Влияние качества жизни на соматическое и психологическое

Бюллетень медицинских Интернет-конференций
2011. Том 1. № 7
35
Влияние качества жизни на соматическое и психологическое
здоровье человека
ID: 2011-07-2164-R-1348
Обзор
Жукова О.А., Кром И.Л.
Качество жизни как многофакторный критерий оценки состояния больных
шизофренией
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России (Саратов, Россия)
Центр медико-социологических исследований, г. Саратов (Саратов, Россия)
Zhukova O.A., Krom I.L.
Quality of life as a multi-factor criterion assessment of the state of patients with
schizophrenia
Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (Saratov, Russia)
Centre of medico-social research in Saratov (Saratov, Russia)
Резюме
Показатель качества жизни является многофакторным критерием оценки состояния больных, страдающих
шизофренией. В статье приводятся результаты авторского исследования качества жизни больных шизофренией с
использованием опросника ВОЗ КЖ-100. Проведённое исследование, по мнению авторов, определяет значение
оценки качества жизни больных шизофренией с позиции научно-доказательной медицины.
Ключевые слова: качество жизни, психическое здоровье, шизофрения
Resume
Indicator of the quality of life is a multi-factor criterion for evaluation of the condition of patients with schizophrenia.
The article presents the results of the author's study of the quality of life of patients with schizophrenia using a
questionnaire of WHO QOL-100. The study, according to the authors, defines the importance of evaluation of the quality
of life of patients with schizophrenia from the position of scientific-evidence-based medicine.
Keywords: quality of life, mental health, schizophrenia.
История науки о качестве жизни, релевантного здоровью, начинается с 1947 года, когда профессор
Колумбийского университета в США D.A. Kamovky опубликовал работу «Клиническая оценка химиотерапии при
раке», где всесторонне исследовал личность больного, страдающего соматическим заболеванием [1, с. 1]. В
1960-70 годах в медицинской литературе все чаще стало звучать мнение о том, что результаты лишь
лабораторных и инструментальных методов исследования не могут дать врачу полную картину болезни.
Отмечалось, что болезнь влияет не только на физическое состояние человека, но и его поведение,
эмоциональные реакции, часто изменяя его место и роль в социальной жизни, а потому эффективная помощь
невозможна без всестороннего изучения этих проявлении [1, с. 2]. Концепция качества жизни, релевантного
здоровью, привлекает внимание к переживанию ситуации болезни пациентом, в частности, к его субъективному
восприятию возможности удовлетворения актуальных потребностей и полноценного социального
функционирования, несмотря на связанные с болезнью ограничения [2].
Первоначально использовавшийся в социологии и политологии термин «качество жизни» официально был
признан в медицине в 1977 году, когда появился в качестве рубрики Cumulated Index Medicus [3].
В начале XXI века понятие качества жизни в медицине получило новое определение – «качество жизни,
связанное со здоровьем» [4, с. 83]. ВОЗ определяет качество жизни как: «личное ощущение его или ее роли в
жизни, в культуральном контексте и с позиции индивидуальной системы ценностей, а также его или ее
отношение к целям, ожиданиям, критериям и социальным взаимоотношениям». Проблема качества жизни
является одной из наиболее актуальных проблем современного общества и медицины в разных странах [4, с. 84].
Наиболее важна оценка медицинских аспектов качества жизни у пациентов с хроническими заболеваниями.
Во-первых, само заболевание не может не отразиться на всех сторонах жизнедеятельности больного, во-вторых,
длительное, порой постоянное медикаментозное лечение, так или иначе, оказывает влияние на качество жизни
пациента. Цель терапии для большинства пациентов с хроническими заболеваниями состоит не в лечении как
таковом, а в улучшении их функционирования в результате уменьшения выраженности симптомов или
ограничения прогрессирования болезни [5].
Качество жизни пациента и его взаимоотношения с болезнью стали привлекать к себе внимание специалистов
в психиатрии сравнительно недавно. Измерение качества жизни в психиатрии достаточно сложно по нескольким
причинам и имеет свою специфику, связанную с наличием определенных трудностей применения субъективных
критериев измерения качества жизни [6].
[
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2011.
www.medconfer.com
Bulletin of Medical Internet Conferences
2011. Volume 1. Issue 7
36
В последние десятилетия оценка качества жизни становится важной составляющей клинических
исследований в психиатрии (B. Spilker., 1996). Все более актуальной является проблема не просто «выживания»
больного, но и качества его жизни как оценки успешности лечения и реабилитации (G. Donohoe et al. 2001; S.
Mutsatsa et al., 2003; E. Phillips, 1988; Н.Г. Незнанов, В.Д. Вид, 2004), все большее внимание уделяется проблеме
субъективной удовлетворенности больных жизнью в условиях болезни и лечения (А.С. Аведисова, В.И. Бородин,
2005; Ф.Р. Банщиков, 2006; М. Rzewuska, 2002) В.Я Семке (1999) рассматривает категорию качества жизни как
интегративный показатель психического здоровья [7].
Проблема социального функционирования и качества жизни больных является одной из наиболее актуальных
в современной психиатрии.
По мнению ряда авторов (W. Fenton, S. Blyler, R. Heinssen, Е.Б. Любов), изучение качества жизни больных
шизофренией имеет вполне самостоятельное значение по нескольким причинам:
– это необходимость изучения корреляции между приемом антипсихотических средств и побочными
эффектами такой длительной терапии, приводящей к нонкомплаенсу;
– это необходимость пересмотрения принципов нешаблонного применения терапии;
– сам факт наличия психического заболевания (вследствие стигматизации) и прогредиентность
шизофренического процесса [8], [9].
Кроме того, показатели качества жизни больных шизофренией могут использоваться для оценки тяжести
заболевания, его динамики, особенностей психопатологической симптоматики. Подчеркивается необходимость
привлечения этих показателей при клинических испытаниях новых психотропных средств, особенно для оценки
выраженности и переносимости нежелательных побочных эффектов терапии (F. Baker, J. Intagliata, 1982; H.
Katschnig, 1997) [10]. L.Y. Sharon (2002) включает улучшение качества жизни пациентов, страдающих
шизофренией, в «процесс восстановления» [11].
Исследование качества жизни больных, страдающих шизофренией, проводится в Центре медикосоциологических исследований г. Саратова с 2008 г. В исследование были включены 120 больных мужского и
женского пола трудоспособного возраста, находящиеся на стационарном лечении в Областной психиатрической
больнице г. Саратова с диагнозом шизофрения, параноидная форма, параноидный синдром. Течение болезни
было либо приступообразно-прогредиентное, либо непрерывно-прогредиентное. Исследование качества жизни
проводилось перед выпиской пациента из стационара, когда он находился в состоянии ремиссии. С целью
диагностики адекватности самооценки больных проводилась проба Дембо-Рубинштейн. В контрольную группу
входили клинически здоровые лица. Выборочная совокупность составила 220 респондентов.
Исследование качества жизни проводилось нами с использованием международного опросника WHOQOL-100
(ВОЗ КЖ-100). Опросник ВОЗ КЖ-100 является субъективной мерой благополучия респондентов и их
удовлетворенности условиями своей жизни. Он имеет модульную структуру, где ядерный модуль измеряет те
аспекты качества жизни, которые являются общими для всех людей, а специфические модули применяются для
оценки качества жизни тех, кто имеет определенные болезни или живет в особых обстоятельствах. Качество
жизни рассматривается авторами опросника как многомерная, сложная структура, включающая восприятие
индивидом своего физического и психологического состояния, своего уровня независимости, своих
взаимоотношений с другими людьми и личных убеждений, а также своего отношения к значимым
характеристикам окружающей его среды.
С помощью опросника осуществляется оценка шести крупных сфер качества жизни: физические функции,
психологические функции, уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда и духовная сфера,
а также измеряется восприятие респондентом своего качества жизни и здоровья в целом.
Внутри каждой из сфер выделяется несколько составляющих ее субсфер. В рамках физического
функционирования, жизнь индивида может ухудшаться из-за проблем, вызываемых физической болью либо
физическим дискомфортом, усталостью и недостатком энергии и сил, а также невозможностью в достаточной
мере отдохнуть. Трудности в психологической сфере, отрицательно влияющие на жизненное благополучие, могут
возникать из-за недостатка положительных или избытка отрицательных эмоций, проблем с мышлением, памятью
или вниманием, из-за снижения самооценки или беспокойства об ухудшении внешности, вызванном болезнями
или их лечением. Уровень независимости, обеспечивать и обслуживать себя самостоятельно, определяется в
первую очередь сохранением у индивида способностей двигаться, самостоятельно справляться со своими
повседневными делами и работой. Социальное функционирование включает в себя близкие личные
взаимоотношения индивида, возможность оказывать поддержку другим людям и получать поддержку от них, а
также возможность удовлетворения сексуальных потребностей [12].
Статистическая достоверность различия средних двух групп (клинически здоровые и больные, страдающие
шизофренией) определялась по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Различие считалось статистически
значимым при p<0,05.
Самооценка является составной частью самосознания – способность соотносить возможности личности
(здоровой или больной) с реальностью восприятия личности собой или другими людьми. В «продуктивной»
самооценке оценка психических и физических свойств личности и «образа Я» во многом зависит от содержания
бреда, галлюцинаций, явлений психического автоматизма и онейроидных включений. Тотальное нарушение
самооценки – полное нарушение осознания различных параметров своего физического и психического «Я». При
www.medconfer.com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2011
Бюллетень медицинских Интернет-конференций
2011. Том 1. № 7
37
эндогенных психозах (аффективные нарушения) нажитые изменения самооценки проявляются в виде понижения
в случае депрессии повышения – при маниакальном состоянии; самооценка на невротическом уровне – нередко
диссоциированная: при бредовых синдромах, с одной стороны, «продуктивная», с другой – диссоциированная, с
третьей – определяется аффективными включениями; при кататоно-гебефренических синдромах –
диссоциированная и парадоксальная самооценка. При эндогенных психозах, сопровождаемых негативной
симптоматикой, при субъективном и объективном изменении «Я» наблюдается нажитое снижение самооценки;
диссоциированная самооценка в сочетании со снижением появляется в стадии шизоидизации личности;
стабильное тотальное нарушение самооценки идет при регрессе личности. Следовательно, при эндогенных
психозах независимо от их сложности и выраженности наблюдаются расстройства самосознания и самооценки
[13].
Так, больные шизофренией склонны недооценивать нарушения, вызванные болезнью. Их самооценка
достаточно высока [14].
При исследовании качества жизни больных, страдающих шизофренией, проблемы респондентов выявлены
нами во всех исследуемых сферах (физической, психологической, социальной и духовной). В «Физической»
сфере и сфере «Окружающая среда» различия в показателях качества жизни больных шизофренией и
клинически здоровых лиц минимальны. И те и другие респонденты испытывают болевые ощущения и
дискомфорт, неудовлетворенность, отсутствие чувства защищенности и безопасности.
В остальных сферах отмечаются большие различия показателя качества жизни в группе респондентов,
страдающих шизофренией, и контрольной группе. У больных шизофренией выявлено значительное снижение
качества жизни в «Психологической» сфере, сфере «Уровень независимости», «Духовной» и «Социальной»
сферах.
Проведённые нами исследования подтверждают, что показатели качества жизни и социального
функционирования больных, страдающих психической патологией, являются значительно более низкими, чем в
общей популяции [12]. Показатель качества жизни, определённый на основании опросника ВОЗ КЖ-100,
дополняя картину болезни, является многофакторным критерием оценки состояния больных, страдающих
шизофренией.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Литература
Алеева Г. Н. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / Г. Н. Алеева, М. Э. Гурылева, М. В. Журавлева //
Российский медицинский журнал. – 2006. – №2. – С. 1-4.
Шадрин В. Н. Связь адаптации пациентов страдающих простой и параноидной формами шизофрении с качеством их жизни
/
В.
Н.
Шадрин
//
Медицина
и
образование
Сибири.
–
2007.
–
№
4.
–
URL: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=14 (дата обращения 02.06.2009).
Митрофанова О. И. Качество жизни больных шизофренией в разных группах населения (клинико-социальный и тендерный
аспекты). : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. И. Митрофанова. – М., 2008. – 19 с.
Асанова А. А. Качество жизни, связанное со здоровьем больных депрессивными расстройствами / А. А. Асанова // Вестник
психиатрии и психофармакотерапии. – 2008. – № 2 (14). – С. 82-85.
Коц, Я. И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я. И. Коц, Р. А. Либис // Кардиология. –
1993. – № 5. – С. 66-72.
Кузнецов В. И. Социально-медицинская адаптация пациентов с психическими заболеваниями в специализированных
стационарных учреждениях (по материалам социологического исследования) / В. И. Кузнецов : автореф. дис. … канд. мед.
наук. – М., 2008. – 22 с.
Митрофанова О. И. Качество жизни больных шизофренией в разных группах населения (клинико-социальный и тендерный
аспекты). : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. И. Митрофанова. – М., 2008. – 19 с.
Оруджев Н. Я. Корреляции вариаций самостигматизации и качества жизни больных шизофренией / Н. Я. Оруджев, Е. А.
Тараканова // Вестник Российской Академии медицинских наук. – 2010. –№ 6. – С. 16-20.
Абрамов И. В. Качество жизни пациентов общепсихиатрического отделения / И. В. Абрамов // Журнал психиатрии и
медицинской психологии. – 2000. – № 1 (7). – С. 42-46.
Султанов М. Г. А. О. Качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией с длительными сроками
госпитализации (клинические и социальные аспекты) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. Г. А. О. Султанов. – М., 2005. –
22 с.
Шадрин В. Н. Адаптационные возможности и оценка качества жизни больных шизофренией (клинические и социальные
аспекты) : дис. … канд мед наук / В. Н. Шадрин. – Томск, 2006. – 219 с.
Диагностика здоровья : психологический практикум / под ред. Г. С. Никифорова. – СПб. : Речь, 2007. – 950 c.
Носачев Г. Н. Значение нарушений самосознания при эндогенных психозах для реабилитационных мероприятий / Г. Н.
Носачев, В. С. Баранов. – URL: http://www.infamed.com/nb/3-4_1994_7.html (дата обращения 05.02.2011).
Патопсихология : хрестоматия / сост. Н. Л. Белопольская. – М. : Когито-Центр, 2000. – 289 с.
[
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2011.
www.medconfer.com