выявлялись болезненные труднозаживающие эрозивные дефекты, диаметром
от 0,5 да 1,5 см. На момент поступления всех пациенток беспокоил кожный зуд
и жжение различной интенсивности в области половых органов.
165
VI Российская научно-практическая конференция
По результатам обследования ни у одной из пациенток не было выявлено признаков системности заболевания, тяжелой сопутствующей соматической патологии. Все больные получали комплексную терапию, включающую
препараты системного действия и наружную терапию, в том числе физиотерапию. Пять больных получали курс терапии препаратом Плаквенил per os
по 200 мг в сутки без перерывов в течение от двух до трех месяцев. Двое
пациенток получали курс терапии препаратом Трентал 5,0 на физиологическом растворе в/в № 10, одна пациентка получала курс терапии препаратом
Унитиол 5 % — 5 мл в/м через день № 10. Пациентка, у которой имелось сочетание склероатрофического лихена и бляшечной склеродермии, получала
курс терапии раствором Бензилпенициллина Натрия 500000 ЕД в/м 4 раза
в сутки в течение 14 дней. Всем больным был назначен курс фонофореза
с кремом «Дермовейт» на высыпания на коже туловища в течение двух недель. В качестве дополнительной наружной терапии всем больным назначался крем Эгаллохит на длительное время. На высыпания на коже наружных
половых органов был назначен крем Бепантен Плюс, при наличии эрозий назначался гель Регецин 1 раз в сутки, а также крем Эмла на короткий период. По результатам курса комплексной терапии во всех девяти случаях был
получен хороший клинический эффект, на момент выписки из стационара
больных не беспокоили зуд и жжение в области наружных половых органов,
эрозии эпителизировались. Высыпания на коже туловища были представлены участками атрофии белого цвета различного диаметра без признаков
роста и активного воспаления по периферии. Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод, что комплексная терапия склероатрофического
лихена позволяет добиться регресса заболевания и существенно повышает
качество жизни пациентов.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОСМЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
В КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Соколовский Е. В., Монахов К. Н., Лоншакова-Медведева А. Ю. 1, Архипов А. В.,
Парфенова А. А. 2, Москвин И. И., Цой А. А. 3
¹СПбГМУ им. И. П. Павлова,
²РКВД Республики Карелия,
³Новгородский областной кожно-венерологический диспансер,
Санкт-Петербург, г. Петрозаводск, г. Великий Новгород
Целью нашего исследования было: изучение микробиоты кожи у пациентов с АД, влияние эмолентных препаратов с противомикробным эффектом
на бактериальную обсемененность кожи и состояние кожи в целом.
В открытом многоцентровом несравнительном наблюдательном исследовании приняло участие 48 больных АД (20 мужчин и 28 женщин) с преимущественной локализацией процесса на коже лица, из которых 28 пациентов
получали лечение в СПбГМУ им. Павлова, 10 в НОКВД и 10 в РКВД. Возраст
исследуемых от 18 до 47 лет. Из общего числа больных: у 29 наблюдался
166
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
АД легкой степени тяжести, у 19 — АД средней степени. Площадь поражения кожи у пациентов составила от 1 % до 33 %, значения индексов SCORAD
от 8.4 до 33.6 баллов, EASI от 0.2 до 7.8 баллов, дерматологический индекс
качества жизни (ДИКЖ) от 1 до 14.
Всем пациентам проводилось исследование микробиоты кожи лба
(перед началом исследования и на 14 день) методом ПЦР и посева на селективную питательную среду для оценки обсемененности кожи золотистым
стафилококком.
Назначались Эмолиум П Триактивный крем (2 раза в день) и эмульсия (ежедневно по мере необходимости для приема ванн и/или в качестве
мягкого очищающего средства) на 13 дней. В течение третей недели исследования пациенты использовали базовые средства линии Эмолиум (специальная эмульсия и эмульсия для купания). Перед началом исследования,
на 14 и 21 дни проводилась оценка площади поражения кожи, ДИКЖ, индексов SCORAD и EASI.
Из исследования на первой неделе выбыли 5 пациентов в связи с появлением незначительного зуда и усиления яркости высыпаний. Наблюдение
за данными пациентами было остановлено по их желанию, что в первую очередь, обусловлено психологическими особенностями пациентов с АД (мнительностью, повышенной тревожностью).
На фоне проводимой терапии у всех пациентов отмечалось снижения
индекса SCORAD: на 14 день почти в 2 раза, на 21 день — в 3 раза; индекса
EASI: на 14 день — в 1,5 раза, на 21 день — в 2,5 раза. Площадь поражения
сократилась: на 14 день — в 1,5 раза, на 21 день — в 2 раза. Субъективные
ощущения (интенсивность кожного зуда + нарушение сна) уменьшились:
на 14 день — в 1,5 раза, на 21 день — в 2,5 раза. ДИКЖ — на 14 день — в 2 раза,
на 21 день — в 2,5 раза. У 6 пациентов (12,5 % от общего числа больных) отмечался полный регресс высыпаний уже на 7 день исследования. Еще у 4 пациентов (8,3 % от общего числа больных) отмечался полный регресс высыпаний
на 14 день наблюдения. У остальных пациентов отмечалось разрешение высыпаний, сокращение очагов поражения по площади, значительное уменьшение субъективной симптоматики.
При
исследовании
были
выявлены
следующие
бактерии:
Propionobacterium acne (у 31,6 % пациентов), Staphylococcus epidermidis
(у 52,6 % пациентов), Staphylococcus aureus (у 52,6 % пациентов). Золотистый
стафилококк был выявлен у всех пациентов с индексом SCORАD более 10,0.
В повторном анализе встречаемость различных микроорганизмов у всех
пациентов снизилась (Staphylococcus epidermidis до 21 %; Staphylococcus
aureus до 36,8 %). При этом нами было отмечено, что частота выявления
Propionobacterium acne не менялась.
Выводы: Staphylococcus aureus был выявлен у пациентов с индексом
SCORAD более 10.0, среднетяжелое течение атопического дерматита сопровождается бактериальной обсемененностью кожи, использование эмолентов
с антибактериальными свойствами приводит к улучшению состояния кожного
процесса, снижает бактериальную обсемененность кожи.
167
VI Российская научно-практическая конференция
лечение рецидивирующих остроконечных кондилом
Соловьев А. М. 1, Атауллаханов Р. И. 2, Ольховская К. Б. 1, Чернова Н. И. 1
1 МГМСУ им А. И. Евдокимова,
2 ГНЦ Институт иммунологии ФМБА,
Москва
Одним из основных клинических проявлений папилломавирусной инфекции человека являются остроконечные кондиломы. Важнейшая причина
клинической манифестации этой инфекции и ее рецидивирующего течения —
наличие нарушений в иммунной системе.
Целью работы явилось изучение эффективности применения иммуномодулятора «Иммуномакс» при лечении больных рецидивирующими остроконечными кондиломами в сочетании с деструктивными методами.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 116 больных
(62 женщин и 54 мужчин) в возрасте от 18 до 53 лет. В анамнезе всех пациентов наличие рецидивирования остроконечных кондилом с интервалом
в 1–2 месяца после удаления их различными деструктивными методами
(электрокоагуляция, лазер, криодеструкция).
Всем больным проводили стандартное урологическое обследование,
микроскопическое исследование материала из урогенитального тракта, тестирование этого материала на наличие ИППП и вирусов папилломы человека, исследование крови на сифилис, ВИЧ, общеклиническое и биохимическое
исследование крови и мочи, анализ показателей иммунного статуса. Больным
удаляли видимые поражения с помощью лазера или электрокоагуляции и назначали внутримышечные инъекции «Иммуномакса» (химически очищенный
пептидогликан, полученный из растительного сырья) по 200 Ед на 1‑й, 2‑й, 3‑й,
8‑й, 9‑й и 10‑й дни лечения.
Результаты исследования. Полного исчезновения кондилом и прекращения рецидивирования сразу после лечения удалось добиться у 77 больных (66,4 %). 39 больным потребовались дополнительные сеансы деструкции
(от 1 до 3). В итоге к концу контрольного 3‑месячного наблюдения не выявили
рецидивов у 113 из 116 пациентов (97,4 %).
Таким образом, сочетание удаления видимых поражений и иммунотерапии «Иммуномаксом» является высокоэффективным комбинированным
методом лечения больных рецидивирующими остроконечными кондиломами.
ВОЗМОЖНО ЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ
ОПТИКО‑ЭЛЕКТРОННОЙ ДИАГНОСТИКИ?
Соломин В. Ю., Федотов В. К., Игнатьев Ю. Т., Соломин Вяч. Ю.
ОмГМА, ОмГТУ,
г. Омск
В медицине в последние годы все более широкое применение находят диагностические технологии, основанные на визуализации рельефа тела
168
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
человека оптическими устройствами (видеокамера, цифровой фотоаппарат,
планшетный сканер) и последующей автоматизированной обработкой полученных данных диагностической компьютерной программой с выдачей заключения и рекомендаций. Для всех подобных методик нами дан («Медицинская
визуализация», 2009, № 5) обобщающий термин «Оптико-электронная диагностика» (ОЭД). Данный метод диагностики используется для выявления заболеваний опорно-двигательной системы и антропометрических исследований.
При этом «побочно» оптическими устройствами выполняется сканирование кожных покровов в цветовом формате. Получаемые изображения
кожных покровов «не учитываются» в ортопедии и нормальной анатомии (диагностическими программами выделяются только анатомо-топографические
ориентиры), и остаются вне поля зрения дерматологов. Между тем они могли бы стать предметом компьютерного анализа, материалом для изучения
в дерматологии.
Метод ОЭД обладает большими скрининговыми возможностями, экономической эффективностью, доступностью для повсеместного использования. В качестве визуализирующих устройств для подобных методик
используется бытовая оптическая аппаратура. Программное обеспечение
позволяет автоматизировать процесс постановки диагноза и выдачи рекомендаций по лечению, проводить массовые осмотры населения, создавать
электронные базы данных на обследованных пациентов, анализировать
накапливающиеся изменения в динамике по каждому конкретному случаю
и создавать групповые отчеты. Достоинством метода является радиационная безопасность.
Возможно создание диагностических компьютерных программ различного уровня. Скрининговые дерматологические программы, дополняющие массовые оптико-электронные антропометрические обследования
на профилактических осмотрах, могут давать первичную информацию, позволяя выявлять пациентов с дерматологическими заболеваниями. Особый
интерес здесь с нашей точки зрения представляет возможность быстрого
и технологически удобного исследования кожных покровов на таких «труднодоступных» участках, как, например, подошвенная поверхность стоп, что
осуществимо посредством оптико-электронной плантографии. По результатам автоматизированного компьютерного скрининга пациента с подозрением
на наличие патологических изменений кожных покровов можно будет направить к специалисту-дерматологу.
Специализированные диагностические программы в дерматологической клинике позволят провести «прицельное» обследование, детализировать выявленные патологические элементы, сравнить их с электронным
архивом данных и объективно подтвердить диагноз. При этом оптико-электронное дерматологическое исследование может быть дополнено возможностями современных информационно-коммуникационных систем.
Заключение. Оптико-электронная диагностика может стать новым, перспективным методом выявления дерматологических заболеваний. Для этой
цели необходима разработка соответствующих компьютерных диагностических программ с их последующей клинической апробацией.
169
VI Российская научно-практическая конференция
НЕЙРОВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С НЕПРЕРЫВНО
РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Сорокина К. Н., Уфимцева М. А.
УГМА,
г. Екатеринбург
Целью исследования было выявление нейровертебральных нарушений
у детей, больных атопическим дерматитом с непрерывно рецидивирующим
течением, как фактора влияющего на тяжесть кожного процесса, особенности
клинической картины и характера зуда.
Проведено обследование 47 детей, больных с диффузным и распространенным атопическим дерматитом с непрерывно рецидивирующим течением, в возрасте от 2 до 7 лет (средний возраст 4,2±1,8 лет). При оценке
клинической картины у 24 (60 %) больных были выявлены следующие симптомы заболевания, не характерные для данного возрастного периода: выраженная лихенификация у 83 % детей, локализованные поражения кожи кистей
(I–II пальцев, III пальца, IV–Vпальцев) у 19 % пациентов, локализованные поражения кожи (область декольте, подмышечные впадины, область ахиллового сухожилия) у 26 % больных, асимметрия очагов поражения у 15 % детей.
Выраженный ксероз кожи отмечен у 62 % больных, ихтиоз у 28 % пациентов,
присоединение вторичной инфекции в 68 % случаях. Все пациенты предъявляли жалобы на постоянный и приступообразный зуд, особенно выраженный
в ночное время.
Пациенты были консультированы неврологом, вертебрологом,
30 больным по показаниям проведены диагностические функциональные
исследования: Rg ШОП (ФРИ+С1), ЭЭГ, УЗДГ ШОП. У 18 (60 %) пациентов
диагностирована патология шейного отдела позвоночника: нестабильность
ШОП, патология атланто-окципетальной связки, спондилолистез (у 12 больных), аномалия Кемерли — у 2 детей, аномалии развития позвонков (бабочковидные позвонки, аномалия зубовидного отростка С7) — у 2 пациентов,
добавочные ребра С7 у 1 больного. При ЭЭГ-исследовании у 25 (83 %) больных выявлены нарушения общемозговой ритмики в виде дезорганизации
основного ритма, дисфункции стволовых образований, медио-базальных отделов. У 2 пациентов выявлена пароксизмальная активность, у 1 больного
диагностирована роландическая эпилепсия. При УЗДГ экстракраниальных
отделов брахиоцефальных артерий у 24 (80 %) пациентов обнаружены нарушение тонуса сосудов вертебробазилярного бассейна с различной степенью
недостаточности кровообращения, аномалии развития и патологическая извитость позвоночных артерий.
Нейроангиотрофические изменения кожи у больных атопическим дерматитом с непрерывно рецидивирующим течением заболевания могут быть
обусловлены нарушением статики и динамики шейного отдела позвоночника
в результате патологической подвижности или блокировке межпозвонковых
суставов, что является источником хронической патологической импульсации, раздражения сегментарного аппарата вегетативной нервной системы,
приводит к рефлекторному нарушению трофики и микроциркуляции кожи
170
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
в зонах соответствующих дерматомов, накоплению в очагах поражения кожи
медиаторов воспаления и зуда.
Таким образом, высокий удельный вес нейровертебральных нарушений у больных атопическим дерматитом детей с непрерывно рецидивирующим течением обуславливает необходимость преемственности
дерматовенеролога, невропатолога и вертебролога на этапах обследования и лечения данных пациентов.
К ВОПРОСУ ТЕРАПИИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ
РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ
Стенько А. Г., Шустов С. А., Финешина В. И., Круглова Л. С.,
Финешина Е. И., Шматова А. А.
Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии
Департамента здравоохранения города Москвы,
ОАО «Институт пластической хирургии и косметологии»,
Москва
Проблема лечения гипертрофических рубцов до сих пор остается актуальным вопросом дерматологии, косметологии и хирургии. Это обусловлено
и широкой распространенностью данной патологии и частой локализацией
на открытых участках тела (лицо, шея и декольте), что ведет к психологическим
и социальным проблемам у пациентов. Гипертрофические рубцы отличаются
избыточным образованием фиброзной ткани и возникают в результате затяжного воспаления, длительной гипоксии, присоединения вторичной инфекции, снижения местных иммунологических реакций. Рост гипертрофического
рубца начинается сразу после заживления и характеризуется образованием
«плюс ткань» по площади равной раневой поверхности.
В большинстве случаев лечение рубцовых деформаций включает несколько направлений и подразумевает использование комбинированных
фармако — физиотерапевтических методик. Включение в комплексную терапию наряду с медикаментозными средствами физиотерапевтических факторов значительно повышает эффективность проводимого лечения.
Одним из перспективных методов в коррекции гипертрофических рубцов является применение конъюгата гиалуронидазы с N‑оксид 1,4‑этиленпиперазином — универсального средства для воздействия на соединительную
ткань, механизм действия которого заключается в уменьшении гиперпролиферации клеток соединительной ткани, а также в подавлении их стимуляции
продуктами распада тканей, что в итоге снижает синтез коллагена и восстанавливает активность собственной коллагеназы к видоизмененному коллагеновом субстрату.
Под нашим наблюдением находилось 15 пациентов (11 женщин и 4 мужчины) с гипертрофическими рубцами в возрасте от 18 до 48 лет, с длительностью процесса от 1 до 6 месяцев. Преобладали пациенты с единичными
рубцовыми деформациями, множественные рубцы отмечались у 5 пациен171
VI Российская научно-практическая конференция
тов. Локализация рубцовых деформаций на коже спины отмечалась у 5 пациентов, в области верхней трети груди 7 пациентов, у остальных 3 пациентов
на коже лица. С целью коррекции рубцовых деформаций применяли курс инъекционного внутрирубцового введения конъюгата гиалуронидазы с N‑оксид
1,4‑этиленпиперазином 1 раз в 5–7 дней, всего 5 инъекций в сочетании с процедурами низкоэнергетической инфракрасной лазерной терапии. Лазерное
излучение оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее, противоотечное, иммунномодулирующее действие, стимулирует репаративные
процессы, улучшает процессы обмена, подавляет экссудативные и пролиферативные процессы, что послужило обоснованием его включения в комплекс
терапии больных с гипертрофическими рубцами. Процедуры лазеротерапии
проводились в режиме фиксированной частоты — 1500 Гц, при импульсной
мощности 4–6 Вт/имп, контактно — лабильно, по 10–15 минут, ежедневно, курсом до 15 процедур.
В результате комплексного лечения у всех пациентов с рубцовыми
гипертрофиями отмечалось оседание, размягчение и уплощение рубца,
уменьшение интенсивности окраски, сглаживание микрорельефа на 90–70 %.
Различий результатов коррекции в зависимости от локализации процесса отмечено не было.
Таким образом, комбинированный метод внутриочагового введения
конъюгата гиалуронидазы с N‑оксид 1,4‑этиленпиперазином и лазерного воздействия является высокоэффективными для лечения «свежих» гипертрофических рубцов.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ У БОЛЬНЫХ
В ПРОДВИНУТЫХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Степанова Е. В., Леонова О. Н., Смирнова Н. Л., Фоменкова Н. В.
Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями,
Санкт-Петербург
ВИЧ-инфекция и оппортунистические заболевания представляют
существенные трудности для диагностики, т. к. по существу базируются
на весьма многообразных клинических проявлениях СПИДа, поражающего многие органы и системы — легкие, желудочно-кишечный тракт, лимфатические узлы, кожу и слизистые оболочки, органы чувств, нервную
систему и др. Заболевания кожи и слизистых могут быть первым проявлением ВИЧ-инфекции, а также на фоне развития иммунодефицита
характеризоваться атипичной клинической картиной и повышенной резистентностью к лечению.
Целью настоящего исследования явилось выявление специфических
особенностей кожно-слизистых поражений в стадиях прогрессирования ВИЧинфекции, подтвержденное морфологическими и иммунными параметрами.
Нами в течение 6 лет (с 2006 по 2011 гг.) в стационаре центра СПИД в отделении «Паллиативной медицины» наблюдались 3969 больных в продвинутых
172
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
стадиях ВИЧ-инфекции (4 А, 4 Б, 4 В стадии), из которых 93 % имели патологию кожи и/или слизистых.
Методы исследования включали: клинические, лабораторные (биохимические, клинические, вирусологические, микологические, иммунологические
и др.), инструментальные, аппаратные, эндоскопические, морфологические.
Основную долю пациентов составили лица молодого возраста от 20 до 39 лет
(86 %). Из анамнеза и эпидемиологических данных было установлено, что
предположительные сроки заражения ВИЧ-инфекцией составили 5–7 лет.
Наиболее множественное поражение кожи и слизистых имели больные, у которых число CD4+-лимфоцитов было ниже 100 кл/мкл — 76 %. Подавляющее
большинство пациентов (86 %) имели опыт употребления внутривенных наркотиков, страдали алкогольной зависимостью (12 %), вели асоциальный образ
жизни (3,2 %), 1/6 пациентов имели тюремный анамнез. На момент поступления в стационар не работали 78,4 % больных, группу инвалидности вследствие продвинутых стадий ВИЧ-инфекции имели 21 % больных.
Нарастающая иммунная недостаточность, асоциальный образ жизни
многих больных характеризовался присоединением тяжелых поражений
типа себорейного дерматита, стрептодермий, контагиозного моллюска, простого герпеса и цитомегаловирусного поражения с возникновением эрозивно-язвенных симптомов на слизистых оболочках рта, глотки, пищевода.
Нередко обнаруживались инфекции, такие, как герпес Зостер, контагиозный моллюск, Эпштейна-Барр (волосатая лейкоплакия), саркома Копоши,
бациллярный ангиоматоз. За исследуемый период у больных в стадиях
4 Б‑4 В наиболее часто встречающиеся поражения кожи и слизистых наблюдались в 98 % случаев. Орофарингеальный кандидоз встречался у 83 %
больных, кандидоз пищевода — у 9,8 %, микоз стоп с онихомикозом — 10,8 %,
себорейный дерматит — 18,7 %; простой герпес — 11 %; волосатая лейкоплакия языка — 13,2 %; саркома Капоши — 0,5 %, герпес Зостер — 3,3 %, контагиозный моллюск — 1,8 %.
Были выявлены следующие особенности кожно-слизистых поражений
у больных при прогрессировании ВИЧ-инфекции: длительное, атипичное течение, нередко непрерывно рецидивирующее, развитие распространенных
форм с тенденцией к генерализации, плохо поддающихся обычной терапии.
СРАВНЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО СО2 ЛАЗЕРА
И РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО АППАРАТА «СУРГИТРОН» В ЛЕЧЕНИЕ
СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ «ВРОСШИЙ НОГОТЬ — ОНИХОМИКОЗ»
Степкина К. П., Ключарева С. В.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Проблема вросшего ногтя давно перестала быть исключительно хирургической патологией. В связи с широким распространением онихомикозов, приводящих к деформации ногтя и последующему врастанию, а также
173
VI Российская научно-практическая конференция
учитывая постоянное совершенствование лазерных технологий необходимо
разрабатывать новые подходы к лечению данной патологии.
Цель работы — сравнить методики удаления вросшего ногтя хирургическим СО‑2 лазером и методом высокочастотной радиоволновой хирургии.
Объекты и методы: исследование проводилось на базе медицинского центра «М‑клиника», кафедры дерматовенерологии СПбГМА
им. И. И. Мечникова.
Общее число обследованных — 50 человек, из них 38 женщин (76 %)
и 12 мужчин (24 %). В исследование включались пациенты в возрасте
от 25 до 65 лет, при наличии у них 2‑х сочетанных патологий — онихомикоз
и врастание ногтевой пластинки, а также наличии показаний к оперативной
коррекции. Всем пациентам назначалась базовая терапия системным антимикотиком «Румикоз» (действующее вещество Итраконазол).
Пациенты были разделены на равные по количеству и половому составу группы по 25 человек. В первой группе операция проводилась с использованием СО‑2 лазера. Во‑второй группе — с использованием аппарата
«Сургитрон». Методики предоперационной подготовки и постоперационного
ухода были идентичными. Пациенты осматривались на 7,14,21, 30 день и далее каждый месяц до полного клинического излечения онихомикоза.
Результаты. Проблемы с коагуляцией сосудов в ходе операции, в первой группе встречались у 10 человек (20 %). Во второй группе лишь у 2‑х человек (4 %). Постоперационные осложнения, в виде присоединения вторичной
флоры в первой группе возникли лишь у 1 человека (2 %), при использовании
сургитрона у 5 человек (10 %). Длительность периода заживления в первой
группе составила в среднем 3 недели, во второй группе в среднем 5 недель. Однако, существуют ситуации при выраженной деформации ногтевой
пластинки, и онихолизисе более 2/3 частей ногтевой пластины, когда более
длительный период заживления способствует более адекватному восстановлению формы ногтевой пластины, а также значительно снижает риск рецидива заболевания. Частота рецидивов в раннем послеоперационном периоде
составила соответственно 3 человека в первой группе, и 0 человек во второй.
Частота рецидивов в позднем послеоперационном периоде возникла в 1 случае в первой группе, и в 1 случае во второй.
Таким образом, в ходе сравнения 2 методик, выявлены положительные
и отрицательные стороны обеих. Так, при использовании радиоволнового метода реже наблюдаются кровотечения во время операции, однако в раннем
послеоперационном периоде требуется проведение активной антибактериальной терапии. Учитывая низкий процент рецидивирования, обе методики
могут быть рекомендованы для использования при лечении сочетанной коррекции патологии «онихомикоз-вросший ноготь». Однако при выборе метода
лечения, врач должен исходить из данных клинического осмотра, и учитывать
последствия той или иной методики в конкретном случае.
174
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ОНИХОМИКОЗЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ВРАСТАНИЕМ
НОГТЕВЫХ ПЛАСТИН, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ
Степкина К. П., Ключарева С. В.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
Длительное бесконтрольное течение онихомикоза стоп, как правило,
приводит в выраженным деформациям ногтевых пластин. В ряде случае изменение формы и структуры ногтевой пластины, а также неадекватная ее обработка провоцируют развитие врастания ногтевой пластины.
Цель. Разработать схему лечения онихомикозов перед выполнением
операции по удалению вросшего ногтя.
Объекты и методы. Исследование проводилось на базе медицинского центра «М‑клиника», кафедры дерматовенерологии СПбГМА
им. И. И. Мечникова. Общее число обследованных — 99 человек, из них
65 женщин (65,6 %) и 34 мужчины (34,3 %), в возрасте от 25 до 65 лет. Все пациенты имели сочетание 2‑х патологических состояний — онихомикоз и врастание ногтевой пластинки. Таким образом, все пациенты имели показания для
проведения системной антимикотической терапии, а также для проведения
операции по поводу удаления гипертрофированных ногтевых валиков и врастающих частей ногтевой пластины. Для лечения пациентов с патологией
вросший ноготь были использованы хирургический СО2 лазер, радиоволновой прибор «Сургитрон», а также медикаментозные препараты для системного лечения онихомикоза из группы Итраконазолы («Румикоз»), и препараты
для наружного действия «Лоцерил» (действующее вещество — аморолфин).
Все пациенты были разделены на 3 равные группы по 33 человека.
В первую группу вошли пациенты, у которых проводилась только операция,
без сопутствующего лечения онихомикоза. Вторая группа включала в себя
пациентов, у которых перед проведением операции было проведено профилактическое лечение системными антимикотическими препаратами в течение
одного месяца перед операцией. В третью группу вошли пациенты, которым
перед проведением операции, а также после нее проводилось адекватное
длительное лечение онихомикоза, до полного клинического излечения.
Результаты проводимой терапии оценивались по следующим критериям: 1. Частота интраоперационных осложнений (кровотечение). 2. Частота
послеоперационных осложнений. 3. Длительность реабилитационного периода. 4. Частота рецидивов в течение первого года. Наиболее неблагоприятные результаты по всем критериям оценки были получены в первой группе,
так кровотечения при выполнении операции возникли более чем в половине
случаев — у 20 человек, что составило 60,6 %. Также в этой группе был отмечен высокий процент вторичного инфицирования раны в послеоперационном
периоде — 6 человек (18 %) и это безусловно не могло не сказаться на длительности реабилитационного периода. В среднем в данной группе он составил 5 недель, что на 2 недели превышает ожидаемый период заживления.
Повторное врастание в течение года возникло у 28 человек (84,8 %), причем
у 18 человек (64 %) рецидив возник в течение первых 60 суток после операции.
175
VI Российская научно-практическая конференция
Во второй группе интра- и постоперационные осложнения возникли
лишь в 3‑х случаях (9 %). Длительность реабилитации не превысила ожидаемых 3 недель. Однако частота рецидивов в течение года в этой группе также
сохранилась на высоком уровне. В течение первого года повторное врастание было отмечено у 24‑х человек (72 %).
В третьей группе, интра- и постоперационные осложнения возникли
также в 3‑х случаях (9 %). Длительность реабилитации составила 3 недель.
Но в течение года — возник только 1 рецидив врастания. И связан он был
с высокими нагрузками на стопу у пациента.
Таким образом, использование системной антимикотической терапии в комплексном лечении сочетанной патологии «онихомикоз-вросший
ноготь» может рассматриваться, не только как важнейшее средство этиопатогенетической терапии, но и как средство, снижающее частоту осложнений и рецидивов.
ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СИМПТОМАТИКИ
Терентьев С. Ю., Тарасова М. А., Анурова Г. И.
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии,
Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер,
Москва, г. Рязань
Цель: повышение эффективности лечения больных экземой.
Методы: Под нашим наблюдением находилось 30 больных хронической истинной экземой в возрасте от 20 до 50 лет (15 мужчин, 15 женщин).
В зависимости от степени тяжести кожного процесса все пациенты были
разделены на две группы: первая группа (0<ЕASI<10) — 14 больных, вторая
группа (10<ЕASI<30) — 16. Всем больным дважды проводилось исследование показателей иммунного статуса: при поступлении и через 3 недели при
завершении курса лечения. Контрольную группу составляли 30 практически здоровых людей, сопоставимых по полу и возрасту с обследованными
пациентами. Анализ иммунного статуса выполнялся в иммунологической
лаборатории на базе Рязанского областного клинического кожно-венерологического диспансера.
Поскольку изменения иммунного статуса пациентов первой группы
были менее выраженными, чем у больных второй группы (что подтверждают результаты наших предыдущих исследований), то они получали только
стандартное лечение, включающее дезинтоксикационные средства (изотонический раствор хлорида натрия внутривенно капельно), гипосенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия), антигистаминные препараты (клемастин,
мебгидролин, хлоропирамин), витамины, мазевое лечение (в зависимости
от стадии процесса). Пациенты второй группы получали помимо стандартной
терапии суммарный препарат фитоэкдистероидов в виде настойки по 50 капель ежедневно 3 раза в день перорально за 15 минут до приема пищи в те176
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
чение 30 дней. Настойка, содержащая фитоэкдистероиды, была введена
в алгоритм терапии экземы из-за наличия у экдистероидов иммуномодулирующего действия.
Результаты: в первой группе больных экземой, получавших только
стандартную терапию, значения показателей клеточного иммунитета статистически значимо не изменились. Произошло лишь некоторое снижение
уровня В‑лимфоцитов и иммуноглобулинов. В группе, получавшей помимо стандартной терапии настойку с фитоэкдистероидами, наблюдалось
статистически значимое повышение значений CD3+ до 1257±9,7 кл/мкл
(на 28±1,5 %), CD4+ до 873±5,7 (на 15±1,3 %), CD8+ до 384±4,1 (на 77±2,6 %)
и снижение уровня CD20+ до 216±3,8 кл/мкл (на 45±1,7 %), IgA до 1,2±0,04 г/л
(на 60±3,9 %), IgM до 1,2±0,036 г/л (на 51±3,7 %); IgG до 7,1±0,23 г/л —
на 49±3,0 %. Значения основных показателей клеточного и гуморального
иммунитета пациентов после комплексного лечения с настойкой, содержащей фитоэкдистероиды, были в пределах нормы и статистически
значимо не отличались от уровня соответствующих показателей в контрольной группе здоровых людей. При этом произошло статистически
значимое снижение индекса ЕASI в группе больных с тяжелым течением —
с 22,5±1,92 до 6,3±0,28 (на 72±5,1 %).
Выводы: введение в алгоритм стандартной терапии больных с тяжелым течением экземы настойки, содержащей фитоэкдистероиды, позволяет добиться нормализации показателей иммунного статуса и существенного
улучшения клинического состояния пациентов.
ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ
ЭКЗЕМОЙ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДЕРМАТОЗА
Терентьев С. Ю., Тарасова М. А., Анурова Г. И.
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии,
Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер,
Москва, г. Рязань
Цель: изучение особенностей иммунного статуса больных истинной экземой в зависимости от тяжести течения дерматоза.
Материалы и методы: Анализ иммунного статуса выполнялся в иммунологической лаборатории на базе Рязанского областного клинического
кожно-венерологического диспансера. Объектом для исследования служили
венозная и капиллярная кровь. Подсчет количественного содержания лейкоцитов и лимфоцитов проводили по общепринятой методике (Меньшиков
В. В., 2000). Для определения фенотипа лимфоцитов периферической крови
пользовались методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител. При этом определялись CD3+, CD4+, CD8+, CD20+.
Определение содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови (IgA, IgM,
IgG) проводилось методом радиальной иммунодиффузии в геле по Mancini,
при этом в лаборатории применялись специальные иммунодиффузные план177
VI Российская научно-практическая конференция
шеты. Для оценки степени тяжести экзематозного процесса мы использовали
индекс ЕASI. Под нашим наблюдением находилось 30 больных хронической
истинной экземой в возрасте от 20 до 50 лет (15 мужчин, 15 женщин). В зависимости от степени тяжести кожного процесса все пациенты были разделены на две группы: первая группа (0<ЕASI<10) — 14 больных, вторая группа
(10<ЕASI<30) — 16. Контрольную группу составляли 30 практически здоровых
людей, сопоставимых по полу и возрасту с обследованными пациентами.
Результаты: у больных истинной экземой наблюдалось статистически
значимое (р<0,05) снижение общей популяции Т‑лимфоцитов до 979±11,3 кл/
мкл (при 1240±10,9 кл/мкл в контрольной группе). При этом более значительное снижение Т‑лимфоцитов наблюдалось во второй группе больных
(до 942±6,6 кл/мкл при 1020±7,4 кл/мкл в первой группе больных). Абсолютное
количество Т‑хелперов было снижено до 758±8,8 кл/мкл (844±7,3 кл/мкл
в контрольной группе). Снижение количества Т‑хелперов (до 788±5,0 кл/мкл)
у пациентов второй группы было более выраженным, по сравнению с первой (728±5,2 кл/мкл). Количество Т‑супрессоров было снижено до 221±2,7 кл/
мкл (у больных второй группы до 213±2,2 кл/мкл, первой — до 229±2,6 кл/
мкл), при 396±8,2 кл/мкл в контрольной группе здоровых. При анализе состояния В‑системы иммунитета у больных экземой отмечено статистически
значимое (p<0,05) повышение содержания В‑лимфоцитов в периферической
крови больных по сравнению с контрольной группой (382±4,7 и 196±9,5 кл/
мкл соответственно). Во второй группе пациентов повышение количества
В‑лимфоцитов (до 390±3,0 кл/мкл) было более значительным, по сравнению с первой (374±5,3 кл/мкл). Вероятно это связано со снижением уровня
Т‑ супрессоров, которое было обнаружено в ходе нашего исследования. При
анализе уровня антител классов A, M, G, у больных хронической экземой в период обострения болезни была обнаружена гиперглобулинемия. Уровень IgA
у данных пациентов составил 2,62±0,096 г/л (при 0,660±0,051 г/л в контрольной группе), уровень IgМ — 2,46±0,061 г/л (при 0,636±0,036 г/л в контрольной группе здоровых), уровень IgG — 12,6±0,30 г/л (контроль — 7,10±0,245).
По-видимому, данные изменения также связаны с дефицитом супрессорной
функции Т‑лимфоцитов.
При анализе статистической связи показателей иммунного статуса
больных хронической истинной экземой в стадии обострения с тяжестью состояния пациентов была обнаружена статистически значимая высокая отрицательная корреляция уровня CD3+, CD4+, CD8+ с индексом ЕASI (r= 0,81; p<
0,05) и статистически значимая высокая положительная корреляция уровня
CD20+, IgA, IgM, IgG с индексом ЕASI (r= 0,83; p< 0,05).
Выводы: у больных хронической экземой в стадии обострения отмечаются нарушения клеточного и гуморального звена иммунитета, зависящие
от тяжести кожного процесса.
178
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО
СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Терёшин К. Я., Воропаев С. Ф.
Дальневосточный ГМУ,
г. Хабаровск
В последние годы дерматологи всё чаще обращаются к вопросам
немедикаментозных методов лечения при кожных заболеваниях, в частности
к психокоррекции. Это объясняется значительным увеличением количества
дерматозов, особенно хронических и рецидивирующих, с выраженными наружными проявлениями и, как правило, сопровождающихся психопатологической симптоматикой. Косметически неблагоприятное воздействие кожного
процесса или длительно существующий зуд формируют в общей клинической
картине дерматоза, выраженные нозогенные психические расстройства, заметно снижающие качество жизни больного и дезадаптирующие его в социальном плане (Кочергин Н. Г., Смирнова Л. М., 2006). По данным Е. В. Бильдюк
и З. Ш. Гараевой (2008), у 100 % больных псориазом рецидивы происходят
в результате «психологической готовности» к обострению самого пациента, т. е. в результате психологического стресса от «ожидания» рецидива или
в результате стресса при конфликтных ситуациях, возникающих при общении
с родственниками и сослуживцами. И. В. Смирновым (2004) проводилась акустическая коррекция психосоматического статуса у пациентов с различной
патологией кожи, в том числе и псориазом, методом «Психомузыки» с положительным эффектом.
Нами разработан способ более эффективного и технологического
воздействия на психоэмоциональные механизмы с целью предупреждения
рецицивов псориаза. Для этого больным с сезонными типами обострения
дерматоза (зимний, летний) до предполагаемого времени обострения заболевания в качестве иммунномодулятора проводилось комплексное синхронное
воздействие на слуховые и зрительные рецепторы специально организованными информационными сигналами, с неосознаваемой пациентом релаксирующей фабулой (скорректированной психотерапевтом). Метод состоит
из одновременной стимуляции рецепторов: зрительных ─ в виде положительных образов или пейзажа на экране видеоустройства, слуховых — в виде индивидуально для каждого пациента подобранной музыки или приятного для
пациента шумового фона (звуки прибоя, пение птиц, журчание ручья и др.).
На протяжении сеанса в музыкальные сигналы встраивается словесная фабула, по смыслу снижающая стрессовое напряжение пациента и его «психологически ожидаемую готовность» к сезонному рецидиву псориаза (Патент
РФ на изобретение № 20091242, 2012 г.). Отмечены положительные результаты в виде снятия психологического напряжения «ожидания рецидива» или
более лёгкого течения дерматоза (отсутствие распространённости кожных
проявлений) при возникновении обострения.
На С.-Петербургской технической ярмарке (15–17 марта 2011 г.) данный
метод удостоился «Золотой медали» и диплома 1‑й степени.
179
VI Российская научно-практическая конференция
ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИННОВАЦИОННОГО МЕТОДА
НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА
Терёшин К. Я., Воропаев С. Ф.
Дальневосточный ГМУ,
г. Хабаровск
Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что
проблема наружного лечения псориаза и, особенно ограниченных форм дерматоза, продолжает оставаться одной из самых актуальных в дерматологии. Проведённые исследования (Терёшин К. Я., 2004) явились основой для
усовершенствования лечения локализованных форм псориаза («дежурных
бляшек») торпидных к общепринятой стандартной терапии. Для этого был
использован модифицированный метод франклинизации, в котором в качестве терапевтического фактора применяется электростатическое поле,
образованное связанными положительными или отрицательными электрическими зарядами. Возникновению этого метода способствовало создание
своеобразных твёрдотельных систем, получивших название «электреты».
В 1995 г. электреты в виде аппликаторов внесены в реестр в качестве медицинской продукции.
Нами использовались электростатические аппликаторы фирмы НПФ
«Элмет» (Россия), изготовленные из плёнок полимера «Фторопласт». Плёнки
сертифицированы и имеют разрешение на применение в физиотерапии.
Способ применения полимерного аппликатора достаточно прост:
необходимо снять защитное покрытие и прикрепить клеящимися краями
плёнки к поражённому участку кожи. Через 3–4 дня аппликатор заменяется
на другой (в упаковке 4 аппликатора). Курс лечения составляет 12–16 дней.
Положительными качествами электретных плёнок является то, что они просты и удобны в применении (имеют различные размеры и могут менять конфигурацию), их использование комфортно и хорошо переносится пациентами:
под одеждой их не видно, они не мешают при движениях. Плёнки не имеют запаха, не пачкают бельё, не окрашивают и не раздражают кожу.
Применение полимерных электретов в виде аппликаторов эффективно при лечении ограниченных форм псориаза (Патент РФ на изобретение
№ 2141301, 2008 г.).
На XVI Международной выставке-конгрессе «Высокие технологии.
Инновации. Инвестиции» в г. С.-Петербурге (10–12 марта 2010 г.) «Способ наружного лечения локализованных форм псориаза» отмечен «Золотой медалью» и дипломом 1‑й степени.
180
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОЙ АКТИВНОСТИ
МЕКСИДОЛА, ВВЕДЕННОГО В СОСТАВ СТАНДАРТНОЙ
ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА
Тимошкина М. В., Дикова О. В.
Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева,
г. Саранск
Псориаз — распространенный хронический дерматоз, доля которого
среди дерматологической патологии составляет до 5 %. Актуальность изучения данной проблемы обусловлена неуклонным ростом числа больных, увеличением количества резистентных к проводимой терапии форм дерматоза,
нередко приводящих к инвалидизации пациентов.
Один из главных факторов, формирующих клинические симптомы псориаза, определяющих их течение и исход, является эндогенная интоксикация
(ЭИ), обусловленная, в том числе, избыточной активностью процессов свободно-радикального окисления липидов.
Мексидол (3‑окси‑6‑метил‑2‑этилпиридина сукцинат) — соль янтарной
кислоты. Препарат обладает антирадикальной и антиокислительной активностъю, способен подавлять стадию инициации перекисного окисления липидов
и нормализовать функцию антиоксидантных ферментных систем организма
(Смирнов Л. Д., 2005).
С письменного согласия пациентов изучено состояние ЭИ у больных
распространенным вульгарным псориазом на фоне получаемой стандартной
терапии (СТ) (25 пациентов) и с введением в ее состав мексидола (25 пациентов). Альбуминовый тест помогает исследовать эндогенную интоксикацию
на основе изучения накопления и связывания токсинов. Определены общая
(ОКА) и эффективная концентрации альбумина (ЭКА), рассчитаны его связующая способность (ССА) и индекс токсичности (ИТ). Контрольную группу составили 15 здоровых доноров.
Исходно достоверно низкие значения ОКА, ЭКА, ССА (p<0,001) и высокий ИТ (p<0,001) не имели значимой динамики в процессе проводимой СТ.
В результате терапии с введенным в ее состав мексидолом наблюдался рост ОКА на 15,17 % (c 46,92±1,2 до 54,04±0,93 г/л; p<0,001), ЭКА (концентрация свободных, не занятых центров связывания альбумина) — на 23,3 %
(с 38,28±0,94 до 47,2±0,89 г/л; p<0,001), что подтверждается повышением ССА
на 6,48 % (с 82,16±1,87 до 87,48±1,2 %; p<0,05). ИТ на фоне изучаемой терапии
снизился на 34,8 % (с 0,23±0,03 до 0,15±0,02; p<0,05).
Таким образом, при распространенном вульгарном псориазе патогенетически значим синдром ЭИ, который не купируется проводимой СТ
и достоверно корригируется вводимым в состав комплексной терапии антиоксидантом мексидолом.
181
VI Российская научно-практическая конференция
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИНСТРУМЕНТОВ ОЦЕНКИ
КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА В МЕДИЦИНСКОЙ
КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Ткаченко С. Г.
Харьковский национальный медицинский университет,
г. Харьков, Украина
Актуальность. Несмотря на стремительное развитие медицинской
косметологии, доступна лишь немногочисленная информация о влиянии
косметических процедур на качество жизни пациента. Врачи традиционно
фокусируются на минимизации осложнений и побочных эффектов и оптимизации результата. Однако, нет данных о стандартизированном методе
определения степени удовлетворенности пациента и успешности косметической процедуры.
Материалы и методы. Целью работы был поиск и изучение практической ценности инструментов оценивания качества жизни пациентов косметологического профиля. Использовали следующие электронные ресурсы:
The National library of medicine (USA): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed,
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI): http://www.sciencedirect.com,
National Institute for Health and Clinical Excellence (UK): http://www.nice.org.uk,
American Society for Aesthetic Plastic Surgery, Cosmetic Surgery Medscape: http://
www.eguidelines.co.uk. Поиск отдельных данных в интернете производился
с помощью поисковых систем www.google.com и www.google.com.ua.
Результаты и их обсуждение. Особенность косметологической медицинской помощи состоит именно в превалировании психо-социальной
проблемы над медицинской, поэтому оценка качества жизни в динамике лечения является первоочередной для пациента косметологического профиля. Именно повышение самооценки, улучшение коммуникации, психическое
и социальное благополучие, удовлетворенность своей внешностью являются
конечной целью косметического вмешательства. К сожалению, встречаются
лишь редкие данные касательно эффекта косметических процедур на самооценку пациента, его уверенность, взаимоотношения, принятие окружающими.
Согласно предварительного анализа литературы, обнаружено упоминание
в научно-медицинских источниках 22 инструментов оценки качества жизни,
применяемых в практике эстетической медицины. Современная косметологическая практика располагает как неспецифическими, так и специфическими
для различных косметических недостатков и различных косметических вмешательств оценочными инструментами. Эти методы активно разрабатываются, усовершенствуются, апробируются в клинической практике и приносят
определенные результаты.
Так, показано, что косметическая хирургия может иметь позитивное
влияние на качество жизни пациентов. Разработка инструмента, оценивающего влияние целлюлита на качество жизни женщин, уже на стадии
апробации позволяет назвать это состояние патологическим, поскольку оно негативно влияет на качество жизни пациенток и ограничивает их
в ежедневной жизни и активности. Наибольшее количество работ касают182
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ся результатов пластической хирургии и косметической коррекции ВИЧассоциированной липоатрофии лица. Лишь единичные исследования
фокусируются на нехирургических косметических процедурах и косметическом уходе. Эти методы коррекции эстетических недостатков рассеяны между медиками и эстетистами, а последние не имеют достаточной
подготовки для проведения подобных наблюдений. Необходимо больше
исследований для оценки влияния различных косметических процедур
на чувство собственного достоинства, уверенность, отношения, признание в обществе. Будущие исследования должны также сосредоточиться
на развитии и стандартизации практических, действенных и надежных инструментов оценки результатов качества жизни у пациентов в медицинской
косметологической практике.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ
ПРИ ВЕГЕТИРУЮЩЕЙ ПУЗЫРЧАТКЕ ТИП АЛЛОПО, РАЗВИВШЕЙСЯ
НА ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ (ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ)
Трофимов П. Н., Ханталина Г. М.
ГБУЗ ЛОКБ,
Санкт-Петербург
Одним из редких вариантов течения вульгарной пузырчатки является вегетирующая пузырчатка. Заболевание относится к группе хронических аутоиммунных дерматозов, поражающих кожу и слизистые оболочки.
Особенности течения вегетирующей пузырчатки позволяют выделить два
клинических типа: Аллопо и Ньюмана.
В ЛОКБ на отделение патологии беременности поступила пациентка К.,
34 лет с жалобами на кожные высыпания в аксиллярных областях, паховых
складках, красной кайме губ и слизистой оболочки полости рта, выраженные боли в полости рта при принятии пищи. Жалобы появились на 18 неделе
беременности.
Диагноз при поступлении: беременность 25 недель, анемия смешанного генеза средней степени тяжести, дефицит веса, транзиторная глюкозурия.
Объективный осмотр выявил вегетации и бляшки красного цвета
с мокнутием на поверхности в аксиллярных областях и коже паховых складок. На слизистой оболочке полости рта в области альвеолярных отростков
и твердого неба эрозии красного цвета. При лабораторном обследовании методом нРИФ обнаружены антитела к десмосомам в титре, в 4 раза превышающем референтные значения.
Патоморфологические изменения кожи соответствовали клиническому диагнозу: вегетирующая пузырчатка, вариант Аллопо (в эпидермисе: неравномерный акантоз, интраэпидермальные полости с большим количеством
эозинофилов и единичными акантолитическими клетками, супрабазальные
полости, содержащие акантолитические клетки, эозинофилы; в дерме: отек
сосочковой части, папилломатозные разрастания, расширение сосудов по183
VI Российская научно-практическая конференция
верхностной сети, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты
умеренной плотности с большим количеством эозинофилов).
Пациентке назначен преднизолон per os в дозировке 60 мг/сут (40 мг
утром и 20 мг днем). В течение первого месяца приема препарата высыпания
полностью разрешились. Перед родами доза принимаемого Преднизолона
составила 15 мг/сут. Через 3 месяца наступили срочные роды, протекающие
физиологично, патологии новорожденного не выявлено.
Заключение: описан случай редко встречающегося дерматоза, резвившегося на фоне беременности, методы его лечения и безопасность для
новорожденного.
ХРОНИЧЕСКИЕ ДЕРМАТОЗЫ У СОТРУДНИКОВ ОВД: АНАЛИЗ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА СЛУЖБЫ
Файзуллина Е. В. 1, Бунакова Л. К. 2
¹Казанский ГМУ,
²МСЧ МВД России по Республике Татарстан,
г. Казань
Целью данного исследования явилась оценка влияние течения хронических дерматозов (ХД) на прогноз дальнейшей службы у сотрудников органов внутренних дел (ОВД).
Методы: Объектом исследования послужили 283 сотрудника МВД по РТ
с ХД. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета STA­TIS­
TI­CA 6.0. Применялись критерии Хи-квадрат, критерий Стьюдента для долей.
В ходе исследования были выведены показатели, характеризующие
состояние здоровья пациентов‑сотрудников МВД: диагноз, сроки диспансеризации, качество наблюдения терапевтом, качество наблюдения прочими
специалистами, качество диспансерного наблюдения дерматологом, длительность ремиссии, связь экстремальных ситуаций с количеством рецидивов, связь с хроническими заболеваниями, распространенность кожного
процесса, длительность временной утраты трудоспособности, влияние ХД
на срок службы в МВД.
Пациенты были разделены на 2 группы — в группу I были включены
лица, для которых заболевание ХД послужило основанием для увольнения из органов внутренних дел (16,6 %), в группу II — те пациенты, которые
продолжили службу, несмотря на наличие ХД (83,4 %). Данные, полученные
в результате анализа, были обработаны методами математической статистики с целью выявления показателей, которые статистически достоверно
повлияли на срок службы пациентов в МВД. Примененные непараметрические табличные методы вычислительной диагностики с использованием
неоднородной последовательной процедуры распознавания (Гублер Е. В.,
1978), позволили составить таблицу прогнозирования, включающую прогностические коэффициенты. Величины пороговых значений сумм прогностических коэффициентов взяты из соответствующих статистических таблиц
184
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
и при уровне ошибки в 5 % величина пороговой суммы составляют ±13.
Прогностическая таблица построена по данным основной группы (273 анкеты) и контрольной (проверочной) группы (10 анкет). Результаты проверки
таблицы дали 7 правильных ответов (70 %) и 3 неопределенных (30 %), неправильных ответов не было.
Полученная прогностическая таблица позволяет оценить (спрогнозировать) течение ХД, предположить неблагоприятный трудовой прогноз при
наличии экстремальных ситуаций, хронической соматической патологии.
Выводы: Полученная прогностическая таблица позволяет оценить
риски развития ХД у пациентов из числа сотрудников ОВД. Исходя из причин влияния течения ХД на сроки службы, необходимо выстроить систему
динамического наблюдения, разработать рекомендации по оказанию дерматологической помощи в условиях экстремальной профессиональной деятельности по группам здоровья.
АНАЛИЗ ПОЛИМОРФИЗМОВ APA I И TAQ I ГЕНА VDR3 У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ В УКРАИНСКИХ ПОПУЛЯЦИЯХ
Федота А. М.1, Рыжко П. П.2, Рощенюк Л. В.2, Воронцов В. М.2, Солодянкин А. С.3
¹Харьковский национальный университет имени В. Н. Каразина,
²Харьковский областной клинический кожно-венерологический диспансер № 1,
³ННЦ «Институт экспериментальной и клинической ветеринарной медицины»,
г. Харьков, Украина
Активное участие витамина D в регуляции клеточной пролиферации,
дифференцировки и апоптоза, иммуногенеза осуществляется при взаимодействии кальцитриола с рецепторами к витамину D3 (VDR). Известно, что
полиморфные варианты гена рецептора 1,25‑дигидроксивитамина D3 (VDR3;
12q13.1; OMIM 601769) 61888G>T (ApaI) в интроне 8, 61968T>C (TaqI) в экзоне
9 и другие ассоциированы с онкопатологиями, аутоиммунными, системными
заболеваниями, с минеральной плотностью костей и остеопорозом, остеоартрозом, ревматоидным артритом, ювенильным артритом, периодонтитом,
рассеянным склерозом, сахарным диабетом, злокачественной меланомой,
раком простаты, груди, псориазом. Однако неоднозначность полученных
различными авторами результатов, связанная с этническими характеристиками исследуемых пациентов, климатогеографическими и культурологическими особенностями популяций, затрудняет использование результатов
генетического тестирования по гену VDR3 с данными о частотах аллелей,
генотипов, гаплотипов, ассоциаций их с патологиями в отдельных странах
для населения других регионов. Поэтому для выявления ассоциаций полиморфизмов гена VDR3 с псориазом среди украинского населения и описания структуры популяции по полиморфными вариантами ApaI (rs7975232)
и TaqI (rs731236) гена VDR3 мы получили и проанализировали данные о частотах аллелей гена VDR3 и генотипов больных псориаза и здорового населения Восточной Украины.
185
VI Российская научно-практическая конференция
Материалом для исследования послужили образцы периферической
крови 103 больных с различными формами псориаза, находящихся на диспансерном учете в ХОККВД № 1 и 63 человек контрольной группы. Генотипирование
полиморфизмов ApaI и TaqI проводилось методом ПДРФ. Разница частот аллелей, генотипов оценивалась с помощью φ-преобразования Фишера путём
угловой трансформации, оценка равенства рядов распределения проведена
с помощью критерия χ2 на уровне значимости 0,05, 0,001.
У больных псориазом и лиц контрольной группы частоты аллелей
А и а полиморфизма Apa I составили pА = 0,61, qа = 0,39 и pА = 0,60, qа = 0,40,
соответственно; частоты аллелей T и t полиморфизма Taq I гена VDR3 — pT
= 0,67, qt = 0,33 и pT = 0,68, qt = 0,32, соответственно (p > 0,05). Фактическое
распределение генотипов по полиморфизму полиморфизма Apa I отличается
от теоретически ожидаемого при равновесии и среди больных (df = 2, χ2st =
13,82, χ2f = 36,36, p < 0,001) и в контрольной группе (df = 2, χ2st = 13,82, χ2f =
31,37, p < 0,001). Фактический избыток гетерозигот по аллелю А (среди больных 75,7 % vs 47,5 %, в контроле — 80,9 % vs 48,2 %) может свидетельствовать
о селективной значимости локуса rs7975232 в изучаемом населении.
Анализ рядов распределения генотипов полиморфизма Taq I у здорового населения и больных псориазом показал, что доля гомозигот ТТ (50,0 %)
в контроле выше, чем доля гетерозигот Tt (36,8 %) (df = 134, tst = 1,96, tf = 2,1, р
< 0,05), тогда как среди пробандов доли гомозигот ТТ (44,7 %) и гетерозигот Tt
(44,7 %) сопоставимы.
Отмечается отклонение от равновесия в сторону увеличения числа лиц
с генотипом ААtt как среди больных (df = 134, t st = 2,58, t f = 2,75, р < 0,01), так
и в контрольной группе (df = 134, t st = 2,58, t f = 2,78, р < 0,01), снижения числа
лиц с генотипом АА ТТ в обеих группах. Действительно, аллели А и t в европейских популяциях связывают с меньшим риском развития остеопороза
и более высокими показателями минеральной плотности костной ткани.
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕНДРИТНЫХ КЛЕТОК
В КОЖЕ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Хайрутдинов В. Р. 1, Пискунова А. А. 2, Михайличенко А. Ф. 1, Самцов А. В. 1,
Разнатовский К. И. 2, Имянитов Е. Н. 3
¹Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова,
²СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
³Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова,
Санкт-Петербург
Иммунный ответ, развивающийся при обострении псориаза, начинается с концентрации в области формирующейся псориатической папулы
активированных миелоидных дендритных клеток. Активированные CD11c+дендритные клетки являются основным источником синтеза фактора некроза
опухолей-α и индуцибельной синтетазы окиси азота, в связи с чем получили название — TNF-α/iNOS-продуцирующие клетки. Эти клетки индуцируют
186
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
неспецифическое воспаление в коже за счет продукции провоспалительных
цитокинов и хемокинов, а также обеспечивают развитие Т‑клеточного иммунного ответа с девиацией в сторону Т‑хелперов 1 и 17 типов. Дальнейшее
созревание дендритных клеток сопровождается экспрессией маркера зрелости CD83, снижением функции захвата антигена и повышением иммуногенных свойств за счет увеличения количества костимуляторных молекул на их
поверхности. Основные этапы процесса воспаления при псориазе изучены,
но остается много неясных аспектов, препятствующих целостному пониманию развития иммунного ответа при этом заболевании. Предполагая, что активация ДК должна приводить к их миграции в регионарные лимфатические
узлы, где при межклеточном взаимодействии с недифференцированными
лимфоцитами осуществляется презентация антигена, было бы логично ожидать значительного увеличения числа этих клеток не в коже, а в лимфоузлах.
Изучение субпопуляций дендритных клеток у больных псориазом является
перспективным направлением для более глубокого понимания иммунного патогенеза этого заболевания.
Цель исследования — изучить численность субпопуляций дендритных
клеток в коже больных псориазом в разные периоды заболевания.
Материал и методы. Объектом исследования были биоптаты кожи
43 больных вульгарным псориазом и 16 здоровых людей. Проведено иммуногистохимическое исследование кожи с использованием анти-CD11c
и -CD83 антител.
Результаты. Количество CD11c+-клеток в коже больных псориазом
в прогрессирующий период — 290, было в 11,2 раза больше, чем в коже здоровых лиц — 26 (р<0,01) и в 3 раза больше, чем у больных псориазом в период
ремиссии — 97 (р<0,01). Различия между численностью CD11c+-клеток в коже
пациентов с псориазом в период ремиссии — 97 и у здоровых людей — 26 были
статистически значимы (р<0,01). Анализ тканевого распределения клеток
в коже показал, что CD11c+-клетки у всех обследуемых локализовались,
преимущественно, в поверхностных отделах дермы. В эпидермисе CD11c+клетки находились, главным образом, среди базальных кератиноцитов. Их
количество было в 4,6 раза больше у больных псориазом в прогрессирующий
период — 10,6 %, чем у здоровых людей — 2,3 %. Зрелые CD83+-дендритные
клетки встречались в 7,8 раза чаще в коже больных псориазом в прогрессирующий период — 31, чем у здоровых людей — 4 (р<0,01), и в 2,4 раза чаще, чем
у пациентов с псориазом в период ремиссии — 13 (р<0,01); различия между количеством CD83+-дендритных клеток в коже больных псориазом в период ремиссии и здоровых лиц были статистически значимы (р<0,01). Распределение
CD83+-дендритных клеток в коже больных псориазом в прогрессирующий период, период ремиссии и здоровых людей, в целом, было схожим: в эпидермисе — 21,8 %, 17,3 % и 18,9 %, в дерме — 78,2 %, 82,7 % и 81,1 %, соответственно.
Выводы. В коже больных псориазом в прогрессирующий период количество CD11c+ и CD83+-дендритных клеток многократно превышает их численность в здоровой коже и в коже больных в период ремиссии. Численно
доминирующие активированные CD11c+-клетки обеспечивают развитие неспецифического воспалительного процесса и могут создавать условия для
187
VI Российская научно-практическая конференция
пролиферации и дифференцировки наивных Т‑лимфоцитов в пораженной
коже. CD83‑дендритные клетки, обладающие мощными иммуногенными свойствами, могут инициировать развитие антигенспецифического приобретенного Т‑клеточного иммунного ответа. Обращает на себя внимание тот факт,
что в коже больных псориазом в период ремиссии на месте разрешившейся
псориатической папулы количество CD11c+ и CD83+-дендритных клеток в несколько раз превышает их численность в здоровой коже. Соотношения этих
клеток и их локализация в очагах поражения имеют определенные различия
с кожей здоровых людей.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
0,1 % МАЗЬЮ ТАКРОЛИМУСА МОНОГИДРАТА
Хачикян Х. М., Мхоян Р. С., Карапетян Ш. В.
Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци,
г. Ереван, Армения
Атопический дерматит (АД) является одним из наиболее распространенных (популяционная частота — до 5 %, в детской популяции достигая
до 20 %) хронических рецидивирующих заболеваний кожи с генетической
предрасположенностью (описаны более 20 генов‑кандидатов, ответственных за формирование АД; у 80 % детей отмечается отягощенный семейный
анамнез и т. д.), медикосоциальная значимость которого в последние годы
неуклонно растет.
Патогенетически наиболее значимыми факторами развития этого мультифакторного аллергодерматоза являются гипер-E‑иммуноглобулинемия
(так называемый, IgE-синдром), реализуящаяся аллергическими реакциями
немедленного типа (проявляется сенсибилизацией организма к пищевым,
ингаляционным и др. аллергенам, повышением восприимчивости к бактериальным и вирусным инфекциям и т. д.), дисфункция эпидермального барьера
(мутации в гене на длинном плече первой хромосомы — 1q21, кодирующего
филаггрин, нарушение синтеза эпидермальных липидов, снижение уровня
естественного увлажняющего фактора, уменьшение содержания мочевины,
повышение активности протеаз наружных слоев эпидермиса и т. д.), эндотоксиновая аггресия и т. д.
Целью данного плацебо-контролируемого исследования является изучение клинической эффективности 0,1 %-й мази такролимуса моногидрата
(препарат из группы ингибиторов кальцинейрина: ингибирует кальций-зависимую передачу сигнала Т‑лимфоцитам, предотвращая их активацию, препятствуя образованию провоспалительных цитокинов и высвобождению
медиаторов воспаления) в лечении среднетяжелых форм АД.
Под нашим наблюдением находилось 56 пациентов (32 мужчин
и 24 женщин) в возрасте от 16 до 29 лет со среднетяжелыми формами АД
(индекс SCORAD <
188
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
К ВОПРОСУ О НОРМАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ
МИКРОБИОЦЕНОЗА МАТЕРИАЛА УРЕТРЫ У МУЖЧИН
Хилькевич Н. Д.
Белорусский государственный медицинский университет,
г. Минск, Беларусь
Как известно, мочеполовой тракт не является стерильным, в особенности, если речь идет о нижних отделах мочевыводящих путей. Микробные
сообщества, которые колонизируют слизистые оболочки, формируют защитные биопленки, препятствующие внедрению и размножению микроорганизмов с патогенными потенциями. Из урогенитального тракта выделено,
по крайней мере, несколько десятков различных микроорганизмов бактериальной природы.
Целью настоящего исследования было изучение микробного спектра
слизистой оболочки мочеиспускательного канала у мужчин, клинико-лабораторное обследование которых не указывало на наличие признаков воспалительного поражения урогенитального тракта. В задачи исследования
входили: тестирование материала уретры на ИППП, видовая идентификация
выделенных условно-патогенных микроорганизмов и определение степени
их микробной контаминации (этиологически значимого количества).
В настоящем исследовании проанализированы результаты развернутого микробиологического тестирования 117 мужчин в возрасте
от 20 до 53 лет, характеризовавшихся полным клинико-лабораторным благополучием со стороны мочеполового тракта. Лабораторное обследование
включало микроскопию мазка из уретры, окрашенного метиленовой синькой
и по Граму, посев отделяемого на питательные среды для выделения генитальных микоплазм (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), кровяной,
желточно-солевой агар, среду Эндо, Сабуро, сахарный бульон, а также исследование соскоба цилиндрического эпителия уретры для выявления хламидийного антигена методом РИФ с помощью тест-системы “ХламиСкан”
российского производства. (Исследование на Mycoplasma genitalium не проводилось). Видовая идентификация микроорганизмов бактериальной природы осуществлялось общепринятыми методами. За этиологически значимые
показатели принимались 10 4 КОЕ/мл и более для кокковых микроорганизмов
и 10 3 и более — для палочковых. Оценка 10 4 устанавливалась в случае констатации роста более 100 микробных колоний из расчета на поверхность засеянной стандартной чашки Петри, 10 5 и более — при сплошном микробном
росте по ходу посева.
Исследование не выявило инфицирования пациентов такими основными возбудителями ИППП, как C.trachomatis, N.gonorrhoeae и T.vaginalis.
У 23 мужчин был выделен возбудитель U.urealyticum (19,7 %). Касаясь условно-патогенных микроорганизмов, они были представлены 14 видами, выступавшими в виде как моно- (78,6 %), так и микст-инфекций (21,4 %).
Доминирующей микрофлорой уретры была кокковая, особенно, S.epidermidis
и S.saprophyticus, энтеробактерии составили менее 2 %. Интересно, что этиологически значимые показатели контаминации были отмечены в 35,9 % всех
189
VI Российская научно-практическая конференция
случаев, что, в принципе, указывает на несовпадение микробиологических
и клинических критериев патологии.
Обращает также на себя внимание то, у пациентов с выявленными патологическими показателями контаминации примерно в 1,5 раза чаще имелись
указания в прошлом на перенесенные, даже неоднократно, урогенитальные
инфекции, — гонорею, трихомониаз, хламидиоз и др., чем у лиц с благоприятным анамнезом. Не исключено, что подобный феномен может быть связан
с избыточным размножением резидентной микрофлоры, что создает своеобразную конкуренцию для патогенных возбудителей за пищевые и энергетические ресурсы. В данных случаях, как видно, избыточные бактериальные
контаминации не наносят макроорганизму вреда, не вызывают клиники воспаления и, следовательно, их не следует рассматривать как патологические.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАЗИ «БАНЕОЦИН»
В ТЕРАПИИ ИНФИЛЬТРАТИВНО-НАГНОИТЕЛЬНЫХ ФОРМ
ТРИХОФИТИИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ
Хисматуллина З. Р., Гриценко Д. Н.
Башкирский ГМУ,
г. Уфа
Целью данного исследования было изучение эффективности препарата «Банеоцин» при лечении инфильтративно-нагноительных форм зооантропонозной трихофитии волосистой части головы.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 26 больных с инфильтративно-нагноительными формами зооантропонозной трихофитией волосистой части головы. Системно применялся антимикотик гризеофульвин,
а наружно — препарат «Банеоцин» в лекарственной форме мазь (на 48 часов). Препарат содержит Бацитрацин Цинк и Неомицин.
Клинические проявления микоза у больных характеризовались опухолевидными очагами поражения. В очагах устья волосяных фолликулов
были расширены, из которых выделялся гной, волосы частично выпали,
оставшиеся — легко удалялись (kerion Celcii). При микроскопических исследованиях были обнаружены споры гриба Tr. ectothrix, культурально был
выделен Tr. verrucosum.
Результаты исследования. Через 48 часов применения мази
«Банеоцин» очаги инфильтрации значительно уплостились, очистились
от гноя и серозно-гнойных корок, что способствовало облегчению доступа
к волосяным фолликулам фунгицидных средств, применяемых при дальнейшем наружном лечении (серная 20 %, серная 33 %). К 6 дню воспалительные
явления в очаге полностью исчезли, с периферических отделов сформировалась рубцовая атрофия. Выздоровление пациентов наблюдалось в среднем к 10–11 дню.
Таким образом, применение мази «Банеоцин» в период нагноительного
процесса в тканях волосистой части головы при зооантропонозной трихофи190
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
тии способствовало быстрому купированию воспалительных явлений и рассасыванию инфильтрации в очагах в более короткие сроки, чем при обычно
применяемых наружных методах лечения (получено положительное решение
на изобретение «способ лечения инфильтративно-нагноительных форм зооантропонозной трихофитии волосистой части головы»).
ОЦЕНКА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДОСТУПНОСТИ
АНТИМИКОТИЧЕСКИХ ГЕЛЕЙ
Цибарева Е. М., Насыбуллина Н. М., Никитина Л. Е.
Казанский ГМУ,
г. Казань
Актуальность: На сегодняшний день одним из самых распространенных кожных заболеваний являются микозы — грибковые поражения кожи
и внутренних органов человека и животных, которые встречаются довольно
часто. Распространенность микозов составляет около 30 % у лиц среднего
возраста и значительно увеличивается у лиц пожилого возраста. Основные
трудопотери приходятся на микозы стоп и кистей в группе больных с инфекционными поражениями стоп, связанными с наличием у большинства
из них онихомикозов, которые с трудом поддаются лечению системными антимикотиками. Этим и объясняется значительный рост числа больных онихомикозом. На современном фармацевтическом рынке России существует
широкий спектр антимикотических лекарственных средств, как синтетического, так и природного происхождения. Однако при длительном применении синтетических лекарственных препаратов при лечении микозов может
возникать устойчивость.
Цель исследования: создание лекарственной формы для наружного
применения на основе терпенсодержащего лекарственного вещества и применяемого для лечения микозов.
Методы: биофармацевтические и микробиологические методы
исследования.
Несмотря на широкий выбор синтетических препаратов — производных
терпенов, среди них отсутствуют противогрибковые препараты, удовлетворяющие требованиям проявления в комплексе антимикотического, антисептического, противогрибкового, противовоспали-тельного и ранозаживляющего
свойства. В этом плане интересным является биологически активное вещество под условным названием «В‑65» — представитель терпеноидов растительного происхождения, которое было синтезировано на кафедре общей
и органической химии Казанского ГМУ.
В последние годы все чаще используются гели для наружного применения в качестве рациональной лекарственной формы для лечения микозов
на основе производных высоко-молекулярных соединений. Поэтому нами
и была осуществлена попытка создания гелей с веществом В‑65 для лечения
дерматомикозов.
191
VI Российская научно-практическая конференция
На первом этапе исследования были изучены физико-химические свойства самих лекарственных веществ и вспомогательных, была определена
концентрация их в лекарственной форме, на основании которых была правильно подобрана рецептура и разработана технология изготовления гелей.
На втором этапе исследований была обеспечена стабильность гелей
с веществом В‑65 и была выявлена высокая антимикотическая активность
в отношении грибов Aspergillus niger, Aspergillus fumigates, Penicillium tardum,
Penicillium chrysogenum, Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida kruzei,
Rhodotorula rubra, Epidermophyton floccosum.
Результаты: О терапевтическом действии лекарственного вещества
можно судить по способности действующего вещества высвобождаться
из лекарственной формы, что оценивается с помощью теста на фармацевтическую доступность. В связи с этим, интересным представлялось изучение
степени высвобождения В‑65 из гелей. Поэтому нами была выявлена фармацевтическая доступность лекарственного вещества В‑65.
Оценку высвобождения вещества В‑65 из гелей осуществляли на протяжении 24 часов времени наблюдения. В ходе проведения данных исследований было выявлено, что вещество В‑65 высвобождается на 85 % из гелей,
и его высвобождение носит пролонгированный характер, что очень важно
в лечении микозов стоп и кистей рук, а также больных с инфекционными
поражениями — онихомикозами.
В результате работы были созданы гели антимикотического действия
на основе эфиров целлюлозы и полимеров акрилового ряда, обладающие
высокой антимикотической активностью, стабильностью и безвредностью.
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, АССОЦИИРОВАННЫХ
С МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Чернова Н. И.
МГМСУ им. А. И. Евдокимова,
Москва
Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, обусловленные микоплазмами, являются серьезной проблемой в связи с высокой
частотой встречаемости в популяции и возможностью развития осложнений,
связанных с репродуктивной функцией.
Целью настоящего исследования являлось совершенствования терапии рецидивирующих урогенитальных инфекций (УГИ), ассоциированных
с микоплазмами.
Материалы и методы. В исследование вошли 40 женщин в возрасте
от 25 до 40 лет, с длительностью заболевания от 1 года до 3 лет. Жалобы,
предъявляемые пациентками, были представлены зудом, жжением во влагалище и уретре, учащенным, временами болезненным мочеиспусканием и периодической болезненностью внизу живота при половых контактах. Женщинам,
192
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
принявшим участие в исследовании, исключались ИППП. Проводилось микроскопическое исследование клинического материала из уретры, влагалища
и цервикального канала. При помощи PCRrealtime количественно определяли ДНК вирусов папилломы человека и простого герпеса. Для идентификации факультативно- и облигатной анаэробной флоры, U. urealyticum или
M. Hominisпроводили культуральное исследование с количественой оценкой
микроорганизмов и определением чувствительности. Для идентификации M.
genitalium использовали метод полимеразной цепной реакции.
Результаты исследования. Результаты микроскопических исследований
позволили выявить «ключевые клетки» в материале из влагалища у всех женщин, цервикального канала у 22 пациенток, из уретры у 9. Идентифицировали
в исследуемом материале лептотрикс в 11, мобилункус в 19, гарднереллы
в 34 случаях. При бактериологическом исследовании у всех больных выделялись факультативные и/или облигатные анаэробы в клинически значимом
титре. В результате комплексного исследования 6 случаях была диагностирована M. genitalium, в 33– U. urealyticum, в 12 — M. hominis. На основании
инструментальных и клинико-лабораторных исследований установлена восходящая инфекция у 22 больных.
На основании определения чувствительности к антибиотикам выделенной флоры для лечения использовали Джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки
или Доксициклина моногидрат по 100 мг 2 раза в сутки. В зависимости от топического диагноза курс терапии составил 10–20 дней.
На фоне применения препаратов была отмечена выраженная положительная динамика клинических проявлений. Жалобы исчезали или существенно уменьшались к концу 2 суток терапии. При осмотре больных в зеркалах
на 3–4 день лечения явления вульвита и кольпита регрессировали. При бактериологическом исследовании через 10–14 дней после комплексного лечения
у 38 пациенток зарегистрирована нормализация посевов — условно-патогенная флора отсутствовала. При проведении контрольного исследования при
помощи культурального и молекулярно-генодиагностического методов через
3 недели и 6 месяцев после лечения микоплазменная инфекция не обнаруживалась у 38 женщин.
Таким образом, полученые данные о высокой клинической и микробиологической эффективности Джозамицина и Доксициклина моногидрата позволяют рекомендовать данную терапию в качестве адекватного системного
лечения заболеваний малого таза ассоциированных с микоплазменной инфекцией с учетом топического диагноза, состояния сопутствующей флоры
и ее чувствительности к антибиотикам.
193
VI Российская научно-практическая конференция
ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ ИНТЕГРАТИВНЫХ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ
И СУСТАВНЫХ ИНДЕКСОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ПОЛ-АОС
У БОЛЬНЫХ АРТРОПАТИЧЕСКИМ ПСОРИАЗОМ
Шаповалов Р.Г.2, Письменная Е.В.1, Силина Л.В.1, Бобынцев И.И.1
¹Курский ГМУ,
Лечебно-диагностический центр,
г. Курск, г. Алексеевка, Белгородская область
2
Нами было оценено действие комплексной схемы лечения больных
артропатической формой псориаза (ПА) с учетом трансформации суставных индексов и динамики изменения показателей антиоксидантной системы.
Исследование выполнено с участием 95 больных артропатическим псориазом, получавших амбулаторное или стационарное лечение в Курском ОККВД и
лечебно-диагностическом центре города Алексеевки, Белгородской области.
Больные прошли общеклиническое обследование, определение показателей системы ПОЛ-АОС (малонового диальдегида (МДА), ацилгидроперекиси
(АГП), каталазы, супероксиддисмутазы (СОД), общей антиоксидантной активности) и ревмопробы, рентгенологическое исследование суставов и позвоночника и были разделены на две обследуемые группы, рандомизированные
по полу, возрасту, течению заболевания, наличию сопутствующей патологии.
Первую группу (45 человек) составили пациенты с диагнозом ПА, которым
проводили традиционное лечение в соответствии со «Стандартом медицинской помощи больным псориазом (утвержд. МЗ и СР РФ от 30.05.2006 г. №
433). Вторую группу составили больные (50 человек), получавшие, наряду со
стандартной схемой, дельтаран интраназально по 0,3 мг в 0,5 мл физраствора
два раза в день в течение 20 дней (на курс 12 мг).
Для исключения эффекта плацебо больным первой/контрольной группы, получавшим только стандартное лечение, вводили по аналогичной схеме физиологический раствор. Использованная в работе схема комплексной
терапии псориаза с применением дельтарана запатентована (патент на изобретение № 2322255 от 20.04.08г. «Способ лечения псориаза»). До начала
проведения терапии все показатели, касающиеся суставного индекса, существенно не различались, что также указывало на одинаковые исходные
условия в группах и правильном их формировании. В группе, получавшей
стандартное лечение, индекс Ричи (болезненность) уменьшился на 43,6%,
индекс Ричи (припухлость) – на 55%, лечение с дельтараном вызвало более
выраженные изменения исследованных показателей: индекс Ричи (болезненность) уменьшился на 61%, индекс Ричи (припухлость) – на 69%. Безусловно,
использование внутрисуставных инъекций с кортикостероидными препаратами, а также проведение блокад быстрей и выраженнее уменьшило бы болевой
синдром и другие составляющие индекса Ричи, но проведение таких манипуляций требовало бы специальных навыков лечащего врача или привлечения
к проведению терапии специалиста-ревматолога или травматолога. Кроме
того, использование гормональных внутрисуставных инъекций усугубляется
появлением в дальнейшем побочных действий и своеобразной «зависимости» от препарата, а также наличием большого числа противопоказаний.
194
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Исследование содержания показателей перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты в сыворотке крови обеих групп больных ПА проводили до начала лечения и по его окончании. Исходные значения
уровней МДА, АГП, СОД и каталазы в исследованных группах существенно
не различались, что свидетельствовало о правильно выполненной рандомизации статистической выборки. Обращает на себя внимание тот факт, что у
всех пациентов содержание всех показателей системы ПОЛ до начала проведения лечения значительно превышало, а показателей системы АОС было
значительно ниже установленных нормальных лабораторных показателей.
Полученные данные свидетельствуют о нормализации состояния систем
перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в результате
комплексной терапии с включением в ее схему дельтарана, в то время как в
группе, лечившихся традиционно, процесс нормализации происходил недостаточно быстро.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НЕЙРОСИФИЛИСОМ НАСЕЛЕНИЯ
Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Шепило С. А., Разнатовский К. И., Александров Н. Ю.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург
В последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается тенденция к снижению заболеваемости ранними формами сифилиса, однако,
заболеваемость нейросифилисом имеет тенденцию к росту. На эпидемиологию нейросифилиса в современных условиях влияет поздняя обращаемость пациентов, широкое применение дюрантных препаратов пенициллина,
несвоевременная и некачественная диагностика (отсутствие консультации
невропатолога, терапевта, окулиста, отоларинголога и ликворологических
исследований), которая влечет за собой назначение неадекватного лечения
и приводит к росту заболеваемости нейросифилисом.
Цель исследования — провести статистический анализ заболеваемости нейросифилисом в Санкт-Петербурге за период 1999–2010 гг. и сопоставить полученные данные с заболеваемостью нейросифилисом в Российской
Федерации за аналогичный период.
Материалы и методы. Заболеваемость нейросифилисом была проанализирована на основании данных годовых отчетов ГУЗ “ГорКВД” по заболеваемости сифилисом за период с 1999 по 2010 г.
Результаты. Проведенный нами анализ данных регистрации нейросифилиса за 12 летний период показал, что, несмотря на снижение заболеваемости сифилисом в Санкт-Петербурге (в 1995 г. — 264,92 на 100 тыс.
населения; в 2010–53) отмечается увеличение числа случаев нейросифилиса, аналогичные тенденции отмечаются в целом по Российской федерации.
Заболеваемость нейросифилисом в 1999 г. в Санкт-Петербурге составила 0,14 больных на 100 тыс. населения. При этом заболеваемость ранним
195
VI Российская научно-практическая конференция
и поздним нейросифилисом составила 0,08 и 0,06 на 100 тыс. населения соответственно. Аналогичная заболеваемость была в целом по стране 0,09 больных всеми формами нейросифилиса на 100 тыс. населения.
В период с 2000–2010 гг. на фоне уменьшения числа новых случаев заболеваемости сифилисом, отмечается все больший рост позднего и скрытого
сифилиса, случаев серорезистентности, что способствует развитию специфических поражений нервной системы.
В Санкт-Петербурге к 2010 г. заболеваемость нейросифилисом по сравнению с 1999 г. возросла в 12 раз и составила 1,71 на 100 тыс. населения, что
превышает среднероссийский показатель почти в 3 раза. Резкий подъем заболеваемости нейросифилисом (в 3 раза) наблюдался в 2002 году и составил
0,91 на 100 тыс. населения (РФ — 0,32 на 100 тыс. населения). Максимальные
показатели заболеваемости нейросифилисом за последние 20 лет были достигнуты в 2006 г., тогда число случаев нейросифилиса было равно 153
(3,35 на 100 тыс. населения), что превысило среднероссийские значения в 7 раз.
Кроме увеличения общего числа вновь зарегистрированных случаев
нейросифилиса, с 2002 по 2010 гг. отмечены изменения в структуре нейросифилиса в сторону увеличения поздних форм. Так, в 2004 г. удельный вес
поздних форм нейросифилиса составил 19,4 %, в 2010 г. — 47 %. Тенденция
к увеличению доли поздних форм нейросифилиса отмечается также в целом
по стране (2004 г. — 58 %, 2010 г. — 70 %). Заболеваемость же ранними формами нейросифилиса снижается (2010 г. — 0,91 на 100 тыс. населения).
Выводы. В настоящее время в г. Санкт-Петербурге наблюдается снижение общей заболеваемости сифилисом, и особенно заболеваемости ранними
формами сифилиса, на фоне возрастания заболеваемости скрытыми формами сифилиса (такая же тенденция на всей территории РФ).
Статистический анализ заболеваемости нейросифилисом в СанктПетербурге за последние 12 лет показал, что она выше, чем в РФ и среди
клинических форм преобладал поздний асимптомный нейросифилис.
Высокая заболеваемость нейросифилисом ассоциируется с высоким
уровнем заболеваемости скрытыми формами сифилиса (поздним сифилисом
скрытым, ранним скрытым сифилисом).
С целью предупреждения развития нейросифилиса необходимо проводить мониторинг состояния нервной системы у пациентов со скрытыми формами сифилиса в течение всего периода клинико-серологического контроля.
Для проведения ранней диагностики нейросифилиса необходимо внедрить в ЛПУ г. Санкт-Петербурга проведение нейрофизиологических и сонографических исследований.
196
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
КОМБИНИРОВАННАЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ
ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ЭРИТЕМЫ ПРИ ВУЛЬГАРНЫХ УГРЯХ
Шептий О. В., Круглова Л. С.
Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии
Департамента здравоохранения города Москвы,
Клиника пластической хирургии и косметологии «Медичи»,
Санкт-Петербург
Несомненно, самым эффективным средством эстетической коррекции
сосудистого компонента эритематозных застойных элементов кожи является метод селективного лазерного фототермолиза. Для этой цели предпочтительнее использовать лазерное излучение в спектральном диапазоне
585–595 нм, основным целевым хромофором которого является оксигемоглобин. Из низкоинтенсивных лазеров наиболее часто в дерматологии и косметологии используется лазерное излучение красного и инфракрасного спектра,
которые обладают большей проникающей способностью и достаточно физиологичным действием на ткани кожи. Поглощаясь биологическими структурами
в этом случае, излучение оказывает фотохимическое действие, которое и обуславливает лечебные эффекты данного вида лазера. Известно, что сочетанные и комбинированные методики вызывают более высокий терапевтический
эффект за счет потенцирования и суммации, вызываемых ими эффектов.
Целью данного исследования явилась оценка эффективности комбинированного применения импульсного лазера на красителях (ИЛК) и низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) в восстановительной коррекции
застойной эритемы, возникшей после разрешения вульгарных угрей.
Под нашим наблюдением находилось 27 пациентов с остаточными явлениями в виде застойной эритемы, возникшей после разрешения вульгарных угрей, и единичными папулезными элементами, которым была назначена
комбинированная терапия с использованием импульсного лазера на красителях и низкоинтенсивной лазерной терапии инфракрасным лазером. Лечебный
курс состоял из 3–5 процедур ИЛК с интервалом 2 недели, и 8–10 сеансов
НИЛТ, проводимых ежедневно. Параметры лечения ИЛК: диаметр пятна
10 мм; плотность энергии — 8–9,5 Дж/см²; длительность импульса — 1,5,
3 и 6 мс. Параметры НИЛТ: импульсный режим, частота 10 Гц; мощность
излучения — 3,5–7 мВт.
Заметное клиническое улучшение наступило у всех пациентов сразу
после начала терапии, так было отмечено уменьшение эритемы и разрешение папулезных элементов. У 18 пациентов после 3 процедур ИЛК и 5 процедур НИЛТ наблюдалась полная редукция эритемы и папулезных элементов
без остаточных явлений. 9 пациентам указанная терапия была продлена до 5 процедур ИЛК и 10 процедур НИЛТ. 3 пациентам дополнительно
была назначена местная терапия гидрохиноном и фруктовыми кислотами.
Побочные эффекты лазеротерапии были минимальными (незначительное
чувство жжения в местах воздействия), что не ограничивало социальную
активность пациентов.
197
VI Российская научно-практическая конференция
После курса комбинированной лазеротерапии у 25 (92,6 %) пациентов
было отмечено полный регресс поствоспалительной эритемы. У 2 (7,4 %)
пациентов нам не удалось добиться полного исчезновения застойных явлений, для дополнительной коррекции им был назначен курс фракционного
фототермолиза.
Обнадеживающие результаты настоящего исследования доказывают,
что комбинированная фототерапия с использованием высокоинтенсивных
и низкоинтенсивных лазеров способствует более быстрому и эффективному
лечению остаточных явлений после разрешения вульгарных угрей. Высокая
терапевтическая эффективность комбинированной лазеротерапии, повидимому, основана на синергизме ИЛК и НИЛТ, при этом коагуляция сосудов
в очаге поражения способствует увеличению противовоспалительной активности низкоинтенсивного лазерного излучения.
ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
СЕРОПОЗИТИВНЫХ ПО СИФИЛИСУ МАТЕРЕЙ
Шулаева И.В., Андреев С.В., Воронина Л.Г.
Оренбургская ГМА,
г. Оренбург
Цель: изучить основные особенности социального поведения серопозитивных по сифилису матерей.
Материалы и методы: проведён ретроспективный анализ 15 медицинских карт амбулаторного больного (форма 025/у) матерей, родивших детей
с врождённым сифилисом (группа №1), и 25 матерей, которые перенесли
сифилис, получили специфическое лечение и сняты с клинико-серологического контроля к моменту наступления беременности (группа №2, группа
сравнения) за период с 2001-2011 гг. Статистическая обработка результатов
осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 10.
Результаты: подавляющее большинство матерей, родивших детей
с врождённым сифилисом, находились в возрастном диапазоне 20-25 лет
(73,3%). В первой группе преобладали жительницы небольших городов –
80,0% против 16,0% (p<0,05). Установлено, что 40,0% женщин, родивших
детей с врождённым сифилисом, работали на частных предпринимателей.
Среди беременных группы №1 превалировали женщины, состоящие в гражданском браке – 46,7%. В группе сравнения удельный вес матерей, состоящих в официальном браке, составил 88,0%, а в группе №1 – 20,0% (p<0,05).
Число курящих среди матерей, родивших детей с врождённым сифилисом,
в 7,5 раз превышало аналогичный показатель в группе №2. Не использовали
средств контрацепции 60,0% женщин группы №1, в то время как в группе №2
основным методом предотвращения нежелательной беременности являлась
гормональная контрацепция, удельный вес которой составил 84,0%.
Выводы: установлены особенности социального поведения серопозитивных по сифилису матерей, среди которых превалировали городские
198
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
жительницы репродуктивно активного возраста, работающие на частных
предпринимателей, состоящие в гражданском браке, имеющие вредные привычки и не использующие средств контрацепции.
ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМ
СИФИЛИСОМ В ПЕРИОД НОВРОЖДЁННОСТИ
Шулаева И. В., Воронина Л. Г.
Оренбургская ГМА,
г. Оренбург
Цель: установить особенности поражения нервной системы у детей с врождённым сифилисом в период новорождённости.
Материалы и методы: проведён ретроспективный анализ историй развития
ребёнка (форма № 112/у) 40 детей в период новорождённости, рождённых матерями, больными или болевшими сифилисом. Все дети были распределены
на 2 группы: основная группа (группа № 1) — дети с врождённым сифилисом
(n=15), группа сравнения (группа № 2) — дети, матери которых перенесли сифилис, получили специфическое лечение и сняты с клинико-серологического
контроля к моменту наступления беременности (n=25). Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 10.
Результаты: у новорождённых группы № 1 достоверно чаще в период новорождённости выявлялся синдром двигательных нарушений — 73,3 % против
4,0 % (p<0,05). Синдром общего угнетения центральной нервной системы
в основной группе встречался в 15 раз чаще по сравнению с группой № 2.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром регистрировался практически у половины новорождённых группы № 1–46, %. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости сопутствовал синдрому внутричерепной гипертензии
и достоверно чаще отмечался у детей группы № 1 (33,3 % против 4,0 %, p<0,05).
Среднетяжёлое и тяжелое течение перинатальной энцефалопатии отмечалось
практически у всех детей группы № 1–93,4 %, в группе сравнения у 16,0 % детей
наблюдалась легкая степень перинатальной энцефалопатии (p<0,05).
Выводы: превалирующими синдромами поражения нервной системы у детей с врождённым сифилисом в период новорожденности были: синдром
двигательных нарушений, синдром общего угнетения центральной нервной
системы, гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром повышенной
нервно-рефлекторной возбудимости.
199
VI Российская научно-практическая конференция
СОДЕРЖАНИЕ ИММУНОКОМПЕТНЕТНЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ
ПСОРИАЗОМ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Юрьева О. А., Верещагина Е. Н., Кашутин С. Л., Данилов С. И. 1,
Северный ГМУ,
¹СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
г. Архангельск, Санкт-Петербург
Известно, что у больных псориазом с избыточной массой тела чаще
встречается экссудативная форма, которая расценивается как более тяжелая
форма, чаще осложняется присоединением вторичной инфекции, резистентностью к проводимой терапии и более высокой частотой рецидивов.
В связи с этим, представляло интерес изучение уровня пролиферации,
дифференцировки и активации иммунокомпетентных клеток у больных псориазом с избыточной массой тела. Обследовано 45 практически здоровых
мужчин и женщин, а также 63 человека, страдающих псориазом. Определяли
индекс массы тела по формуле: масса (кг)/рост (м 2) и выделяли следующие
группы обследуемых лиц: с дефицитом массы тела (индекс массы тела — 16–
18,5), с нормальной массой тела (18,5–25), с избыточной массой тела (25–30),
с ожирением 1 степени (30–35), с ожирением 2 степени (35–40).
Кровь брали утром натощак. Оценивали содержание на проточном цитометре FC‑500 фирмы Beckman Coulter лимфоциты CD5+CD10+, CD3+HLADR+,
CD4+CD25+, CD8+HLADR+, CD16+CD56+, CD19+CD20+. Статистическую
обработку полученных результатов проводили с помощью компьютерного пакета прикладных программ SPSS 13.0 for Windows. Распределение
параметров было ненормальным в связи, с чем описание выборок проводили с помощью подсчета медианы (Мd) и межквартильного интервала
С25 С75. Вероятность различий оценивали по непараметрическому критерию
Колмогорова-Смирнова.
Дефицит массы тела наблюдали несколько чаще у здоровых лиц (2,2 %
против 4,8 %). Нормальную массу тела регистрировали практически с одинаковой частотой: 37,8 % — у здоровых и 38,1 % — у больных псориазом.
Избыточную массу тела несколько чаще отмечали у здоровых (44,5 % против
41,3 %), а ожирение 1 и 2 степени выявлялась одинаково часто у здоровых
и больных –11,2 % и 4,5 %, соответственно.
У больных псориазом при нормальной массе тела концентрация лимфоцитов CD5+CD10+ статистически достоверно снижалась (с 0,02.10 9 кл/л
до 0,004.10 9 кл/л; Z=1,34; p=0,05). Еще более сниженным содержание этих клеток было у больных псориазом с ожирением 1 и 2 степени (Md=0,001.10 9 кл/л;
0;0,0001). У лиц с избыточной массой тела, а тем более при ожирении регистрировали выраженную тенденцию к снижению концентрации активированных Т‑лимфоцитов (CD3+HLADR+), активированных Т‑лимфоцитов‑хелперов
(CD4+CD25+) и цитотоксических Т‑лимфоцитов (CD8+HLADR+). Снижение уровня естественных киллеров (CD16+CD56+) выявлено только у лиц с ожирением
2 степени (с 0,04.10 9 кл/л до 0,01.10 9 кл/л). Статистически достоверное снижение уровня В‑лимфоцитов (CD19+CD20+) отмечали только у больных псориазом
с нормальной массой тела и с ожирением 1 степени (с 0,21.10 9 кл/л до 0,14.10 9
200
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
кл/л и с 0,3.10 9 кл/л до 0,06.10 9 кл/л; Z=1,38; p=0,04). В остальных группах уровень данных клеток не отличался от уровня практически здоровых лиц.
Таким образом, у больных псориазом с избыточной массой тела наблюдалось тенденция к снижению лимфопролиферации, уровня активации
Т‑хелперов, цитотоксических Т‑клеток и В‑лимфоцитов.
комплексный подход к лечению ожирения:
медикаментозное потенцирование эффекта
аппаратной терапии
Якимова А. В., Белая Н. Г., Пескова И. В.
НГМУ,
г. Новосибирск
Цель: оценить эффективность системной энзимотерапии при аппаратном липолизе у женщин с абдоминальным типом ожирения
Материалы и методы: В группу наблюдения было включено 35 пациенток — женщин с ожирением, с индексом массы тела (ИМТ) — от 30 до 34,9 кг/
м2, средний возраст — 35,8 лет, группа была случайным образом разделена
на 2 подгруппы — 1 А и 1 Б. До лечения и после лечения всем был определен липидный спектр и исследована морфология тромбоцитов. Пациенткам
обеих подгрупп был проведен курс из 15 процедур с использованием программ электротерапевтического лимфодренажа, электролиполиза и электромиостимуляции на физиотерапевтическом аппарате Quantum (Slim Images,
Великобритания). Пациентки 1 А подгруппы дополнительно получали системную энзимотерапию — вобэнзим по 3 драже 3 раза в день в течение курса
аппаратной терапии и две недели после него.
Результаты: В результате комплексного лечения у большинства наблюдаемых в подгруппах 1 А и 1 Б (83 %), показатели массы тела достоверно
снизились (p<0,001). Также снизилась концентрация липопротеидов низкой
плотности на 27,7 % (p<0,05). В подгруппе 1 А произошло снижение количества
активированных форм тромбоцитов с 23,5 % до 16,6 %, нормализовалось число дискоцитов (p<0,05), а в группе 1 Б по указанным показателям достоверных различий с исходным уровнем не было. Различия по данному показателю
между подгруппами 1 А и 1 Б статистически значимы (р<0,05).
Выводы: Накопление жировой ткани приводит к развитию гемодинамических нарушений (усиление тромбогенеза, нарушение функции эндотелия),
поскольку жировая ткань является и эндокринным органом, продуцирующим
важнейшие биологические вещества и гормоны. Применение вобэнзима в сочетании с электроимпульсной терапией (ЭИТ) при коррекции избыточной
массы тела позволяет снизить массу тела и нормализовать липидный спектр
и показатели внутрисосудистой активации тромбоцитов у пациентов.
201
VI Российская научно-практическая конференция
ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ
НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСОРИАЗА
Якубович А. И., Новицкая Н. Н., Баранчук Н. И.
ИГМУ,
г. Иркутск
В настоящее время в дерматологии значительно возрос интерес к психической сфере больных, страдающих различными кожными заболеваниями
(в том числе и псориазом). И это не случайно, ведь среди дерматологических
больных около 1/3 имеют психические расстройства. При этом, по данным
А. Б. Смулевича (2006), в структуре психической патологии лиц, страдающих кожными заболеваниями, депрессии составляют не менее 60–80 %.
Депрессия сопровождается активацией иммунной системы, что ведёт к повышению содержания в периферической крови лейкоцитов и нейтрофилов,
также к усилению выработки сигнальных протеинов — цитокинов: интерлейкина‑1 в, интерлейкина‑2, интерлейкина‑6, фактора некроза опухоли альфа, интерферона-гамма и др., которые, в свою очередь, принимают участие
в манифестации кожных проявлений дерматоза (Maes M., 1999; Konsman J. P.,
2002). В связи с этим цель настоящего исследования — изучить взаимосвязь
депрессии и клинических проявлений псориаза.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 116 больных псориазом. Из них 63 (54,3 %) — женщины и 53 (45,7 %) — мужчины. В исследуемую выборку вошли пациенты в возрасте от 18 до 65 лет. Средний возраст
составил 38,6 ± 2,21 лет. В соответствии с МКБ 10 у всех больных в исследуемой выборке был диагностирован псориаз обыкновенный (L40.0). Для
оценки тяжести и распространённости псориаза использовался индекс PASI,
шкала Гамильтона — для оценки депрессии, для оценки качества жизни —
специфические анкеты, разработанные для дерматологических больных —
«СКИНДЕКС — 29» и «ПСОРИАТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС НАРУШЕНИЙ — PDI».
Статистический анализ полученных результатов выполнен с использованием
метода линейной корреляции Пирсона.
Результаты. В исследуемой выборке у 71 (61,2 %) пациента отмечалась
депрессия. При этом у 46 (39,6 %) больных псориазом сумма баллов соответствовала малому депрессивному эпизоду; у 25 (21,6 %) суммарный балл
превышал 17, что соответствовало большому депрессивному эпизоду. По ведущему компоненту аффективного звена больные подразделялись следующим образом: апатический радикал был в 28 (39,4 %) случаях, с тоскливым
радикалом — 25 (35,2 %) случаев, в оставшихся 18 (25,4 %) случаях, при отсутствии собственно жалоб на сниженное настроение, в клинической картине
преобладали преимущественно соматические эквиваленты депрессии в виде
инсомнии или гиперсомнии, синдрома гипервентиляции, цефалгий, диспепсических проявлений.
В результате корреляционного анализа были выявлены следующие
статистически значимые взаимосвязи между депрессией и:
1. тяжестью и распространённостью псориатического процесса (индекс PASI): r = 0,31 (p < 0,05);
202
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
2. субъективными проявлениями (зуд, жжение и т. д.): r = 0,33 (p < 0,05);
3. социальной активностью больных псориазом (чем ниже социальная активность, тем чаще отмечались депрессивные состояния: r =
0,34 (p < 0,05));
4. качеством жизни больных псориазом r = 0,53 (p < 0,05) Скиндекс —
29 и. r = 0,47 (p < 0,05) PDI.
Таким образом, у пациентов с депрессивными расстройствами наблюдались более высокие показатели индекса PASI, что соответствовало более
тяжёлым и распространённым формам псориаза, чаще отмечались субъективные проявления дерматоза (зуд и т. д.). Больные псориазом, страдающие
депрессией значительно ниже оценивали качество жизни. Причём как мужчины, так и женщины. Конечно, современные дерматологи вынуждены признать,
что игнорирование эмоциональных расстройств при составлении плана терапевтических мероприятий, значительно снижает его эффективность и неблагоприятно отражается на качестве жизни пациента.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПСОРИАЗА
У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ДЕПРЕССИЕЙ
Якубович А. И., Новицкая Н. Н., Баранчук Н. И.
ИГМУ,
г. Иркутск
Депрессия — одно из самых распространённых психических расстройств. По данным ВОЗ, 18–25 % женщин и 8–11 % мужчин хотя бы раз
в жизни переносили отчётливые депрессивные эпизоды. Психические расстройства широко распространены в дерматологической клинике, в среднем они регистрируются как минимум у 1/3 больных. При этом, по данным
А. Б. Смулевича (2006), в структуре психической патологии лиц, страдающих
кожными заболеваниями, депрессии составляют не менее 60–80 %. В связи
с этим изучение психоэмоционального статуса больных псориазом, а также
особенностей клинических проявлений псориаза у больных с депрессивными
расстройствами представляется весьма актуальным.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 116 больных псориазом. Из них 63 (54,3 %) — женщины и 53 (45,7 %) — мужчины. В исследуемую выборку вошли пациенты в возрасте от 18 до 65 лет. Средний возраст составил 38,6 ±
2,21 лет. В соответствии с МКБ 10 у всех больных в исследуемой выборке был диагностирован псориаз обыкновенный (L40.0). Для оценки тяжести и распространённости псориаза использовался индекс PASI, шкала Гамильтона — для оценки
депрессии, для оценки качества жизни — специфические анкеты, разработанные для дерматологических больных — «СКИНДЕКС-29» и «ПСОРИАТИЧЕСКИЙ
ИНДЕКС НАРУШЕНИЙ-PDI». Статистический анализ полученных результатов
выполнен с использованием метода линейной корреляции Пирсона.
Результаты. В исследуемой выборке у 71 (61,2 %) пациента отмечалась
депрессия. При этом у 46 (39,6 %) больных псориазом сумма баллов соответ203
VI Российская научно-практическая конференция
ствовала малому депрессивному эпизоду; у 25 (21,6 %) суммарный балл превышал 17, что соответствовало большому депрессивному эпизоду.
По ведущему компоненту аффективного звена больные подразделялись следующим образом: апатический радикал был в 28 (39,4 %) случаях,
с тоскливым радикалом — 25 (35,2 %) случаев, в оставшихся 18 (25,4 %) случаях, при отсутствии собственно жалоб на сниженное настроение, в клинической картине преобладали преимущественно соматические эквиваленты
депрессии в виде инсомнии или гиперсомнии, синдрома гипервентиляции,
цефалгий, диспепсических проявлений.
В результате корреляционного анализа были выявлены следующие
статистически значимые взаимосвязи между депрессией и:
1. тяжестью и распространённостью псориатического процесса (индекс PASI): r = 0,31 (p < 0,05);
2. субъективными проявлениями (зуд, жжение и т. д.): r = 0,33 (p < 0,05);
3. социальной активностью больных псориазом (чем ниже социальная активность, тем чаще отмечались депрессивные состояния: r =
0,34 (p < 0,05));
4. качеством жизни больных псориазом r = 0,53 (p < 0,05) Скиндекс —
29 и. r = 0,47 (p < 0,05) PDI.
Таким образом, у пациентов с депрессивными расстройствами наблюдались более высокие показатели индекса PASI, что соответствовало более
тяжёлым и распространённым формам псориаза, чаще отмечались субъективные проявления дерматоза (зуд и т. д.). Больные псориазом, страдающие
депрессией значительно ниже оценивали качество жизни, причем независимо от пола.
Несомненно, в терапии псориаза, ассоциированного с психическими
расстройствами, наиболее целесообразным считается комплексный подход, предусматривающий сочетанное использование дерматотропных и психотропных средств. При этом некоторые авторы отмечают, что недооценка
стрессорных факторов и психических расстройств при псориазе лишает эффективного лечения не менее 40 % обращающихся к ним больных.
ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕДИРУЮЩЕГО ПОДРЫВАЮЩЕГО ФОЛЛИКУЛИТА
И ПЕРИФОЛЛИКУЛИТА ГОФФМАННА
Яровинский Б. Г., Вандышева М. А.
ЧелГМА,
г. Челябинск
Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит
Гоффманна — хроническое заболевание, характеризующееся образованием
фолликулитов, склонное к образованию абсцессов. Заболевание возникает
у мужчин, течение его длительное. Фолликулиты располагаются на волосистой части головы и естественных складках кожи, протекают со значительной инфильтрацией с образованием абсцессов. При вскрытии последних
204
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
образуются фистульные ходы, как бы подрывающие кожу и сливающиеся
между собой. В дальнейшем происходит рубцевание, нередко образуются
келоидные рубцы.
25.01.2011 года на консультативный прием ГОУ ДПО УГМАДО д. м. н.
Яровинского Б. Г. поступил больной Н. 1986 года рождения. Масса тела
90 кг. Болен на протяжении 5 лет. Наблюдался по месту жительства с диагнозом хроническая пиодермия. В течении пяти лет получал многократные курсы
антибиотикотерапии с кратковременным эффектом от 1 до 2 недель. На момент осмотра предъявлял жалобы на прогрессирующие высыпания на коже
в области волосистой части головы, подмышечных и паховых складках.
При осмотре кожных покровов наблюдались множественные фолликулярные и перифолликулярные пустулы сливающиеся между собой с образованием абсцессов 2–6 см в диаметре занимающие всю поверхность
волосистой части головы. На фоне высыпаний отмечались множественные,
возвышающиеся над поверхностью кожи, келоидные рубцы и свищевые ходы.
При надавливании на пораженные участки кожи из свищевых ходов и фолликулов выделялось гнойное отделяемое сливкообразной консистенции желтого цвета до 5 мл. Подобные высыпания имели место в области подмышечных
впадин и паховых складках. Рост волос в очагах поражения нарушен.
Учитывая анамнез больного и имеющуюся клиническую картину был
поставлен диагноз абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффманна.
Исходя из этиологии и патогенеза заболевания пациент получал
терапию:
25.01.2011 — Плаквенил по 1 таб. 2 раза в сутки в течении 2 месяцев;
Метотрексат по схеме 1–4 неделя 10 мг 1 раз в неделю, 5–8 неделя 7,5 мг
1 раз в неделю, 9–12 неделя 5 мг 1 раз в неделю; Гентамицин 0,04 г/сутки в/м
№ 10;
05.04.2011 — Метотрексат по 7,5 мг 1 раз в неделю; Гентамицин 0,04 г/сутки в/м № 10;
24.05.2011 — Метотрексат по 7,5 мг 1 раз в неделю; Гентамицин 0,04 г/сутки в/м № 10;
06.09.2011 — Метотрексат по 10 мг 1 раз в неделю; Гентамицин 0,04 г/сутки в/м № 10;
20.12.2011 — Метотрексат по 10 мг 1 раз в неделю; Эритромицин
1,5 г/сутки per os 14 дней;
03.04 2012 — Метотрексат по 5 мг 1 раз в неделю; Эритромицин 1,5 г/сутки per os 14 дней;
19.06.2012 — Метотрексат по 5 мг 1 раз в неделю; Эритромицин 1,5 г/сутки per os 7 дней.
Контроль лечения метотрексатом проводится в соответствии с рекомендациями Российского общества ревматологов. Патологических изменений при лабораторном обследовании не выявлено.
На фоне проводимой терапии на сегодняшний день наблюдается полный регресс высыпаний в области подмышечных впадин и паховых складок
с образованием множественных рубцов. На волосистой части головы количе205
VI Российская научно-практическая конференция
ство пустулезных элементов уменьшилось в 4–5 раз. Заживление происходит
рубцеванием. Свищевые ходы сохраняются в единичных местах абсцедирования. Наблюдается восстановление роста волос в пораженных областях.
Таким образом, сочетание антибиотикотерапии и цитостатической терапии обеспечивает достижение положительного клинического результата.
ФИБРОМА ЛИЦА
Ястребов В. В., Михеев Г. Н.
СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова,
Санкт-Петербург
Фиброма лица (ФЛ) — является доброкачественной опухолью соединительной ткани, богатой сосудами. Она может появиться первично, иногда,
развивается вторично, в результате фибропластической инволюции меланоцитарного невуса и после механической травмы. ФЛ развивается у взрослых.
Высыпным элементом является невоспалительная плотная папула, полушаровидной формы, на широком основании с гладкой поверхностью, величиной
от 2‑х до 6 мм, иногда больше. Окраска варьирует от телесной до коричневатой или красноватой. Чаще всего ФЛ располагается на крыльях и верхушке носа и, обычно, бывает одиночной; множественные опухоли развиваются
на щеках, подбородке. Субъективные ощущения отсутствуют.
Медленный рост, длительное существование без заметной динамики
и характерная для ФЛ патоморфологическая картина, позволяет ее дифференцировать от базалиомы, себорейного кератоза, меланоцитарного невуса,
ксантомы и других.
ФЛ симметричные и изолированные проявляются типичными элементами, но имеют другое происхождение. Так, симметричные ФЛ являются одним
из наиболее частых проявлений врожденного туберозного склероза. В этих
случаях они сопровождаются ассоциированными с ним симптомами со стороны нервной системы и органа зрения. В отличие от них, изолированная
ФЛ носощечных областей и подбородка могут располагаться при туберозном
склерозе, однако, не сопровождаются характерными для этого врожденного
заболевания ассоциированными симптомами.
За последние 10 лет под нашим наблюдением находились 68 пациентов, которым клинически был поставлен диагноз ФЛ. Лечение заключалось в удалении ФЛ: под местной анестезией использовалось срезание
на уровне окружающей кожи с последующим гемостазом алюминиево‑калиевыми квасцами и лазеродеструкция небольших ФЛ полупроводниковым
лазером. Эпителизация поверхностного дефекта проходила без осложнений. Выявлялась гладкая поверхность кожи без признаков рубцовой ткани.
Удаленную папулу подвергали патоморфологическому исследованию для
верификации диагноза.
У 51 пациента была подтверждена ФЛ. У 17 остальных, идентичные
клинические проявления были обусловлены внутридермальным фибрози206
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
рованным невусом (10), себорейным кератозом (4), трихоэпителиомой (2)
и ксантомой (1).
Таким образом, без патоморфологического исследования, точно определить происхождение ФЛ невозможно. По нашим данным, в большинстве
случаев (75 %), ФЛ является наследуемым признаком и лишь, изредка, появляется в месте механической травмы. В 14,7 % случаев ФЛ является результатом фиброзирования меланоцитарного невуса. Наилучшим методом
удаления ФЛ является метод срезания папулы у основания и лазеродеструкция полупроводниковым лазером, т. к. не оставляет заметных следов, поэтому является наиболее приемлемым в косметическом отношении. Полученный
результат существенно улучшает качество жизни пациентов.
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС —
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К МЕСТНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Яценко М. А.
Кемеровская ОКБ,
г. Кемерово
Генитальный герпес представляет значительную проблему для миллионов людей во всем мире. Частота его значительно увеличилась в последние
годы. По данным различных исследований, свыше 90 % людей земного шара
инфицированы вирусом герпеса, при этом только 20–30 % имеют клинические проявления болезни. Генитальный герпес характеризуется пожизненным
носительством возбудителя, поэтому отмечается высокий процент рецидивирования. У 40 % пациентов, инфицированных ВПГ — 2, рецидивы наблюдаются более 6 раз в год. Невынашивание беременности отмечается у каждой
третьей женщины, инфицированной ВПГ‑2. Этот тип вируса может выступать
кофактором канцерогенеза. У мужчин герпетические высыпания чаще локализуются на внутреннем листке крайней плоти, в заголовочной борозде, реже
на головке и стволе полового члена. У женщин чаще поражаются малые половые губы, клитор, шейка матки. Клинически это выражается в виде высыпаний
(везикул, эрозий, язв, трещин) на фоне эритемы и отечности, которые болезненны. Всё это сопровождается зудом, ощущением напряжённости и тяжести
в промежности. Может быть паховый лимфаденит. При вовлечении в патологический процесс слизистой уретры появляются серозные выделения из уретры и болезненность при мочеиспускании.
Среди сложностей терапии генитального герпеса на первое место
выступают:
1.Резистентность вируса герпеса к базовым препаратам.
2.Угнетение иммунитета в период репликации вируса.
3.Иммуносупрессивный эффект противовирусных препаратов при длительном применении.
4.Идентичность механизмов действия используемых противогерпетических препаратов.
207
VI Российская научно-практическая конференция
При местном лечении генитального герпеса мы использовали препарат
«Девирс» в виде 7,5 % крема. Это противовирусный препарат, который имеет широкий спектр противовирусной активности. Он ингибирует инозинмонофосфат-дегидрогеназу, индуцирует переход иммунного ответа в T‑h1 тип,
вызывает прямые мутации в геноме вируса, останавливает развитие вирусной инфекции.
Под нашим наблюдением находились 25 больных рецидивирующим генитальным герпесом со средним показателем ремиссии 1–2 месяца, частотой
рецидивов 5 и более в год. Длительность рецидивов составляла 9–10 дней.
Все пациенты прошли обследование, включающее осмотр, идентификацию
ВПГ 1 и 2 типов методом полимеразной цепной реакции из отделяемого урогенитального тракта и участков высыпаний. Среди больных было 14 мужчин
и 11 женщин в возрасте от 20 до 55 лет. В зависимости от схемы лечения пациенты были разделены на две группы:
— 1‑я группа (7 мужчин) принимала ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки
5 дней; местно на очаги поражения наносился крем “девирс” до 5 раз в сутки
5 дней;
— 2‑я группа (7 мужчин и 11 женщин) получала только местное лечение кремом “девирс”. Крем наносился на герпетические очаги поражения кожи
5 раз в сутки (до купирования рецидивов.
В результате у больных 1‑й группы после проведенного лечения длительность рецидивов сократилась и составила у 3 пациентов — 4 дня,
у 4–5 дней. Частота возникновения рецидивов герпетической инфекции в течение года наблюдения снизилась в 3 раза (они протекали легче).
У больных 2‑й группы длительность рецидивов ГГ также значительно
сократилась и составила у 8 пациентов — 4 дня; у 10–5 дней. При этом уже
в первые 2 дня лечения у всех больных отмечалось снижение манифестных
воспалительных проявлений (болей, зуда, жжения). Частота рецидивов в течение года наблюдения снизилась в 2 раза (клинически были менее выраженными). Ни у одного пациента не наблюдалось побочных эффектов, связанных
с применением препарата.
Выводы:
1) “Девирс” является эффективным препаратом для местного лечения
генитального перпеса;
2) крем обладает противовирусным, противовоспалительным, иммуномодулирующим действиями;
3) препарат хорошо преносится больными.
4) “Девирс” может быть рекомендован для широкого применения в местной терапии генитального герпеса.
208
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Авторский указатель
А
Абдухаликова М. Л. ......................... 3
Аксененко М. Б. ................................ 4
Александров Н. Ю. ...................... 195
Александрова А. К. . ........................ 5
Алентьев А. Н. ...............................112
Алиева П. М. . ........................... 6, 101
Амелина П. О. ...................... 164, 165
Андреев С. В. ....................... 140, 198
Андриенко Е. М. ........................... 8, 9
Анисимов О. А. . ............................. 10
Анурова Г. И. .........................176, 177
Аравийская Е. Р. .....................11, 109
Архипов А. В. . .............................. 166
Атауллаханов Р. И. ...................... 168
Афанасьева И. Г. . ........................ 143
Ахмедов Ш. К. .... 12, 13, 15, 16, 57, 121
Ашапкин В. В. ................................ 152
Б
Бабушкин А. М. .........................17, 79
Бабушкина М. В. ............................. 18
Багрец А. Н. .................................... 19
Балашова А. В. .............................. 21
Барабанов А. Л. .............................. 22
Барабанов Л. Г. ............................... 22
Баранчук Н. И. ...................... 202, 203
Барбинов В. В. ................... 23, 92, 93
Барбинов Д. В. ......................... 23, 24
Баринова А. Н. ................... 25, 26, 27
Белая Н. Г. .................................... 201
Белова Е. А. ................................... 67
Беловол А. Н. ................................. 28
Белоногов Р. Н. .............................. 29
Бельтюкова А. С. ........................... 31
Береговая А. А. .............................. 28
Бобынцев И. И. .............. 76, 125, 194
Богданова С. А. .............................118
Богомолова Т. С. .......................... 103
Болотюк М. В. .................37, 38, 39, 59
Боярова А. А. ............................... 154
Бриткова Т. А. . ......................... 88, 89
Буланьков Ю. И. ..................... 60, 122
Бунакова Л. К. ............................... 184
В
Вандышева М. А. ................... 31, 204
Васильев М. М. ..............................112
Верещагина Е. Н. ......................... 200
Воробьева К. С ............................... 86
Воронина Л. Г. ...... 108, 140, 198, 199
Воронцов В. М. ............................. 185
Воропаев С. Ф. ......................179, 180
Г
Гаджимурадов М. Н. ...................... 33
Галлямова Ю. А. ............................ 36
Галныкина С. А. ...................37, 38, 39
Голоусенко И. Ю. . ........................ 126
Гома С. Е. .........................................41
Горина Ю. А. ................................. 127
Горланов И. А. .............................. 106
Грашин Р. А. .................................... 23
Грибанова Т. В. ..................... 134, 135
Гриценко Д. Н. .............................. 190
Грушин В. Н. . .................................. 54
Гурбанова М. Г. ............................... 42
Гурковская Е. П. ............................. 43
Гутка В. А. .................................. 44, 46
Д
Дадаев М. М. .................................. 33
Данилов С. И. ................................ 200
Дащук А. М. .............................. 48, 49
Дикова О. В. . .................................181
Добржанская Е. И. ......................... 49
Довбешко Т. Г. ................................ 50
Докучаева О. В. . ............................ 75
Долженицина Н. А. .......................... 3
209
VI Российская научно-практическая конференция
Домасева Т. В. . .............................. 51
Домбровская Д. К. ....................... 164
Дудко В. Ю. ..................................... 81
Е
Емельянова Т. Г. ............................. 18
Ерошина К. М. 2 .............................. 25
Ж
Жеребятьева О. О. ...................... 108
Жигулина А. Г. ................................ 52
З
Загртдинова Р. М. ........................... 18
Залялютдинова Л. Н. . ..................118
Звездина И. В. . .............................. 53
Зыкова О. С. ................................... 54
И
Иванов А. М. ................................. 123
Иванов С. А. ................................... 94
Игнатовский А. В. . ......................... 55
Игнатьев Ю. Т. .............................. 168
Игнатюк М. А. ................................. 56
Ильин В. В. . ...................................147
Ильина И. В. .................................. 152
Имянитов Е. Н. .......................107, 186
Иорданишвили А. К. .................... 133
Исаева С. Г. .................................. 130
Исламов Н. Х. . .................. 12, 57, 121
Карякина Л. А. .........................61, 135
Касаткин Е. В. . ............................... 62
Катерли С. В. ................................ 165
Каурова Т. В. . ................................. 63
Кашутин С. Л. ............................... 200
Кенсовская И. М. . ............................ 3
Керимова П. А. ............................... 33
Кинунен А. А. .................................. 65
Кирсанова Л. В. ...............................11
Кисляков О. А. ................................ 51
Ключарева С. В. ........ 66, 67, 68, 158,
173, 175
Ключарёва С. В. ............................. 52
Коваленко И. Ю. . ......................... 139
Козминская С. Н. . .......................... 69
Козминский Е. Б. ............................ 69
Козулин Е. А. .................................. 71
Козулин Е. Е. .................................. 71
Колганова Н. Л. .............................. 28
Комкина Н. Г. . .......................... 71, 111
Кондратьева Ю. С. . ................. 72, 73
Конопля А. И. . .............................. 156
Константинова О. Л. .................... 108
Коржан Н. Ю. ................................ 139
Корнишева В. Г. .............................. 75
Коробко А. В. ................................ 123
Королева М. А. ............................... 82
Королькова Т. Н. . ..................... 21, 50
Короткий Н. Г. ............................... 150
Косарева И. Н. . .............................. 76
Котрехова Л. П. .............................. 42
Кравченко Э. В. ............................ 164
Крестьянинова А. Р. ...................... 77
Крестьянинова Л. В. ...................... 89
Кривошеева Е. А. . ....................... 165
Круглова Л. С. ........... 78, 79, 171, 197
Кубасова К. А. ................................. 25
Куликова Е. А. ................................ 81
Курдина М. И. ........................... 82, 83
Курников Г. Ю. ................................ 84
К
Каденко О. А. .................................. 59
Карапетян Ш. В. ........................... 188
Каримов И. Р. .................................. 60
Каримов Х. А. ................................114
210
Л
Лавникевич Д. М. ........................... 85
Лалаева А. М. ....................... 134, 135
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Латышева В. В. . ............................111
Левина Н. В. .................................. 128
Левкина П. С. . .............................. 158
Ледащева Т. А. .......................... 65, 86
Леденцова С. С. ............................. 87
Леина Л. М. ................................... 106
Леина Л. М. .................................... 103
Лекомцева М. В. ....................... 88, 89
Лекомцева О. И. ....................... 88, 89
Леонова О. Н. ............................... 172
Липова Е. В. . .................................. 90
Литвиненко И. В. .......................... 123
Литвишко А. А. ......................... 92, 93
Лихонос Л. М. ............................... 161
Лобзев Н. В. . .................................. 94
Лоншакова-Медведева А. Ю. 9
. 6, 166
Лыкова С. Г. .................................. 102
Лялина Л. В. . .................................. 62
М
Макаренко Л. А. . ............................ 83
Макарова Е. В. ............................... 97
Максимова Ю. В. .............. 98, 99, 102
Максимов В. Н. ............................... 99
Малков А. Н. ................................. 122
Малова И. О. ............................ 3, 155
Мамашева Г. Д. ........................ 6, 101
Маркина Н. Ю.1 .............................. 83
Масюкова С. А. . ....................101, 152
Матевосян И. Э. ........................... 163
Махалов В. Ю. .............................. 108
Махалова Г. О. . ............................ 108
Махнева Н. В. ............................... 120
Махновец Е. Н. ............................. 102
Маяцкая Т. В. ................................ 150
Медведева Т. В. ..................... 85, 103
Мельниченко А. Б. ....................... 105
Милявская И. Р. . .......................... 106
Михайличенко А. Ф. ...............107, 186
Михайлов С. М. .............................. 81
Михайлова Е. А. ........................... 108
Михеев Г. Н. .......................... 109, 206
Михельсон И. В. ............................111
Монахов К. Н. ............... 164, 165, 166
Морева Ж. Г. ...................................112
Москвин И. И. ............................... 166
Мудинов Д. ....................................115
Муниева С. Х. .................114, 115, 116
Мхоян Р. С. . .................................. 188
Мяделец О. Д. ................................ 54
Н
Набигулаева З. М. ......................... 33
Назаренко Н. В. .............................. 71
Назаров Р. Н. ................................ 149
Назаров Р. Н. ............................. 44, 46
Нальчикова М. Т. . .........................117
Насыбуллина Н. М. ...............118, 191
Неймарк А. И. ........................... 72, 73
Нефёдова Е. Д. ............................ 120
Нечаева О. С. ......................... 66, 158
Никитина Л. Е. .......................118, 191
Новицкая Н. Н. ..................... 202, 203
Новицкая Т. А. ................................ 52
Нуруллаева Н. М. . ........................116
О
Одинаев З. Г. .................................114
Ольховская К. Б. ...........129, 130, 168
Ольшамовская А. О. ...................... 23
Орипов Р. А. . ... 12, 13, 15, 16, 57, 121
Орлова Е. С. ........................... 60, 122
Орлова И. А. ................................. 123
П
Павлова А. М. . ............................... 51
Парфенова А. А. ........................... 166
Парфёнова М. А. .......................... 125
Патрушев А. В. ................. 44, 46, 149
Первушина Л. И. .......................... 108
Перламутров Ю. Н. . .... 126, 127, 128,
129, 130, 132
Пермякова А. В. ............................. 88
Перщетская Е. Б. ........................... 94
211
VI Российская научно-практическая конференция
Пескова И. В. ................................ 201
Петрова Н. Н. ..........................87, 161
Петунова Я. Г. . ............................. 123
Пирожинский В. В. ....................... 133
Пирятинская А. Б. ........................ 134
Пирятинская В. А. ...........67, 134, 135
Пискунова А. А. .....................107, 186
Письменная Е. В. ... 76, 136, 156, 194
Плавинский С. Л. ..................... 25, 26
Плакатина Н. В. . .......................... 140
Подгорнова Е. С. . ........................ 137
Покровский К. А. ............................ 90
Полищук А. Г. . ................................ 85
Понич Е. С. ..................................... 79
Пономаренко Е. А. ....................... 139
Поршина О. В. .............................. 140
Просянникова Н. В. . ...................... 90
Пулатова Л. Д. ....................... 114, 116
Пуликов А. Е. .................................141
Пустовая Н. А. .......................... 48, 49
Р
Разнатовский К. И. . ....... 42, 186, 195
Разуваев. А. В. ............................... 93
Ракша Д. А. ..................................... 17
Рассохин В. В. ................................ 77
Рахматулина М. Р. ....................... 142
Ремнев А. Г. .................................... 71
Родионова Е. Н. ............................. 21
Рощенюк Л. В. .............................. 185
Рудых Н. М. . ................. 143, 144, 146
Рукавишников Г. В. ........................ 87
Рукша Т. Г. . ........................... 4, 19, 29
Русакович В. А. ............................... 22
Рыжко П. П..................................... 185
С
Савина Э. К. . ................................ 139
Савинкова Е. Е. ..................... 147, 148
Савченко Е. С. . ................ 44, 46, 149
Самадов У. С. ................................115
Самоделкина К. А. ....................... 150
212
Самцов А. В. ...........................107, 186
Санакоева Э. Г. ............................. 152
Сатторов С. . .................................115
Свиридова К. В. ............................. 75
Севашевич А. В. .......................... 123
Седова Л. А. ................................. 132
Семочкин А. В. ............................. 153
Сереброва М. А. .......................... 154
Сидорова И. А. ............................. 155
Силина Л. В. ..... 76, 125, 136, 141, 147,
148, 194
Силин Д. С. ................................... 156
Ситдикова Л. Х. .............................116
Слива Е. И. ........................... 158, 159
Смирнова И. О. ......... 81, 87, 123, 161
Смирнова Н. В. . ........................... 123
Смирнова Н. Л. . ........................... 172
Смирнова О. Н. .................... 134, 135
Смирнова Т. С. ........................81, 123
Смольянникова В. А. ....................... 5
Соболевская И. С. ......................... 54
Согомонян А. В. ........................... 162
Согомонян Л. М. ........................... 163
Соколова М. В. .......................... 44, 46
Соколовский Е. В. ....11, 55, 109, 164,
165, 166
Соловьев А. М. . ......................97, 168
Солодянкин А. С........................... 185
Соломин В. Ю. . ............................ 168
Соломин Вяч. Ю. . ........................ 168
Сорокина К. Н. . .............................170
Стенько А. Г. ............................78, 171
Степанова Е. В. . .......................... 172
Степкина К. П. .......................173, 175
Сухарев А. В. . .................. 44, 46, 149
Сухобокова Н. Н. ............................ 22
Т
Тарасова М. А. ......................176, 177
Таукина Е. В. . ......................... 60, 122
Тен В. И. .......................................... 68
Терентьев С. Ю. ....................176, 177
Терёшин К. Я. ........................179, 180
Тимошкина М. В. ...........................181
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
Тишков Д. С. ................................. 156
Ткаченко С. Г. . ........................ 28, 182
Трофимов П. Н. ............................ 183
Тухтарова М. В. .............................. 81
У
Уфимцева М. А. . .................... 43, 170
Ф
Файзуллина Е. В. .......................... 184
Федота А. М. ................................. 185
Федотов В. К. . .............................. 168
Филиппова А. И. ........................... 143
Филиппова Т. Б. . .......................... 144
Филон О. Ф. . ................................. 142
Финешина В. И. .......................78, 171
Финешина Е. И. .......................78, 171
Фирсенкова Н. Я. ........................... 69
Фоменкова Н. В. ........................... 172
Фролова Е. В. ................................. 42
Фурзикова К. М. . ............................ 36
Ч
Чернова Н. И. ....................... 168, 192
Чилина Г. А. ............................ 85, 103
Ш
Шаньшин С. Н. . ..................... 102, 111
Шаповалов Р.Г. ............................ 194
Шарапова Е. Н. .............................. 79
Шевчук А.Ю. . ............................... 146
Шепило С. А. ................................ 195
Шептий О. В. . ............................... 197
Шикалов Р. Ю. ................................. 22
Шматова А. А. .........................78, 171
Шулаева И. В. . ............. 140, 198, 199
Шустов С. А. ............................78, 171
Ю
Юзефович Н. В. . ............................ 88
Юрьева О. А. ................................ 200
Я
Х
Хайрутдинов В. Р. ..................107, 186
Ханталина Г. М. ............................ 183
ХаритоноваЕ. Е. . ........................... 56
Хачалов Г. Б. . ................................. 33
Хачикян Х. М. ............................... 188
Хилькевич Н. Д. . .......................... 189
Хисматуллина З. Р. ...................... 190
Хобейш М. М. ................................. 31
Хурцилава О. Г. .............................. 27
Якимова А. В. ............................... 201
Яковлева Л. С. .............................. 107
Якубович А. И. . .................... 202, 203
Янец О. Е. ..................................... 102
Яровинский Б. Г. . ................... 31, 204
Ястребов В. В. .............................. 206
Яценко М. А. ................................. 207
Ц
Цибарева Е. М. . ........................... 191
Цисанова Н. И. ............................... 56
Цой А. А. ........................................ 166
213
VI Российская научно-практическая конференция
214
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
215
VI Российская научно-практическая конференция
Содержание
КЛИНИЧЕСКАЯ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЛЕЧЕНИЯ НИЗКИМИ ДОЗАМИ ИЗОТРЕТИНОИНА
СРЕДНЕ-ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ACNE VULGARIS
Абдухаликова М. Л., Малова И. О., Кенсовская И. М., Долженицина Н. А. . ........3
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИАСКОПИИ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО
АНАЛИЗА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕСТРУКЦИИ ДЕРМАЛЬНОГО КОЛЛАГЕНА
ПРИ МЕЛАНОЦИТАРНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ КОЖИ
Аксененко М. Б., Рукша Т. Г. .....................................................................................4
ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ЭПИДЕРМИСА
ПРИ ВРОЖДЕННОЙ БУЛЛЕЗНОЙ ИХТИОЗИФОРМНОЙ ЭРИТРОДЕРМИИ
Александрова А. К., Смольянникова В. А. .............................................................5
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ В РЯДЕ РАЙОНОВ РД
Алиева П. М., Мамашева Г. Д. . ................................................................................6
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ АКЦИИ «ДЕНЬ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМЫ»
В КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
Андриенко Е. М. ........................................................................................................8
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ В КОСМЕТОЛОГИИ
Андриенко Е. М. ........................................................................................................9
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИТРАКОНАЗОЛА В ЛЕЧЕНИИ ОНИХОМИКОЗОВ СТОП
Анисимов О. А. . ......................................................................................................10
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ КОЖИ ШЕИ НА ФОНЕ
ПРОЦЕДУР ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА
Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В., Кирсанова Л. В. ........................................ 11
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ
ЯЗВЫ ВУЛЬВЫ ЛИПШЮТЦА-ЧАПИНА
Ахмедов Ш. К., Исламов Н. Х., Орипов Р. А. .........................................................12
НОВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ УРОГЕНИТАЛЬНОГО
ТРАКТА, ВЫЗВАННЫХ TR. VAGINALIS
Ахмедов Ш. К., Орипов Р. А. . .................................................................................13
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО
ТРИХОМОНИАЗА В СОЧЕТАНИИ С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ
Ахмедов Ш. К., Орипов Р. А. . .................................................................................15
НОВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИЕ АЛОПЕЦИИ
Ахмедов Ш. К., Орипов Р. А. . .................................................................................16
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПАЙЛЕР-СВЕТА В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ОГРАНИЧЕННЫХ ФОРМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Бабушкин А. М., Ракша Д. А. .................................................................................. 17
ПУСТУЛЕЗНЫЙ БАКТЕРИД ЭНДРЮСА
Бабушкина М. В., Загртдинова Р. М., Емельянова Т. Г. ........................................18
216
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ФЕРМЕНТОВ‑АНТИОКСИДАНТОВ
У БОЛЬНЫХ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Багрец А. Н., Рукша Т. Г. .........................................................................................19
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ЭЛАСТИЧНОСТИ КОЖИ
ПРИ КУРСОВОМ ПРИМЕНЕНИИ ПИЛИНГОВ ПРОИЗВОДНЫМИ
САЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ
Балашова А. В., Королькова Т. Н., Родионова Е. Н. ............................................21
ОСОБЕННОСТИ МИКОФЛОРЫ ПРИ ОНИХОПАТИЯХ У БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ
Барабанов А. Л., Барабанов Л. Г., Шикалов Р. Ю., Русакович В. А.,
Сухобокова Н. Н. ....................................................................................................22
КОМБИНИРОВАННЫЙ БЕЗГОРМОНАЛЬНЫЙ ЛИПОСОМАЛЬНЫЙ
ПРЕПАРАТ В НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ
Барбинов В. В., Грашин Р. А., Ольшамовская А. О., Барбинов Д. В. . .................23
ЗНАЧЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В РАЗВИТИИ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Барбинов Д. В. ........................................................................................................24
ОЦЕНКА РОЛИ ГРУПП РИСКА В РАСПРОСТРАНЕНИИ
ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Баринова А. Н., Плавинский С. Л., Ерошина К. М., Кубасова К. А. .....................25
СОПОСТАВИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРОСА ГРУППЫ РИСКА
И ТЕСТИРОВАНИЯ НА НАЛИЧИЕ ИППП
Баринова А. Н., Плавинский С. Л. .........................................................................26
ИППП, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И, СВЯЗАННЫЕ С НИМИ,
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ
Баринова А. Н., Хурцилава О. Г. ............................................................................27
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ,
АССОЦИИРОВАННЫМ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
Беловол А. Н., Ткаченко С. Г., Береговая А. А., Колганова Н. Л. .........................28
ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ МОЛЕКУЛ, СВЯЗАННЫХ
С МИГРАЦИЕЙ ЛЕЙКОЦИТОВ, В КОЖЕ БОЛЬНЫХ
ПСОРИАЗОМ ПРИ РЕГРЕССЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Белоногов Р. Н., Рукша Т. Г. . ..................................................................................29
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЦИТОКИНОВ
У БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ПСОРИАЗА
Бельтюкова А. С., Хобейш М. М. . ..........................................................................31
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИТИРЕОИДНЫХ АНТИТЕЛ У БОЛЬНЫХ
ПОЧЕСУХОЙ ВЗРОСЛЫХ
Вандышева М. А., Яровинский Б. Г. . .....................................................................31
ПЕРВИЧНАЯ ТАБЕТИЧЕСКАЯ АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ —
ПРОЯВЛЕНИЕ СПИННОЙ СУХОТКИ
Гаджимурадов М. Н., Хачалов Г. Б., Керимова П. А., Дадаев М. М.,
Набигулаева З. М. ..................................................................................................33
217
VI Российская научно-практическая конференция
АНАЛИЗ ЭНДО- И ЭКЗОГЕННЫХ ФАКТОРОВ, ПРОВОЦИРУЮЩИХ
ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЮ У ЖЕНЩИН
Галлямова Ю. А., Фурзикова К. М. . .......................................................................36
ОПЫТ ОПТИМИЗАЦИИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ
РАБОТЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПСОРИАЗОМ
Галныкина С. А., Болотюк М. В. .............................................................................37
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА НА ФОНЕ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА
Галныкина С. А., Болотюк М. В. .............................................................................38
ПРО НЕОБХОДИМОСТЬ ПОИСКА НОВЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ
ПСОРИАТИЧЕСКОЙ ОНИХОДИСТРОФИИ
Галныкина С. А., Болотюк М. В. .............................................................................39
ПРИМЕНЕНИЕ НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ ПРИ КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ
ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ
Гома С. Е. ................................................................................................................. 41
изменения в клинике и некоторых иммунологических
показателях у больных атопическим дерматитом,
ОСЛОЖНЁННым ГРИБКОВОЙ ИНФЕКЦИЕй
Гурбанова М. Г., Разнатовский К. И., Котрехова Л. П., Фролова Е. В. .................42
К ВОПРОСУ О СОВРЕМЕННЫХ ОСОБЕННОСТЯХ ТЕЧЕНИЯ
АКАНТОЛИТИЧЕСКОЙ ПУЗЫРЧАТКИ
Гурковская Е. П., Уфимцева М. А. . ........................................................................43
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ
АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Гутка В. А., Сухарев А. В., Назаров Р. Н., Патрушев А. В., Соколова М. В.,
Савченко Е. С. . .......................................................................................................44
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ
ВУЛЬГАРНЫМ ПСОРИАЗОМ
Гутка В. А., Сухарев А. В., Назаров Р. Н., Патрушев А. В., Соколова М. В.,
Савченко Е. С. . .......................................................................................................46
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПИЛИНГОВ
Дащук А. М., Пустовая Н. А. ...................................................................................48
РЕГУЛЯТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
И ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Дащук А. М., Пустовая Н. А., Добржанская Е. И. ..................................................49
ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНЫХ ЦИТОКИНОВ У ПАЦИЕНТОВ,
ПОЛУЧАВШИХ БТА ПО ЭСТЕТИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
Довбешко Т. Г., Королькова Т. Н. . ..........................................................................50
ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СКЛЕРОДЕРМОПОДОБНЫХ
ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ
Домасева Т. В., Кисляков О. А., Павлова А. М. . ................................................... 51
218
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕВУСА СЕТТОНА
И РЕГРЕССИРУЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТНО-РАСПРОСТРАНЯЮЩЕЙСЯ МЕЛАНОМЫ
Жигулина А. Г., Ключарёва С. В., Новицкая Т. А. .................................................52
ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ
АНДРОГЕНЕТИЧЕСКОЙ АЛОПЕЦИИ У МУЖЧИН
Звездина И. В. . .......................................................................................................53
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СВОБОДНОГО ХОЛЕСТЕРОЛА
В ЭПИДЕРМИСЕ ПРИ ПСОРИАЗЕ
Зыкова О. С., Соболевская И. С., Мяделец О. Д., Грушин В. Н. ..........................54
УРЕАПЛАЗМЫ И МИКРОБИОЦЕНОЗ УРЕТРЫ У МУЖЧИН
Игнатовский А. В., Соколовский Е. В. ...................................................................55
ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ШИРОКОПОЛОСНОГО ИМПУЛЬСНОГО
СВЕТА ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ РОСТА ВОЛОС ПРИ ОБЫЧНОМ ОБЛЫСЕНИИ
Игнатюк М. А., ХаритоноваЕ. Е., Цисанова Н. И. .................................................56
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «КАНДИДЕРМ»
ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТРЕПТОКОККОВОГО ИМПЕТИГО У ДЕТЕЙ
Исламов Н. Х., Ахмедов Ш. К., Орипов Р. А. .........................................................57
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ
ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРИХОМОНИАЗА
Каденко О. А., Болотюк М. В. .................................................................................59
СТРУКТУРА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ
И КЛЕТЧАТКИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ
Каримов И. Р., Буланьков Ю. И., Орлова Е. С., Таукина Е. В. ..............................60
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Карякина Л. А. .........................................................................................................61
СКРИНИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ПАПИЛЛОМАВИРУСЫ
ВЫСОКОГО ОНКОГЕННОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ КВД
Касаткин Е. В., Лялина Л. В. ...................................................................................62
НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У ПОДРОСТКОВ
Каурова Т. В. . ..........................................................................................................63
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ПРИ НЕЙРОФИБРОМАТОЗЕ 1 ТИПА
Кинунен А. А., Ледащева Т. А. ...............................................................................65
МИКОЗ СТОП В СОЧЕТАНИИ С ВИРУСНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ИХ ТЕРАПИЯ
Ключарева С. В., Нечаева О. С. ............................................................................66
ХРОНИЧЕСКИЕ ДЕРМАТОЗЫ И ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ КОЖА
В ПРАКТИКЕ ДЕРМАТОКОСМЕТОЛГА, НОВЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ
Ключарева С. В., Пирятинская В. А., Белова Е. А. . .............................................67
АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ
БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ (БКР)
Ключарева С. В., Тен В. И. . ....................................................................................68
219
VI Российская научно-практическая конференция
УДАЛЕНИЕ ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЙ ЛАЗЕРОМ ЯХРОМА-МЕД
Козминский Е. Б., Козминская С. Н., Фирсенкова Н. Я. .......................................69
КОРНЕОТЕРАПИЯ ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫМИ ТОРФОПЕЛОИДАМИ
И БЕНТОНИТАМИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Козулин Е. Е., Козулин Е. А. ................................................................................... 71
состояние проводящей системы слуховых анализаторов
при асимптомных формах раннего нейросифилиса
Комкина Н. Г., Назаренко Н. В., Ремнев А. Г. ......................................................... 71
ХЕМОМИЦИН В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО УРЕТРОПРОСТАТИТА,
АССОЦИИРОВАННОГО С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Кондратьева Ю. С., Неймарк А. И. ........................................................................72
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ХРОНИЧЕСКИХ ЦИСТИТОВ У ЖЕНЩИН,
ПРОТЕКАЮЩИХ НА ФОНЕ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
Кондратьева Ю. С., Неймарк А. И. ........................................................................73
ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ПРИ ПСОРИАЗЕ
Корнишева В. Г., Свиридова К. В., Докучаева О. В. .............................................75
ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ
ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ФОНЕ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Косарева И. Н., Силина Л. В., Бобынцев И. И., Письменная Е. В. ......................76
АНАЛИЗ ХАРАКТЕРА КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВИЧ‑ИНФИЦИРОВАННЫХ
ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО
И ВИРУСОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ДО/ПОСЛЕ НАЗНАЧЕНИЯ ВААРТ
Крестьянинова А. Р., Рассохин В. В. .....................................................................77
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНОГЕНИТАЛЬНЫХ КОНДИЛОМ
Круглова Л. С., Финешина Е. И., Стенько А. Г., Шустов С. А., Финешина В. И.,
Шматова А. А. .........................................................................................................78
КОМБИНИРОВАННЫЙ ФАРМАКО-ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ МЕТОД
ТЕРАПИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ВУЛЬГАРНОГО ПСОРИАЗА
Круглова Л. С., Шарапова Е. Н., Понич Е. С., Бабушкин А. М. .............................79
Разработка индикаторов качества медицинской помощи
пациентам с опоясывающим герпесом в Санкт-Петербурге
Куликова Е. А., Смирнова Т. С., Дудко В. Ю., Тухтарова М. В., Смирнова И. О.,
Михайлов С. М. .......................................................................................................81
ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОБРАЗОВАНИЙ (ПМЗО) У ЖЕНЩИН С МЕЛАНОМОЙ КОЖИ В АНАМНЕЗЕ
Курдина М. И., Королева М. А. ...............................................................................82
ОПЫТ КОМПЛЕКСНОЙ НЕИВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
Курдина М. И., Макаренко Л. А., Маркина Н. Ю. ...................................................83
220
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ
ПРИ СТАРЧЕСКОМ ЗУДЕ
Курников Г. Ю. .........................................................................................................84
НОВЫЙ ПЦР-МЕТОД ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ И ИДЕНТИФИКАЦИИ
ПАТОГЕННЫХ ГРИБОВ ПРИ ОНИХОМИКОЗАХ
Лавникевич Д. М., Полищук А. Г., Медведева Т. В., Чилина Г. А. . .......................85
КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ ПАТОЛОГИИ
КОЖИ ПРИ ТУБЕРОЗНОМ СКЛЕРОЗЕ
Ледащева Т. А., Воробьева К. С ............................................................................86
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОК С АКНЕ В ДИНАМИКЕ
НА ФОНЕ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Леденцова С. С., Петрова Н. Н., Рукавишников Г. В., Смирнова И. О. ...............87
Особенности рецидивирующего ларинготрахеита
на фоне атопического дерматита у детей
Лекомцева О. И., Бриткова Т. А., Юзефович Н. В., Лекомцева М. В.,
Пермякова А. В. ......................................................................................................88
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ
С рецидивирующими ЛАРИНГОТРАХЕИТАМИ
Лекомцева О. И., Бриткова Т. А., Лекомцева М. В., Крестьянинова Л. В. . .........89
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОЛОГИЧНОЙ БОГАТОЙ ТРОМБОЦИТАМИ
ПЛАЗМЫ В ЛЕЧЕНИИ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН КОЖИ
Липова Е. В., Покровский К. А., Просянникова Н. В. ............................................90
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЫЛА С ЛИПОСОМАЛЬНЫМ ДИОКСИДИНОМ
В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНИЧКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Литвишко А. А., Барбинов В. В. .............................................................................92
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЕЩЕВОГО ИМУЩЕСТВА, ОБРАБОТАННОГО
«САНИТАЙЗЕД Т 99–19», В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ
ГНОЙНИЧКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Литвишко А. А., Барбинов В. В., Разуваев. А. В. ..................................................93
СОЦИАЛЬНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ПОЗДНИМИ ФОРМАМИ СИФИЛИСА ПО ДАННЫМ СПБ ГБУЗ КВД№ 7
Лобзев Н. В., Перщетская Е. Б., Иванов С. А. . .....................................................94
ПРИМЕНЕНИЕ КОСМЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ БАЗОВОГО
УХОДА И ГИГИЕНЫ В КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ
С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Лоншакова-Медведева А. Ю. ................................................................................96
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИППП У МУЖЧИН
РАЗЛИЧНЫХ СЕКСУАЛЬНЫХ ОРИЕНТАЦИЙ
Макарова Е. В., Соловьев А. М. . ...........................................................................97
БОЛЕЗНЬ ФАБРИ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНГИОКЕРАТОМ
Максимова Ю. В. .....................................................................................................98
221
VI Российская научно-практическая конференция
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К АТОПИЧЕСКОМУ ДЕРМАТИТУ
Максимова Ю. В., Максимов В. Н. .........................................................................99
ЛИКОПИД В КОСМЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ACNE
Масюкова С. А., Алиева П. М., Мамашева Г. Д. .................................................. 101
РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПСОРИАЗА
Махновец Е. Н., Максимова Ю. В., Лыкова С. Г., Шаньшин С. Н., Янец О. Е. .... 102
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ТРИХОМИКОЗОВ
Медведева Т. В. Чилина Г. А., Леина Л. М., Богомолова Т. С. ...........................103
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НАРУЖНЫХ ИММУНОСУПРЕССОРОВ
В ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Мельниченко А. Б. ................................................................................................105
КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА
Милявская И. Р., Горланов И. А., Леина Л. М. .....................................................106
ВСТРЕЧАЕМОСТЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА TRAF3IP2
У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Михайличенко А. Ф., Пискунова А. А., Хайрутдинов В. Р., Яковлева Л. С.,
Самцов А. В., Имянитов Е. Н. . .............................................................................107
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РИСКА ДЛИТЕЛЬНЫХ
БАКТЕРИАЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Михайлова Е. А., Махалова Г. О., Константинова О. Л., Махалов В. Ю.,
Первушина Л. И., Жеребятьева О. О., Воронина Л. Г. .......................................108
АКНЕ ВОЛОСИСТОЙ КОЖИ ГОЛОВЫ
Михеев Г. Н., Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В. . ...........................................109
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ПАНАВИР В ЛЕЧЕНИИ
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ГЕРПЕТИФОРМНОЙ ЭКЗЕМЫ
Михельсон И. В., Комкина Н. Г., Шаньшин С. Н., Латышева В. В. . .................... 111
ИЗУЧЕНИЕ ФЛЮОРЕСЦИРУЮЩИХ СВОЙСТВ TRICHOMONAS VAGINALIS
Морева Ж. Г., Алентьев А. Н., Васильев М. М. ................................................... 112
ПАПИЛОМОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Муниева С. Х., Пулатова Л. Д., Одинаев З. Г., Каримов Х. А. ............................ 114
ОЦЕНКА УРОВНЯ ИНФОРМИРОВАННОСТИ СРЕДИ ТРУДЯЩИХСЯ МИГРАНТОВ
Муниева С. Х., Сатторов С., Мудинов Д., Самадов У. С. .................................. 115
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ НИЖНЕГО ОТДЕЛА У ЖЕНЩИН
Муниева С. Х., Ситдикова Л. Х., Пулатова Л. Д., Нуруллаева Н. М. ................. 116
СОДЕРЖАНИЕ МОЛЕКУЛ СРЕДНЕЙ МАССЫ
ПЛАЗМЫ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ
Нальчикова М. Т. . ................................................................................................. 117
СОЗДАНИЕ НАРУЖНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ С БИОЛОГИЧЕСКИ
АКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЗОВ
Насыбуллина Н. М., Никитина Л. Е., Залялютдинова Л. Н., Богданова С. А. ....118
222
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ПРИОБРЕТЕННЫЙ БУЛЛЕЗНЫЙ ЭПИДЕРМОЛИЗ:
СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ
Нефёдова Е. Д., Махнева Н. В. . ..........................................................................120
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА АНТИГЕЛЬМЕНТ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЯМБЛИОЗА У ДЕТЕЙ
Орипов Р. А., Ахмедов Ш. К., Исламов Н. Х. . ..................................................... 121
ОСОБЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ
КЛИНИКИ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Орлова Е. С., Таукина Е. В., Буланьков Ю. И., Малков А. Н. . ............................122
клинические и серологические особенности ранних
форм сифилиса у пациентов с вич-инфекцией
Орлова И. А., Коробко А. В., Смирнова Н. В., Севашевич А. В., Литвиненко И. В.,
Смирнова Т. С., Петунова Я. Г., Иванов А. М., Смирнова И. О. .........................123
ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ, СИСТЕМЫ
АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
Парфёнова М. А., Бобынцев И. И., Силина Л. В. . .............................................. 125
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН С АКНЕ
И ЯИЧНИКОВОЙ ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ
Перламутров Ю. Н., Голоусенко И. Ю. ................................................................126
ПРИМЕНЕНИЕ КАЛЬЦИТОНИНА И ПРЕПАРАТА КАЛЬЦИЯ
В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА
Перламутров Ю. Н., Горина Ю. А. . ......................................................................127
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕРАПИИ АНДРОГЕНЕТИЧЕСКОЙ
АЛОПЕЦИИ У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ ОТКЛОНЕНИЯМИ
Перламутров Ю. Н., Левина Н. В. ........................................................................128
КОРРЕКЦИЯ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОТКЛОНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АКНЕ
Перламутров Ю. Н., Ольховская К. Б. . ...............................................................129
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ «ДЕРМАТИТА ОТМЕНЫ»
ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТОПИЧЕСКИХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ
Перламутров Ю. Н., Ольховская К. Б., Исаева С. Г. . .........................................130
НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ КРАСНЫМ ПЛОСКИМ ЛИШАеМ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Перламутров Ю. Н., Седова Л. А. . ......................................................................132
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ГУБ И ЯЗЫКА
У ЛЮДЕЙ, РАБОТАЮЩИХ НА ЭКОПАТОГЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
Пирожинский В. В., Иорданишвили А. К. ............................................................133
ПСЕВДОЛИМФОМА КОЖИ ШПИГЛЕРА —
ФЕНДА КАК РЕДКАЯ ФОРМА ДЕРМАТОЗА
Пирятинская В. А., Грибанова Т. В., Лалаева А. М., Смирнова О. Н.,
Пирятинская А. Б. .................................................................................................134
223
VI Российская научно-практическая конференция
МАЗЬ ПСОРИАТЕН В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА
Пирятинская В. А., Карякина Л. А., Грибанова Т. В., Лалаева А. М.,
Смирнова О. Н. .....................................................................................................135
ОСОБЕННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА ПРИ ОБОСТРЕНИИ
ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Письменная Е. В., Силина Л. В. ...........................................................................136
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА
Подгорнова Е. С. . ................................................................................................. 137
НАШ ОПЫТ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АКНЕ У ЖЕНЩИН
РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Пономаренко Е. А., Коржан Н. Ю., Савина Э. К., Коваленко И. Ю. ...................139
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С РАННИМ
ВРОЖДЁННЫМ СИФИЛИСОМ
Поршина О. В., Плакатина Н. В., Андреев С. В., Шулаева И. В.,
Воронина Л. Г. .......................................................................................................140
клинические проявления Офтальморозацеа
и возможность их фармакокоррекции
Пуликов А. Е., Силина Л. В. .................................................................................. 141
ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИППП
И СЕКСУАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Рахматулина М. Р., Филон О. Ф. .......................................................................... 142
УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ О СОЦИАЛЬНОЗНАЧИМЫХ ЗАРАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
КОЖИ УЧАЩИХСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ УЧИЛИЩ Г. ИРКУТСКА
ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ
Рудых Н. М., Афанасьева И. Г., Филиппова А. И. ...............................................143
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ У ЖЕНЩИН
Рудых Н. М., Филиппова Т. Б. ...............................................................................144
ДОКАЗАТЕЛЬСТВА СУБКЛИНИЧЕСКОЙ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
У БОЛЬНЫХ С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
НА ОСНОВЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МНОЖЕСТВ КОРРЕЛЯЦИОННОЙ СВЯЗИ
Рудых Н.М., Шевчук А.Ю. ....................................................................................146
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА СЕЛЕКТИВНОЙ ФОТОТЕРМИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЭРИТЕМАТОЗНО-ТЕЛЕАНГИЭКТАТИЧЕСКОЙ
ФОРМЫ РОЗАЦЕА
Савинкова Е. Е., Ильин В. В., Силина Л. В. ......................................................... 147
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА
БОЛЬНЫХ РОЗАЦЕА И КОРРЕКЦИЯ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ
ПИРАЗИДОЛОМ В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
Савинкова Е. Е., Силина Л. В. . ............................................................................148
КОРРЕКЦИЯ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЭС-ТЕРАПИИ
И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ
Савченко Е. С., Сухарев А. В., Назаров Р. Н., Патрушев А. В. ..........................149
224
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РОЗАЦЕА
В УСЛОВИЯХ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
Самоделкина К. А., Короткий Н. Г., Маяцкая Т. В. ..............................................150
ЗНАЧЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОГО МАРКЕРА — ЛИПОКАЛИНА –2 В ЛЕЧЕНИИ АКНЕ
Санакоева Э. Г., Масюкова С. А., Ашапкин В. В., Ильина И. В. ......................... 152
ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КОЖИ У БОЛЬНЫХ РОЗАЦЕА
Семочкин А. В. ......................................................................................................153
ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СВЕТОДИОДНОГО УСТРОЙСТВА
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИФФУЗНОЙ АЛОПЕЦИИ У ЖЕНЩИН
Сереброва М. А., Боярова А. А. . .........................................................................154
ИЗМЕНЕНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ АКТИВНОСТИ Т‑ЛИМФОЦИТОВ,
ВЫРАБАТЫВАЮЩИХ Г-ИНТЕРФЕРОН, В ПРОЦЕССЕ ЭТИОТРОПНОЙ
ТЕРАПИИ ХЛАМИДИОЗА МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА
Сидорова И. А., Малова И. О. ..............................................................................155
ИЗМЕНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ У БОЛЬНЫХ КРАСНЫМ
ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ С ПОРАЖЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ПОЛОСТИ РТА, ПОЛУЧАВШИХ СТАНДАРТНУЮ ТЕРАПИЮ
Силин Д. С., Письменная Е. В., Конопля А. И., Тишков Д. С. .............................156
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АКНЕ У ЖЕНЩИН 18–35 ЛЕТ
Слива Е. И., Ключарева С. В., Нечаева О. С., Левкина П. С. . ...........................158
РОЛЬ АМИНОКИСЛОТНЫХ БИОСТИМУЛИРУЮЩИХ КОМПЛЕКСОВ
В СОВРЕМЕННЫХ ИНЪЕКЦИОННЫХ ПРОГРАММАХ
ПО КОРРЕКЦИИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ КОЖИ
Слива Е. И. ............................................................................................................159
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДОВ
К ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Смирнова И. О., Петрова Н. Н., Лихонос Л. М. ................................................... 161
РОЛЬ СИСТЕМНОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ
ГИНОИДНОЙ ЛИПОДИСТРОФИИ (ЦЕЛЛЮЛИТА)
Согомонян А. В. ....................................................................................................162
ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, КАК ПРИЧИНА БЕСПЛОДИЯ
Согомонян Л. М., Матевосян И. Э. . .....................................................................163
СОСТОЯНИЕ КОЖНОГО БАРЬЕРА
У ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ БЕРЕМЕННЫХ
Соколовский Е. В., Монахов К. Н., Амелина П. О., Домбровская Д. К.,
Кравченко Э. В. .....................................................................................................164
ВАРИАНТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКОГО ЛИХЕНА
В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Соколовский Е. В., Монахов К. Н., Катерли С. В., Амелина П. О.,
Кривошеева Е. А. . ................................................................................................165
225
VI Российская научно-практическая конференция
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОСМЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
В КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Соколовский Е. В., Монахов К. Н., Лоншакова-Медведева А. Ю., Архипов А. В.,
Парфенова А. А., Москвин И. И., Цой А. А. .........................................................166
лечение рецидивирующих остроконечных кондилом
Соловьев А. М., Атауллаханов Р. И., Ольховская К. Б., Чернова Н. И. .............168
ВОЗМОЖНО ЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ
ОПТИКО‑ЭЛЕКТРОННОЙ ДИАГНОСТИКИ?
Соломин В. Ю., Федотов В. К., Игнатьев Ю. Т., Соломин Вяч. Ю. .....................168
НЕЙРОВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С НЕПРЕРЫВНО
РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Сорокина К. Н., Уфимцева М. А. .......................................................................... 170
К ВОПРОСУ ТЕРАПИИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ
Стенько А. Г., Шустов С. А., Финешина В. И., Круглова Л. С., Финешина Е. И.,
Шматова А. А. ....................................................................................................... 171
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ У БОЛЬНЫХ
В ПРОДВИНУТЫХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Степанова Е. В., Леонова О. Н., Смирнова Н. Л., Фоменкова Н. В. .................. 172
СРАВНЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО СО2 ЛАЗЕРА И РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО
АППАРАТА «СУРГИТРОН» В ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ
«ВРОСШИЙ НОГОТЬ — ОНИХОМИКОЗ»
Степкина К. П., Ключарева С. В. ......................................................................... 173
ОНИХОМИКОЗЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ВРАСТАНИЕМ
НОГТЕВЫХ ПЛАСТИН, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ
Степкина К. П., Ключарева С. В. ......................................................................... 175
ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СИМПТОМАТИКИ
Терентьев С. Ю., Тарасова М. А., Анурова Г. И. ................................................. 176
ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ
ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДЕРМАТОЗА
Терентьев С. Ю., Тарасова М. А., Анурова Г. И. ................................................. 177
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО
СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Терёшин К. Я., Воропаев С. Ф. ............................................................................. 179
ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИННОВАЦИОННОГО МЕТОДА
НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ ПСОРИАЗА
Терёшин К. Я., Воропаев С. Ф. .............................................................................180
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОЙ АКТИВНОСТИ МЕКСИДОЛА,
ВВЕДЕННОГО В СОСТАВ СТАНДАРТНОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА
Тимошкина М. В., Дикова О. В. . ........................................................................... 181
226
Санкт-Петербургские Дерматологические чтения
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИНСТРУМЕНТОВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
ПАЦИЕНТА В МЕДИЦИНСКОЙ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Ткаченко С. Г. . .......................................................................................................182
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ВЕГЕТИРУЮЩЕЙ
ПУЗЫРЧАТКЕ ТИП АЛЛОПО, РАЗВИВШЕЙСЯ НА ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
(ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ)
Трофимов П. Н., Ханталина Г. М. . .......................................................................183
ХРОНИЧЕСКИЕ ДЕРМАТОЗЫ У СОТРУДНИКОВ ОВД:
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА СЛУЖБЫ
Файзуллина Е. В., Бунакова Л. К. . .......................................................................184
АНАЛИЗ ПОЛИМОРФИЗМОВ APA I И TAQ I ГЕНА VDR3 У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ В УКРАИНСКИХ ПОПУЛЯЦИЯХ
Федота А. М., Рыжко П. П., Рощенюк Л. В., Воронцов В. М.,
Солодянкин А. С. ..................................................................................................185
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕНДРИТНЫХ КЛЕТОК В КОЖЕ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Хайрутдинов В. Р., Пискунова А. А., Михайличенко А. Ф., Самцов А. В.,
Разнатовский К. И., Имянитов Е. Н. ....................................................................186
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
0,1 % МАЗЬЮ ТАКРОЛИМУСА МОНОГИДРАТА
Хачикян Х. М., Мхоян Р. С., Карапетян Ш. В. ......................................................188
К ВОПРОСУ О НОРМАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ МИКРОБИОЦЕНОЗА
МАТЕРИАЛА УРЕТРЫ У МУЖЧИН
Хилькевич Н. Д. . ...................................................................................................189
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАЗИ «БАНЕОЦИН» В ТЕРАПИИ ИНФИЛЬТРАТИВНОНАГНОИТЕЛЬНЫХ ФОРМ ТРИХОФИТИИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ
Хисматуллина З. Р., Гриценко Д. Н. .....................................................................190
ОЦЕНКА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДОСТУПНОСТИ АНТИМИКОТИЧЕСКИХ ГЕЛЕЙ
Цибарева Е. М., Насыбуллина Н. М., Никитина Л. Е. ......................................... 191
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, АССОЦИИРОВАННЫХ
С МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Чернова Н. И. ........................................................................................................192
ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ ИНТЕГРАТИВНЫХ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ И
СУСТАВНЫХ ИНДЕКСОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ПОЛ-АОС
У БОЛЬНЫХ АРТРОПАТИЧЕСКИМ ПСОРИАЗОМ
Шаповалов Р.Г., Письменная Е.В., Силина Л.В., Бобынцев И.И. . ...................194
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НЕЙРОСИФИЛИСОМ НАСЕЛЕНИЯ Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Шепило С. А., Разнатовский К. И., Александров Н. Ю. .....................................195
КОМБИНИРОВАННАЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ
ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ЭРИТЕМЫ ПРИ ВУЛЬГАРНЫХ УГРЯХ
Шептий О. В., Круглова Л. С. ................................................................................197
227
VI Российская научно-практическая конференция
ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
СЕРОПОЗИТИВНЫХ ПО СИФИЛИСУ МАТЕРЕЙ
Шулаева И.В., Андреев С.В., Воронина Л.Г. ......................................................198
ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМ СИФИЛИСОМ
В ПЕРИОД НОВРОЖДЁННОСТИ
Шулаева И. В., Воронина Л. Г. . ............................................................................199
СОДЕРЖАНИЕ ИММУНОКОМПЕТНЕТНЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ
ПСОРИАЗОМ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Юрьева О. А., Верещагина Е. Н., Кашутин С. Л., Данилов С. И. .......................200
комплексный подход к лечению ожирения: медикаментозное
потенцирование эффекта аппаратной терапии
Якимова А. В., Белая Н. Г., Пескова И. В. . ..........................................................201
ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСОРИАЗА
Якубович А. И., Новицкая Н. Н., Баранчук Н. И. .................................................202
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПСОРИАЗА У БОЛЬНЫХ,
СТРАДАЮЩИХ ДЕПРЕССИЕЙ
Якубович А. И., Новицкая Н. Н., Баранчук Н. И. .................................................203
ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕДИРУЮЩЕГО ПОДРЫВАЮЩЕГО ФОЛЛИКУЛИТА
И ПЕРИФОЛЛИКУЛИТА ГОФФМАННА
Яровинский Б. Г., Вандышева М. А. . ...................................................................204
ФИБРОМА ЛИЦА
Ястребов В. В., Михеев Г. Н. ................................................................................206
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС — СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К МЕСТНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Яценко М. А. ..........................................................................................................207
Авторский указатель ...................................................................................209
228