сборник материалов «актуальные проблемы диагностики
реклама
Федеральное медико-биологическое агентство Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации» Федерального медико-биологического агентства Управление здравоохранения администрации г. Сочи Краснодарского края СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ II Всероссийской научно-практической конференции «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» 20-21 октября 2014 года Сочи 2014 Организационный комитет Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний» ПРЕДСЕДАТЕЛЬ Доктор медицинских наук, профессор В.В. Уйба Руководитель ФМБА России ЗАМЕСТИТЕЛИ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ Кандидат медицинских наук Е.Ю. Хавкина Заместитель России руководителя ФМБА Доктор биологических наук, профессор А.А. Лубяко Заместитель генерального директора по научной работе ФГБУ НИЦКиР ФМБА России Заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии, доктор медицинских наук, профессор В.Р. Рембовский Директор ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России ЧЛЕНЫ ОРГКОМИТЕТА Кандидат медицинских наук Г.Г. Ерофеев Заместитель начальника Управления организации научных исследований ФМБА России Е.П. Канева Заместитель начальника Управления организации медицинской помощи ФМБА России Кандидат медицинских наук Д.Б. Киселѐв Заведующий научно-организационным отделом ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России Доктор медицинских наук, профессор В.И. Миронов Руководитель научно-клинического отдела ФГБУ НИЦКиР ФМБА России Лауреат Премии правительства РФ, доктор медицинских наук, профессор А.С. Радилов Заместитель директора по научной работе ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России М.А. Вартазарян Начальник Управления здравоохранения администрации г. Сочи Краснодарского края Доктор медицинских наук Л.В. Янно Заместитель директора по клинической работе ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России 3 СОДЕРЖАНИЕ Современные методы диагностики и лечения профессиональных заболеваний Бушманов А.Ю., Краснюк В.И., Метляева Н.А., Кореньков В.В., Устюгова А.А. К вопросу о профпригодности персонала, перенесшего острый инфаркт миокарда, для продолжения работы на АЭС 14 Бушманов А.Ю., Кретов А.С., Самойлов А.С., Возовиков И.Н., Арутюнов Ю.А. Разработка методики для выявления групп риска работников химической промышленности 15 Дятлова Е.А., Магометова А.А., Кашуро В.А., Иваненко А.А., Иваненко Н.Б. Исследование содержания марганца в крови электрогазосварщиков 17 Жеглова А.В. Инновационные методы совершенствования профилактических мероприятий у рабочих виброопасных профессий 19 Кабакова Н.А., Прохоренко О.А., Татаринова О.М., Осипова И.В., Янно Л.В. Анализ состояния иммунной реактивности у персонала, занятого на работах по утилизации ракетных двигателей на твердом топливе 21 Кокая А.А., Ведунова М.В., Козяков В.П., Мухина И.В. Влияние электромагнитного излучения на степень повреждения ДНК при токсическом действии 23 Куцало А.Л., Цимбал М.В., Вареников М.Г., Цимбал М.Ф. Пупиллометрия как современный метод скрининговой диагностики профессионально обусловленных заболеваний у работающих во вредных и опасных условиях 36 Луковникова Л.В., Сидорин Г.И., Галошина А.В. Совершенствование методов оценки риска здоровью при профессиональном контакте с химическими веществами 38 Мальчуковский Л.Б., Курбанов В.А., Данилов С.Р., Щелкунов А.В. К вопросу использования биоресурсов для профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний 40 Мартынов А.И., Ильина Н.И., Лусс Л.В., Федоскова Т.Г., МартыновРадушинский А.А., Сидорович О.И., Цывкина А.А., Шевелев С.В., Никонова М.Ф., Исакова И.И., Митин А.Н., Андреев И.В., Слатинова О.В. Оценка иммунного и аллергологического статуса персонала предприятия, подвергающегося воздействию химического фактора 43 Нененко О.И., Серебряков П.В., Рахимзянов А.Р.. Клинико-функциональные особенности адаптационных возможностей при пылевой патологии 46 Нечаева Е.Н., Комбарова М.Ю., Янно Л.В., Тидген В.П. Медико- гигиеническая оценка состояния здоровья персонала, работающего на химически опасных объектах 4 49 Рушкевич О.П., Славнова О.А., Лепко Е.Е., Рахимзянов А.Р. Физиотерапевтические методы в лечении пылевой патологии 51 Серебряков П.В. Вопросы методологии профпатологической экспертизы при злокачественных новообразованиях 54 Сосюкин А.Е., Василюк В.Б., Саенко С.А., Дохов М.А., Колосова О.М., Семенчук О.А. Формирование групп диспансерного наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы у работников судостроения 57 Степанов Е.Г., Симонова Н.И., Марданова Л.И., Овсянникова Л.Б., Галикеева А.Ш.. Распространенность основных неинфекционных заболеваний у работников непроизводственной сферы по данным дополнительной диспансеризации 59 Федина И.Н., Демина И.Д., Гришин О.Н., Завязкина О.В. Производственные факторы и липидный обмен 62 Филатов Б.Н., Клаучек В.В., Чарова Т.А. Особенности решения вопросов профпатологии при медицинском обеспечении объектов по уничтожению химического оружия 65 Филимонов В.Б., Бакина В.Н., Янно Л.В. Оценка тиреоидного статуса персонала, занятого на работах по утилизации ракетных двигателей на твѐрдом топливе 68 Шкребтиенко С.В., Конева Т.А., Федорченко А.Н., Прохоренко О.А., Янно Л.В. Скрининговые методы исследований в ранней диагностике сердечно- сосудистых заболеваний у лиц, работающих во вредных и опасных условиях 70 Яровая С.Н., Сердюкова Г.К., Янно Л.В. Анализ заключительных актов по результатам периодических медицинских осмотров работников предприятий химической промышленности ФМБА России за 2005-2010 гг 72 Яцына И.В. Роль диспансеризации в профилактике профессиональных аллергических дерматозов 74 Инновационные способы диагностики и лечения заболеваний в профессиональном спорте Арутюнов Ю.А., Круглова И.В., Зоренко А.В. Система скрининга кардиорисков у профессиональных спортсменов 80 Бадтиева В.А., Хохлова М.Н., Рубаева З.Г. Физические факторы в лечении спортсменов с синдромом "перетренированности" 82 Башлыков Д.В. Диагностика "третьего состояния" профессиональных спортсменов 84 Деев В.В., Бадтиева В.А., Павлов В.И., Линде Е.В., Иванова Ю.М. Диагностика латентной артериальной гипертензии у спортсменов 5 86 Деев В.В., Субботин П.А., Полянский Н.А., Павлов В.И. Некоторые аспекты профессионально обусловленных заболеваний у спортсменов высокого уровня, на примере водных видов спорта 87 Еременко С.А., Удовенко О.А., Удовенко А.А., Пилосян Н.А., Удовенко И.Л., Миронов В.И., Орехова Т.В. Создание мультипликативного эффекта – как главная цель проведения сочинской олимпиады 90 Иванов А.Л. Реализация инновационной программы диагностики и коррекции подсознания "BioReader" в деятельности спортивных психологов 94 Иванова Ю.М., Павлов В.И., Орджоникидзе З.Г., Бадтиева В.А., Деев В.В. Диагностические возможности Стресс-ЭхоКГ у спортсменов с преморбидными состояниями 99 Кармазин В.В., Ключников М.С., Капышев С.В. Биомеханическая диагностика и коррекция функциональных состояний у спортсменов высшей квалификации 100 Лившиц В.Г., Ермаков Б.А. Олимпийское наследие: смена парадигмы Олимпийского движения глобальный и локальные аспекты 102 Орджоникидзе З.Г., Линде Е.В., Павлов В.И., Карандашов В.И., Зубов Б.В., Попонина Т.С. и др. Инновационные методы фотовоздействия, применяемые для оптимизации функционального состояния высококвалифицированных спортсменов 108 Орджоникидзе З.Г., Линде Е.В., Павлов В.И., Марьясова Д.А. Новые подходы к оценке и коррекции функционального состояния спортсменов 110 Остапишин В.Д., Лубяко А.А., Борисевич Ч.С., Тямбина А.С., Деманова И.С., Фомина К.А., Хачатуров В.Б., Курьянов М.А. Низкая эффективность традиционного курса оздоровительного лечения требует новых медицинских технологий реабилитации спортсменов, представляющих зимние виды спорта 112 Павлов В.И., Орджоникидзе З.Г., Полянский Н.А., Деев В.В., Иванова Ю.М. Специфика данных газоанализа в оценке физической работоспособности спортсменов различных возрастов 120 Павлов В.И., Бадтиева В.А., Орджоникидзе З.Г., Деев В.В., Иванова Ю.М., Николаев В.В. Электрокардиографические особенности современного спортсмена в пубертатном периоде 121 Парастаев С.А. О некоторых особенностях дерматологической патологии у квалифицированных спортсменов 123 Полянский Н.А., Павлов В.И., Линде Е.В., Орджоникидзе З.Г., Деев В.В., Николаев В.В., Иванова Ю.М. Повышенные уровни кардиоспецифических ферментов у спортсменов 124 Самойлов А.С., Горячев А.И., Круглова И.В. Медицинское обеспечение XXII Зимних Олимпийских и XI Паралимпийских Игр в г. Сочи - 2014 г. 6 126 Самойлов А.С., Ключников М.С., Зоренко А.В. Инновационные технологии диагностики и коррекции функциональных состояний у спортсменов высшей квалификации 129 Смирнова И.Н., Верещагина С.В., Барабаш Л.В., Хлусов И.А., Зайцев К.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения пантов марала для стимуляции гемопоэза у спортсменов 132 Смирнова И.Н., Наумов А.О., Верещагина С.В., Достовалова О.В. Применение растительных адаптогенов, пантовых препаратов и продуктов пчеловодства у спортсменов в соревновательный период 134 Современные способы профилактики, восстановительного лечения и реабилитации Арзамасцева О.В., Луговая Л.П. Восстановление менструальной функции у женщин с синдромом поликистозных яичников (инсулинорезистентным вариантом) на курорте 138 Аристова И.В. Применение магнитолазерной терапии в комплексной реабилитации беременных женщин с анемией легкой степени тяжести 141 Ахкубекова Н.К. Санаторно-курортная реабилитация больных с синдромом поликистозных яичников 144 Баисова Е.Б., Терешин А.Т., Череващенко Л.А. Акупунктура и фототерапия сексуальных расстройств у больных невротической депрессией 148 Бестаева А.Э., Градиль Н.П. Комплексная терапия больных эндометриозом с нарушениями репродуктивной функции 151 Ботвинева Л.А., Мухина С.Ю., Терешин А.Т. Эффективность транскраниальной магнитотерапии в комплексном курортном лечении метаболического синдрома 156 Буданов Р.В., Русия А.Г., Канделис Г.В., Цабиев С.М., Лубяко А.А., Остапишин В.Д. Влияние реабилитационных мероприятий на процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у представителей зимних видов спорта 158 Дзюбинская Е.В. Медицинская реабилитация больных с синдромом раздраженного кишечника 160 Демина С.В. Принципы санаторно-курортного лечения детей с экологоотягощенным анамнезом при сочетанной патологии мочевыделительной и пищеварительной систем 163 Демина С.В., Шведунова Л.Н., Пахомов В.Н., Егорова Е.Л. Оптимизация методов пелоидотерапии при комплексном курортном лечении хронического пиелонефрита у детей с экологоотягощенным анамнезом Ефименко А.П. Метаболические эффекты питьевых минеральных вод в 7 166 лечении хронических простатитов 168 Ефименко Н.В., Осипов Ю.С., Кайсинова А.С., Чалая Е.Н. Санаторно- курортное лечение и реабилитация больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения 171 Зайцев А.А., Смирнова И.Н., Абдулкина Н.Г., Барабаш Л.В. Эффективность применения пантовых ванн у больных артериальной гипертонией с хроническим эколого-производственным психо-эмоциональным напряжением 174 Кайсинова А.С. Коррекция синдромальных нарушений метаболизма при эрозивно-язвенных поражениях эзофагогастродуоденальной системы на этапе санаторно-курортной реабилитации 176 Кайсинова А.С., Сатышев О.В., Гордиенко Д.Н., Глухов А.Н., Васин В.А. Бальнеопелоидотерапия больных НПВС -гастропатиями на амбулаторном этапе 180 Кайсинова А.С., Тоторкулова Д.Р. Восстановительное лечение больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с хроническим пародонтитом 186 Козлова В.В. Изучение возможности профилактического действия наночастицами серебра и их сочетания с минеральной водой «Ессентуки № 17» при токсическом гепатите 189 Колмацуй И.А. Оптимизация методов физиолечения у больных с хроническим простатитом 192 Кулаковская Т.В., Ефименко Н.В., Васин В.А., Глухов А.Н. Общая магнитотерапия в курортной реабилитации больных хроническим холециститом 194 Ледовская Т.И., Ефименко Н.В. Разработка инновационных технологий санаторно-курортной реабилитации основных социально значимых хронических неинфекционных и профессиональных заболеваний у лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда 197 Лубяко А.А., Петрова Е.С., Светличная С.В., Тямбина А.С., Юткина В.О. Индивидуальный прогноз эффективности лечения андрогенной недостаточности и мужского секреторного бесплодия способами клеточной, тканевой и органной восстановительной терапии 202 Лубяко А.А., Попов Ю.А., Башлыков Д.В., Шипицын А.В. Вклад XXII Олимпийских Зимних Игр 2014 года в городе Сочи в развитие реабилитологии 203 Меркулова Г.А., Кайсинова А.С., Качмазова И.В. Эффективность комплексного курортного лечения в сочетании с динамической электронейростимуляцией больных хроническим панкреатитом 8 205 Осипов Ю.С., Пак А.Г., Токарева Н.А. Слабосульфидные минеральные воды в профилактике и лечении больных с токсико-химическими поражениями печени на санаторно-курортном этапе 207 Пилосян Н.А., Миронов В.И., Остапишин В.Д., Башлыкова А.Н., Удовенко И.Л., Орехова Т.В. Реабилитационные возможности в лечении больных сахарным диабетом, перенесших ампутацию нижних конечностей 209 Поволоцкая Н.П., Урвачева Е.Е., Слепых В.В. Способ климатоландшафтотерапии при восстановительном лечении на низкогорном бальнеоклиматическом курорте больных синдромом раздраженного кишечника, работающих во вредных условиях, связанных с действием психологических и экологических факторов 212 Разина А.О., Руненко С.Д., Ачкасов Е.Е. Современные оздоровительные технологии с дополнительной мотивацией в реабилитации студенток с избыточной массой тела 215 Рогозян Б.Н., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С. Санаторно-курортная реабилитация больных остеоартрозом в сочетании с ожирением с применением аппликаций и обертываний морских водорослей Анапского региона 218 Самойлова И.М., Барабаш Л.В., Зайцев А.А. Комплексная реабилитация пациентов, перенесших ишемический инсульт 221 Светличная С.В., Шипицын А.В., Лубяко А.А. Клинический случай применения способов клеточной, тканевой и органной терапии в общем курсе восстановительного лечения ишемической болезни сердца, отягощѐнной постинфарктным кардиосклерозом и грубыми нарушениями ритма 223 Северин А.Е., Розанов В.В., Агрикова Е.В., Аймаутова Н.Е., ОнзимбаЛенюнго Ж.Б., Ушнев С.В. Использование показателей вариабельности сердечного ритма в качестве прогностических критериев 228 Текеева Ф.И., Кайсинова А.С., Просольченко А.В. Бальнеотерапия при синдроме раздраженного кишечника 230 Терешин А.Т., Хаджиев О.Г., Долаев Р.К., Ботвинева Л.А. Курортная реабилитация больных хроническим простатитом 235 Терешин А.Т., Шкребец Е.В., Череващенко Л.А. Йодобромные воды в коррекции сексуальных расстройств у больных, перенесших малый ишемический инсульт 238 Тоторкулова Д.Р.. Ультрафонофорез масляного раствора пелоидов в восстановительном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом Тямбина А.С., Буданов Р.В., Русия А.Г., Фомина К.А., Цабиев С.М., Лубяко А.А., Остапишин В.Д. Состояние спортсменов зимних видов спорта под 9 240 влиянием сверхмалых доз биологически активных веществ животного происхождения 242 Филиппов В.Л., Филиппова Ю.В. Развитие психотерапии в санаториях, как приоритет улучшения профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий 249 Череващенко Л.А., Куликов Н.Н., Череващенко И.А., Бережная Е.В. Санаторно-курортная реабилитация больных с органическими поражениями центральной нервной системы 256 Шипицын А.В. Наружная контрпульсация с ингаляцией БАВ животного происхождения в общем курсе реабилитации профессиональных спортсменов 259 Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности Башлыкова А.Н. Психологический резерв как ресурс преодоления эмоционального выгорания у спортсменов 264 Бушманов А.Ю., Бобров А.Ф., Седин В.И., Щебланов В.Ю. Психофизиологическое обеспечение медицинских осмотров работников организаций, эксплуатирующих радиационно опасные объекты 265 Волков Д.Н. Индивидуально-психологические свойства личности спортсменов – горнолыжников 267 Волков Д.Н., Медников С.В. Индивидуально-психологические особенности спортсменов – горнолыжников 269 Габибов И.М., Габибов М.М., Сибаров Д.А. Инновационный метод оценки функционального состояния различных центров мозга у лиц, подверженных воздействию психологических, физических и химических факторов 271 Грабский Ю.В., Кущѐв Г.Г., Трофимов А.В., Верведа А.Б. Медико- психологическое сопровождение учебно-полевых сборов по подготовке специалистов аварийно-спасательных формирований к действиям в условиях радиационной аварии 273 Матвиенко С.В. Рационализация психофизиологического освидетельствования в рамках УМО спортсменов сборных команд России 276 Меркулова Г.А., Климова Ю.А., Леончук А.Л. Курортное лечение в комплексной коррекции психоэмоциональных нарушений у работников производств с вредными условиями труда 278 Петраш В.В., Ильина Л.В., Литаева М.П. Интегральная оценка психофизиологических показателей функционального состояния человека Скипина К.П., Степаненко Н.В., Коробченко О.В. Значение индивидуального психофизиологического подхода к подготовке и 10 280 реабилитации лиц опасных профессий в общей стратегии санаторнокурортного восстановительного лечения 282 Тихвинская Е.О., Зайцева Ю.Е., Беленькая Е.И., Андриянова Н.В. Динамика психического состояния спортсменов-фристайлистов и двоеборцев в восстановительный период 286 Тихвинская Е.О., Зайцева Ю.Е., Беленькая Е.И. Динамика психического состояния спортсменов - фристайлистов в восстановительный период 288 Торосян В.Г., Коблев М.Д. О некоторых вопросах астенического синдрома у работников железнодорожного транспорта 289 Торубаров Ф.С., Исаева Н.А., Зверева З.Ф. Психофизиологическое обследование, как составная часть медицинского мониторинга здоровья работников радиационно и ядерноопасных предприятий и производств 292 Уляева Г.Г., Уляева Л.Г. Проблема психологического сопровождения спортсменов с ограниченными возможностями здоровья 294 Уляева Л.Г. Психологические методы профилактики профессионального выгорания спортсменов 296 Хачатурова Э.В., Митин И.Н. Психофизиологические сопровождение спортсменов сборных команд РФ 298 Экспериментальные исследования в решении актуальных задач профпатологии Абрамцова А.В., Репс В.Ф., Огурцов Ю.А. Влияние профилактических курсов природной и модифицированной наночастицами селена минеральной воды источника «Красноармейский» на ассоциации гормональной и иммунологической регуляции после тяжелой интервальной гипоксической гипоксии в эксперименте 302 Абрамцова А.В., Саградян Г.В., Репс В.Ф. Иммунологические механизмы профилактического действия модифицированной наночастицами селена минеральной воды источника «Красноармейский» в эксперименте 305 Белякова Н.А., Носов А.В., Томилин Н.В., Лисицкий Д.С., Мелехова А.С., Лапина Н.В. Методические подходы к изучению репродуктивной токсичности ксенобиотиков 308 Бехтерев В.Н., Гаврилова С.Н. Применение экстракционного вымораживания на этапе пробоподготовки при определении лекарственных препаратов в биологических пробах 310 Бехтерев В.Н., Кабина Е.А. Разработка технологии выделения растворенных природных органических соединений из минеральных вод 315 Козлова В.В., Котова М.Е., Абубакаров Р.С. Некоторые особенности токсического поражения печени при отравлении формалином 11 318 Колбасов К.С., Колбасов С.Е., Мелихова М.В., Рожко М.А., Кашуро В.А., Иванов М.Б. Хроноконцентрационная экспериментальная модель отравлений окислами азота 321 Курбанов В.А.. Иммунологические эффекты применения аппликаций из желтой глины пятигорского карьера, модифицированной димексидом с шалфейным маслом в сравнение с лечебной грязью озера «Тамбукан» в эксперименте 323 Петрова Е.С., Юткина В.О. Моделирование мужского секреторного бесплодия в эксперименте 326 Русия А.Г., Буданов Р.В., Лубяко А.А. Влияние ингаляции БАВ на рост и развитие потомства экспериментальных крыс 330 Русия А.Г., Буданов Р.В., Лубяко А.А. Исследование влияния БАВ животного происхождения в сочетании со слабым электромагнитным излучением на физические показатели крыс 333 Русия А.Г., Буданов Р.В., Петрушевская В.В., Лубяко А.А., Остапишин В.Д. Доклиническое исследование эффективности и биологической безопасности БАВ животного происхождения 335 Севастьянов В.И., Перова Н.В., Пономарева А.С., Григорьев А.М., Духина Г.А.. Инъекционная форма клеточно-инженерной конструкции суставного хряща (in vitro и in vivo исследования) 336 Томилин Н.В., Филько О.А., Храброва А.В., Соловьева Н.Е., Утсаль В.А., Луговкина Н.В. Экспериментальная оценка генотоксического действия несимметричного диметилгидразина при однократном и субхроническом введении белым крысам 340 Авторский указатель 343 12 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 13 К ВОПРОСУ О ПРОФПРИГОДНОСТИ ПЕРСОНАЛА, ПЕРЕНЕСШЕГО ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ РАБОТЫ НА АЭС А.Ю. Бушманов, В.И. Краснюк, Н.А. Метляева, В.В. Кореньков, А.А. Устюгова Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна», г. Москва Аннотация. Включение в список общих противопоказаний постинфарктного кардиосклероза создало конфликтную ситуацию на ряде АЭС, поскольку влекло за собой отстранение от работы в основных условиях более двух сотен человек из числа стажированного персонала. Впервые было выполнено медицинское исследование с целью научного обоснования профпригодности лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, к продолжению работы в условиях профессиональной вредности. Разработан объективный подход к принятию решения при медицинской экспертизе профпригодности персонала АЭС. Ключевые профпригодности слова: персонала, постинфарктный медицинский кардиосклероз, допуск к работе экспертиза в условиях профессиональной вредности. В настоящее время постинфарктный кардиосклероз включен в список общих противопоказаний для работы в условиях профессиональной вредности. В связи с заметным ростом среднего возраста работников атомной энергетики, количество опытного персонала, перенесшего острый увеличилось. инфаркт миокарда, существенно В связи с этим нами проведено исследование 270 лиц, из числа персонала АЭС, перенесших острый инфаркт миокарда, с целью оценить возможность для этих людей в определенных случаях продолжить работу в основных условиях. Исследование показало, что при безаварийной работе, влияние на течение ишемической болезни сердца (ИБС) основного (ионизирующее излучение) и дополнительных (шум, вибрация, физическое напряжение и др.) неблагоприятных производственных факторов практически отсутствует. Однако при возникновении аварийной ситуации появляется ряд дополнительных факторов, которые могут привести к обострению течения ИБС. Среди них: психо-эмоциональный стресс, физическое напряжение в процессе ликвидации последствий аварии, необходимость ношения средств индивидуальной защиты органов дыхания и дополнительной 14 защитной одежды, необходимость приема по команде начальника смены препаратарадиопротектора, обладающего выраженным альфа-адреномиметическим эффектом. С учетом перечисленных факторов наличие у больного кардиосклерозом сердечной недостаточности средней и более тяжелой степени делает практически невозможным его полноценное участие в экстренных аварийных работах. Наше исследование показало, что практическое определение врачом степени сердечной недостаточности по классификации Василенко – Стражеско имеет существенную долю субъективизма. В результате проведенного исследования предложен объективный критерий, количественно отражающий выраженность сердечной недостаточности, пригодный для использования в качестве дополнительного исследования при проведении периодического медицинского осмотра персонала с целью определения профпригодности больных постинфарктным кардиосклерозом. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ГРУПП РИСКА РАБОТНИКОВ ХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ А.Ю. Бушманов*, А.С. Кретов*, А.С. Самойлов**, И.Н. Возовиков**, Ю.А. Арутюнов** * ФГБУ ГНЦ ФБМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Россия, Москва ** ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России, Россия, Москва Воздействие вредного фактора на работников химической промышленности является одной из основных причин утраты трудоспособности и смертности среди лиц, занятых во вредном химическом производстве. В тоже время на предприятиях химической промышленности утрата трудоспособности и смерти, особенно на рабочем месте, в связи с развитием сердечнососудистых заболеваний сопровождается значительной опасностью: - потеря квалифицированных сотрудников; - увеличение риска внештатных ситуаций. Эффективным средством предотвращения указанных рисков разработка и реализация методики выявления предпосылок является развития профессиональных и производственно-обусловленных, в т.ч. сердечнососудистых, заболеваний, которые по результатам 15 проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников химической промышленности могут явиться медицинскими противопоказаниями. Совершенно очевидно, что в современных условиях достичь максимальной эффективности в разработке и реализации методики выявления групп риска можно только путем использования комплексного подхода, включающего использование методов статистического анализа данных работников занятых в химической промышленности сосудистой и системы математического моделирования работников, также а состояния современных сердечно- возможностей информационных технологий, позволяющих осуществлять подбор оптимальных профилактических и реабилитационных программ для предотвращения летальных исходов на рабочем месте. Разработкой такой методики в настоящий момент заняты специалисты Центра профессиональной патологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России и ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России. Основными отличительными особенностями разрабатываемой методики будет: Персональный подход к работнику; Составление прогноза состояния здоровья работников на фиксированный период. Возможность обнаружения причин, по которым работник не был допущен к работе и подбор программ реабилитации. Выявление среди работников групп риска и определение перечня параметров, необходимого для контроля. Мониторинг функционального состояния сердечно-сосудистой системы работников проводится по следующей схеме: «от периодического обследования до рабочего цикла производства»; «от рабочего цикла производства до периодического обследования». 16 УДК 615.91, 616.099 ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ МАРГАНЦА В КРОВИ ЭЛЕКТРОГАЗОСВАРЩИКОВ Е.А. Дятлова, А.А. Магометова, В.А. Кашуро, А.А. Иваненко, Н.Б. Иваненко Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург Аннотация. Одним из вредных производственных факторов химической природы, воздействующим на организм сварщиков, является марганец. Было проведено исследование содержания марганца в цельной крови сварщиков. У 85% обследуемых выявлено повышение концентрации марганца в крови. Ключевые слова: вредные факторы труда, сварщики, марганец, профзаболевания. В процессе своей трудовой деятельности организм электросварщика подвергается воздействию целого комплекса опасных и вредных производственных факторов физической и химической природы: излучение, сварочный аэрозоль, искры и брызги металла и шлака [1]. Именно эти факторы вызывают профессиональные заболевания и развивающимся травматические повреждения. профзаболеваниям сварщиков, К основным, относятся чаще всего нейротоксикоз (интоксикация марганцем), пневмокониоз, профессиональная экзема, пылевой бронхит, бронхиальная астма [2, 3]. В группу риска возникновения этих заболеваний попадает каждый сварщик со стажем работы более 10 лет. Несмотря профессиональной на сохраняющийся заболеваемости чрезвычайно сварщиков, высокий систематизированной уровень оценки профессионального риска для наиболее массовых видов трудовых процессов по сварке и резке металлов до настоящего времени не проводилось. Отсутствие достаточных гигиенических и эпидемиологических данных об особенностях вредного воздействия производственных факторов на организм сварщиков в процессе труда не позволяет в полной мере осуществлять целенаправленную профилактику нарушений их здоровья, повышать эффективность оздоровительных программ и качество оказания медицинской помощи [2, 4]. Очевидно, что разработка и внедрение современных методов оценки экспозиции вредных производственных факторов на современных сварочных производствах, является одной из наиболее актуальных токсико-гигиенических задач. В связи с этим 17 исследование концентрации тяжелых металлов в крови является необходимым с точки зрения доказательной медицины. Целью исследования явилась оценка уровня концентрации марганца в крови сотрудников производства, связочного с проведением сварочных работ. Забор крови осуществлялся утром, натощак в вакуумную пробирку с гепаринатом лития объемом 5 мл. Исследование концентрации марганца в цельной крови проводилось методом атомно-абсорбционной спектрометрии с электротермической атомизацией на спектрометре МГА-915 (Россия) [5, 6]. Содержание марганца измерялось в мкг/л (норма – до 10 мкг/л). В группу исследования были включены мужчины — 53 чел., в возрасте от 23 лет до 68 лет, имеющие стаж работы от 2 лет до 45 лет. Среди них лица со стажем больше 10 лет - 41 чел. (77,4%). В результате проведенного исследования получены следующие результаты. У 45 обследуемых концентрация марганца в крови составила от 11 до 29 мкг/л, что превышает верхнюю границу нормы марганца в крови. У 8 обследуемых концентрация марганца находилась в пределах референтного интервала. Средний уровень содержания марганца в крови среди испытуемых составил 17,1 мкг/л. Средний уровень содержания марганца в крови у лиц с повышенным содержанием марганца составил 18,7 мкг/л. Корреляционную зависимость между стажем работы (возрастом) и уровнем содержания марганца в крови испытуемых установить не удалось, возможно в силу недостаточного объема выборки. Обязательное включение исследования крови рабочих на содержание марганца в рамках предварительного и периодического профосмотров, мониторинг и динамическая оценка показателей и в случае необходимости своевременное начало проведения профилактических мероприятий представляется нам целесообразным и необходимым. Библиографический список. 1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека. – М.: Медицина, 1991. – 496 с. 2. Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. – М.: Мир, 2003. – 272 с. 3. Элленхорн М.Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение отравлений у человека. – Т. 2. М.: Медицина, 2003. – 1036 с. 4. Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ токсикантов / Под ред. Калетиной Н.И. – М.:ГЕОТАР-Медиа, 2008. – 1016 с. 5. Иваненко Н.Б., Ганеев А.А, Соловьев Н.Д. Москвин Л.Н. Определение микроэлементов в биологических жидкостях // Журн. аналит. химии. – 2011. – Т. 66, №9. – С. 900–915. 18 6. Соловьев Н.Д., Иваненко Н.Б., Иваненко А.А., Кашуро В.А. Определение микроэлементов в биологических жидкостях методом ААС-ЭТА с Зеемановской коррекцией фона// Вестник ОГУ. – 2011. – №15(134). – C. 127–130. УДК 613.6 ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У РАБОЧИХ ВИБРООПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ А.В. Жеглова ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Москва Аннотация: в статье рассматривается проблема раннего выявления профессиональной и профессионально обусловленной патологии, в том числе и при периодических медицинских осмотрах, у лиц виброопасных профессий; основное внимание уделено описанию исследований по количественной оценке взаимосвязи показателей здоровья работников различных профессиональных групп со степенью вредности и опасности условий и характера труда с использованием методики расчѐта стажевых доз шума и вибрации. Ключевые слова: профессиональные и профессионально обусловленные заболевания, стажевые дозы, шумовибрационный фактор, профессиональный риск, медико-профилактические мероприятия. Одним из важных направлений профилактической медицины является ранняя диагностика и профилактика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. Несмотря на многочисленные программы по модернизации и автоматизации производства условия труда во многих отраслях промышленности продолжают оставаться неблагоприятными за счет повышенных уровней вибрации, шума, физических нагрузок, являющихся основными негативными факторами рабочей среды, определяющими различные нарушения здоровья, снижение защитно-компенсаторных реакций и адаптационного резерва организма. По-прежнему невысоким остается удельный вес выявления хронической профессиональной патологии у работников при проведении периодических медицинских осмотров: в 2012 г. среди впервые установленных профзаболеваний онсоставил 69,62 % [2]. 19 В Институте общей и профессиональной патологии нашего Центра проведены работы по изучению количественной оценки взаимосвязи показателей здоровья работников различных профессиональных групп горнодобывающих предприятий Крайнего Севера и средней полосы со степенью вредности и опасности условий и характера труда с учетом не только ведущего негативного фактора, но и комплекса всех факторов рабочей среды. Согласно формуле Н.Ф.Измерова, Э.И.Денисова [1] была рассчитана суммарная стажевая доза вибрации и шума для рабочих основных профессиональных групп. Установлено, что с увеличением класса вредности нарастают значения суммарных стажевых доз, при этом их диапазоны пересекаются в разных классах вредности, что свидетельствует о возможности накопления одинаковой стажевой дозы при различном уровне воздействующего фактора и стаже работы. При анализе стажевых доз воздействующих факторов по производственнопрофессиональным группам отмечаются наиболее высокие их значения у проходчиков «Норильского никеля» (по локальной вибрации и шуму), у бурильщиков, машинистов экскаваторов и водителей по общей вибрации, у проходчиков шахты им.Губкина по шуму. Проведенный анализ связи показателей периферической гемодинамики, липидного спектра, системы перекисного окисления и антиоксидантной защиты выявил их линейные зависимости от стажевых доз общей и локальной вибрации. При нарастании стажевой дозы общей и локальной вибрации отмечается снижение максимальной скорости периода быстрого наполнения (R2=0,73 и R2=0,52 соответственно), снижение средней скорости периода медленного наполнения (R2=0,87 и R2=0,65), нарастание межамплитудного коэффициента инцизуры, характеризующего состояние периферического сосудистого сопротивления (R2=0,46 и R2=0,77). По мере нарастания накопленной стажевой дозы общей и локальной вибрации отмечается увеличение уровня общего холестерина (R2=0,88 и R2=0,59 соответственно) и липопротеидов низкой плотности (R2=0,90 и R2=0,75). Выявлено увеличение концентрации малонового диальдегида с возрастанием накопленной стажевой дозы общей и локальной вибрации (R2=0,91 и R2=0,61), снижение активности каталазы (R2=0,77 и R2=0,89 соответственно). Анализ профессиональной и общей заболеваемости, выявление факторов и болезней риска горнорабочих, определение профессиональных и стажевых групп риска и специфики развития профессиональной и профессионально обусловленной 20 патологии, оценка этиологической доли факторов рабочей среды, изучение функционального состояния организма горнорабочих на ранних стадиях формирования патологии явились основой для разработки дифференцированных подходов к определению приоритетных направлений гигиенических и медикопрофилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития различных нарушений здоровья рабочих виброопасных профессий. Библиографический список. 1. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Профессиональный риск для здоровья работников. (Руководство). М., 2003.-448 с. 2. Измеров Н. Ф. Актуализация вопросов профессиональной заболеваемости // Здравоохранение Российской Федерации.-2013.-№ 2.- С.14-17. УДК 614.47:629.76 АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ПЕРСОНАЛА, ЗАНЯТОГО НА РАБОТАХ ПО УТИЛИЗАЦИИ РАКЕТНЫХ ДВИГАТЕЛЕЙ НА ТВЕРДОМ ТОПЛИВЕ Н.А. Кабакова, О.А. Прохоренко, О.М. Татаринова, И.В. Осипова, Л.В. Янно Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург Аннотация. У лиц, работающих в контакте с токсическими веществами (ТВ), исследовали показатели клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитарную активность нейтрофилов, уровень содержания про- и противовоспалительных цитокинов. Определяли содержание онкомаркеров. Впервые исследовали содержание сывороточных аутоантител разных по специфичности с использованием тест-системы Эли-Висцеро-Тест-24 [1]. Ключевые слова: клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет, фагоцитоз, цитокины, аутоантитела, онкомаркеры. От того, насколько полноценно функционирует иммунная система, зависят многие процессы жизнедеятельности организма. Раннее выявление недостаточности иммунной системы позволяет проводить своевременно профилактические мероприятия, в чем заключается практическое значение иммунодиагностики при динамическом наблюдении за здоровьем лиц, работающих в контакте с токсическими веществами (ТВ). 21 Обследовано 30 мужчин в возрасте от 23 до 57лет, которые были разделены на 2 группы по 15 человек. В основную группу вошли лица, имеющие контакт с ТВ, в группу сравнения – лица без контакта с ТВ. Исследования иммунного статуса включали оценку клинического анализа крови, расчет индекса аллергизации; определение относительного и абсолютного числа субпопуляций мононуклеаров в периферической крови с использованием иммуноцитохимического (стрептавидин-биотиновым) метода [2] (система визуализации Novocastra NCL, Великобритания) к следующим антигенам: СD3+, СD4+, СD8+, СD56+, СD20+, СD25+, СD95+ и HLA-DR, рассчитывали иммунорегуляторный индекс (ИРИ). Исследование содержания иммуноглобулинов классов (A, M, G) в сыворотке крови проводили турбодиметрическим методом, определение IgЕ, содержание цитокинов ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10 в сыворотке крови (ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск) - методом твердофазного иммунного анализа (ИФА). Определяли уровни специфических аутоантител (ауто-АТ) с использованием тестсистемы Эли-Висцеро-Тест-24 (ООО МИЦ «Иммункулус», Москва). Исследовали фагоцитарную способности нейтрофильных гранулоцитов [3]. Определяли содержание онкомаркеров в сыворотке крови методом ИФА (ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск): РЭА, СА-19-9, СА-125, СА15-3, АФП, ПСА общий, ПСА свободный. Работу выполняли с соблюдением всех положений биоэтики. Анализ лейкограмм обследуемых выявил нейтропению у 33,3% лиц в основной группе. Единичные случаи лейкопении, лимфоцитоза, эозинофилии одинаково часто встречались в обеих группах. Значимых различий в содержании субпопуляционных маркеров мононуклеаров у лиц из обеих групп не выявлено за исключением относительного числа лимфоцитов, экспрессирующих α-цепь к рецептору ИЛ-2 (CD25+), содержание которого было достоверно выше (p<0,05) в группе сравнения. В основной группе обследуемых отмечена тенденция к снижению содержания сывороточного IgG и тенденция к повышению содержания IgА и IgЕ. Фагоцитарная активность нейтрофильных гранулоцитов была в пределах нормальных величин, однако в основной группе отмечено снижением как числа фагоцитирующих клеток, так и снижение их поглотительной способности. Анализ содержания про- и противовоспалительных (IL-6, IL-4, IL-10) цитокинов показал, что их концентрация, была повышена по сравнению с нормой в обеих группах от 34% до 40% случаев, однако более высокий уровень содержания был отмечен у обследуемых лиц из группы сравнения. При исследовании онкомаркеров у лиц из основной группы повышенный уровень РЭА отмечен у 2 человек, ПСА - у одного 22 работающего (29, 33 и 57 лет). В группе сравнения наблюдался один случай повышения РЭА. В результате исследования ауто-АТ была выявлена статистически равнозначная высокая частота встречаемости повышения АТ к тиреоглобулину (93% лиц в основной группе и 73% лиц в группе сравнения) и к рецепторам ТТГ (93% и 60% соответственно) (без клинической манифестации). Таким образом, наблюдаемые изменения показателей иммунной реактивности у обследуемых лиц проявляются как изменения компенсаторного характера. По результатам данных, выявленных при помощи Эли-Висцеро-Тест-24, обращают на себя внимание аутоиммунные изменения состояния щитовидной железы работающих с ТВ, что следует учитывать при профосмотрах. Библиографический список. 1. Полетаев А.Б. Новые подходы к раннему выявлению патологических изменений в организме человека: Методические рекомендации для врачей. – М.: МИЦ Иммункулус, 2011. – 64 с. 2. Тотолян А.А., Балдуева И.А., Бубнова Л.Н. и др. Стандартизация методов иммунофенотипирования клеток крови и костного мозга человека // Медицинская иммунология. – 1999. – Т.1., № 5. – С.21–43. 3. Кишкун А.А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике – М.: Медицинское информационное агенство, 2006. – 536 с. ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА СТЕПЕНЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДНК ПРИ ТОКСИЧЕСКОМ ДЕЙСТВИИ А.А. Кокая*, М.В.Ведунова*, В.П. Козяков**, И.В.Мухина* 2 ¹ Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород Научно-исследовательский институт гигиены профпатологии и экологии человека, Санкт-Петербург Аннотация. Изучали защитный эффект корригирующего электромагнитного излучения гелий-неонового лазера, преобразованного биоструктурами, при токсическом воздействии на культуру клеток нормальной печени человека несимметричного диметилгидразина в дозах от 0,01 до 50 предельно допустимых концентраций. Воздействие на культуру клеток нормальной печени человека раствором НДМГ в высоких концентрациях 2,5 ПДК, 5 и 50 ПДК приводит к снижению пролиферативной способности клеток культуры на 27%, 56% и 64% соответственно и значительному повышению индекса ДНК – комет до 3,83, что обусловлено высоким числом повреждений ДНК 3 и 4 классов. В этом случае морфологическая картина клеток культуры характеризуеться деструктивными 23 изменения и значительным снижением числа клеток. Использование НДМГ в средних концентрациях − 0,3 ПДК; 0,5 ПДК и 1 ПДК не оказывает существенного влияния на способность клеток нормальной печени человека к пролиферации. В свою очередь низкие концентрации раствора НДМГ − 0,01 ПДК, приводят к подавлению пролиферативной способности клеток культуры нормальной печени человека на 31%, что обусловлено высоким числом повреждений ДНК 3 и 4 классов в сравнении с интактной культурой. Корригирующие воздействие ЭМИ, преобразованное культурой клеток нормальной печени человека, на клеточную культуру той же линии оказывает защитный эффект при токсическом действии НДМГ в дозах от 0,01 до 50 ПДК. В ответ на воздействие данным видом излучения отмечается пролиферативного потенциала клеток культуры на 30-40% повышение при токсическом действии НДМГ во всех указанных концентрациях. Повышение пролиферативного потенциала клеток в ответ на воздействие пЭМИ обусловлено снижением числа грубых повреждений ДНК 3 и 4 классов, что наиболее заметно при использовании высоких концентраций НДМГ (2,5, 5 и 50 ПДК). В ответ на воздействие токсиканта морфологическая картина опытной культуры значительно отличалась от контрольной. нормальной печени человека Наряду с поврежденными клетками культуры наблюдали большое количество клеток нормальной структуры тесно расположенных друг к другу, сохраняющих межклеточные взаимосвязи, делящиеся и двуядерные гепатоциты. Ключевые слова: несимметричный диметилгидразин, острая токсичность, электромагнитное излучение, преобразованное биоструктурами, клеточные культуры, сверхслабые воздействия, резистентность. Введение. Несимметричный диметилгидразин является высокотоксичным соединением и обладает гепатотропным, гемолитическим и нейротропными эффектами. Поступив в организм, он быстро всасывается в кровь и взаимодействует с микросомными ферментами печени, тиоловой системой крови, нарушает проницаемость мембран, повреждает мембраны ультраструктур гепотоцита, активирует перекисное окисление липидов (ПОЛ) [1]. Вместе с тем, он нарушает обмен белков, липидов, углеводов, окислительно-восстановительные реакции, транспорт кислорода и свертывание крови. При длительном контакте с НДМГ на промышленных объектах по производству ракетных топлив, а также в случае аварийных ситуаций с выбросом 24 НДМГ в окружающую природную среду, возможно поражение людей с последующим развитием профессиональной патологии. В этой связи весьма важным является поиск методов, способствующих повышению устойчивости к данному токсиканту. Экспериментально было установлено [2], что корригирующие воздействие электромагнитным излучением, преобразованным культурой клеток нормальной печени человека, оказывает защитное действие на исходно неустойчивую клеточную культуру той же линии и способствует повышению еѐ резистентности к токсическому действию НДМГ в дозах от 5 до 50 предельно допустимых концентраций (ПДК). В результате данного воздействия повышается жизнеспособность и пролиферативная активность клеток культуры нормальной печени человека. Аналогичный защитный эффект был обнаружен при корригирующем воздействии электромагнитным излучением, преобразованным диссоциированной нейрональной культурой на исходно неустойчивую культуру нейронов, способствуя повышению резистентности нейронов к токсическому действию НДМГ [3]. Учитывая высокую токсичность данного соединения, актуальным является изучение его повреждающего действия на структуру ДНК, как при высоких, так и при низких концентрациях. На сегодняшний день одним из достоверных методов оценки степени повреждения ДНК является метод ДНК-комет [5,6]. Метод ДНК-комет — метод регистрации повреждения ДНК и изучения репарации на уровне одиночных клеток. Этот метод является быстрым, чувствительным и способным выявлять разрывы нитей ДНК в отдельных клетках.. Он применим в системах in vivo и in vitro. В настоящее время метод широко используется в исследованиях генотоксичности фармацевтических препаратов и промышленных химических веществ, репарации ДНК, апоптоза, клинических исследованиях по пренатальной диагностике [ 5,6]. Цель исследования. Оценить защитный эффект от воздействия ЭМИ He-Ne лазера, преобразованного биоструктурами, на степень повреждения ДНК гепатоцитов в культуре клеток нормальной печени человека при токсическом действии гидразинов. Материалы и методы. В исследовании использованы клетки нормальной печени человека (Chang liver), которые культивировались в среде Игла МЕМ с солями Эрла (ПанЭко) с добавлением l-глутамина (ПанЭко) и 10% эмбриональной телячьей сыворотки (ПанЭко). Поддержание 25 жизнеспособности культуры осуществлялось в условиях СО2 инкубатора при температуре 35,5оС и газовой смеси, содержащей 5% СО2. Пересев клеток производили каждые 2 – 3 дня из расчета 1 мил. на культуральный планшет 75 мл (Corning). Для проведения исследований клетки помещали в 48-луночные планшеты (Corning) из расчета 20 тыс. клеток в лунку. Для изучения защитных свойств корригирующего ЭМИ He-Ne лазера, преобразованного биоструктурами, использовали модель токсического действия на клетки культуры нормальной печени человека раствором НДМГ в дозах от 0,2 мкг/л до 1 мг/л (табл.1). Для токсического воздействия на культуру клеток готовили раствор НДМГ из нативного образца путем разведения его до нужной концентрации в культуральной среде и добавляли в клеточную культуру, предварительно помещенную в 48-луночные планшеты (Corning). С целью защиты клеток культуры при токсическом действии НДМГ использовали He-Ne лазер мощностью 2 мВт и длиной волны 632,8 нм, который имеет две совмещенные, ортогональные линейно поляризованные моды излучения, одночастотные в каждой из них. Генерацию ЭМИ проводили по схеме интерферометра Фабри-Перо, в которой рабочий лазерный луч многократно проходит через культуру клеток нормальной лини человека с небольшим количеством среды для культивирования. Полупрозрачное стекло с выращенной на ней клеточной культурой нормальной печени человека (Chang liver) помещали на предметное стекло, накрывали покровным стеклом и располагали на оптической оси «лазерный луч – препарат». Юстировку стекол с культурой клеток Chang liver проводили таким образом, чтобы обеспечить частичное обратное отражение луча, модулированного клеточной культурой Chang liver в резонатор лазера. Такой многопроходный режим позволяет препарату выступать в роли оптического коррелятора [4] и влиять на распределение вторичных мод излучения лазера. Оптические сигналы регистрировались и подавались на электронную схему, которая управляет режимом генерации лазера, при этом происходит частотная стабилизация когерентного излучения. Лазер в таком режиме работы генерирует, помимо красного света и ЭМИ, преобразованное клеточной культурой нормальной печени человека (пЭМИ). Расстояние от зондируемого препарата до активного элемента лазера составляло 11 см. Общее количество объектов исследования экспериментальным группам представлено в таблице 1. 26 и распределение их по Интактную культуру клеток нормальной печени человека не подвергали никаким физическим и химическим воздействиям. На контрольную клеточную культуру нормальной печени человека воздействовали НДМГ в дозах от 0,2 мкг/л (0,01 ПДК) до 1мг/л (50 ПДК), согласно схеме эксперимента, при этом не оказывали никакого защитного воздействия (табл.1). Таблица 1 - Схема эксперимента Клеточные культуры Способы воздействия Методы исследования жизнеспособности клеточных культур 1. Воздействие НДМГ из расчета 1 мкл/лунка Человек, Интактная – без воздействия 1. Clonogenic survival нормальная НДМГ на клеточную культуру (длительный пролиферативный печень Chang liver химических и тест), 16·10 ³ клеток/ленках. (Chang liver) физических факторов 2. Оценка жизнеспособности 1мг/л НДМГ (50 ПДК) (морфологический анализ) 100мкг/л НДМГ (5 ПДК); 3.DNA-assay – (метод ДНК50 мкг/л НДМГ (2,5 ПДК); комет) 20 мкг/л НДМГ (1 ПДК); Анализ данных осуществляли 10 мкг/л НДМГ (0,5 ПДК); через 24 часа после воздействия 6,5 мкг/л НДМГ(0,3 ПДК); НДМГ 2 мкг/л НДМГ(0,1 ПДК); 0,2 мкг/л НДМГ(0,01 ПДК) 2. Воздействие НДМГ из расчета 1 мкл/лунка + корригирующие воздействие пЭМИ культурой клеток Chang liver Человек, Интактная – без воздействия 1. Clonogenic survival нормальная НДМГ на клеточную культуру (длительный пролиферативный печень Chang liver химических и тест), 16·10 ³ клеток/ленках. (Chang liver) физических факторов 2. Оценка жизнеспособности 1мг/л НДМГ (50 ПДК) (морфологический анализ) 100мкг/л НДМГ (5 ПДК); 3.DNA-assay – (метод ДНК50 мкг/л НДМГ (2,5 ПДК); комет) 20 мкг/л НДМГ (1 ПДК); Анализ данных осуществляли 10 мкг/л НДМГ (0,5 ПДК); через 24 часа после воздействия 6,5 мкг/л НДМГ(0,3 ПДК); НДМГ 2 мкг/л НДМГ(0,1 ПДК); 0,2 мкг/л НДМГ(0,01 ПДК) Опытную клеточную культуру подвергали токсическому действию НДМГ в концентрациях аналогичных, как и в контрольной культуре, затем через 90 минут осуществляли двукратное воздействие ЭМИ, преобразованным культурой клеток 27 нормальной печени человека той же линии, с экспозицией по 30 мин и интервалом между воздействиями 60 мин. Планшеты с опытными образцами клеточной культуры располагали на расстоянии 50 см от источника ЭМИ. Через 24 ч с момента моделирования токсического повреждения клеток культуры Chang liver НДМГ в указанных дозах и воздействия пЭМИ оценивали жизнеспособность клеток культуры нормальной печени человека методом долгосрочного пролиферативного анализа, изучали степень повреждения ДНК методом ДНК-комет и оценивали морфологические изменения в контрольной и опытной культурах в сравнении с интактной. Для изучения пролиферативной активности клеток в культуре нормальной печени человека (Chang liver) клетки фиксировали, снимали и проводили подсчет числа клеток в камере Горяева с использованием светового микроскопа «Leica DMLS» (Германия). Морфологический анализ клеточных культур проводили с использованием светового микроскопа «Leica DMLS» (Германия). Обработка изображений осуществляли с использованием программного продукта «Leica application suite» (Германия). Для выполнения метода ДНК-комет проводиться иммобилизация, подвергнутых воздействию изучаемого фактора клеток в низкоплавкой агарозе, нанесенной на предметное стекло для микроскопии. Обработка образцов в буфере с высоким содержанием соли приводит к лизису клеточных мембран и экстракции белков. Молекулы ДНК разделяют электрофорезом, треки ДНК визуализируют посредством окрашивания флуоресцентным красителем, после чего образцы изучают микроскопически. При наличии разрывов ДНК нарушается структурная организация хроматина и утрачивается сверхспирализация ДНК, что приводит к релаксации этой биомакромолекулы, формируются фрагменты ДНК, не связанные с клеткой. В электрическом поле релаксированные петли и фрагменты ДНК вытягиваются по направлению к аноду, что и придает наблюдаемым объектам вид «комет». Количество ДНК, мигрировавшей по направлению к аноду и определяемое микрофотометром, может использоваться в качестве показателя, характеризующего уровень повреждений ДНК в изучаемых клетках. 28 Таблица 2 - Расчет индексов ДНК – комет (Idc) Обозначение Характеристика Расчѐт Индекс ДНК-comet (index of DNA comet) , — Степень поврежденности ДНК Индекс ДНК-комет — где рассчитывается, как отношение каждого типа, а суммы «ДНК—комет» каждого — число «ДНК-комет» — сумма подсчитанных «ДНК-комет». типа к общей сумме подсчитанных «ДНК-комет». «Кометы» анализируют либо путем визуального наблюдения и дифференциации «комет» по степени поврежденности ДНК, либо с использованием компьютерных программных средств обработки изображений. [5,6 ]. После подсчета 25-500 клеток на одном стекле в двух повторах анализ ДНК-комет проводили как визуально, так и с помощью программно-аппаратного комплекса. При визуальном анализе ДНК-кометы ранжировали на пять условных типов с соответствующим числовым значением от 0 до 4 и рассчитывали индекс Idc (табл.2). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью статистических программных пакетов «Stastica 6.0», MS-Exсel for Windows. Результаты и их обсуждение. В ходе исследования было выявлено токсическое действие высоких, средних и малых доз раствора НДМГ на клетки нормальной печени человека (Chang liver) методами пролиферативного анализа, ДНК-комет и морфологическим исследованием клеток культуры. Использование высоких концентраций НДМГ, соответствующих 50, 5 и 2,5 ПДК приводит к снижению способности клеток нормальной печени человека к пролиферации на 66% , 55,3% и 27% соответственно, что достоверно отличается при сравнении с интактной культурой (р<0,05). Использование средних концентраций НДМГ, соответствующих 1 ПДК, 0,5 и 0,3 ПДК подавляет пролиферативную способность клеток нормальной печени человека всего на 15, 17 и 18 % и не имеет статистически значимых отличий при сравнении с интактной культурой (р>0,05). Напротив, использование крайне низких концентраций НДМГ, соответствующих 0,01 ПДК приводит к подавлению способности клеток 29 нормальной печени человека к пролиферации на 31%, и имеет достоверные отличия при сравнении c интактной культурой (р<0,05) ( рис. 1). Методом ДНК-комет обнаружили существенное повреждающие действие на структуру ДНК раствора НДМГ во всех используемых концентрация. Обнаружение грубых повреждений ДНК (3 и 4 класс повреждения) говорит о высокой токсичности данного соединения даже при использовании крайне низких доз (табл.3; рис.2). При добавлении в клеточную культуру нормальной печени человека раствора НДМГ в дозе 50 и 5 ПДК повреждения ДНК 3 и 4 классов наблюдали в 100% случаев, а использование дозы соответствующей 50 ПДК приводило к повреждениям ДНК преимущественно 4 класса. Использование НДМГ в дозе соответствующей 2,5 ПДК приводило к повреждениям ДНК 3 и 4 классов в 54 % случаев, доз 1 и 0,5 ПДК в 29% случаев, 0,3ПДК-25%, 0,1 ПДК- 26%, 0,01 ПДК32% случаев (табл. 3; рис.2). Максимальное значение индекса ДНК-комет было обнаружено при использовании раствора НДМГ в дозах 1 мг/л, 100 мкг/л и 50 мкг/л, что соответствует 50 ПДК, 5 ПДК и 2,5 ПДК. Коэффициент степени повреждения ДНК (Idc) в этих опытных образцах составил 3,83, значительно превышало то же значение в 3,64 и 2,34 соответственно, что интактной культуре клеток печени человека (0,50). В результате повреждения клеток культуры нормальной печени человека (Chang liver) растворам НДМГ в дозах соответствующих 0,1 ПДК и 0,01 ПДК отмечено повышение индекса ДНК-комет (Idc) более чем в 2 раза при сравнении с интактной культурой. Следует отметить, что минимальные значения индекса ДНК-комет (Idc) было обнаружено при использовании раствора НДМГ в дозах 20 мкг/л, 10 мкг/л и 6,5 мкг/л, что соответствует 1 ПДК, 0,5 и 0,3 ПДК. (рис.2). Морфологические изменения гепатоцитов в культуре клеток нормальной печени человека в ответ на токсическое действие НДМГ носили ярко выраженный деструктивный характер и зависели от используемой дозы НДМГ. В интактной культуре клеток нормальной печени человека отмечалось большое число гепатоцитов нормальной структуры с четкими границами близко расположенных друг к другу. Хорошо просматривалась цитоплазма, ядро и ядрышко клетки, наблюдали двуядерных и делящихся клеток. Воздействие на культуру клеток Chang liver НДМГ в дозе 1 мг/л (50 ПДГ) приводило к быстрому развитию деструктивных процессов в клетках культуры, которые характеризовались выраженной вакуолизацией цитоплазмы подавляющего большинства клеток, что является результатом токсического повреждения клетки, 30 некрозом и деформацией гепатоцитов. Клетки культуры были расположены на значительном расстоянии друг от друга, межклеточные взаимосвязи утрачены, число и размер клеток были резко снижены, ядра клеток не просматривались, наблюдалось большое количество погибших клеток и морфологические признаки аппоптоза. Применение НДМГ в дозе 100 мкг/л (5 ПДК) также приводило к морфологическим изменениям гепатоцитов в клеточной культуре. При этом наблюдалось большое число клеток увеличенных в размерах с нечеткими границами, неправильной формы, что говорит о баллонной дистрофии гепатоцитов и развивающемся некрозе. Число клеток в культуре снижено, видны участки с утраченными межклеточными взаимосвязями и клетки с морфологическими признаками аппоптоза. При воздействии на культуру клеток нормальной печени человека НДМГ в дозах меньше 5 ПДК морфологические изменения гепатоцитов не носили деструктивного характера, а характеризовались уменьшением числа клеток в полях зрения и были наиболее заметны при использовании НДМГ в дозе 0,01 ПДК, где число клеток было снижено на 30%. Корригирующие воздействие ЭМИ, преобразованное культурой клеток нормальной печени человека, оказало защитный эффект на клетки той же культуры при токсическом действии на неѐ НДМГ во всех указанных дозах от 0,01 до 50 ПДК при этом жизнеспособность клеток культуры была выше чем в контрольной Относительное значение числа клеток, (%) культуре (Таблица 3, рисунок 1, рисунок 2). 160,00 140,00 125,08** 127,15** 125,08** 125,85** 124,72** 120,00 102,42** 100,00 80,00 60,00 85,74 83,36 81,61 77,00** 69,00* 81,00** 73,24* 40,00 44,70* 20,00 34,00* 0,00 0,01 ПДК 0,1 ПДК 0,3ПДК 0,5 ПДК 1 ПДК 2.5 ПДК 5 ПДК 50 ПДК концентрации НДМГ контроль опыт интактные Рисунок 1 - Влияние НДМГ на способность клеток печени человека Chang liver к пролиферации 20·10³/ лунка. Относительное число клеток в сравнении с интактной культурой (%) 31 4,5 значения Idc 4 3,5 3,64 3 2,5 3,83 2,34 1,81 2 1,5 1 0,5 1,63 1,5 0,66 0,73 0,77 0,1 ПДК 0,3 ПДК 0,5 ПДК 0,55 2,32 1,77 1,55 1,38 1,26 0,96 0 0 ПДК 0,01 ПДК 1 ПДК 2,5 ПДК 5 ПДК 50 ПДК дозы раствора НДМГ контроль опыт интактные Рисунок 2 - Степень повреждения ДНК в клетках печени человека (клеточная культура Chang liver) при воздействии раствором НДМГ в дозах от 0,01 до 50 ПДК. Индекс ДНК - комет (Idc) Таблица 3 - Оценка степени повреждения ДНК клеток печени человека методом ДНК-комет, леточная культуры Chang Liver Группы Интактная культура Классы повреждения ДНК число посчитанных ДНК-комет в клетках 0 1 2 3 4 1и2 2и3 3и4 61 16 11 9 3 27 20 12 50 ПДК 0 0 0 17 83 0 17 100 5 ПДК 0 0 0 36 64 0 36 100 2,5 ПДК 17 20 9 20 34 29 29 54 1 ПДК 34 23 14 9 20 37 23 29 0,5 ПДК 25 28 18 25 4 46 43 29 0,3 ПДК 34 12 29 20 5 41 49 25 0,1 ПДК 19 33 22 18 8 55 40 26 0,01 ПДК 14 22 32 31 1 54 63 32 50 ПДК +пЭМИ 25 11 15 15 34 36 26 49 5 ПДК + пЭМИ 40 12 7 13 28 52 19 41 2,5 ПДК+пЭМИ 45 18 15 10 12 63 33 22 1 ПДК+пЭМИ 54 20 11 9 6 74 31 15 0,5 ПДК+пЭМИ 59 22 6 9 4 81 28 13 0,3 ПДК+пЭМИ 62 15 15 4 4 77 30 8 0,1 ПДК+пЭМИ 65 14 13 6 2 79 27 8 0,01 ПДК+пЭМИ 68 15 15 1 1 83 30 2 32 В ответ на корригирующие воздействие пЭМИ на культуру клеток Chang liver после добавления в неѐ НДМГ в дозе 1 мг/л, 100 мкг/л и 50 мкг/л (50, 5 и 2,5 ПДК) относительное число клеток в культуре составило 81%, 77% и 102% соответственно, что не имело достоверных отличай при сравнении с интактной культурой (р>0,05) и было достоверно выше при сравнении с контрольной культурой (р<0,05). Относительное число клеток в культуре нормальной печени человека при использовании НДМГ в средних и низких концентрациях (0,01; 0,1; 0,3; 0,5 и 1 ПДК) и корригирующем воздействии пЭМИ составило 124-127% и достоверно отличалось при сравнении с контрольной культурой (р<0,05). Методом ДНК - комет установлено, что в ответ на воздействие пЭМИ степень повреждения ДНК при токсическом действии НДМГ снижается. При использовании НДМГ в высоких концентрациях (2,5, 5 и 50 ПДК) и корригирующем воздействии пЭМИ значительно уменьшилось число повреждений ДНК 3 и 4 классов и составило соответственно 22%, 41% и 49%. В ответ на воздействие пЭМИ при использовании средних и низких концентраций НДМГ степень повреждения ДНК 3 и 4 классов наблюдали в 2-15% случаев (табл.3). Значения индекса ДНК-комет (Idc) не превышало 1,0 при корригирующем воздействии пЭМИ на культуру клеток нормальной печени человека и использовании НДМГ в средних и низких концентрациях, что в 2 раза было ниже при сравнении с контрольной культурой (рис.2). При использовании НДМГ в высоких концентрациях (2,5, 5 и 50 ПДК) и корригирующем воздействии пЭМИ индекс ДНК-комет был значительно ниже, чем в контрольной культуре клеток и составил соответственно 1,26, 1,77 и 2,32 (рис. 2). Морфологическая картина опытной клеточной культуры в ответ на повреждение НДМГ в дозах 1 мг/л и использование данного вида излучения в качестве защитного средства имела ряд существенных отличий в сравнении с контрольной. Наряду с поврежденными клетками культуры имело место большое количество клеток нормальной структуры тесно расположенных друг к другу, сохраняющих межклеточные взаимосвязи, а также делящиеся и двуядерные гепатоциты. В свою очередь, морфологическая картина гепатоцитов в опытной клеточной культуре при использовании НДМГ в дозе менее 100 мкг/л и последующим воздействием на культуру пЭМИ была близка к интакной, отличаясь лишь числом и размером гепатоцитов. 33 Таким образом, корригирующее воздействие ЭМИ, преобразованным культурой клеток нормальной печени человека, оказывает защитное действие на исходно неустойчивую клеточную культуру той же линии и способствует повышению еѐ резистентности к токсическому действию НДМГ в дозах от 0,01 до 50 ПДК. Важным фактом является снижение степени повреждения ДНК в культуре клеток нормальной печени человека при токсическом действии НДМГ и защитном пЭМИ. Заключение. Воздействие на культуру клеток нормальной печени человека раствором НДМГ в дозах 2,5 ПДК, 5 и 50 ПДК приводит к снижению пролиферативной способности клеток культуры на 27%, 56% и 64% соответственно. Воздействие НДМГ в этих дозах приводит к значительному повышению индекса ДНК - комет, а морфологическая картина характеризуются деструктивными изменения клеток культуры. Несмотря на то, что использование раствора НДМГ в дозах 0,3 ПДК; 0,5 ПДК и 1 ПДК не оказывает существенного влияния на способность клеток нормальной печени человека к пролиферации, отмечается увеличение числа повреждений ДНК 3 и 4 классов в сравнении с интактной культурой. При этом использование раствора НДМГ в дозе 0,01 ПДК приводит к подавлению пролиферативной способности клеток культуры Chang liver на 31%, что может быть обусловлено достаточно высокой степенью повреждения ДНК при воздействии на культуру клеток раствора НДМГ в этой дозе. Таким образом, в ходе исследования на основании данных пролиферативного анализа, анализа методом ДНК-комет и морфологических изменений клеток культуры было установлено, что воздействие НДМГ в дозах от 0,01 до 50 ПДК приводит к снижению жизнеспособности клеток клеточной культуры нормальной печени человека. Выявленные методом ДНК-комет грубые повреждения ДНК (3 и 4 классы повреждения) говорят о высокой токсичности данного вещества даже в малых концентрациях, что подтверждается морфологическими изменениями гепатоцитов. Наиболее выраженные молекулярно-клеточные изменения были обнаружены при воздействии на культуру клеток нормальной печени человека НДМГ в дозах соответствующих 50ПДК, 5 ПДК, 2,5 ПДК и 0,01 ПДК. Обращает на себя внимание факт существенного повреждающего действия НДМГ в крайне низких концентрациях аналогичное действию существенно более высоких доз, что подтверждает мнение ряда авторов о значительном влиянии на биологические объекты свехслабых воздействий и сверхмалых доз. Полагаем, что основной причиной снижения жизнеспособности клеток культуры в ответ на токсическое 34 действие НДМГ при низких концентрациях является высокая степень повреждения ДНК. Корригирующие воздействие ЭМИ, преобразованное культурой клеток нормальной печени человека, на клеточную культуру той же линии оказывает защитный эффект при токсическом действии НДМГ в дозах от 0,01 до 50 ПДК. В ответ на воздействие данным видом излучения отмечается пролиферативного потенциала клеток культуры на 30-40% повышение при токсическом действии НДМГ во всех указанных концентрациях. Повышение пролиферативного потенциала клеток в ответ на воздействие пЭМИ может быть обусловлено снижением числа грубых повреждений ДНК (3 и 4 классы повреждений), что было наиболее заметно при использовании высоких концентраций НДМГ (2,5, 5 и 50 ПДК). По нашему мнению повышение устойчивости организма к токсическому воздействию НДМГ за счет внедрения в практическую медицины способов, основанных на использовании пЭМИ, позволит снизить вероятность развития патологии у лиц, контактирующих, в силу своих профессиональных обязанностей, с компонентами ракетных топлив. Библиографический список. 1. Биохимия гидразинов / под ред. Н.И. Портяной. Ангарск. ̶ 2005. – 81 с. 2. Кокая, А.А. Влияние электромагнитного излучения на жизнеспособность гепатоцитов при токсическом действии гидразинов/ А.А. Кокая, [и др.] // Вестн. Росс. воен-мед. акад. – 2013. – № (41). – С. 136–142. 3. Кокая, А.А. Чувствительность нейронов к низкоинтенсивному электромагнитному излучению при токсическом действии гидразинов/ А.А. Кокая, [и др.] // Вестн. Росс. воен-мед. акад. – 2013. – № (42). – С. 109–115. 4. Мазур, А.И. Электрохимические индикаторы / А.И. Мазур, В.Н. Грачев // М.: Радио и связь, 1985. – 178 с. 5. У.Б. Сорочинская, В.М. Михайленко, Применение метода ДНК-комет для оценки повреждений ДНК, вызванных различными агентами окружающей среды, 2003, с. 303-309 6. S. Cotelle and J. F. Ferard Comet Assay in Genetic Ecotoxicology: A Review // Environmental and Molecular Mutagenesis. — Wiley-Liss, 1999. — Т. 34. — С.: 246-25. 35 УДК [615.47:616-072]: 615.9:617.75 ПУПИЛЛОМЕТРИЯ КАК СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД СКРИНИНГОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ И ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ А.Л. Куцало, М.В. Цимбал, М.Г. Вареников, М.Ф. Цимбал Федеральное медико-биологическое унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург Аннотация. В настоящее время в системе ФМБА России внедрены пупиллометрические комплексы КСРЗРц-01, которые позволяют оперативно регистрировать зрачковую реакцию и осуществлять распечатку пупиллограммы с цифровыми данными ее скоростных и временных характеристик для левого и правого зрачков. Это дает возможность не только качественно и количественно оценить результаты исследования, сравнивая их с разработанными возрастными и индивидуальными нормами, но и отнести обследуемого к группе риска по воздействию, например, некоторыми экзотоксикантами (фосфорорганическими отравляющими веществами или наркотическими средствами). Показано, что при оценке клинических проявлений, в частности, «зрачковых симптомов», при воздействии токсического фактора следует учитывать, что они могут зависеть не только от свойства токсичного вещества, степени выраженности интоксикации и стадии развития патологического процесса, но также могут быть связаны с возможным наличием у обследуемого некоторых соматических заболеваний, сопровождающихся такого рода нарушением зрачковых реакций. Предлагается, прежде чем принимать решение о наличии экзогенной интоксикации, например, вызывающей миоз, проводить тщательный анализ анамнеза пострадавшего для исключения соматической патологии, сопровождающейся похожими зрачковыми нарушениями. Ключевые слова: зрачковая реакция, диагностика, банк данных пупиллометрических характеристик. В решении вопроса о наличии и характере экзогенных интоксикаций велика значимость клинического данных анамнеза, обследования внешнего и осмотра лабораторных 36 больного, результатов данных. Выявление офтальмологических проявлений – «зрачковых симптомов» дополняет проведение диагностики экзогенных интоксикаций. Динамическое наблюдение за зрачковыми проявлениями может способствовать не только выявлению причин интоксикации, но и определению степени ее тяжести, что может быть существенно при решении вопросов о наиболее рациональной лечебной тактике и эффективности проводимой терапии. Динамика изменения размера зрачков при интоксикации ФОВ, некоторыми промышленными ядами, действии опиатов и алкоголя достаточно широко представлена в литературе [1-6], однако особенности изменения не только диаметра зрачка, но и других пупиллометрических характеристик при влиянии соматических заболеваний недостаточно изучены. В работе проведен анализ результатов пупиллометрических исследований зрачковых реакций, полученных с использованием комплекса КСРЗРц-01, у персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия, который подвергался воздействию ФОВ, у лиц с различной соматической патологией (вегетативные дисфункции, патология щитовидной железы, сахарный диабет, катаракта, глаукома, гипертоническая болезнь), страдающих хроническим алкоголизмом и употребляющих наркотические средства. На основе накопленных пупиллометрических данных, полученных в результате обследования пациентов с заболеваниями общесоматического профиля, которые сопровождаются изменениями зрачковых реакций миотической направленности и указанными выше категориями лиц с подобными сдвигами параметров пупиллометрии, сформирован банк данных пупиллометрических характеристик. Банк данных включает краткие описания не только ряда соматических заболеваний, но и некоторых экзогенных интоксикаций, протекающих с изменением зрачковых реакций и принципиальными особенностями отклонений пупиллометрических характеристик. Полученные в результате обследований материалы, использованные при разработке банка данных пупиллометрических характеристик для ряда соматических заболеваний, хронического алкоголизма, наркотического воздействия и при воздействии фосфорорганическими отравляющими веществами, положены в основу разработки решающих правил для проведения дифференциальной диагностики. Решающие правила реализованы в программном продукте, предназначенном для проведения дифференциальной диагностики соматических заболеваний и экзогенных интоксикаций по типовым 37 пупиллометрическим характеристикам и установлены на пупиллометрическом комплексе КСРЗРц-01. Внедрение в практику медицинских пунктов объектов хранения и уничтожения химического оружия, центров профпатологии, подведомственных ФМБА России, разработанного банка пупиллометрических характеристик соматических заболеваний и экзогенных интоксикаций будет способствовать ранней диагностике профессионально обусловленных заболеваний, что позволит повысить качество медицинского обеспечения персонала, обслуживающего указанные объекты. Библиографический список. 1. Лошадкин Н.А., Курляндский Б.А., Беженарь Г.В., Дарьина Л.В. Военная токсикология – Под ред. Б.А. Курляндского.- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006.- 208 с. 2. Шульпина Н.Б. Алкогольная интоксикация и орган зрения // Вестн.офт. – 1989.- №1.- С.62-64. 3. Бонитенко Ю.Ю. Острые отравления лекарственными средствами и наркотическими веществами: руководство для врачей ч.1 / Под ред. Ю.Ю. Бонитенко, С.П. Нечипоренко.- СПб.: ЭЛБИ- СПб, 2010.432 с. 4. Ананин В.Ф., Ананин В.В. Глаз и фармакология.- М.: ЛЭТМО: Биомединформ, 1994.- 272с. 5. Гавенко В.А., Самардакова Г.А., Кожина А.М. и др. Наркология: Учебное пособие.- Ростов-наДону: Феникс, 2003.- 288 с. 6. Вельховер Е.С., Ананин В.Ф. Пупиллодиагностика. М.: Изд-во УДН, 1991. – 212 с. УДК 615.099 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ КОНТАКТЕ С ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ Л.В.Луковникова, Г.И.Сидорин, А.В.Галошина Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург Аннотация. Включение методов биомониторинга в комплексную оценку риска воздействия химических веществ позволяет охарактеризовать гигиеническую ситуацию на производстве, существенно улучшить качество профилактики и диагностики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. Ключевые слова: профессиональный риск, токсическое действие, биомониторинг. Проведение токсиколого-гигиенических исследований, направленных на внедрение новых подходов оценки риска действия химических веществ на здоровье персонала химических предприятий с 38 целью предупреждения развития профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний является чрезвычайно актуальной задачей. Негативное влияние химических веществ на здоровье работающих представляет в настоящее время реальную угрозу жизнедеятельности человека требующее внедрения новых подходов оценки риска действия химических веществ для здоровья персонала химических предприятий с целью предупреждения развития профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. Традиционное проведение контроля за содержанием в воздухе рабочей зоны химических веществ и сопоставление полученных величин с принятыми гигиеническими регламентами, т.е. выполнение химического мониторинга, не дает исчерпывающего представления о количестве токсического вещества, фактически поглощенного организмом, особенно в тех случаях, когда поступление токсиканта возможно, помимо ингаляционного, другими путями: через кожу, желудочнокишечный тракт и при комплексном поступлении. Поэтому совершенно очевидна необходимость разработки и внедрения современных методов, позволяющих оценить поступление и накопление вещества в организме в результате его профессиональной деятельности. Одним из современных подходов оценки риска токсического воздействия является использование методов биомониторинга, которые широко Количественные используются характеристики в США и странах биомониторинга – Европейского биологические Союза. индексы экспозиции (БИЭ) или Biological Exposure Indices (BEI), наряду с величинами порогового предела (TLV), Американская конференция правительственных промышленных гигиенистов (American Conference of Governmental Industrial Hygienists – ACGIH) регулярно включает в свои перечни химических веществ. В издании ACGIH за 2011 год «TLVs and BEIs based on the Documentations for Threshold Limit Values for Chemical Substances and Physical Agents Biological Exposure Indices» содержится 50 значений BEI более чем для 80 химических веществ. Однако в России, биомониторинг, как система оценки потенциальной опасности действия токсиканта для здоровья работающих, до сих пор не имеет должного распространения и «…остается предметом обсуждения лишь в научных кругах» [1]. Вместе с тем, более 40 лет назад были опубликованы первые отечественные монографии, в которых предлагалось использовать определение органических и неорганических химических веществ в биосредах организма в качестве объективных критериев оценки экспозиции [2, 3, 4]. 39 В нашей работе данный методический подход был использован при исследовании токсического действия никеля и его соединений на здоровье, работающих [5]. Таким образом, опыт отечественных и зарубежных исследований является достаточным основанием для включения методов биомониторинга в систему оценки риска химического воздействия, что позволит оценить реальную опасность действия химического вещества для здоровья работающих, охарактеризовать гигиеническую ситуацию на производстве, существенно улучшить с позиций доказательной медицины качество профилактики, диагностики и лечения профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. Библиографический список. 1. Измеров, Н.Ф.Труд и здоровье/ Н.Ф. Измеров, И.В. Бухтияров, Л.В.Прокопенко, Н.И. Измерова, Л.П. Кузьмина. – М.:Литтерра, 2014. – 416 с. 2. Гадаскина, И.Д. Определение промышленных неорганических ядов в организме /И.Д. Гадаскина, Н.Д. Гадаскина, В.А. Филов. – Л.: Медицина, 1975. – 287 с. 3. Гадаскина, И.Д. Превращения и определение промышленных органических ядов в организме / И.Д. Гадаскина, В.А. Филов. – Л.:Медицина, 1971. – 303 с. 4 Трахтенберг, И.М. Ртуть и ее соединения в окружающей среде. Гигиенические и экологические аспекты/ И.М.Трахтенберг, М.Н.Коршун. - Киев: Высшая школа, 1990. –231с. 5. Чащин, В.П. О групповой предельно допустимой концентрации никеля и его неорганических соединений/ В.П.Чащин, Г.И.Сидорин, Л.В.Луковникова, А.Д.Фролова // Медицина труда и промышленная экология. – 2003. - № 8. –С. 6-11. УДК 616.057:615.322 К ВОПРОСУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИОРЕСУРСОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Л.Б. Мальчуковский, В.А. Курбанов, С.Р. Данилов, А.В. Щелкунов Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Работа относится к области предлагаемых для внедрения по изучению и использованию биоресурсов (бальнеологических, климатических и др.) при различных заболеваниях и их профилактике, проводимые в ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. Выбранные внедрению научно-исследовательские биоресурсов Юга России 40 направления позволяют по изучению аргументировать и выводы, вытекающие из полученных результатов. Авторы тезисов в результате исследования влияния различных биоресурсов на экспериментально-клиническом уровне и последующем внедрении полученных преформированных препаратов расширят арсенал бальнеологических средств. Ключевые слова: биоресурсы, естественная и преформированная аэрофитотерапия, фито- бальнеоресурсы. Научные исследования по изучению использования биоресурсов (бальнеологических, климатических и др.) при различных заболеваниях и их профилактике, проводимые в ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, показали их высокую эффективность. Однако, остаются недостаточно изученными фитотерапевтические и бальнеогомеопатические методы лечения в оздоровлении работников работающих во вредных, опасных и особо опасных условиях. На различных предприятиях, курируемых ФМБА нами могут быть оборудованы комнаты психо-эмоциональной разгрузки с аэрофитопроцедурами для лечения и профилактики заболеваний: нервной, сердечно-сосудистой систем и органов дыхания. Пациенты в этих помещениях будут вдыхать гидроаэрозоли с эфирными маслами мяты, лаванды, шалфея и одновременно смотрят 30 минутные медитационные видеоматериалы. Для того, чтобы профилактического расширить арсенал использования методик природных с целью факторов лечебноза счет фитотерапевтических и других средств, необходимо создавать: 1. Кабинеты при производственных цехах, используя фитоаэроионизаторы, т.е. фитоаэроионизацию с целью профилактики ряда заболеваний. Она основана на введение в организм электрически заряженных ароматических веществ. В результате приѐма этой фитопроцедуры у пациентов восстанавливается артериальное давление, улучшается сон, снижается общая заболеваемость, повышается работоспособность и производительность труда. 2.Организовать наряду с диетическим питанием внутренний приѐм фитосредств в форме напитков или продуктов с позиций Гиппократа «Пища должна быть лекарством, лекарство – пищей». 2.1. Производить розлив минеральных вод с добавками гомеопатических эссенций из лекарственных растений (бальнеогомеопатия патент РФ № 2101022). 41 Эссенции готовятся по законам гомеопатии с учѐтом хронических заболеваний желудочно - кишечного тракта у пациентов. 2.2. Разработать, приготовление и патентование: 2.2.1. Лечебных паст из вяленых фруктов, орехов и мѐда для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. 2.2.2. Напитка-крема "ЦИТРУСАМОЛ" из соевого молока, цитрусов и настойки аралии маньчжурской как тонизирующего средства. 2.2.3. Из шрота напитка "цитрусамол" - печенья. 2.2.4. Организовать фасовку в фильтрующиеся пакеты листьев из розоцветных или губоцветных, после проведения их ферментации, которая создаѐт ароматы лимона, мяты, розы, лаванды и другие. 3. Разработать производство средств ухода за кожей тела и лица: 3.1. Кроме фасовки различных пелоидов в пакеты для массажных и косметических целей, использовать исследованные лечебные глины в форме порошка или в сочетании с биологически активными добавками из растений для массажа или фонофореза. 3.2. Разработать фитосредства с целью их применения накожно в виде компрессов, примочек, аппликаций в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (электро-, фонофорезом, магнитотерапией). 4. Дополнительно предлагается разработка и получение: 4.1. Различных полярных и не полярных органических и водно-солевых извлечений для лечебно-профилактических целей. 4.2. Лосьона из пелоидов или морских водорослей богатых липидами в форме спрея. 4.3. Из осадка липидов крема для лица с эфирными маслами, экстрактами крапивы, мумиѐ, прополиса на бентонитовой или голубой глине. После выработки соглашения в администрациях различных регионов РФ и в правительстве Ставропольского края по взаимовыгодному сотрудничеству, предлагается совместная разработка бизнес-планов по согласованным позициям. Выше перечисленные лечебно-профилактические мероприятия встречают серьѐзные недопонимания по внедрению со стороны некоторых чиновников здравоохранения. Оценивать работу лечебно-профилактических учреждений ФМБА необходимо по числу выздоровевших работников работающих во вредных, опасных и особо опасных условиях труда. Алгоритм этой оценки труден и нуждается в научной разработке. 42 Библиографический список. 1. Мальчуковский Л.Б. Эффективное использование бальнеологических биоресурсов Ставропольского края – Биоресурсу биотехнологии инновации Юга России. Материалы международной научно-практической конференции, посвящѐнной 200-летию кавказских Минеральных Вод./Л .Б. Мальчуковский, А.В. Щелкунов и др. // Ставрополь - Пятигорск, 21-24 октября 2003 г., С. 281-287. 2. Боряк, В.П.- Новая медицинская технология «Фитоаэроионизация» для профилактики различных заболеваний. /В.П Боряк, М.В. Никонорова, Л.Б. Мальчуковский.// Материалы международного научного конгресса. 60-я сессия Генеральной Ассамблеи Всемирной Феде-рации Водолечения и Климатолечения (ФЕМТЕК), Италия, октябрь 6-13, 2007 г. С.36-37. 3. Мальчуковский, Л. Б. – Естественная и преформированная аэрофитотерапия распростра-ненных заболеваний на курортах Кавминвод. /Л. Б Мальчуковский., Н.П Поволоцкая// Материалы международной научно-практической конференции «Аромакоррекция психофизического состояния человека» (Ялта, 4-6 мая 2011 г.) Никитский Ботанический Сад – Национальный научный центр, С.90-91. 4. Гринзайд, Ю.М., Шухов В.С., Мальчуковский Л.Б., Бучко А.А.- Способ лечения язвенной болезни вне обострения. //Патент на изобретение № 2101022 от 27.10.1993, 3 с. Приоритет от 27.10.1993. УДК 616-035.9 ОЦЕНКА ИММУННОГО И АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПЕРСОНАЛА ПРЕДПРИЯТИЯ, ПОДВЕРГАЮЩЕГОСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ХИМИЧЕСКОГО ФАКТОРА А.И. Мартынов, Н.И.Ильина, Л.В. Лусс, Т.Г. Федоскова, А.А. МартыновРадушинский, О.И. Сидорович, А.А. Цывкина, С.В. Шевелев, М.Ф. Никонова, И.И. Исакова, А.Н. Митин, И.В. Андреев, О.В. Слатинова Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства России», г. Москва Аннотация. Введение. Нарушение функционирования иммунной системы (ИС) служит одной из важнейших причин увеличения заболеваемости различных заболеваний и формированию иммунодефицитных состояний (ИДС). Отсутствие данных по распространенности ИДС у лиц, подвергающихся воздействию химического фактора, послужило основанием к проведению настоящего исследования Материалы и методы. Проведено обследование 1570 человек работающих на объекте по утилизации химического оружия (УХО) п.г.т. Горный с применением современных клинико-аллергологических и иммунологических методов. Результаты. Отмечено уеличение частоты встречаемости сочетанной патологии инфекционно-аллергического характера Выявлены высокие показатели заболеваемости хроническими рецидивирующими инфекциями (ХРИ) (33-35%), 43 инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и органов респираторного тракта (25,3%). Отмечено преобладание заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) -26,6-31,1%. Установлены высокие показатели аллергических заболеваний (АЗ) - 20,1 – 25,3%. Признаки ИДС выявлены у 4,9-5,2% обследованных, что обусловило применение иммуномодулятора (ИМ) полиоксидония. Терапевтическая эффективность-86%. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения углубленного клинико-иммунологического и аллергологического мониторинга за состоянием здоровья персонала объекта УХО, своевременной коррекции иммуноопосредованных заболеваний (ИОЗ) с применением ИМ. Имеет место настоятельная необходимость подготовки врача аллерголога-иммунолога для введения его в штат местных органов здравоохранения ФМБА. Ключевые слова: иммунный статус, аллергопатология, химический фактор, иммунодефицит, иммуномодуляторы Введение. В настоящее время сохраняется настоятельная необходимость в расширении массовых клинико-иммунологических исследований по изучению структуры заболеваемости населения в городах с крупной промышленностью, что позволит изучить причинно-следственных связи между состоянием окружающей среды и изменениями в ИС, разработать методические подходы к назначению ИМ терапии, организовать силами региональных центров динамическое слежение за заболеваемостью ИОЗ, т.е., проведение клинико-иммунологического мониторинга[1]. Нарушения функционирования ИС, как наиболее уязвимой к повреждающим техногенным и экологическим воздействиям, служит одной из важнейших причин увеличения заболеваемости и роста инфекционных, аллергических, аутоиммунных, онкологических заболеваний и формированию ИДС. Мониторинг проводился с 2005 по 2013 гг. Материалы иммунологическое и методы. обследование Проведено 1570 клинико-аллергологическое человек, с выполнением и скрининг- анкетирования с использованием скрининг-анкеты для доклинической диагностики ИДС и АЗ, тестов первого уровня с целью специфической диагностики АЗ (аллергологический, фармакологический, пищевой анамнез, кожные тесты с аллергенами, определение уровня общего Ig E в сыворотке крови, осмотр специалистов) и иммунологической недостаточности (определение в крови лейкоцитов, лимфоцитов, Т -, В-, CD 4+ и CD 8+ лимфоцитов, фагоцитарного 44 показателя нейтрофилов, основных классов иммуноглобулинов: IgA, IgM, IgG, IgE методом ИФА и RAST по общепринятой методике.) Результаты. Результаты мониторинга свидетельствуют об увеличении частоты встречаемости у обследуемых лиц сочетанной патологии инфекционноаллергического характера. ХРИ являются фактором риска, утяжеления и развития осложнений при хронических рецидивирующих соматических заболеваниях, т.к. сокращают резервы жизненно важных органов, приводят к извращенным реакциям ИС, формированию аутоиммунной и онкологической патологии, ускорению процессов атерогенеза, утяжелению течения АЗ и других ИОЗ, что существенно влияет на качество жизни людей, проживающих в зоне защитных мероприятий (ЗЗМ). Выявлены высокие показатели заболеваемости ХРИ (33-35%), инфекционновоспалительных заболеваний ЛОР-органов и органов респираторного тракта (25,3%). В структуре соматической патологии отмечено преобладание заболеваний органов ЖКТ (26,6-31,1%), сердечно-сосудистой системы (17,7% – 34,1%), а также пародонта (3,5- 9,7%). У 1,3% лиц отмечено наличие аутоиммунной патологии. Установлены высокие показатели АЗ (20,1 – 25,3%), в структуре которых преобладает поллиноз (9,6-10,4%), лекарственная аллергия (3,9-7,3%), аллергодерматозы (3,2%- 4,4%). Выявлен значительный процент латентной сенсибилизации (8,5 -10,9%), что свидетельствует о высоком риске развития АЗ. Основными причинно-значимыми аллергенами являются пыльцевые (пыльца сложноцветных и сорных трав -5,68,1%).и бытовые аллергены (10,5%). Выявленные высокие показатели распространенности клинических и лабораторных маркеров (показателей иммунограммы) ИДС. Результаты анализа иммунологических параметров свидетельствуют об изменениях показателей в зависимости от сезона, возраста и длительности контакта с производственным фактором (ПФ). Клинические и лабораторные признаки ИДС выявлены у 4,9-5,2% обследованных, что обусловило включение в схему базисной терапии ИМ полиоксидония. Терапевтический эффект отмечен у 86% лиц с ИДС. Наличие АЗ и ИДС впервые выявлено у 28% обследованных лиц. При этом установлено отсутствие в п.г.т. Горный врача по специальности «аллергология и иммунология». Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения мониторинга углубленного клинико-иммунологического и аллергологического с целью объективной оценки влияния неблагоприятных факторов внешней среды антропогенного характера на особенности функционирования ИС лиц, подвергающимся длительному воздействию ПФ, разработки мероприятий 45 лечебного и превентивного характера, направленных на повышение работоспособности и качества жизни населения, углубления знаний практикующих врачей местных органов здравоохранения ФМБА в области современных подходов диагностики и лечения ИОЗ. Библиографический список: 1. Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Лусс Л.В. //Значение научно-исследовательских работ в области иммунологии и аллергологии в общей оценке состояния здоровья персонала предприятий, обслуживаемых ФМБА России, и в проведении лечебно-профилактических мероприятий. //Медицина экстремальных ситуаций.– 2007.– №1 (19).–С. 80-91. УДК: 616-003.96-24-003.661 КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПРИ ПЫЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ О.И.Нененко*, П.В.Серебряков*, А.Р.Рахимзянов** * ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана» Роспотребнадзора, Москва, Россия ** Республиканский центр профпатологии Минздрава, Казань, Татарстан Аннотация. Статья посвящена оценке адаптационных возможностей организма при выполнении физической нагрузки у рабочих пылевых профессий. Приведены результаты теста с шестиминутной ходьбой (6МХ), показатели гемодинамики, насыщения крови кислородом, показатели функции внешнего дыхания и сократительной способности миокарда. Ключевые слова: пылевая патология, проба с шестиминутной ходьба, адаптация. Цель: оценить адаптационные возможности у рабочих пылевых профессий. Методы: В исследовании принимали участие 85 пациентов (мужчины) с профессиональной легочной патологией (пневмокониозы, хроническая обструктивная болезнь легких), средний возраст которых составил 52 года. Всем проведена оценка состояния миокарда методом эхокардиографии и функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирометрии. Исследование физических возможностей проводилось с использованием теста 6МХ и оценкой частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического артериального давления (САД, ДАД), насыщения крови кислородом до и после выполнения пробы. 46 Оценка адаптационных использованием индекса возможностей функциональных обследованных изменений определялась (ИФИ), по с формуле, предложенной Р.М.Баевским и А.П.Берсеневой (1986): ИФИ = 0,011ЧСС + 0,014САД + 0,008ДАД + 0,014В + 0,009МТ – 0,009Р – 0,27 где: В – возраст, МТ – масса тела в кг, Р – рост в см., САД – систолическое АД, ДАД – диастолическое АД (в мм рт.ст.). В соответствии с исходными значениям ИФИ все пациенты были разделены на 4 группы: первую, с удовлетворительным уровнем адаптации (c ИФИ <2,6), составили 8 человек, вторую (35 человек), с ИФИ от 2,6 до 3,09, у 28 пациентов третьей группы адаптация считалась неудовлетворительной (ИФИ от 3,10 до 3,49), а в четвертую группу (8 человек) были включены пациенты с исходно выявляемым срывом адаптации (ИФИ > 3,5). В исследование не включались пациенты, с наличием в анамнезе нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, патологии опорно-двигательного аппарата, ограничивающей их двигательную активность, с исходными показатели АД более 180/120 мм.рт.ст, и ЧСС менее 50 или более 120 уд/мин. Результаты: Средние (M±SD) cкоростные и объемные показатели ФВД были значительно выше в первой группе: жизненная емкость легких (ЖЕЛ) составила 97,82±11,22%, объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) 96,78±18,8%, МОС50 - 83,12±30,96%. В других группах значения этих показателей постепенно уменьшались. Так, во 2 группе ЖЕЛ – 92,8±20,64%, ОФВ1 – 87,24±24,88%, МОС50 – 71,53±40,08%, в 3: ЖЕЛ – 87,50±25,49%, ОФВ1 – 81,50±30,69%, МОС50 – 65,25±40,16%, в 4 группе ЖЕЛ – 78,85±5,35%, ОФВ1 – 53,85±15,53%, МОС50 – 24,70±12,20%. По результатам эхокардиографии функциональные и структурные показатели миокарда носили тенденцию к некоторому ухудшению по мере снижения исходных адаптационных данных. Так, фракция выброса в 1 группы составляла в среднем 64,28±1,61%, а в 4 – 59,50±1,70%. Толщина левого предсердия и межжелудочковой перегородки в 1 группе – 3,53±0,29см, и 1,02±0,11см соответственно, в 4 группе ЛП – 3,85±0,05см, МЖП – 1,22±0,12см. Средние значения (M±SD) 6МТ составили в 1 группе 479±54,8 м, во 2-ой – 468,0±64,7 м, в 3-ей – 446,9±52,5м, в 4-ой- 476,8±38,2м. 47 Уровни насыщения крови кислородом у обследованных до и после выполнения нагрузочной пробы существенно не различалась. Минимальный прирост средних показателей САД по сравнению с исходными на фоне проведения пробы с 6-МХ отмечен в 3 группе (на 4%), а минимальный прирост ЧСС выявлен у обследованных 1 группы (на 15,9%). Наибольший прирост средних уровней САД на фоне 6-МХпоказателей был отмечен в 4 группе (на 16,6%), а наибольший прирост средних значений ЧСС выявлен во 2 группе (на 25,9%). Прирост средних значений ДАД во всех группах был минимальным и не превышал 4,3%. Прирост уровней гемодинамических показателей на фоне проведения пробы 6-МХ, отразился и на изменении индивидуальных значений ИФИ у обследованых. При этом наименьший прирост их средних значений, был отмечен у обследованных 3 группы (на 7,0%), а максимальный прирост средних значений ИФИ был отмечен у обследованных 1, 2 и 4 групп (11,5%, 14,4 и 14,7% соответственно). При этом обращало на себя внимание, что у обследованных 3 группы при минимальном приросте уровней ИФИ, были и минимальными средние значения пробы с 6 минутной ходьбой. Тогда как больший прирост значений ИФИ был у обследованных 1, 2 и 4 групп, у которых были выше и средние результаты пробы с 6 минутной ходьбой, несмотря на существенные различия в исходных уровнях адаптационного потенциала. Полученные данные свидетельствуют о том, что физические возможности у пациентов с пылевой патологией, в первую очередь определяются как исходными антропометрическими и гемодинамическими показателями, так и их лабильностью гемодинамики на фоне нагрузки. Библиографический список. 1. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. – М.:Медицина.—1997 - 236 с. 2. Визель А.А. Дыхательная и сердечная недостаточность: диагностические возможности клинической физиологии дыхания (клиническая лекция) // Семейная медицина. – 2012. – №1. – С.5657 3. Клинические рекомендации. Пульмонология / Под ред. А.Г. Чучалина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 225 с. 48 УДК 614.2.002 МЕДИКО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПЕРСОНАЛА, РАБОТАЮЩЕГО НА ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ Е.Н. Нечаева, М.Ю. Комбарова, Л.В. Янно, В.П. Тидген Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург В рамках Федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009-2014 годы)» [1] проводятся комплексные исследования в области обеспечения безопасности персонала и производственной среды на химически опасных объектах (ХОО), обслуживаемых ФМБА России [2]. Целью данных работ является выявление возможных причинно-следственных связей между состоянием здоровья персонала и условиями труда рассматриваемых объектов. Исследование по медико-гигиенической оценке состояния здоровья персонала химически опасных объектов включало несколько основных этапов: 1. Гигиеническая оценка фактического состояния условий труда по степени вредности и опасности факторов рабочей среды и трудового процесса персонала ХОО. 2. Изучение динамики данных о состоянии здоровья персонала в зависимости от факторов производственной среды ХОО. 3. Оценка степени выраженности причинно-следственных связей между изменениями в состоянии здоровья персонала исследуемого производства и условиями труда. В результате проведенного исследования на «Химическом заводе - филиале ОАО «Красноярский машиностроительный завод», установлено, что «ведущим» вредным фактором является химический – возможный контакт персонала с веществами 1-2 классов опасности (НДМГ и продукты его деструкции). Установлено, что количество работников, занятых во вредных и неблагоприятных условиях труда по химическому фактору составляет от 88,5 %, - 95 % от общего числа работающих, количество рабочих мест, соответствующих классу условий труда 3.4 (вредный 4-ой степени), составляет 32 и 36 соответственно. 49 Персонал отнесен к «группе риска» и рекомендован к углубленному обследованию врача-профпатолога. В командировочных условиях выборочно осмотрено 22 работника группы риска и 11 сотрудников заводоуправления (группа сравнения), из них 26 мужчин и 7 женщин. Возраст обследуемых варьировал от 24 до 54 лет, составляя в среднем 41,9±1,4 лет. Для выявления на ранних стадиях патологических изменений в функциональном состоянии организма использован аппаратно-программный комплекс полипараметрической функциональной диагностики (АПК-ПФД ООО «Нейроботикс» Москва, Зеленоград), обеспечивающий анализ интегрального функционального состояния человека на основе оценки степени соотношения различных функций по оригинальным патентованным алгоритмам, с отнесением пациента к одному из классов развития адаптационного синдрома [3, 4]. Анализ результатов выборочного осмотра работников группы риска и сотрудников заводоуправления «Химического завода» позволил установить, что почти все осмотренные (93,9%) имели те или иные хронические заболевания, т.е. по состоянию здоровья их можно отнести к группе «условно здоровых». Среди выявленных заболеваний у работников основного производства наиболее часто регистрировалась гипертоническая болезнь, тогда как у сотрудников заводоуправления - вегетососудистая дистония. При оценке функционального состояния работников группы риска и сотрудников заводоуправления по анализу показателей ПФД, (параметрии, омегапотенциала (ОП), показателя активности регуляторных систем (ПАРС) и синдрома внезапной смерти (ВС), установлено их превышение среди всех обследованных практически на одинаковом уровне. При этом, в структуре здоровья изучаемых групп выявлены худшие показатели у рабочих группы риска, чем у лиц группы сравнения, в частности, состояние неудовлетворительной адаптации преобладает у представителей основного производства (33,3% и 40,0%) против 27,3% в группе сравнения. Дополнительно проведен сравнительный анализ структур здоровья работников основного производства в зависимости от продолжительности стажа работы во вредных условиях труда. Установлена тенденция к увеличению частоты встречаемости состояния неудовлетворительной адаптации у стажированных производства. 50 работников основного В результате анализа состояния здоровья персонала «Химический завод», проведенного по результатам сплошной выборки данных о заболеваемости из персональных медицинских карт за семилетний период (2005-2011 г.г.) по группам наблюдения (1-я группа - «группа риска», 2-я группа - «группа сравнения») установлены: более высокие показатели заболеваемости в «группе риска» по болезням органов дыхания, что может свидетельствовать о возможном вредном влиянии на организм ведущих химических факторов производства, выявлено влияние стажа работы. Рекомендовано проведение исследования персонала «группы риска» с применением методики обнаружения маркеров воздействия специальных химических веществ в крови, моче, волосах персонала. Библиографический список. 1. Федеральная целевая программа «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации» (2009 – 2014 г.г.). 2. Перечень организаций, подлежащих обслуживанию ФМБА России. Распоряжение Правительства РФ от 21.08.2006 г. №1156-р (в ред. Распоряжения Правительства РФ от 16.12.2006 N 1745-р). 3. Р.М. Баевский, А.П. Берсенева Введение в донозологическую диагностику. – М.: Фирма «Слово», 2008. -176 с. 4. Р.М. Баевский, А.П. Берсенева Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. – Москва «Медицина», 1997. – 234с. УДК 615.83-6.24-003.661:33 ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ПЫЛЕВОЙ ПАТОЛОГИИ О.П. Рушкевич*, О.А. Славнова*, Е.Е.Лепко*, А.Р. Рахимзянов** * ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана» Роспотребнадзора, Москва, Россия ** Республиканский центр профпатологии Минздрава, Казань, Татарстан Аннотация. В работе дан сравнительный анализ применения при пылевых заболеваниях методов гало- и СМТ-терапии. Приведены результаты влияния используемых методов на субъективные, объективные проявления заболеваний, оценена динамика функциональных и лабораторных показателей, в том числе и данных свидетельствующих о состоянии перекисного окисления и антиоксидантной защиты. 51 Ключевые слова: пылевые заболевания, галотерапия, СМТ-терапия, перекисное окисление, антиоксидантная защита, вентиляционная функция. Необходимость изучения и совершенствования профилактики и лечения заболевания пылевой этиологии сохраняет свою актуальность. Наряду с медикаментозным лечением широко применяются физиотерапевтические методы. Нами использованы методы галотерапии и терапии синусоидальными модулированными токами (СМТ) в комплексном лечении больных с хроническим бронхитом пылевой этиологии. Положительный эффект применения галотерапии реализуется в улучшении дренажной функции бронхов, снижении воспалительной реакции слизистой дыхательных путей, бактерицидного действия, повышении общей неспецифической и иммунологической реактивности. Введение в лечебный комплекс синусоидальных модулированных токов (СМТ), обладающих бронходилятирующим, бронходринирующим, сосудорасширяющим действиями усиливает эффективность лечения. Галотерапия проводилась в условиях автоматически управляемого микроклимата Галокомплекса (ЗАО «Аэромед») и применялась в режимах при концентрации сухого аэрозоля 1-3 мг/м3 и 3-5 мг/м3. Курс лечения состоял из 10-12 ежедневных сеансов длительностью 60 мин. Методика СМТ-терапии осуществлялась на аппарате «Амплипульс-5» с расположением электродов в области проекции корней легких паравертебрально. Продолжительность процедуры 10 мин. Ежедневно. Курс состоит из 10 процедур. Больные получали базовую медикаментозную терапию, включающую бета-агонисты, производные метилксантина, муколитики и по показаниям ингаляционные и системные глюкокортикостероиды. Проведено обследование и лечение 155 пациентов с хроническим пылевым бронхитом, из них с применением галотерапии 98 человек, 58 пациентам проведено лечение синусоидальными модулированными токами. Эффективность оценивали по субъективным и объективным данным, показателям функциональных и лабораторных исследований. Достоверность различий определяли с использованием W-критерия Вилкоксона и критерия хи-квадрат (χ2), определением отношения шансов (ОШ), оценкой 95% доверительного интервала (ДИ). В результате проводимой терапии с использованием Галокомплекса отмечена положительная динамика субъективных 52 проявлений бронхолегочной патологии в виде уменьшения кашля (χ2=14,8, р<0,001, ОШ=3,24, ДИ-1,79-5,72), одышки (χ2=4,59, р=0,032, ОШ=1,93, ДИ-1,09-3,38,), уменьшения аускультативных проявления в виде снижения количества хрипов (χ2=25,0, р<0,001, ОШ=4,67, ДИ2,52-8,35). Отмечено, также улучшение скоростных показателей вентиляционной функции (χ2=22,2, р<0,001, ОШ=4,25, ДИ-2,31-7,58). При использовании СМТтерапии в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий, также отмечена положительная динамика, выражающаяся в уменьшении кашля (χ2=5,5, р=0,019, ОШ=3,06, ДИ-1,27-7,03), одышки (χ2=13,1, р<0,001, ОШ=5,69, ДИ -2,21-13,4), уменьшения аускультативных проявлений бронхитического синдрома (χ 2=16,4, р<0,001, ОШ=7,11, ДИ-2,69-17,01). Положительной динамикой характеризовались и скоростные показатели вентиляционной функции (χ2=7,18, р=0,07, ОШ=3,61, ДИ1,46-8,31). На фоне гало- и СМТ-терапии отмечено уменьшение жалоб на кашель, сердцебиение, одышку, снижение проявлений бронхитического синдрома, прирост показателей вентиляционной функции. На фоне СМТ-терапии отмечено достоверное снижение содержания в мокроте лейкоцитов (с 39,9±18,1 до 16,3±8,4 в п/зр., W=4,5, p<0,05 ) и эозинофилов (c 14,9±11,1 до 2,3±1,4 в п/зр, W=3,63, p<0,05). На фоне галотерапии также отмечена положительная динамика, но уменьшение клеточных элементов было менее выраженным: число лейкоцитов уменьшилось с 42,9±29,7 до 28,32±23,3 в п/зр. (W=2,16, p<0,05), а эозинофилов с 18,7±12,7 до 14,4±9,3 (W=2,14, p<0,05). На фоне гало- и СМТ- терапии отмечен прирост средних значений активности супероксиддисмутазы и каталазы, с выявленной позитивной динамикой, свидетельствующей о росте доли показателей, превышавших верхнюю референтную границу, что являлось свидетельством оптимизации состояния антиоксидантной защиты. В тоже время, при применении СМТ-терапии оптимизация баланса ПОЛАОЗ была более выражена . Выявлено достоверное уменьшение средних значений малонового диальдегида (МДА) на фоне СМТ-терапии, тогда как на фоне галотерапии отмечен их прирост. В тоже время, на фоне галотерапии выявлено увеличение показателей МДА, соответствующих референтным границам- с 12,0 до 33,0%, при одновременном уменьшении доли показателей МДА, превышавших норму- с 76,0 до 67,0%. Полученные данные указывают на эффективности применения галотерапии и СМТ-терапии в комплексах лечебно-реабилитационных мероприятий хронических заболеваний органов дыхания пылевой этиологии. 53 Библиографический список. 1. Гаркави Л.Х., Ромасюк С.И. и др. Активационная терапия в комплексе санаторно-курортного этапа реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов // Практическое руководство.- 2000. -С. 94. 2. Корчажкина Н.Б., Червинская А.В., Михалевская Т.И. Управляемая галотерапия у больных хроническим токсико-химическим бронхитом // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация.- 2006.№ 4.-С.23-27. 3. Куимов А.Д., Кривошеев А.Б., Хавин П.П. Немедикаментозная коррекция функции внешнего дыхания у больных хроническим обструктивным бронхитом // Бюллетень СО РАМН.-2007.-№1.-С.1519. 4. Хан М.А., Буканович О.В. и др. Синусоидальные модулированные токи, ультразвук, их сочетанное воздействие, трансцеребральная амплипульстерапия // Методические рекомендации.М.,1999.- С.3-10. 5. Червинская А.В. Биоуправляемая аэроионотерапия // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация.2009.-№5.-С.45-48. УДК 616-006.-3.6.027/331.473:519.8 ВОПРОСЫ МЕТОДОЛОГИИ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ П.В. Серебряков ФБУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора, г. Москва Аннотация. Существующая нормативная база в профпатологии, лишает экспертов четких критериев, на которые можно было бы опираться при определении роли профессиональных факторов при развитии у работников злокачественных новообразований. Рассмотрены возможные варианты подхода к экспертизе, предложен подход к экспертной оценке основанный на определении индивидуального профессионального риска и использовании доказательной базы, разрабатываемой Международным агентством по изучению рака (МАИР, IARC) Ключевые слова: профессиональные заболевания, злокачественные новообразования, экспертиза, канцерогенный риск. Вопросы принятия экспертных решений о возможной связи выявляемых злокачественных новообразований с условиями труда, на наш взгляд, одни из самых сложных и неоднозначных в профпатологии. В период действия прежнего Списка профессиональных заболеваний (Приложение №5 к Приказу №90 Минздравмедпрома РФ от 1996 г.). критериями, на которых базировалась экспертиза связи злокачественных новообразований с условиями труда являлись перечень веществ и факторов, виды производств и технологических процессов и нозологические варианты опухолей, перечислявшиеся в прежнем Списке, а также 54 персонифицированные данные о профмаршруте и уровнях воздействия, содержащиеся в копии трудовой книжки и санитарно-гигиенической характеристике условий труда. Согласно Перечню профессиональных заболеваний, вступившему в силу с выходом Приказа МЗ и СР РФ № 417н от 27.04.2012 г., профессиональные злокачественные новообразования ЗНО могут формироваться от воздействия химических веществ, обладающих канцерогенным действием (пункт перечня 1.54), от воздействия ультрафиолетового (УФ) (п.п.2.1.6) и ионизирующего излучения (п.п.2.5.10). При этом к числу нозологических вариантов, которые могут развиваться под действием перечисленных факторов, отнесены все возможные формы ЗНО (коды от С00 до С96 по МКБ-10) с нечеткой формулировкой «соответствующих локализаций». Следовательно, по формальным признакам, к профессиональным заболеваниям могут быть отнесены ЗНО любых локализаций, за исключением ЗНО самостоятельных (первичных) множественных локализаций (первично- множественный рак), С97 по МКБ-10. Таким образом, в настоящее время развитие любого онкологического заболевания у работника, имевшего профессиональный контакт любой продолжительности и интенсивности с канцерогенными веществами, УФ или ионизирующим излучением, может потребовать проведения профпатологической экспертизы. На настоящий момент вопросы экспертизы связи ЗНО с профессией, в силу неопределенности нормативной базы, находятся в некоем пространстве, которое может быть ограничено маргинальными подходами. «Лояльный» вариант подхода к экспертизе может предусматривать любые сочетания (в соответствии ныне действующим перечнем профзаболеваний) локализации опухоли и канцерогенный фактор. При этом экспозиционные характеристики не регламентированы. Важен сам факт контакта, уровни и продолжительность контакта не имеют значения. «Жесткий» вариант подхода предусматривает строгую регламентацию возможных вариантов сочетаний «канцероген-локализация». При этом экспозиционные характеристики должны быть в обязательном порядке учитывать превышение канцерогенным производственным фактором гигиенических нормативов, длительность воздействия, а также продолжительность постконтактного периода также должна быть неким образом регламентирована. Из вышеизложенного следует, что на настоящий момент существует два т.н. «белых» пятна при проведении экспертизы связи ЗНО с условиями труда. Во первых не определены такие моменты как связь между причиной (канцероген) и точкой 55 реализации его воздействия (локализация опухоли или, возможно, ее морфологический вариант). Во-вторых не регламентированы экспозиционные характеристики воздействия канцерогенных факторов, т.е. не определена та грань, после которой можно было бы вести речь о связи между профессиональным контактом с канцерогенным фактором и развитием опухоли. В сложившейся ситуации могут быть предложены следующие методические подходы: 1. К списку (перечню) профессиональных заболеваний: Конкретизация возможных локализаций профессиональных ЗНО, гармонизированная с перечнем, представляемым МАИР (Международным агентством по изучению рака), а также возможность коррекции списка с учетом вновь получаемых данных (подобная возможность, в частности, регламентируется списком профессиональных заболеваний МОТ) 2. Использование в качестве ориентировочной экспозиционной оценки - уровня достигнутого индивидуального канцерогенного риска (КР): для химических веществ по методике расчета в соответствии с Р 2.1.10.1920-04, для ионизирующих излучений - СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ99/2009)». Достижение уровней КР близких к 10-3 (уровень, при котором существует пожизненная вероятность развития одного дополнительного случая ЗНО на 1000 человек), т.е. неприемлемому для профессиональных групп будет являться достаточным основанием для принятия экспертного решения в пользу профессионального генеза случая. Кроме того, использование концепции канцерогенного риска позволяет внести некоторую определенность в вопросы профпатологической экспертизы у больных злокачественными новообразованиями. Исходя из формулировки, канцерогенный риск – это дополнительная пожизненная вероятность развития ЗНО. Следовательно, продолжительность постконтактного периода следует считать неограниченной. Библиографический список. 1. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» 2. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 №417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» 3. Р 2.1.10.1920-04. .Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду.- М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004.-143 с. 4. List of Classifications by cancer sites with sufficient or limited evidence in humans, Volumes 1-110 Last update: 25 July 2014 URL: http://monographs.iarc.fr/ENG/Classification/Table4.pdf Доступ 15.08.2014 56 ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У РАБОТНИКОВ СУДОСТРОЕНИЯ А.Е. Сосюкин, В.Б. Василюк, С.А.Саенко, М.А. Дохов, О.М. Колосова, О.А. Семенчук ФГУП НИИ ПММ, Санкт-Петербург, Россия В структуре заболеваемости и смертности высоко стажированных, наиболее квалифицированных работников предприятий атомного судостроения, патология сердечно-сосудистой системы занимает первое место. Атеросклеротические изменения коронарных и мозговых артерий - одна из причин развития грозных заболеваний: ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Вредные условия труда, характерные для судостроительных предприятий, способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний, приводя, зачастую, к формированию производственно-обусловленной патологии. В связи с этим остается актуальной разработка методических подходов для раннего выявления патологических изменений в организме и формирования групп диспансерного наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы для дальнейшего проведения лечебнокоррекционных и профилактических мероприятий. Целью исследования было проведение ультразвуковой (УЗ) диагностики магистральных сосудов и расширенного биохимического и иммуноферментного обследования работников одного из судостроительных и судоремонтных предприятий с выделением основных показателей, позволяющих формировать группы диспансерного наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы. На основании данных о заболеваемости по обращаемости из 41 обследованного мужчины в возрасте до 45 лет были сформированы две группы. Первую группу – 17 (41,5%) человек составили условно здоровые лица, т.е. работники без объективных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, вторая группа - больные – 24 (58,5%) человека. Группы статистически значимо по возрасту и стажу работы не различались между собой. Всем обследованным работникам было выполнено УЗИ сердечно-сосудистой системы с определением толщины комплекса интима-медиа (ТИМ), скорости кровотока, индексов PI и RI на основных магистральных сосудах, доступных УЗИ. Также был проведен биохимический анализ крови с определением содержания 57 липидов (холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности, индекса атерогенности), ферментов и метаболитов (АЛТ, АСТ, КФК, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтрансферазы, общего белка, общего и прямого билирубина), определения содержания аполипопротеинов (А1, В, С2 и С3) и Среактивного белка, маркеров риска поражения сосудистой стенки (антирадикальной активности плазмы крови, концентрации нитрита, нитрата, NOх, sVCAM-1, эндотелина, содержание электролитов). Отбор основных факторов значимых для прогнозирования групп риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы осуществляли с помощью последовательного анализа А. Вальда в модификации Е.В. Гублера (Гублер Е.В., 1990). Использование коэффициента информативности Кульбака позволило сократить число оцениваемых параметров до 11 наиболее значимых (таблица 1). Таблица 1 - Таблица диагностических коэффициентов Градация Оцениваемый параметр диагностического Коэффициент коэффициента Кульбака 1 2 0,38 -2,75 0,233 0,26 -2,26 0,136 -3,14 0,49 0,347 -1,45 0,75 0,245 2,25 -0,39 0,201 -2,52 0,75 0,420 Апобелки: Б 1) Вне нормы 2) Норма (63-114) -0,92 0,54 0,114 Апобелки: С2 1) Вне нормы 2) Норма (1,6-4,2) -0,65 1,08 0,160 Ферменты: АЛТ 1) Менее 40 1) Более 40 0,49 -3,14 0,347 Ферменты: ЩФ 1) Более 279 2) 98-279 3,13 -0,33 0,233 0,61 -2,26 0,310 Диаметр общей бедренной артерии справа: 1) Менее 1 мм 2) Более 1 мм Диаметр общей бедренной артерии слева: 1) Менее 1 мм 2) Более 1 мм Электролиты: K 1) Более 5,5 2) 1,6-5,5 Электролиты: Fe 1) Вне нормы 2) Норма (10,6-28,3) Электролиты: P 1) Вне нормы 2) Норма (0,871,45) Липиды: ЛПВП 1) Вне нормы 2) Норма (1,041,55) Метаболиты: Билирубин общий 1) Менее 17 2) Более 17 58 В соответствии с применяемой методикой принятие решения отнесения обследованного в группу диспансерного наблюдения производилось следующим образом: суммировали диагностические коэффициенты и определяли суммарный прогностический коэффициент (СПК). Затем он сравнивался с расчетным пороговым значением (–1;6). Если вычисленное значение СПК меньше -1, то обследованный относится к группе «больные». Если значение СПК от -1 до 6, то к группе «риска возникновения заболевания сердечнососудистой системы», если более 6 – к «здоровые». Полученное решающее правило позволило корректно отнести каждого обследованного в одну из трех групп: «здоровые», «группа риска возникновения заболеваний сердечнососудистой системы», «больные» с возможной ошибкой гиподиагностики < 5% и гипердиагностики < 15%. УДК 613.62 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ НЕПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СФЕРЫ ПО ДАННЫМ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ Е.Г. Степанов*, Н.И. Симонова**, Л.И. Марданова***, Л.Б. Овсянникова****, А.Ш. Галикеева**** * Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, Уфа ** Клинский институт условий и охраны труда, Москва *** ГБОУ ВПО Башкирский институт физической культуры (филиал) УралГУФК, Уфа **** ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», Уфа Аннотация. Приведены результаты дополнительной диспансеризации (ДД) работающих в образовательных учреждениях и бизнесе, проведенной в Республике Башкортостан за период 2006-2012 годы. В структуре выявленных заболеваний первое место занимают болезни системы кровообращения, на втором - болезни глаза, на третьем месте - нервной системы, 21,0 % из числа прошедших ДД относятся к группе практически здоровых. Ключевые слова: диспансеризация, работники дошкольных учреждений, учитель, работники малого бизнеса. 59 В рамках национального проекта «Здоровье» в 2006-2012 годах [2,5] в Республике Башкортостан дополнительной диспансеризацией (ДД) в целом охвачено 52,6% от общей численности работающих граждан республики. Настоящее исследование посвящено анализу результатов ДД работников дошкольного и школьного образования (207 и 730 человек соответственно), а также сферы малого и среднего предпринимательства (426 человек) [1,3]. По результатам ДД из общего количества осмотренных учителей 21,7% отнесено к I диспансерной группе практически здоровых лиц; 12,1% - ко II группе (лица с нарушением адаптационных механизмов и повышенным риском развития заболеваний) и 66,2% составил удельный вес работников, отнесенных к III группе диспансеризации, т.е. к лиуам, нуждающимся в лечении в амбулаторнополиклинических условиях. Среди работников дошкольных учреждений в I диспансерную группу вошло 9,7%, во II - 40,1% и в III - 50,2%. Лиц, относящихся к IV и V группам диспансеризации в обеих профессиональных группах выявлено не было. Распространенность основных неинфекционных заболеваний среди учителей составила 199,8 на 100 осмотренных, т.е. в среднем около двух болезней на каждого работника, а среди воспитателей детских садов она была на 25% выше - 248,3 на 100 осмотренных. В структуре заболеваемости абсолютным лидером в обеих группах рассматриваемых работников образования являются болезни глаза, распространенность которых составляет 57,9 на 100 осмотренных учителей и 56,7 на 100 осмотренных воспитателей. При этом свыше 60% от их общего числа выявленных болезней глаза приходится на миопию. Следующие ведущие места в структуре заболеваемости занимают болезни эндокринной системы и обмена веществ (37,5 на 100 осмотренных среди учителей и 41,9 – среди воспитателей), системы кровообращения (29,1 и 42,9 соответственно), болезни мочеполовой системы (21,1 и 24,1) и нервной системы (19,3 и 27,3). Замыкают ряд болезни костно-мышечной системы (13,9 и 17,2) и крови (10,2 и 21,4). Болезни органов пищеварения, дыхания, кожи, а также болезни уха выявлены не более чем у 10% осмотренных. Свыше 65% всех выявленных в процессе ДД заболеваний было выявлено впервые. Среди работников сферы малого и среднего предпринимательства распространенность хронических неинфекционных заболеваний по результатам ДД 60 была заметно ниже, чем в системе образования и составляла 136,4 на 100 осмотренных. В структуре выявленной патологии у работников сферы малого и среднего бизнеса ведущие места занимают три группы заболеваний: болезни эндокринной системы и обмена веществ, представленные эндемическим зобом, ожирением и сахарным диабетом; болезни системы кровообращения, выявленные у 27,2% осмотренных, из которых 57,9% занимает гипертоническая болезнь и 39,5% - ишемическая болезнь сердца; болезни костно-мышечной системы, обнаруженные у 25,1% осмотренных и представленные, в основном, дорсопатиями. Треть заболеваний (33,3%) выявлена впервые. Наибольшее внимание обращает на себя высокая распространенность (28,4 на 100 осмотренных) болезней эндокринной системы, прежде всего, зоба и ожирения, 89,5% которых выявлены впервые. Среди остальной патологии выявлена достаточно высокая распространенность болезней крови (преимущественно, анемии, 14,8 на 100 осмотренных); болезней органов пищеварения (в основном, язвы 12-перстной кишки, 9,9 на 100 осмотренных). Далее идут болезни кожи и органов дыхания с одинаковой распространенностью 6,1 на 100 осмотренных. Итоговое распределение осмотренных по группам здоровья работающих в малом и среднем бизнесе показало, что к I диспансерной группе здоровья, т.е. практически здоровым гражданам отнесено 10,7% осмотренных, ко II группе - отнесено 40,8% осмотренных, III группа составила 48,2% от числа осмотренных [4]. Таким образом, распространенности результаты основных ДД свидетельствуют неинфекционных заболеваний о у высокой работников непроизводственной сферы, что особенно характерно для работников системы образования и требует углубленного изучения при фактических условий труда. Библиографический список. 1. Кожевников С.Н. Условия труда и здоровье медицинских работников – социально-гигиенические аспекты / С.Н. Кожевников, А.В. Денисов, И.И. Новиков // Здоровье населения и среда обитания. 2013. - № 5. - С. 19 - 20. 2. Кузьмин С.В. Роль органов и учреждений Роспотребнадзора в системе управления рисками для здоровья населения на региональном уровне / С.В. Кузьмин, О.В. Диконская, В.Б. Гурвич, О.Л. Малых // Здоровье населения и среда обитания. - 2011. - № 10. - С. 4 - 6. 3. Пузиков В.П. Осуществление дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях Ростовской области / В.П. Пузиков, И.А. Ревин, С.В. Лазаренко и др. / Материалы докладов второго Всероссийской съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-Дону. - 2006. - С. 411 - 412. 4. Симонова Н.И. Актуальные проблемы медицины труда в непроизводственной сфере / Н.И. Симонова // Материалы докладов седьмого Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва. - 2008. - С. 45 - 47. 61 5. Цырулин А.В. О повышении эффективности медосмотров работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами в Москве / А.В. Цырулин // Здоровье населения и среда обитания. – 2007. - №10. – С. 36 –3 9. УДК 613.6.027 ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ И ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН И.Н.Федина, И.Д.Демина, О.Н.Гришин, О.В.Завязкина ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана» Роспотребнадзора, г.Москва Аннотация. Определена этиологическая доля факторов рабочей среды и трудового процесса в зависимости от характера и интенсивности их воздействия в формировании сердечнососудистой патологии у рабочих машиностроительного предприятия. Установлена очень высокая степень обусловленности повышения уровня холестерина обусловленности липопротеидов развития низкой триглицеридемии плотности у и рабочих, высокая степень подвергающихся сочетанному влиянию шума и вибрации. Выявлены достоверные различия показателей липидного спектра (общий холестерин, ХС ЛПНП, коэффициент атерогенности), а также преобладание атерогенных фенотипов гиперлипидемий (IIa и IIb) в группе рабочих, подвергающихся сочетанному влиянию шума и вибрации со стажем свыше 15 лет по сравнению с малостажированными рабочими. Установлена прямая линейная зависимость повышения систолического, диастолического, пульсового артериального давления от уровней ХС ЛПНП. Ключевые слова: рабочие промышленных предприятий, шумо- вибрационный фактор,липидный спектр, сердечно-сосудистая патология. В современных условиях здоровье общества определяется его санитарноэпидемиологическим благополучием, реальным обеспечением прав граждан на безопасную среду обитания, рабочую среду и профилактику заболеваний (А.И.Потапов, 2007; Н.Ф.Измеров, 2013). Машиностроение относится к отраслям промышленности, где условия труда продолжают оставаться неблагоприятными за счет повышенных уровней вибрации, шума, являющихся основными негативными факторами рабочей среды. Характер и интенсивность вибрации и шума, продолжительность их воздействия в течение рабочей смены, степень физической нагрузки определяют особенности реакций сердечно-сосудистой системы, являющейся одним из наиболее чутких индикаторов 62 в формировании защитно-компенсаторных реакций организма (В.И.Покровский, 2003; Л.В.Соколовская, Н.И.Новичкова, 2006; Р.Г.Оганов, Г.В.Погосова, 2007). Для уточнения особенностей состояния здоровья и изменений сердечнососудистой системы работников под влиянием комплекса факторов рабочей среды на базе медико-санитарной части ОАО «Метровагонмаш» и клиники ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана проведено углубленное обследование 200 работников предприятия: 124 слесаря-сборщика (1 группа) и 76 газоэлектросварщиков (2 группа). Возраст обследованных слесарей-сборщиков составлял в среднем – 47,6±1,0 лет, стаж работы – 19,9±0,7 лет. Средний возраст газоэлектросварщиков составил 47,1±1,2 лет, стаж работы – 20,1±0,9 лет. Основными вредными факторами рабочей среды для слесарей-сборщиков являлись локальная вибрация (класс условий труда 3.1-3.3), высокочастотный шум (класс 3.1-3.2). Для газоэлектросварщиков – высокочастотный шум (класс условий труда 3.1-3.2). Отмечалось превышение содержания окислов марганца (класс условий труда 3.1). Анализ липидного спектра у обследуемых групп было показал повышение уровня общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП): у малостажированных рабочих 1 группы средний уровень ОХС составил 5,18 ммоль/л, ХС ЛПНП – 3,59 ммоль/л, у рабочих 2 группы уровень ОХС составил 6,09 ммоль/л, ХС ЛПНП – 3,05 ммоль/л. С увеличением стажа выявлялось достоверное повышение уровня ХС ЛПНП у рабочих обеих групп: 3,96 ммоль/л, p<0,05 – в 1 группе, 4,06 ммоль/л, p<0,05 – во 2 группе. Выявлено достоверное повышение уровня ОХС у стажированных рабочих 1 группы (6,38 ммоль/л, p<0,01) и менее выраженное – во 2 группе (6,34 ммоль/л). Средний уровень ХС ЛПВП соответствовал норме у малостажированных рабочих обеих профессиональных групп, у высокостажированных рабочих отмечалось снижение данного показателя в 1 и 2 группах (1,60 и 1,56 ммоль/л), при этом содержание липидов высокой плотности (ЛПВП) в крови оставалось нормальным. При оценке уровня триглицеридов (ТГ) выявлено более высокое их содержание у рабочих 1 группы (1,59 ммоль/л) по сравнению со 2 группой (1,16 ммоль/л), при этом исходные показатели ТГ не превышали норму. Отмечено достоверное повышение коэффициента атерогенности (КА) у стажированных рабочих 1 группы (3,57, p<0,05), по сравнению с рабочими со стажем менее 15 лет (2,35). 63 При оценке распространенности дислипидемий по показателям липидного у большинства обследованных выявлено их превышение. В 1 группе повышение ОХС отмечалось у 82,3% рабочих, ХС ЛПНП – у 77,4%, гипертриглицеридемия выявлена у 29,8% обследованных, при этом коэффициент атерогенности у 34,7% рабочих превышал норму. Во 2 группе гиперхолестеринемия выявлена у 72,4% обследованных, повышение уровня ХС ЛПНП – у 69,7% рабочих, повышенный уровень ТГ – у 19,7%. Снижение уровня ХС ЛПВП ниже рекомендуемого выявлено у 12,9% рабочих 1 группы и у 15,8% – 2 группы. Повышение КА во 2 группе отмечалось в 28,9% случаев. При построении корреляционных матриц отмечена положительная зависимость умеренной силы уровней ОХС от стажа работы (r=0,56 в 1 группе; r=0,35 во 2 группе) и уровня АДС (в 1 группе r=0,53, во 2 – r=0,52) и АДД (r=0,47 в обеих группах). Очень высокой степенью профессиональной обусловленности (RR=3,2; EF=69%) характеризуется повышение уровня ХС ЛПНП в 1 профессиональной группе, во 2 группе (RR=2,9 EF=65,6%) – соответствует высокой степени профессиональной обусловленности. Риск развития триглицеридемии в 1 группе соответствует высокой степени обусловленности (RR=2,5; EF=59,7%), тогда как во 2 группе обусловленность данных изменений можно отнести к средней степени (RR=1,6; EF=39,1%). Выявлена прямая линейная зависимость между повышением систолического, диастолического, пульсового артериального давления и уровнем ХС ЛПНП плотности, (R2=0,95, R2=0,91, R2=0,95 соответственно). При оценке фенотипов гиперлипидемий в 1 профессиональной группе установлено преобладание гиперлипидемии фенотипа IIa у 49,2% рабочих, IIb – у 29,0% обследованных. Фенотип дислипидемии I встречался у 7,3% рабочих 1 группы. Во 2 группе также преобладала гиперлипидемия IIa фенотипа – у 47,4% рабочих, IIb фенотип отмечался у 17,1% обследованных, I фенотип встречался у 10,5% рабочих 2 группы. В единичных случаях (около 1%) в обеих группах встречались фенотипы III, IV, V. Результаты проведенных исследований способствовали обоснованию и оптимизации комплекса профилактических мероприятий по снижению риска развития и профилактике сердечно-сосудистой машиностроительного предприятия. 64 патологии у работников Библиографический список. 1. Измеров Н.Ф. Актуализация вопросов профессиональной заболеваемости // Здравоохранение Российской Федерации.- 2013.- №2.-С.14-17. 2. Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. – 2007.-№12-С.4-9. 3. Покровский В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология. – 2003. –№ 1.– С. 2-6. 4. Потапов А.И. Актуальные вопросы гигиены и пути их решения / Материалы Х Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей /Под ред. акад. РАМН, проф. Г.Г.Онищенко и акад. РАМН, проф. А.И.Потапова.- М., 2007.- Книга I.-С. 46-54. 5. Соколовская Л.В., Новичкова Н.И. Гигиенические факторы риска и охрана здоровья работников экспериментального машиностроения.- М.: Инфра.- 2006.- 208 с. УДК 613.6; 615.9 ОСОБЕННОСТИ РЕШЕНИЯ ВОПРОСОВ ПРОФПАТОЛОГИИ ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБЪЕКТОВ ПО УНИЧТОЖЕНИЮ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ Б.Н. Филатов, В.В. Клаучек, Т.А.Чарова Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, токсикологии и профпатологии» Федерального медико-биологического агентства, Волгоград, Россия Аннотация. Исследования в области профпатологии, проведенные специалистами ФГУП «НИИ ГТП» ФМБА России, в процессе динамического наблюдения за персоналом производств по наработке боевых отравляющих веществ (ОВ), позволили разработать оптимальную систему медицинского сопровождения работ по уничтожению химического оружия, которая может быть рассмотрена как модель решения вопросов медицинского сопровождения химически опасных объектов. Ключевые слова: профпатология, производственные отравления, химическое оружие, экспертиза профпригодности. Научно-исследовательский институт гигиены, токсикологии и профпатологии ФМБА России создавался в СССР для научного медико-гигиенического сопровождения производства химического оружия. В те годы научные исследования в области профпатологии были направлены на изучение влияния химических факторов производственной среды на здоровье персонала, занимавшегося производством химического оружия, профилактику профессиональных заболеваний. Реализация данного направления проводилась путем организации медицинского 65 наблюдения за состоянием здоровья работников данных производств, оказания лечебно-консультативной помощи при острых производственных отравлениях и решения экспертных вопросов связи заболеваний с профессиональной деятельностью. Несовершенство технологии производства фосфорорганических веществ на начальном этапе при пуске производства, отсутствие должного контроля за соблюдением правил техники безопасности и эксплуатации средств индивидуальной защиты не позволили избежать аварийных ситуаций и острых поражений персонала. На основе анализа первичных медицинских документов профпатологами впервые была описана клиника острых интоксикаций зарином и зоманом, подготовлена инструкция для врачей по оказанию неотложной медицинской помощи и экспертизе острых производственных отравлений. Продолжительное наблюдение пострадавших выявило отсроченное на годы развитие стойких нарушений состояния здоровья, которые имели прогредиентное течение, способствовали снижению трудоспособности и инвалидизации пациентов. Это определило новое направление научных исследований в профпатологии: изучение проблемы отдаленных последствий острых отравлений зарином или зоманом. Новый этап исследований стартовал с 1988 года, когда Научно- исследовательский институт гигиены, токсикологии и профпатологии ФМБА России был привлечѐн в качестве головного института от Министерства здравоохранения Российской Федерации к выполнению научных исследований по медикосанитарному сопровождению работ по уничтожению химического оружия. Институт выполнил большой объем работ по созданию и утверждению инструктивнометодической документации, регламентирующей организацию экстренной и плановой медицинской помощи, проведение предварительных, периодических, до- и послесменных медицинских осмотров лиц, занятых на работах по уничтожению химического оружия, решение экспертных вопросов. Первым в стране в декабре 2002 года был пущен полномасштабный промышленный объект уничтожения химического оружия в п.г.т. Горный Саратовской области. Результаты анализа медицинского наблюдения, проводимого на до- и послесменных медосмотрах в период пуска, наладки и планового функционирования производства, а также анализ причин обращений работников за медицинской помощью, позволили выявить группу лиц с неустойчивой адаптацией организма к работе в экстремальных условиях, требующих диспансерного наблюдения и решения вопросов профпригодности. 23 декабря 2005 года работы по 66 детоксикации запасов иприта, люизита и их смесей на объекте уничтожения химического оружия в п.г.т. Горный Саратовской области были успешно завершены. Правильно организованные работы по уничтожению отравляющих веществ и медико-гигиеническому сопровождению обеспечили отсутствие острых отравлений даже при наличии аварийных производственных ситуаций и позволили предупредить хроническое воздействие этих веществ на персонал. Таким образом, на первом в России объекте в п.г.т. Горный был накоплен уникальный опыт организации медицинского наблюдения по обеспечению безопасности персонала и населения, который впоследствии был учтен при создании и функционировании других объектов по уничтожению химического оружия. Достигнув оптимальных результатов по предупреждению хронических профессиональных заболеваний, вызываемых воздействием отравляющих веществ, на первый план выдвинулась необходимость особое внимание обратить на возможность психоиндуцированных состояний, вызванных страхом воздействия чрезвычайно опасных ядов – ОВ, и развитием нарушений обменных процессов, вызванных перегрузкой организма в связи с использованием средств индивидуальной защиты изолирующего типа. На современном этапе, осуществляя консультативную помощь в проведении ежегодных периодических медицинских осмотров работников объектов по уничтожению и хранению химического оружия, профпатологи Института особое внимание уделяют оценке психосоматического статуса и степени напряжения регуляторных механизмов основных категорий работающих (аппаратчики, слесари-ремонтники и т.д.), изучению качества их жизни. Лицам, нуждающимся в динамическом медицинском наблюдении, проводятся дополнительные клинико-инструментальные, биохимические и иммунологические исследования, при необходимости даются лечебные рекомендации, разрабатываются индивидуальные реабилитационные мероприятия с последующим решением вопросов профпригодности. За все время функционирования объектов уничтожения химического оружия зафиксировано 9 случаев острых производственных отравлений легкой степени. Случаев хронической интоксикации отравляющими веществами не зарегистрировано, что является результатом совместной работы проектировщиков, технологов, гигиенистов, профпатологов и отличает данные предприятия от других химических производств. Данный факт позволяет рекомендовать разработанный алгоритм медицинского наблюдения как модель решения вопросов медицинского сопровождения химически опасных объектов. 67 УДК 629.76 ОЦЕНКА ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА ПЕРСОНАЛА, ЗАНЯТОГО НА РАБОТАХ ПО УТИЛИЗАЦИИ РАКЕТНЫХ ДВИГАТЕЛЕЙ НА ТВЁРДОМ ТОПЛИВЕ В.Б. Филимонов, В.Н. Бакина, Л.В. Янно Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург Аннотация. Были обследованы две группы работников: имеющих контакт с токсическими веществами (основная группа) и не имеющих контакта (группа сравнения). Различий в доле патологий показателей тиреоидного статуса между основной группой и группой сравнения обнаружено не было. Ключевые слова: щитовидная железа, тиреоидный статус, лабораторная диагностика, гипотиреоз, гипертиреоз В настоящее время известно множество химических веществ, которые оказывают вредное воздействие на щитовидную железу и на регулирующие еѐ активность гормоны (на гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную ось). Существуют разные механизмы действия тиреотоксинов. Помимо прямого действия, которое вызывает снижение концентрации тиреодных гормонов в сыворотке, токсины могут напрямую воздействовать на рецепторы тиреоидных гормонов, а также на ферменты и транспортѐры, которые играют важную роль в действии тиреоидных гормонов [Zoeller T.R., 2010]. Наиболее сложна для диагностики скрытая патология щитовидной железы – субклинический гипертиреоз и субклинический гипотиреоз. Субклинический гипертиреоз – состояние повышенной функции щитовидной железы (ЩЖ), для которого характерна пониженная концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, в то время как уровни тиреоидных гормонов в сыворотке крови находятся в пределах нормы. Выявить субклинический гипертиреоз, как правило, удается только по результатам лабораторных исследований, поскольку его клинические симптомы отсутствуют. Субклинический гипотиреоз – состояние пониженной функции ЩЖ, при котором наблюдается повышенная концентрация ТТГ, а уровни тиреоидных гормонов находятся в пределах нормы [Скударнова И.М и др., 2006]. При заболеваниях щитовидной железы аутоиммунного генеза ведущая роль в патологическом процессе принадлежит антителам, продуцируемым B68 лимфоцитами человека к различным компонентам (антигенам) тиреоидной клетки. Наиболее полно изучены аутоантитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. Были обследованы 30 лиц мужского пола, 15 из которых имеют контакт с токсическими веществами (основная группа), а 15 не имеют (группа сравнения). У всех работников измерялись показатели тиреоидного статуса: тиреотропный гормон (ТТГ), общий тироксин (Т4 общ.), свободный тироксин (Т4 своб.), общий трийодитронин (Т3 общ.), свободный трийодитронин (Т3 своб.), тиреоглобулин (ТГ), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО). Данные показатели определялись с использованием сыворотки сотрудников методом иммунохимии на анализаторе Multiskan Ascent (Финляндия) при помощи наборов реактивов производства Вектор Бест (Россия). Также подсчитывался интегральный тиреоидный индекс (ИТИ). ИТИ = ([Т3 своб.] + [Т4 своб.]/ [ТТГ]). Статистическая обработка проводилась при помощи программы GraphPad Prism6. В каждой группе подсчитывалось количество сотрудников с патологией, достоверность в отличие групп по доле сотрудников с патологией оценивалась по критерию Хи-квадрат. В каждой группе подсчитывалось среднее арифметическое и ошибка среднего. Достоверность различий между группами оценивалась по Uкритерию Манна-Уитни. У всех обследованных как в основной группе, так и в группе сравнения показатели ТТГ, Т4 общ., Т4 своб., Т3 общ., и ТГ были в пределах нормы. Это говорит о том, что у всех работников ЩЖ функционирует нормально. У двух человек из основной группы наблюдалась повышенная концентрация Т3 своб. У двух человек из основной группы и двух человек из группы сравнения была повышенная концентрация АТ к ТПО, из них у одного человека из основной группы также была повышена концентрация АТ к ТГ. У четырех человек из основной группы и одного человека из группы сравнения был повышен ИТИ. При сравнении основной группы с группой сравнения по частоте встречаемости измененных показателей тиреоидного статуса, достоверных отличий обнаружено не было. По среднему арифметическому достоверное отличие между основной группой и группой сравнения было обнаружено только по Т3 общ. Среднее Т3 общ. в группе сравнения составило 1,445±0,036 нмоль/мл, а в основной группе составило 1,595±0,047 нмоль/мл. Достоверность различия р=0,0256. Был сделан вывод, что тиреоидный статус у всех работников соответствует норме, однако у 2 человек из основной группы и 2 человек из группы сравнения есть 69 риски развития гипортиреоза, а у 4 человек из основной группы и 1 человека из группы сравнения – риск развития гипертиреоза. Различий в доле патологий показателей тиреоидного статуса между основной группой и группой сравнения обнаружено не было. Библиографический список. 1. Скударнова И.М., Соболева Н.В, Мычка Н.В. Гормоны щитовидной железы: пособие для врачей. – Кольцово: ЗАО «Вектор-Бест», 2006. - 32 с.; Zoeller T.R. Environmental chemicals targeting thyroid. // Hormones (Athens). - 2010. - N 9(1) - P. 28-40. УДК 616-07:616.1: 613.6 СКРИНИНГОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ И ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ С.В. Шкребтиенко, Т.А. Конева, А.Н. Федорченко, О.А. Прохоренко, Л.В. Янно Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург Аннотация. Проведен анализ факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у персонала объекта утилизации ракетных двигателей твердого топлива (РДТТ) методом закрытого прожига. Показано, что воздействие неблагоприятных производственных факторов, связанных с утилизацией РДТТ, оказывает влияние на развитие и течение сердечно-сосудистой патологии, что позволяет рассматривать ее как производственно обусловленную. Ключевые слова: углубленное медицинское обследование, сердечнососудистые заболевания, факторы риска, объект утилизации ракетных двигателей твердого топлива, высокий риск, производственно обусловленная патология. Целью данного исследования явилось выявление факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии и оценка суммарного сердечно-сосудистого риска у персонала объекта утилизации ракетных двигателей твердого топлива методом закрытого прожига. Утилизация ракетных двигателей твердого топлива (РДТТ) методом закрытого прожига относится к потенциально опасным видам деятельности, а предприятия, осуществляющие ликвидацию РДТТ, классифицируются как объекты, 70 потенциально опасные по химическому фактору и по пожаро- и взрывоопасности. Вещества, содержащиеся в продуктах сгорания смесевого твердого топлива (СТТ), могут оказывать токсическое действие за счет многосредового поступления в организм, поэтому есть основания полагать, что на всех этапах процесс ликвидации ракет может сказаться на здоровье работающих и способствовать формированию профессиональной и производственно обусловленной патологии [1]. Основным неблагоприятным фактором, действующим на персонал объекта утилизации РДТТ, является комплекс концентрация каждого из концентрацию Перхлорат (ПДК). которых токсичных не превышала аммония, химических соединений, предельно допустимую который является основным компонентом твердого ракетного топлива, при хроническом воздействии малых доз и концентраций приводит к нарушению йодообменной функции щитовидной железы (ЩЖ) [2]. Недостаток тиреоидных гормонов приводит к росту сердечно-сосудистой заболеваемости. Динамическое наблюдение за персоналом объекта промышленной утилизации вооружения и военной техники показало, что патология сердечнососудистой системы занимает одно из ведущих мест наряду с патологией эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта и отмечен рост данной патологии. Поэтому было проведено углубленное комплексное обследование персонала с использованием современных скрининговых методов исследования для выявления ранних признаков развития сердечно-сосудистой патологии. Результаты скринингового обследования (липидный профиль, оценка функциональной активности печени, щитовидной железы, определение общей окислительной активности и антиоксидантной способности плазмы крови, оценка церебральной гемодинамики, оценка ригидности сосудистой стенки, ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы и щитовидной железы) показали высокую распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у работников объекта. Отмечена зависимость частоты встречаемости факторов риска от степени контакта с комплексом токсичных веществ. Высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний статистически значимо чаще отмечен среди персонала, работающего в условиях большей степени контакта с токсичными веществами. Полученные данные позволяют предположить что, продолжительное комплексное воздействие неблагоприятных производственных факторов, связанных с утилизацией РДТТ, влияет на развитие и течение сердечнососудистой патологии, что позволяет рассматривать данную патологию как производственно обусловленную. 71 Таким образом, использование скрининговых методов необходимо для полноценного обследования персонала объекта утилизации ракетных двигателей на твердом топливе с целью раннего выявления лиц с высоким риском развития кардиоваскулярных заболеваний для проведения лечебных и профилактических мероприятий, предупреждения осложнений и дальнейшего прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний у данной категории работников. Библиографический список. 1. Горшкова Р.Б., Кушнева B.C., Черносвипова Т.В. [и др.]. Некоторые аспекты экологогигиенического сопровождения работ по ликвидации твердотопливных ракетных двигателей (РДТТ) методом закрытого прожига // Химическая безопасность Российской Федерации в современных условиях / Под общей ред. докт. мед. наук, проф. В.Р. Рембовского и докт. мед. наук, проф. А.С. Радилова. – СПб.: Фолиант, 2010. – С. 264-266. 2. Вредные химические вещества в ракетно-космической отрасли: справочник /под общ. ред. проф. В.В. Уйба. – М., 2011. – 408 с. УДК 613.6:543 АНАЛИЗ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ АКТОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ ФМБА РОССИИ ЗА 2005-2010 гг. С.Н.Яровая, Г.К.Сердюкова, Л.В.Янно Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург Аннотация. Проведен анализ результатов периодических медицинских осмотров (ПМО) работников предприятий химической промышленности ФМБА России за 2005 – 2010г.г. Дана оценка качества ПМО по заключительным актам. Ключевые слова: периодические медицинские осмотры, заключительные акты, профессиональные заболевания, анализ результатов. Обобщение и анализ результатов периодических медицинских осмотров проводились по данным заключительных актов, представленных из подведомственных учреждений здравоохранения ФМБА России в ФГУП «НИИ ГПЭЧ» (г.С.-Петербург) за 2005-2010г.г., согласно форме Приложения №3 приказа ФМБА России от 08.11.2005 года №367 «Об утверждении отчетных форм». За период 2005 – 2010г.г. поступили заключительные акты ПМО в 2005г. из 72 одиннадцати ФБГУЗ МСЧ, в 2006г. – из четырех, в 2007г. – из семи, в 2008г. – из пяти, в 2009г. – из шести и 2010г. – из семи МСЧ. Из числа осмотренных за отчетный период 2005-2010г.г. обращает внимание относительно высокий стабильный процент охвата периодическими медицинскими осмотрами лиц, работающих на предприятиях химической промышленности: от 97,1% (2008г.) до 98,4% (2010г.). Распределение лиц по группам здоровья за весь период наблюдения выглядело так: около одной пятой части всех обследуемых это «здоровые» лица (группа Д-1), более половины всех осмотренных составили «практически здоровые» лица (группа Д-2), и примерно четверть обследуемых, нуждающихся в лечении, представили группу Д-3. При этом, по данным ПМО 2010г., общая тенденция распределения обследуемых по группам здоровья несколько изменилась, а именно, удельный вес лиц, входящих в группы Д-2 и Д-3 почти сравнялся и составил 39,8% и 37,6%, соответственно. Динамика удельного веса впервые выявленных хронических заболеваний за 2005-2008г.г. характеризовалась чередованием периодов подъема (8,4% в 2006г.) и снижения (6,9% в 2008г.) с тенденцией к увеличению в 2009 и 2010г.г. (9,8% и 13,4%, соответственно). При этом, в структуре выявленных заболеваний, первое ранговое место в период с 2005г. по 2008г. занимали болезни системы кровообращения, тогда как в 2009г. выявлено максимальное количество болезней глаза и его придаточного аппарата, а в 2010г. эти нозологические формы уже встречались фактически с одинаковой частотой (26,3% и 26,0%, соответственно). Удельный вес рабочих с подозрением на профессиональное заболевание составил от 0,1% (2006 и 2007г.г.) до 0% (2008г.), от числа лиц, осмотренных в порядке периодических медицинских осмотров. Удельный вес лиц, подлежащих направлению в Центр профпатологии, имеет тенденцию к некоторому росту за последние 3-года наблюдения. Так, если в 2005-2007г.г. в Центр профпатологии направлялось 0,1-0,3% обследованных, то в 2008-2010г.г. – 0,7-1,0% обследованных. В настоящее время все больше исследователей сходится во мнении о том, что фактический уровень профессиональных заболеваний в стране является неоправданно низким. Отмечается тенденция к увеличению удельного веса лиц, выявленных из числа осмотренных за 6-летний период наблюдения, которым противопоказана работа во вредных условиях труда (с 1,3% до 5,3%) и нуждающихся в дообследовании (с 3,6% до 13,4%). Удельный вес лиц, подлежащих направлению на стационарное лечение, на фоне стабильных его показателей за 2005, 2007, 2008г.г. (1,6%), зафиксирован на минимальном уровне (1,0%) в 2006г. и на максимальном уровне (2,7%) в 2010г. 73 Единичное число лиц подлежит направлению в реабилитационные Центры, и только в 2009г. их удельный вес возрос до 2,1%. Отмечается тенденция к нарастанию удельного веса лиц, подлежащих направлению на санаторно-курортное лечение, достигнув максимума в 2009г., а именно 9,3% (однако в 2010г. данный показатель вновь снизился до 4,5%). Максимальный удельный вес лиц, подлежащих направлению в санаторий профилакторий (5,2%) зафиксирован в 2008г. с тенденцией к уменьшению за последующие два года наблюдения до достижения минимальных показателей в 2010г. (2,3%). В 2005 и в 2008г.г. 0,7% лиц из числа всех осмотренных подлежали направлению на диетпитание, с нарастанием их удельного веса от вышеназванных лет до достижения максимальных цифр в 2007г. и 2010г. (1,8% и 1,7%, соответственно). Стабильным остается количество лиц, подлежащих направлению на МСЭК удельный вес которых составил 0,1% за период с 2007г. по 2010г. Около 20% из числа всех обследованных составляют лица, взятые на диспансерное наблюдение за период 2005-2010г.г. Таким образом, анализируя качество результатов заключительных актов, охват периодическими медицинскими осмотрами на подведомственных учреждениях здравоохранения ФМБА России за 2005-2010г.г. можно признать достаточным (с учетом движения кадров – увольнения, сокращения и т.д.). Учитывая низкую выявляемость профессиональных заболеваний в ходе ПМО, проводимых в соответствии с действующими Приказами МЗ и СР России, можно сделать вывод о необходимости более углубленного обследования работников, занятых во вредных и(или) опасных условиях труда, в Центрах профпатологии с введением более жесткого контроля качества ПМО. УДК 613.6 РОЛЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ И.В. Яцына Федеральное бюджетное учреждение науки «Федеральный научный центр гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, г. Мытищи Аннотация. В статье рассматриваются вопросы оптимизации процесса диспансеризации рабочих химических производств с формированием групп риска 74 по развитию аллергодерматозов с разработкой алгоритма реабилитации и лечебнопрофилактических мероприятий. Ключевые слова: диспансеризация, химическое производство, профессиональные заболевания, аллергодерматозы, группы «риска», реабилитация, лечебно-профилактические мероприятия. Основным организационным и лечебно-профилактическим мероприятием является диспансерный метод обслуживания профессиональных больных, страдающих аллергическими заболеваниями кожи. В настоящее время, в силу сложившейся экономической ситуации на промышленных предприятиях снижен контроль за состоянием здоровья рабочих, не проводятся в должном объеме профилактические мероприятия, в том числе диспансеризация, вследствие этого, происходит рост профессиональных заболеваний, в том числе кожных, что определяет задачи по разработке основ диспансеризации рабочих с профессиональными аллергическими дерматозами. Основываясь на проведенных, многолетних исследованиях на различных химических предприятиях, мы рекомендуем при проведении диспансеризации выделять следующие 3 группы наблюдаемых рабочих: 1группа - рабочие с начальными проявлениями аллергического процесса на коже (эпидермоз) , 2группа с аллергическим дерматитом и 3 группа- с экземой. Для проведения диспансеризации профессиональных заболеваний кожи у рабочих, контактирующих с химическими аллергенами, разработана методическая схема проведения периодических медицинских осмотров, которая направлена на раннее выявление начальных форм профессиональных заболеваний и выделение группы ―риска‖ по формированию профессиональной аллергической кожной патологии у рабочих химического производства. Этот алгоритм обследования включает в себя III этапа. выделяются группы На первом этапе рабочих для дальнейшего обследования. Этот этап обследования проводится в условиях медсанчасти или поликлиники. При диагностике аллергических дерматозов необходимо изучать дерматологический и аллергологический анамнез, оценить данные объективного обследования. На основе проведения аллергологического обследования, которое включает проведение кожных тестов с химическими веществами более четко определяется группа лиц с подозрением на профессиональное заболевание и группа риска. Особого внимания требует группа рабочих с начальными изменениями со стороны кожи, на эту 75 категорию следует обращать пристальное внимание, так как чаще всего это самая работоспособная и перспективная по своему возрасту группа. Для этой группы рабочих нами предлагается индивидуальная схема проведения диспансеризации, которая предполагает проводить профосмотры с иммуно-цитохимическим обследованием рабочих. Решение о дальнейшей работе должно приниматься при повторном осмотре дерматолога, с учетом клинической картины, течении кожного процесса, во избежание трансформации эпидермоза в аллергический дерматит или экзему. Что касается проведения диспансеризации при аллергическом дерматите и экземе, то необходимо заметить, что в основном все вопросы диагностики, лечения и динамического наблюдения данных клинических форм проходит на втором и третьем этапах. При диагностике аллергического дерматоза необходимо изучить дерматологический и аллергологический анамнез, оценить данные объективного обследования. Далее применяется комплекс скриннинговых методов лабораторного обследования. На основании комплексного углубленного обследования на втором этапе определяется группа лиц с подозрением на профессиональное заболевание и группа ―риска‖. Рабочие из группы ―риска‖, а также ряд больных общими кожными заболеваниями должны быть взяты на динамическое наблюдение. В систему диспансеризации включается комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий и рациональное трудоустройство при наличии заболевания, которое является составной частью реабилитации больных. III этап- обследование в специализированном профпаталогическом стационаре, основной задачей которого является установление заболевания, а диагноза также профессионального определение или общего лечебно-профилактических, кожного экспертных, реабилитационных мероприятий. После установления диагноза аллергического дерматоза применяется комплекс методов и тестов, позволяющий выявить аллергическую чувствительность к производственным аллергенам. Таким образом, аллергодерматозами диспансеризация включает в себя рабочих с организацию профессиональными тщательного учета соответствующих больных, выявление и устранение вредных профессиональных и бытовых условий, вызывающих или поддерживающих заболевание, раннее выявление заболевания, тщательное обследование больного и высококачественного лечения, обеспечение систематическое наблюдение за больными, обеспечивающее возможность применения соответствующих предупредительных (противорецидивных) амбулаторного и и лечебных клинического мероприятий, обследования 76 плановое и лечения; использование рациональное трудоустройство, и главное участие всех звеньев здравоохранения в плановой диспансеризации. Библиографический список. 1. Измерова Н.И, Кузьмина Л.П., Чистова И.Я., Ивченко Е.В., Цидильковская Э.С., Коляскина М.М., Лазарашвили Н.А., Петинати Я.А., Богачева Н.А., Ларкин А.А., Прохорова И.И. Профессиональные заболевания кожи как социально-экономическая проблема // Медицина Труда.- 2013.- №7.- С.28-33. 2. Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения // Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. № 1344н. 3. ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ФЗ N 323 от 21 ноября 2011 г. 4. Яцына И.В., Коновалова Т.А. Профессиональные аллергические дерматозы химической этиологии (клиника, диагностика, профилактика).- Медицина,2004.-с.288 77 78 ИННОВАЦИОННЫЕ СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ СПОРТЕ 79 УДК 616.12-008 СИСТЕМА СКРИНИНГА КАРДИОРИСКОВ У ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВ Ю.А. Арутюнов, И.В. Круглова, А.В. Зоренко Федеральное государственное бюджетной учреждение здравоохранения «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства» ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России, г. Москва Аннотация. В данных тезисах представлены основные аспекты методики скрининга сердечно-сосудистой системы у спортсменов высшей квалификации. Разработаны и обоснованы основные характеристики и критерии риска развития патологии сердечно- сосудистой системы в результате занятий профессиональны спортом. Определены интегральные показатели оценки риска развития сердечнососудистой системы на основании корреляционного, мультифакторного анализа данных, полученных за 3 года проведения УМО спортсменов сборных команд РФ. В результате проведенного исследования разработано мобильное кроссплатформенное приложение для проведения скрининга кардиорисков у профессиональных спортсменов. Ключевые слова: профессиональный спорт, скрининг, сердечно-сосудистая система, риск развития патологии, нормы допуска. С целью выявления групп риска по развитию нарушений функции сердечнососудистой системы у спортсменов высшей квалификации в условиях экстремальных спортивных нагрузок специалистами ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России разработана методика скрининга кардиологических рисков у профессиональных спортсменов, основанная на понятиях «нормы медицинской безопасности» (НМБ) и «нормы медицинского допуска» (НМД). Нормы медицинской безопасности (НМБ) – объективная характеристика профессиональной деятельности спортсмена, учитывающая «риски развития профессиональных болезней». Нормы медицинского допуска (НМД) – объективная характеристика спортсмена, определяемая на основе «критериев допуска по болезням» и «критериев допуска к спортивным дисциплинам». 80 Применение норм медицинского допуска и норм медицинской безопасности для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы профессиональных спортсменов позволяет: • выявить заболевания и состояния, которые являются противопоказанием к занятиям спортом; • определить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы спортсменов в условиях возрастающей интенсивности физических нагрузок; • определить вероятность развития болезней, приводящих к внезапному сердечному случаю (ВСС). Применение методологии НМД и НМБ также позволяет выявлять группы риска спортсменов в условиях высоких спортивных нагрузок. Оценка риска дается на основе статистики параметров допускаемых спортсменов ( – белая группа) и условно допускаемых ( – серая группа). При этом, если оцениваемый риск >0 – это «группа риска». В «группе риска» – 3 категории: • низкий риск (высокая НМБ) • средний риск (средняя НМБ) • высокий риск (низкая НМБ) В последнем случае «группа риска» сопрягается со спортсменами, имеющими «недопуск» (темная группа). Если спортсмен попадает в «группу риска», то рассчитывается вероятность его «допуска». Риски развития болезней условно допускаемых спортсменов идентифицируются с решениями и рекомендациями врачей (постоянное наблюдение и профилактические мероприятия). На основании данного подхода, а так же корреляционного, мультифакторного анализа данных, накопленнх за 3 года проведения УМО спортсмена сборных команд РФ специалистами ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России было разработано мобильное кроссплатформенное приложение для проведения скрининга кардиорисков у профессиональных спортсменов врачом по спортивной медицины как в рамках проведения УМО в клиниках ФМБА России, так и непосредственно в период проведения учебно-тренировочных сборов и ответственных мероприятий с участием профессиональных спортсменов. 81 спортивных ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ СПОРТСМЕНОВ С СИНДРОМОМ "ПЕРЕТРЕНИРОВАННОСТИ" В.А. Бадтиева, М.Н. Хохлова, З.Г. Рубаева Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва Аннотация. Рост спортивных результатов, особенно в последнее десятилетие, повлек за собой увеличение объема нагрузок. Интенсификация спортивных тренировок стала рассматриваться как единственный залог достижения успехов. В случае если интенсивные тренировки продолжаются длительное время у спортсмена может развиться состояние крайнего или патологического перенапряжения, которое сопровождается отсутствием улучшения спортивных показателей или их ухудшением, которые в дальнейшем может привести к состоянию перетренированности. Это патологическое состояние, клиническую картину, которого определяют функциональные нарушения в ЦНС и ССС. До настоящего времени основным методом коррекции этого состояния являлось снижение объѐма и интенсивности физических нагрузок, вплоть до их отмены. Однако потребность в сокращении времени восстановительного периода у спортсменов высокой квалификации привело к необходимости разработать дополнительные способы коррекции этих патологических состоянии. Одним из современных направлений является использование физиотерапевтических методов, таких как статическая электроимпульсная терапия и биорезонансная терапия. Цель: научная разработка и обоснование использования статической электроимпульсной терапии и биорезонансной терапии у спортсменов с синдромом перетренированности. Материалы и методы исследования: были обследованы и пролечены 120 спортсменов с синдромом перетренированности. У 86 из 120 пациентов, что составило 72% из всей группы больных, основной жалобой являлось нестабильность цифр АД с тенденцией к повышению, у 35 спортсменов (29 %) отмечались жалобы на сердцебиение, возникающее в покое, перебои в работе сердца при привычной физической нагрузке (без изменений на ЭКГ), у 16 (13 %) пациентов ведущими жалобами были бессонница и раздражительность, повышенная утомляемость при привычной физической нагрузке. Все пациенты были разделены на 4 группы по 30 человек:1-я группа пациенты с синдромом перетренированности, получающие воздействие статической электроимпульсной терапии , 2-ю группу составили 82 пациенты, получающие лечение биорезонансной терапией, 3-я группу - пациенты получающие комплексное лечение с использованием статической электроимпульсной терапии и биорезонансной терапии, 4-я группу составили пациенты, получающие плацебо-терапию (процедуры с выключенным аппаратом)контрольная группа. Группы по полу, возрасту и клинико- анамнестическим данным достоверно не различались. Всем спортсменам патологического состояния было проведено до и клиническое после коррекции общепринятое обследование пациентов с проведением психологического тестирования. Для лечения спортсменов были выбраны две физиотерапетические методики: электромиостимуляция токами средней частоты (курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур продолжительностью 12 минут) и биорезонансная терапия с использованием аппарата Bicom (курс лечения 3 процедуры с последующем использованием микрочипа в течение 1 месяца). Получены результаты. Самый большой процент положительных результатов в виде снижения цифр АД, уменьшение количества жалоб наблюдался у спортсменов из 3 группы, получающие комплексное лечение с использованием статической электроимпульсной терапии и биорезонансной терапии. Различие до и после лечения оказались достоверными. У пациентов из 1 и 2 группы отмечалось улучшение состояния, но различия были не достоверны. У пациентов 4 группы, также отмечалось уменьшение жалоб и нормализация цифр АД, однако обращало на себя внимание, что спортсмены этой группы повторно обращались с вновь возникшими жалобами в течение 3- х месяцев. Выводы: таким образом результаты исследования свидетельствуют о положительном влиянии комплексного лечения( статической электростимуляции и биорезонансной терапии) на клинико-функциональное состояние спортсменов с синдромом « перетренированности». 83 УДК 616-008.6 ДИАГНОСТИКА "ТРЕТЬЕГО СОСТОЯНИЯ" ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВ Д.В. Башлыков Федеральное государственное бюджетное учреждение Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства, г. Сочи Аннотация. "Третье состояние" является переходным между здоровьем и болезнью, состояние, ограничиваемое, с одной стороны, степенью снижения резервов здоровья и возможностью развития вследствие этого патологического процесса при неизменных условиях жизнедеятельности, с другой - начальными признаками нарушения функций - манифестацией патологического процесса. "Третье состояние", когда резервы нормального функционирования систем организма сдвинуты в сторону истощения, характерно для "критических" возрастных периодов, лиц опасных и особо опасных профессий, испытывающих регулярные десинхронозы, спортсменов. Ключевые слова: диагностика, АПК АМСАТ-КОВЕРТ™, спортсмен, "третье состояние", здоровье, резерв организма. Цель исследования: выявление и оценка "третьего состояния" профессиональных спортсменов методом экспресс диагностики. Материалы и методы: в исследовании использовалась методика экспресс оценки функционального состояния профессиональных спортсменов различных видов спорта при помощи АПК "АМСАТ-КОВЕРТ™". Результаты и их обсуждение: Из субъективных проявлений "третьего состояния" можно отметить: недомогания различной интенсивности, повышенную утомляемость, снижение функциональных (качественных и количественных) показателей работоспособности, одышку при физической нагрузке, нервно-эмоциональную возбудимость и т.п. Таким образом, речь идет об отклонениях в состоянии здоровья спортсмена, которые еще не укладываются в конкретную нозологическую форму. В качестве начала болезни принято считать появление признаков манифестации патологического процесса, т.е. момент наступления снижения или утраты способности к выполнению функций. Таким образом, границы «третьего состояния» очерчены довольно четко. Что же касается возможности определить границу между 84 предболезнью и началом неманифестированного патологического процесса, то на сегодняшний день эта проблема не всегда разрешима, но чрезвычайно актуальна. Только в том случае, если есть возможность подтвердить или отвергнуть наличие неманифестированного патологического процесса, можно говорить о предболезни или следующей за ней стадии развития патологического процесса. Сегодня десятки медицинских диагностических систем пригодны для диагностики «третьего состояния». Однако, мы при выборе современных экспресссистем учитывали, прежде всего, такие параметры, как технологичность (временные параметры, удобство, простота), экономичность (затраты на реализацию и эксплуатацию) и репрезентативность (достоверность и достаточность информации). Во время использования АПК «АМСАТ-КОВЕРТ» мы выявляем функциональные нарушения и устанавливаем их взаимосвязи, т.к. визуализируются зоны функциональных расстройств, способных перейти в патологические процессы. В основе биоэлектрического анализа системы «АМСАТ-КОВЕРТ» лежит измерение амплитудных и временных характеристик электропроводности биологической среды человека при прохождении через нее импульсного электрического тока. Скрининг спортсменов, проводимый нами на протяжении последних 5-ти лет при всей своей простоте обеспечивает системный подход к оценке функционального состояния, оценке факторов риска развития патологического процесса и срыва адаптационных возможностей, что является маркерами "третьего состояния", так сложно регистрируемого в современной медицине. Библиографический список. 1. Анохин П.К. «Кибернетика функциональных систем». М: Медицина 1998 2. Брехман И.И. «Введение в валеологию - науку о здоровье». Л: Наука, 1987. 3. Самохин А.В., Готовский Ю.В. «Электропунктурная диагностика и терапия по методу Р. Фоля». М: Имедис 1995. 4. Судаков К.В. «Информационный принцип в физиологии: анализ с позиции теории функциональных систем». 5. Успехи физиол. Наук 1995 6. Яковлев Г.М., Новиков В.С., Хавинсон В.Х. «Резистентность. Стресс. Регуляция». Л: 1990. 85 ДИАГНОСТИКА ЛАТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У СПОРТСМЕНОВ В.В. Деев, В.А. Бадтиева, В.И. Павлов, Е.В. Линде, Ю.М. Иванова Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва Аннотация. У лиц, занимающихся спортом, проблема артериальной гипертензии фактор имеет особое значение, учитывая перегрузку сопротивлением как концентрической гипертрофии миокарда, как фактора, служащего независимым предиктором внезапных событий. Ключевые слова: артериальная гипертензия, концентрическая гипертрофия миокарда. Цель: Оценить пиковые значения артериального давления (АД), генерируемые при выполнении нагрузочного тестирования профессиональными спортсменами. Материалы и методы: Было обследовано 88 спортсменов различного возраста, занимающихся игровыми видами спорта (баскетбол, футбол, гандбол) не менее 8-10 часов в неделю, на протяжении не менее 3лет. Выполнено максимальное ступенчатое нагрузочное. В ходе тестирования был задействован стандартный протокол, со ступенчато возрастающей нагрузкой 25 Вт на каждую ступень, длящуюся 2 минуты с параллельной регистрацией ЭКГ в 12-ти отведениях. Тест проводился до отказа испытуемого от продолжения работы, вследствие утомления. Результаты: Были выявлены 33,6 % случаев гипертонического типа реакции на нагрузку велоэргометре, при не проведении нагрузочного сопровождающимися тестирования"до какими -либо отказа" на патологическими изменениями на ЭКГ, ЭХоКГ и общего состояния спортсмена. Оценка проводилась по критериям, предложенным Епифановым В.А. (1994 г.), Макаровой Г.А.(2002 г.), где для установления гипертонической реакции на физнагрузку использованы следующие границы АД - максимальное систолическое артериальное давление ( САД ) 200 мм.рт.ст и выше, и (или) максимальное диастолическое артериальное давление ( ДАД) - 90 мм.рт.ст и выше. Гипертонический тип реакции на нагрузку в 90% случаев (77 человек) отмечался за счет повышения цифр систолического АД. Вместе с тем, средние значения максимальной мощности выполненной нагрузки составили 3,1±0,3 Вт у пациентов, имеющих гипертоническую реакцию по 86 вышеуказанным критериям, и 2,6±0,2 (p<0,01) у пациентов, не имеющих подобной реакции, следовательно, высокие цифры систолического АД характеризовали, преимущественно параллельную высокую работоспособность спортсмена. Выводы: 1. Критерии артериальной гипертензии, традиционно используемые в клинике, недостаточны для установления диагноза артериальной гипертензии у спортсмена. 2. При тестировании спортсмена необходимо соотносить значения АД с мощностью выполняемой нагрузки. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОГО УРОВНЯ, НА ПРИМЕРЕ ВОДНЫХ ВИДОВ СПОРТА В.В. Деев, П.А. Субботин, Н.А. Полянский, В.И. Павлов Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва Аннотация. Проанализированы данные углубленного медицинского осмотра спортсменов высокого уровня, правовые аспекты и дальнейшие перспективы на примере водных видов спорта. Ключевые слова: профессия спортсмен, водные виды спорта, ремоделирование сердца, углубленное медицинское обследование. Специфика труда профессиональных спортсменов обусловлена рядом обстоятельств, важнейшими из которых являются «особый характер» и «условия труда» профессиональных спортсменов[1]. Основными документами регулирующие трудовую и профессиональную деятельность спортсменов являются: Федеральный закон от 04.12.2007г. № 329329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской федерации» (редакция от 18.07.2009г.), Трудовой кодекс Российской Федерации гл. 54.1. «Особенности регулирования труда между спортсменом и тренером». Высокий уровень спортивных достижений предъявляет особые требования к качеству подготовки спортсменов. Одним из основных условий высокой эффективности системы подготовки спортсменов является строгий учет возрастных и индивидуальных анатомо-физиологических особенностей организма.Хотя влияние 87 физических упражнений на сердце изучается давно, еще очень много кардинальных вопросов спортивной кардиологии нельзя считать решенными. Кроме того, рост спортивных достижений постоянно ставит перед спортивной медициной, в том числе перед спортивной кардиологией, новые задачи. Большую роль играют исследования возможных негативных изменений сердечно-сосудистой системы при неправильно построенном тренировочном процессе.Чрезмерная физическая нагрузка, а также физическая нагрузка на фоне очагов хронической инфекции, вызывают патологические изменения и нарушения функции сердца спортсменов. Работа выполнялась на базе клиники спортивной медицины (КСМ) ФГБУ «Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ». Эхокардиографическое обследование проводили всем спортсменам в стандартных проекциях в покое на аппарате Vivid 7 d GE. Далее показатели М- и Врежимов, цветов, импульсного и постоянно-волнового допплера обрабатывались с помощью предустановленных программ. Для изучения систолической функции левого желудочка измеряли его конечный диастолический размер, конечный систолический размер, толщину задней стенки и толщину межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу [2]. Дополнительно рассчитывали индекс массы миокарда на 1 м2 площади поверхности тела (ММ/BSA), двойное произведение (произведение величины систолического артериального давления на частоту сердечных сокращений /100) — показатель, тесно коррелирующий с объемом коронарного кровотока и косвенно отражающий энергетические затраты миокарда [3]. Вычисляли также объемный легочный кровоток (Qp) [4] и среднее давление в легочной артерии по A. Kitabatake. За 2012-2014 годы прошли углубленное медицинское обследование 634 спортсмена высокого уровня водных видов спорта на базе клиники спортивной медицины. Из них за данный период было не получили допуска к занятиям спортом 9 человек. 3 спортсменам выставлен гипертрофическая кардиомиопатия, 3 спортсменов дилатационная кардиомиопатия (более 60 мм КДР ЛЖ), у 2 спортсменов выявлена дилатация всех отделов аорты и дилатацией ЛЖ, 1 спортсмен с пароксизмальной желудочковой экстрасистолией. При анализе спортсменов не получивших допуска обращают на себя внимание случаи патологического ремоделирования сердца при резкой смене режима тренировок. 88 Клинический случай №1 СпортсменН. 21 год, занимается плаваньем в течении14 лет, тренировки 6 раз в неделю, по 1,5 -2 часа. обратился в КСМ для получения допуска к занятиям спортом.Жалоб не предъявлял. На исследованиях: электрокардиография, эхокардиография, велоэргометрия патологии не выявлено. Спустя 5 месяцев обратился в КСМ с жалобами на чувство дискомфорта на области проекции сердца, тахикардию. При сборе анамнеза выяснилось в течении последних 5 месяцев изменился режим тренировок. Тренировки стали проходить 12 раз в неделю, по 2 часа и увеличились по интенсивности. Простудных, инфекционных заболеваний за интересующий период не переносил.На ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 92 в минуту. На эхокардиографии: выраженная гипертрофия левого желудочка. В проекции межпредсердной перегородки в режиме цветового дуплексного картирования визуализируется систоло-диастолический поток размерами 3 мм, гемодинамически незначимый. Дальнейший контракт с российским клубом продлен не был. Клинический случай №2. Спортсмен Д. 23 года, легионер, занимается водным поло. в течении 14 лет, тренировки 5-6 раз в неделю, по 1,5 часа. обратился в и КСМ для получения допуска к занятиям спортом. Жалоб не предъявлял. На исследованиях: электрокардиография, эхокардиография, велоэргометрия патологии не выявлено. Спустя 6 месяцев одним из подчиненных филиалов направлен в КСМ. При контрольном осмотре на ЭКГ диагносцировалась миграция водителя ритма. С предварительным диагнозом пролапс митрального клапана направлен на консультацию кардиолога, рекомендовано проведение эхокардиографии. На момент осмотра жалоб не предъявляет. При сборе анамнеза выяснилось в течении последних 5 месяцев изменился режим тренировок. Тренировки стали проходить 10 раз в неделю, по 2 часа и увеличились по интенсивности, стало много упражнений с длительной задержкой дыхания. Простудных, инфекционных заболеваний за интересующий период не переносил. На ЭКГ: миграция водителя ритма. На эхокардиографии: Дилатация левого желудочка(до 66 мм). Трикуспидальнаярегургитация 2 ст. Митральная регургитация 1-2 ст. 89 Клинический диагноз: Патологическое ремоделирование сердца. Дилатационная кардиомиопатия. Миграция водителя ритма.Контракт с клубом продлен не был. Выводы: представленная нормативно-правовая база и данные клинические примеры наглядно доказывают о необходимости тесного взаимодействия специалистов спортивной медицины и профпатологов в вопросах установления причинно-следственной связи заболевания и профессии, принятии экспертного решения о допусках спортсменов. Библиографический список. 1. А.Анисимов Профессия–спортсмен «Кадровик. Трудовое право для кадровика»,2009 №11 2. Washington R.L., Bricker J.T., Alpert B.S. at al. Guidelinesfor exercise testing in the pediatric age group. From the Committee on atherosclerosis and hypertension in children, council on cardiovascular disease in the young, the American Heart Association // Circulation. 1994. Vol. 90. P. 2166—2179. 3. Белозеров Ю.М., Потылико Г.Н , Болбиков В.В., Гнусаев С.Ф. 4. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. М.: Мед. компьютерныесистемы, 2001. 5. Riopel D.A., Taylor A.B., Hohn A.R. Blood pressure, heart rate,pressure-rate product and electrocardiographic changes in healthy children during treadmill exercise // Am. J. Cardiol. 1979. Vol. 44. P. 697—704. УДК 796.011.1. СОЗДАНИЕ МУЛЬТИПЛИКАТИВНОГО ЭФФЕКТА – КАК ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ СОЧИНСКОЙ ОЛИМПИАДЫ С.А.Еременко*, О.А.Удовенко**, А.А.Удовенко***, Н.А. Пилосян****, И.Л.Удовенко****, В.И. Миронов****, Т.В. Орехова**** * Отдел физической культуры спорта Администрации Центрального района г.Сочи, ** Центр спортивно-массовой работы, г.Сочи, *** ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет», Сочи **** Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г.Сочи Аннотация. В предлагаемых тезисах раскрываются аспекты реализации проекта оздоровления населения по месту жительства, направленного на рекреацию детей и подростков, включая попавших в трудную жизненную ситуацию, а также ветеранов и пенсионеров, реализованного в Олимпийском Сочи в летнем сезоне 2013 года. Реализация проекта, через предложенные здоровьеразвивающие программы, позволила значительно расширить спектр досугово-рекреационных услуг населению. 90 Ключевые слова: оздоровительные площадки по месту жительства, спортивно-оздоровительные мероприятия, досугово-рекреационные виды деятельности, мультипликативный эффект Олимпиады 2014 года. Актуальность. Авторы в течение последних лет (2005-2014 г.г.) развивают проблему здоровьеразвивающего образования (ЗРО) и расширенного воспроизводства здоровья (РВЗ) (периодограммного восстановительными и фрактального процессами в инновационной методики на основе авторских ноу-хау управления организме нагрузочными (диссертационные и материалы И.Л.Удовенко, Л.Д.Попова), в том числе по реализации программы расширенного воспроизводства здоровья по месту жительства. Цель исследования – увеличить спектр спортивно-массовых и досуговых услуг для населения города-курорта (г.-к.) Сочи, в связи с повышением ресурсного потенциала города – как Олимпийской столицы. Из цели работы вытекают следующие задачи проекта: 1. Эффективно применять условия создаваемые ресурсы олимпийского Сочи для спортивно-массовой деятельности, интересного и полноценного досуга для населения микрорайонов г.-к. Сочи и в первую очередь детей и подростков, в том числе и с ограниченными физическими возможностями, используя календарь мероприятий в рамках подготовки, проведения Олимпиады и Паралимпиады 2014 года и постолимпийского наследия. 2. Вовлечь максимальное число детей и взрослых в активную деятельность и научить детей, подростков, пенсионеров и др. рационально использовать свое свободное время, одновременно обучаясь сохранению и приумножению своего здоровья. В исследовании применяются методы исследования: 1) педагогическое наблюдение; 2) управляемый педагогический эксперимент; 3) кардиоинтервалография (КИГ); 4) газоразрядная визуализация (ГРВ-графия); 5) авторский периодографический анализ вариативности двигательных действий (ПА ВДД); 6) авторский фрактальный анализ деятельности (ФА ВДД); 91 вариативности двигательной Результаты проведенного исследования. Реализация проекта осуществлялась в несколько этапов: 1. Подготовительный этап: 1) анкетирование и опрос населения с целью выявления добровольцев для работы на дворовых досуговых и спортивно-рекреационных площадках (СРП); 2) городская школа подготовки спортивных волонтеров-инструкторов по физической культуре и спорту для работы на СРП; 3) подготовка добровольцев для работы на дворовых досуговых и СРП, в первую очередь, в период летних каникул из числа студентов и волонтеров, получающих дополнительное здоровьеразвивающее образование по «физической культуре» (ДЗРО по ФК); 4) проведение для них выездных инструктивных сборов; 5) проведение эстафеты знаний, умений и навыков для волонтеровинструкторов по физической культуре и спорту; 6) выпуск информационно-методического материала в помощь вожатым и привлеченным добровольцам. 2. Основной этап: В предолимпийский период, в рамках реализации проекта, под эгидой отдела физической культуры и спорта администрации Центрального района города Сочи проведено: В 2011 году - 58 спортивно-массовых и физкультурно-оздоровительных мероприятия; общий охват: 13127 человек. В 2012 году - 72 спортивно-массовых и физкультурно-оздоровительных мероприятия (на 24% больше по сравнению с 2011 годом), общий охват – 27125 человек (на 107% больше по сравнению с 2011 годом). В 2013 году – 142 спортивно-массовых и физкультурно-оздоровительных мероприятия (на 144% больше по сравнению с 2011 годом); общим охватом 29125 человек, что на 32% выше в сравнении с аналогичным периодом 2011 года (на 121% больше по сравнению с 2011 годом). Наиболее знаковые мероприятия: - Спартакиада трудящихся Центрального района города Сочи проводится с марта по август месяц по 10 видам спорта. Общий охват участников 11532 человека. - Спартакиада школьников «Вместе мы победим», приняло участие 14200 школьников. 92 - спортивный праздник Центрального района в рамках Всекубанской акции под девизом «Навстречу Олимпийским играм»; - физкультурно-оздоровительный фестиваль «Здоровое поколение»; - Спартакиада детей состоящих на профилактическом учете «Спорт против наркотиков». Медико-санитарное обеспечение спортивно-массовых мероприятий включало в себя: - регистрацию параметров исходного функционального состояния перед мероприятием (оценка «фоновых» показателей состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем; ГРВ-графия, оценка сформированности двигательных действий); - регистрацию параметров функционального состояния после проведения мероприятия (оценка показателей состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ГРВ-графия, оценка сформированности двигательных действий); 3. На заключительном этапе проводились следующие мероприятия: 1) регулярное подведение итогов деятельности проекта и работы дворовых досуговых и спортивных площадок; 2) проведение Фестиваля летних досуговых и спортивных площадок; 3) награждение лучших занимающихся (лучший методист-инструктор, лучшая дворовая площадка, лучшее образовательно-досуговое мероприятие, лучшее спортивное мероприятие), 4) анализ динамики функционального состояния участников до и после проведения мероприятия. Главным качественным результатом проекта стало увеличение спектра досуговых услуг населению, в том числе детям и подросткам, а также пенсионерам (при активном участии городского отделения молодежного движения партии «Единая Россия», волонтеров-добровольцев, студентов, осваивающих программы дополнительного здоровьеразвивающего образования по «Физической культуре»; достоверное улучшение функционального состояния участников мероприятий. Результаты проекта в долгосрочной перспективе: повышение интереса к занятиям физической культурой и спортом; увеличение количества детей, занимающихся в клубах по месту жительства в течение учебного года; увеличение количества детей, которые могут сами провести и организовать досуг; приобретение уникального опыта использования услуг добровольцев в работе с детьми на дворовых и спортивных площадках в период летних каникул и в течение года, сокращение преступлений и административных правонарушений, совершаемых детьми и подростками в городе Сочи. 93 Заключение. Проект (на стадии проектирования) стал победителем конкурса среди некоммерческих организаций, органов территориального общественного самоуправления по разработке и выполнению общественно полезных проектов на территории города в 2009 году в номинации «Социальная поддержка населения и развитие добровольчества», был рекомендован к продолжению, что и послужило основой успешного продолжения его реализации. РЕАЛИЗАЦИЯ ИННОВАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ ПОДСОЗНАНИЯ “BioReader” В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПОРТИВНЫХ ПСИХОЛОГОВ А.Л. Иванов АНОВПО «Московский гуманитарный институт имени Е.Р. Дашковой», ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России, г. Москва Аннотация. Описываются новые технологии диагностики подсознания, основанные на предъявлении испытуемым стимульного материала в виде образов (графических изображений) со значимыми установками, чертами личности, событиями в жизни спортсмена для использования в практической деятельности психологами спортивных команд. Ключевые слова: диагностика подсознания, коррекция подсознания, спортивная психология. Нами реализован проект, позволяющий исследовать установки и ценности спортсменов перед участием в соревнованиях высокого уровня и использовать полученные данные в профилактике поражений и проигрышей. На основе междисциплинарного системно-синергетического подхода, изложенного в основополагающих исследованих и достижениях психофизиологов П.К.Анохина К.В.Судакова, психологов Л.С.Выготского - А.Р.Лурия - А.Н.Леонтьева, математика и методолога В.В.Налимова, психоэколога И.В.Смирнова. в АСМП ―BioReader‖ осуществлены разработки на основе развития достижений целого комплекса наук – когнитивных, информационных, психоэкологичесих, медицины здоровья и т.п. Междисциплинарная методология позволила создать АСМП ―BioReader‖ , которая выявляет четкое и практически однозначное соответствие между предъявляемым проходящему психологический скрининг спортсмену стимульного материала в виде 94 образов (графических изображений) со значимыми установками, чертами личности, событиями в его жизни. В основе данного подхода лежит использование выявленных и экспериментально доказанных закономерностей восприятия спортсменом внешней информации и ее соотнесения с психосемантическим полем на неосознаваемом уровне. При предъявлении спортсмену определенным образом построенных внешних образов удается выявить значимые для него психосемантические концепты, указывающие на установки, значимые черты личности, ее предрасположенности, происходившие или ожидаемые в спортивной жизни события. Исходное изображение Кодированное изображение Я обязательно выиграю Рисунок 1 - Пример преобразования исходного текста в кодированное изображение Инструментально АСМП ―BioReader‖ использует методологию теории распознавания образов и кодирования-декодирования психикой спортсмена воспринимаемой информации. В основу АСМП ―BioReader‖ положены такие объективные средства измерения психической деятельности, которые позволяют блокировать защиту сознания спортсмена и обеспечить доступ в подсознание. Эта технология прямого доступа в подсознание спортсмена «Screen to Screening Technology» (S2S) с целью извлечения любых содержащихся в нем сведений – была разработана в результате многолетних исследований научным коллективом под патронажем профессора, доктора медицинских наук, академика РАЕН И.В.Смирнова. В технологии S2S текстовая или графическая информация перед предъявлением тестируемому спортсмену предварительно кодируется и выводятся на монитор. При предъявлении на экране каждого кодированного изображения тестируемый спортсмен нажимает на кнопку компьютерной мыши или клавиатуры. 95 Программа регистрирует время реакции – время, прошедшее с момента предъявления кодированного изображения до момента нажатия на кнопку. Мозг тестируемого спортсмена информацию, скрытую в кодированных изображениях, фиксирует и неизбежно реагирует на нее независимо от его воли и желания. Тестируемый спортсмен не может заранее подготовиться к такой процедуре и не может контролировать свои реакции, поскольку распознавание смысловой информации осуществляется на уровне подсознания. Технология S2S позволяет скрывать (маскировать) смысл процедуры тестирования и получать в результате точные, нефальсифицированные ответы. Специальный математический аппарат программы позволяет преобразовывать результаты тестирования в доступную для понимания и интерпретации форму отчет, который тестирования. становится доступен Автоматизированная сразу система после завершения тестирования, процедуры построенная на технологии S2S, реализована в двух вариантах: - в виде локальной версии, устанавливаемой на отдельном компьютере; - в виде отдельного «клиентского» приложения, устанавливаемого на любой компьютер, связывающийся с центральным сервером через Интернет. В этом случае вся обработка и хранение данных осуществляется на сервере, а на компьютере спортсмена осуществляются процедуры выбора тестов, тестирования и отображения результатов тестирований. 19 лет понадобилось специалистам ООО "Научно-исследовательский центр экспериментальных технологий", для доведения достоверности результатов тестирований до уровня статистической значимости. Ранее подобные методы психодиагностики проводились на основе устных, так письменных тестирований. Аналогичная ситуация складывалась и в детекции лжи. Тестирование в этом случае проводилось через сознание пациента, а специальные методы подготовки позволяли испытуемому влиять на результаты. Нами было принято решение исключить сознание тестируемого спортсмена из самого процесса тестирования. Для ввода тестовой информации можно было бы использовать 25 кадр, либо методы маскировки, такие как диспарантный ввод, спектральная инверсия и т.д., но они не отвечают определенным технологическим требованиям. На основе алгоритмов, которыми оперирует головной мозг спортсмена при обработке визуальной и слуховой информации, был разработан математический аппарат для преобразования изображений и звукаи разработана компьютерная программа для такой обработки. Далее были синтезированы с еѐ помощью два ряда картинок, первый содержал обычные слова на русском языке, а второй – их 96 преобразованные изображения. Эти ряды были введеныв программу, которая предъявляла их тестируемому спортсмену со строго заданным временным интервалом. Операторская задача заключалась в том, чтобы нажимать кнопку при выводе каждого изображения на экран монитора компьютера. Таким образом фиксировалось запаздывание времени нажатия на кнопку при предъявлении каждой из двух серий картинок. Каждая серия предъявлений обрабатывалась статистическими алгоритмами по уровню значимости Р=0,05. Мы предположили, что мозг спортсмена, имеющего стойкий навык чтения, будет реагировать одинаковым образом на картинку с тестовым словом на русском языке и на картинку с его преобразованным изображением, что подтвердилось. Корреляция по Пирсону составляет в диапазоне 95-98 %. В качестве тестовых слов используются слова, фразы предложения, описывающие какую-либо предметную область, например, слова описывающие эмоции спортсмена, такие как радость, восторг, досада, гнев и т.д. Результаты тестирований коррелируют по уровню 95 % с некоторыми профессиональными системами психологического тестирования. Компьютерная программа «Автоматизированная система мониторинга ―BioReader‖» предназначена для детального исследования психосемантической сферы спортсменов посредством организации инструментального двустороннего диалога с областями памяти, контролируемыми подсознанием. Полный тезарус, используемый в АСМП при процедурах сканирования памяти спортсмена, содержит более 100.000 вопросов, систематизированных по соответствующим тематикам. При проведении диагностической процедуры сканирования памяти выбирается любой тезарусный комплект, отвечающий требованиям максимальной валидности для конкретного исследования. При этом параметры, полученные в результате исследований, имеют точное цифровое значение, рассчитанные по статистическим критериям и позволяющие строить цифровой эквивалент психики спортсмена. Среднее время получения 150 параметров психики тестируемого спортсмена – 20 минут. Для каждого тестируемого реконструируется модель его функциональной системы по Анохину П.К., при этом функциональная модель строится на основе цифровых показателей: мотивации, памяти, обстановочной афферентации, принятия решения, программы действия. При построении функциональных моделей используются три шкалы времени: прошедшее, настоящее, будущее, что позволяет анализировать психосемантическую сферу спортсмена временной области. Построения ядра 97 личности спортсмена позволяет диагностировать его психические особенности, заблаговременно прогнозировать развитие психологических затруднений и психосоматических проявлений. Анализ результатов тестирований позволяет выявить доминирующую мотивацию в подсознании спортсмена в любой из областей, представляющих интерес для изучения, а также проанализировать мотивационные субдоминанты, их силу и взаимосвязи. Результаты тестирований позволяют проанализировать программу действий в подсознании конкретного спортсмена. Полная автоматизация всех процессов многократно увеличивает производительность труда психолога спортивной команды, врача-психотерапевта. Режим on-line позволяет организовывать процедуру психодиагностики дистанционно и на любом расстоянии, максимально удобно для спортсменов и в любое время. Действие системы основано на извлечении из памяти тестируемого эмоций, чувств, мотивов, психологических характеристик личности спортсмена, а также событий и фактов его спортивной жизни в настоящем, будущем и прошлом времени. Извлечение информации осуществляется путем организации двустороннего диалога с областями памяти тестируемого с использованием запатентованной технологии сканирования подсознания Screen to Screening Technology (S2S). Извлеченная информация проходит проверку на еѐ статистическую достоверность и соответствие поставленным целям. Применение спортивными психологами АСМП ―BioReader‖ в своей практической деятельности позволяет исключить субъективность принятия решений при оценкеличностных качеств спортсменов. Открываются широкие возможности использования технологии в диагностике и коррекции действий спортсменов, тренеров и спортивных команд в целом при подготовке к соревнованиям. Библиографический список. 1. Виноградова О.С., Эйслер Н.А. Выявление систем словесной связи при регистрации сосудистых реакций //Вопр.психол., 1959, N 2, С.101-110. 2. Жижин К.С. Экспресс – диагностика подсознания . – М.: Феникс, 2007, 154 с. 3. Смирнов И.В., Безносюк Е.А.,.Журавлѐв А.Н. Психотехнологии. Компьютерный психосемантический анализ и психокоррекция на неосознаваемом уровне. - М.: Издательская группа "Прогресс" - "Культура", 1995, 416 с. 98 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СТРЕСС-ЭхоКГ У СПОРТСМЕНОВ С ПРЕМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ Ю.М. Иванова, В.И. Павлов, З.Г. Орджоникидзе, В.А. Бадтиева, В.В. Деев Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва Аннотация. Нерезко выраженные аномалии сердца являются одним из основных спорных моментов в допуске спортсмена к тренировочно- соревновательной деятельности, так как их негативное значение может возрастать в период выполнения физической нагрузки. В связи с этим, эхокардиографического исследования (ЭХОКГ) в покое может оказаться недостаточно. Цель: Изучить анатомические и функциональные реакции сердца у детейспортсменов при выполнении дозированной физической нагрузки (ДФН). Методы: Нагрузку проводили на электромеханическом велоэргометре в положении лежа в течение 6 минут. ЭхоКГ регистрировали в памяти прибора (Vivid 7 dimensiom) с последующим анализом. Нагрузка подавалась после 1 минут разминки при мощности 25 Вт, далее из расчета 2 Вт/кг веса. Одновременно регистрировали ЭКГ в 12 отведениях и мониторировали АД каждые 2 минуты исследования. Начиная с 4-й минуты нагрузки проводили повторную запись ЭХОКГ в тех же проекциях. Проведено обследование 43 спортсменов обоих полов, в возрасте от 10 до 17 лет (14,6±1,9 г) регулярно занимающихся спортом. Распределение патологии сердца: окрытое овальное окно (ООО) – 18 (43%); митральная регургитация (МР) – 3 (7%); аортальная регургитация (АР)– 11 (25%); аортальный стеноз (ГСД 12 мм рт. ст. в покое) – 1; трикуспидальная регургитация (ТР) – 3 (7%); регургитация на легочном клапане (ЛР) – 3 (7%); легочный стеноз (ГСД 12 мм рт. ст.) – 1; легочная гипертензия (ЛГ) – 3 (7%). Результаты: При выполнении нагрузки выявлены следующие изменения: 1. При ООО в 2 случаях повышалось давление в легочной артерии, которое у одного пациента сочеталось с расширением правых отделов сердца. Таким образом, патологическая реакция, непосредственно связанная с ООО, выявлена только у 2 (11,1%). 2. У спортсменов с МР отмечалось чрезмерное увеличение толщины миокарда в систолу, что может свидетельствовать о тенденции к гипертрофии ЛЖ. 3. При ТР у 1 пациента отмечено расширение правых отделов сердца и у 2 – гипертоническая реакция АД на нагрузку. 4. При АР ее увеличение выявлено в 3 99 (27,3%) случаях, еще в 2 – повышение давления в ЛА, у 3 пациентов – гиперкинетическая реакция миокарда на нагрузку. 5. У пациентов с ЛР отмечалось повышение давления в легочной артерии без существенного возрастания ЛР. 6. При исходном легочном стенозе его степень возрастала (ГСД 17 мм рт. ст.). 6. У пациентов с ЛГ существенных изменений не отмечено. Патологических изменений на ЭКГ не зарегистрировано ни в одном случае. По итогам исследования 9 (20,1%) спортсменов были выведены из тренировочного процесса, а еще в 3 (7%) случаях было предложено снизить тренировочные нагрузки. Выводы: Предложенная методика велоэргометрии в положении лежа позволяет проводить комплексное обследование пациентов, регистрируя показатели ЭхоКГ параллельно с комплексной оценкой функционально-диагностических параметров (ЭКГ, АД, газоанализ и др.), что позволяет получить важную информацию для принятия экспертного решения о допуске к занятиям спортом. УДК 612.763 БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ У СПОРТСМЕНОВ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ В.В. Кармазин, М.С. Ключников, С.В. Капышев Федеральное государственное бюджетной учреждение здравоохранения «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства» ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России, г.Москва Аннотация. В тезисах представлены аспекты и критерии, разработанной и внедренной на базе Центра Спортивной Медицины ФМБА России, методики биомеханической диагностики и коррекции нарушений опорно-двигательной системы у спортсменов высокой квалификации. В результате анализа ортопедических осмотров и биомеханических обследований, проведенных в рамках углубленных медицинских осмотров, был модифицирован протокол клинического обследования опорно-двигательной системы у спортсменов и разработаны принципы коррекции выявленных нарушений с учетом специфики различных видов спорта с использованием инновационного биомеханического оборудования. 100 Ключевые слова: опорно-двигательная система, ортопедический осмотр, биомеханическое обследование, спортсмены высшей квалификации, постуральный баланс, углубленные медицинские обследования. Одним из важнейших направлений развития системы медико-биологического сопровождения ведущих спортсменов является разработка и внедрение новых научно-обоснованных методологий биомеханического обследования спортсменов сборных команд Российской Федерации управления функциональным состоянием опорно-двигательного аппарата спортсменов, и в частности, методов оптимизации процессов выявления и коррекции скрытых нарушений опорно-двигательного аппарата спортсменов, оптимального восстановления после интенсивных физических нагрузок. Для оптимальной оценки опорно-двигательного аппарата сотрудниками ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России модифицирован протокол ортопедического осмотра в рамках углубленного медицинского обследования спортсменов высшей квалификации, с включением в стандартную процедуру ортопедического осмотра комплекса биомеханических обследований. ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России разработан и внедрен в клиническую практику протокол биомеханического обследования с учетом оценки функции регуляции движений с позиции механизмов регуляции позы. В рамках трехлетней научно-исследовательской работы ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России разработал уникальную для российской спортивной медицины методику биомеханической коррекции нарушений функции опорно-дигательного аппарата у спортсменов высшей квалификации. Данная методика состоит из нескольких этапов: 1. Тренировка постурального баланса на стабильной платформе в американской и европейской стойках. Использовалась индивидуально подобранная программа коррекции векторного типа с учетом вида и степени выявленной асимметрии. 2. Тренировка постурального баланса на нестабильной платформе в американской и европейской стойках. Использовалась индивидуально подобранная программа коррекции векторного типа с учетом вида и степени выявленной асимметрии. Степень нестабильности платформы регулировалась индивидуально, но с тенденцией к увеличению. 101 3. Тренировка постурального баланса с учетом основной стойки спортсмена стрелка по зрительному анализатору на стабильной платформе с контрольными измерениями через каждые 30 секунд процедуры. 4. При наличии положительного симптома Тренделебрурга проводится тренировка баланса стоя на одной ноге с использованием датчика TS, закрепленного на поясничной области или бедре со стороны не опорной нижней конечности. Описанный комплекс мероприятий обладает высокой чувствительностью к незначительным нарушениям опорно-двигательного аппарата у спортсменов, что является необходимым условием диагностики и коррекции нарушений опорнодвигательного аппарата спорте высших достижений. Данная коррекции комбинированная нарушений может методика биомеханической использоваться, как диагностики дополнительный и метод обследования во время УМО, в условиях учебно-тренировочных сборов спортсменов сборных команд РФ, а так же в составе лечебно-диагностических мобильных медицинских комплексов на базе автобусов, разработанных ФМБА России. О НОВОЙ КОНЦЕПЦИИ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНООЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ТУРИЗМА И КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ ПОСТОЛИМПИЙСКОГО СОЧИ В.Г. Лившиц*, Б.А.Ермаков** * Информационно-аналитический центр Национальной ассоциации телерадиовещателей, г. Москва ** Сочинский государственный университет, г. Сочи Хорошо известно, что использование субсидий, выделявшихся бюджетом страны и частным капиталом на подготовку зимних Олимпийских игр в Сочи, изначально планировалось не только на строительство спортивных и вспомогательных объектов, но и на развитие инфраструктуры города с целью превращения его в курорт мирового значения. Решению этой задачи были подчинены проекты дорожного и портового строительства, очистных сооружений, энерго- и газоснабжения, благоустройства, природоохранные мероприятия, жилищное строительство, многократно превысившее потребности постоянного населения Сочи. 102 По некоторым из перечисленных направлений удалось добиться позитивных изменений. О них широко и неоднократно информировали на всех уровнях. Наряду с признанием достигнутого эксперты и специалисты констатируют наличие нерешенных проблем, не позволяющим Сочи и в постолимпийский период войти в число мировых курортов и туристских центров, привлекать расчетнооптимальное количество рекреантов, необходимое для обеспечения финансовоэкономической стабильности города-курорта. Обсуждаемые и намечаемые в этой связи меры, по нашему мнению, не имеют системного характера, характеризуются ведомственной разобщенностью и отсутствием какой-либо координации. Так, в мае с.г. в Российском союзе туриндустрии (РСТ) состоялся круглый стол на тему: «Модели развития постолимпийского Сочи». Еще до завершения Олимпиады РСТ предложил ряд мер, рассчитанных на развитие города-курорта не только как горно-климатического, но как морского и бальнеологического, использование возможностей курорта для восстановительной и спортивной медицины. Особое внимание предлагалось уделить созданию и продвижению конкурентоспособного турпродукта после Олимпиады, проведению комплексных исследований, проекции курорта в 2014-2018 годы в современных политических и социально-экономических условиях, тарифному и налоговому регулированию. Заместитель министра курортов и туризма Краснодарского края С.Крутько заявил, что планируется увеличить турпоток в Сочи до 2,8 млн. человек к 2016 году. В начале июня состоялась научно-практическая конференция «Постолимпийский Сочи: экологические проблемы и перспективы сохранения природного и историко-культурного наследия». Организаторами конференции выступили Администрация Сочи, Сочинский научно-исследовательский центр РАН, городская Общественная палата, градостроительный совет города-курорта, широкий спектр природоохранных организаций, филиал РУДН. В числе организаторов был представлен также и Сочинский государственный университет. Конференция предложила ряд необходимых для дальнейшего благополучия Сочи проектов, таких, например, как расширение сети туристических маршрутов и музеев, консервация объектов историко-культурного наследия, сохранение биоразнообразия сочинского Причерноморья. Перспективным, на наш взгляд, является проект «развития рекреационно-экологического каркаса Сочи, разработка классификации особо охраняемых территорий местного значения». 103 Однако, отсутствие среди организаторов и участников круглого стола и конференции, федеральных структур, превращает принятые программы и обращения в актуальные, необходимые, но трудновыполнимые пожелания. Причина такого положения, прежде всего, в оторванности их от федеральных целевых программ, обеспеченных бюджетным финансированием, в том, что в большинстве случаев не разрабатываются и не предлагаются экономические и организационные механизмы и инструменты. Администрации же муниципального объединения подобного рода программы непосильны по определению. При разработке функциональной подведомственности существующих экономических, административно-управленческих, организационных, экологических проблем, с учетом трехуровневой (муниципальное образование – субъект федерации – органы власти самой федерации) иерархии практическое, а не умозрительное их решение в публичной форме предлагается на основе двух известных нам взаимоисключающих сценариев. Первый принадлежит члену Совета Федерации Е.Тарло и представляет и ранее возникавшее предложение переподчинить город курорт федеральному центру. Не рассматривая здесь все возможные положительные и отрицательные последствия такого решения, отметим лишь, что оно не решало бы существующие проблемы Сочи, так как они находятся в сфере организационноуправленческих и финансово-экономических компетенций, а не только в определении административного статуса. Второй был предложен на заседании Межведомственной рабочей группы по социально-экономическому развитию городских агломераций, состоявшемся в Сочи 14-16 июля с.г. под эгидой Министерства регионального развития Российской Федерации. Как известно, Сочи добился включения в перечень пилотных проектов по апробации и совершенствованию механизмов управления развитием городских агломераций в Российской Федерации. А учитывая, что вместе с Сочи были утверждены заявки еще 14 территорий России, надежда, что продвижение и реализация стратегий агломерационного развития будут осуществлены и после неожиданного упразднения Минрегионразвития в сентябре текущего года. Отметим, что в основе программы по развитию городских агломераций, в отличие от названных выше проектов, находятся представления о сбалансированном пространственном развитии регионов, глобальной и макрорегиональной конкурентоспособности агломераций, а также, подчеркнем это специально, рост качества управления устойчивым социально-экономическим и пространственным 104 развитием в соответствии с требованиями институтов развития и международными стандартами. Еще один сценарий развития экономики постолимпийского Сочи – игровой зоны в Имеретинской долине, предложенный мэром города, председателем Общественного совета и губернатором края - по вполне понятным причинам на научной конференции рассматриваться не может. Прежде чем перейти к конкретным предложениям, отметим, что большая часть предлагавшихся мер были известны и ранее. Наиболее полное освещение они получили в работе кандидата экономических наук, сотрудника Сочинского государственного университета и Сочинского же научно-исследовательского центра РАН В.Шарафутдинова «О необходимости пересмотра подходов к исследованию проблем создания и реализации сочинского турпродукта (на примере сочинского олимпийского проекта». В ней приведен исчерпывающий анализ локальных и региональных турпродуктов, территориально-отраслевого комплекса региона и т.д. В постолимпийский период, пишет В.Шарафутдинов, «в расчет надо брать не сами по себе построенные к Олимпиаде объекты, но вкупе с рассмотрением, прежде всего, изменений в уровне качества и востребованности (конкурентности, в конечном счете), региональных турпродуктов, то есть обязательно учитывая разницу в способности регионального турпродукта привлекать турпотоки в регион после проведения Олимпиад, причем на всю глубину агрегированных сроков окупаемости вложений в олимпийские и связанные с ними региональные и прочие активы». Приведу еще одну цитату: «При этом принципиально важно не смешивать успешность проведения Олимпийских игр с мерами по повышению качества, технологического уровня и конкурентности региональных турпродуктов». Завершим эти размышления, опубликованные в «Известиях Сочинского государственного университета» еще в начале 2013 года, вопросом от октября 2014 г.: известны ли научной и широкой общественности экономико-экологические и социальные расчеты и обоснования новых, назовем их «контролимпийскими», проектов: гонок на спортивных автомашинах по «Формуле-1», футбольных соревнований, азартных игорно-карточных зон? Контролимпийскими, т.к. для их проведения создаются новые объекты с новой инфраструктурой, или предлагается нерациональное использование существующих. Учитывая объективные процессы сворачивания «путевочно-курсовочного» принципа организации контингента отдыхающих для лечения (вспомним санаторнокурортные карты, выдававшиеся в поликлиниках по месту жительства, без которых в 105 здравницы не принимали, или обязывали пройти обследование в лечебных учреждениях уже по прибытии на курорт), вытеснения лечебного характера бывших профилированных здравниц одним лишь отдыхом - рекреацией, считаем возможным предложить два варианта возможного развития событий. 1. Необходимы новые формы привлечения туристов в новый тип не только лечебно-, но и спортивно-рекреационных учреждений с использованием современных экономических инструментов, включая страхование, налоговые льготы работодателям, оплачивающим санаторно- курортное лечение своих сотрудников, восстановление системы амбулаторного лечения (курортные поликлиники) и др. Цель - профилактика и укрепление здоровья, отдых здоровых людей. Экономика города-курорта не может оставаться монотуристской и должна диверсифицироваться. 2. Остановить неуправляемый процесс перепрофилирования здравниц, чтобы не лишиться их окончательно, как это произошло с корпусами и большей частью коллектива Института курортологии и реабилитации, с некоторыми общекурортными лечебными учреждениями, курортными поликлиниками, бальнеолечебницами. Позиционирование и конкурентоспособность сочинского турпродукта во многом зависят от лечебных возможностей в его структуре. Понятно, что проходящие на наших глазах процессы являются следствием отсутствия согласованной программы устойчивого и опережающего развития сочинской агломерации, реинжиниринга процессов и процедур стратегического планирования, управления «по целям», сформированной команды для управления проектом развития агломерации, модели проектно-ориентированного управления развитием, портфеля проектов развития. Поэтому заявить о необходимости прекращения бездумного и безответственного, чаще всего, стихийного превращения многофункционального санаторно-курортного комплекса, создававшегося на базе курортологии, как медикосоциальной и территориальной науки, недостаточно. Подобных заявлений, призывов и обращений, как уже отмечалось, было немало. Необходимо представить федеральным органам власти, прежним и новым субъектам индустрии здоровья и рекреации, научной и широкой общественности социально и экономически обоснованные предложения и ответы на ряд вопросов аналогичного характера. Один из них: кто может содержать лечебные заведения традиционных форм и нового типа, если профсоюзы, их 106 территориальные советы по управлению курортами, многие ведомства, практически деятельность или перестали существовать? Одно из прекратили эту проектных предложений - предложить эту функцию Фондам обязательного и добровольного медицинского страхования, заявить о необходимости создания территориальных рекреационных (оздоровительных) объединений. В сфере финансово-экономического управления - создание того же территориально-рекреационного учреждения и комитета, объединения, включающего оздоровительные общекурортные базы. Элементы городского подготовительного Департамента по применению «Сочиолимпстроя», образованных олимпийского законодательства, при подготовке Олимпиады, должны быть воссозданы для других целей в различных сферах, может быть, по кластерам, как необходимые управленческие подразделения. Основной вариант: образование свободного туристско-рекреационного территориального кластера (эколого-экономической зоны, по существовавшим еще в конце прошлого века проектным предложениям). В сфере административной - предложение нового территориально- административного деления города с сокращением территорий Хостинского и Лазаревского районов и увеличением площади Центрального района, выделением Дагомысского самоуправления. района для придания всем Профилирование агротехнической, промышленно-строительной, им большей мобильности медицинской, селитебной и рекреационной, и заповедных (ресурсных) зон. Эти проектно-ориентированные зоны, наряду с общекурортной высоких технологий, по нашему мнению, должны быть созданы в Сочи. Предложения могут быть и другие, самые разные, но обоснованные. Смысл их в том, что постолимпийский Сочи не может более ни в каких отношениях продолжать оставаться безо всяких изменений и опережающего развития. Дальнейшего его перепрофилирования без публичных обсуждений и выявления профессионального и общественного мнения на фоне деградации уникальной в масштабах России, самой северной в мире зоны влажных субтропиков, допустить нельзя. В оперативном плане необходимо использовать складывающуюся уже по окончании Олимпиады конъюнктуру в индустрии туруслуг и выездного туризма. Резкое сокращение его объемов, как и количества ведущих туроператоров, санкции в этом секторе для наиболее мобильных и платежеспособных групп туристов, переход к новым, более сложным правилам оформления шенгенских виз для всех других 107 категорий, требуют незамедлительных и вполне понятных действий субъектов всех упомянутых выше уровней и ветвей власти. Одновременно приступить к формированию и обсуждению предложений и нормативно-правовых актов, предшествующих образованию органа управления территориально-рекреационной агломерацией. Библиографический список 1. X Всемирная конференция МОК по спорту и окружающей среде, Изменяем мир сегодня для лучшего завтра. Сочи,2013,Из личного архива В.Лившица. 2. http: //delosochi.ru/2014/05/21rst-postolimp/. В Российском союзе туриндустрии состоялся круглый стол на тему: «Модели развития постолимпийского Сочи» 3. Резолюция конференции «Постолимпийский Сочи: экологические проблемы и перспективы сохранения природного и историко-культурного наследия» 4. Актуальные проблемы развития городских агломераций в Российской Федерации. Взгляд и позиция экспертов Союза российских городов. Сборник статей, М., 2014. 5. В.Н. Шарафутдинов. О необходимости пересмотра подходов к исследованию проблем создания и реализации сочинского турпродукта (на примере сочинского олимпийского проекта), «Известия Сочинского государственного университета». 2013. №1 (23), стр.80-90. ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ФОТОВОЗДЕЙСТВИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫХ СПОРТСМЕНОВ З.Г. Орджоникидзе*, Е.В. Линде*, В.И. Павлов*, В.И. Карандашов**, Б.В. Зубов***, Т.С.Попонина**** и др. * Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы ** ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» Москва, Россия *** Институт общей физики им. М.В.Прохорова РАН, Москва, Россия **** ООО «Полироник, Москва, Россия Аннотация. Оптическое излучение уже давно успешно применяется для подготовки спортсменов различных специальностей. Воздействуя на организм человека различными диапазонами оптического излучения, можно получить направленные положительные реакции, в основе которых лежит улучшение энергетических параметров и регуляции процессов метаболизма, активация функция дыхания, кровотока и других параметров жизнедеятельности. Целью настоящего исследования являлась разработка методик оптимизации и повышения адаптационных возможностей организма спортсменов высоких квалификаций, основанных на применении автономных источников оптического 108 квазимонохроматического излучения длиной волны 465+10 нм при воздействии разнонаправленных физических нагрузок. Материалы и методы: в качестве излучателей были использованы автономные оптоэлектронные приборы: браслет автономный светоизлучающий (БАСИ) и аппарат фототерапевтический светодиодный (АФС). Исследование проводилось в условиях клинико-лабораторного эксперимента на статистически значимой группе, состоящей из 88 спортсменов (лыжные гонки, биатлон, футбол, хоккей). Оценивались срочные физиолого-психологические и клинико-лабораторные реакции организма на однократное 24-минутное контактное фотовоздействие длиной волны 465+10 нм (получаемая энергия или доза составляла 15 Дж). Контрольная группа была сравнима по возрасту и уровню подготовки спортсменов. Результаты: При проведении эксперимента были выявлены следующие эффекты: 1 - статистически значимое повышение помехоустойчивости и улучшение функциональной активности зрительного анализатора, а также выраженная тенденция к улучшению силы нервных процессов; 2 - увеличение пикового вращающего момента и импульса силы на динамометре Биодекс; 3 - статистически более значимое быстрое снижение концентрации лактата в экспериментальной группе, чем в контрольной; 4 - статистически значимое благоприятное снижение индекса напряжения регуляторных систем (SI) и показателя активности регуляторных систем (ПАРС) после предельных велоэргометрических нагрузок, повышение мощности парасимпатической регуляции (HF), нормализация активности сосудодвигательного центра (LF). Также были выявлены следующие тенденции: 1 - возрастание максимальной мощности выполняемой работы у спортсменов, проходивших процедуру воздействия синим светом, а также тенденция к усилению процессов аэробного энергогенеза в процессе возрастающей физической нагрузки; 2 - положительное влияние на результаты Эхо-кг, отражающее явления «экономизации кровообращения» в отношении средних значений ударного объема и фракции сердечного выброса. Выводы: На основании проведенного исследования разработаны оптимальные режимы для фотовоздействия на организм спортсменов высшей квалификации в тренировочном периоде и во время соревнований. 109 НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ И КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СПОРТСМЕНОВ З.Г. Орджоникидзе, Е.В.Линде, В.И. Павлов, Д.А. Марьясова Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (МНПЦ МРВСМ), Москва Разработка новых оздоровительных технологий невозможна без адекватных критериев оценки исходного состояния организма и эффективности лечения. Контроль за качеством адаптации организма спортсмена, постоянно связанного с воздействием экстремальных факторов окружающей среды, является залогом не только их будущих спортивных побед и профессионального долголетия, но и основой сохранения здоровья по окончании карьеры. За более чем 60-летнюю историю в МНПЦСМ создана уникальная база функционального тестирования спортсменов; в соответствии с практическими запросами современной спортивной медицины разработана и усовершенствована система оценки индивидуальных адаптационных возможностей спортсменов, позволяющая на ранних стадиях выявить факторы, лимитирующие успешность двигательной деятельности в экстремальных условиях, характерных для спорта высших достижений. С целью изучения адаптации организма спортсменов под влиянием разнонаправленных физических нагрузок были выполнены следующие этапы. Разработана концепция «Универсальной многоуровневой системы клинико-функционального, психофизиологического и генетического тестирования спортсменов», включающей комплексное функциональное обследование кардиореспираторной системы, периферического опорно-двигательного звена нервной системы, аппарата, центрального и индивидуально-личностных и молекулярно-генетических характеристик спортсменов. Разработаны стандартные протоколы исследования функций кардио- респираторной системы в покое и в нагрузке у спортсменов различных специализаций. Разработаны единые подходы к проведению молекулярно-генетического скрининга, позволяющего оценить вклад наследственных факторов в процесс как физиологической, так и патологической трансформации «Спортивного сердца». Разработаны комбинированные морфофункциональные и молекулярногенетические критерии физиологической «спортивного сердца». 110 и патологической трансформации Выявлены молекулярно-генетических детерминанты предрасположенности к развитию специфических физических качеств у спортсменов. Проведенный корреляционный анализ полиморфизмов генов-регуляторов группы PPAR позволил выявить ассоциацию аллелей G (PPARA), C (PPARD), P (PPARG) и G (PGC1A) с МПК (максимальный эргоспирометрический тест), а аллелей С (PPARA), Ала (PPARG) и S (PGC1A) с Wср/кг (тест МАМ). Полученные результаты позволяют использовать выше названные генетические маркеры для оценки перспективы развития аэробных и анаэробных качеств у спортсменов и студентов физкультурных ВУЗов. Сформирована база физиологических данных спортсменов различных специализаций, включающая более 30 тысяч обследований. Сформирована концепция стандартизации новых подходов к проведению функционального тестирования опорно-двигательного аппарата, внедрения в клиническую функциональную диагностику на основании инновационных исследовательских технологий. Сформирована концепция стандартизации новых подходов к проведению функционального тестирования психофизиологических и индивидуально- личностных характеристик спортсменов олимпийских и паралимпийских видов спорта с использованием современных универсальных аппаратно-программных комплексов. В настоящий момент ведется работа по подбору эффективных программ активной стабилизации здоровья спортсменов, включающих определение уровня функциональной готовности и допуска к занятиям спортом, психофункциональную и фармреабилитацию спортсменов различных специализаций. 111 НИЗКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАДИЦИОННОГО КУРСА ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРЕБУЕТ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ЗИМНИЕ ВИДЫ СПОРТА В.Д. Остапишин, А.А. Лубяко, Ч.С. Борисевич, А.С. Тямбина, И.С. Деманова, К.А. Фомина, В.Б. Хачатуров, М.А. Курьянов Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи При скоростном спуске на спортивном снаряде на организм спортсмена, представляющего зимние виды спорта, оказывают влияние: низкая температура окружающей среды; высокая скорость движения; высокая скорость встречного холодного воздуха; гравитационные перегрузки; вынужденная перегрузки поза; вестибулярного аппарата (балансирование вынужденной позы, балансирование равновесия); мышечные перегрузки; меняющееся мышечное напряжение; градиент атмосферного давления (на старте и финише); вибрация спортивного снаряда. Нельзя исключить также возможность потенцирования биологического эффекта при совместном действии вышеназванных факторов. Иными словами, спортсмены, занимающиеся такими зимними видами спорта как: горные лыжи, фристайл, сноуборд, бобслей, санный спорт, скелетон, где скоростной режим спуска достигает 120-140 км/час, подвержены экстремальному воздействию не только физических и психологических нагрузок спортивной борьбы, но и действию жѐстких факторов внешней среды, ставших на этапе спуска экстремальными. Такого рода исследованиям посвящено много работ, позволяющих выявить некие патологические изменения в организме спортсменов, рекомендовать им определѐнный курс медикаментозного или иного восстановительного лечения. Нам, к сожалению, не удалось найти в доступной литературе публикаций, посвящѐнных влиянию вибрации на организм спортсмена, хотя этот фактор видится одним из наиболее важных в этиологии профессионально обусловленной патологии. 112 В этой связи, целью настоящего исследования явилось изучение специфических особенностей и выявление возможной патологии, сопровождающей спортсменов, посвятивших себя скоростным видам зимнего спорта. Материал и методы исследования. Настоящее исследование выполнено силами сотрудников отдела инновационных биомедицинских технологий (рук. – проф. В.З. Агрба) ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации» Федерального медико-биологического агентства России (дир. – проф. В.Д. Остапишин) совместно с сотрудниками медицинского центра (гл. врач – Ч.С. Борисевич) пансионата «Факел» (дир. – М.А. Курьянов). Под наблюдением находились 431 спортсмен, занимающийся (71 человек от 17 до 40 лет) и занимавшийся (360 человек от 20-70 лет и старше) высокогорными и высокоскоростными видами зимнего спорта. В связи с тем, что действие вибрации, как фактора риска в профессиональной патологии, находит своѐ клиническое проявление в сроки, превышающие пять лет, все участники исследования были разделены на 2 группы сравнения: 1. В основную группу были включены 35 человек, из них 17 женщин, спортивный стаж у которых составил более 5 лет. Спортивные разряды: 1 взрослый – 2 чел.; кандидат мастера спорта – 5 чел.; мастер спорта – 25 чел.; мастер спорта международного класса – 3 чел. Виды спорта: горные лыжи, сноуборд, фристайл, бобслей, скелетон, санный и конькобежный спорт. 2. В первую группу сравнения вошли 36 человек, из них 14 женщины, спортивный стаж у которых не превышал 5 лет. Спортивные разряды: 1 взрослый – 11 чел.; кандидат мастера спорта – 4 чел., мастера спорта – 21 чел. Виды спорта: горные лыжи; сноуборд; фристайл; бобслей. 3. Во вторую группу сравнения выборочно были включены 360 человек, из них 180 женщины, и разделены по возрастному принципу: 21-30 лет, 31-40 лет, 41-50 лет, 51-60 лет, 61-70 лет, старше 70 лет. В каждой группе по 30 человек, равно мужчин и женщин. Все участники исследования получали климатолечение, местное физиотерапевтическое и бальнеолечение. Результаты оценивали на аппаратнопрограммном комплексе «АПК АМСАТ – КОВЕРТ». В системном анализе использовали сравнительную оценку: до и после лечения. Функциональное состояние (ФС) и степень риска оценивали по уровню отклонения функции той или иной системы органов от физиологического оптимума (таблица 1). 113 Таблица 1 - Характеристика функциональных состояний по степеням риска Степень риска Процент отклонения от физиологического Характер функциональных состояний оптимума 1 ± 0-20 Физиологический оптимум 2 ± 21-40 Физиологическое состояние 3 Умеренные функциональные ± 41-60 4 нарушения Выраженные функциональные ± 61-80 5 нарушения Морфофункциональные нарушения ± 81-100 ФС, где отклонение находилось в пределах 0-20%, оценивали степенью риска 1, рассматривая функцию системы нормальной, обеспечивающей наиболее комфортную деятельность и адекватные условия существования – «физиологический оптимум». ФС, где отклонение колебалось в пределах 21-40%, оценивали степенью риска 2, рассматривая его как «физиологическое состояние». Если же отклонение составляло 41-60%, его трактовали как «умеренные функциональные нарушения», балансирующие за пределами нормы (степень риска 3,). Для такого рода состояний характерны умеренные гиперфункциональные нарушения, характеризующие вялотекущий патологический процесс, обострение хронического патологического процесса или хронический патологический процесс в стадии компенсации; Отклонение от физиологического оптимума более чем на 60% (61-80%), оценивали степенью риска 4, трактуя «выраженными гиперфункциональными нарушениями», под которым подразумевали резко выраженный острый патологический процесс, обострение хронического патологического процесса или хронический патологический процесс в стадии стойкой компенсации. ФС, где отклонение от физиологического оптимума превышало 80%, могло быть оценено степенью риска 5 и быть квалифицировано как патологический процесс в стадии декомпенсации. В этой связи, переход из одного функционального состояния (нарушения) в другое рассматривали как характеристику функционального резерва организма (ФРО). 114 В системе динамического наблюдения полученные результаты позволяли достаточно объективно по факторам отклонения в гипо, физиологический оптимум (норма функции), гиперфункцию или в оценивать выраженность функциональных нарушений и эффективность проводимых лечебных действий (индекс эффективности лечения). В процессе работы особое внимание уделяли исследованию функционального состояния периферических нейрососудистых пучков, позвоночника, желудочнокишечного тракта, крупных суставов, мочеполовой системы, ЛОР-органов и придаточных пазух носа. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программного обеспечения Microsoft Excel. Для этого вычисляли среднее значение выборки (М), стандартное среднеквадратическое отклонение (m) от среднего значения по выборке, а достоверность результатов (р) - по таблицам Стьюдента, применимым к малым выборкам. Результаты и их обсуждение. Основная группа сравнения, где стаж профессиональной деятельности спортсменов превышал 5 лет, показал, что до лечения, периферические нейрососудистые пучки, позвоночник, желудочнокишечный тракт, крупные суставы и мочеполовая система находились в состоянии гиперфункции в 40% случаях, в физиологическом оптимуме 47%, а в гипофункциональном в 13,3%. По результатам скелетно-топического анализа была установлена структура нарушениям функции ЛОР-органов: нарушение функции носа и его придаточных пазух 80 %; нарушение функции ротоглотки 20%. без нарушения функции верхних дыхательных путей 0%. Иными словами, состояние органов и их систем можно характеризовать как хронический процесс, находящийся в стадии нестойкой ремиссии. Анализ полученных после лечения данных показал, что в системе периферических нейрососудистых пучков динамика факторов отклонений доминировала в гиперфункцию (26,7%) и незначительно в гипофункцию (-6,7%). Тип такого состояния по функциональной классификации можно отнести к «смешанному типу» с отклонением в сторону «функционального оптимума». При этом индекс эффективности лечения составил -0,4 ед., что соответствует состоянию «малое улучшение». 115 Аналогичную динамику наблюдали в позвоночнике, эффективности лечения составил -0,9 ед. (малое улучшение) где и индекс желудочно- кишечного тракта с индексом эффективности лечения -0,5 ед. (малое улучшение). В крупных суставах после проведенного лечения доминировали «умеренные гиперфункциональные нарушения» (20%), а «функциональное состояние» имело склонность к гиперфункции. Такой тип патологического процесса был обозначен как «смешанный тип с отклонением в гиперфункцию». Индекс эффективности лечения при этом составил 0 ед. (без улучшения). В мочеполовой системе преобладали «гиперфункциональные нарушения» (3; 20%) и «функциональное состояние с отклонением в гиперфункцию». Тип такого состояния был квалифицирован как «смешанный с отклонением в гиперфункцию». Индекс же эффективности лечения показал «малое улучшение», составив -0,9 ед. В периферических нейрососудистых пучках и позвоночнике после лечения также наблюдали «умеренные гипофункциональные нарушения». Однако, была отмечена явная тенденция перехода к «функциональному оптимуму» (норма функции). В органах желудочно-кишечного тракта, крупных суставах, мочеполовой системе факторы отклонений также находились в «умеренном» и «выраженном гипофункциональном состоянии», характеризуя динамику хронического патологического процесса. В ЛОР-органах стали менее заметны «выраженные гиперфункциональные нарушения». Они уменьшались с 5 случаев (33,3%) до 4 (26,7%), приблизив интегральный показатель функционального состояния к среднестатистической норме с 53,3% (8 случаев) до 66,7% (10 случаев). Остальные показатели остались неизменными или ухудшились. При этом интегральный показатель эффективности лечения был равен -0,1, что соответствовало результату – «малые улучшения». Таким образом, после проведенного в течение 18-21 дня восстановительного лечения практически все изменения остались на прежнем уровне, либо незначительно улучшали свою функцию. Дисфункция же исследованных органов, тканей и их систем превалировала в «гиперфункциональные нарушения». Более того, расчѐты показали, что интегральный показатель функционального резерва организма в данной группе спортсменов имел явную тенденцию к снижению с 60,163,05 ед. до 56,372,82 ед. (p>0,05). 116 Такие же результаты были получены в различных возрастных группах сравнения и группе лиц, оставивших большой спорт. Их ФРО изначально был ниже нормы и восстанавливался в процессе лечения только на 3-4% (p>0,05). Таким образом, совокупность клинических проявлений, подтверждѐнных лабораторными исследованиями, а также выявленные нарушения функциональных систем, их относительная устойчивость к традиционным методам физио, бальнео и климатотерапии, позволяют квалифицировать патологический процесс как хронический, трудно поддающийся реабилитации. При этом традиционные методы санаторно-курортного лечения, безусловно, оказывают положительный эффект но, по всей видимости, нуждаются в более длительном назначении или, что более важно, нуждаются в новых инновационных решениях. Контрольная группа сравнения, стаж профессиональной деятельности участников которой был менее 5 лет, показал, что до начала этапа лечения практически все органы, ткани и их системы имели гиперфункциональные нарушения в 53,3%. Это было даже несколько выше, чем в группе более опытных спортсменов. В частности, в физиологическом оптимуме было зарегистрировано только от 6,7% до 13,3% участников, в то время как в основной группе в физиологическом оптимуме до лечения оказалось 20,0%-33,3% человек. Такое состояние можно трактовать как «выраженные гиперфункциональные нарушения» и рассматривать как острый патологический процесс или обострение хронического процесса. После завершения лечения в ФРО участников исследования произошли существенные изменения. Так в системе периферических нейрососудистых пучков (46.7% против 13,3%) и крупных суставах динамика факторов отклонений доминировала в гиперфункциональное состояние с незначительным отклонением в гипофункцию (-6,7%). Такая оценка дала возможность квалифицировать состояние названных органов как гиперфункциональное при индексе эффективности лечения 0,5, указывающем на малое улучшение. Что касается желудочно-кишечного тракта, то динамика факторов отклонений доминировала в умеренных гиперфункциональных нарушениях с тенденцией незначительного отклонения в гипофункцию (6,7%). При этом индекс эффективности лечения оказался без изменений (без улучшения), демонстрируя склонность к хроническому и достаточно устойчивому течению патологического процесса. 117 В позвоночнике, напротив, гиперфункциональные нарушения имели тенденцию продвижения в физиологический оптимум (норма функции). При этом индекс эффективности лечения демонстрировал очевидное улучшение (13,3%). В мочеполовой системе гиперфункция сохранялась, но с отклонением в физиологический оптимум (26,7%), хотя индекс эффективности лечения был равен нулю (без улучшения). По результатам анализа ЛОР-органов было установлено и подтверждено клинически: нарушение функции носа и его придаточных пазух в 46,6 % случаях против 80% в основной группе сравнения (т.е. значительно лучше); нарушение функции ротоглотки в 20% случаях против 20% (идентично); без нарушения функции верхних дыхательных путей в 33,3% случаях (против 0% лучше). После проведенного лечения функциональные нарушения сохранялись практически во всех группах одинаково. Их дисфункция также превалировала в гиперфункциональные нарушения. Более того, индекс эффективности лечения в системе ЛОР-органов был равен нулю (без улучшения). На момент осмотра у 6 человек были отмечены жалобы на чувство дискомфорта в ротоглотке, у 21 - на периодическую заложенность в носу, у 27 в анамнезе были обозначены частые простудные заболевания с заложенностью носа, частые головные боли. Между тем, ФРО и его падение после проведенного курса лечения в контрольной группе и основной группе сравнения, были недостоверно выше (64,273,26 до лечения и 61,923,12 после, p>0,05; против 60,163,05 до лечения и 56,372,82 после, p>0,05 соответственно). Это косвенно свидетельствует о том, что патологический процесс, имеет схожий генез с группой опытных спортсменов и сохраняется после завершения спортивной карьеры практически на всю жизнь. Однако, молодые начинающие спортсмены, стаж подготовки которых менее 5-ти лет, более адаптивны, имеют больший ФРО. При этом очевидно, что продолжение спортивной карьеры приведѐт их к хронической профессионально обусловленной патологии, а резервные возможности организма будут постепенно падать, если не удастся найти адекватный способ их реабилитации. 118 Выводы: 1) у спортсменов, занимающихся высокогорными и высокоскоростными зимними видами спорта со стажем подготовки 5 и более лет, отчѐтливо прослеживаются хронические нарушения практически всех систем органов и тканей с доминированием поражения верхних дыхательных путей, пазух носа и органов малого таза, сохраняясь не только после завершения их профессиональной карьеры, но до конца жизни; 2) и если поражение верхних дыхательных путей, пазух носа являются следствием действия холодного воздуха, поражения позвоночника – следствием травм и высоких нагрузок, то нарушения функции органов мочеполовой системы и нейрососудистых пучков - косвенный признак вибрационной болезни; 3) у спортсменов занимающихся данными видами зимнего спорта менее 5 лет функциональный резерв организма и его адаптивные возможности выше, хотя глубина поражения органов и их систем более выражена; 4) традиционное восстановительное лечение в условиях санаторно- курортного режима продолжительностью 18-21 день оказывается благоприятным, но не обеспечивает достаточной реабилитации без использования новых подходов и технологий; 5) вне зависимости от возраста, стажа и этапа профессиональной карьеры, спортсмены высших достижений должны иметь постоянное научно-медицинское и психофизиологическое сопровождение, не реже 1 раза в год проходить углубленное медицинское обследование и реабилитационно-восстановительное лечение не менее 21 дня, рекомендательно в условиях специализированных клиник Черноморского побережья Кавказа; 6) спортсмены, начинающие профессиональную карьеру и, равно, еѐ завершившие должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением; 7) зимний спорт высших достижений требует разработки и внедрения принципиально новых эффективных способов и технологий профилактики и реабилитации, включающих в себя восстановительного лечения до 14 дней. 119 возможность сокращения сроков СПЕЦИФИКА ДАННЫХ ГАЗОАНАЛИЗА В ОЦЕНКЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТОВ В.И. Павлов, З.Г. Орджоникидзе, Н.А. Полянский, В.В. Деев, Ю.М. Иванова Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва Аннотация. В современных условиях является важным объективная оценка физической Исследование работоспособности особенностей спортсмена, физического и еѐ лимитирующих состояния спортсменов звеньев. различных возрастов может дать важные сведения о закономерностях функционирования кардиореспираторной системы и критериях их оценки у различных групп лиц. Цель исследования: изучить эволюцию и структуру физической работоспособности у юных спортсменов-профессионалов. Материалы и методы: 198 спортсменов были разделены на подгруппы: а) 14-15 лет – 22 спортсмена; б) 16-17 лет – 75 спортсменов; в) 18-20 лет − 101 спортсмен. В качестве группы сравнения были выбраны взрослые футболистыпрофессионалы (302 человека). Основные методы: а) антропометрия и биоимпедансометрический анализ с определением состава тела; б) максимальный нагрузочный тест с газоанализом (эргоспирометрия). Выявлено, что антропометрические показатели, мало отличались от взрослых только у спортсменов возрасте 18-20 лет. Площадь поверхности тела как показатель, больше зависящий от роста, у игроков 16-17 лет превышал этот параметр для футболистов 14-15 лет на 0,20 м² и дальше практически не нарастал у взрослых спортсменов. При этом наблюдалось постепенное плавное нарастание процента жировой массы в старших возрастных группах. При этом нами выявлен гораздо более высокий уровень VO2max/кг массы тела у подростков (55,2±4,2 мл/мин/кг) по сравнению со взрослыми (48,8±8 мл/мин/кг, р<0,001), что свидетельствует о высокой кислородной стоимости нагрузки в этом возрасте. Максимальное различие в абсолютных цифрах VO2max было достигнуто у футболистов 14-15 лет и 16-20 лет; у взрослых игроков уровень этого показателя уже существенно не нарастал. Этот факт позволяет нам считать, что уровень максимально возможного кислородного метаболизма у спортсменов формируется именно к 16-20 годам. Так 120 как транспорт кислорода у спортсменов лимитирован большей частью функцией сердечно-сосудистой системы (сердце и периферическое кровоснабжение), то полученные результаты, с нашей точки зрения, позволяют считать формирование основных участков данной системы законченным к этому возрасту. Некоторые исследователи [McMillan K., Helgerud J., Hoff J. et al., 2005] также отмечали, что молодые игроки могут иметь более высокий уровень VO2max, выраженный в мл/мин/кг, чем взрослые футболисты. При интерпретации подобного явления они считают его проявлением так называемой «экономизации» работы, что связывается с большей зрелостью регулирующей функции нервной системы. Однако, по нашему мнению, могут играть другие факторы. С одной стороны, у взрослых быстрыми темпами нарастает масса тканей, не участвующих активно в аэробном метаболизме тела, в том числе процент жира. У активно развивающегося организма подростков, напротив, выше удельная масса активно функционирующих и потребляющих кислород клеток, что в итоге приводит к наблюдаемому нами явлению. Выводы: 1. Максимальный кардиореспираторный тест у спортсменов показывает ярко выраженную эволюцию различных звеньев работоспособности в зависимости от возраста спортсмена. 2. В интерпретацию результатов эргоспирометрии существенный вклад вносят антропометрические параметры, и состав тела спортсмена. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО СПОРТСМЕНА В ПУБЕРТАТНОМ ПЕРИОДЕ В.И. Павлов, В.А. Бадтиева, З.Г. Орджоникидзе, В.В. Деев, Ю.М. Иванова, В.В. Николаев Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва Аннотация. Картина ЭКГ-паттерна спортсмена, в особенности, подростка, значительно отличается от лиц, ведущих неактивный образ жизни. Трактовка его часто различается, в зависимости от специализации врача. Кроме того, на ЭКГкартину накладывает отпечаток вид спорта и специфика мышечной деятельности. 121 Цель исследования: Выявить электрофизиологические девиации по данным электрокардиографии ЭКГ), наиболее часто встречающиеся, либо являющиеся поводом предположить патологические изменения. Материалы и методы: За 2013 год в Клинике спортивной медицины проходили углубленное медицинское обследование 1122 спортсмена в возрасте от 14 до 17 лет включительно, чей уровень можно оценить как высокий согласно подтвержденной квалификации (I разряд, кандидат в мастера спорта, мастер спорта и др.), либо уровню их выступления (выступление на уровне сборных, профессиональных спортивных команд и др.). Это были представители циклических (гребля, велоспорт, лыжи и др.), игровых (футбол, хоккей с шайбой, волейбол и др.), сложнокоординационных (синхронное плавание, мотоспорт и др.) видов спорта и единоборств (преимущественно, безударные техники). Всем им была выполнена ЭКГ в покое, а также проведен максимальный ступенчатый нагрузочный тест. Результаты и обсуждение: Изменения в процессе генерации и проведения импульса встречались у большинства спортсменов. В 64,7% случаев (726 человека) регистрировалась частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, у 7,6% (86 человека) – ниже 50 ударов в минуту, и у 3,9% (24 человека) – ниже 45 ударов в минуту. У 134 (11,9%) человек отмечалось ускорение АВ-проводимости (PQ<0,12 c). Замедление АВ-проводимости рекомендациями спортивной (PQ>0,20 секции c), феномен Европейского считающийся общества по кардиологов, нормальным явлением, встречался лишь у 10 спортсменов (1,1%). Следует сказать, что ни у одного спортсменов, имевших вышеописанные отклонения, в процессе нагрузочного тестирования не было зарегистрировано диагностически значимых для отвода от занятий спортом нарушений. Изменения внутрижелудочковой проводимости, по типу замедления проводимости по правой ножке пучка Гиса (QRS более 0,10 с, либо, соответствующий паттерн желудочкового комплекса), встречалось у 88,9% (998 спортсменов). Только 12 спортсменов (1,1%) имели признаки нарушения проводимости по левой ножке пучка Гиса. У 79 спортсменов (12,6%) отмечались отрицательные, либо сглаженные зубцы Т в грудных отведениях по V3. 665 спортсменов (61,1%) имеют косовосходящий подъем ST и (или) выраженную точку J. Выводы: 1. Рекомендации к занятиям спортом должны соответствующим образом учитывать вариабельность ЭКГ-паттерна спортсмена юношеского возраста. 122 2. Вариабельный ложноположительных паттерн вердиктов, ЭКГ либо может служить причиной маскировать серьезные клинические ситуации. О НЕКОТОРЫХ ОСОБЕННОСТЯХ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ СПОРТСМЕНОВ С.А. Парастаев Российский национальный исследовательский медицинский университет, Москва Актуальной, но далеко не самой обсуждаемой темой спортивной медицины является дерматологическая проблематика. Ее злободневность обусловлена, вопервых, чрезвычайно высокой обращаемостью спортсменов за медицинской помощью по поводу кожных проявлений – до 16 % во время проведения Игр Олимпиады (согласно статистическим данным, приведенным в Заявлении Международного олимпийского комитета о Периодической оценке здоровья, 2009г.), а во-вторых – разнообразием патологии кожи и ее придатков: на сегодня описано около 2 тысяч различных дерматозов. Спорт высоких достижений, с позиций дерматолога, – это, прежде всего: активное участие кожи в обеспечении процессов терморегуляции за счет выраженного потоотделения (в условиях основного обмена за час теряется не более 0.5 л пота, при осуществлении тренировочной деятельности в аэробном режиме – от 1 до 1.5 л, а во время преодоления марафонской дистанции – до 3.7 л в час); развитие под влиянием мощнейших отрицательных стрессоров, таких как интенсивные физические нагрузки и психоэмоциональное напряжение, вторичного иммунодефицита с подавлением местного иммунитета; дополнительное негативное влияние оказывают частая смена часовых поясов и климатических условий, бытовая неустроенность при проведении учебно-тренировочных сборов, что в сочетании с нерациональной организацией тренировочного процесса может усугублять иммунную дисфункцию. Подавление резистентности особенно выражено в тех вилах спорта, которым свойственно воздействие дополнительных негативных факторов – переохлаждения, длительного пребывания в водной среде (особенно, в условиях гиперхлорирования воды в плавательных бассейнах) и т.д.; систематические микротравмы, в первую очередь, ногтевых валиков у волейболистов, баскетболистов, борцов (в частности, при осуществлении захватов и 123 их разрывах); повреждения возникают и при воздействии специализированной обуви, в том числе у футболистов, конькобежцев и т.д. Любое, даже самое незначительное повреждение кожи является «входными воротами» для разнообразных инфекционных агентов. В ряде случаев усиление патогенности чужеродной флоры может индуцироваться изменениями химизма пота (последние обычно провоцируются чрезмерными нагрузками); особенно важно, что и сапрофитная флора в таких условиях может приобрести неожиданные свойства. В этой связи у спортсменов высокой квалификации чаще, чем в общей популяции возникают инфекции микробной, микотической и вирусной природы; распространенность инфекционных заболеваний кожи в спортивных контингентах сопоставима с таковой вирусными поражениями респираторного тракта. В отличие от последних кожные инфекции (даже острые) обычно не ассоциированы с проведением соревнований, тем более что характеризуются эти процессы преимущественно хроническим течением, нередко устойчивым к проводимым мероприятиям. Неинфекционные заболевания кожи в среде квалифицированных спортсменов характеризуются либо стертым (малосимптомным), либо, наоборот, крайне тяжелым течением, что во многом определяется видом спортивной деятельности. Независимо о тяжести клинической симптоматики кожные заболевания у квалифицированных спортсменов чаще устойчивы к проводимым терапевтическим мероприятиям. В курации спортсменов высокой квалификации с патологией кожи обязательное участие должен принимать дерматолог. ПОВЫШЕННЫЕ УРОВНИ КАРДИОСПЕЦИФИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ У СПОРТСМЕНОВ Н.А. Полянский, В.И.Павлов, Е.В. Линде, З.Г.Орджоникидзе, В.В. Деев, В.В.Николаев, Ю.М.Иванова Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва Аннотация. Известно, что сердечные ферменты являются одним из диагностических методов обнаружения острого повреждения миокарда. Чаще всего они используются для подтверждения инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Одним из наиболее часто используемых показателей 124 в медицинской практики является уровень MB изофермента сывороточной креатинфосфокиназы (МВ КФК). Описаны случаи увеличения МВ КФК у спортсменов после тяжелых нагрузок, спортивных состязаний. Тем не менее, неясно, насколько часто это явление встречается в ходе обычного тренировочносоревновательного процесса, в каких видах спорта и при каких нагрузках чаще всего наблюдается, а также его диагностическое и прогностическое значение. Цель исследования: выяснить вероятность повышения уровня МВ КФК у спортсменов в различных видах спорта, и его клиническое значение. Материалы и методы. Использованы данные углубленного медицинского обследования (УМО) 118 профессиональных спортсменов (20 - водное поло, 16 гребля, 64 - регби 18 - футбол), достоверно не различающихся по полу и возрасту (средний возраст спортсменов был 20 ± 2,1 года). Проводилось нагрузочное тестирование, с регистрацией ЭКГ в 12 отведениях, ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, биохимический анализ крови, в том числе, определение уровня МВ КФК. Результаты и обсуждение. Увеличение МВ КФК отмечено у 17 человек (14,4% от всех спортсменов), из которых 14 - мужчины (82,4% спортсменов с повышенным МВ КФК), и 3 - женщины (17,6% спортсменов с увеличением МБ КФК). Высокий уровень МВ КФК имело 3 спортсмена, занимающихся по водным поло, что составило 15,0% от спортсменов в этом виде спорта; 16 человек, участвующих в гребле, что было равно 18,8% от всех атлетов в данном виде спорта; 9 спортсменов занимались регби (14,1%); 2 человек являлись футболистами (11,1%). Ни у одного из спортсменов, имевших увеличение MB КФК, не зарегистрировано других признаков повреждения сердечной мышцы. Все спортсмены (100%) с увеличенным MB КФК накануне подвергались очень высоким тренировочным нагрузкам, либо учавствовали в соревнованиях за день до исследования. Не было никаких существенных различий в физической работоспособности между группой с повышенным МВ КФК, и спортсменами с нормальным уровнем этого изофермента. Выводы. 1. Примерно у 1/7 части профессиональных спортсменов с тяжелыми тренировочных нагрузок, выявлено повышение MB КФК, которое не являлось 125 признаком клинически значимого повреждения миокарда. 2. Большинство спортсменов, которые имели высокий уровень МВ КФК, принадлежали к мужскому полу, что позволяет предположить роль действующей массы скелетных мышц в повышении этого показателя. 3. Не доказано существенных различий между уровнем физической работоспособности у спортсменов с увеличением МВ КФК и без увеличения этого показателя. УДК 614.1 МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ XXII ЗИМНИХ ОЛИМПИЙСКИХ И XI ПАРАЛИМПИЙСКИХ ИГР В Г. СОЧИ - 2014 г. А.С. Самойлов, А.И. Горячев, И.В. Круглова Федеральное государственное бюджетной учреждение здравоохранения «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства» ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России Аннотация. В данных тезисах представлены аналитические материалы по медико-биологическому обеспечению Зимних Олимпийских Игр «Сочи-2014». В рамках данного мероприятия специалистами ФМБА были проведены реабилитационно- восстановительные мероприятия. Также освещаются аспекты фармакологической программы, работоспопсобности. Приведена направленной статистика на повышение медицинской спортивной обращаемости спортсменов в различные медицинские структурные подразделения организованные в местах проживания спортсменов, а также непосредственно в местах проведения соревнований. Ключевые обеспечение, слова: зимние олимпийские реабилитационно-восстановительные игры, медико-биологическое мероприятия, медицинские центры, противоэпидимические мероприятия, медицинская помощь. Медико-биологическое обеспечение Зимних Олимпийских Игр «Сочи-2014» являлось комплексной, межотраслевой задачей, стоявшей перед Россией последние несколько лет. При подготовке XXII Зимних Олимпийских Игр пристальное внимание уделялось вопросам здоровья спортсменов-членов Сборной команды. Реабилитационно-восстановительные мероприятия у спортсменов Российской сборной на XXII Олимпийских играх в г. Сочи 2014 г. осуществлялось 126 специалистами ФМБА на базе трех Медицинских центров, развернутых в местах проживания спортсменов, а так же проведения соревнований. Дополнительно были развернуты два передвижных медицинских центра, на базе мобильных медицинских комплексов. Составлена фармакологическая программа, направленная на повышение спортивной работоспособности, терапии соматических и инфекционных заболеваний, лечение спортивных травм, медицинской реабилитации и оказания неотложной помощи спортсменам. В каждом Медцентре работал коллектив из 5-8 специалистов. В состав типового центра входили врач по спортивной медицине, травматолог, мануальный терапевт, психолог, массажист. Круглосуточно функционирующий Штаб группы медицинского обеспечения располагался в помещении Медцентра в ЖК ―Горки-Город‖. Управление работой группы осуществляли лично руководитель ФМБА России Уйба В.В., и начальник УОСМ, заместитель группы медицинского сопровождения Мирошникова Ю.В. Оперативное руководство медцентрами ФМБА по лечебным вопросам осуществлял директор Центра Спортивной Медицины и Лечебной Физкультуры Самойлов А.С. За период подготовки и проведения XXII Олимпийских играх в г. Сочи 2014 г. было зарегистрировано 715 обращений спортсменов, из них первичных – 230, повторных – 485. Сотрудниками ЦСМ ФМБА России было проведено: физиотерапевтических процедур – 771; массаж – 157; мануальная терапия – 82; прочие мед. манипуляции – 154; психологическая коррекция – 286. Сложные климатические условия проведения Олимпийских Игр в Сочи, в т.ч. различный температурный режим между Олимпийскими объектами, а так же групповое проживание предрасположенность спортсменов для развития в Олимпийской респираторных, в Деревне т.ч. создавали инфекционных заболеваний у спорстменов-членов Сборной команды. С целью предотвращения развития респираторных инфекционных заболеваний в комманда ФМБА России целенаправленно проводило ФМБА массивный комплекс противоэпидемических мероприятий, включавших как лекарственные и физиотерапевтические методы, так и организационные, (функционировала система экстренной изоляции заболевших спортсменов от остальных членов сборной). Данная программа обусловила большое количество первичных обращений спортсменов за медицинской помощью по «респираторным» причинам и, в то же время, значительно меньшее количество повторных обращений по поводу аналогичных нозологических форм. Причины обращений спортсменов за медицинской 127 помощью с целью проведения реабилитационно-восстановительных мероприятий на Олимпийских Играх в Сочи представлено в таблице 1. Таблица 1 - Причины обращений спортсменов за медицинской помощью в период проведения Олимпийских Игр в Сочи Количество Причина обращения % обращений Профилактические мед. осмотры 33,24 239 ОРЗ 7,69 55 Артропатии 8,73 60 Дорсопатии 6,99 50 Поражения мягких тканей Травмы колена 5,87 2,37 42 17 Травмы стопы 2,37 17 Иные патологии 32,74 715 обращений Несмотря на большое количество медицинских проблем, обусловленных высочайшими нагрузками на физиологические и психологические системы организма спортсменов Сборной, вызванными экстремальными нагрузками Олимпиады, слаженная и высокопрофессиональная работа медицинской службы ФМБА России позволила нашим спортсменам, занять лидирующие позиции на Олимпийских Играх в Сочи-2014. 36 спортсменов Сборной, представляющих различные виды спорта и завоевавших медали на Олимпиаде, обращались за медицинской помощью в медицинские центры ФМБА в период Игр. Проведенные врачами ФМБА реабилитационно-восстановительные, в т.ч. и с использованием уникального реабилитационного оборудования, мероприятия позволили восстановить функциональное состояние спортсменов, что привело к их победе на Олимпийских Играх. 128 УДК 001.891.55 ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ У СПОРТСМЕНОВ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ А.С. Самойлов, М.С. Ключников, А.В. Зоренко Федеральное государственное бюджетной учреждение здравоохранения «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства» ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России, г. Москва Аннотация. В тезисах освещены основные тенденции и направленности научно- исследовательских работ проводимых в Центре Спортивной Медицина ФМБА России. Представлены следующие направления: фармакология, скрининг сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем, внедрение и усовершенствование уникальной информационно- аналитической системы МИАС, предназначенной для автоматизации функций контроля за состоянием здоровья и оказания медицинской помощи спортсмена сборных команд РФ. Большое значение также придается созданию индивидуальных программ реабилитации спортсменов в период подготовки и проведения соревнований. Ключевые слова: научно-исследовательские работы, углубленные медицинские обследования, целевая программа ФМБА, высококвалифицированные спортсмены. Спортивная развивающихся медицина отраслей является одной здравоохранения. из наиболее Современный стремительно спорт высших достижений, требует от спортсмена функционирования на пределе возможностей своего организма, обуславливая необходимость все более и более активного включения медико-биологических технологий как для сохранения здоровья спортсмена и увеличения его спортивного долголетия, так и для повышения работоспособности организма. Именно поэтому современная спортивная медицина основывается на прогностическом и профилактическом принципах. Именно с целью реализации данного подхода в Центре Спортивной Медицины ФМБА России с 2010 года проводятся научно-исследовательские работы, направленные на поиск и разработку высокоэффективных инновационных лекарственных средств и биологически активных добавок, способствующих 129 повышению адаптационного ресурса организма высококвалифицированного спортсмена. Примерами подобных работ являются проводимые на базе ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России научно-исследовательские работы, посвященные применению энерготропных препаратов и метаболической коррекции дезадаптационных состояний у спортсменов, в т.ч. на основании исследований цитохимического профиля профессиональных спортсменов, включающего анализ уровня активности митохондриальных ферментов, катехоламинов и стресс-реализующих гормонов. Так же ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России разработан, апробирован, и внедрен в практику углубленных медицинских обследований спортсменов сборных команд РФ комплекс биомеханического обследования и коррекции нарушений опорнодвигательного аппарата обеспечивающий диагностику нарушений функционального состояния костных и мышечных систем спортсменов, с выявлением наиболее выраженных параметров, влияющих на важнейшие функциональные способности спортсмена, а так же коррекцию выявленных нарушений с использованием метода биологической обратной связи (БОС) с проприоцептивной и зрительной стимуляцией. В рамках целевой программы ведомства ФМБА России создана и функционирует уникальная информационно- аналитическая система (МИАС, предназначенная для автоматизации функций контроля за состоянием здоровья и оказания медицинской помощи спортсмена сборных команд РФ, создание индивидуальных программ реабилитации спортсменов в период подготовки и проведения соревнований. МИАС объединяет в себе данные углубленных медицинских обследований спортсменов сборных команд РФ, а так же периодических и текущих медицинских осмотров. Примером интеграции компьютерных технологий и инновационного подхода к медицине является разработанный в ЦСМ ФМБА России комплекс для определения динамических изменений сердечно-сосудистой системы у высококвалифицированных спортсменов в тренировочный и соревновательный периоды. В 2014 году Центром спортивной медицины начата разработка системы индивидуальной и объективной оценки функционального состояния различных систем спортсменов сборных команд. Система объединит в себе биохимические, физиологические и психологические методики диагностики состояния здоровья высококвалифицированных спортсменов. 130 Разрабатываемый комплекс будет объединен в единую, функционирующую в условиях максимально приближенным к местам проведения учебно-тренировочных сборов и спортивных соревнований, интеллектуальную сеть. В настоящее время на базе ЦСМ ФМБА России разрабатывается методика медико-биологической профилактики травм опорно-двигательного аппарата у профессиональных спортсменов, а так же инфекционных заболеваний и коррекции иммунного статуса. В рамках данного проекта, впервые в России, будет проведено экспериментальное исследование фармакологических комплексов двигательного аппарата и влияние на индивидуально функциональное иммунной системы подобранных состояние опорно- высококвалифицированных спортсменов. На базе ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России функционируют мобильные медицинские комплексы на базе автобусов, оснащенные современным портативным и стационарным оборудованием, позволяют оказывать медицинскую помощь в любом месте проведения сборов и соревнований. Диагностические модули, оснащены лабораторным оборудованием, которое позволяет проводить гематологические, биохимические, иммуноферментные исследования крови. Модуль обладает оборудованием для проведения диагностических обследований спортсменов – портативными УЗИ аппаратами, электрокардиографами, суточными мониторами артериального давления и ЭКГ. Лечебно-восстановительные модули оснащены физиотерапевтическим оборудованием, позволяющим проводить процедуры магнито-, лазеротерапии, лечения высокими и низкими токами, ультразвуком, УВЧ, ударно-волновой терапии, тепло- и крио лечения, лечения с изменением давления воздушной среды, оснащены специализированными столами для работы массажистов, мануальных терапевтов, остеопатов. ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России запланированы фундаментальные и прикладные научно-исследовательские работы, в т.ч. лонгитюдные, направленные на поиск новых препаратов, способствующих сохранению здоровья и повышения адаптационных ресурсов спортсменов сборных команд, разработку и внедрение в практику нового диагностического и реабилитационного оборудования. 131 УДК: 615.324.015:796.071.001.6 КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПАНТОВ МАРАЛА ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ ГЕМОПОЭЗА У СПОРТСМЕНОВ И.Н. Смирнова, С.В. Верещагина, Л.В. Барабаш, И.А. Хлусов, К.В. Зайцев Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Северск, Россия Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Красноярск, Россия Аннотация. В работе выполнен анализ влияния внутреннего применения пантов марала на колониеобразующую активность стволовых и стромальных клеток в эксперименте in vitro и in vivo, а также на состояние системы гемопоэза у спортсменов. Показано, что панты марала обладают выраженной гемостимулирующей активностью и могут быть использованы для повышения эритропоэза у спортсменов. Ключевые слова: гемопоэз, спортсмены, панты марала, стволовые и стромальные клетки. Материал и методы исследования. Были проведены эксперименты in vitro и in vivo по изучению влияния продуктов пантового мараловодства на состояние гемопоэза человека и животных. В экспериментах использовали культуры стволовых и стромальных клеток человека лимфоидной природы, а также мышей-самцов линии CBA/CaLac. Водную дисперсию порошка пантов марала мышам вводили в желудок, в течение 5 дней в суточной разовой дозе 20 мг/кг с применением шприца-зонда. Контрольным мышам назначали эквивалентный объем дистиллированной воды. В клинических условиях исследования выполнены у 44 высококвалифицированных спортсменов циклических видов спорта (лыжные гонки) в возрасте 17-35 лет, в соревновательный период годичного цикла. Была изучена динамика гематологических показателей, биохимических и показателей системного иммунитета. Гематологический анализ проводили на гематологическом анализаторе Coulter® LH 500 (Beckman Coulter, США). Биохимические исследования, включающие определение показателей обмена железа, определение лактата - на биохимическом анализаторе Olympus серии AU (Германия). Концентрации ферритина, эритропоэтина, интерлейкинов 4 и 6 (ИЛ 4, ИЛ 6) определяли методом иммуноферментного анализа с помощью наборов «ВекторБест», Россия, на фотометре Stat Fax 303 Plus («Awareness Technology», США). Методом адаптивной рандомизации все спортсмены были поделены на 3 132 группы: Основная группа I (группа I, n=15) получали сухой порошок пантов марала БАД «Пантовитал» в дозе 2 г/сут порошка пантов марала, курс приема препарата 14 дней. Спортсмены второй основной группы (группа II, n=15) принимали БАД «Пантовитал» в дозе 4 г/сут порошка пантов марала, спортсмены контрольной группы (группа III, n=14) не получали пантовых препаратов. Результаты исследования. В условиях эксперимента in vitro водная дисперсия порошка пантов марала не оказывала заметного модулирующего влияния на жизнедеятельность культуры стволовых кроветворных и стромальных клеток человека лимфоидной природы. В то же время курсовое назначение in vivo водной дисперсии порошка пантов марала при стресс-воздействии на мышей, обусловленном депривацией сна, оказывало модулирующее действие на динамику колониеобразующих единиц эритроидного и грануломоноцитарного ростка (КОЕ-Э и КОЕ-ГМ). Пантовый препарат значительно повышал содержание КОЕ-Э и более чем в 3 раза снижал уровень КОЕ-ГМ, что свидетельствует о наличии эритропоэтического эффекта пантов марала(1, 2, 3). В клинических условиях во всех группах отмечалось умеренное снижение концентрации железа и существенное снижение ферритина, стимуляция синтеза эритропоэтина, особенно в группе спортсменов, принимавших 4 г/сутки порошка. Увеличение концентрации эритропоэтина привело к изменениям со стороны показателей красной крови. Анализ динамики концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита выявил сходную тенденцию к повышению указанных показателей во всех группах. Однако в группе контроля, в отличие от основных групп, количество эритроцитов превышало физиологическую норму, а содержание ретикулоцитов осталось на верхней границе референтных значений, с учетом вышеописанной динамики ферритина и эритропоэтина это можно расценить как состояние напряжения в системе гемопоэза. Выявлен значимый прирост интерлейкина - 4 только в группах приема порошка пантов. Снижение интерлейкина-6 в основной группе 2 также указывает на позитивное влияние пантов марала, поскольку этот цитокин участвует в образовании в печени пептида гепсидина, регулирующего процессы всасывания железа. Таким образом, проведенные экспериментальные и клинические исследования показали, что применение пантов марала оказывает корригирующее действие на гемопоэз и обеспечивает сбалансированную работу кислородобеспечивающих механизмов, тем самым способствуя повышению тренированности и адаптированности к физическим нагрузкам. 133 Библиографический список. 1. Гурьянцева Л.А., Удут В.В., Симанина Е.В., Хричкова Т.Ю., Жданов В.В. Механизмы регуляции системы крови под влиянием гемостимуляторов на фоне цитостатической миелосупрессии // Сибирский онкологический журнал.2005. № 3. С. 39-43. 2. Провалова Н.В. Механизмы действия препаратов природного происхождения на систему крови при экспериментальных неврозах: Автореф. дисс.канд.мед.наук.-Томск, 2004. 3. Суслов Н.И., Гурьянов Ю.Г. Продукция на основе пантогематогена (механизмы действия и особенности применения). Сибирское университетское издательство, 2004. – 144с. УДК: 615.324.015:796.071.001.6 ПРИМЕНЕНИЕ РАСТИТЕЛЬНЫХ АДАПТОГЕНОВ, ПАНТОВЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРОДУКТОВ ПЧЕЛОВОДСТВА У СПОРТСМЕНОВ В СОРЕВНОВАТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД И.Н. Смирнова, А.О. Наумов, С.В. Верещагина, О.В. Достовалова Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Северск Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Красноярск Аннотация. Представлены результаты изучения эффективности применения комплексных адаптогенов на основе растительных средств, пантовых препаратов и продуктов пчеловодства у спортсменов в соревновательный период годичного цикла подготовки. Показано, что применение природных адаптогенов способствует повышению уровня физической работоспособности, снижению содержания лактата в крови, уменьшению степени иммунорегуляторного дисбаланса на фоне интенсивных физических нагрузок. Ключевые слова: спортсмены, соревновательный период, природные адаптогены, физическая работоспособность. Введение. В последнее время возрос интерес к проведению соревнований в условиях среднегорья и высокогорья, прежде всего, это касается большинства зимних видов спорта [1, 4]. Высокий уровень адаптации спортсменов к горным условиям не исключает риска возникновения синдрома перетренированности и горной болезни, так как спортсмены высокой квалификации, как правило, начинают интенсивную подготовку без необходимой предварительной адаптации [3]. Особая роль в поддержании адаптации уделяется природным адаптогенам, к которым относится медосодержащий напиток с экстрактами растительных адаптогенов, маточным молочком и плазмой марала «Биотон». 134 Материалы и методы. Проведено рандомизированное обследование 40 спортсменов зимних видов спорта (фристайл, прыжки с трамплина, сноуборд, горные лыжи), из них 11 (27,5%) женщин и 29 (72,5%) мужчин. Основная группа (группа I, n=24) принимала БАД «Биотон», ежедневно в течение периода соревнований. Спортсмены контрольной группы (группа II, n=16) не принимали БАД. Функциональные методы диагностики проводились с использованием комплекса для проведения стресс-тестов Cardiovit AT-104 Еsp в комплекте с велоэргометром ERG-911 BP (Шиллер, Швейцария). Состояние гемодинамики оценивали по показателям эхокардиографии (ЭхоКГ). Биохимические исследования проводились на биохимическом анализаторе Olympus серии AU (Германия). Концентрации ферритина, эритропоэтина, интерлейкинов (IL-4 и IL-6) определяли методом иммуноферментного анализа на фотометре StatFax 303 Plus («Awareness Technology», США). Результаты исследования. Анализ динамики показателей кислород- обеспечивающей системы крови выявил, что в обеих группах спорстменов во время соревновательного периода наблюдается значимое увеличение концентрации гемоглобина, средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, снижение содержания ретикулоцитов. Гендерный анализ показал, что у спортсменок контрольной группы соревновательные нагрузки привели к значительному снижению уровня эритропоэтина (ниже референтных значений, р=0,043), что можно расценить как дизрегуляторные проявления в работе системы кроветворения. В основной группе на фоне приема адаптогенов снижения эритропоэтина не отмечалось. Разница биохимических показателей между группами выявлена и по тем звеньям обмена веществ, которые являются основными в обеспечении спортивной работоспособности. Так, в группе контроля на фоне интенсивных нагрузок наблюдалось снижение молочной кислоты, причем и у мужчин (р=0,094) и у женщин (р=0,043), в основной группе уровень лактата практически не изменился. Анализ состояния физической работоспособности показал, что у девушекспортсменок основной группы значимо возросло потребление кислорода на максимальной нагрузке и поглощение кислорода на одно сердечное сокращение (р=0,049), увеличился ударный объем (р=0,002) и максимальный объем кровообращения (р=0,002), наметилась тенденция к росту показателя конечного диастолического объема. Соотношение конечного диастолического объема к массе миокарда левого желудочка также возросло. У спортсменов мужского пола наблюдалась аналогичная динамика, но менее выраженная. Таким образом, 135 состояние гемодинамики свидетельствует о рациональном пути адаптации сердечнососудистой системы к нагрузкам [2]. Со стороны цитокинового профиля в обеих группах спортсменов обнаружено существенное снижение уровня провоспалительных цитокинов ФНО-α и ИЛ- 1β. Во второй группе обнаружена тенденция к снижению ИЛ- 6 и повышение циркулирующих иммунокомплексов (р=0,041), что свидетельствует о некотором напряжении механизмов адаптации и возможности развития синдрома эндогенной интоксикации. Это положение подтверждается и выявленным в ходе исследования снижением кортизола (р=0,034) в группе контроля. Таким образом, применение комплекса природных адаптогенов у спортсменов зимних видов спорта обеспечивает необходимую энергетическую поддержку организма, повышает аэробные процессы и обеспечивает стимуляцию адаптационных возможностей организма в соревновательный период. Библиографический список. 1. Булатова М.М. Среднегорье, высокогорье и искусственная гипоксия в системе подготовки спортсменов // Спортивна медицина. – 2008. – № 1. – С. 95-119. 2. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. – СПб: Гиппократ, 1995. – 448 с. 3. Колб Дж. Факторы окружающей среды. – Киев: Олимпийская литература, 2003. - С. 265-280. 4. Янсен П. ЧСС, лактат и тренировки на выносливость: Пер. с англ. - Мурманск: Издательство "Тулома", 2006. - 160 с. 136 СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ 137 УДК 618.11 : 615.838 ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНЫМ ВАРИАНТОМ) НА КУРОРТЕ О.В. Арзамасцева, Л.П. Луговая Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – гетерогенное заболевание, характеризующееся гиперандрогенией, ановуляцией и эхографическими признаками поликистозных яичников. В последние десятилетия было установлено, что гиперинсули-немия играет важную роль в патогенезе этого заболевания. СПКЯ сопровождается эндокринно-метаболическими нарушениями, нарушениями менструальной и репро-дуктивной функций. Характерные для СПКЯ метаболические нарушения - висцеральное ожирение, инсулинорезистентность (ИР), гиперинсулинемия (ГИ), нарушение толерант-ности к глюкозе, гиперлипидемиях[4]. Неоднократно исследователями отмечалась высокая частота нарушений менструального цикла, бесплодия, привычного невынашивания беременности у женщин с избыточной массой тела при синдроме поликистозных яичников[2]. Клиническими проявлениями СПКЯ являются нарушение менструального цикла по типу опсоолигоменореи, аменореи, нейроэндокринного бесплодия (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла). инсулинорезистентности Коррекция имеет важное значение для восстановления менструальной и репродуктивной функции у данной категории пациенток [3,4].Лечебные минеральные воды оказывают доказанное выраженное благоприятное воздействие на основные патогенетические звенья метаболических нару-шений , в частности, при инсулинорезистентности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа [1]. Для этого ранее использовались питьевые минеральные воды Ессентукского курорта. При их применении стимулируются энтероинсулярные функциональные взаимосвязи, что способствует изменению секреции инсулина, нормализации нарушений углеводного и липидного обмена, снижению выраженности инсулинорезистентности [1,5]. Кроме того, питьевые минеральные воды обладают уникальной способностью влиять на чув-ствительность тканей к инсулину [1]. Однако питьевые минеральные воды г. Пятигорска ранее не использовались для лечения метаболических расстройств при 138 СПКЯ, в то время как их состав достаточно близок к среднеминерализованной воде некоторых источников г. Ес-сентуки. Не изучалось также и комплексное воздействие медикаментозной терапии на фоне внутреннего приема минеральной воды источников г. Пятигорска. Ключевые слова: инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, висцеральное ожирение, нарушение менструального цикла, питьевые минеральные воды, йодобромные ванны, радонотерапия, фенотропил; глюкофаж. Цель работы: Разработать комплексные методы лечения метаболических нарушений у женщин при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), имеющих нарушения менструального цикла в условиях курорта с применением питьевых минеральных вод Пятигорского курорта. Материалы и методы: Под наблюдением находилось 60 женщин в возрасте от 20 до 45 лет (инсулинорезистентность, с СПКЯ, имеющих абдоминальное метаболические ожирение и нарушения дислипидемии). Всем пациенткам проводилась оценка антропометрических данных (вес, рост, ИМТ, ОТ и ОБ); оценка данных объективного гинекологического статуса, биохимические исследования (инсулин, глюкоза крови, индекс HOMА, липидограмма, печѐночные пробы); иммуноферментное исследование крови (ТТГ, ЛГ, ФСГ, ЛГ/ФСГ, пролактин, свободный тестостерон, ДЭА-S, эстрадиол, прогестерон), сонография малого таза, гепатобилиарной системы; оценивались клинико-анамнестические данные. Все указанные исследования проводились до и после лечения. Пациентки были распределены в 2 группы. В 1-ой группе наблюдения (30 чел.) назначалось медикаментозное лечение: метформин (Глюкофаж Лонг) 1500 мг в сутки – 21 день. Во 2-ой группе (30 чел.) пациентки получали внутренний приѐм питьевой минеральной воды углекислой гидрокарбонатной натриевой (источник №17 г. Пятигорска) и медикаментозное лечение, аналогичное назначаемому лечению в 1-ой группе — 21 день. Лечение женщин в обеих 2 -х группах проводилось на фоне гипокалорийной диеты (2 000 к /Кал в сутки) при дробном питании (6 раз в день) и на фоне терренкуров. Результаты: Клинически у всех 60 пациенток была выявлена опсоолигоменорея в 86,7 % случаев (52 чел.); аменорея в 13.3 % случаев ( 8 чел.); хроническая ановуляция, инсу-линорезистентность и дислипидемия были у всех пациенток; у 42,2% женщин - изменения печѐночных проб. Средняя масса тела составила 98,4±1,2 кг при среднем росте 168,4±1,2 см; ИМТ 36,8±0,4; ОТ (объѐм 139 талии) 95,3±2,5 см (p<0,05). После лечения в 1-ой и 2-ой группах отмечено уменьшение уровня инсулина с 16,4±2,2 до 12,1±0,15 мкЕД/мл, индекс HOMA-IR cнизился по сравнению с исходным на 20.2 %(по сравнению с исходным ), масса тела снижалась с 96,8±1,16 кг на 5-7,3 кг.; ИМТ 36,0±0,2 до 32,6±0,8 кг/м2; ОТ до 79-81 см. Более значительное уменьшение метаболических нарушений и показателей объективного статуса отмечено у пациенток улучшение во второй группе, где проводилось питьевое лечение. В этой же группе пациенток наблюдалась положительная динамика в показателях углеводного обмена, снижение триглицеридов в среднем на 30,5%. Пролактин понизился незначительно, более заметно в 2-й группе. Свободный тестостерон и эстрадиол изменялись недостоверно. Во 2-й группе при снижении массы тела минимально на 5% от исходной восстановилась менструальная функция. Заключение: полученные в ходе исследования данные подтверждают обоснованность и эффективность комплексной терапии с применением питьевых минеральных вод Пя-тигорского курорта в терапии метаболических нарушений у женщин с СПКЯ, поскольку происходит нормализация обменных процессов, некоторых гормональных показателей, что приводит к снижению массы тела и в конечном результате к восстановлению менструальной функции. Библиографический список. 1. Восстановительное лечение больных с метаболическим синдромом с применением курортных факторов и лекарственных препаратов./Л.А. Ботвинѐва [с соавт.]//Медицинская технология. - 2010 — С.12. 2. Зыкова, Т.А. Изменение метаболизма и состояние репродуктивной функции при использовании дибикора у женщин с СПКЯ./ Т.А. Зыкова [с соавт.]//Фарматека. - 2010. – №3. - С.79-81. 3. Овсиенко, А.Б.. Применение природных факторов в терапии метаболических расстройств при синдроме поликистозных яичников. /А.Б. Овсиенко, О.В. Арзамасцева// Материалы Республиканской научно-практической конференции «Метаболический синдром: междисциплинарные проблемы и их решение. - Ташкент. - 2013. - С. 413-415. 4. Синдром поликистозных яичников: Руководство для врачей. //Под редакцией И.И. Дедова, Г.А.Мельниченко. – М.; МИА, 2007. – С.159. 5. Урвачева, Е.Е. Немедикаментозная терапия послеродового нейрообменного эндокринного синдрома: автореф. дис. дмн / Е.Е.Урвачева// Пятигорск, 2009. – С.35. 140 ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АНЕМИЕЙ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И.В. Аристова Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Северск, Россия Аннотация. В работе проведено изучения влияния магнитолазерной терапии на гематологические феррокинетические, иммунологические показатели крови у беременных женщин с анемией легкой степени тяжести во втором триместре беременности. Выявлено, что использование магнитолазерного воздействия повышает коэффициент интегрального балльного показателя гематологических и феррокинетических параметров. Ключевые слова: беременность, магнитолазерная терапия, сывороточный ферритин, процент насыщения трансферрина, железодефицитная анемия. Проблема железодефицитной анемии является весьма актуальной для современного акушерства и занимает в структуре экстрагенитальной заболеваемости беременных одно из ведущих мест. За последние годы частота данной патологии в России увеличилась в шесть раз и составляет около 40 % [1,3,4]. Анемия способствует развитию таких акушерских осложнений, как гестоз, угроза прерывания беременности и преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия и синдром внутриутробной задержки развития плода. Биологический смысл изменений при беременности – адаптировать женщину к вынашиванию и рождению здорового ребенка. медикаментозных препаратов, направленное на Действие лечение анемии, может сопровождаться побочными эффектами, небезразличными для организма будущей матери и ребенка. Поиск альтернативных методов лечения при разумном ограничении фармакотерапии является Особый интерес представляет актуальной и своевременной задачей. использование лазерного излучения и магнитотерапии, многие эффекты действия которых являются патогенетически обоснованными для коррекции железодефицитных состояний [2]. Исследованиями российских ученых доказана их безопасность и отсутствие повреждающего действия на систему «мать-плацента-плод-новорожденный» как для животных, так и для человека. Под наблюдением находилось 106 беременных женщин с анемией 141 легкой степени, средний возраст женщин составил 27 лет в сроке беременности от 20 до 28 недель. Все пациентки получали базовый оздоровительный комплекс в течение 21 дня, включающий ЛФК, циркулярный душ, массаж «воротниковой» области. В соответствии с действующими стандартами амбулаторно – поликлинической помощи в акушерстве все пациентки с анемией принимали препарат железа - сорбифер дурулес по 100 мг 1 раз в день. Методом случайной выборки беременные были разделены на две основные группы и группу сравнения. Первая группа (41 женщина), в дополнение к базовому лечебному комплексу получала процедуры магнитолазерной терапии с частотой следования импульсов 150 Гц. Вторая группа (43 женщины), в дополнение к базовому лечебному комплексу получала процедуры магнитолазерной терапии с частотой следования импульсов 1500 Гц. Группа сравнения состояла из 22 беременных с анемией легкой степени, получавших базовый общеклинические, лечебный иммунологические комплекс. методы, В исследование ультразвуковое включали исследование состояния плода. Оценка состояния реактивности организма проводилась методом, предложенным Л.Х. Гаркави (1998). До лечения у всех пациенток отмечалось изменения не только гематологических и феррокинетических показателей, но и снижением потенциала адаптивных реакций, неблагоприятными изменениями со стороны фетоплацентарного комплекса. Все беременные женщины курс комплексного лечения по вышеприведенным методикам перенесли хорошо. Под влиянием проведенной терапии произошла коррекция нарушений показателей крови, характерных для ЖДА. На фоне лечения произошел достоверный показателей гемоглобина во всех группах (р<0,01). прирост Наиболее выраженные изменения наблюдалась в группе, где применялось МЛТ с частотой 150Гц. Только в 1 группе показатель, характеризующий уровень гемоглобина, достиг нормативных значений (от104 г/л до 111,8 г/л). В 1 группе все изучаемые феррокинетические показатели достигли нормы (р<0,01). Так уровень ферритина повысился на 50%, уровень сывороточного железа 30 %. Во 2 группе и 3 группах изменения, характеризующие феррокинез не были столь существенными. Эффективность противоанемического лечения магнитолазеротерапии в комплексном лечении беременных женщин оценивалась с помощью разработанной шкалы балльной оценки. Изучаемые параметры были ранжированы в зависимости от степени отклонения от нормы, в соответствии с которыми рассчитан интегральный балльный показатель (ИБП), с последующим расчетом коэффициента динамики (КД) суммы баллов. Средняя величина Коэффициента динамики в группе сравнения составила 142 63%, в группах 1 и 2 соответственно 83% и 72%. Таким образом, дополнение базисного курса магнитолазерной терапией частотой 150Гц позволило повысить коэффициент динамики почти на 20%, а частотой 1500 Гц - на 9,5%. Существенное влияние на состояние гуморального иммунитета оздоровительный комплекс МЛТ частотой 1500Гц. иммуноглобулинов Ig A, Ig G и Ig M оказывает включение в В этой группе показатели повысились (р<0,01). В группе, где магнитолазерное воздействие применялась с частотой 150 Гц, отмечено повышение показателей Ig A и Ig M. При этом в группе сравнения достоверных изменений показателей гуморального иммунитета не произошло. Параметры ЦИК также повысились в группах, где применялся разработанный нами комплекс, причем, улучшение показателей с 50 у.е. до 65 у.е. во 2 группе, свидетельствует об иммуномодулирующем действии МЛТ и делает перспективным применение магнитолазерного излучения частотой 1500Гц для оздоровления беременных с хроническими воспалительными заболеваниями. Изучение распределения реакций адаптации после проведенного курса лечения выявило существенное увеличение числа женщин с адаптационной реакцией активации (РТ – 65,1%; РСА - 28,3% и РПА -6,6%), которую принято считать прогностически более благоприятной. Эффект повышения адаптационных возможностей особенно проявился в группе, где частота воздействия МЛТ составила 1500Гц. Здесь достоверно уменьшилось число беременных с РТ (со 100% до 62,8%). Особый интерес представляет состояние детей, рожденных пациентками. Перинатальные показатели соответствовали нормативным во всех группах. Однако средняя масса тела в группе 2 достоверно (p ≤0,05) превышала среднюю массу тела в группе сравнения. Состояния ребенка принято оценивать в баллах по шкале Апгар непосредственно после родов и через 5минут. Результаты показывают, что дети матерей, получивших комплексное лечение анемии во втором триместре беременности, имеют достаточно высокие средние показатели состояния по шкале Апгар после рождения. Наиболее высокие показатели по этой шкале получили дети, рожденные матерями 2 группы (частота воздействия МЛТ 1500Гц). Кроме того, у новорожденных в группе сравнения достоверно (p≤0,05) чаще наблюдалось такое осложнение перинатального периода как неонатальная желтуха. Время пребывания (среднее) в родильном отделении после родов оказалось самым длительным в группе сравнения и составило 7 дней, что превышает время пребывания после родов в основных группах (в 1 группе от 5,7; во второй группе 5,1 дней). Таким образом, полученные результаты позволяют рассматривать магнитолазерную терапию частотами 150 и 1500 Гц как эффективный, 143 неинвазивный и безопасный метод профилактики и лечения нарушений развития плода, улучшающий условия его развития. Включение магнитолазерной терапии в комплексную физическую реабилитацию женщин с анемией легкой степени является целесообразным, так как позволяет сократить число осложнений и оперативных вмешательств в родах в 1,5-2 раза; снизить кровопотерю в родах, уменьшить срок пребывания в стационаре после родов. Библиографический список. 1. Коноводова, Е.Н. Латентный дефицит железа у беременных/ Коноводова Е.Н., Бурлев А.А., Тютюнник В.Л., Якунина Н.А. // Российский вестник акушера-гинеколога.. - 2012.- №6. - С.41 — 46. 2. Пономаренко, Г.Н. Физиотерапия в репродуктивной гинекологии / Г.Н. Пономаренко, А.В. Степанова, В.Л.Зацепин. - Спб.: ИИЦ ВМА, 2008.- 192 с. 3. Соколова, М.Ю. Экстрагенитальная патология у беременных: руководство для врачей / М.Ю.Соколова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - 336 с. 4. Шехтман, М.М Железодефицитная анемия и беременность / М.М. Шехтман // Гинекология. - 2004.№4. С.204 — 210. УДК 618.11: 615.838 САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ Н.К. Ахкубекова Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Разработан немедикаментозный метод комбинированной курортной реабилитации больных с синдромом поликистозных яичников и нарушениями репродуктивной функции после проведения лапароскопических вмешательств по поводу бесплодия с применением радоновых вод и акупунктуры, который позволяет у половины больных восстановить регулярный менструальный цикл, а у части больных достигать нормализации фертильности. Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, радонотерапия, акупунктура. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) является одной из причин нарушений репродуктивной системы у молодых женщин [1, 2, 3]. Частое отсутствие эффекта от использования фармакологических индукторов овуляции приводит к 144 поиску альтернативных немедикаментозных путей восстановления фертильности у этих больных. Тесная взаимосвязь инсулинорезистентности (ИР), гиперинсулинемии (ГИ), гиперандрогении (ГА) и гиперпролактинемии с формированием ановуляторного бесплодия при СПЯ, доказанная большим числом научных исследований, явилась теоретической основой в терапии больных в послеоперационном периоде с СПЯ с применением бальнеотерапии, повышающей чувствительность тканей к инсулину [2, 3]. В литературе отсутствуют исследования по использованию немедикаментозных методов лечения у больных с СПЯ после применения лапароскопических вмешательств, которые позволили бы получить данные об их влиянии на различные звенья патогенеза репродуктивных нарушений, метаболические процессы с целью устранения дисфункции фолликулярной системы яичников у этой категории больных. Целью исследования явилась оценка клинико-лабораторной эффективности применения радонотерапии у больных с синдромом поликистозных яичников, перенесших различные лапароскопические вмешательства по поводу бесплодия. Материалы и методы. Обследовано 100 женщин с синдромом поликистозных яичников, перенесших лапароскопические лечебно-диагностические вмешательства по поводу бесплодия. Пациентки, включенные в исследование, более трех месяцев не получали гормонотерапию. Средний возраст составил 29,0±1,4 лет. 28% пациенток имели избыточную массу тела (ИМТ до 30 кг/м 2), 72% - ожирение III степени (ИМТ до 35,9 кг/м2). Клинические признаки андрогенизации были отмечены у 80% больных среднее значение гирсутного числа по шкале Ферримана-Голлвея было равно 14,0±0,9. Нарушение функции яичников было диагностировано у всех пациенток: у 62% - опсоменорея, у 38% - аменорея, ановуляция - у 78% больных. При этом у 74% нарушения менструального цикла наблюдались с менархе, у остальных возникли на фоне увеличения массы тела. Средняя длительность нарушений менструального цикла составила 9,4±1,2 лет. Гормональное исследование крови проводилось на 5-7-й день менструального цикла. Уровни тиреотропного гормона и классических аутоантител к тиреоглобулину и к тиреоидной пероксидазе были в норме у всех наблюдаемых нами женщин. Концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина (ПРЛ), тестостерона (Т), 145 дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) в сыворотке крови были повышены у 78% наблюдаемых женщин, при этом снижение тестостеронсвязывающего глобулина (ТЭСГ) отмечено у 73% пациенток. На 21-23 дни менструального цикла определяли уровень прогестерона (ПРС), его повышение наблюдалось в 72% случаев. У 68% женщин выявлено наличие гиперинсулинемии (ГИ), у 38% нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), у 8% - впервые выявленный сахарный диабет 2 типа (СД2), у 89% - дислипидемия (ДЛП), что указывает на наличие синдрома инсулинорезистентности (ИР) у этих больных. Согласно данным многочисленных исследований именно ИР является основным патофизиологическим дефектом при развитии ановуляции у больных с синдромом поликистозных яичников [3]. В зависимости от используемых методов лечения были сформированы две группы: в 1-ю были включены 50 больных, которым была назначена радонотерапия (концентрацией радона 6,5 кБк/л) - радоновые ванны и гинекологические орошения радоновой водой (1 ЛК – контроль), во 2-ой группе – 50 больных (2 ЛК), дополнительно была рекомендована акупунктура по аурикулярным специфическим точкам. Санаторно-курортная реабилитация включала в себя диетотерапию (снижение суммарного жира до 30 г в сутки, дробное 5-разовое питание малыми порциями), ходьбу пешком в умеренном темпе до 3-4 км в день и внутреннее применение слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной хлоридной кальциевонатриевой минеральной воды (источник №7, t 330С по 200 мл за 30 мин. до еды). Результаты и обсуждение. После проведенного комплексного курортного лечения у больных, получавших лечение по 2 ЛК с применением радоновых вод и акупунктуры наблюдалось выраженное уменьшение веса тела по индексу массы тела (ИМТ) и по окружности талии (ОТ). Это приводило к позитивным системным эффектам у 88% больных: нормализации АД, снижению концентрации триглицеридов (с 2,6±0,56 ммоль/л до 1,7±0,87 ммоль/л (p<0,05), липопротеидов низкой плотности (с 4,5±0,55 ммоль/л до 2,8±0,77 ммоль/л (p<0,05) и увеличению концентрации липопротеидов высокой плотности (с 0,98±0,07 ммоль/л до 1,2±0,08 ммоль/л (p<0,05). Под влиянием радоновых вод и акупунктуры наступила нормализация менструальной функции: исчезли опсоменорея в 75% и аменорея – в 36,4% случаев; ановуляция - у 17 из 40 больных (процент улучшения 42,5). 146 Дополнительное назначение акупунктуры на фоне радонотерапии больным с СПЯ способствовало снижению концентрации ФСГ в сыворотке крови на 6,94% (р>0,01) у 86% больных, ЛГ – на 31,3% (р>0,01) у 88%. Снижение уровня ПРЛ до нормы (р<0,05) произошло у всех наблюдаемых нами женщин. Выявлена достоверная связь между уменьшением концентрации ПРЛ в сыворотке крови и нормализацией менструального цикла и восстановлению овуляторной функции яичников у больных с СПЯ (г=+0,65; р<0,001), что подтверждает роль гиперпролактинемии в патогенезе ановуляции у данной категории больных. К концу лечения было выявлено достоверное повышение концентрации ПРС – на 17,8% достигая нормы (р>0,05) и снижение концентрации Т с 4,850,28 нмоль/л до 1.20,03 нмоль/л (<0,01) у 45% пациенток. Концентрация ДГАЭ-С снизилась до нормы (с 3,920,55 мкг/мл до 1,660,45 мкг/мл при норме 1,570,34 мкг/л). Выявлено повышение уровня ТЭСГ у больных у 92% больных: средний уровень увеличился во 2-й группе с 29,2±2,9 нмоль/л до 42,4±4,1 нмоль/л (p<0,05), достигая нормы. Было отмечено, что указанные положительные сдвиги в гормональном статусе привели к улучшению чувствительности тканей к действию инсулина: средний показатель индекса Homa после 12 месяцев терапии снизился на 53,5%, уменьшилась ГИ (ИРИ снизился с 28,7±3,9 мкед/л до 13,3±3,2 мкед/л (р<0,01) при норме 11,5±3,1 ммоль/л). Проведенный множественный корреляционный анализ подтвердил эффективность и обоснованность комплексной курортной терапии с применением радоновых вод и акупунктуры. Снижение уровня ПРЛ привело к уменьшению гиперинсулинемии и инсулинорезистентности (г=+0,66; р<0,001). Устранение ИР, в свою очередь. приводит к подавлению повышенных уровней в крови Т и ЛГ (г=+0,66; р<0,001) и к увеличению содержания ТЭСГ (г=-0,70; р<0,001). Результаты нашего исследования дают также основание предположить, что на фоне снижения веса происходит улучшение чувствительности тканей к действию инсулина, что заключается в нормализации ГИ (г=+0,71; р<0,001) и ГА (г=+0,69; р<0,001). На наш взгляд, устранение висцерального ожирения и гиперпролактинемии, обуславливает снижение уровней ИРИ, Т и ЛГ, а с другой стороны, вероятно, опосредованно приводит к увеличению продукции ТЭСГ, что является главным, с нашей точки зрения, для восстановления фертильности у больных с СПЯ. 147 При проведении корреляционного анализа также было выявлено, что повышение уровня ТЭСГ приводит к уменьшению гирсутного числа по шкале Ферримана-Голлвея (г=-0,73; р<0,001) и уменьшением степени ожирения (г=-0,68; р<0,001). Выявлена прямая связь между уменьшением инсулинорезистентности и ИМТ (г=+0,74; р<0,001). Это связано с тем, что висцеральное ожирение у больных с синдромом поликистозных обуславливающим ИР яичников является периферических ключевым моментом, которая запускает тканей, патофизиологические механизмы извращения метаболизма половых стероидов с преобладанием яичниковой ГА. Заключение. Таким образом, у больных с синдромом поликистозных яичников было выявлено многообразие клинико-метаболических нарушений, что совпадает с данными исследований других авторов. Предлагаемый принцип комплексной бальнеотерапии можно рассматривать в качестве альтернативной терапии у больных с синдромом поликистозных яичников и нарушениями репродуктивной функции после проведения лапароскопических вмешательств по поводу бесплодия, что позволяет не только корректировать инсулинорезистентность, гиперинсулинемии и ГА, но и без применения гормональных препаратов у половины пациенток с СПЯ восстановить регулярный менструальный цикл, а у части больных достигать нормализации фертильности. Библиографический список. 1. Кулаков, В.И. Эндокринное бесплодие у женщин: диагностика и лечение: Практическое руководство. / В.И. Кулаков, Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян и др. // М., 2000. - С. 80-87. 2. Майкл, Т. Секреты эндокринологии: пер. с англ. / Т. Майкл, М. Дермотт. // М., 1998. - С. 317-341. 3. Lobo, R.A. Hirssitissn in polycystic ovary syndrome. Current concepts. / R.A. Lobo. // Clin. Obsseet. Gynecol. - 1991. - Vol. 34. - Р. 817-826. УДК 616.85 АКУПУНКТУРА И ФОТОТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ НЕВРОТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИЕЙ Е.Б. Баисова, А.Т. Терешин, Л.А. Череващенко Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Разработан и патогенетически обоснован метод комбинированного использования фототерапии и акупунктуры при коррекции 148 эректильной дисфункции у мужчин с невротической депрессией. Доказана эффективность влияния предлагаемой методики на клинические, психологические, электрофизиологические, гормональные показатели больных. Ключевые слова: фототерапия, акупунктура, эректильная дисфункция, невротическая депрессия. Наиболее частым нарушением половой функции мужчин является расстройство эрекции, частота которого увеличивается с возрастом, составляя 5-8% у молодых мужчин и достигая 75-80% к 80 годам [1]. Расстройства эрекции сосудистого генеза занимают второе место по частоте после расстройств вследствие психогенных факторов [1]. В связи с этим следует изыскивать новые возможности коррекции сексуальных расстройств у больных невротической депрессией, адекватно влияющие на все иерархические уровни обеспечения копулятивного цикла]. Этим требованиям отвечают фототерапия и акупунктура, оказывающие нормализующее влияние на корково-подкорковые взаимоотношения, лимбикоретикулярный комплекс [2,3]. Обследовано 40 пациентов с невротической депрессией и эректильной дисфункцией, которые получали процедуры фототерапии на аппарате динамической фототерапии АДФТ-4-«РАДУГА» (ООО ТРИМА, г. Саратов) и акупунктуру по разработанной авторами схеме. Средний возраст больных составил 37,21+2,53 лет, длительность сексологического нарушения - 4,07±1,3 лет, невротической депрессии - 5,87±1,28 лет. Под влиянием проведѐнного лечения у абсолютного большинства больных отмечалось улучшение общего состояния, что сопровождалась улучшением психопатологической симптоматики по результатам психологических тестов. После проведенного лечения пациенты указывали на значительное повышение либидо (76,9%) и усиление адекватной эрекции (75%). На сниженную окраску оргастических ощущений до лечения жаловались 50% пациентов, после лечения – 7,5%. Синдром ожидания неудачи нивелирован у 9 из 14 пациентов (64,3%). У всех больных исчезли вегетативные феномены и сенестопатические ощущения в период коитуса. Психо-эмоциональная напряженность во время прелюдии исчезла у 14 из 18 больных (77,8%). После проведенного лечения интегральные показатели эректильной функции, удовлетворенности половым актом, либидо и удовлетворенностью половой жизнью достигли нормативных данных, оценка оргастической функции достоверно повысилась (р<0,05), но не достигла нормы. 149 После проведенной терапии эректильная функция по оценке интегративных показателей Международного индекса эректильной дисфункции увеличилась в 1,5, удовлетворенность половым актом – в 1,5, оргазмическая функция – в 1,1, либидо – в 1,4, удовлетворенность половой жизнью – в 3,4 раза по сравнению с изначальными показателями. По данным электроэнцефалографических исследований число электроэнцефалограмм с регулярным альфа-ритмом достоверно увеличилось с 20% до 60% (р<0,01). В 2,6 раза сократилось число ЭЭГ с дизритмией (p<0,05). Улучшился показатель межполушарной асимметрии с 37,5% до 15% (р<0,05); уменьшилась пароксизмальная активность с 22,5% до 7,5% (р<0,05). Высокая степень реактивности возросла с 15% до 35% (р<0,05). При динамическом исследовании текущего функционального состояния отмечено уменьшение числа пациентов с высокой активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы с 57,5% до 25% (р<0,01). При проведении активной ортостатической пробы выявлено уменьшение пациентов с гиперсимпатикотонической реактивностью с 57,5% до 10% (р<0,01). Перед началом курсового лечения у больных наблюдалось ослабление половых рефлексов. После лечения бульбо-кавернозный и поверхностный анальный рефлексы отсутствовали у 2,5% больных, остальные рефлексы нормализовались. Таким образом, после проведенной фототерапии и акупунктуры значительное улучшение наступило у 14 (35%), улучшение - у 12 (30%), незначительное улучшение - у 9 (22,5%), эффекта не наступило - у 5 (12,5%) больных. Причиной неэффективности терапии у 3 (7,5%) пациентов было отсутствие постоянной сексуальной партнерши, а у 2 (5%) мужчин - глубоко конфликтные отношения в паре. Ухудшения в состоянии сексуальной функции под влиянием терапии ни у одного больного не отмечено. Библиографический список. 1. Ален, Г. Нарушения эректильной функции. /Г. Ален, Л. Гертле// Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродук. системы: Пер. с англ. ООО «МИА»,2005. – С. 232-267. 2. Терешин, А.Т. /Акупунктура в комплексной курортной терапии эректильной дисфункции у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом// А.Т. Тереши, И.Е. Журавлев // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК, 2010. - №5. - С. 39-42. 3. Череващенко Л.А., Череващенко И.А. Санаторно-курортная реабилитация больных, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией // Журн. Врач-аспирант. – 2012. - №1.4(50). – С. 625-630. 150 УДК 618.145-007.415 : 615.838 КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИОЗОМ С НАРУШЕНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ А.Э. Бестаева, Н.П. Градиль Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Авторами разработана и предложена для практического здравоохранения медицинская технология применения природных и преформированных лечебных факторов и рациональной фармакотерапии при генитальном эндометриозе с нарушениями репродуктивной функции повышает общий эффект курортного лечения на 18-20% и способствует устранению гиперпролактинемии, гиполютеинизма, иммуногенеза, восстановлению цикличности менструальной функции и фертильности, тем самым, существенно повышает качество жизни данной категории больных. Ключевые слова: эндометриоз, нарушения репродуктивной функции, радонотерапия Несмотря на прогресс в фармакологической индустрии и внедрения в практическое здравоохранения современных медицинских технологий, достаточно часто семейные пары сталкиваются с проблемой бесплодия невынашивания беременности. В настоящее время молодые женщины приоритетным считают вопросы карьеры, нередко — и материальное благосостояние, сдвигая реализацию репродуктивной функции на более поздний возрастной период, что способствует также актуальности проблемы бесплодия [1, 4]. В основном развитие бесплодия определяется не единичным фактором, а сочетанием двух и более аспектов. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными даже при наличии генитального эндометриоза и после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неясного генеза встречается у 15% обследуемых пар, страдающих бесплодием [1, 2, 3]. Привычное невынашивание встречается по данным литературы у 20-26% женщин и причины его часто остаются невыясненными [2, 3]. В связи с этим, в научном отделе восстановительной гинекологии Пятигорской клиники Пятигорского государственного НИИ курортологии ФМБА России запланировано и ведется исследование по оценке состояний женщин с генитальным 151 эндометриозом, страдающих нарушениями репродуктивной функции, а также по разработке метода последовательного этапного лечения, позволяющего влиять на различные звенья этиопатогенеза у данной категории больных. Цель исследования. Разработать и научно обосновать метод поэтапного последовательного комплексного лечения больных генитальным эндометриозом с нарушениями репродуктивной функции, обусловленными генетическими изменениями фоллатного цикла. Материалы и методы. Проведены наблюдения 80 больных генитальным эндометриозом с нарушением репродуктивной функции, на фоне генетически обусловленных нарушений фоллатного цикла в возрасте от 18 до 45 лет. Методом рандомизации больные были распределены в 2 группы по 40 человек, которым проведено лечение по 2 лечебным комплексам (ЛК): • радоновые воды в виде общих ванн, гинекологических орошений и микроклизм температурой 36-37ºС, продолжительностью 15 минут, на курс по 10-12 процедур; лазеротерапия в ауторезонансном режиме (1 ЛК, контрольная группа); • поэтапное последовательное применение 2-х методов: на санаторнокурортном этапе - радоновых вод в виде общих ванн, гинекологических орошений и микроклизм температурой 36-37ºС, продолжительностью 15 минут, на курс по 10-12 процедур; и лазеротерапии в ауторезонансном режиме; следующий этап — назначение медикаментозной терапии - фолиевая кислота 4 мг в день 3 мес., нейромультивит 1 табл. в день 1 мес., вит. В12 500 мкг в/м 10 дней, терапия цитомегалловирусной - изоприназин по 2 таб. 3 раза в день после еды 10 дней — 3 курса с перерывом между ними в 2 недели и лечение токсоплазменной инфекции — фансидар по 2 табл. 1 раз в неделю 3 мес. (2 ЛК, основная группа). Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistika 6.0. Результаты анализа считались статистически значимыми при значении р<0,05. Результаты и обсуждение. Проведенный анализ результатов лечения показал, что частота благоприятных сдвигов клинических и параклинических показателей в значительной степени зависела от применяемого лечебного комплекса. Хотя в обеих группах и наблюдалась положительная динамика изучаемых показателей, однако частота и степень эффекта была различной. Так, при рассмотрении динамики клинических симптомов было отмечено преимущество использования поэтапной терапии (2 ЛК) по данным улучшения клинических показателей, что объясняется взаимодополняющим влиянием радоно-, лазеро- и рациональной фармакотерапии и 152 их благоприятным воздействием на все звенья этиопатогенеза эндометриоза. Это касалось в первую очередь болевого синдрома, снижение частоты которого в основной группе отмечено у 92,5% против 80% в группе сравнения (табл. 1). После курсовой терапии у 32 больных (80%) первой и 37 (92,5%) второй групп отмечалось значительное уменьшение степени выраженности болевого синдрома. У 8 пациенток (20%) первой и 3 (7,5%) второй групп болевой синдром уменьшился незначительно. Таблица 1 - Балльная оценка динамики болевого синдрома у больных эндометриозом с нарушениями репродуктивной функции в зависимости от применяемого лечебного комплекса (по Mac Laverty C.M., Shaw P.W., 1995) 1 группа (n=40) Показатели Баллы до лечения после лечения n % N % Боли в области 3 17 42,5 таза, не связанные 2 18 45 8 20 с половым актом 1 5 12,5 32 80 или менструацией 3 Альгодисменорея 2 1 7,5 1 9 22,5 2 5 3 Диспареуния 2 2 5 1 5 12,5 1 2,5 2 группа (n=40) до лечения после лечения n % n % 15 37,5 19 47,5 3 7,5 6 15 37 92,5 2 10 2 6 7,5 25 5 15 2 1 5 2,5 В среднем балльная оценка болевого синдрома у наблюдаемых пациенток при оценке болей в области таза, не связанных с половым актом или менструацией, в первой группе составила 1,2±0,31 балл (до лечения – 2,3±0,62 балла, p<0,05), а во второй - 1,1±0,37 (до лечения – 2,2±0,44 балла, p<0,05). Однако при сравнении средних величин показателей выраженности болевого синдрома, не связанного с менструацией, достоверных отличий данных показателей в зависимости от получаемого лечебного комплекса не было. Достоверно уменьшились проявления астено-невротического синдрома: раздражительность - у 96,2% женщин; вспыльчивость – у 93,1%; общая слабость, повышенная утомляемость – у 90%; головная боль – у 88%; нарушения сна – у 90,3%. Высокий процент улучшения динамики показателей, характеризующих астено-невротический синдром, объясняется взаимопотенцирующим действием радонотерапии и акупунктуры на состояние центральных отделов нервной системы, вегетативной нервной системы. Подтверждением улучшения состояния являются также данные оценки 153 психоэмоционального статуса. Так, депрессия по шкале Бека уменьшилась с 15,6±1,8 до нормы 9,5±1,2 балла (р<0,01) у 91% больных (р<0,01). Уровень тревоги по личностной шкале проявлений тревожности снизился у 88,5% (р<0,05). Ритм менструальной функции восстановлен у 93,1% пациенток, альгодисменорея уменьшилась у 96,2%. При бимануальном исследовании также не были зафиксированы признаки увеличения размеров или изменения консистенции тела матки. У всех пациенток (100%) уменьшались спаечные процессы вокруг придатков и в малом тазу в целом, отмечалось уменьшение размеров исходно увеличенных придатков, увеличивалась подвижность придатков. Болезненность при пальпации в области придатков сохранялась с меньшими проявлениями, чем до лечения у 4 (10%) пациенток (р<0,05). По данным УЗИ после комплексной курортной терапии изменения структуры придатков (эхопозитивные включения с размытыми нечеткими контурами) стали более разреженными и «тонкими» во всех случаях наблюдения (р<0,05). Фолликулярный аппарат значительно изменился – контуры фолликулов стали более ровными, тонкими, исчезла их деформация. Спаечные процессы вокруг придатков также достоверно уменьшались во всех случаях наблюдения. Уровень пролактина сыворотки крови нормализовался у 91% больных. Концентрация прогестерона в сыворотке крови в лютеиновую фазу повысился у 90,3% с 14,98±1,1 нмоль/л до 21,98±1,3 нмоль/л (р<0,01). При бактериоскопическом исследовании содержимого влагалища у большинства больных (96,2%) степень чистоты влагалищного мазка соответствовала I-II ст. В сравнительном аспекте результаты лечения этой группы больных (2 ЛК) сопоставлялись с соответствующими показателями идентичной группы больных, получавших традиционную радонотерапию (1 ЛК – контроль). Результаты сравнительной оценки показали, показателей, характеризующих что положительная патологический динамика процесс, основных (болевой, астеноневротический синдромы, психоэмоциональные нарушения, гормональные показатели, УЗИ-данные, восстановление менструальной функции) была на 19–23% более выражена в группе больных, получавших комплексную радоно и медикаментозную терапию. Улучшение уровня интерлейкина-1β под влиянием поэтапной терапии (табл. 2): произошло у 93,8% больных против 71,4% при применении только радоно- и 154 лазеротерапии (р1-2<0,05). При проведении корреляционного анализа выявлена прямая зависимость между снижением уровня интерлейкина-1β в сыворотке крови и интенсивностью болевого синдрома: при уменьшении этого показателя интенсивность болей значительно уменьшалась (коэффициент корреляции r=+0,72; р<0,001). Таблица 2 - Частота и уровень отклонения интерлейкина-1β у больных эндометриозом с нарушениями репродуктивной функции до и после курортного лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса Лечебные комплексы Показатель ЛК 1 (n=20) частота abs (%) интерлейкин- 14 (35) 1β 4 (10) % улучш. 71,4 р ЛК 2 (n=20) уровень частота % уровень М±m abs (%) улучш. М±m 52,1±1,3 16 (40) 29,3±1,9 1 (2,5) 93,8 49,8±1,8 28,4±2 по уровню <0,05 Примечание: в числителе показатели до курортного лечения, в знаменателе – после лечения; * - p<0,05. Для оценки результатов лечения больных эндометриозом с нарушениями репродуктивной функции использовали в качестве одного из критериев эффективности лечения исследование качества жизни (КЖ) по опроснику MOS SF36. Улучшение показателей КЖ, получавших комплексное лечение по 2 ЛК (радонои лазеротерапия с последующим медикаментозным лечением) по сравнению с 1 ЛК по всем 8 шкалам и 2 суммарным измерениям. Так суммарное измерение физического здоровья (PCS) для 1 группы составило 43,6±7,5 балла, что ниже показателей 2 группы, имеющих 51,9±6,9 балла (р<0,05) по данному показателю. При суммарном измерении психологического здоровья (МCS) при использовании различных лечебных комплексов показатели были следующими: для 1 ЛК - 36,3±9,4 и для 2 ЛК - 44,6±9,6 балла (р<0,05). Проведенный множественный корреляционный анализ показал, что чем выше были показатели КЖ в конце курортного лечения, тем менее были выражены болевой синдром (r=-0,75; р<0,001), астено-невротические жалобы (r=-0,72; р<0,001) и показатели психологического тестирования (r=-0,71; р<0,001). Заключение. Предлагаемая медицинская технология применения природных и преформированных лечебных факторов и рациональной фармакотерапии при 155 генитальном эндометриозе с нарушениями репродуктивной функции повышает общий эффект курортного лечения на 18-20% и способствует устранению гиперпролактинемии, гиполютеинизма, иммуногенеза, восстановлению цикличности менструальной функции и фертильности, тем самым, существенно повышает качество жизни данной категории больных. Библиографический список. 1. Бестаева, А.Э. TORCH-инфекции и частота встречаемости генномодифицированных пороков нервной трубки плода. / А.Э. Бестаева, А.Б. Овсиенко. // Материалы VIII Южно-Российского форума «Кавказская здравница». – Кисловодск, 2011. – С. 87. 2. Кондратьева, Е.Н. Низкоинтенсивная лазерная терапия в комбинированном лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Обнинск, 2004. – 23 с. 3. Костава, М.Н. Микробиоценоз влагалища и состояние эпителия шейки матки. / М.Н. Костава. // Гинекология. - 2008. – №6, Т.10. – С 42-44. 4. Прилепская, В.Н. Патология шейки матки: теория, практика. / В.Н. Прилепская, М.Н. Костава. // Патология шейки матки. Генитальные инфекции. – 2006. - №1 (3). – С. 3-6. УДК 615.838+615.847.8:616-008.9 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА Л.А. Ботвинева, С.Ю. Мухина, А.Т. Терешин Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. В исследовании проведено научное обоснование и разработка технологии комбинированного использования нарзанных ванн и транскраниальной магнитотерапии в комплексном курортном лечении больных метаболическим синдромом. Ключевые слова: метаболический синдром, курортное лечение, транскраниальная магнитотерапия, нарзанные ванны, катамнестические данные. Метаболический синдром – одна из сложнейших медико-социальных проблем современности. Широкая распространенность синдрома, его тесная связь с образом жизни и высокая смертность от его последствий требуют совместных усилий врачей различных специальностей с целью своевременного выявления данного состояния и проведения профилактических и лечебных мероприятий. Чрезвычайно важная роль 156 отводится при этом немедикаментозным методам воздействия, в частности курортному лечению, изменению образа жизни. Целью работы явилось научное обоснование и разработка технологии комбинированного использования нарзанных ванн и транскраниальной магнитотерапии в комплексном курортном лечении больных метаболическим синдромом. Обследованы 93 пациента метаболическим синдромом. Среди них мужчин было 43 (46,0%), женщин 50 (54,0%) человек. Средняя масса тела у мужчин составила ±98=1,89 кг, у женщин - 87±1,52 кг. 98,5 % больных были в возрасте от 40 до 60 лет, остальные моложе 40 лет. Средний возраст по всей группе составил 50.5 лет, средний рост – 166,5см, ИМТ(индекс массы тела) – был в пределах 35,8. Анализ эффективности комплексного лечения метаболического синдрома показал, что бальнеотерапия в сочетании с диетой, лечебной физкультуры и терренкуром оказывает положительное влияние на клинические проявления заболевания, однако позитивная динамика различных симптомов чаще имеет характер тенденции, тогда как включение в этот комплекс транскраниальной магнитотерапии существенно улучшает результаты лечения. Это же касалось и других исследованных показателей: достоверно в сторону нормализации после курса лечения изменялись: ИМТ, АД, инсулин, кортизол, уровень глюкозы крови, показатель инсулинорезистентности HOMA-IR, показатели липидного обмена, перекисного окисления липидов, антиоксидазной защиты в сравнении с группой контроля. При оценке динамики физической работоспособности после различных вариантов лечения было выявлено, что в основной группе наблюдалось достоверное увеличение коэффициента физической адаптации, снижался сердечный нагрузочный индекс при тесте приседаний, уменьшение «двойного произведения» и систолического АД на фоне пороговой нагрузки, а также увеличение мощности достигнутой нагрузки при проведении велоэргометрии. Все это свидетельствует о том, что курсовое комплексное применение нарзанных ванн и транскраниальной магнитотерапии способствовало экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы и повысило ее резервные возможности. Результаты отдаленных наблюдений свидетельствуют, что включение в комплекс санаторно-курортного лечения транскраниальной магнитной стимуляции на фоне нарзанных ванн у пациентов с метаболическим синдромом способствует длительному сохранению хорошего самочувствия (по шкалам САН и СМОЛ), сниженной в процессе лечения массы тела (9,2 месяца), выраженному повышению 157 трудоспособности в послекурортном периоде (в1,6 раза) в сравнении с группой контроля. Таким образом, разработана новая эффективная технология для коррекции основных проявлений метаболического синдрома Данные наших исследований показали, что в результате лечения наступает исчезновение или ослабление некоторых патогенетических звеньев метаболического инсулинорезистентности, уменьшение выраженности синдрома: снижение абдоминального ожирения, снижение показателей липидного и углеводного обмена, нормализация АД. Библиографический список. 1. Балаболкин, М.И. Роль ИР в патогенезе сахарного диабета 2-го типа /М.И. Балаболкин // Тер. Архив. –2003. - № 1. С. 72–77. 2. Мамедов, М.Н. Метаболический синдром: практические аспекты диагностики и лечения в амбулаторных условиях. Пособие для врачей / М.Н. Мамедов// – М.: Dr. Reddy,s. - 2005. - 35 c. 3. Alberti, G. Introduction to the metabolic syndrome / G. Alberti // Eur. Heart J. - 2005. - N 7. - Suppl D.: Р. 3 - 5. ВЛИЯНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ПРОЦЕССЫ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ЗИМНИХ ВИДОВ СПОРТА Р.В. Буданов, А.Г. Русия, Г.В. Канделис, С.М. Цабиев, А.А. Лубяко, В.Д.Остапишин Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Длительная активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) приводит к накоплению конечных токсических продуктов (свободных радикалов жирных кислот, липоперекисей, альдегидов, кетонов, оксикислот) и развитию синдрома липидной пероксидации. В нормальных условиях ПОЛ протекает в виде управляемой реакции, контролируемой антиоксидантной системой (АОС), которая обеспечивает механизм поддержания свободнорадикального окисления в целом на уровне, необходимом для нормального течения окислительных процессов [Ж.И. Абрамова и др., 1985; В.А. Исаев и др., 2006]. В наше время, когда объем и интенсивность тренировочных нагрузок в спорте высших достижений достигли практически околопредельных величин, становится очевидным правомерность использования у спортсменов высокой квалификации определенных средств и методов, направленных на оптимизацию 158 процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности. Целью настоящей работы являлось изучение влияния реабилитационных мероприятий, с применением биологически активных веществ (БАВ) животного происхождения, на процессы ПОЛ и АОС в организме спортсменов, занимающихся зимними видами спорта. Всего было обследовано – 39 спортсменов, подписавших добровольное информированное согласие на предложенный план обследования и лечения в рамках утверждѐнных клинических исследований, заверенное добровольным информированным согласием главного тренера команды. Средний возраст испытуемых составил 206,8 лет. Все участники исследования были распределены на 3 группы сравнения, условно обозначенные БАВ-3, БАВ-1 и К: - в группу К были включены спортсмены, которым был назначен традиционный курс санаторно-курортного оздоровительного лечения; - в группу БАВ-1 вошли спортсмены, получившие наряду с традиционным курсом санаторно-курортного оздоровительного лечения, однократную ингаляцию БАВ животного происхождения (0,05*10-3 мг/кг) [А.А. Лубяко и др., 2010]; - в группу БАВ-3 вошли спортсмены, получавшие наряду с традиционным курсом санаторно-курортного оздоровительного лечения, троекратную ингаляцию БАВ животного происхождения по методу А.М. Безредка [А.М. Безредка, 1928]. БАВ – это нативный перфузат, полученный в результате 45-ти минутной изолированной экстракорпоральной перфузии селезѐнки, вилочковой железы, семенников или яичников по стандартной методике [А.А. Лубяко и др., 2010]. В результате проведенных мероприятий во всех трех группах активность каталазы возросла, что может говорить об интенсификации системы антиоксидантной защиты. Церулоплазмин (ЦП) во всех группах достиг референтных значений. Примечательно, что в группе БАВ-1 увеличение активности ЦП имело высокий показатель достоверности (p<0,02). Это может указывать на то, что применение БАВ один раз является более эффективным, нежели три раза. Значение малонового диальдегида (МДА) эритроцитов после реабилитации достоверно снизилось (р<0,05) в группах БАВ-1 и БАВ-3. Притом, в группе БАВ-1 снижение было более значительным, чем в группе БАВ-3. Что опять же свидетельствует о большей эффективности БАВ в случае его однократного применения. Показатели 159 диеновых коньюгатов (ДК) во всех трех группах имели тенденцию к незначительному повышению, но не превышали референтных значений. В итоге, проведенные реабилитационные мероприятия представителям зимних видов спорта были более эффективны с применением БАВ и оказали большее влияние на процессы ПОЛ и АОС. Притом однократное применение БАВ оказалось более эффективным, чем трехкратное. Это может быть связано с тем, что компенсаторные возможности на различных стадиях эксперимента по мере наращивания примененных методов воздействия могут снижаться за счет отсутствия процессов адаптации и аккумуляции различных факторов воздействия на организм. УДК 616.34 : 615.83 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Е.В. Дзюбинская Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Автором представлены результаты научно-иссследовательской работы по медицинской реабилитации больных с синдромом раздраженного кишечника. Показано, что комбинированное применение интерференционных токов по методу электросна и озонотерапии обладает взаимопотенцирующим седативным и болеутоляющим действием и является патогенетически обоснованным в лечении больных СРК с запорами. Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, озонотерапия, реабилитация. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки, без структурных изменений органа [1, 2, 4]. Распространенность СРК в мире составляет в среднем 15-20%. При этом СРК выявляется у 28% всех пациентов, обращающихся к гастроэнтерологам, и у 12% всех пациентов, обращающихся к врачам общей практики. У женщин СРК встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наибольшая распространенность заболевания отмечается среди лиц в возрасте 30-40 лет. 160 К доказанным патогенетическим факторам заболевания относят различные нарушения двигательной функции кишечника и психоэмоциональные нарушения, которые, вызывая изменения двигательной функции кишечника, способствуют активации спинальных нейронов и приводят в дальнейшем к развитию феномена повышенной спинальной возбудимости, когда обычные по силе раздражители (например, растяжение кишечника небольшим количеством газа) вызывают усиленную реакцию, проявляющуюся болью [2, 3]. Исходя из понимания СРК, как биосоциального и психосоматического заболевания, при котором нарушаются нервные и гуморальные механизмы регуляции деятельности толстой кишки, для коррекции этих состояний необходимо искать новые лечебные методы, включая природные и преформированные лечебные факторы, так как эффект после применения только медикаментозной терапии недостаточный и кратковременный [1, 5]. Цель исследования: разработка новых технологий восстановительного лечения СРК с применением интерференционных токов по методу электросна и озонотерапии (питьевой озонированной воды и ректальных инсуффляций озонокислородной смеси). Материал и методы. Нами обследовано 50 пациентов с верифицированным диагнозом СРК с запорами в возрасте от 18 до 40 лет с длительностью заболевания от 3 до 10 лет. Больные были разделены на 2 репрезентативные группы по 25 чел.: больным 1 группы (контрольной) назначали интерференцтерапию (ИТ) от аппарата «INTERDIN ID79M» (Польша) по глазнично-затылочной методике, частотой 90-100 Гц, силой тока не более 30 мА, ежедневно, с экспозицией каждой процедуры 20 минут, на курс лечения назначалось 10-12 процедур; в комплекс восстановительного лечения 2-ой группы (основной) были дополнительно включены питье озонированной дистиллированной воды с концентрацией растворенного озона 5 мг/л от аппарата фирмы «Медозон» УОТА 60-01 по 150 мл 3 раза в день, за 30 мин. до еды в течение 3 недель и ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси от аппарата фирмы «Медозон» УОТА 60-01 с концентрацией озона 15 мг/л в количестве 200 мл, на курс лечения 8 процедур в чередовании с микроклизмами. Для определения уровня качества жизни пациентов с СРК нами был применен опросник SF-36 с использованием самотестирования больного в начале и конце курса лечения. Результаты. При сравнительной оценке двух лечебных комплексов положительная динамика основных показателей, характеризующих патологический 161 процесс (болевой, диспепсический, обстипационный синдромы, психоэмоциональные нарушения), была на 18-20% более выражена в группе больных, получавших дополнительно озонотерапию (р I-2<0,05). У 90% больных уровень серотонина повысился с 295±99,6 нМ/л до 423±101,5 нМ/л, р<0,001 (норма 470±112 нМ/л). Особенно показательной была динамика моторно-эвакуаторной функции толстой кишки по результатам рентгенологического исследования: у больных, получавших ИТ и озонотерапию, процент улучшения составил 96 против 74 в контроле.) Уменьшение тревожности, депрессии, нормализация самочувствия, настроения и тревоги/депрессии по госпитальной шкале HADS наблюдались у 94% больных при применении озонотерапии против 76% в контроле. В конце курса лечения по данным анализа опросника SF-36 в группе больных, получавших ИТ и озонотерапию, отмечалось повышение оценки общего и психического здоровья в 96% случаев против 80% в контроле (р<0,05). Проведенный корреляционный анализ выявил прямую связь между купированием болевого синдрома, улучшением показателей моторики толстого кишечника, нормализацией показателей психологического тестирования и повышением уровня качества жизни больных с СРК с запорами (r=+0,83, р<0,01). Заключение. Комбинированное применение интерференционных токов по методу электросна и озонотерапии обладает взаимопотенцирующим седативным и болеутоляющим действием и является патогенетически обоснованным в лечении больных СРК с запорами. Библиографический список. 1. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. // М. – 2001. – 693 с. 2. Маев И.В., Черемушкин С.В., Лебедева Е.Г. Синдром раздраженного кишечника. // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2000. - №5. – С.70-75. 3. Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современное состояние проблемы. // Consilium medicum. – 2007. - том 9, №7. - С.59-64. 4. Тарасова Г.Н. Общие принципы терапии синдрома раздраженного кишечника: клиническая эффективность по данным проспективного анализа. // Известия высших учебных заведений. СевероКавказский регион. Проблемы гастроэнтерологии Юга России. Спецвыпуск. - 2007. - №3. – С. 108111. 5. Шмакова И.П. Методики применения озона в медицине. / Метод рекоменд. - Киев, 2004. – 50 с. 162 УДК 616.61 – 002.3 – 053.2: 614.87 ПРИНЦИПЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЭКОЛОГООТЯГОЩЕННЫМ АНАМНЕЗОМ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ С.В. Демина Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Обследовано 120 детей в возрасте 7-14 лет, прибывших из экологически неблагоприятных регионов с диагнозом хронический пиелонефрит, сочетающийся с функциональными нарушениями органов пищеварения. Первая группа (контрольная - 60 детей) получила в комплексном курортном лечении минеральные ванны и внутренний прием маломинерализованной минеральной воды, вторая группа (контрольная - 60 детей) дополнительно к базисному лечению принимала водный экстракт яблочного пектина. Ключевые слова: дети, экология, хронический пиелонефрит, функциональные нарушения органов пищеварения, минеральные воды, водный экстракт яблочного пектина. В настоящее время хронический пиелонефрит продолжает оставаться актуальной проблемой вследствие его большой распространенности, недостаточной изученности этиопатогенеза, длительного рецидивирующего течения и низкой эффективности лечения [1]. Антропогенное загрязнение окружающей природной среды вызывает серьезную озабоченность своими негативными последствиями для здоровья различных групп населения и в первую очередь для детей. Установлено, что распространенность патологии почек в экологически неблагополучных регионах существенно превышает среднероссийские показатели. В последнее десятилетие отмечается рост сочетанного поражения различных органов и систем у детей. Особенно часто (56% - 80%) наблюдаются случаи сочетания хронического пиелонефрита с нарушениями гастродуоденальной системы [2,3]. Но до настоящего времени остается открытым вопрос об эффективности использования лечебного питания в комплексе курортного лечения хронического пиелонефрита, сочетающегося с патологией органов пищеварения, у детей с экологоотягощенным анамнезом. В данной ситуации необходимы вещества естественного происхождения, обладающие выраженным радиозащитным 163 эффектом. Экспериментально- клинические исследования [4] яблочного пектина в условиях, приближенно модулирующих поступление нуклидов в организм человека при аварии, подтвердили высокие сорбционные и детоксицирующие свойства при его абсолютной безвредности. Под наблюдением находилось 120 детей в возрасте 7-14 лет, живущих на территориях размещения потенциально опасных производств и страдающих хроническим пиелонефритом в сочетании с дискинезией желчного пузыря и кишечника. Установлено, что после курортного лечения произошли практически одинаковые благоприятные сдвиги только со стороны проявлений мочевого синдрома, а динамика проявлений дискинезии желчного пузыря и кишечника оказалась неравнозначной, что явилось основанием для проведения соответствующего анализа. Так, в основной группе произошло изменение 23 изучаемых клинических признаков с полной ликвидацией 12 из них, а в контрольной группе исчезли лишь 6 симптомов. На фоне указанных перемен обращал внимание тот факт, что у детей, получавших "пектиновый" комплекс, среди исчезнувших признаков, в основном, значились проявления пищеварительной системы (9 из 10, то есть 90%), обеспечивая в процессе лечения наибольшую подвижность болевого и диспепсического синдромов. Особенно выраженным (после пузырных симптомов) был сдвиг частоты выявления болей в животе, нарушений стула и обложенности языка, сократившихся соответственно на 73%, 68% и 65%, в то время как при стандартной лечебной методике – на 62%, 45% и 50%. Более четкой в основной группе оказалась и динамика симптомов пальпаторной болезненности в правом подреберье, выявляемость которой уменьшилась на 52%, Кроме того превалировала степень сдвига проявлений диспепсического синдромов - частота жалоб на тошноту и отрыжку в этой группе сократилась на 50% и 42%, а в сравниваемой группе на 30% и 17%. Такая же ситуация наблюдалась при сопоставлении динамики проявлений сниженного аппетита. Динамика клинических признаков вегетососудистой дистонии у данных больных уступала изменениям проявлений болевого и диспепсического синдромов. В результате оздоровительных мероприятий у 2 (3%) детей первой и у 3 (5%) второй группы впервые регистрировалось состояние эйтонии, а показатели ваготонии соответственно у 12 (36%) и у 10 (33%) больных. В итоге число больных с преобладанием симпатического влияния снизилось соответственно на 42% и 45%, то 164 есть почти половина из их общего числа приобрела после лечения благоприятный вариант вегетативного тонуса. В результате комплексного назначения водного экстракта яблочного пектина со значительным улучшением выписалось 15 (25%), с улучшением – 30 (50%), с незначительным улучшением – 10 (17%) и без улучшения - 5 (8%) детей. При традиционной лечебной методике результат «значительное улучшение» вообще не достигался, с улучшением выписался 21 (35%) ребенок, с незначительным улучшением 27 (45%), без улучшения - 12 (20%) детей. Приведенные материалы клинико-статистического анализа результатов курортной терапии свидетельствуют о том, что использование лечебных природных факторов у детей с экологоотягощенным анамнезом при сочетанной патологии мочевыделительной и пищеварительной системы является оправданным. Наиболее целесообразным и эффективным является комплексное назначение пектиновых веществ, обеспечивающих выраженную благоприятную динамику симптомов болевого и диспепсического синдромов. Это позволяет рекомендовать разработанную методику детским лечебно-профилактическим учреждениям для оздоровлении детей, живущих в условиях экологического дискомфорта. Библиографический список. 1. Коровина, Н.А. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей /Н.А.Коровина, И.Н. Захарова, Э.Б. Мумладзе, Л.П. Гаврюшова //Пособие для врачей. - М.: ИД Медпрактика - М,2007. – 43 с. 2. Хан, М.А. Медицинская реабилитация детей с хроническим пиелонефритом /М.А. Хан, Е.В. Новикова //Вестник восстановит. медицины. - 2012.- № 5.- С. 28-30. 3. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкина А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей / Рекомендации и комментарии. - М., 2006. -43 с. 4. Качалай Д.П., Любенко П.А., Соболева Л.П. и др. Методические рекомендации по использованию в лечебно-профилактических целях пектинов и пектинсодержащих продуктов. - М., 1990. 165 УДК 616.61 – 002.3 – 053.2: 614.87 ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ С ЭКОЛОГООТЯГОЩЕННЫМ АНАМНЕЗОМ С.В. Демина, Л.Н. Шведунова, В.Н. Пахомов, Е.Л. Егорова Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научноисследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск ФГУЗ санаторий «Салют» ФМБА России, г. Железноводск Аннотация. Обследовано 40 детей в возрасте 7-14 лет, больных хроническим пиелонефритом при экологоотягощенном анамнезе. В комплексе курортного лечения первая группа получала пелоидотерапию по традиционной методике на область поясницы, а вторая группа - по разработанной адаптивно-рефлекторной методике. Доказано преимущество предложенной методики пелоидотерапии, что подтвердилось лучшей ликвидацией жалоб больных и более выраженной динамикой со стороны мочевого синдрома. Ключевые слова: дети, экология, хронический пиелонефрит, курортное лечение, минеральные воды, лечебные грязи. В последние годы отмечается тенденция к увеличению распространенности хронического пиелонефрита у детей. В различных регионах России этот показатель колеблется от 54 до 87 на 1000 детей [1,2]. Установлено, что распространенность патологии почек в экологически неблагополучных регионах существенно превышает среднероссийские показатели [3]. Санаторно-курортное лечение детей с хроническим пиелонефритом является важным этапом реабилитации. Особое место в курортной терапии этих больных занимает пелоидотерапия, действие которой заключается в обеспечении усиления защитных реакций и в повышении резистентности организма к неблагоприятным факторам [4]. На базе железноводского детского санатория «Салют» обследовано 40 детей в возрасте 7-14 лет, живущих на территориях размещения потенциально опасных производств и страдающих хроническим пиелонефритом. Наиболее выраженной оказалась субъективная симптоматика. Так, наиболее часто, дети предъявляли жалобы на боли в поясничной области и в правом подреберье, на дизурические явления, нарушение аппетита. Астено-вегетативный синдром проявлялся: головными болями, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, нарушением 166 сна. Объективные данные оказались немногочисленными: бледность кожных покровов и положительный симптом Пастернацкого. Наибольшие изменения выявлены при анализе мочи. Так, микрогематурия обнаружилась у 21 (53%) ребенка, лейкоцитурия и протеинурия - у 7 (18%), а микроорганизмы выявлены у 8% больных. Оксалатурия регистрировались у 30 (75%) детей, а уратурия - 10 (25%). Снижение антикристаллобразующей способности мочи на оксалаты кальция установлено у 34 (85%) детей, на фосфаты кальция – у 10 (25%), на трипельфосфаты – у 4 (10%) больных. На этом фоне анализы мочи по Зимницкому выявили никтурию у 15 (38%) пациентов, лейкоцитурию по Нечипоренко – у 8 (20%) и микрогематурию – у 11 (28%) больных. Согласно плану, на базе железноводского детского санатория «Салют» в условиях щадяще-тренирующего режима, назначалось лечебное питание, лечебная физкультура, внутренний прием минеральной воды Смирновского источника и углекислые ванны. В зависимости от методики пелоидотерапии больные были разделены на 2 группы: первая группа (контрольная - 20 детей) – на фоне базового лечебного комплекса получала грязевые аппликации по традиционной методике на область поясницы; вторая группа (основная - 20 детей) – на фоне базового лечебного комплекса получала грязевые аппликации по разработанной адаптивно- рефлекторной методике. Установлено, что в результате проведенного лечения во второй группе произошла ликвидация 8 из 9 изучаемых клинических признаков - полностью исчезли проявления болевого, дизурического и астеновегетативного синдромов, а также положительного симптома Пастернацкого. Тогда как в контрольной группе наблюдалась ликвидация только 4 из 9 клинических признаков. Определенные различия обнаружены при клиническом анализе мочи. Так, признаки микрогематурии, лейкоцитуриии и протеинурии исчезли у всех больных с данными патологическими проявлениями в исходном состоянии, а в контрольной группе случаи выявления указанных мочевых симптомов лишь уменьшились соответственно на 40%, 20% и 10%. При этом признаки оксалурии ликвидировались у 7 из 8 больных, а уратурии – у всех 3 детей с ее проявлениями в исходном состоянии. Биохимический анализ мочи показал, что число больных со сниженной антикристаллообразующей способностью мочи на оксалаты и фосфаты кальция уменьшилось на 15% против 5% в контрольной группе. При этом в отличие от основной группы, где произошло восстановления антикристаллообразующей способности мочи на трипельфосфаты у всех детей, 167 в контрольной группе ее выявление лишь сократилось на 5%. Кроме того, только в основной группе произошла нормализация показателей при анализе мочи по Зимницкому. Комплексное применение новой адаптивно-рефлекторной методики пелоидотерапии при хроническом пиелонефрите у детей, живущих в экологически неблагоприятных условиях, является более эффективным, по сравнению с традиционной схемой. В сравнении с традиционной схемой, она является более щадящей и адекватной, предусматривая постепенное и последовательное вовлечение различных рефлексогенных зон, что важно при нарушении адаптационных процессов у больных с экологоотягощенным анамнезом. Библиографический список. 1. Коровина, Н.А .Диагностика и лечение пиелонефрита у детей /Н.А.Коровина, И.Н. Захарова и др.//Пособие для врачей. - М.: ИД Медпрактика - М,2007. – 43 с. 2. Хан, М.А. Медицинская реабилитация детей с хроническим пиелонефритом /М.А. Хан, Е.В. Новикова //Вестник восстановит. медицины. - 2012.- № 5.- С. 28-30. 3. Пухова, Т.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний органов мочевой системы у детей, проживающих в промышленном городе /Т.Г. Пухова //Иваново, 2012. – 28 с. 4. Двужилова, Т.К. Курортное лечение как один из этапов в системе обслуживания детей, больных пиелонефритом /Т.К. Двужилова //Питьевые минеральные воды. Пятигорск, 1976.- С 103-105. УДК 616.65-002 : 615.327 МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ПИТЬЕВЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОСТАТИТОВ А.П. Ефименко ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ставрополь Аннотация. Открытие таких эффектов питьевых минеральных вод как повышение рецепторной чувствительности тканей к инсулину, восстановление толерантности к углеводам и наращивание резервов гормональных систем различного уровня биологической интеграции показало, что минеральные воды выступают в роли уникальных природных инсулиновых сенситайзеров. Учитывая значительную роль метаболических нарушений при ХП, указанные эффекты питьевых МВ и санаторно-курортного лечения в целом, являются мощным фактором в комплексном лечении этой распространенной патологии и способствуют, прежде всего, улучшению репродуктивной функции и профилактике мужского бесплодия. Ключевые слова: питьевые минеральные воды, хронический простатит. 168 Научные разработки ученых урологов-курортологов свидетельствуют о том, что применение новых технологий в сфере курортной андроурологии приводит к повышению репродуктивной функции на 25-30%, что является ценным вкладом в улучшение демографической ситуации [1, 2]. Обращая внимание на значение физических факторов в системе восстановительного лечения лиц, страдающих хроническими урологическими заболеваниями, в частности хроническим инфекционным простатитом, следует отметить целесообразность возрастания роли курортного этапа реабилитации данного контингента больных. Одной из важнейших здравниц России являются Кавказские Минеральные Воды. Уникальность региона заключается в том, что здесь, на относительно небольшой территории, сконцентрировано более 100 источников минеральных вод (МВ) 14 различных типов. Особая роль в реабилитации данной категории больных также отводится курортным факторам. С 1953 года учеными курортологами ФГБУ Пятигорский государственный НИИ курортологии ФМБА России и Ставропольского медицинского университета разрабатываются методы санаторнокурортного нефрэктомии, лечения этой пиелонефрит категории больных, единственной включая почки, состояние осложненные после формы пиелонефритов, хронических простатитов и мочекаменной болезни. Эпидемиологические исследования последнего десятилетия свидетельствуют о существенной распространенности хронического простатита (ХП). Причем, по данным отечественных ученых его регистрируют у 35% мужчин [2, 3]. Принципиально новыми являются полученные данные о принадлежности ХП к числу заболеваний, имеющих в своей основе нарушения метаболизма [2, 4, 5]. Проведенное нами моделирование экспериментального простатита у крыс сопровождалось выраженными нарушениями гормонального и метаболического статуса [5]. Даже спустя 5 недель после моделирования простатита у животных в 2,5 раза была увеличена масса предстательной железы, содержание фруктозы в ткани увеличивалось в 2 раза. Мнение о значимой роли метаболических нарушений при хроническом простатите было подтверждено следующими фактами. Первый – характер нарушений метаболизма такой же, как в позднем онтогенезе и при метаболическом синдроме – нарастание в крови инсулина (на 42,6%), глюкозы (на 25,4%) и холестерина (на 21,2%). Повышение гликемии при высокой инсулинемии свидетельствует о наличии инсулинрезистентности. Вполне ожидаемым является выраженное снижение в крови уровня тестостерона (в 2 раза). 169 Однако одновременно с этим отмечалось снижение в крови уровня пролактина (на 21,2%) и увеличение содержания ЛГ (в 2 раза), ФСГ (на 32%). Снижение в крови уровня тиреоидных гормонов при модели простатита является новым, эти данные можно было бы попытаться объяснить с позиции стрессорных нарушений, однако этому противоречит факт одновременного снижения кортизолемии и длительный срок (5 недель) наблюдения. Второй факт - нарушения гормонального и метаболического статуса при алиментарном ожирении сходны с таковыми при модели простатита. Уровень инсулина крови у крыс-самцов при ожирении повысился на 64,8%, глюкозы – на 76%, снизилось содержание трийодтиронина (на 22,9%) и тироксина (на 25,6%). Содержание тестостерона также снизилось (на 10,6%), тогда как эстрадиола повысилось (на 20,9%). Изменения уровней ЛГ, ФСГ и пролактина были менее выраженными. Третий факт объединяет описанные выше данные о незначительной эффективности терапии питьевой минеральной водой, лазером и грязевыми аппликациями у животных с моделью простатита на фоне алиментарного ожирения. Было доказано, что курс приема минеральной воды «Ессентуки №17», которая применялась в данных исследованиях, оказывал выраженное инсулинстимулирующее и повышающее чувствительность тканей к инсулину: уровень инсулина повышался на 31%. Повышение уровня тестостерона при этом составило 55,2%, снижение эстрадиола – 35,4%. Это еще раз подчеркивает справедливость мнения о принадлежности простатита к числу заболеваний метаболического характера. Проведенные исследования доказали важную роль приема питьевых минеральных вод в терапии зависимых от метаболических нарушений заболеваний, включая и простатит [1, 4, 5]. Последующие исследования с добавлением к курсу минеральной воды воздействия фитоаэроионизацией, лазером, грязевыми аппликациями, фармпрепаратом каптоприл существенно увеличивали эффект восстановительного лечения при этих формах патологии. Таким образом, наиболее важным в современной курортологии явилось открытие таких эффектов питьевых минеральных вод как повышение рецепторной чувствительности тканей к инсулину, восстановление толерантности к углеводам и наращивание резервов гормональных систем различного уровня биологической интеграции, показало, что МВ выступают в роли уникальных природных инсулиновых сенситайзеров. Учитывая значительную роль метаболических нарушений при ХП, указанные эффекты питьевых МВ и санаторно-курортного 170 лечения в целом, являются мощным фактором в комплексном лечении этой распространенной патологии и способствуют, прежде всего, улучшению репродуктивной функции и профилактике мужского бесплодия. Библиографический список 1. Ботвинѐва, Л. А.Профилактическое и лечебное действие питьевых минеральных вод при сахарном диабете и нарушенной толерантности к глюкозе: Автореф. дис. … докт. мед. наук. - ПГНИИК. Пятигорск, 2001. – 47 с. 2. Ефименко, А.П. Механизмы механического действия питьевых минеральных вод. / А.П. Ефименко, А.А. Третьяков, Т.П. Жигунова и др. // Гепатология сегодня: ХVII Рос. конгресс. - М., 2012. - С. 65. 3. Ткачук, В.Н. Хронический простатит. / В.Н. Ткачук. // М., 2006. - 112 с. 4. Полушина, Н.Д. Комплексная терапия и профилактика метаболического синдрома с использованием минеральных вод: новая мед.тех. (рег. № ФС-2006/120-у от 06.06.2006 г.). / Н.Д. Полушина, С.А. Кожевников, Д.С. Сопрун, В.А. Картазаева. // Пятигорск, 2006. - 20 с. 5. Полушина, Н.Д. Метаболические нарушения при хроническом простатите. / Н.Д. Полушина, А.А. Агаев. // Матер. Межд. форума «Здравница 2005». -Москва, 2005. – С. 169-170. УДК 616.33-002.44:615.838 САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ФАЗЕ ЗАТУХАЮЩЕГО ОБОСТРЕНИЯ Н.В. Ефименко, Ю.С. Осипов, А.С. Кайсинова, Е.Н. Чалая Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Представлена информация о новых медицинских техологиях санаторно-курортного лечения и реабилитации больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки в активной фазе патологического процесса. Авторами показано, что разработанные технологии с использованием природных, преформированных физических факторов в сочетании с противоязвенными и метаболическими медикаментозными средствами обладают выраженным саногенетическим действием, повышают общий эффект лечения на 1820%, а, в целом, показали обоснованность и целесообразность лечения данной категории больных на курорте. Ключевые слова: эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в активной фазе, санаторно-курортная реабилитация, 171 новые технологии, затухающее обострение. Научные разработки в плане совершенствования подходов к патогенетической терапии эрозивно-язвенных поражений (ЭЯП) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в активной фазе патологического процесса приобретают особо важное значение [1]. Только постоянное совершенствование терапевтических мероприятий с обязательным использованием новых технологий позволит значительно улучшить результаты медицинской реабилитации данной категории больных, уменьшить частоту затяжных, рецидивирующих и осложненных форм патологического процесса, увеличить продолжительность ремиссии и добиться положительного результата. Проведенные в ФГБУ ПГНИИК ФМБА России исследования позволили сделать вывод, что основой саногенетического действия изученных курортных факторов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни I-III ст. по СавариМиллеру, хронических эрозивных гастродуоденитах и часто рецидивирующей язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является нормализация деятельности биорегуляторных систем, уменьшение воспалительной активности эзофагогастродуоденальной слизистой оболочки, улучшение метаболического и психологического статуса [2]. Гастроэнтерологами института впервые была доказана необходимость включения в программы курортной реабилитации больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями в фазе активного патологического процесса противоязвенных и метаболических лекарственных препаратов, что существенно пролонгирует и потенцирует положительные саногенетические эффекты курортных факторов, повышает степень эрадикации Helicobacter pylori, способствует улучшению перекисного и иммунного гомеостаза, липидного обмена, метаболического, гормонального и психоэмоционального статуса и регенераторной способности гастродуоденальной слизистой оболочки. ● «Применение токов надтональной частоты в комплексном курортном лечении больных с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной зоны», регистрационное удостоверение ФС №2006/203-у от 11.08.2006 г.; ● «Консервативный метод лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы с применением курортных факторов и медикаментов» регистрационное удостоверение ФС №2006/158 от 07.08.2006 г.; 172 ● «КВЧ-терапия в комплексном курортном лечении больных, перенесших операции по поводу раннего рака желудочно-кишечного тракта» регистрационное удостоверение ФС №2007/171 от 09.08.2007 г.; ● «Курортная терапия больных хроническим хеликобактерным гастритом питьевыми минеральными водами различного состава», регистрационное удостоверение ФС №2008/203 от 22.08.2008 г.; ● «Способ коррекции метаболических нарушений при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной системы», регистрационное удостоверение ФС №2009/158 от 30.06.2009 г.; ● «Коррекция психоэмоциональных нарушений при гастродуоденальной патологии у лиц, работающих в опасных условиях труда», регистрационное удостоверение ФС №2010/104 от 26.03.2010 г.; ● «Медицинская технология применения бальнеогомеопрепаратов на основе иловой сульфидной грязи озера Большой Тамбукан в медицинской реабилитации больных с гастродуоденальной патологией», пособие для врачей и научных сотрудников, утверждено научным советом по восстановительной медицине, лечебной физкультуре и спортивной медицины, курортологии и физиотерапии РАМН от 24.12.2012 г. Разработанные лечения и новые медицинские реабилитации двенадцатиперстной кишки технологии эрозивно-язвенных в фазе затухающего санаторно-курортного поражений желудка и обострения, включающие комплексное использование природных, преформированных физических факторов с противоязвенными и метаболическими медикаментозными средствами, обладают выраженным саногенетическим действием, показали обоснованность лечения данной категории больных на курорте, а, в целом, повышают общий эффект лечения на 18-20% и позволяют ускорить процесс выздоровления, сократить сроки временной нетрудоспособности в 2,5-3 раза, уменьшить выплаты по больничному листу и экономические затраты пациента и государства на медикаменты в 3-4 раза при одновременном улучшении качества жизни и прогноза заболевания. Библиографический список. 1. Минушкин, О.Н. Труднорубцующиеся гастродуоденальные язвы. / О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский. // Леч. врач. - 2011. - №7. С. 25-28. 2. Осипов, Ю.С. Консервативный метод лечения больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуоденальной системы с применением курортных факторов и медикаментов. / Ю.С. Осипов, Н.В. Ефименко, Н.Г. Уварова, А.С. Кайсинова и др. // Вопр. курортол., физиотер. и леч. физ. культуры. - 2008. - №5. - С. 49-51. 173 УДК: 616-057/616-009.12+616-001.84:616-08/615.83+615.32 (571.1) ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПАНТОВЫХ ВАНН У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ЭКОЛОГОПРОИЗВОДСТВЕННЫМ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ А.А. Зайцев, И.Н. Смирнова, Н.Г. Абдулкина, Л.В. Барабаш Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Северск Аннотация. Проведен анализ эффективности применения пантовых ванн в реабилитации больных артериальной гипертонией с хроническим эколого- производственным психоэмоциональным напряжением. Показано, что пантовые ванны оказывают антистрессорное, гиполипидемическое, умеренное гипотензивное действие, улучшают состояние антиоксидантной и иммунной систем организма. Ключевые слова: эколого-производственное психоэмоциональное напряжение, артериальная гипертония, пантовые ванны. Введение. Одной из актуальных проблем медицины на современном этапе является разработка методов лечения и профилактики стресс-индуцированных заболеваний, среди которых на первом месте стоит артериальная гипертония (АГ). Перспективным направлением решения данной проблемы является применение нелекарственных методов лечения, в том числе пантовых препаратов, способствующих повышению адаптационных резервов. Результаты исследования. Изучена эффективность применения ванн с экстрактом пантов марала у производственным 35 пациентов психо-эмоциональным АГ с хроническим эколого- напряжением. являлись пациенты с АГ, получавшие пресные ванны. Группой сравнения Сравнительный анализ динамики гематологических параметров выявил повышение количества лейкоцитов в группе пациентов, получавших пантовые ванны, свидетельствующее о стимулирующем влиянии пантовых ванн на лейкопоэз (с 5,4±1,00 до 6,12±1,15, р<0,043), что является немаловажным фактором в регионах, где лейкопения как результат неблагоприятной экологии широко распространенное явление, в группе контроля динамика статистически не значимая. Со стороны показателей липидного обмена отмечено увеличение ХС -ЛПВП ( с 1,34±0,30 до 1,44±0,34, ммоль/л, р <0,049), в группе контроля за аналогичный период наблюдалась даже тенденция к 174 ухудшению данного показателя (до лечения 1,53±0,32 после 1,45±0,3, ммоль/л, р <0,208). Изучение динамики показателей оксидативного гомеостаза выявило следующее. У 75% пациентов основной группы увеличилось значение TAS, характеризующее общую антиоксидантную активность сыворотки крови, с 2,240,49ммоль/л до 2,410,61ммоль/л, р=0,007. Что касается динамики активности ферментативного звена, антиоксидантной зашиты, в частности активности внутриклеточных антиоксидантных факторов супероксиддисмутазы (СОД) и глютатионпероксидазы (ГП), то в целом по группе статистически значимых изменений не отмечено. Однако детальный анализ выявил, что у пациентов с исходно сниженными значениями СОД и ГП (32% пациентов) после курса пантовых ванн активность этих ферментов повысилась и достигла физиологической нормы. Активность СОД в сыворотке крови в целом по группе также не имеет статистически значимых сдвигов, однако у 57% пациентов в начале лечения были низкие значения этого фермента в сыворотке. После процедур у 50 % обследованных отмечалась нормализация по данному показателю (Chi-squared test P-VALUE = 0,0002 chi2=13,88, df=1). Анализ показателей иммунитета выявил повышение концентрации IgA, фагоцитарной активности нейтрофилов только в основной группе. В группе, получавшей пантовые ванны, отмечено снижение β – адренореактивности мембран эритроцитов (с 37,5±11,14 до 31,1±9,91, р<0,014), что подтверждает адаптогенный эффект проводимого лечения, в группе контроля динамики не было (р=0,061). Проведенная после лечения психологическая диагностика показала, что на фоне приема пантовых ванн в 4,5 раза (с 10,0 до 45,0%) возросло число пациентов с низким уровнем ситуативной тревожности, в 2,5 раза (с 25,0 до 10%) снизилось число пациентов с высоким уровнем личностной тревожности, в группе контроля только в 1,5 раза (с 20,0 до 13,3%). Полученные результаты свидетельствуют, что применение пантовых ванн способствует расширению «коридора» компенсаторных возможностей пациентов, адекватности процедурной нагрузки приспособительных на организм и снижению напряжения адаптационно- механизмов, переход к энергосберегающему режиму жизнедеятельности и повышению уровня реактивности организма. Выявленное отсутствие после курса пантовых ванн патологических адаптационных реакций переактивации и стресса, уменьшение в 2,5 раза частоты выявления низкого уровня реактивности свидетельствует о целесообразности назначения ванн с пантовыми 175 препаратами с целью повышения неспецифической резистентности организма больных артериальной гипертонией. Выводы. Проведенный анализ убедительно доказал, что применение пантовых ванн способствует улучшению состояния липидного спектра, антиоксидантной защиты, системного иммунитета и адаптационных возможностей организма, что приводит к более эффективной адаптации организма к высоким эмоциональным и физическим нагрузкам и коррекции синдрома хронического эколого-производственного напряжения. УДК 616.329-002 : 615.838 КОРРЕКЦИЯ СИНДРОМАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ А.С. Кайсинова Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Метод коррекции метаболических нарушений при эрозивноязвенных поражениях гастродуоденальной системы с включением в комплекс санаторно-курортного лечения питьевых минеральных вод средней минерализации типа Ессентуки № 4, слабосульфидных минеральных ванн и эссенциальных фосфолипидов способствует улучшению метаболического статуса, стабилизирует перекисный гомеостаз, результирующим чего является рубцевание язв и эпителизация эрозий в более короткие сроки. Ключевые слова: эрозивно-язвенные поражения эзофагогастродуоденальной системы, эссенциальные фосфолипиды, курортная реабилитация. Несмотря на достигнутые успехи в медикаментозной терапии пациентов с данной патологией (использование современных высокоэффективных антисекреторных, пленкообразующих и антихеликобактерных средств), лечение их представляет весьма сложную проблему [1, 2]. Поскольку в патогенезе эрозий и язв существенное место принадлежит нарушениям перекисного гомеостаза, липидного и 176 пигментного обмена с последующим развитием цитолитических процессов и дефицитом полиненасыщенных жирных кислот, то становится понятной роль эссенциальных фосфолипидов и других антиоксидантов в комплексе восстановительного лечения [3, 4]. Цитолиз клеточных мембран ставит проблему их восстановления, для чего возникает необходимость экзогенного введения в достаточных дозах эссенциальных фосфолипидов, что будет способствовать коррекции перекисного дисбаланса, других метаболических нарушений и ускорит регенерацию. Между тем, данный факт редко учитывается в терапии эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной системы (ГДС) в отличие от установленной стандартами обязательной антихеликобактерной терапии. Это является существенным недостатком, поскольку в организме человека липиды служат не только энергетическим, но и пластическим материалом. Особенно велика в этом отношении роль фосфолипидов и входящих в их состав ненасыщенных (эссенциальных) жирных кислот – линолевой, линоленовой и арахидоновой, дефицит которых является предрасполагающим фактором кровотечений и значительно тормозит регенераторные процессы. Учитывая вышеизложенное, становится очевидным, что для ускорения сроков эпителизации эрозий и рубцевания язв в комплекс лечения на основных стадиях долечивания и реабилитации целесообразно вводить эссенциальные фосфолипиды, под влиянием которых улучшаются все виды обмена веществ (липидный, белковый и углеводный), перекисный гомеостаз, нормализуются окислительно- восстановительные процессы. Цель исследования: коррекция метаболических нарушений при эрозивноязвенных поражениях гастродуоденальной системы путем включения в комплекс курортного лечения эссенциальных фосфолипидов. Материал и методы. Наблюдались 2 репрезентативные группы больных по 40 человек каждая, одна из которых (контроль) получала питьевую углекислой хлоридно-гидрокарбонатной натриевой минеральной воды средней минерализации (6-8 г/л) типа Ессентуки № 4 в количестве 3-3,5мл/кг массы тела, за 30-40 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде и слабосульфидные минеральные ванны с содержанием сероводорода 20 мг/л; во 2 ЛК с целью коррекции метаболических нарушений в комплекс лечения нами были введены эссенциальные фосфолипиды (эссенциале 5,0 в/в на 5,0 мл аутокрови № 10 ежедневно, затем по 2 капсуле 3 раза в день в течение 14 дней). 177 Всем больным проведены функциональные пробы печени, определен уровень оксидантных и антиоксидантных показателей в сыворотке крови, а также проведены эзофагогастродуоденоскопия, интрагастральная компьютерная рН-метрия до и после лечения. Статистическая обработка материала проводилась посредством использования прикладных статистических программ «Statgraphics Plus» версии 2.1, при этом статистически достоверным считалось различие между средними величинами при значении р<0,05. Результаты и обсуждение. После проведенного курса курортного лечения у большинства больных наблюдалась клинических и самочувствие, функциональное параклинических положительная показателей, состояние динамика основных характеризующих печени и общее морфофункциональное состояние ГДСО. При сравнительной оценке двух лечебных комплексов выявлено, что положительная динамика основных показателей, характеризующих патологический процесс была на 16-18% более выражена в группе больных, дополнительно получавших эссенциальные фосфолипиды. Особенно показательными у больных сравниваемых групп гепатодепрессивного, были различия холестатического в и динамике цитолитического, мезенхимально-воспалительного синдромов. Так уменьшение аминотрансфераземии у больных 2 ЛК произошло в 95% случаев против 77,5% при применении 1 ЛК (р1-2<0,05): уровень АЛТ снизился при применении 1 ЛК с 0,82±0,05 до 0,48±0,06 ммоль/л, при использовании 2 ЛК – с 0,83±0,02 до 0,36±0,05 ммоль/л (р1-2<0,01); показатели АСТ снизились при применении 1 ЛК с 0,47±0,04 до 0,39±0,05 ммоль/л, при использовании 2 ЛК – с 0,48±0,03 до 0,32±0,01 ммоль/л (р1-2<0,01). С такой же частотой уменьшилась и выраженность гепатодепрессивного синдрома: у больных 2 ЛК повышение уровня альбуминов в сыворотке крови отмечено в 90% случаев (с 48,8±1,14% до 51,2±01,12%, р<0,01) против 72,5% при применении 1 ЛК (с 48,2±1,12% до 55,1±1,09, р<0,01); (р1-2<0,05). Проявления холестатического синдрома уменьшились у 92,5% пациентов 2 ЛК ( с 23,8±0,26 до 20,9±0,18 ммоль/л (р<0,01), тогда как у больных 1 ЛК снижение уровня гипербилирубинемии наблюдалось лишь в 75% случаев (с 23,9±0,27 до 16,8±0,15 ммоль/л (р<0,01), (р1-2<0,05). Динамика показателей мезенхимального воспаления в печени также наблюдалась преимущественно в группе, где использовались эссенциальные 178 фосфолипиды: тимоловая проба нормализовалась у 95% больных (с 6,02±0,11 ед. до 3,13±0,15 ед. (р<0,01) против 77,5% при использовании только курортной терапии (с 5,9±0,09 до 3,58±0,14 ммоль/л (<0,01); (р1-2<0,01). С такой же достоверностью произошло уменьшение гамма-глобулинов: при применении 2 ЛК в 92,5% случаев (с 20,3±0,19% до 16,3±0,17% (р<0,01) против 75% при применении 1 ЛК (с 19,6±0,23% до 17,8±0,17% (р<0,01); (р1-2<0,01). Особенно показательны были изменения липидного обмена: коррекция гипофосфолипидемии произошла – у 97,5% больных 2 группы (с 1,18±0,19 до 2,03±0,17 ммоль/л (р<0,01) против 70% 1 группы (с 1,68±0,17 до 1,82±0,18 ммоль/л; р<0,01); (р1-2<0,05). В нашей работе наблюдалось недостоверная динамика уровней оксидантных и антиоксидантных показателей в сыворотке крови при использовании различных лечебных комплексов, что обусловлено антиоксидантным действием сульфидных ванн. Так, снижение МДА в сыворотке крови при применении лечебного комплекса, включавшего эссенциале, произошло у 97,5% пациентов (с 5,61±0,26 до 4,03±0,19 ммоль/л, р<0,01) против 90% - в группе, получавшей только курортное лечение (с 5,56±0,19 до 4,23±0,15 ммоль/л, р<0,01); (р1-2>0,05). Повышение уровня каталазы при применении 2 ЛК наблюдалось в 95% случаев (с 65,4±1,26 до 74,2±1,22%, р<0,01), 1 ЛК – 87,5% (с 65,9±1,33 до 73,2±1,41%, р<0,01); (р1-2>0,05). Улучшение метаболизма тканей и перекисного гомеостаза благоприятно сказалось на морфофункциональном состоянии эзофагогастродуоденальной системы, что нашло подтверждение в результатах корреляционного анализа. Установлена тесная прямая связь между уменьшением воспалительно- деструктивных изменений в ГДС и уровнем малонового диальдегида (r=+0,74; р<0,001) и обратная – между активностью процесса и уровнем каталазы (r=-0,72; р<0,001). Заключение. холестатического, Коррекция цитолитического, мезенхимально-воспалительного гепатодепрессивного, синдромов и состояния перекисного гомеостаза достоверно чаще выявлялась в группе больных, получавших комбинированную терапию по сравнению с контрольной группой. Это подтверждалось положительной динамикой морфо-функционального состояния ГДСО. Рубцевание язв, эпителизация эрозий, улучшение кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка произошло у 39 человек при применении 2 ЛК и у 31 – 1 ЛК. Общая эффективность курортной терапии (значительное улучшение, улучшение) составила в 1 ЛК 77,5%, во 2 ЛК – 95% (р1-2<0,05). 179 На основании приведенных данных можно констатировать, что комплексное восстановительное лечение больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной системы способствует улучшению метаболического статуса, стабилизирует перекисный гомеостаз и благотворно сказывается на течении патологического процесса. При этом более выраженная динамика основных клинических и параклинических показателей отмечается при применении курортных лечебных факторов и эссенциальных фосфолипидов. Библиографический список. 1. Гриневич, В.Б. Эрозивные состояния гастродуоденальной слизистой. / В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский // Рус. мед. журн. - 1998. - № 3. - С. 149-153. 2. ЕфименкоН.В. Новые медицинские технологии в санаторно-курортном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения. / Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова, Н.Г. Истошин. // Гастроэнтерология Юга России. – Ежегодное научно-практическое издание. - 2008. – С. 255-260. 3. Таранов, И.И. Коррекция обмена эссенциальных жирных кислот у больных с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в амбулаторных условиях. / И.И. Таранов, В.Н. Игнатов. // Южно-Российский мед. журнал. – 2004. - №3. – С. 65. 4. Wolfe, M. Acid suppression: optimizing therapy for gastroduodenal ulcer healing, gastroesophageal reflux disease, and stress-related erosive syndrome. / M. Wolfe, G. Sachs. // Gastroent. - 2000. - № 118. - Р. 9-31. УДК 616.33-002 : 615.838 БАЛЬНЕОПЕЛОИДОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ НПВС-ГАСТРОПАТИЯМИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ А.С. Кайсинова, О.В. Сатышев, Д.Н. Гордиенко, А.Н. Глухов, В.А.Васин Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Результаты настоящего исследования свидетельствуют, что комбинированное применение питьевых минеральных вод, грязевых аппликаций низких температур на фоне антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы позволяет добиться стимуляции защитных свойств и регенерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует нормализации гормонального статуса, перекисного гомеостаза, уменьшению активности воспалительного процесса, что приводит к стойкой ремиссии при заболеваниях ГДС и опорно-двигательного аппарата, позволяет снизить дозировки медикаментозных 180 средств или полностью отказаться от их приема и улучшить качество жизни больных. Ключевые слова: НПВС-гастропатии, лечебные грязи, питьевые минеральные воды. Широкое применение нестероидных противовоспалительных средств при патологии опорно-двигательного гастродуоденальной слизистой аппарата оболочки – приводит к повреждениям гастропатиям, обусловленным длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств или НПВСгастропатиям [1, 2]. Основную группу повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки составляют эрозии и язвы с часто и длительно рецидивирующим течением, наличием угрожающих жизни осложнений, таких как желудочно-кишечное кровотечение и перфорация. Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают специфическое негативное действие на гастродуоденальную слизистую оболочку, их применение приводит к существенному снижению защитного потенциала слизистой и провоцирует ее повреждение экзо- и эндогенными факторами [2, 3]. Следует также отметить, что нестероидные противовоспалительные средства применяются в средневысоких и высоких терапевтических дозах в течение длительного времени. При этом приблизительно у 50% больных, страдающих НПВС-гастропатией, даже с наличием эрозивно-язвеннных поражений, заболевание может протекать практически без симптомов, и выявляется с большим запозданием. Более того, достаточно часто эти средства могут «стирать» симптомы патологии желудочнокишечного тракта, затрудняя тем самым постановку диагноза и лечение заболевания. Известно активирующее, саногенетическое действие природных лечебных факторов при различных заболеваниях. В данном случае они оказывают с одной стороны благоприятное воздействие на патологию опорно-двигательного аппарата, с другой - выраженное гастропротективное действие, что в целом обеспечивает выраженный лечебный эффект, повышение качества жизни данной категории больных, а также уменьшает медикаментозную нагрузку [1]. Особый интерес в этом отношении представляет пелоидотерапия, которая, обладая целым рядом положительных эффектов (противовоспалительный, регенераторно-трофический, спазмолитический и др.), в силу нагрузочности температурного фактора ограниченно применяется при эрозивно-язвенных поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В связи с этим актуальными являются исследования 181 рациональной пелоидотерапии при НПВС-гастропатиях с учетом минимизации побочных действий. Цель исследования. восстановительного лечения Разработать при методику НПВС-гастропатиях реабилитационнона амбулаторно- поликлиническом этапе с применением природных физических факторов и рациональной фармакотерапии с целью повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни данной категории больных. Материалы и методы. Были проведены наблюдения 100 больных с гастропатиями, обусловленными длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в возрасте от 35 до 60 лет, находившихся на диспансерном наблюдении в Поликлинике №1 Главного военно-клинического госпиталя имени Бурденко. В исследование были включены больные с заболеваниями костно-мышечной системы, которые в связи с обострением и резистентностью патологического процесса регулярно в течение 6-8 и более недель принимали нестероидные противовоспалительные средства (мелоксикам, ибупрофен, диклофенак). Для изучения поставленных задач детально проводилось обследование, которое включало эзофагогастродуоденоскопию, активности воспалительного процесса по определение показателей содержанию в сыворотке крови острофазовых белков, уровню провоспалительных и регуляторных полипептидных медиаторов, перекисного гомеостаза, деструктивных изменений соединительной ткани, гормонов сыворотки крови, а также было проведено изучение двигательной функции по суммарному индексу Лекена и по визуальной аналоговой шкале (боли в покое и при ходьбе). Лечение и обследование проводилось на основе информированного добровольного согласия больного. Для решения вопроса о применении наиболее эффективных лечебных факторов наблюдались 2 группы больных по 50 человек в каждой. Пациенты первой контрольной группы получали нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам по 15 мг 1 раз в сутки, ибупрофен, диклофенак) на фоне стандартной противоязвенной терапии. Больным основной группы дополнительно были назначены – бутилированная углекислая гидрокарбонатно-хлоридная натриевая минеральная вода Ессентуки № 4 по 3 мл на кг массы тела и грязевые аппликации низких температур на пораженные суставы и шейно-воротниковую зону №8 на курс лечения через день. 182 Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistika 6.0. Вероятность разницы по ряду показателей определялась на основании t-критерия Стьюдента. Результаты анализа считались статистически значимыми при значении р<0,05. Количественные данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Результаты и обсуждение. После проведенного лечения у большинства больных наблюдалась положительная динамика основных клинических и параклинических показателей, характеризующих общее самочувствие и состояние органов гастродуоденальной зоны и опорно-двигательного аппарата. У пациентов, получавших комбинированную терапию с дополнительным применением питьевых минеральных вод и грязевых аппликаций это выразилось в том, что прекратились или значительно уменьшились боли в 96% случаев, диспепсические явления - в 95%, астено-невротические проявления – в 93%, болезненность при пальпации пилородуоденальной зоны – в 96%. По данным эзофагогастродуоденоскопии у 88% больных отмечалась положительная динамика морфофункциональных показателей гастродуоденальной слизистой, что выразилось в эпителизации эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у 84%, рубцевании язв у 88%. У больных 1-ой группы положительная динамика клинических и эндоскопических показателей была ниже на 15-18%. Анализ динамики дополнительное применение эндоскопических показателей бальнео-пелоидотерапии указывает, существенно что повышает эффективность компенсаторно-адаптационных, трофических и регенераторных процессов в гастродуоденальной системе, что отразилось на улучшении состояния слизистых пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: дополнительное воздействие физическими факторами привело не только к уменьшению степени воспалительных изменений, но и ликвидации деструктивных. Клиническое улучшение состояния больных сопровождалось положительной динамикой биохимических показателей. Так, в 1-ой группе СОЭ снизилась в 70% случаев, тогда как во 2-ой группе нормализовалась в 86%. Уровень лейкоцитов нормализовался у 90% больных, получавших лечение по 2 ЛК против 74% при применении 1-го. Концентрация фибриногена снизилась у 86% и 72%, соответственно. Снижение уровня С-реактивного белка у больных 1-ой лечебной группы произошло в 71% случаев против 90% в основной группе. Под действием комплексной бальнео-пелоидо-и медикаментозной терапии уменьшение активности воспаления и деструкции соединительной ткани было 183 достоверно более выраженным. Так, концентрация оксипролина в сыворотке крови у больных 2-ой группы уменьшилась на 40%, у 1-ой группы - на 17%. Уровень хондроитинсерной кислоты при применении 2 ЛК снизился на 73%, 1 ЛК – всего на 29%, сиаловых кислот - на 40% и 25%, соответственно. Суммарно оценивая динамику показателей воспаления и деструкции соединительной ткани у больных с НПВС-гастропатиями, можно констатировать, что под влиянием бальнео-пелоидо- и фармакотерапии активируются противовоспалительные реакции и регенераторные процессы, что подтверждается проведенным множественным корреляционным анализом. При анализе динамики цитокинов в сыворотке крови у пациентов основной группы отмечено достоверное снижение уровня интерлейкина-1 (на 60%) и ИЛ-8 (на 88%) – в 87% случаев. Одновременно отмечается тенденция к повышению концентрации в сыворотке крови больных ИЛ-2 (в 1,3 раза) в 85% случаев. Положительная динамика уровней интерлейкинов наглядно показывает благоприятное влияние используемых лечебных факторов на процессы генеза цитокинов как повреждающего фактора как при патологии костно-мышечной системы, так и при заболеваниях органов пищеварения. Снижение цитокиновой активности – тот механизм, посредством которого изучаемые лечебные факторы реализуют свой целебный саногенетический эффект. При применении только медикаментозной терапии динамика показателей цитокиновой активности оказалась ниже на 17-20%. К концу курса лечения наблюдалась положительная динамика уровней оксидантных и антиоксидантных показателей в сыворотке крови при использовании различных лечебных комплексов. Так, снижение малонового диальдегида в сыворотке крови при применении 2 ЛК произошло у 97% пациентов против 90% - в 1-ой группе. Повышение уровня каталазы при применении 2 ЛК наблюдалось в 95% случаев, 1 ЛК – в 87%. Более наглядно о положительном эффекте комбинированной терапии говорят гормональные показатели. Отмечено повышение базального уровня инсулина в сыворотке крови в 92% случаев, секреция кортизола снизилась у 25 пациентов из 27 (% улучшения 93), нормализовался уровень базального гастрина-17 в сыворотке крови у 11 больных из 12 (% улучшения 92), что еще раз подтверждает способность минеральных вод ессентукского типа и лечебных грязей регулировать секрецию гормонов и тем самым способствовать оптимизации регенераторно-репаративных и метаболических реакций при гастродуоденальной патологии [1]. 184 Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о более высокой эффективности лечебного комплекса, включавшего питьевые минеральные воды, лечебные грязи на фоне медикаментозной терапии. Общая эффективность этого лечебного комплекса оказалась выше на 18,6% по сравнению с первым. Благоприятные эффекты комплексной методики лечения больных с НПВСгастропатиями подтверждаются данными отдаленных результатов. Через 6 месяцев у больных, получавших лечение по 1 ЛК, функциональный индекс Лекена достиг практически уровня исходных значений, достоверное снижение интенсивности боли в пораженных суставах по визуальной аналоговой шкале - дали такую же динамику. У пациентов, получавших дополнительно питьевые минеральные воды и грязевые аппликации, индекс Лекена и показатели по визуальной аналоговой шкале оставались в 1-6-1,8 раза ниже исходных значений. По данным отдаленных наблюдений в течение года после лечения у 86% больных, получавших комбинированную терапию с применением бальнеопелоидотерапии, количество рецидивов уменьшилось в 2-2,5 раза (в контрольной группе – в 1,7-2 раза), число дней временной нетрудоспособности сократилось в 3,5-4 раза (в контроле – в 2,5–3 раза), что свидетельствовало не только о медицинской, но и экономической эффективности предложенного метода. Для более полной оценки эффективности различных терапевтических подходов к лечению больных с НПВС-гастропатиями по данным отдаленных результатов наблюдения было проведено исследование качества жизни пациентов с применением опросника SF-36: суммарное измерение психологического и физического здоровья у больных 2 ЛК с применением питьевых минеральных вод и грязевых аппликаций было значительно выше по сравнению с 1-ой группой. Основным критерием эффективности была потребность больных в нестероидных противовоспалительных препаратах. По завершению 3-х недельной терапии пациенты, получавшие дополнительно бальнеопелоидотерапию, испытывали значительно меньшую потребность в данных препаратах, причем эта тенденция сохранялась в течение последующих 8-10 месяцев наблюдения. Заключение. Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют, что комбинированное применение питьевых минеральных вод, грязевых аппликаций низких температур на фоне антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы позволяет добиться стимуляции защитных свойств и регенерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, 185 способствует нормализации гормонального статуса, перекисного гомеостаза, уменьшению активности воспалительного процесса, что приводит к стойкой ремиссии при заболеваниях ГДС и опорно-двигательного аппарата, позволяет снизить дозировки медикаментозных средств или полностью отказаться от их приема и улучшить качество жизни больных. Библиографический список. 1. Кайсинова, А.С. Бальнео-пелоидотерапия больных НПВС-гастропатиями на амбулаторном этапе. / А.С. Кайсинова, Н.В. Ефименко, О.В. Сатышев. // Матер. Юбил. конф. «Актуальные вопросы медикосанитарного обеспечения химически опасных объектов». - Волгоград, 2012. - С. 68-70. 2. Лапина, Т.Л. Гастропатия, индуцированная нестероидными противовоспалительными препаратами: пути решения проблемы. / Т.Л. Лапина. // РМЖ. – 2009. - №11 (2). – С. 54-57. 3. Маев, И.В. Возможности ингибиторов протонной помпы в терапии гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, у лиц пожилого возраста. / И.В. Маев, Е.Г. Лебедева. // Consilium medicum. Гастроэнтерология. – 2011. - №1. - С. 16-21. УДК 616.329-002+616.314.17-008.1:615.838 ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАРОДОНТИТОМ А.С. Кайсинова, Д.Р. Тоторкулова Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Медицинский институт ГБОУ ВПО Сев-Кав ГГТА, г. Черкесск Аннотация. Представлены результаты научно-практической работы, которые свидетельствуют, что включение в комплекс восстановительных мероприятий при ГЭРБ в сочетании с хроническим генерализованным пародонтитом различных методик грязелечения способствует регрессу воспалительного процесса в парадонтальных тканях, улучшению иммунологического статуса, приводит к достоверному улучшению качества жизни, что обусловлено взаимопотенцирующим влиянием и суммацией позитивных эффектов бальнеофизиопелоидофакторов и медикаментозных средств, а также их благоприятным воздействием на все звенья этиопатогенеза ГЭРБ и хронического пародонтита. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пародонтит, грязелечение. 186 Исследования И.В. Маева с соавт. (2005) свидетельствуют о том, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) сопровождается патологическими изменениями тканей пародонта, так как анатомически и функционально ротовая полость наиболее тесно связана с пищеводом [1]. Исследованиями ученых Пятигорского государственного НИИ курортологии ФМБА России [2] показано, что лечебная грязь озера Большой Тамбукан и препараты из нее обладают анальгетическим, иммуностимулирующим и противовоспалительным эффектами, активируют обмен веществ и трофику тканей, улучшают репарационные процессы. Цель исследования. Научно обосновать применение противоязвенных медикаментозных (гомеопатическая средств, смесь восстановительном бальнеогомеопатических масляного лечении экстракта больных ГЭРБ и в грязевых эссенции сочетании препаратов пелоидов) с в хроническим пародонтитом с целью улучшения качества их жизни. Материалы и методы. На основе информированного добровольного согласия проведены наблюдения ассоциированной с 60 больных Helicobacter ГЭРБ pylori (НР), I-III в ст. по сочетании Савари-Миллеру, с хроническим генерализованным пародонтитом в фазе неполной ремиссии в возрасте от 18 до 55 лет с длительностью заболевания 5 и более лет. Всем больным в начале и конце курса восстановительного лечения проведено стандартное парадонтологическое обследование, эзофагогастродуоденофиброскопия (ЭГДФС), иммуногематологические тесты, определение степени HР. Методом рандомизации больные были разделены на 2 группы (2 лечебных комплекса (ЛК): 1-ая группа (30 чел., группа сравнения, 1 ЛК) – пациенты получали на фоне противоязвенной антихеликобактерной медикаментозной терапии (ОмезД по 1 капс. 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 1 мес., затем по 1 капс. утром в течение 1 мес., кларитромицин 500 мг 2 раза в день и амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды, в течение 10 дней), введение в переходную складку линкомицина 1,0 с новокаином в течение 5 суток и фотофорез геля метрогил дента (с частотой 1 кГц, точки выхода 2 и 3 веточек и проекции ствола тройничного нерва по тридцать секунд, максимальное суммарное время на одну процедуру 15 минут). 2-ая группа больных (30 чел., основная группа, 2 ЛК) дополнительно к терапии по 1 ЛК получали грязелечение: ультрафонофорез масляного раствора пелоидов области верхней и нижней челюстей интенсивностью 0,2 Вт/см2, продолжительность 10 мин., на курс № 10 процедур в чередовании с фотофорезом геля метрогил дента через 187 день; гомеопатические препараты из иловой сульфидной грязи озера Тамбукан (гомеопатическая смесь масляного экстракта и эссенции пелоидов в соотношении 2:1) по 1 десертной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistika 6.0, при этом результаты анализа считались статистически достоверными при значении р<0,05. Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ динамики основных показателей патологического процесса свидетельствовал о положительном влиянии применяемых методик лечения. В частности, редукция болевого синдрома и диспепсических явлений, регресс воспалительного процесса в парадонтальных тканях наблюдались в 96% случаев при применении 2 ЛК и 77,6% при применении 1 ЛК (р1-2<0,05). Достоверно снизились уровни ИЛ-1 (на 59,7%; р<0,02) и ИЛ-8 (на 88,4%; р<0,02) – в 87,3% случаев при одновременном повышении концентрации в сыворотке крови больных ИЛ-2 (в 1,3 раза; р<0,02) в 85% случаев. У 87% больных основной группы снизился уровень в крови показателей гуморального иммунитета иммуноглобулинов классов А, М и G и показатели фагоцитоза (против 69,4% - 1 ЛК (р1-2<0,05). Подобная динамика наблюдалась и в отношении действия изучаемых ЛК на уменьшение степени хеликобактерной контаминации, при этом процент улучшения соответственно составил 90% в 1-ой группе больных и 97,6% - во 2-ой (р1-2>0,05). В целом, на основании приведенных данных можно прийти к выводу, что включение в комплекс восстановительных мероприятий у больных ГЭРБ в сочетании с хроническим генерализованным пародонтитом различных методик грязелечения способствует регрессу воспалительного процесса в парадонтальных тканях, улучшению иммунологического статуса, приводит к достоверному улучшению качества жизни, что обусловлено взаимопотенцирующим влиянием и суммацией позитивных эффектов бальнеофизиопелоидофакторов и медикаментозных средств, а также их благоприятным воздействием на все звенья этиопатогенеза ГЭРБ и хронического воспалительного процесса в пародонтальных тканях. Библиографический список. 1. Маев, И.В. Стоматологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. / И.В. Маев, Г.М. Барер, Г.А. Бусарова и др. // Клиническая медицина. 2005.- №11. - С. 33-38. 2. Медицинская технология применения бальнеогомеопрепаратов на основе иловой сульфидной грязи озера Большой Тамбукан в медицинской реабилитации больных с гастродуоденальной патологией: метод. пособие. /А.С. Кайсинова, Н.В. Ефименко, Е.В. Романова, Ю.С. Осипов; ПГНИИК. - Пятигорск, 2012. - 15 с. 188 УДК 616.36-002.001.6:615.327 ИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ НАНОЧАСТИЦАМИ СЕРЕБРА И ИХ СОЧЕТАНИЯ С МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ «ЕССЕНТУКИ № 17» ПРИ ТОКСИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ В.В. Козлова Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно - исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Исследования последних лет свидетельствуют о существенном расширении сферы применения питьевых минеральных вод, начиная от традиционных методов их лечебного применения при различных соматических заболеваниях, до неспецифического повышения общей резистентности организма [1]. В последние десятилетие стремительно развивается область молекулярной биологии и медицины изучающая возможность широкого использования в качестве фармакологических средств различные наноматериалы. На современном этапе модификация природных бальнеологических факторов используемых в здравницах РФ наноматериалами металлов, полученных Российскими учеными, представляется как одно из перспективных направлений развития бальнеологической науки[2, 3]. Ключевые слова: наночастицы, минеральная вода, формалин, подострое поражение, профилактика токсического гепатита, биохимические исследования. Цель исследования. Исследование возможности профилактического действия наночастиц серебра и их модификации с минеральной водой «Ессентуки № 17» при подостром поражении формалином. Материалы и методы. Подострые токсические поражения формалином у трехмесячных крыс - самцов линии Вистар с исходной массой тела 180-200 грамм моделировались в течение 30 дней: - per os по 0,2 мл 40% формалина на 100 г массы животного, через день. Разведение НЧ серебра в водопроводной воде осуществляли экстемпорально, из расчета 0,001мг НЧ /кг животного (0,001мкг/100г). Модифицированную НЧ (0,001мг НЧ /кг животного) минеральную воду « Ессентуки № 17» готовили экстемпорально, разведением НЧ в МВ готовили, перед поением животных в каждой клетке. На 30 день моделирования животных декапитировали с последующим проведением лабораторных тестов. Изучали содержание в сыворотке крови аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в (Ед/л), 189 общего белка(ОБ) в (г/л), триглицеридов (ТГ) в (ммоль/л), креатинина (КР) в (мкмоль/л), и щелочной фосфатазы (ЩФ) в (МЕ/л). Результаты и обсуждение. Установлено, что у курсовой прием нативной и модифицированной МВ « Ессентуки № 17» на здоровых животных оказывает мягкое стрессорное воздействие. У здоровых животных эффекты курсового приема минеральной воды были минимальны. Курсовой прием МВ «Ессентуки №17» характеризовался незначительным повышением уровня триглицеридов (р≤0,1) и снижением общего холестерина (р≤0,1) и общего белка (р≤0,2) в сыворотке крови относительно контроля. При изучении действия на организм крыс НЧ самостоятельно и в сочетании с МВ «Ессентуки № 17» представляется вполне очевидным их влияние на обменные энергетические процессы. Уровень триглицеридов значительно снижается (р<0,001) под влиянием НЧ, по сравнению с влиянием МВ. Наблюдаемые разнонаправленные эффекты нивелируются под действием МВ, модифицированной НЧ, содержание триглицеридов становиться сопоставимым с таковым у интактных. По своему действию нативная и мофицированная НЧ МВ оказывает одинаковое влияние на здоровых животных, снижая показатель щелочной фосфатазы на 17,4% и 20,4% соответственно (p≤0,05). Кроме того, представляется важным влияние НЧ на показатели трансаминаз. Курсовое поение модифицированной МВ отличалось от курса НЧ небольшим снижением значений АсТ (5,4%) относительно контрольной группы (p≤0,1) и повышением активности цитоплазматического фермента АлТ на 40,6% и 42,9% в обеих группах животных (p<0,01). Анализ биохимических показателей в процессе профилактического курсового приема минеральной воды « Ессентуки № 17» еѐ модификации НЧ был проведен и с использованием подострого эксперимента. Профилактический курс МВ способствовал восстановлению содержания АлТ в крови, изменяясь на 26,3% (p≤0,05) относительно пораженных животных, и оказывал большее влияние на повышенный уровень АсТ, снижая его на 29,2% (p≤0,05). Курс НЧ и добавление НЧ серебра к МВ способствовал повышению функциональных возможностей организма (p<0,05), относительно показателей АлТ и АсТ, которые не значительно отличались от группы МВ. Под влиянием профилактических курсов нативной МВ, НЧ серебра и модифицированной МВ наблюдалось восстановление общего содержания холестерина, его значения приближались к уровню интактных животных. 190 Повышение сниженных показателей концентрации глюкозы, которые под влиянием формалина уменьшились в 2,1 раза, наблюдались во всех профилактических группах (p<0,001). Курсовой прием МВ способствовал восстановлению этих показателей до уровня интактных значений. Добавление НЧ к МВ способствовало достоверному повышению уровня глюкозы на 18,5 %, в то время как курс НЧ изменял эти значения на 20,6% (p<0,001) относительно пораженных животных. В то время как уровень триглицеридов крови восстановился во всех профилактических практически одинаково и не отличался от таковых значений здоровых животных. При изучении обмена веществ отмечалось также некоторое повышение уровня креатинина в сыворотке крови на 11,7-12,0% % относительно пораженных крыс в группе МВ и НЧ. Под действием МВ модифицированной НЧ эти значения выросли на 3,4%. Профилактическое действие МВ стабилизировало уровень общего белка крови, максимально приближая его к контрольным цифрам. Увеличение активности ЩФ при подостром поражении нивелировалось профилактическим приемом всеми изучаемыми факторами (p<0,05). Наибольший профилактический эффект наблюдался в группе, где профилактическим фактором служила модифицированная МВ (25,8%). Снижение повышенной концентрации ЩФ в остальных группах наблюдалось на 20,4% для НЧ, и на 17,3% для курса МВ. Выводы. Курсовой прием НЧ и модифицированной МВ «Ессентуки №17» в профилактике подострой формалиновой интоксикации обладает выраженным противовоспалительным действием, оказывая однонаправленное стабилизирующее действие на все изучаемые системы. Библиографический список. 1. Наносеребро: технологии получения, фармакологические свойства, показания к применению/ И.С. Чекман, Б.А. Мовчан, М.И. Загородный и др.// Препарати i технологii.-2008,№ 5 ( 51).-С.32-40. 2. Продукт современных нанотехнологий-коллоидное серебро/семинар« Нанотехнология и наночастицы серебра: воздействие на живые организмы,15–21 июля 2008, №. 26 » 3. Водорастворимая бактерицидная композиция и способ ее получения/ В.В. Копейкин и др. // Патент РФ № 2088234 от 01.12.1997. 191 УДК: 616.65-008.6-036 ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ФИЗИОЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ И.А. Колмацуй Федерального государственного бюджетного учреждения «Сибирский федеральный научноклинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Северск Аннотация. Под наблюдением находилось 135 больных хроническим простатитом с различной степенью активности воспалительного процесса. Разработан метод лечения больных хроническим простатитом в зависимости от клинического течения заболевания включающий дифференцированное назначение сочетанных физиотерапевтических факторов: светомагнитотерапии, магнитопелоидотерапии, электростимуляции с оптимизимированными параметрами воздействия в комплексе с медикаментозным лечением. Применение в лечении больных хроническим простатитом в фазе активного воспаления оптимизированной физиотерапии в комплексе с медикаментозным лечением позволило расширить показания к его назначению, повышало эффективность, сокращало сроки лечения, обеспечивало хороший профиль переносимости терапии и увеличивало период ремиссии. Ключевые слова: хронический простатит, стадия обострения, комплексное дифференцированное физиолечение, оптимизация физиотерапии. Заболеваемость хроническим простатитом (ХП) у мужчин в возрасте до 40 лет составляет 8-35% [1, 2]. Наиболее эффективным в лечении ХП является комплексный подход с применением различных методов физиотерапии [1, 3, 4]. Однако большинство методов физиотерапии противопоказано у больных ХП в стадии обострения [3, 5]. Под наблюдением находилось 135 больных ХП, которые в зависимости от активности воспалительного процесса были распределены на группы: неполной ремиссии или латентного воспаления (контрольная группа) (54 чел.) и в фазе активного воспаления (81 чел.). Методом случайной выборки больные ХП в фазе активного воспаления были распределены на группу сравнения (38 чел.) и основную группу (43 чел.). Больным ХП в фазе ремиссии и латентного воспаления, составившим контрольную группу, проводили светодиодную терапию (инфракрасного и красного 192 комплексное физиолечение: диапазонов) ректально на проекцию предстательной железы с последующим сапропелевым тампоном (Т 4042°С) и электростимуляцией синусоидальными модулированными токами (СМТ). Больным ХП в активной фазе воспаления составившим основную группу и группу сравнения проводилась медикаментозная терапия. Пациентам основной группы с 1 дня медикаментозной терапии дополнительно проводилось комплексное физиолечение: светодиодная терапия (инфракрасного и синего диапазонов) ректально на проекцию ПЖ в сочетании с магнитотерапией постоянным магнитным полем (ПМП) с последующим сапропелевым тампоном (Т 37-38°С) в сочетании с ПМП и электростимуляцией СМТ. Пациенты, вошедшие в группу сравнения дополнительно получали физиолечение аналогичное контрольной группе с 7-9 дня медикаментозной терапии (по мере стихания остроты воспалительной реакции). В результате проведенного лечения у большинства больных ХП в фазе обострения купировались болевой и дизурический симптомы. Однако у пациентов основной группы положительная динамика была более выражена, что нашло отражение в значимом снижении суммарного балла по шкале NIH-CPSI с 18,8±2,5 до 6,7±2,2 (р0,01). У пациентов основной группы в процессе лечения отмечалось более значимое снижение суммарного балла по шкале IPSS, индекса оценки качества жизни QoL и улучшение копулятивной функции, что проявлялась повышением суммарного балла опросника МИЭФ-5. У пациентов основной группы в результате лечения выявлено более значимое уменьшение болезненности и улучшение консистенции ПЖ. Нормализация содержания лейкоцитов происходила спустя месяц после проведенного лечения у 93,0% больных основной группы (р<0,01), а в группе сравнения не происходило нормализации содержания лейкоцитов в простатическом секрете. В процессе лечения нормализация адаптационной реактивности происходило относительно чаще у пациентов основной группы, что свидетельствовало о лучшей переносимости лечения. По данным урофлоуметрии отмечалось увеличение максимальной скорости мочеиспускания (Qmax) и эффективной емкости мочевого пузыря только у пациентов основной группы. В процессе лечения нормализация показателей микроциркуляции ПЖ в основной группе и группе сравнения отмечалась в 86,0% и 36,8% случаев, соответственно (р<0,05). В группе сравнения не выявлено достоверного улучшения микроциркуляции ПЖ в процессе лечения. У 14 (36,8%) пациентов группы сравнения в процессе проводимого лечения отмечалось обострение воспалительного процесса и требовало отмены на 2-3 дня физиолечения. В основной группе подобная патологическая реакция на проводимое физиолечение не наблюдалась, (р<0,01). 193 Интегральный показатель эффективности лечения («улучшение» и «значительное улучшение») у больных основной группы и группы сравнения составил 93,0% и 73,7%, соответственно (р<0,01). Таким образом, применение в лечении у больных ХП в фазе обострения оптимизированных методов физиотерапевтического воздействия в комплексе с медикаментозным лечением позволило расширить показания к его назначению, повысило эффективность, сократило сроки лечения, обеспечило хороший профиль переносимости терапии и увеличило период ремиссии. Библиографический список. 1. Лоран О.Б. Хронический простатит / Лоран О.Б., Сегал А.С. // Материалы 10 Российского съезда урологов - М., 2002. - С. 209-223. 2. Ткачук В.Н. Хронический простатит / – М.: Медицина для всех, 2006. - 112с. 3. Карпухин И.В. Физиотерапия в андрологии / И.В. Карпухин, А.А. Миненков, А.А. Ли и соавт. – М.: Галлея-Принт, 1999. – 343с. 4. Ушаков А.А. Анализ эффективности применения некоторых физических методов в комплексном лечении хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Ушаков А.А., Бронников И.Ю. // Лечащий врач. – 1999. - № 6. – С.50-53. 5. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г. Н. Пономаренко – М.: Медицина, 2005. – 744с. УДК 616.366-002:615.838+615.847.8 ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ Т.В. Кулаковская, Н.В. Ефименко, В.А. Васин, А.Н. Глухов Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск ФГБУЗ Санаторий «Смена» ФМБА России, г. Кисловодск Аннотация. Проведенная научно-практическая работа по разработке новой технологии санаторно-курортной реабилитации при хроническом бескаменном холецистите с включением питьевых минеральных вод, хвойно-жемчужных ванн и системной магнитотерапии наглядно показала, что такое применение лечебных факторов повышает общую эффективность курортной реабилитации данной категории больных, что объясняется взаимопотенцирующим влиянием природных и преформированных физических факторов и их благоприятным воздействием на основные звенья этиопатогенеза хронического бескаменного холецистита, липидных и гемокоагуляционных систем. 194 Ключевые слова: хронический холецистит, курортное лечение, общая магнитотерапия. Цель исследования: научное обоснование и разработка новой технологии курортного лечения больных хроническим бескаменным холециститом (ХБХ) с комплексным применением питьевых минеральных вод, грязевых аппликаций, хвойно-жемчужных ванн и общей магнитотерапии (МТ). Материалы и методы. Проведены наблюдения 100 больных хроническим бескаменным холециститом с длительностью заболевания от 5 до 15 лет. Средний возраст наблюдаемых составил 41,5±3,8 года. Методом рандомизации больные были разделены на 2 группы, одна из которых (50 чел., группа сравнения) получала традиционную курортную терапию: питьевую гидрокарбонатно-сульфатную кальциево-магниевую среднеминерализованную минеральную воду (МВ) в количестве 3-3,5 мл/кг массы тела, за 30 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде; хвойно-жемчужные ванны температурой 36-370С, продолжительностью 12-15 минут на курс 8-10 процедур; грязевые аппликации длительностью процедуры 15 минут, через день, на курс лечения 10 процедур по методике: один или два аппликатора комнатной температуры (площадью 300 – 600 см2), предварительно извлеченные из свето- и газонепроницаемой упаковки (пленки), располагают на эпигастральную область справа, а поверх помещают термокомпресс, предварительно нагретый в термостате или на водяной бане до 35-55°С. Больным основной группы (50 чел., 2 ЛК) дополнительно была назначена общая МТ (перемещающееся в пространстве вращающееся магнитное поле от аппарата «Магнитотурботрон» в прямом циклическом режиме начиная с 6-8 циклов до 12-16 циклов, курс лечения 10-12 процедур. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistika 6.0. Результаты анализа считались статистически значимыми при значении р<0,05. Результаты и обсуждение. При проведении сравнительного анализа было отмечено явное преимущество при дополнительном использовании системной МТ по сравнению с комплексом, включавшим только курортную терапию. Это касалось, в первую очередь, таких клинических показателей как: болевой синдром, снижение частоты которого в соответствующих группах отмечено у 94,7% против 77,7% в контроле (рI-2<0,05); диспепсические явления - 96,7% против 75,8% (рI-2<0,05); 195 болезненность в эпигастральной области - у 93,5% против 70% (рI-2<0,05); астеноневротический синдром - у 93,9% против 75% (рI-2<0,05). С такой же частотой уменьшились или исчезли и симптомы непосредственного раздражения желчного пузыря: Ортнера у 96% при применении 2 ЛК против 75% - при использовании 1 ЛК (рI-2<0,05); Кера - у 93,5% и 74,2% (рI-2<0,05), Мерфи - у 90% и 75% (рI-2<0,05), соответственно. Размеры печени уменьшились у 92,1% больных 2-ой группы против 75% в группе сравнения (рI-2<0,05). К концу пребывания на курорте у наблюдаемых нами больных при анализе динамики биохимических показателей установлены нормализация пигментной функции печени, снижение гиперхолестеринемии и активности процессов перекисного окисления липидов. При этом частота и степень улучшения этих результатов была на 18-20% выше в группе больных, получавших системную магнитотерапию (рI-2<0,05). При изучении действия различных лечебных технологий на состояние свертывающей и фибринолитической систем крови отмечено также достоверное преимущество 2 ЛК. Так, ферментативная фаза свертывания (время реакции), время образования сгустка и максимальная амплитуда кривой уменьшились у 94,9% больных против 74,3% пациентов, получавших лечение по 1 ЛК. Концентрация фибриногена снизилась у 86,9% пациентов, получавших лечение по 2 ЛК против 59% больных при применении 1 ЛК. Время свертываемости крови по Ли-Уайту уменьшилось у 87% больных 1-ой группы против 71,9% 2-ой. С такой же частотой уменьшилась активность спонтанной агрегации тромбоцитов – 89,6% при применении 1 ЛК и 71,4% - 2 ЛК. Это можно объяснить гипокоагуляционным, спазмолитическим, улучшающим кровоток свойствами магнитотерапии [1, 2]. Выводы. Проведенное комплексное, рандомизированное контролируемое исследование комплексного курортного лечения ХБХ с включением питьевых МВ, хвойно-жемчужных ванн и системной МТ наглядно показало, что данный комплекс целесообразен и повышает общую эффективность курортной реабилитации данной категории больных, что объясняется взаимопотенцирующим влиянием природных и преформированных физических факторов и их благоприятным воздействием на основные звенья этиопатогенеза хронического бескаменного холецистита, липидных и гемокоагуляционных систем [1, 2]. Библиографический список. 1. Кайсинова, А.С. Общая магнитотерапия в комплексном курортном лечении больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. / А.С. Кайсинова, Л.А. Ботвинева, А.П. Демченко, Н.В. Ефименко. // Курортная медицина. – 2014. - №2. – С. 42-45. 2. Скворцов, В.В. Актуальные вопросы терапии хронического некалькулезного холецистита. / В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко. / Леч. врач. – 2009. - №2. – С. 43-47. 196 УДК 616.057 : 615.838 РАЗРАБОТКА ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ САНАТОРНОКУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ОСНОВНЫХ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ И ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА Т.И. Ледовская, Н.В. Ефименко ФГБУЗ ВМКЦ ФМБА России, г. Волгоград Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. В статье представлены основные направления совместной научно-исследовательской работы ФГБУЗ ВМКЦ ФМБА России (Волгоград) и ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (Пятигорск) по разработке инновационных технологий санаторно-курортной реабилитации основных социально значимых хронических неинфекционных и профессиональных заболеваний у лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда. Ключевые слова: санаторно-курортная реабилитация, профессиональные заболевания. Разработка современных немедикаментозных технологий и программ медицинской реабилитации основных социально значимых неинфекционных и профессиональных заболеваний у работников предприятий с особо вредными и опасными условиями труда на основе принципов доказательной медицины является актуальным направлением современной медицины и научных исследований Федерального медико-биологического агентства. В связи с этим в ФГБУЗ ВМКЦ ФМБА России и ФГБУ ПГНИИК ФМБА России ведется совместная научно-исследовательская работа (НИР), основной целью которой является разработка системы дифференцированных методов, инновационных технологий и реабилитационных программ при основных социально значимых неинфекционных и профессионально обусловленных заболеваниях на санаторно-курортном этапе для повышения качества жизни и профессионального долголетия у контингента, подлежащего обслуживанию ФМБА России. 197 Актуальность проблемы рассматривается в рамках сохранения профессионального долголетия у лиц, работающих с особо вредными условиями труда, а проведение мероприятий, направленных на охрану и восстановление здоровья и профилактику развития у них профессиональных заболеваний, является одним из основных направлений деятельности ФМБА России. Особую актуальность приобретает рациональная своевременно и полно проведенная комплексная восстановительная терапия с использованием современных высокоэффективных технологий санаторно-курортной реабилитации, которые обладают способностью влиять как непосредственно на патологический процесс, так и на функциональноадаптационные резервы организма. Агрессивные профессиональные факторы могут быть причиной срыва адаптации с возникновением нарушений со стороны нейро-эндокринно-иммунной систем. Особенности производственной деятельности лиц, работающих в особо опасных и вредных условиях труда, в частности, работников химической промышленности и водного транспорта (плавсостав, водолазы, судоремонтники), в частности, десинхронизация биологических ритмов вследствие сменного характера работы, осознание ее потенциальной опасности для здоровья, риска получения черепно-мозговых мозгового травм, обусловливают кровообращения, раннее гипертонической развитие недостаточности болезни, атеросклероза, остеохондроза, соматоформных расстройств вегетативной нервной системы. Эти факторы вызывают срыв адаптационных механизмов и способствуют формированию дезадаптационных патологий среди работников, трудовая деятельность которых связана с состоянием длительного стрессового напряжения . У сотрудников плавсостава к производственным вредностям, нарушающим деятельность регуляторных систем, относятся сменный характер работ, приводящий к десинхронозу; воздействие акустических колебаний; электромагнитные излучения, исходящие от оборудования и приборов, вибрации. Все вышеперечисленные производственные влияния могут спровоцировать возникновение заболеваний, сопровождающихся гормональными и иммунными нарушениями, обострить уже имеющиеся хронические патологические процессы в организме. Немаловажны и стрессовые ситуации, имеющиеся у работников этой сферы, которые вызывают срыв адаптационных механизмов и способствуют формированию дезадаптации, что приводит к разбалансировке деятельности взаимосвязанных регулирующих систем человеческого организма. 198 В химической промышленности занято значительное число женщин, работающих с особо опасными химическими веществами. Задача превентивного оздоровления и ранней профилактики ряда заболеваний функционального и органического характера является весьма актуальной. Широко используемые в ряде отраслей народного хозяйства, оборонной промышленности и утилизация высокотоксичных химических отходов - хлора, хлорированных углеводородов и их производных (треххлористый фосфор, четыреххлористый кремний, хлороформ, хлорпикрин, фосген, хлорокись фосфора, хлористоводородная кислота), а также свинец, ртуть, бензол, сероуглерод, фенол, толуол, ацетон, фторорганические пластификаторы, физические факторы и некоторые другие соединения вызывают ряд органоспецифических и системных повреждений. В числе хронических интоксикаций у стажированных работников (женщин) отмечается отрицательное влияние на репродуктивную систему в виде дисменореи, аменореи, раннего климакса и связанных с этим процессом регресса половых гормонов. Кроме того, ряд вышеперечисленных высокотоксичных веществ оказывает повреждающее действие на сосуды мелкого и среднего калибра (периферический акроспазм, склеродермоподобный синдром, синдром Рейно), приводит к раннему развитию полиостеоартроза кистей, стоп, дегенеративным процессам соединительной ткани, атеросклерозу и преждевременному старению организма. Одно из главных мест в профессиональной патологии занимает поражение печени, от функционального состояния которой зависит как обезвреживание токсинов и ядов, так и ход целого ряда обменных процессов, протекающих в организме. К гепатотропным ядам относятся хлорированные углеводороды, бензол и его производные и гомологи, металлы и металлоиды, авиационные топлива, спирты, пестициды. Токсины, попадая через органы дыхания в виде аэрозолей, всасываются и депонируются в печени, подвергаются метилированию, аминированию, карбоксилированию, окислению с участием ферментов гепатобилиарной системы. При этом яды и продукты их дезинтоксикации оказывают неблагоприятное влияние на пигменто-, белково-, углеводообразующую и ферментативную функцию печени, что сопровождается определенными гистоморфологическими сдвигами, проявляющиеся воспалительной реакцией – токсическим гепатитом. Воспалительная реакция сопровождается: 1) изменениями в гепатоцитах (наличием жировой, белковой, пигментной дистрофии, проявлениями альтеративно-некротического процесса); 2) повреждением мембран гепатоцитов; 3) развитием клеточных пролиферативных изменений: при хроническом персистирующем гепатите – 199 преимущественно в перипортальном (или центральном) поле; при хроническом активном гепатите – одновременно в перипортальном и центральном полях дольки печени. В целом, гепатотоксичные вещества оказывают повреждающее действие на гепатоциты и вызывают очаговый некроз или (чаще) диффузное ожирение паренхимы печени. Спектр подобных клинико-морфологических изменений в печени объединяется под термином «неалкогольная жировая болезнь печени» (НАЖБП). При этом в основе патогенеза первичной НАЖБП лежат метаболические нарушения (инсулинорезистентность, дислипидемия), а развитие вторичной НАЖБП обусловлено воздействием токсинов, лекарственных препаратов и др. Следует отметить, что вне зависимости от этиологии НАЖБП развивается на фоне включения одного или нескольких механизмов, в результате действия которых увеличивается содержание триглицеридов в паренхиме печени. Лица, работающие на вредном производстве, несомненно относятся к группе повышенного риска развития НАЖБП вследствие суммации воздействия этиопатогенетических факторов метаболических нарушений в печени. Многолетними исследованиями ученых Пятигорского государственного НИИ курортологии доказано, что лечебные физические факторы оказывают разностороннее воздействие на организм и реализуют свой целебный эффект, главным образом, за счет общего неспецифического, тренирующего влияния на основные регуляторные, адаптивные системы организма (иммунную, гипофизнадпочечниковую, гипофиз-тиреоидную, симпато-адреналовую). Следствием этого влияния является перестройка всех функциональных систем на новый физиологический уровень, формирование более совершенной системы компенсации и защиты от воздействия любых агрессивных факторов [1, 2, 5]. НИР ведется по нескольким направлениям: • Программы профилактики и медицинской реабилитации стажированных работников особо опасных и вредных предприятий, курируемых ФМБА России, страдающих органическим поражением центральной нервной системы [7]. • Разработка программ санаторно-курортной реабилитации гормональнозависимых гинекологических заболеваний и синдрома поликистозных яичников у женщин, работающих в особо опасных и вредных условиях труда (ионизирующие и электромагнитные излучения, вибрация, воздействие химических факторов) [6]. 200 • Методы превентивной курортологии в ранней профилактике остеоартоза у женщин, работающих на предприятиях с вредными и особо опасными условиями труда [3]. • Санаторно-курортный этап в медицинской реабилитации метаболических поражений печени у работников химической промышленности [4]. Задачи исследования: Разработать методические рекомендации по применению природных и 1. преформированных курортных факторов для повышения функциональных резервов организма и профилактике развития осложнений у лиц, работающих в особо опасных и вредных условиях труда по непосредственным и отдаленным результатам. Разработать 2. методические рекомендации по использованию физических факторов в лечении гормональнозависимых заболеваний и при синдроме поликистозных яичников с использованием природных и преформированных физических факторов у женщин, работающих в особо опасных и вредных условиях труда. Изучить эффективность превентивных курортных методов воздействия 3. (радоновые ванны, углекислосероводородные ванны, ЛФК в бассейне, коррекционная психотерапия, диетотерапия) при наличии факторов риска развития остеоартоза у женщин в зависимости от применяемого лечебного комплекса. 4. 4. Разработать принципы курортного этапа реабилитации, критерии индивидуализации реабилитационных программ и наиболее оптимальные варианты применения курортных факторов у работников химической промышленности с метаболическими поражениями печени. Ожидаемый социальный и экономический эффекты от совместной научно-исследовательской работы: повышение эффективности медицинской, в т.ч., санаторно-курортной, реабилитации лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, значительное снижение стоимости медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах, повышение качества жизни и сохранение профессионального долголетия. Библиографический список. 1. Вовк, В.В. Влияние санаторно-курортных факторов на состояние эндотелиальной регуляции сосудистого тонуса у больных с метаболическим синдромом: Автореф. дисс. … к.м.н. – Пятигорск, 2007. – 20 с. 201 2. Кайсинова, А.С. Современные методы курортной терапии болезней системы пищеварения на Кавказских Минеральных Водах / А.С. Кайсинова, Н.В. Ефименко и др. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. – 2010. - №2. – С. 10-13. 3. Корчажкина, Н.Б. Бальнео- и фитотерапия в реабилитации больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями: мет. пособие. / Н.Б. Корчажкина, М.Ю. Иванчук, Е.Н. Чалая, А.Н Елизаров. // Пятигорск, 2011. - 23 с. 4. Модифицированные бальнеосредства в комплексном санаторно-курортном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата: Метод. пособие. / Т.Б. Меньшикова, Д.В. Компанцев, Г.В. Саградян. Пятигорск, 2013. – 21 с. 5. Питьевые минеральные воды различного химического состава и минерализации в медицинской реабилитации больных с метаболическими и токсико-химическими поражениями печени на санаторно-курортном этапе: Метод. пособие. / Т.Е. Федорова, Ю.С. Осипов, А.Г. Пак, Н.А. Токарева. Пятигорск, 2013. – 21 с. 6. Полушина, Н.Д. Комплексная терапия и профилактика метаболического синдрома с использованием минеральных вод: новая мед.тех. (рег. № ФС-2006/120-у от 06.06.2006 г.). / Н.Д. Полушина, С.А. Кожевников, Д.С. Сопрун, В.А. Картазаева. // Пятигорск, 2006. - 20 с. 7. Радоно- и лазеротерапия при генитальном эндометриозе и миоме матки у женщин, работающих в особо опасных и вредных условиях труда: Метод. пособие. / А.Б. Овсиенко, Н.П. Градиль, А.Э. Бестаева, Е.А. Овсиенко. - Пятигорск, 2013. – 21 с. 8. Санаторно-курортное лечение больных дисциркуляторной энцефалопатией: Метод. пособие. / Л.А. Череващенко, И.А. Череващенко, Н.Н.Куликов. – Пятигорск, 2013. – 21 с. УДК 611.63 ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПРОГНОЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АНДРОГЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И МУЖСКОГО СЕКРЕТОРНОГО БЕСПЛОДИЯ СПОСОБАМИ КЛЕТОЧНОЙ, ТКАНЕВОЙ И ОРГАННОЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ А.А. Лубяко, Е.С. Петрова, С.В. Светличная, А.С. Тямбина, В.О. Юткина Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Аннотация. На основании анализа клинических результатов 152 трансплантаций клеточного биоматериала разработан алгоритм и способ расчѐта эффективности лечения устойчивой андрогенной недостаточности и мужского секреторного бесплодия способами клеточной, тканевой и органной восстановительной терапии. Сравнительный анализ фактических и расчѐтных данных показал погрешность прогноза результативности не более 5% при достоверности результата в пределах Р≤0,001-0,05. Сделан вывод, что возможность предлагаемого алгоритма может быть использована для расчѐта изменения инкреторной активности других жизненноважных органов и тканей. Ключевые слова: андрогенная недостаточность, мужское секреторное бесплодие, клеточные технологии, восстановительная терапия. 202 На основании анализа гормональной активности тестикул и спермиограммы 118 пациентов в возрасте от 23 до 72 лет, которым было выполнено 152 трансплантации нативной взвеси ксеногенных клеток Лейдига и Сертоли в подкожную клетчатку живота по поводу устойчивой андрогенной недостаточности и мужского секреторного бесплодия, был разработан способ расчѐта эффективности лечебного действия клеточной, тканевой и органной восстановительной терапии. Сравнительный анализ фактических и расчѐтных данных уровня общего и свободного тестостерона в плазме крови показал погрешность прогноза результативности не более 5% при достоверности результата Р в пределах 0,001 0,05. Эффективность клеточных технологий органотерапии может быть оценена заблаговременно на этапе принятия решения о выборе способа лечения андрогенной недостаточности. Алгоритм для расчѐта динамики восстановления функции тестикулярного аппарата представлен полиномом шестой степени: Y = 2·10-6х6 - 4·10-7х5 + 3·10-5х4 - 1,1·10-3х3 + 1,87·10-2х2 - 2·10-9х + 4,73·10-2 где: X - фактическое содержание тестостерона в плазме крови (нмоль/л); Y - ожидаемое (расчѐтное) содержание тестостерона в плазме крови (нмоль/л). Сделан вывод, что возможность использования предлагаемого алгоритма для расчѐта изменения инкреторной активности других жизненноважных органов и тканей при использовании клеточных технологий должна быть подтверждена специальными исследованиями. ВКЛАД XXII ОЛИМПИЙСКИХ ЗИМНИХ ИГР 2014 ГОДА В ГОРОДЕ СОЧИ В РАЗВИТИЕ РЕАБИЛИТОЛОГИИ А.А.Лубяко, Ю.А.Попов, Д.В.Башлыков, А.В.Шипицын Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации» Федерального медико-биологического агентства, г. Сочи Настоящее сообщение обобщает опыт пятилетней работы сотрудников ФГБУ Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации ФМБА России, выполненный при участии 1183 спортсменов высшей квалификации, 119 человек из 203 их числа были кандидатами в состав олимпийской сборной России, а 43 из них вошли в еѐ состав. Из них 39 наблюдались от 0,5 до 4 лет, а 15 человек получили полный курс восстановительной терапии с использованием инновационных технологий. Разработанный и апробированный на практике протокол научно- медицинского и психофизиологического сопровождения включал в себя экспрессоценку (мониторинг) функционального и психологического состояния спортсмена, определение его адаптивных и резервных возможностей (5-7 минут), способы интенсивной (3-10 минут) и плановой (3-7-14 дней) реабилитации. Их применение позволило контролировать состояние здоровья каждого спортсмена, своевременно выявить то или иное заболевание в «донозологический период» или определить предрасположенность к нему. Тем самым была обеспечена своевременность и эффективность реабилитационных мероприятий, обеспеченная оптимизацией метаболического и функционального резервов его организма и/или «органов-мишеней». Более того, разработанные технологии показали на практике возможность предупреждения хронической усталости спортсмена (его «перетренированности»), часто сопровождающей не только постсоревновательный период, но и период подготовки к соревнованиям, вернуть перетренированного спортсмена к состоянию «Практически здоров». Причѐм было установлено, что эффект таких реабилитационных действий сохраняется до 3-3,5 месяцев. В докладе представлены данные, раскрывающие механизмы формирования функционального и метаболического резервов организма человека, тренированного и «перетренированного» спортсмена, способы и технологии его реабилитации. На основании представленных в докладе данных сделан вывод, что XXII Олимпийские Зимние Игры 2014 года в городе Сочи позволили во многом пересмотреть способы и технологии восстановительной терапии, заложить фундаментальную базу в общую стратегию диагностических и реабилитационных мероприятий, значительно сократить время и финансовые затраты на исполнение медицинских действий без потери их качества и эффективности. Есть также все основания полагать, что разработанный протокол научно-медицинского и медикобиологического сопровождения сборных команд России, может быть успешно адаптирован к программам профилактики профессиональных заболеваний. 204 и восстановительного лечения УДК 616. 37-002:615.838 ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ В СОЧЕТАНИИ С ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЕЙ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ Г.А.Меркулова, А.С.Кайсинова, И.В.Качмазова Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Неуклонный рост заболеваемости хроническим панкреатитом, склонность к рецидивирующему течению, ранняя инвалидизация, значительное ухудшение качества жизни определяют актуальность поиска адекватных методов лечения, в том числе немедикаментозных. Нами применен в комплексе с лечебными курортными факторами электронейростимуляцию физиотерапевтический (ДЭНС-терапия), метод основу – которого динамическую составляют нейроподобные энергоинформационные импульсы, являющиеся физиологичным (естественным) раздражителем для нервных окончаний на поверхности кожи. Метод оказывает выраженный обезболивающий, противовоспалительный и спазмолитический эффект [1, 2, 3, 4]. Ключевые слова: курортное лечение, минеральная вода, минеральные вонны динамическая электронейростимуляция. Цель. Изучение электронейростимуляции эффективности применения динамической в комплексной курортной терапии при хроническом панкреатите. Материал и методы лечения. Наблюдалось 80 больных хроническим панкреатитом. Обследование: клинический статус, амилаза и липаза крови, амилаза мочи. Фекальная эластаза-1. УЗИ органов брюшной полости. В I лечебном комплексе (ЛК контрольный, 40 чел.) назначался внутренний прием маломинерализован-ной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды Славяновского источника по 250мл 3 раза в день за 40 минут до еды, минеральные ванны из этой же воды, t-37ºС, по 15 минут, на курс 8 процедур. Во II ЛК (основной, 40 чел.) дополнительно назначалась ДЭНС-терапия по схеме: сегментарно в режиме «терапия» 7710 Гц, в течение 10 минут; на проекцию печени - в режиме «терапия» 10 Гц, в течение 5 минут; на проекцию поджелудочной железы в режиме «терапия» 77 Гц, в течение 5 минут; на 205 биологически активную точку хэ-гу в режиме «минимальная эффективная доза» в течение 5 минут. Курс лечения – 10 ежедневных процедур. Результаты. Во II основной группе больных достоверное исчезновение болевого синдрома отмечено с 95% до 17,5%, диспепсического – с 82,5% до 15%, метеоризма – с 85% до 10% , болезненности при пальпации живота - с 65% до 15%, уменьшение нарушений характера стула - с 97,5% до 25%. В I контрольной группе – изменения показателей соответственно: с 92,5% до 45%, с 82,5% до 42,5%, с 77,5% до 42,5 %, с 60% до 35%, с 92,5 % до 45%. По данным визуальной аналоговой шкале (ВАШ) уровень интенсивности боли во II группе снизился с 7,3±0,12 балла до 1,8±0,15 балла (р<0,01), в то время как в I контрольной группе – с 7,1±0,08 балла до 5,2±0,10 балла, то есть облегчение боли оказалось минимальным. При сравнительном анализе ферментативной активности в лечебных комплексах отмечено снижение уровня липазы крови у 80% II основной группы больных против 56,3% в I контрольной (р<0,05), соответственно, амилазы крови – у 84,6% против 66,7% (р<0,05), амилаза мочи – у 83,3% против 63,6% (р<0,05). Повышение до нормы уровня фекальной эластазы -1 во II ЛК наблюдалось в 1,7 раза чаще, чем в I контрольном. По данным УЗИ - отек головки поджелудочной железы исчез во II группе у 86,4% больных, в I контрольной - лишь у половины наблюдаемых. Заключение. Эффективность терапии больных хроническим панкреатитом в I контрольной группе с традиционным бальнеопитьевым лечением составила 62,5%, во II основной группе с ДЭНС-терапией - 87,5%. Таким образом, дополнительное включение в лечебный процесс динамической электронейростимуляции способствует повышению эффективности санаторно-курортного лечения больных хроническим панкреатитом на 20%. Библиографический список. 1. Василевская И.С., Верхотуров Ю.К. Динамическая электронейростимуляция — современный метод немедикаментозного лечения и профилактики. //Матер. областной научно-практ. конф. «Перспективы развития немедикаментозных методов лечения в Амурской области». Немедикаментозные методы лечения. Выпуск 3. Благовещенск, 2011. С. 20-22. 2. Власов, А.А. Динамическая электронейростимуляция - технология восстановительного лечения и профилактики. /А.А. Власов, М.В. Умникова, Н.Б. Николаева // Матер. второй межрегиональной научно-практ. конф. "Камчатка - здравница северо-восточных регионов России". Петропавловск-Камчатский, 2011. - С. 98-101. 3. Губернаторова Е.В. Динамическая электронейростимуляция в структуре оказания медицинской помощи. /Сборник научно-практических работ "Проблемы качества оказания медико-санитарной помощи". Благовещенск, 2010. - С. 42-44. 4. Разумов А.Н., Василенко А.М., Бобровницкий И.П., Черемхин К.Ю., Черныш И.М., Гуров А.А. Динамическая электронейростимуляция: учебное пособие для врачей. М. - Екатеринбург, 2008. - 139 с. 206 УДК 615.065 СЛАБОСУЛЬФИДНЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ Ю.С. Осипов, А.Г. Пак, Н.А. Токарева Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научноисследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Комплексный метод курортной терапии больных с токсикохимическими поражениями печени слабосульфидными минеральными водами с концентрацией сероводорода 10мг/л оказывают благоприятное влияние на процессы перекисного окисления липидов и повышают активность антиоксидантной защиты организма. Ключевые слова: питьевые минеральные воды, токсическое поражение печени, стеатогепатит, перекисное окисление липидов, реогепатографии. Токсические поражения печени вызываются химическими веществами, применяемыми в промышленности, сельском хозяйстве и быту, а также природными гепатотропными ядами. Экзогенные химические токсины вызывают широкий спектр повреждений печени от белковой и жировой дистрофии, токсического гепатита до цирроза и карциномы [2,3]. В гастроэнтерологическом отделении на фоне терапии для питьевого лечения применялась комплексной курортной маломинерализованная слабосульфидная слабоуглекислая хлоридно-гидрокарбонатная натриевая минеральная вода с содержанием сероводорода 10 г/л источника №2. Для наружного применения использовались слабосульфидные минеральные ванны такого же состава (Пироговские ванны) продолжительностью 12-15 минут, температурой 37ºС, 8 процедур на курс. Обследовано 20 больных с токсикохимическими поражениями печени в возрасте 53,2±4,5 лет. Из них 8 (40%) больных с токсическим гепатитом, 5 (25%) больных с неалкогольным стеатогепатитом и 7 (35%) - со стеатозом печени. Клиническая картина характеризовалась наличием болевого синдрома (ноющая боль, чувство тяжести в правом подреберье) у 65% больных, диспепсического синдрома (тошнота, отрыжка, изжога, горечь во рту, метеоризм) у 80% пациентов, у 75% астеноневротические проявления. При 207 объективном обследовании отмечалась пальпаторная болезненность в правом подреберье (68%), эпигастрии (51,4%), левом подреберье (37,2%), по ходу кишечника (45%), гепатомегалия (76,8%). При исследовании перекисного гомеостаза отмечено увеличение уровня малонового диальдегида у 76,4% больных до 5,03±0,06 ммоль/л и снижение концентрации каталазы у 67% больных до 11,12±0,45 мккат/л (р<0,05), что свидетельствует о нарушении баланса между про- и антиоксидантной системами, то есть о наличии оксидативного стресса у обследуемых. При УЗИ у 71,5% обследуемых наблюдалась гепатомегалия и у 100% - диффузные изменения в печени, характерные для жировой дистрофии или стеатогепатита. Допплерография сосудов печени выявила снижение линейной скорости кровотока в портальной вене у 41,1% больных. Данные реогепатографии у 72% пациентов показало снижение показателей печеночной гемодинамики. Эти данные подтверждают результаты ранее проведенных работ Н.В. Ефименко, Ю.С.Осипова и др. (1974-1992 г.г.), которые доказали, что усиление процессов перекисного морфологическим изменениям в печени, окисления липидов приводит к вызывающим нарушение внутрипеченочного кровотока и циркуляторную гипоксию [1,4]. После проведенного лечения уменьшились боли в животе у 78,7% больных, диспепсические симптомы у 81% пациентов, астеноневротические расстройства у 87,2% (р<0,05). Отмечено также улучшение показателей перекисного гомеостаза: повышенный уровень малонового диальдегида достоверно снизился у 78,6% больных, а сниженная концентрация каталазы увеличилась у 79% больных. Анализ результатов допплерографии сосудов печени показал улучшение показателей портальной гемодинамики в результате лечения практически у всех больных: линейная скорость кровотока увеличилась от 22,34±1,09 до 27,42±1,06 см/сек, (р<0,002). Данные реогепатографии свидетельствовали о статистически достоверном снижении показателей периферического сопротивления сосудов в печени - со 120% до 70% (р<0,05), а также улучшении пульсового кровенаполнения сосудов - с 0,02 Ом до 0,06 Ом (р<0,05). Выводы. Комплексное применение способствуют снижение слабосульфидных минеральных вод свободнорадикальных процессов и одновременного повышения антиоксидантной защиты организма, что подтверждается данными реогепатографии - улучшилось сниженное пульсовое кровенаполнение печени, снизилось повышенное периферическое сопротивление сосудов, нормализовались 208 показатели объема и давления в воротной вене у больных с токсико-химическими поражениями печени. Библиографический список. 1. Осипов Ю.С. Применение сульфидных минеральных вод в комплексном курортном лечении больных, хроническим антральным гастритом, ассоциированного с Helicobacter pylori, на стадии предраковой патологии желудка / Ю.С. Осипов, Н.В. Ефименко, И.Г. Эрешова и др. // Мед. технология. – 2008. 2. Буеверов А.О. Оксидативный стресс и его роль в повреждении печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепат., колопрокт. 2002. № 4. С. 21–25. 3. Д. Линг Луис. Секреты токсикологии / Луис. Д. Линг, Ричард Ф. Кларк, Тимоти В. Эриксон и др. // Перевод с анг. Е.А. Лужникова. - 2006. - С. 212-221. 4. Курортология Кавказских Минеральных Вод. Том II / Под ред. В.В. Уйбы // Пятигорск: ФГУ «Пятигорский государственный НИИ курортологии ФМБА России», 2011. - 368 с. УДК 61.617-089 РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ПЕРЕНЕСШИХ АМПУТАЦИЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Н.А. Пилосян, В.И. Миронов, В.Д. Остапишин, А.Н. Башлыкова, И.Л.Удовенко, Т.В.Орехова ФГБУ Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства, г.Сочи Аннотация. За последние десятилетия сахарный диабет приобрел характер пандемии, а число страдающих этим тяжелым заболеванием составляет 4-5% от населения планеты. В 20-80% наблюдений сахарный диабет приводит к развитию специфических осложнений (полинейропатии, ангиопатии, остеопатии), патогенез которых сложен и не выяснен до конца. Сопутствующие сахарному диабету гнойнонекротические поражения нижних конечностей в 50-75% наблюдений приводят к ампутациям, в том числе и высоким. По данным ряда хирургических клиник, послеоперационная летальность при ампутациях на уровне бедра у пациентов с сахарным диабетом достигает 50-85%, а в течение последующих 5 лет после ампутаций на уровне бедра погибают до 80% пациентов, преимущественно пожилого и старческого возраста. Ключевые слова: сахарный диабет, ампутанты, физическая реабилитация, механизм патологической защиты, комплексная 209 программа физической и психологической реабилитации пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом – ампутантов. Однако, даже успешное выполнение хирургического этапа лечения и хорошие непосредственные результаты не гарантируют в дальнейшем полного восстановления качества жизни пациентов, их полной интеграции в привычные социально-бытовые условия. Только комплексная и хорошо продуманная реабилитационная программа может способствовать возвращению этих лиц к полноценной жизни. Между тем, до настоящего времени восстановительное лечение и медико-социальная реабилитация больных с сахарным диабетом, перенесших ампутацию нижних конечностей, до конца не отработаны, и нуждаются в дальнейшем совершенствовании. Отсутствие четких программ реабилитации снижает общую эффективность лечения, уменьшает возможности возвращения пациентов к нормальной жизни. Нами была разработана и получила практическое внедрение комплексная программа физической и психологической инсулиннезависимым сахарным диабетом, реабилитации пациентов с перенесших высокие односторонние ампутации нижних конечностей по поводу гнойно-некротических осложнений сахарного диабета. Физическая составляющая реабилитационного комплекса должна быть направлена на восстановление функциональности культи и подготовку тканей культи к протезированию, тренировку равновесия и профилактику вестибулярных нарушений, повышение опорности единственной сохранившейся конечности, повышение общей двигательной активности пациента и включает лечебную гимнастику, дозированную ежедневную ходьбу, медицинский массаж, а также комплекс физиотерапевтических процедур. Лечебная гимнастика состоит из перечня специальных упражнений, направленных на стимуляцию крупных мышечных групп туловища и конечностей, в том числе усеченных, укрепление мышечно-связочного аппарата, тренировку функции равновесия, улучшение функционального состояния культи.. Обязательным компонентом ЛФК считаем упражнения статического характера, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах. Особое внимание уделяем также динамическим упражнениям, направленным на укрепление позвоночника и увеличение его гибкости, укрепление мышечного корсета. 210 Дозированная ходьба использовалась в виде передвижений 3-4 раза в день на расстояния от 10 до 100 м с учетом индивидуальных особенностей и возможностей пациента. Курс массажа включает 15- 20 процедур, назначается в ранние сроки после операции (сразу после снятие кожных швов) и должен быть направлен на подготовку правильной формы культи, скорейшее восстановление в полном объеме трофики кожи, силы мышц и объема движений в культе, профилактику контрактур и порочных положений культи. Массаж включает все приемы воздействия на ущербную конечность (поглаживания, разминания, поколачивания, пощипывания, выжимания, рубление. стегание и др.) вне зоны швов, а также массаж нижней части спины, здоровой конечности и живота. Физиотерапевтическая составляющая может включать разнообразные физиопроцедуры по назначению специалиста-физиотерапевта. Методические аспекты физической реабилитационной программы следует дифференцировать в зависимости от возраста пациента, тяжести течения основного заболевания, наличия сопутствующей патологии, функционального состояния организма, а также уровня ампутации. Обязательными условиями для проведения реабилитационных мероприятий считали индивидуальный подход, комплексный характер использования, учет физических возможностей и адаптационных реакций каждого пациента. Психологическая составляющая является неотъемлемой частью реабилитационного воздействия. Психо-эмоциональные расстройства могут быть закономерным следствием перенесенных калечащих операций, характеризуются совокупностью психических, психофизиологических и психосоматических дисфункций на фоне утраты конечности, ограничении двигательных возможностей и самообслуживания, снижения толерантности к физическим нагрузкам. Деформация личности, связанная с несоответствием требований окружающей среды и «новыми» индивидуальными физическими возможностями пациента формируют у пациента механизм психологической защиты в форме депрессии и раздражительности, полного или частичного отказа от сотрудничества с медицинским персоналом, сознательного отказа от общественной интеграции, циничного отношения к себе и окружающим, нередко полностью нивелируют любые попытки физического реабилитационного воздействия. Обязательное присутствие медицинского психолога в команде специалистов-реабилитологов 211 помогает во многом решить проблемы психоэмоциональных расстройств у пациентов с инсулинонезависимым сахарным диабетом, перенесших ампутацию нижней конечности. Психологическое сопровождение считаем обязательным на всех этапах ампутационного лечения, начиная от первого информирования пациента о необходимости уносящей операции, включая период ранней реабилитации и далее вплоть до полного «растворения» пациента в среде полноценных членов социума. Основными задачами медицинского психолога считаем при этом формирование у пациента оптимистического взгляда на будущее, помощь в самореализации в профессиональной сфере, семейных и гендерных отношениях, развитие разносторонних разносторонних интересов вне профессиональной сфере (спорт, хобби, общественная жизнь и т.п.). Таким образом, бессистемное восстановительное лечение в реабилитационном периоде у пациентов с инсулинонезависимым сахарным диабетом, перенесших ампутационные хирургические вмешательства, не приносит ожидаемых результатов. Для достижения адекватного эффекта необходимы упорядоченные и целенаправленные действия. Помимо планомерной комплексной программы физического необходимо создание правильного психоэмоционального настроя, который может быть обеспечен только длительным сопровождением медицинского психолога. УДК 616.34 : 615.838 СПОСОБ КЛИМАТОЛАНДШАФТОТЕРАПИИ ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ НА НИЗКОГОРНОМ БАЛЬНЕОКЛИМАТИЧЕСКОМ КУРОРТЕ БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА, РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ УСЛОВИЯХ, СВЯЗАННЫХ С ДЕЙСТВИЕМ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Н.П.Поволоцкая, Е.Е.Урвачева, В.В.Слепых Федеральное государственное бюджетное учреждение Пятигорский государственный научноисследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства, г. Пятигорск Аннотация. Предложен способ климатоландшафтотерапии, способствующий активации устранению защитных механизмов, повышению адаптивных функций организма, вегетативного дисбаланса, 212 коррекции психоэмоциональных и депрессивных проявлений, содействующий повышению общей эффективности курортного лечения больных с синдромом раздраженного кишечника, работающих во вредных условиях, связанных с действием психологических и экологических факторов. Ключевые слова: климатоландшафтотерапия, фитоэдасфера растений, синдром раздраженного кишечника, курортное лечение, профессионально обусловленные заболевания. Актуальность исследования связана с ростом обнаружений и возросшей потребностью инновационных методов лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) у людей работоспособного возраста, профессиональная деятельность которых связана с постоянными стрессовыми ситуациями, психоэмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями временных ритмов работы и сна, часто в неблагоприятной экологической обстановке – у работников железнодорожного, автодорожного, речного и морского транспорта (РТР). Профессиональные стрессситуации у РТР, больных СРК, приводят к снижению адаптационных возможностей организма, нарушениям регуляции, функции терморегуляции, вегетативной антиноцицептивных структур, и нейрогуморальной усилению депрессий, повышению метеочувствительности и утяжелению клинического течения СРК. Целью исследования явилась разработка инновационного метода климатоландшафтотерапии (КЛТ), способствующего повышению эффективности курортного лечения больных СРК, работающих во вредных условиях труда. Методика КЛТ включала ежедневное целенаправленное использование природной аэроионофитотерапии на специально выбранных лечебных площадках с древесной растительностью парка, эдасфера которых характеризовалась слабой природной гипоксией (до 6%); высокой природной ионизацией воздуха (ΣN ()+(+) 1000-2400 ион/см3) с низким коэффициентом униполярности ионов (до 1.2); сверхмалым уровнем (до 1 мкг/м3) компонентов санационно значимых летучих фитоорганических веществ растений; видового разнообразия природных панорам, а также индивидуально подобранных нагрузок физических тренировок ходьбой, рационально встраиваемых в базовый комплекс курортного лечения (БККЛ) больных СРК. В летучих метаболитах растений, произрастающих на специальных лечебных площадках парка, содержится большое количество бициклических и моноциклических терпенов, сложных эфиров, кетонов, углеводородов, фуранов, ответственных за поступление в атмосферу кислородсодержащих соединений, 213 содействующих развитию различных биологических эффектов, усилению тканевого дыхания и энергетического обмена, совершенствованию жизнеобеспечивающих реакций, функции внешнего дыхания, повышению адаптивных функций организма. Такие условия можно рассматривать в качестве самодостаточного курортного ресурса для природной аэроионофитотерапии [1]. БККЛ включал санаторно-курортный режим, умеренный режим физической активности, диетотерапию (диета № 5), ЛФК, курсовой прием питьевой минеральной воды (углекислая хлоридно-гидрокарбонатная натриевая минеральная вода средней минерализации, 6-8 г/л, Ессентуки №4 в количестве 3-3,5 мл/кг массы тела) за 30 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде и углекислые минеральные ванны (8-10 процедур) по стандартной методике. Эффективность КЛТ в сочетании с БККЛ изучена у 80 больных СРК в возрасте от 19 до 59 лет (средний возраст больных (39,7± 4,4 лет), из них 61 (76%) женщин и 19 (24%) мужчин, с длительностью заболевания от 2 до 10 лет в период восстановительного лечения в Ессентукской клинике ФГБУ ПГНИИК ФМБА России. По профессиональному признаку – это были РТР с вредными условиями труда. Все больные были разделены на две репрезентативные группы по тяжести заболевания, различающиеся по лечебным комплексам (ЛК): 1ЛК включал в БККЛ описанную выше методику целенаправленной КЛТ; 2ЛК – состоял только из БККЛ. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что общая эффективность курортного лечения у пациентов с 1ЛК оказалась выше (на 33% со «значительным улучшением» и отсутствие результатов «без перемен»), чем у пациентов со 2ЛК (у 5% - присутствует градация «без перемен»). Это было обусловлено дополнительным позитивным действием природной КЛТ на механизмы регуляции секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта (у пациентов с 1ЛК по сравнению с пациентами со 2ЛК оказались ниже болевой - на 28%, диспепсический - на 21,9%, астеноневротический - на 24,9% синдромы, Р< 0,05; выше уровень АЛТ и АСТ, Р<0,05; более низкая выраженность гепатодепрессивного синдрома, Р>0,05). У пациентов с 1ЛК по сравнению с пациентами 2ЛК статистически более значимыми оказались сдвиги в показателях качества жизни по шкале САН (самочувствие на 22%, Р<0,001; активность – на 15%, Р<0,001; настроение - на 16%, Р<0,001), состояния тревоги по госпитальной шкале HADS (на 50%, Р<0,05), депрессии по шкале Бэка (на 58%, Р<0,05); адаптивных функций организма и устойчивости к воздействию факторов внешней среды (более существенное снижение реакций стресса и переактивации по методу Л.Х.Гаркави 214 [2], Р<0,05; снижение скорости термолиза на 28%, Р<0,05, повышение скорости термогенеза на 24%, Р<0,05 и показателя качества нейро-сосудистой реактивности – на 37%, Р<0,05, по методу малой холодовой пробы; статистически значимое - Р<0,05 снижение метеопатических реакций на действие погодных факторов; увеличение при Р<0,05 эффективности вегетативной, нейрогуморальной, нервной регуляций и уровня адаптации организма - по динамике кардиоциклов, измеренных с помощью программы «Лотос» фирмы «Динамика», СПб). Библиографический список. 1. Слепых, В.В. Фитонцидные и ионизирующие свойства древесной растительности/В.В.Слепых. – Кисловодск, 2009. – 180 с. ISBN 5-89421-005-4. 2. Гаркави, Л.Х. Понятие здоровья с позиций теории неспецифических адаптационных реакций организма/ Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина//Ж-л «Валеология». - № 2. - 1996. – С.15-20. УДК 615.875 СОВРЕМЕННЫЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ С ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МОТИВАЦИЕЙ В РЕАБИЛИТАЦИИ СТУДЕНТОК С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА А.О. Разина, С.Д. Руненко, Е.Е. Ачкасов ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», г. Москва Аннотация. Избыточный вес и ожирение являются риском развития серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, эндокринных расстройств, поражений опорно-двигательного аппарата и других систем организма. В данной статье предложена программа по комплексной оценке функционального состояния организма студентов с избыточной массой тела и ожирением, а также разработана оздоровительно-тренировочная программа для снижения веса с помощью физических нагрузок с дополнительной мотивацией и коррекции рациона питания. Ключевые слова: ожирение, избыточный вес, ИМТ, студенты, мотивация, физические тренировки. По данным некоторых зарубежных и отечественных авторов в настоящее время эпидемия ожирения вышла на плато, однако, значимость не потеряла. Студенческая молодежь с отклонениями в состоянии здоровья и особенностями физического развития, включающими избыточную массу тела, зачастую остается за 215 рамками передовых технологий диагностики и реабилитации. В связи с этим выявляется необходимость обосновать новые подходы к определению и оценке функционального состояния организма студентов и разработать специальные программы с дополнительной мотивацией для студентов с избыточной массой тела и ожирением. Целью нашего оздоровительных диагностического исследования программ, была составленных обследования, с разработка по учетом индивидуальных результатам комплексного дополнительной мотивации занимающихся. Для решения поставленных в работе задач были обследованы 64 студентки. Основную группу составили 34 девушки с избыточной массой тела и ожирением I-II степени в возрасте 17-21 года, обучающихся в медицинских университетах г. Москвы, которые занимались по индивидуально разработанным программам физических тренировок. Контрольная группа состояла из 30 студенток с избыточной массой тела и ожирением I-II степени в возрасте 17-21 года, обучающихся в медицинских университетах г. Москвы, которые занимались физической культурой по учебной программе ВУЗа. В комплексной программе диагностики использовали АПК «Медасс»; АПК «Истоки здоровья»; АПК «Индивидуальная диета 3.0». Тренировочная программа включала в себя занятия спортивной аэробикой или латиноамериканскими танцами в группах 2 раза в неделю. Продолжительность занятий - 1,5 часа, интенсивность - целевая зона пульса 50-70% от ЧСС максимальной. Студенткам рекомендовалась 3-я дополнительная аэробная нагрузка. Коррекция рациона питания проводилась при подробном разборе и анализе семидневного интерактивного дневника питания. Продолжительность курса - 9 месяцев. В процессе участия в программе у большинства студенток основной группы наладился режим дня и питания, вероятно, за счет дисциплинирующего компонента групповых занятий и стимулирования аттестацией по их итогам. Ежемесячный контроль веса и компонентов состава массы тела были дополнительными стимулами для достижения желаемой цели – похудеть. По результатам психологического тестирования после курса уровень тревожности у студенток I-ой группы снизился в среднем на 30%, уровень эмоциональной стабильности и способность к преодолению стрессовых ситуации увеличились на 20% и 25% соответственно. В контрольной группе достоверных изменений параметров психофизиологического 216 тестирования не было выявлено. В I-ой группе отмечена положительная динамика и по данным биоимпедансного анализа: у 68% девушек жировая масса уменьшилась более чем на 1 кг. Во II-й группе только у 10% студенток жировая масса уменьшилась более чем на 1 кг. Масса тела достоверно уменьшилась у 65% студенток I группы и лишь у 10% девушек II группы. У студенток, занимающихся аэробикой, отмечены существенное повышение общих резервов здоровья (около 20 %): наблюдалось увеличение ЖЕЛ, рост физической работоспособности и МПК (тест PWC-170); увеличение силы мышц, уменьшение времени восстановления ЧСС после физической нагрузки. В целом, эффективность разработанной индивидуальной оздоровительной программы была доказана на основании достоверного снижения массы тела за счет жирового компонента, увеличения общих и адаптационных резервов здоровья, улучшения эмоционально-психологического статуса у студенток основной группы. В настоящее время исследование продолжается. Библиографический список. 1. Руненко С.Д. Врачебный контроль в фитнесе: монография, М.: Советский спорт, 2009 – 192 с. 2. Еделев Д. А. Система выбора оптимальных режимов применения физических факторов для повышения резервов здоровья: дис. канд. мед. наук. – М., 2007. – С. 174-186. 3. Апанасенко Г.Л. Методика оценки уровня физического здоровья по прямым показателям/Г.Л. Апанасенко// Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины. – Киев: Здоровья, 1988. – Вып. 19. – С. 28-31. 4. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. Пономарева В.В., Таламбум Е.А., Султанова О.А. – НИР - «Совершенствование методов клинико-физиологической оценки функционального состояния и физических возможностей организма, разработка оздоровительнотренировочных программ и оценка их эффективности», М., 2007. 5. Flores R. Dance for Health: Improving Fitness in African American and Hispanic Adolescents, Public Health Reports, Vol. 110, No. 2 – 1995 – 189-192. 6. Sunil J. Wimalawansa, Advances in Medical Sciences Vol. 3(1) , 2014, pp. 1-15. 7. Kwong M. F. Diet and exercise in management of obesity and overweight, Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2013; 28 (Suppl. 4): 59–63. 8. Matthew A. McQueen, Exercise Aspects of Obesity Treatment, The Ochsner Journal, 2009 -140–143. 217 УДК 616.71+616-056.52 : 615.322 САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ С ПРИМЕНЕНИЕМ АППЛИКАЦИЙ И ОБЕРТЫВАНИЙ МОРСКИХ ВОДОРОСЛЕЙ АНАПСКОГО РЕГИОНА Б.Н. Рогозян, Н.В. Ефименко, А.С. Кайсинова Открытое акционерное общество «Санаторий «Анапа», г. Анапа Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научноисследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Проведенный анализ непосредственных результатов исследования свидетельствует, что курс аппликаций и обертываний из морских водорослей анапского региона в сочетании с морскими купаниями и гидрокинезотерапией в бассейне с морской водой обладает саногенетическим действием в отношении метаболических, воспалительных и биохимических реакций при остеоартрозе в сочетании с абдоминальным ожирением. Ключевые слова: остеоартроз, ожирение, морские водоросли анапского региона, обертывания, аппликации. Сочетание социально-значимых заболеваний, таких как остеоартроз и ожирение, существенно отягощает общее состояние больных, отрицательно отражается на качестве и продолжительности их жизни [4]. Учитывая многогранность этиопатогенеза, в лечении этой категории больных необходим комплексный подход, направленный на различные патогенетические звенья [1]. В этих условиях трудно переоценить значение природных лечебных факторов, активизирующих эндогенные биорегуляторные системы [2]. Проведенные ранее исследования показали высокую эффективность лечения больных остеоартрозом на курорте Анапа с использованием аппликаций из морских водорослей анапского региона [3]. Цель исследования. Разработка медицинской технологии санаторнокурортной реабилитации больных остеоартрозом в сочетании с абдоминальным ожирением путем комплексного применения морских купаний, гидрокинезотерапии в бассейне с морской водой и аппликаций и обертываний морских водорослей анапского региона. 218 Материалы и методы. Проведены наблюдения 100 больных остеоартрозом в возрасте от 35 до 65 лет с поражением суставов нижних конечностей в сочетании с абдоминальным ожирением. Обследование включало в себя проведение антропометрии; изучение двигательной функции по суммарному индексу Лекена и по визуальной аналоговой шкале; показателей активности воспалительного процесса, углеводного и липидного обмена. Пациенты методом рандомизации были разделены на 2 группы по 50 человек каждая. 1-ая группа (группа сравнения) получала на фоне общекурортного режима, диетического питания лечебную гимнастику в бассейне с морской водой и аппликации из морских водорослей анапского региона на пораженные суставы. Во 2-ой основной группе дополнительно были назначены обертывания морских водорослей на область живота и ягодиц. Результаты и обсуждение. Полученные клинические результаты свидетельствовали о положительном влиянии применяемых методик лечения. В частности, более выраженное уменьшение болевого синдрома, улучшение локомоторной функции, редукция астеноневротического синдрома, снижение массы тела наблюдались у пациентов 2-ой группы. При этом положительная динамика описанных симптомов в этой группе наблюдалась в более ранние сроки лечения – в первые 10 дней пребывания в санатории. Преимущество 2-го ЛК обусловлено дополнительным назначением водорослевых обертываний, применение которых способствует нормализации кровообращения, ускорению обменных процессов в подкожно-жировой клетчатке, улучшению трофики тканей. Клиническое улучшение состояния больных сопровождалось положительной динамикой биохимических показателей: уменьшение активности воспаления и деструкции соединительной ткани было достоверно более выраженным во 2 группе. Суммарно оценивая динамику острофазовых показателей крови можно констатировать, что под влиянием комплексной талассотерапии активируются противовоспалительные реакции, что подтверждается проведенным матричным корреляционным анализом. Такие же результаты наблюдались и в отношении показателей углеводного обмена. Положительная динамика показателей инсулинорезистентности наглядно показывает благоприятное влияние различных комплексов талассотерапии на процессы генеза метаболического синдрома как повреждающего фактора при абдоминальном ожирении. У наблюдаемых 219 нами пациентов наблюдалась оптимальная гормонально-метаболическая реакция на бальнеопроцедуры, направленная на компенсацию нарушений в механизмах эндокринной регуляции углеводного обмена. Динамика показателей липидного обмена была также более заметной при применении 2-го ЛК, статистически значимо снижались показатели атерогенных липидов и повышался уровень антиатерогеннных липопротеидов высокой плотности. Механизм липолитического и трофического эффектов во многом связан с модификацией биорегуляторных процессов, происходящих под воздействием комплексной талассотерапии, результирующим чего является усиление метаболизма в тканях, расщепление жировых отложений, вазодилатация, стимуляция активности фибробластов, усиление лимфодренажной функции. В результате полученных данных непосредственных наблюдений можно сделать вывод, что курс аппликаций и обертываний из морских водорослей анапского региона в сочетании с морскими купаниями и гидрокинезотерапией в бассейне с морской водой обладает саногенетическим действием в отношении метаболических, воспалительных и биохимических реакций при остеоартрозе в сочетании с абдоминальным ожирением. При этом существенную роль играет усиление реабилитационного потенциала природных лечебных факторов морских курортов за счет дополнительного воздействия биологическими субстратами, что повышает общую эффективность курортной терапии и расширяет показания для медицинской реабилитации, в частности, для больных с метаболическим синдромом, в черноморских здравницах. Библиографический список. 1. Болатчиев, А.Х. Азотно-термальные минеральные ванны в курортном лечении больных ишемической болезнью сердца с метаболическими нарушениями: Автореф. Дисс. …канд. мед. наук. – Пятигорск, 2009. – 22 с. 2. Кузовкова, Е.Д. Использование водорослевых обертываний в комплексном лечении больных с метаболическим синдромом: Автореф. Дисс. … канд. мед. наук. – Москва, 2011. – 23 с. 3. Рогозян, Б.Н. Влияние аппликаций из водорослей на показатели цитокинового статуса при санаторно-курортном лечении больных остеоартрозом. / Б.Н. Рогозян. // Цитокины и воспаление. – 2010. – №4, Т.9.- С. 113-114. 4. Шавианидзе, Г.О. Бальнеотерапия, тракция и кинезитерапия в реабилитации больных остеоартрозом. / Г.О. Шавианидзе. // Физиотер., бальнеол., реабил. – 2009. - №1. – С. 18- 220 УДК: 616.831-005.1 (616-005.4):615.83 КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ И.М.Самойлова, Л.В.Барабаш, А.А.Зайцев Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Северск Аннотация. Разработан комплекс реабилитации пациентов с последствиями перенесенного ишемического инсульта. Для коррекции липидного обмена в базовый комплекс, включающий бальнеопелоидотерапию, массаж и лечебную физкультуру, добавлялся электрофорез 1% никотиновой кислоты на область печени. Анализ результатов проведенного исследования показал, что электрофорез никотиновой кислоты оказывает существенный липидпонижающий и профибринолитический эффект, снижая тем самым риск возникновения повторных сосудистых катастроф. Ключевые слова: ишемический инсульт, атеросклероз, липидный обмен, электрофорез, никотиновая кислота В последние годы отмечается рост частоты остроразвивающихся сосудистых катастроф, в т.ч. острых нарушений мозгового кровообращения. По данным Всемирной федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется не менее 15 млн. инсультов, в том числе в России - около 400 тыс [1,2]. Рост смертности и ранней инвалидизации от остроразвивающихся сердечно-сосудистых состояний и их рецидивов, обуславливают разработку новых методов лечения, направленных не только на восстановление нарушенных функций, но и профилактику повторных сосудистых катастроф, одним из определяющих факторов которых является атеросклеротическое поражение сосудов [3]. Развитие процессов атерогенеза обусловлено многочисленными факторами риска, среди которых нарушения липидного обмена относятся к наиболее значимым. Разными исследователями было показано, что наличие атеросклеротических процессов в различных сосудистых бассейнах зависит от преобладания той или иной формы дислипопротеидемий [4,5]. Для церебрального атеросклероза наиболее распространенным оказался IV тип дислипопротеидемии, характеризующийся повышенным содержанием исследования явилась триацилглицеридов, разработка комплексной поэтому целью нашего немедикаментозной терапии, позволяющей не только уменьшить выраженность неврологической симптоматики, 221 но и добиться позитивной динамики со стороны липидного обмена. Проведено наблюдение за 72 больными с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе средней мозговой артерии. Исследовалось функциональное состояние физиологических систем организма, состояние кровообращения мозга, липидный обмен и система гемостаза. 32 пациента получали лечение по методике, включающей грязевые аппликации на пораженные конечности, йодобромные ванны, массаж воротниковой зоны, ЛФК и механотерапию. После проведенного лечения отмечалась положительная динамика в отношении выраженности неврологической очаговой симптоматики (улучшение речи, походки, увеличение сил в парализованных конечностях, уменьшение болей и чувствительных расстройств). Одновременно с этим происходит достоверное уменьшение когнитивного дефицита и значительное уменьшение тревожного состояния, улучшение показателей качества жизни и индекса здоровья. Однако мы не отметили какой-либо позитивной динамики со стороны липидного обмена. Напротив, после лечения наблюдалась тенденция к увеличению концентрации триацилглицеридов в сыворотке крови. Для коррекции липидного профиля в лечебный комплекс, который получали 40 пациентов с последствиями перенесенного ишемического инсульта, был включен электрофорез 1% никотиновой кислоты на область печени. Электрофорез никотиновой кислоты позволяет создать необходимую концентрацию препарата, в печени – органе, где осуществляется основной липидпонижающий эффект препарата. Анализ результатов обследование пациентов, получающих электрофорез никотиновой кислоты показал, что после лечения снизился уровень общего холестерола и триацилглицеридов (р<0,05) и повысилась концентрация антиатерогенной фракции ХС ЛПВП. Мы отметили позитивное влияние оптимизированного комплекса и на состояние гепатоцитов – снижение активности трансаминаз в сыворотке крови (р<0,05). Наблюдалось улучшение реологических свойств крови, что проявилось в снижении значений протромбинового индекса (р<0,05) и удлинении АЧТВ, как следствие профибринолитического действия никотиновой кислоты на гемостаз. Таким образом, включение электрофореза никотиновой кислоты на область печени в комплексную реабилитацию пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, позволит не только уменьшить функциональные нарушения, но и снизить факторы риска прогрессирования атерогенеза, а, следовательно, и частоту повторных инсультов. 222 Библиографический список. 1. Алифирова В.М., Антухова О.М. Инсульт. Эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика. Томск: Печатная мануфактура; 2009. 2. European Stroke Initiative: European stroke initiative recommendations for stroke management. European stroke council, European neurological society and European federation of neurological societies//Cerebrovascular Disease. – 2000. – V.10. – P.35-351. 3. Скворцова В.И., Иванова Г.Е. Реабилитация больных с инсультом. Бюллетень РАСМИРБИ. 2001; 5: 5-8. 4. Корнева В.А. Особенности липидного обмена у больных с атеросклеротическим поражением коронарных и мозговых артерий. Клиническая медицина. 2005; 2: 44-7. 5. Старцева И.А., Щербакова М.Ю., Погода Т.В. Факторы риска атеросклероза// Педиатрия. – 2005. №3. – С.93-95. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ СПОСОБОВ КЛЕТОЧНОЙ, ТКАНЕВОЙ И ОРГАННОЙ ТЕРАПИИ В ОБЩЕМ КУРСЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, ОТЯГОЩЁННОЙ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ И ГРУБЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА С.В. Светличная, А.В. Шипицын, А.А. Лубяко Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи В последние годы появилось множество работ, посвященных изучению возможности применения клеточных технологий в лечении сердечно-сосудистой патологии [3, 4, 6-12]. Данные исследования подтверждены клиническими [8, 9-12] и экспериментальными испытаниями [3, 4]. Существуют различные методы клеточных технологий. В данной статье на клиническом примере пациента с ИБС, постинфарктным (2001, 2005 гг.) кардиосклерозом, брадиаритмией, отягощѐнной нарушением ритма (бигеминия, тригеминия, желудочковая экстрасистолия), представлен один из инновационных подходов к консервативному лечению сердечно-сосудистых заболеваний способом клеточной органной и восстановительной терапии [1, 2, 5]. Пациент Г.А.М. 61 год (и.б. № 138-03-01-12) обратился с жалобами на ощущения перебоев в работе сердца, одышку не только при минимальных физических нагрузках, но и в покое, общую слабость. Краткий анамнез: ИБС дебютировала в 2001 году развитием инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка; выполнена операция ЧТКА со стентированием ПКА. В 2005 году повторно перенес трансмуральный инфаркт миокарда с поражением передней стенки левого желудочка; выполнена ЧТКА со стентированием ПМЖВ. 223 С 2009 г. регистрируется частая желудочковая экстрасистолия (при суточном мониторировании ЭКГ зарегистрировано 51225 желудочковых экстрасистол), пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии. 12.03.2009 г. выполнена РЧА эктопического очага. В послеоперационном периоде – 1500 желудочковых экстрасистол. Приступы стенокардии возобновлялись в 2010 г. При коронарографии: стенты ПМЖА, ПКА проходимы, состоятельны, ОА – стеноз проксимальной трети около 30%; ВТК – субтотальный стеноз проксимальной трети и стеноз дистальной трети около 50%. 10.11.2010 г. выполнена операция – баллонная ангиопластика со стентированием ВТК. С конца ноября 2011 года ухудшение состояния: участились перебои в работе сердца, снизилась переносимость физических нагрузок. При холтеровском мониторировании ЭКГ – 28 тыс. желудочковых экстрасистол из 2-ух эктопических очагов, один из которых локализован в устье аорты, второй – не имел строгой локализации. По результатам обследования на ноябрь 2011 г. в кардиохирургическом отделении ФГБУ «3 ЦВГК им. А.А. Вишневского» (г. Москва): при холтеровском мониторировании ЭКГ – 28 тыс. желудочковых экстрасистол из 2-ух эктопических очагов, один из которых локализован в устье аорты, второй – не имеет строгой локализации. Определены показания к операции эндо ЭФИ и РЧА аритмогенного желудочкового фокуса, локализованного в устье аорты. При этом степень риска хирургического вмешательства констатирована как высокая (при полиативности операции, т.к. в случае успешного исхода планировалось устранить только один эктопический очаг). В этой связи пациент Г.А.М. 03.01.2012 обратился в ФГБУ НИЦКиР ФМБА России (г. Сочи). Жалобы при поступлении: периодические приступы ритмичных сердцебиений, возникающие и проходящие внезапно, сопровождающиеся слабостью и головокружением, одышка при минимальных физических напряжениях и в покое. Диагноз при поступлении: ИБС. Стенокардия напряжения II ф.кл. Постинфарктный (2001; 2005 гг.) кардиосклероз, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца. Неустойчивая желудочковая тахикардия, частая политопная желудочковая экстрасистолия. Состояние после операции (РЧА – 2009 г., баллонная ангиопластика – 2010 г.) Больному предложен курс клеточной, тканевой и органной восстановительной терапии, утверждѐнный ФМБА России. 04.01.2012 пациент 224 подписал добровольное информированное согласие на предложенный план обследования и лечения (таблица 1). Таблица 1 – Динамика течения заболевания пациента ГАМ (и.б. № 138-03-01-12) дата Наименование процедуры 1 2 ЧТКА со стентированием ПМЖВ После РЧА эктопического очага (послеоперационный период) Баллонная ангиопластика со стентированием ВТК Обследование в 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского в/м инъекция БАВ, полученных в результате изолированной экстракорпоральной перфузии ткани миокарда, селезѐнки, тимуса, гипофиза, гипоталамуса, почек и надпочечников (1,786·10-5 мг в 5,0 мл физиологического раствора) Обследование на следующие сутки после проведенного лечения Обследование на следующие сутки после проведенного лечения Обследование на 7-ые сутки после процедуры п/к инъекция нативной взвеси клеток: 12 млн. клеток миокарда, 3 млн. клеток почки п/к инъекция нативной взвеси клеток: 9 млн. клеток миокарда, 3 млн. клеток почки, 3 млн. клеток селезѐнки, 3 млн. клеток вилочковой железы Явился для контрольного обследования п/к инъекция нативной взвеси клеток: 9 млн. клеток миокарда, 3 млн. клеток почки, 3 млн. клеток селезѐнки, 3 млн. клеток вилочковой железы 2005 12.03.2009 10.11.2010 12.2011 03.01.2012 04.01.2012 09.01.2012 10.01.2012 04.02.2012 16.08.2013 08.11.2013 14.03.2014 Результаты суточного холтеровского мониторирования ЭКГ желудочковых количество количество экстрасистол бигеминий тригеминий 3 4 5 51255 1500 29000 28000 225 345 128 55 1085 4356 295 1805 2951 301 544 906 37 782 151 7 38 7 5 31 0 0 ЧТКА РЧА ПМЖВ ВТК На – чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика – радиочастотная абляция – передняя межжелудочковая ветвь – ветвь тупого края рисунке 1 представлена динамика количества желудочковых экстрасистолий из двух-одного эктопических очагов за весь период лечения пациента. Рисунок 1 – результаты холтеровского мониторирования по числу желудочковых экстрасисол Рисунок 2 демонстрирует динамику изменения числа эпизодов нарушений ритма (бигеминий, тригеминий) по результатам суточного холтеровского мониторирования ЭКГ количества желудочковых экстрасистолий из двух-одного эктопических очагов за весь период лечения пациента. Рисунок 2 - Динамика изменения числа эпизодов нарушений ритма (бигеминий, тригеминий) по результатам суточного холтеровского мониторирования ЭКГ 226 После проведенного курса лечения пациент обратился за повторной консультацией в кардиохирургическое отделение ФГБУ «3 ЦВГК им. А.А. Вишневского» (г. Москва). Согласно заключению кардиохирурга показаний к оперативному лечению нет. Состояние здоровья удовлетворительное, пациент работоактивен. Библиографический список. 1. Лубяко А.А., Баринов А.В., Литвак Г.Ю., Солдатенко А.В., Титаренко О.А., Тямбина А.С. Возможности и перспективы клеточной, тканевой и органной восстановительной терапии в современной реабилитологии / В журн. Биозащита и биобезопасность, том III, № 1, (6), с.26-32 2. Лубяко А.А., Тямбина А.С., Петрушевская В.В., Буданов Р.В., Борисевич Ч.С. Применение способа мобилизации резервных возможностей организма человека в условиях повышенных физических и психологических нагрузок путѐм ингаляции сверхмалых доз биологически активных веществ животного происхождения /Методические рекомендации, М, 2012, 24 с. 3. Онищенко Н.А., Темнов А.А., Никольская А.О. Участие системы крови и иммунной системы в формировании адаптационной стратегии организма / В кн. Биологические резервы клеток костного мозга и коррекция органных дисфункций // под редакцией В.И. Шумакова и Н.А. Онищенко /// М, Лавр, 2009, с. 15-48 4. Онищенко Н.А., Цыпин А.Б. Пептидная биорегуляция восстановительных процессов в повреждѐнных органах./В журн.: Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2001, № 3-4, с.87-93 5. Русия А.Г., Буданов Р.В., Петрушевская В.В., Лубяко А.А., Остапишин В.Д. Доклиническое исследование эффективности и биологической безопасности БАВ животного происхождения / Доклад и тезисы доклада // Третий международный конгресс «Современные технологии реабилитации, саноторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве», Сочи, 2011, с.238-239 6. Шумаков В.И. / Достижения и перспективы развития трансплантологии и искусственных органов // В журн. Вестник трансплантологии и искусственных органов № 3, 2005 г., С.6-9 7. Шумаков В.И. / Наука о замене органов – реальность современной медицины // В журн.: Вестник трансплантологии и искусственных органов № 3-4, 2001 г., С.15-17 8. Шумаков В.И. Казаков Э.Н., Гуреев С.В., Онищенко Н.А., Остроумова Е.Н., Темнов А.А., Шевченко О.П., Васильев К.Н., Сухачѐв А.А., Хубутия А.Ш. Трансплантация аутологичных клеток костного мозга как биологический мост к трансплантации сердца. / В журн. Вестник трансплантологии и искусственных органов № 3, 2005, с.10-11 9. Assmus B, et al. Transplantation Of Progenitor Cells And Regeneration Enhancement in Acute Myocardial Infarction (TOPCARE-AMI). Circ 2002; 106: 3009–1017 10. Badorff C, et al. Transdifferentiation of blood-derived human adult endothelial progenitor cells into functionally active cardiomyocytes. Circ 2003; 107: 1024–1032 11. Kang H.J. et al. Effects of intracoronary infusion of peripheral blood stem-cells mobilised with granulocyte-colony stimulating factor on left ventricular systolic function and restenosis after coronary stenting in myocardial infarction: the MAGIC cell randomised clinical trial. Lancet 2004; 363: 751–156 12. Rupp S, et al. Statin therapy in patients with coronary artery disease improves the impaired endothelial progenitor cell differentiation into cardiomyogenic cells. Basic Res Cardiol 2004; 99: 61-68 227 УДК 616.12-07 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В КАЧЕСТВЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ А.Е. Северин*, В.В. Розанов**, Е.В. Агрикова*, Н.Е. Аймаутова*, Ж.Б. Онзимба-Ленюнго*, С.В. Ушнев* * Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение Российский университет дружбы народов, г. Москва ** Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, г. Москва Аннотация. Многие патологические процессы, в частности заболевания сердечно-сосудистой системы сопровождаются нарушениями временной организации физиологических функций. Проведенный нами анализ изменений амплитудных и частотных характеристик вариабельности сердечного ритма у больных с острым инфарктом миокарда свидетельствует о том, что показатели вариабельности кардиоритма снижались при уменьшении функциональных резервов кардиореспираторной системы и ухудшения течения заболевания. Это свидетельствует о том, что тяжесть перенесенного стресса и вариабельность сердечного ритма тесно связаны, а снижение показателей вариабельности может служить прогностическим критерием оценки тяжести функционального состояния человека. Ключевые слова: показатели вариабельности сердечного ритма, прогностические критерии, заболевания сердечно-сосудистой системы. Как известно, на уровень функциональных резервов и здоровье существенное влияние оказывают хронобиологические характеристики важнейших физиологических систем организма – кровообращения и дыхания (Агаджанян Н.А. 1999г, Комаров Ф.И. 1988). Временная организация физиологических функций является одним из подходов изучения закономерностей жизнедеятельности организма человека при адаптации к различным факторам среды, в том числе и к стрессовым воздействиям. Известно, что многие патологические процессы сопровождаются нарушениями во временной организации физиологических функций. При стрессе, вызванном эндогенными или экзогенными причинами изменения хронобиологических характеристик, в частности изменения вариабельности сердечного ритма, наряду с 228 другими параметрами, может являться самостоятельным показателем функциональных резервов организма, тяжести перенесенного воздействия и эффективности восстановительных процессов и основой для составления научно обоснованного прогноза динамики функционального состояния организма на ближайшую и отдаленную перспективу В наших исследованиях определялись особенности вариабельности сердечного ритме у больных острым инфарктом миокарда в отделении реанимации с помощью прибора «Ритмокард-03». Полученные ряды кардиоинтервалов обрабатывались с использованием прораммы «ИСКИМ-6» фирмы «РАМЕНА». Было обследовано 15 больных на протяжении первых 7 суток после перенесенного стресса. Весь материал обработан статистически с использованием программ «Статистика 6.0» и ―Excel-7.0‖. Было показано, что у больных с тяжелым течением инфаркта миокарда по мере прогрессирования тяжести состояния и, впоследствии умерших от осложнений, наблюдалось снижение вариабельности сердечного ритма, а у группы выздоровевших после острого инфаркта миокарда показатели отражающие вариабельность сердечного ритма возрастали. В наших исследованиях было установлено, что у тяжелых больных с развитием осложнений после острого инфаркта миокарда за 25 часов до наступления летального исхода наблюдалось резкое уменьшение разброса кардиоинтервалов. Другие исследователи также отмечают важное значение ритмических процессов в диапазоне 0,1-0,3 Гц для характеристики функционального состояния организма, которые отражаются показателями вариабельности сердечного ритма (Баевский Р.М. и др. 1997, 2003, Кутерман 2002, 2004 и др.). Таким образом, показано, что для оценки тяжести функционального состояния целесообразно использовать в качестве показателя разброс кардиоинтервалов. Снижение этого показателя свидетельствует о неблагоприятном развитии патологического процесса. Библиографический список. 1. Агаджанян, Н. А., Никитюк Б. Н.. От учения П. К. Анохина о функциональных системах к современной интегративной экологии и медицине, // Вестник Российской Академии медицинских наук. — 1999. — N 6 . — С. 15-20. 2. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. - М.: Медицина, 1997. - 236 с. 3. Комаров О.М., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина/ Издательство: Триада-Х, М.: 2000, - 488 с. 229 УДК 616.34 : 615.833 БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Ф.И. Текеева, А.С. Кайсинова, А.В. Просольченко Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Проведенный анализ результатов данной работы свидетельствуют, что наиболее эффективно при комплексном санаторно-курортном лечении синдрома раздраженного кишечника с запорами применение радоновых ванн (с концентрацией радона 1,5 кБк/л), обеспечивающих выраженное седативное, аналгетическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и регуляторное влияние на центральную и вегетативную нервную систему, что приводит к коррекции основных патогенетических механизмов и подтверждается улучшением психоэмоционального статуса у 93,2% больных, уменьшением депрессивных и ипохондрических расстройств у 98,3% пациентов, снижением дискинетических расстройств толстой кишки у 90,9%, регрессом болевого синдрома у 87,5% больных. Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, радоновые ванны. Синдром раздраженной кишки является наиболее распространенной патологией среди функциональных заболеваний органов пищеварения: от 20 до 50% больных, обращающихся к гастроэнтерологу, страдают этим заболеванием [1]. Кроме того, еще две трети лиц, испытывающих симптомы болезни, к медицинской помощи не прибегают. Согласно современным представлениям, синдром раздраженного кишечника является функциональным расстройством, в основе которого лежит взаимодействие двух основных механизмов: психосоциального воздействия и сенсомоторной дисфункции с нарушением висцеральной чувствительности и преимущественным торможением двигательной активности кишечника. Именно висцеральная гиперчувствительность, при которой происходит гиперреактивное восприятие стенкой кишечника объема или давления пищевого химуса, является основным биологическим маркером СРК, поскольку наблюдается исключительно у этой категории больных. Причины этого феномена до конца не выяснены, однако, доказано, что наряду с нарушением энтериновой нервной системы, большое 230 значение имеет проявление дистрессов, поэтому современная медицина рассматривает СРК с позиции психосоматической патологии. Согласно стандартизации решениям критериев Международного диагностики комитета классификации функциональных и болезней пищеварительного тракта (Римские критерии), диагноз СРК устанавливается лишь после детального обследования больного и исключения у него органического заболевания [1]. При этом комплекс функциональных расстройств дистальных отделов кишечника продолжается не менее трех месяцев в течение года. Особую роль в развитии болезни отводят психоэмоциональным нарушениям. Для больных этого профиля характерны патологические поведенческие реакции и субъективные фобические наслоения, которые отмечаются у 70-80% пациентов. Существенно то, что нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной систем приводят к изменениям нейрогуморальной регуляции функционального состояния кишечника, в том числе его реакции на стресс. Хрониострессы в большинстве случаев являются пусковым механизмом в развитии заболевания, а в дальнейшем приводят к его прогрессированию. Биологически активные вещества (гистамин, серотонин, брадикинин) играют большую роль в регуляции функций кишечника. При экспериментальном стрессе под влиянием этих биологически активных веществ изменяется моторно-эвакуаторная деятельность толстой кишки, повышается внутрикишечное давление и возникают болевые ощущения [3]. Исходя из этого, важнейшими принципами терапии больных этого профиля являются сбалансированное рациональное питание, достаточная физическая активность, ограничение медикаментозного лечения в пользу общеукрепляющих мероприятий и воздействие на психоэмоциональную сферу, без которого все другие лечебные мероприятия дают недостаточный или кратковременный эффект. Всем этим требованиям в полной мере отвечает санаторно-курортное лечение. Минеральные воды оказывают положительное действие на механизмы регуляции секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта, нормализуют гормональный фон гастроинтестинальной нейро-эндокринной системы [2]. Радонотерапия, благодаря лечебному действию двух факторов – минеральной воды и альфа-излучения, оказывает регулирующее и нормализующее влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую, катехоламинэргическую системы, повышает неспецифическую резистентность, иммунологическую реактивность организма, что сопровождается выраженным седативным, 231 аналгетическим, противовоспалительным, десенсибилизирующим действиями [2]. В аспекте рассматриваемой проблемы особенно важно благоприятное влияние радоновых ванн на снижение возбудимости центральной нервной системы, выраженное противоболевое действие. Учитывая выше изложенное, есть все основания полагать, что курортное лечение особенно показано больным с психосоматической патологией и более всего соответствует комплексной современным терапии представлениям для о необходимости коррекции проведения гастроэнтерологических и психоэмоциональных расстройств у больных СРК. Цель исследования. Разработать и научно обосновать новую технологию комплексного санаторно-курортного лечения больных синдромом раздраженного кишечника с запорами с применением радонотерапии. Материалы и методы. Для изучения поставленных задач детально изучалась клиническая картина заболевания, анамнез, возможные причины и факторы риска, проводились лабораторные и специальные методы исследования (рентгенологическое исследование кишечника, компьютерное электропунктурное сканирование, уровень серотонина в сыворотке крови), а также проведена оценка психосоматического статуса и качества жизни путем медико-психологического тестирования Под нашим наблюдением находилось 100 больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами, у 40 из них были оценены отдаленные результаты курортного лечения при повторном поступлении их на лечение в Ессентукскую клинику. Пациенты были разделены на 2 репрезентативные группы по 50 человек в каждой. В сравнительном аспекте была проведена оценка динамики клинических и параклинических показателей у больных с СРК с запорами под влиянием различных лечебных комплексов: углекислых минеральных ванн (1 ЛК) и радоновых ванн (2 ЛК). Лечение проводилось на фоне базисной терапии – санаторно-курортного режима, ЛФК, диетического питания (диета №5), питьевой углекислой хлоридногидрокарбонатной натриевой минеральной воды средней минерализации Ессентуки №4, микроклизм из настоя лекарственных трав и сифонных промываний кишечника. Результаты и обсуждение. Проведенный анализ результатов лечения выявил, что частота благоприятных сдвигов клинических и параклинических показателей более всего была выражена при применении 2 ЛК. Так, у пациентов, получавших радонотерапию нормализации частоты акта дефекации до 1 раза в сутки 232 произошла в 90% случаев, при этом запоры у пациентов 1-ой группы уменьшились лишь в 68% случаев. Прекратились или значительно уменьшились боли у 87,5% больных 2-ой группы против 66,7% больных, получавших лечение по 1 ЛК. Диспепсические явления уменьшились у 90,9% больных, получавших радоновые ванны против 73,8% пациентов при применении УМВ. С такой же достоверностью уменьшились и психоэмоциональные нарушения, которые отмечались к концу курортного лечения у 27,3% пациентов, получавших лечение по 1 ЛК и всего у 6,8% при применении 2 ЛК. Прекратились головные боли у 70,3% больных 1-ой группы против 92,6% больных, получавших радонотерапию. С такой же достоверностью произошла нормализация сна: 78,6% и 96,7%, уменьшение утомляемости – 79% и 93%, раздражительности – 91,5% и 73,3%, соответственно. Болезненность при пальпации живота уменьшилась у 72,7% пациентов, получавших УМВ против 91,2% при применении 2 ЛК. Анализ психологического статуса больных с СРК после курса радонотерапии выявил положительную динамику психологических показателей по результатам психологических тестов. Так, выраженность тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS уменьшилась у 94,9% больных, получавших радоновые ванны, тогда как при применении УМВ всего в 69,2% случаев, что указывает на выраженное уменьшение явлений ипохондрии, депрессии и тревожных тенденций. Депрессия по шкале Бека уменьшилась до нормы у всех пациентов 2-ой группы. При применении УМВ депрессия уменьшилась всего у 74,2% наблюдаемых. Такая динамика указывает на снижение эмоциональной напряженности и депрессивных тенденций. Показатели САН нормализовались у 100% больных, получавших радонотерапию, а при применении УМВ данные показатели улучшились в 75% случаях. Анализ данных рентгенологического исследования также подтверждает преимущество радонотерапии при СРК: у 90,9% больных, получавших лечение по 2 ЛК, отмечалась положительная динамика рентгенологических показателей, против 62,2% больных прошедших лечение по 1 ЛК, что выразилось в нормализации моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника. Динамика биоэлектрических показателей биологически активных зон при компьютерном электропунктурном сканировании также показала, что дискинезия толстой кишки более всего уменьшилась у пациентов, получавших радонотерапию: 87,5% против 68,7% при применении УМВ 233 У пациентов с СРК с запорами при применении радоновых ванн уровень серотонина в сыворотке крови повысился к концу курортного лечения в 80% случаев, тогда как при применении УМВ в 64,2% случаев. Выявлена обратная коррелятивная связь между снижением выраженности болевого синдрома, психоэмоциональных нарушений с повышением уровня серотонина в сыворотке крови больных. Результаты непосредственной терапии нашли подтверждение при анализе качества жизни пациентов. В исследуемых группах выявлены более высокие показатели у лиц, получавших лечение по 2 лечебному комплексу в сравнении с первым по всем интегральным показателям физического и психического здоровья. Проведенный корреляционный анализ выявил прямую связь между повышением уровня серотонина и улучшением показателей качества жизни, что подтверждает роль серотонина в развитии СРК: Общая эффективность курортной терапии составила в первой группе больных 63,8% , а во второй 88,5%. Результаты обследования больных с СРК с запорами в отдаленные сроки после лечения свидетельствуют о благоприятной роли радонотерапии в общем комплексе курортного лечения данной категории больных. В отдаленном периоде у большинства больных длительно сохраняется и нередко нарастает достигнутый лечебный эффект, улучшается качество жизни. Это касается ведущих клинических и параклинических показателей, сокращения числа рецидивов болезни, и, соответственно, числа трудопотерь. Эффективность лечения в значительной мере зависит от применяемого лечебного комплекса. Наиболее эффективным по всем показателям является лечебный комплекс, где используются радоновые ванны. При применении углекислых минеральных ванн эффективность снижается почти в 1,5 раза. Выводы. 1. Наиболее эффективно при комплексном санаторно-курортном лечении синдрома раздраженного кишечника с запорами применение радоновых ванн (с концентрацией радона 1,5 кБк/л), обеспечивающих выраженное седативное, аналгетическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и регуляторное влияние на центральную и вегетативную нервную систему, что приводит к коррекции основных патогенетических механизмов и подтверждается улучшением психоэмоционального статуса у 93,2% больных, уменьшением депрессивных и ипохондрических расстройств у 98,3% пациентов, снижением 234 дискинетических расстройств толстой кишки у 90,9%, регрессом болевого синдрома у 87,5% больных. Сравнительный анализ эффективности лечения свидетельствует, что степень улучшения данных показателей на 15-20% более выражена по сравнению с действием углекисломинеральных ванн. 2. Использование радонотерапии при синдроме раздраженного кишечника с запорами повышает общую эффективность санаторно-курортного лечения данной категории больных на 18% и значительно повышает качество их жизни. Библиографический список. 1. Маев, И.В. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии III / И.В. Маев, С.В. Черемушкин // Гастроэнтерология. – 2007. – №1. – С.7–13. 2. Осипов, Ю.С. Радонотерапия при синдроме раздраженного кишечника. / Ю.С. Осипов, Ф.И. Текеева, А.В. Просольченко, М.А. Литвинова. // Матер. I конр. Врачей здравоохранения Юга России. – Ростов, 2010. – С. 203-205. 3. Тарасова, Г.Н. Фармакоэкономическое обоснование дифференцированной терапии синдрома раздраженного кишечника / Г.Н. Тарасова, А.В. Ткачев // Росс. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. Прил. №21. – 2003. – Т.13 – С. 69. УДК 616.65-002 КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ А.Т. Терешин, О.Г.Хаджиев, Р.К. Долаев, Л.А. Ботвинева Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Разработан и патогенетически обоснован метод фармако-, пелоидо- и низкочастотной импульсной электротерапии в лечении больных хроническим методики простатитом. на Доказана клинические, эффективность влияния электрофизиологические, предлагаемой гормональные и иммунологические показатели больных. Ключевые слова: фармакотерапия, пелоидотерапия, низкочастотная импульсная электротерапия, хронический простатит. Хронический простатит (ХП) — одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин. По данным различных исследований, заболеваемость хроническим простатитом колеблется от 8 до 35% [1]. Трудности лечения хронического простатита обусловлены тем, что сложная анатомия 235 мочеиспускательного канала служит частой причиной рецидива заболевания и неэффективности лечения [1,2]. При этом нередко не учитываются индивидуально различные морфофункциональные изменения в железе, являющиеся предпосылкой для ее инфицирования и сохраняющиеся по завершении курса антибактериальной терапии. От характера и степени выраженности этих изменений зависят индивидуальные особенности комплексной терапии заболевания [1,2]. Наблюдаемые нами 40 больных ХП (средний возраст 37,4±1,3 лет, длительность ХП - 4,3±1,2 года) получали массаж предстательной железы, ЛФК, лимфотропную терапию простатиленом, подкожные инъекции алоэ, внутримышечные инъекции циклоферона, аевит, пелоидотерапию и низкочастотную импульсную электротерапию (НЧИЭТ). Под влиянием разработанного метода лечения болевой синдром купирован у 24 (72,7%) из 33 (82,5%), дизурический – у 19 (70,4%) из 27 (67,5%), эректильной дисфункции – у 17 (68%) из 25 (62,5%), астено-невротический – у 23 (69,7%) из 33 (82,5%), вегетативной дистонии – у 23 (69,7%) из 33 (82,5%) больных. Балльная оценка боли по Международной суммарной оценке симптомов ХП снизилась на 27,8%, дизурии – на 28,1%, индекс симптоматики ХП – на 30,9%, клинический индекс ХП – на 32,8%, качество жизни повысилось на 30,4% по сравнению с изначальными данными. Индекс тревоги снизился в 2 раза (с 25,3±1,4 до 12,5±1,3, р<0,05), не достигая нормы (11,2±1,4, р<0,05), индекс депрессии – в 1,68 раз (с 9,4±1,1 до 5,6±1,2, р<0,05), достигая нормы (5,2±1,3, р<0,05). СФМ повысилась на 25,6% (с 23,4±1,7 до 29,4±1,6, р<0,05), достигая нормы (31,2±1,3, р<0,05). Под влиянием терапии балльная оценка трансректального пальпаторного состояния ПЖ снизилась на 51,4% (р<0,05), что имеет высокую корреляцию с данными ТРУЗИ простаты (r=0,91, р<0,05). Объем ПЖ снизился на 32,5%, достигая нормативных данных у 25 (65%) больных. Допплерометрические исследования показали, что после лечения нормализация гемодинамики ПЖ наступила у 26 (65%) больных. ЛДФ-графия в точке проекции ПЖ показала нормализацию микроциркуляция в ПЖ у 23 (57,5%) больных. Система антиоксидантной защиты нормализовалась у 24 (60%) больных. Диаметр парапростатических вен снизился на 40,5%, достигая нормативных данных, параректальных – на 40,5%, достигая нормы. Нормализация диаметра парапростатических вен наступила у 25 (71,4%), параректальных – у 15 (62,5%) больных. Нормализация венозного кровотока в ПЖ наступила у 26 (65%) больных. По данным урофлоуметрии поcле лечения микционная функция мочевого пузыря достигла нормы у 20 (70,4%) из 27 (67,5%) 236 больных. Непосредственно после лечения у больных в экскримате ПЖ выявлялось повышенное количество лейкоцитов, что показывало улучшение трофической, дренажной и секреторной функций ПЖ. Через 1 мес. после лечения у всех больных нормализовалось количество лейкоцитов в секрете ПЖ. Под влиянием лечения нормализация гуморального иммунитета наступила у 25 (62,5%), местного – у 28 (70%) больных ХП. В течение 1 года после лечения индекс обострений снизился на 43,7% (р<0,05). После комбинированной фармако-, пелоидо- и НЧИЭ-терапии значительное улучшение наступило у 26 (65%), улучшение – у 8 (20%), без улучшения – у 6 (12,5%) больных. Через 1 год после использования терапии результаты показали, что значительное улучшение наблюдалось у 22 (55%), улучшение – у 10 (25%), без улучшения – у 8 (20%) больных. НЧИЭТ и пелоидотерапия оказывают органотропное действие на ПЖ, способствует уменьшению отѐка, лейкоцитарной инфильтрации и тромбоза венул желѐз и обладают антиагрегационной активностью, с другой стороны оказывают сосудорасширяющее действие. Существенный положительный эффект, полученный в результате лечения, обусловлен, по всей видимости, развитием «резонансного» терапевтического эффекта, который мы связываем с улучшением микроциркуляции в ПЖ и перипростатических тканях, с обезболивающим эффектом пелоидотерапии и НЧИЭТ и с уменьшением выраженности спастического и отѐчного компонентов, сопровождающих воспалительный процесс в ПЖ. Библиографический список. 1. Лоран, О.Б. Хронический простатит. / О.Б. Лоран, А.С. Сегал. // Материалы X Российск. съезда урологов. // М., 2002. – С. 209 – 222. 2. Терѐшин, А.Т. Морфологическая и биохимическая характеристика эякулята у больных хроническим простатитом /А.Т. Терѐшин, И.Б. Сосновский, А.Б. Ихаев, Г.Д. Дмитренко // Врачаспирант – 2012. - №2.1.(51).- С.192-202. 237 УДК 616.69-008.1 ЙОДОБРОМНЫЕ ВОДЫ В КОРРЕКЦИИ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ МАЛЫЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ А.Т. Терешин, Е.В. Шкребец, Л.А. Череващенко Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Изучено влияние йодобромных ванн на клинические, нейрофизиологичеие и гормональные показатели у больных с эректильной дисфункцией, перенесших малый ишемическаий инсульт. Ключевые слова: ишемический инсульт, эректильная дисфункция, йодобромные ванны. Цереброваскулярные заболевания неизменно занимают одно из первых мест в медицинской статистике по первичной инвалидности и за счет высоких показателей временной нетрудоспособности. Эректильная дисфункция у больных с ишемическим инсультом носит соматогенный характер и имеет сложный механизм возникновения. Это определяет необходимость мультидисциплинарного многофакторного обследования больных цереброваскулярными заболеваниями с эректильной дисфункцией с целью выявления нарушенных звеньев механизма эрекции и назначения адекватной, патогенетически обоснованной терапии [2]. Поскольку в патогенезе эректильных нарушений у больных с цереброваскулярными заболеваниями присутствуют те же факторы, что и в патогенезе самих заболеваний, то правильно подобранная терапия ишемического инсульта, с учетом их патогенеза, может оказывать положительное влияние и на состояние эректильной функции [1]. Под наблюдением находились 40 больных с эректильной дисфункций, перенесших малый ишемический инсульт. Все больные получали йодобромные ванны и психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации. После курсового лечения количество пациентов с жалобами на головную боль уменьшилось на 42,5%, на головокружение – на 25%, на 30% и 35% уменьшилось количество больных с жалобами на снижение работоспособности и расстройства сна (р<0,05). Шум в ушах, голове после лечения не наблюдался у 32,5% больных. Жалобы на раздражительность перестали предъявлять 25% больных. Значимой динамики неврологического статуса не отмечено. У 30% пациентов данной группы отмечалось статистически значимое уменьшение проявлений вестибуло-кохлеарного 238 синдрома, у 47,5% – синдрома вегетативной дистонии. Признаки астеноневротического синдрома уменьшились у 42,5% пациентов. Проявления диссомнии уменьшились у27,5%. Синдром эректильной дисфункции после лечения исчез у 42,5% больных. При динамическом исследовании вариабельности сердечного ритма отмечено статистически незначимое уменьшение числа пациентов с высокой активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы с 67% до 40%, с гиперсимпатикотонической реактивностью - с 72,5% до 45%, увеличение пациентов с асимпатикотонической реактивностью с 17,5% до 37,5%, с нормотонической реактивностью - с 10% до 17,5%. На фоне применения йодобромных ванн отмечался регресс мнестическо- интеллектуальных нарушений. Эффективность работы возросла с 43,8±1,5 до 39,3±0,9 сек. (р<0,05). Улучшение с достоверной разницей кратковременной и долговременной памяти после лечения отмечалось у 35,5% больных. В результате использования бальнеотерапии концентрация ФСГ в крови достоверно снижается на 19,4%, ЛГ - на 2,5%, ПРЛ - на 11,8%, ДГЭА-С - на 6,5%, не достигая нормативных данных, концентрация Т недостоверно повышается на 6%, достигая нормативных данных. В результате бальнеолечения гемостазиологические свойства крови нормализовались у 18 (64,3%) из 28 больных. У 65% больных отмечена тенденция к нормализации липидного профиля крови. После бальнеотерапии эректильная функция по оценке интегративных показателей Международного индекса эректильной функции увеличилась в 1,2, удовлетворенность половым актом – в 1,3, либидо – в 1,1, удовлетворенность половой жизнью – в 2,5 раза, оргазмическая функция не изменилась по сравнению с изначальными цифровыми показателями. Восстановление гемодинамики в кавернозной артерии после проведенного лечения наступило у 5 (17,9%) из 28 больных. У 15 (37,5%) из 40 пациентов после лечения полностью восстановились сексуальные функции. 8 (20%) больных отмечали значительное улучшение течения отдельных фаз копулятивного цикла. У 17 (42,5%) пациентов какой-либо динамики со стороны копулятивной функции не наблюдалось. Ухудшения копулятивной дисфункции на фоне лечения не отмечено ни у одного из пациентов. Значительное улучшение сексуальных функций через 12 мес. после проведенного лечения наблюдалось у 11 (27,5%), улучшение – у 5 (12,5%), без улучшения – у 24 (60%) больных с ЭД. 239 Библиографический список. 1. Клочай, В.В. Эректильная дисфункция у больных с цереброваскулярной патологией / В.В. Клочай// Автореф. дис.канд.мед.наук. – Саратов, 2010. – 24 с. 2. Сосновский, И.Б. Клинико-функциональное состояние предстательной железы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией /И.Б. Сосновский, А.Т. Терешин, Г.Д. Дмитренко// Врач-аспирант. – 2012. -№ 1.3(50).-С. 446-455. УДК 616.314.18-002.4 : 615.838.7 УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ МАСЛЯНОГО РАСТВОРА ПЕЛОИДОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ Д.Р. Тоторкулова ГБОУ ВПО Медицинский институт Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии, г. Черкесск Аннотация. Разработана новая методика лечения хронического пародонтита с комбинированным применением фотофореза мильгаммы и ультрафонофореза масляного раствора пелоидов, применение которой способствует купированию воспалительного процесса, нормализации обменных процессов, улучшению микроциркуляции в парадонтальных тканях, повышению общей эффективности лечения и улучшению качества жизни данной категории больных. Ключевые слова: хронический пародонтит, пелоиды, гомеотерапия. Хронический генерализованный пародонтит является одной из основных причин потери зубов среди взрослого населения [1]. Актуальность проблемы обусловлена не только значительным процентом распространения заболеваний пародонта среди населения во всем мире, но и недостаточностью эффективности методов лечения больных с данной патологией. В результате многочисленных исследований установлено положительное влияние иловой сульфидной грязи озера Большой Тамбукан при различных заболеваниях, хорошо иммуномодулирующие известны ее антиоксидантные, свойства которые способствуют репаративные и нормализации окислительно-восстановительных процессов и стабилизации мембранных структур, стимулируют процессы регенерации тканей [2]. Ценным терапевтическим действием является также нормализация микроциркуляции, что, в свою очередь, благотворно влияет на устранение местного воспалительного процесса. 240 Цель исследования. Разработать новую технологию ультрафонофореза масляного раствора пелоидов при хроническом генерализованном пародонтите. Материалы и методы. Проведены лечение 40 больных хроническим генерализованным пародонтитом в возрасте от 20 до 55 лет с длительностью заболевания 5 и более лет. Всем больным в начале и конце курса восстановительного лечения проведено стандартное клиническое и парадонтологическое обследование. Проведены наблюдения 2 репрезентативных групп больных: 1-ая группа (контроль, 30 человек) получала фотофорез мильгаммы на вестибулярную и оральную поверхности альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей №10 на курс лечения ежедневно. Во 2-ой группе больных с целью оптимизации лечения дополнительно использовался ультрафонофорез масляного раствора пелоидов по следующей методике: 5 мл экстракта разводят в 10 мл воды; смесь набирают в рот таким образом, чтобы она размещалась между зубами и слизистой губ и щек. Кожу в области челюстей смазывают этим же масляным раствором в соответствии с методикой для наружного применения через кожные покровы выполняется процедура ультразвукового воздействия интенсивностью 0,2 Вт/см2, продолжительность воздействия 10 мин., на курс № 10 процедур, через день в чередовании с фотофорезом мильгаммы. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistika 6.0. Результаты анализа считались статистически значимыми при значении р<0,05. Результаты. патологического Сравнительный процесса анализ динамики свидетельствовал о основных показателей положительном влиянии применяемых методик лечения. В частности, уменьшилась выраженность болевого синдрома у 76,3% больных 1-ой лечебной группы против 91,9% пациентов 2-ой (р12<0,05). При анализе динамики цитокинов в сыворотке крови больных под воздействием комплексной пелоидотерапии отмечено достоверное снижение уровня интерлейкина-1 (ИЛ-1) (на 59,7%; р<0,02) и ИЛ-8 (на 88,4%; р<0,02) – в 87,3% случаев. Одновременно отмечается тенденция к повышению концентрации в сыворотке крови больных ИЛ-2 (в 1,3 раза; р<0,02), ИЛ-10 (в 1,4 раза; р<0,02) и фактора некроза опухолей (в 1,6 раза; р<0,02) в 88,9% случаев. При применении только ультрафонофореза масляного раствора пелоидов динамика показателей цитокиновой активности оказалась ниже на 15-18% (р1-2<0,05). Анализ динамики уровней интерлейкинов наглядно показывает благоприятное влияние использования 241 пелоидотерапии на весьма значимые звенья патогенеза хронического генерализованного пародонтита - процессы генеза цитокинов как повреждающего фактора. Снижение цитокиновой активности – тот механизм, посредством которого изучаемые лечебные факторы реализуют свой целебный саногенетический эффект. Благоприятное действие комплексной бальнеопелоидотерапии показывает и позитивная динамика показателей перекисного гомеостаза: выявлена прямая корреляция между уровнем МДА и цитокинами (r=+0,68; р<0,001) и обратная связь между этими показателями и уровнем каталазы (r=-0,61; р<0,001). Сопряженность перекисного окисления липидов и гиперинтерлейкинемии отражает звенья одного патологического процесса – повреждения интимы сосудов, прогрессирования пародонтоза и пародонтита. Вывод. Комбинированное ультрафонофореза воспалительного масляного процесса, применение раствора пелоидов нормализации фотофореза мильгаммы способствует обменных процессов, и купированию улучшению микроциркуляции в парадонтальных тканях, повышает возможность полного излечения. Библиографический список. 1. Булгакова А.И. Совершенствование местной терапии хронического генерализованного пародонтита: Автореф. Дисс. ... канд. мед. наук. - М. 1999. - 22 с. 2. Медицинская технология применения бальнеогомеопрепаратов на основе иловой сульфидной грязи озера Большой Тамбукан в медицинской реабилитации больных с гастродуоденальной патологией: Метод. пособие. /А.С. Кайсинова, Н.В. Ефименко, Е.В. Романова, Ю.С. Осипов; ПГНИИК. - Пятигорск, 2012. - 15 с. СОСТОЯНИЕ СПОРТСМЕНОВ ЗИМНИХ ВИДОВ СПОРТА ПОД ВЛИЯНИЕМ СВЕРХМАЛЫХ ДОЗ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ А.С. Тямбина, Р.В. Буданов, А.Г. Русия, К.А. Фомина, С.М. Цабиев, А.А. Лубяко, В.Д. Остапишин Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Высокие спортивные достижения в любом виде спорта сопровождаются предельными нагрузками, как в тренировочном, так и в соревновательном периоде. И если тренировочный процесс, интенсивность нагрузок не соответствуют 242 возрастным, индивидуальным особенностям спортсмена, уровню подготовленности, при наличии предрасполагающих факторов неизбежно возникают признаки переутомления, перетренированности, сопровождающиеся снижением спортивных результатов, психомоторной, физической работоспособности, изменением функционального состояния, снижением уровня здоровья. В настоящее время, когда объѐм и интенсивность тренировочных нагрузок в спорте высших достижений достигли практически околопредельных величин, становится очевидным правомерность использования у спортсменов высокой квалификации определенных средств и методов, направленных на оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности. В этой связи, целью настоящего исследования было определение эффективности ингаляций нативных биологически активных веществ животного происхождения (БАВ), полученных в результате изолированной экстракорпоральной перфузии ксеногенного биоматериала в сверхмалых дозах (5·103 мг/кг массы тела). Всего были обследованы 50 человек из числа спортсменов-добровольцев, профессионально занимающихся зимними видами спорта (горные лыжи, бобслей, скелетон, коньки) в возрасте от 14 до 27 лет, получавших традиционное лечение: талассотерапия, климатотерапия, терренкур по территории 15 и 120 шагов/мин, минеральная вода «Чвижепсе» внутрь 300,0 мл 3 раза в день (К-1; К-2; К-3). В основных группах (БАВ-1, БАВ-3) спортсмены дополнительно получали ингаляции БАВ (таблица 1). Таблица 1 - Распределение материала по группам сравнения Шифр группы Наименование группы сравнения К-1 физио-, бальнео-, талассо-, гелиотерапия К-2 физио-, бальнео-, талассо-, гелиотерапия К-3 БАВ-1 БАВ-3 Условия исследования отдых (реабилитация) тренировочный процесс в режиме условно низких нагрузок тренировочный процесс в режиме высоких нагрузок физио-, бальнео-, талассо-, гелиотерапия физио-, бальнео-, талассо-, гелиотерапия + однократная лечебная ингаляция физио-, бальнео-, талассо-, гелиотерапия + физиотерапия + троекратная лечебная ингаляции ИТОГО: Кол-во человек 2 3 12 тренировочный процесс в режиме высоких нагрузок 21 тренировочный процесс в режиме высоких нагрузок 12 50 243 Ингаляции выполняли с однократным (БАВ-1) или троекратным по А.М. Безредка (БАВ-3) применением нативного раствора, содержащего БАВ. Предварительное скрининговое обследование выполняли на автоматизированном компьютерном аппаратно-программном комплексе (АПК) «АМСАТ-КОВЕРТ», предназначенным для графической донозологической топической экспресс оценки функционального резерва (ФРО) и адаптационных реакций организма на второй день после прибытия спортсменов и в день их выписки. В эти же сроки назначали общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий клинический анализ мочи с микроскопией осадка, проводили биохимические исследования (активность каталазы сыворотки крови, церулоплазмин, малоновый диальдегид, диеновые конъюгаты, триглицериды, общий холестерин, α- и βлипопротеиды). Общий срок пребывания спортсменов в клинике центра составил 14 дней. Исследования проводили, стараясь не нарушить установленный режим тренировок, сна и отдыха. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программного обеспечения Microsoft Excel. Для этого вычисляли среднее значение выборки (M), стандартное среднеквадратичное отклонение (m) от среднего значения по выборке, а достоверность результатов (p) по таблицам Стьюдента, применимым к малым выборкам. Результаты и их обсуждение. Общие результаты оказались обнадѐживающими, хотя исходные данные молодых людей, попавших в круг исследований, были более чем огорчительны, подтвердив наши исходные предположения о состоянии их здоровья. Практически все спортсмены (37 чел., 74%) в острой или хронической форме были обременены нарушением функции зрения (32 чел., 64%), органов малого таза (44 чел. 88%), позвоночника (49 чел., 98%), верхних дыхательных путей (15 чел., 30%), носоглотки (24 чел. 48%), пазух носа (6 чел., 12%). Хотя молодость и физическая подготовка позволяют в большинстве своѐм удерживать основные параметры клинических и лабораторных исследований на значениях, близких к референтным (таблица 2). 244 Таблица 2 - Некоторые показатели клинических лабораторных исследований № Показатель 1 2 3 4 5 6 7 8 Эритроциты Лейкоциты Лимфоциты Моноциты HCT Ht Гранулоциты СОЭ Между ед. после Критерий до лечения измерения лечения достоверности 12 10 г/л 5,39±0,48 5,49±0,52 p>0,05 9 10 /л 6,31±1,02 5,24±0,79 p>0,05 9 10 /л 2,43±0,56 2,15±0,12 p>0,05 9 10 /л 0,64±0,22 0,54±0,12 p>0,05 % 289,75±27,25 278,88±27,14 p>0,05 % 33,98±3,20 39,84±3,53 p=0,05 9 10 /л 3,73±0,48 2,56±0,63 p<0,05 мм/ч 4,38±1,19 2,56±0,63 p>0,05 тем, функционального определение резерва исходных организма и (при поступлении) предварительной значений топологической диагностики, а также исследование некоторых биохимических показателей и участников перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, подтвердило достаточно глубокие нарушения (таблица 3), которые, с определѐнной степенью допущения, можно характеризовать, как состояние «угрожающей предпатологии». Таблица 3 - Результаты клинико-биохимической и топологической диагностики Показатель норма 1 2 10,6-23,0 16,88,77 0,3-0,58 0,440,01 Каталаза сыворотки Церулоплазмин Малоновый диальдегид эритроцитов Диеновые конъюгаты Триглицериды Холестерин общий ХС-ЛПВП ХС-ЛПНП ФРО 8,8-19,2 14,07,35 1,6-2,06 1,830,33 0,5-1,70 1,10,85 3,9-6,50 5,21,84 0,9-1,90 1,40,71 3,3-5,50 4,41,56 60-100 8028,0 ед. измерения 3 до лечения 4 Критерий достоверности 5 после лечения 6 Критерий достоверности 7 мккат/л 48,30±5,41 p<0,03 55,95±4,83 p>0,05; p<0,05 г/л 0,220,01 p<0,01 0,330,03 p<0,01; p>0,05 ммоль/мл эр. 36,501,77 p<0,05 27,25±1,20 p<0,03; p>0,05 отн. ед. 1,79±1,02 p>0,05 1,40±0,18 p>0,05; p>0,05 ммоль/л 0,79±0,30 p>0,05 0,81±0,51 p>0,05; p>0,05 ммоль/л 2,87±0,90 p>0,05 3,05±2,08 p<0,05; p>0,05 ммоль/л 1,12±0,17 p>0,05 0,56±1,42 p>0,05; p>0,05 г/л 3,06±0,65 p>0,05 2,74±1,84 p>0,05; p>0,05 % 53,27±10,3 p<0,05 58,02±14,1 p>0,05; p>0,05 245 если в графе «критерий достоверности P» он единственный или первый, он отнесѐн к каждому предыдущему значению показателя, если в графе «критерий достоверности P» он второй, то его следует отнести к показателю в графе «норма» в графе «норма» показаны абсолютные и средние референтные значения показателя И хотя во всех группах сравнения период санаторно-курортной реабилитации показал увеличение ФРО с 53,2710,26% до 58,0214,12% (p>0,05), что мы связываем с ровным климатом причерноморского региона, оздоровляющим влиянием естественных физических и преформированных факторов, благоприятным влиянием физио-, бальнео-, талассо- и гелио- терапии, осуществляемым в условиях экологически чистой зоны места расположения нашего центра (удалѐнность от основных транспортных магистралей, приподнятость местности над уровнем моря около 200 метров, лесной массив). В качестве ремарки нужно отметить, что это заключение имеет под собой достаточно вескую аргументацию, поскольку наш личный опыт размещения спортсменов в центральной части города Сочи в более комфортных условиях, при проведении аналогичной терапии, показал, хотя и статистически недостоверное, но падение ФРО на 3,682,94% (p>0,05). Вместе с тем, в группах с однократным (БАВ-1) и троекратным (ВАВ-3) введением БАВ эффективность реабилитационных мероприятий была более выражена, хотя их результативность была разной. Несмотря на то, что общий среднестатистический показатель ФРО в этих группах, был изначально низким (53,27%±10,32; p>0,05) и подтверждѐн изменением баланса ПОЛ и АОЗ в сторону значительного усиления перекисных процессов, что уже само по себе достаточно опасно, эффективность восстановления ФРО в группе БАВ-1 была выше (таблица 4). Таблица 4 - Результаты ФРО в основных группах сравнения Показатель норма ед. измерения до лечения Критерий после Критерий достоверности лечения достоверности 49,599,65 p>0,05; p>0,05 67,834,26 p<0,05; p>0,05 60,306,24 p>0,05; p>0,05 К-1 53,27±10,32 К-2 К-3 БАВ-1 60-100 % в интервале: 8028,0 42,15 - 59,52 БАВ-3 246 p>0,05 если в графе «критерий достоверности P» показатель единственный или первый, он отнесѐн к каждому предыдущему значению, если в графе «критерий достоверности P» он второй, то его следует отнести к показателю в графе «норма» в графе «норма» показаны абсолютные и средние референтные значения показателя После лечения во всех группах К-1; К-2; К-3 активность каталазы возросла. Она составила в среднем 59,63,73 мккат/л (p>0,05). В группе же БАВ-1 она была несколько ниже 57,64,10 мккат/л (p>0,05). В группе БАВ-3 ещѐ ниже 54,35,56 мккат/л (p>0,05). И хотя эти изменения были недостоверны с точки зрения математической статистики, тем не менее, тенденция роста активности каталазы может свидетельствовать об интенсификации процессов антиоксидантной защиты в результате проведенных реабилитационных действий. Церулоплазмин у всех спортсменов до начала реабилитационных мероприятий был достоверно ниже нормы во всех группах сравнения: 0,23 0,02 г/л (p<0,01; К); 0,200,01 г/л (p<0,01; БАВ-1); 0,220,01 г/л (p<0,01; БАВ-3). После же проведенных лечебных действий он достоверно вырос, выйдя на уровень референтных значений: 0,310,03 г/л (p>0,05; К-1; К-2; К-3). Такая же картина наблюдалась и в группах БАВ-1 и БАВ-3 (0,350,02 г/л; p>0,05 и 0,300,03 г/л; p>0,05). Между тем, примечательно, что в группе БАВ-1 увеличение активности церулоплазмина имело более высокий показатель достоверности (p<0,01), чем в группе БАВ-3. Это, хотя и косвенно, но всѐ-таки может быть расценено как доказательство того, что однократное применение БАВ является более эффективным. До лечения МДА эритроцитов в группах К-1, К-2 и К-3 определялось на уровне 34,21,17 ммоль/мл эр. В группе БАВ-1 оно составляло 38,11,34 ммоль/мл эр., а в группе БАВ-3 равнялось 37,22,81 ммоль/мл эр. После реабилитационных действий МДА достоверно снизился (р<0,05) в группах БАВ-1 и БАВ-3 и составив 27,50,89 ммоль/мл эр. и 27,01,51 ммоль/мл эр. соответственно. В контрольной же группе имелась явная тенденция к незначительному его снижению, которое достигло 29,72,18 ммоль/мл эр. (р<0,05). При этом в группе БАВ-1 снижение было более значительным (р<0,03), чем в группе БАВ-3 (р<0,05), что опять же может свидетельствовать о большей эффективности БАВ в случае их однократного применения. Это, кстати, может служить косвенным указанием на каталитический механизм действия БАВ, использованных 247 в настоящей работе, где иммунологическая составляющая носит важный, но вспомогательный характер. Это совпадает с основной концепцией технологий, связанных с использованием усовершенствованных способов клеточной, тканевой и органной восстановительной терапии. Было также отрадно видеть, что показатель содержания диеновых конъюгатов, являющихся первичными продуктами ПОЛ, во всех группах сравнения имел явную тенденцию к снижению и не выходил за пределы референтных значений. До реабилитационных мероприятий он составлял 1,791,02 отн. ед. (р>0,05), а после реабилитации 1,400,18 отн. ед. (р>0,05). При этом показатели общего холестерина, α- (ХС-ЛПВП) и β- (ХС-ЛПНП) липопротеидов также колебались в пределах референтных значений (р>0,05), что также указывало на стабильность производимых действий. Более того, клинический анализ крови также оставался достаточно стабильным на протяжении всего исследования. Содержание же гемоглобина у каждого спортсмена персонально и по среднестатистическим значениям имело очевидную тенденцию к снижению, упав за 14 дней пребывания (11 суток между измерениями) со 146,133,72 г/л при поступлении до 144,762,13 г/л перед отъездом (p>0,05). Таким образом, на основании проведенного исследования, можно констатировать, что на фоне общего улучшения самочувствия и состояния здоровья спортсменов, было констатировано увеличение ФРО в группах БАВ-1 и БАВ-3. При этом наиболее эффективным средством является однократное введение БАВ (5·103 мг/кг массы тела), что в совокупности позволяет уменьшить время реабилитации спортсменов в специализированном учреждении с 21 до 10-14 дней, сократив время восстановления их сил и самочувствия после проведения интенсивных тренировок с 7-8 часов до 2-3 часов. 248 УДК 616.89:615.838 РАЗВИТИЕ ПСИХОТЕРАПИИ В САНАТОРИЯХ, КАК ПРИОРИТЕТ УЛУЧШЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНОРЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В.Л.Филиппов, Ю.В.Филиппова ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, Санкт-Петербург Аннотация. Представлен анализ ситуации с психическим здоровьем в России и в мире. Обоснован приоритет оценки психического здоровья в комплексной диагностике различных контингентов работающих и населения. На примере многопрофильного общесоматического стационара показана актуальность организации психотерапевтической помощи в условиях санаторно-курортного лечения и реабилитации. Ключевые слова: психическое здоровье, диагностика, санаторно-курортное лечение, медицинская реабилитация, психотерапия. Введение. Преодоление последствий социально-психологического, духовного и социально-экономического кризиса, произошедшего в конце прошлого века, требует особое внимание уделить психическому здоровью работающих и населения. Сохранение психического здоровья в меняющемся мире с нарастающими угрозами среды обитания становится важнейшей государственной проблемой. На актуальность решения проблемы указывают исследования отечественных авторов (Александровский, Ю.А., 1976, 1991-2014; Дмитриева Т.Б., 2009; Карвасарский Б.Д., 1975-2013; Краснов В.Н., 2001-2014; Шамрей В.К., 2001-2014; Незнанов Н.Г., 19932014 и др. Принимая во внимание вызовы XXI века, приведшие к резкому ухудшению психического здоровья населения, важно среди основных приоритетов медицинской помощи выделять психотерапию и психопрофилактику. Исходя из того, что психотерапия и психопрофилактика имеют свои специфические особенности, необходимо выявлять распространенность невротических и психосоматических расстройств среди различных групп пациентов, находящихся на санаторнокурортном лечении и реабилитации. Определение роли и места психопрофилактики и психотерапии в развитии медицинской помощи в условиях санаторно-курортного лечения и их реализация сложно без объективной оценки состояния психического 249 здоровья пациентов. При оценке формирования состояний психической дизадаптации важно учитывать утрату значительной частью населения прежних идеалов и перспектив на будущее, проявляющуюся деструктивным поведением, сопровождающуюся иррациональными устремлениями и фанатизмом псевдорелигиозных сект, засильем целителей-кудесников и т.д. Теоретико-методологической базой психотерапии и психопрофилактики в современных условиях служит системный подход. Психическое здоровье людей формируется сложными взаимосвязями различных факторов (конституциональнобиологические, возрастные, личностные, социально-психологические, социальноэкономические, экологические, информационные и т.д.). Цель работы – показать приоритет развития психотерапии в условиях санаторно-курортного лечения и реабилитации. Материал и методы исследования. Для оценки ситуации с психическим здоровьем и обоснования приоритета оценки психического здоровья и психотерапии в условиях санаторно-курортного лечения и реабилитации проведено сплошное обследование пациентов, общесоматическом находящихся стационаре. Выбор на в лечении качестве в многопрофильном модели пациентов общесоматического стационара обусловлен схожестью заболеваний с контингентами больных, восстанавливающих здоровье в условиях санатория. Наряду с традиционной оценкой соматического здоровья, были использованы клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы исследования. Результаты. Проведенное исследование показало, что до 80% пациентов нуждаются в квалифицированной помощи психиатра или психотерапевта. Среди обследованных пациентов больницы более 35% страдали депрессиями различной степени выраженности и нозологической принадлежности, которые не были диагностированы, а пациенты не получали адекватного лечения. Более 40% больных неоднократно госпитализировались в стационары и длительно лечились в поликлиниках. Необходимо подчеркнуть, что диагностика и лечение этой группы «трудных больных» в обычных условиях малоэффективны, а результат – хроническое течение заболеваний, недовольство медицинской помощью, жалобы. Подобные результаты были получены при обследовании работников бюджетной сферы в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», где было только 41% здоровых, включая группы риска. 250 Учитывая, что санаторно-курортным лечением и реабилитацией пользуются те же контингенты работающих и населения, полученные данные служат основой для определения приоритетов в развитии медицинской помощи в условиях санаторно-курортного лечения и реабилитации. На необходимость принятия неотложных мер указывают масштабы проблемы психического здоровья для обеспечения психологической стабильности населения России, указывает следующее: в квалифицированной психолого-психиатрической помощи хотя бы раз в жизни нуждается 15-20 % населения (ВОЗ); реально обращались за помощью в 2007 году 7,8 млн. (5,5 % населения); среди всех обращающихся в поликлиники доля лиц с отдельными психическими расстройствами достигает 30%; 17,7 % всех освобождений от срочной службы в армии связаны с психическими расстройствами и отклонениями; среди увольняемых с военной службы по состоянию здоровья психическая патология составляет 45,9 %. Критическая ситуация обусловлена ростом распространенности депрессии среди всех групп работающих и населения, которую можно назвать эпидемией ХХl века. По данным ВОЗ (2006), распространенность депрессий в мире достигает 26% среди женщин и 12% среди мужчин. Депрессия обнаруживается при большинстве соматических заболеваний. В том числе, у 18 - 39% больных с онкологическими заболеваниями и у 15 - 19% больных с ишемической болезнью сердца. Более 50% больных, обращающихся в поликлиники, обнаруживают отдельные признаки депрессии. По прогнозу ВОЗ, к 2020 году депрессия выйдет на первое место в мире по трудопотерям среди всех заболеваний, обогнав сегодняшних лидеров сердечнососудистые и инфекционные болезни. Среди социально-экономических последствий депрессии (по данным ВОЗ, 2006) выделяются основные. Депрессия находится на 1 месте в мире среди причин неявки на работу, на 2-м – среди болезней, приводящих к снижению или потере трудоспособности, частым госпитализациям. Указывается на крайне негативную роль влияния ППР и депрессий на ухудшение экономических показателей развитых и развивающихся стран (ВОЗ, 2006). Производственные потери по причине психических расстройств могут превышать потери от утраты трудоспособности по другим причинам от 50 до 500%. Крайне тревожным фактом является то, что врачами поликлиник депрессия выявляется лишь в 5% случаев. Если не будут приняты эффективные меры, то к 2020 г. депрессия парализует экономическую жизнь как развитых, так и развивающихся стран. Около 60% всех самоубийств совершают больные с депрессией. К 2020 г. 251 именно депрессия может стать убийцей № 1. В семьях, где хотя бы один супруг страдает депрессией, разводы происходят в 10 раз чаще, чем в обычных семьях. Важно учитывать роль депрессии и стресса в развитии инсульта. Ишемический инсульт в России поражает 450 тыс. чел. в год. Смертность при инсульте - 40%. Из лиц, выживших после инсульта, 80% - инвалиды. Инсульт развивается без симптомов у 70%. Последствия после инсульта – психоорганические расстройства, сопровождающиеся депрессией и другими тяжелыми расстройствами здоровья. В настоящее время остро стоит проблема выявляемости психических расстройств. В России при амбулаторном приеме выявлено в 10 раз больше психических расстройств, чем в ПНД, обслуживающим эту же территорию. Более 40% психически больных вообще не обратились бы за психиатрической помощью, если бы она не обеспечивалась в общемедицинском центре. Распространенность психических расстройств среди горожан в 3 раза выше, чем среди сельских жителей. В США по данным семейных врачей у 1/3 пациентов психические нарушения, но только 2-4% попадают к психиатру. Подобная негативная тенденция требует своевременной разработки крупномасштабных мероприятий по организации психотерапевтической помощи работающим и населению, профилактике, диагностике и лечению этой самой многочисленной группы больных. Острота проблемы диагностики психических расстройств и развития психотерапевтической помощи в условиях санаторнокурортного лечения требует пересмотра приоритетов в организации лечебнопрофилактических мероприятий. Практический опыт показывает, что к психотерапевтам и специалистам в области пограничной психиатрии такие больные попадают после длительных госпитализаций и неэффективного лечения в различных стационарах, что наносит известный ущерб и здоровью пациентов и экономике. Социально-экономический и медицинский ущерб, наносимый последствиями невнимания к развитию психотерапевтической помощи в условиях санаторнокурортного лечения и реабилитации очевиден. Подавляющее число больных нуждаются в дополнительной диагностике и лечении у психотерапевта. Важно подчеркнуть, что по существующим нормативным документам, психотерапевтом может быть только психиатр, имеющий соответствующий стаж практической работы и прошедший специальную подготовку психотерапии. Но, такой высококвалифицированный специалист - в области психиатр- психотерапевт,- работая в общесоматической больнице или поликлинике, лишается 252 всех положенных льгот (нормы рабочего времени, зарплата, отпуск и др.), что не позволяет закрепить квалифицированных врачей. Обращает на себя внимание и то, что при росте заболеваемости психическими расстройствами отмечено заметное снижение обращаемости по поводу психических расстройств. Официальная статистика не отражает реального положения с психическим здоровьем и может служить только для формулирования рабочих гипотез. Только специальные выборочные исследования позволяют строить научнообоснованные прогнозы и оптимизировать целевые лечебно-профилактические программы. Особого внимания заслуживает ряд социально значимых хронических заболеваний, при которых ППР встречаются наиболее часто (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, эндокринные заболевания, аллергические и кожные заболевания). К специалистам в области пограничной психиатрии и к психотерапевтам такие больные попадают после длительных госпитализаций и неэффективного лечения в соматических стационарах. Данное обстоятельство наносит известный ущерб и здоровью пациентов и экономике. У большинства обследованных больных ведущими были жалобы астенического и неврозоподобного характера (повышенная утомляемость и раздражительность, тревога и пониженное настроение, фобии, снижение работоспособности и др.). Отмечались расстройства функций вегетативной нервной системы, нейрогуморальной регуляции, формирующие психосоматические заболевания. Системные расстройства психического здоровья обычно начинались с вегето-сосудистой дистонии, а затем формировалась клинически очерченная патология со стороны нервной, сердечнососудистой, желудочно-кишечной, эндокринной и др. систем. У части обследованных лиц ППР не достигали нозологически очерченного уровня. Астеноневротические и тревожнодепрессивные проявления были ведущими, как по степени выраженности, так и по частоте встречаемости. Сложившаяся ориентация врачей на выявление органной соматической патологии у данных контингентов себя не оправдала и не имеет перспектив. Основными направлениями по улучшению диагностики психических расстройств и развитию психотерапии в условиях санаторно-курортного лечения могут быть следующие: 253 разработка теоретических и методических основ применения современных медико-психотерапевтических, клинико-психологических и психофизиологических методов диагностики, лечения и реабилитации; разработка системы контроля текущего психического и психосоматического состояния здоровья людей, прогнозирования их надежности и ответственного поведения в различных условиях среды обитания; разработка научных основ и выработка рекомендаций по методам психотерапии, управлению психическим здоровьем, формированию доминанты ответственности в целях повышения качества здоровья; разработка рекомендаций к планированию психопрофилактических мероприятий и психотерапии, с учетом личностных особенностей пациентов, приоритетных медико-психологических критериев и прогнозов эффективности. Понимание связей и взаимоотношений соматических и психических процессов и состояний человека в условиях быстро меняющейся обстановки занимает все большее место в комплексной оценке состояния здоровья. Психофизиологическое состояние человека является чувствительным индикатором негативного воздействия на здоровье условий труда, социально-психологических и экономических условий, что определяет концепцию интегрированного, междисциплинарного подхода к исследованию системы «человек – среда обитания» и обоснованный выбор лечебно-реабилитационных мероприятий. Использование системного подхода в психодиагностике и психотерапии, являющегося методологическим принципом, раскрывающим сущность проблемы ««человек – среда обитания», предусматривает следующее: дифференциацию факторов, влияющих на возникновение повышенного нервно-психического напряжения, формирующего состояния дизадаптации и факторов, влияющих на течение уже имеющихся личностных или психических отклонений; выделение различных внешних факторов и причин, обусловливающих риск возникновения повышенного НПН, состояний психической дизадаптации и, как следствие, - нозологически очерченных психических расстройств; квантификацию роли конкретных факторов, действующих на человека в различных условиях, определяющих специфичность или отсутствие таковой в возникновении расстройств психического здоровья, выделение специфичности только для определенных условий. 254 Используемый в наших исследованиях системный подход для установления причинно-следственных связей психогенеза опирается на комплексную оценку здоровья человека и среды обитания, что обеспечивает личностно-ориентированную психотерапию. Разработанная и реализованная нами система комплексных программ сохранения психического здоровья базируется на следующих основных составляющих: проведение социальным, научных исследований медико-психологическим и по фундаментальным медико-гигиеническим медикоаспектам психического здоровья работающих в экстремальных и обычных условиях; обоснование и выбор государственных мероприятий, направленных на прогнозирование ситуации с психическим здоровьем работающих и населения, охрану и укрепление здоровья выделенных контингентов работающих, выявление саногенных и патогенных факторов при отдельных нозологических формах патологии, обусловливающих риск возможных инцидентов и аварий; научное обоснование путей формирования, поддержания и укрепления здоровья лиц, находящихся на санаторно-курортном лечении, разработка социальных и медико-биологических мер профилактики разных форм патологии, а также применение мониторинга с использованием методов комплексной оценки результатов восстановления здоровья. Важно подчеркнуть необходимость получения объективной информации, т.к. данные из медицинских амбулаторных карт и официальной статистической отчетности можно использовать только для выработки предварительных рабочих гипотез. Заключение. Клинические проявления ППР у работающих и населения тесно связаны с вегетативными дисфункциями, нарушениями настроения, ночного сна, тревожно-депрессивными расстройствами и соматическими заболеваниями. Результаты комплексного обследования в условиях санатория необходимы для диагностики и выбора лечебно-восстановительных мероприятий, направленных на восстановление психического здоровья методами психотерапии. Необходимо пересмотреть существующие и разработать новые, с учетом современных требований, нормативно-методические материалы по развитию психотерапии в санаториях. Приведенные научные факты указывают на приоритет диагностики состояния психического здоровья и психотерапии пациентов в условиях санаторнокурортного лечения и реабилитации. 255 Принимая во внимание рост распространенности психогенных расстройств, маскирующихся под соматические заболевания, лечение которых эффективнее методами психотерапии, целесообразнее с экономических и лечебно- диагностических позиций в многопрофильных больницах и санаториях организовать «отделения психотерапии неврозов и психосоматических расстройств» в рамках существующего финансирования или на хозрасчетной основе. Для исключения концентрации больных с невротическими расстройствами и взаимоииндукции, организовывать подобные отделения целесообразнее без коечного фонда, но с хорошим оснащением. Подобное решение данной проблемы повысит качество медицинской помощи, снизит социально-психологическую напряженность и немотивированную агрессию, а также необоснованные жалобы людей. На это указывает ряд документов: «О выполнении решения Межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации «Психическое здоровье населения России как проблема национальной безопасности» от 03.10.97 г. №291. другие. Таким образом, приведенные результаты убедительно указывают на приоритет психотерапии в развитии медицинской помощи в условиях многопрофильных общесоматических больниц и санаторно-курортного лечения. УДК 616.831-005 САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОРГАНИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Л.А. Череващенко, Н.Н. Куликов, И.А. Череващенко, Е.В. Бережная Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. В структуре органических поражений центральной нервной системы особую значимость приобретает хроническая ишемия головного мозга. Своевременное восстановительное лечение больных позволяет значительно улучшить качество жизни этих пациентов. Одним из высокоэффективных методов лечения является лазерная терапия, преимущество которой заключается в многоплановом воздействии при ишемических поражениях головного мозга. 256 Доказана целесообразность включения лазерной краниропунктуры в комплекс санаторно-курортной реабилитации. Ключевые слова: ишемия головного мозга, радонотерапия, лазерная кранио-пунктура. Одним из основных направлений деятельности Федерального медикобиологического агентства России является сохранение профессионального долголетия у лиц, работающих с особо вредными условиями труда и проведение мероприятий, направленных на охрану и восстановление здоровья, профилактику развития у них профессиональных заболеваний [1,3]. В структуре органических поражений центральной нервной системы особую значимость приобретает хроническая ишемия головного мозга, которая, как правило, является процессом динамическим и прогрессирующим. Сосудистые макро- и особенно микроциркуляторные изменения создают неблагоприятные условия для частых срывов мозговой ауторегуляции, проявляющиеся ухудшением церебрального кровотока, что становится морфологической основой нарастания клинических проявлений хронической ишемии мозга [1,3]. Своевременное восстановительное лечение больных с начальной стадией ДЭ позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, обеспечить долгосрочную стабилизацию мозгового кровотока и, как следствие, когнитивных функций. Особая значимость придается разработке новых технологий санаторно-курортной реабилитации с использованием курортных и преформированных физических факторов. Одним из высокоэффективных, и в то же время доступных и щадящих методов лечения является лазерная терапия, преимущество которой заключается в многоплановом воздействии при ишемических поражениях головного мозга. В последние годы появились работы, в которых отмечается положительное влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на различные звенья патогенеза сосудистых заболеваний головного мозга, а именно: состояние липидно-транспортной и фибринолитической систем крови, перекисное окисление липидов, микроциркуляцию, вегетативный статус [2]. В неврологическом отделении Пятигорской клиники разработан метод комплексного использования радоновых ванн и лазерной краниопунктуры на биологически активные зоны скальпа. При исследовании мозгового кровообращения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии были отмечены изменения мозгового кровотока, связанные со снижением пульсового кровенаполнения, повышением тонуса сосудов малого калибра, затруднением венозного оттока. 257 Гемодинамические сдвиги нередко носили генерализованный характер, что объясняет незначительный процент межполушарной асимметрии (18%). После курсового лечения разработанным способом у большинства больных отмечалось статистически значимая кровенаполнения во всех динамика показателей сосудистых РЭГ в виде бассейнах, показателей улучшения нарушенного венозного оттока, снижения повышенного сосудистого тонуса и асимметрии кровенаполнения. Таким образом, по данным наших исследований после курсового лечения у большинства больных отмечена тенденция к нормализации мозгового кровотока, проявившаяся в увеличении пульсового кровенаполнения у большинства больных, нормализации сосудистого тонуса, улучшении венозного оттока, что подтверждается тенденцией к нормализации реографического индекса при исходно сниженных его показателях, уменьшении дикротического и диастолического индексов при их исходном повышении в интракраниальных сосудах, вероятно, за счет расширения капилляров, улучшения микроциркуляции, улучшения реологических свойств крови. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что включение в комплекс радоновых ванн лазерной краниопунктуры позволяет повысить эффективность санаторно-курортной реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга и снизить вероятность развития серьезных сосудистых осложнений, наиболее клинически и социально значимыми из которых являются мозговые инсульты и сосудистая деменция. Библиографический список. 1. Бурцев, Е.М. Роль регуляции мозгового кровотока в патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии. /Е.М Бурцев, С.А. Асратян. //Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань,- 2001.-С. 206-207. 2. Горбунов, Ф.Е. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в ранней реабилитации больных после острых нарушений мозгового кровообращения. /Ф.Е. Горбунов, А.В.Кочетков, и др. - М: « Техника»,- 2003.-16с. 3. Дамулин, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение: метод. рек. / И.В. Дамулин. – М., 2005. – 43 с. 258 УДК 616-008.9 НАРУЖНАЯ КОНТРПУЛЬСАЦИЯ С ИНГАЛЯЦИЕЙ БАВ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В ОБЩЕМ КУРСЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВ А.В. Шипицын Федеральное государственное бюджетное учреждение Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства, г. Сочи Аннотация. Наружная контрпульсация (НКП) – неинвазивный, безопасный и атравматичный метод, позволяющий с помощью кардиосинхронизированных импульсных баровоздействий на область таза и нижних конечностей добиваться повышения перфузионного давления в коронарных артериях во время диастолы (диастолическое усиление) и снижения сопротивления сердечному выбросу во время систолы (систолическая разгрузка). Ключевые слова: наружная контрпульсация, медицинские биотехнологии и механотехнологии интенсивной реабилитации. НКП осуществляется с помощью пневматических манжет, накладываемых на области голеней, бедер и ягодиц. Синхронно с частотой сердечных сокращений и в определенные фазы сердечного цикла производится кратковременная последовательная компрессия голеней, нижних, а затем верхних участков бедер и ягодиц. Это приводит к возникновению ретроградного артериального кровотока и к увеличению диастолического давления в аорте, что в свою очередь ведет к увеличению коронарного перфузионного давления, открытию существующих коллатеральных сосудов и усилению кровоснабжения миокарда. В конце диастолы давление во всех группах манжет сбрасывается одновременно, при этом возникает отрицательная волна артериального давления, которая распространяется к аорте и способствует снижению нагрузки на миокард в фазу систолы. Если рассматривать сердечнососудистую систему в комплексе, то соответственно при увеличении компрессии приток крови к сердцу увеличивается, а при декомпрессии приток крови к сердцу снижается. Мышечные массивы нижних конечностей, брюшной стенки и спины содержат большое количество крови, активное перемещение которой может оказывать значительное влияние на гемодинамику. Кроме того, они играют большую роль в формировании общего периферического сопротивления, пред- и постнагрузки. 259 Многие виды спорта, связанные с интенсивной мышечной деятельностью, сопровождаются высокой нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Известно, что динамическая физическая нагрузка сопровождается изменениями скорости и структуры биохимических процессов, ведущих к перераспределению гемодинамических параметров во всем организме. Большинство видов спорта требует высокого уровня кардиореспираторной выносливости, а подобная работа у квалифицированного спортсмена включает в себя следующие базовые изменения гемодинамики: увеличение ударного объема и сердечного выброса; снижение общего периферического сопротивления; рост систолического и снижение диастолического давления; Все данные изменения направлены на усиление энергообеспечения совершаемой мышечной работы, что ведет к усилению кислородотранспорта и росту количества потребляемого организмом кислорода в единицу времени. Кроме кардиальных механизмов полезного действия НКП, следует учитывать также возможные сопутствующие периферические гемодинамические и лечебные эффекты метода, возникающие вследствие глубокого массажа нижних конечностей. Пневмомассаж при реализации НКП обеспечивает значительное усиление регионарного кровотока, лимфодренаж, увеличение оттока крови из емкостных сосудов, позволяет быстро удалить из нижних конечностей продукты метаболизма, устранить застойные явления. В Лаборатории спортивной медицины ФГБУ НИЦКиР ФМБА России на реабилитации находилось 5 спортсменов, высшей категории поступивших в ФГБУ НИЦКиР ФМБА России со «спортивным» диагнозом: «перетренированность» и клиническими проявлениями в виде незначительных ишемических нарушений миокарда в допустимых пределах по данным ЭКГ. По данным скрининговой диагностики «АМСАТ-КОВЕРтм» у спортсменов отмечено резкое снижение функционального резерва организма (ФРО). Курс реабилитации составил 10-14 календарных дней и включал в себя 10 сеансов НКП, ингаляцию БАВ животного происхождения (по показаниям), тренировочный план согласно индивидуальному заданию. Спортсмены выписаны с диагнозом «Практически здоров» с явным положительным приростом ФРО. Субъективная оценка физического состояния оценивали с помощью анкетирования. Полученные результаты подтверждают данные объективного осмотра. 260 Таким образом, индивидуальная программа интенсивной реабилитации, включившая в себя сеансы контрпульсации и ингаляции БАВ, оказалась весьма эффективным средством восстановления здоровья и физической формы спортсмена. В этой связи, можно с высокой степенью уверенности предположить, что при совместном применении ингаляции БАВ (медицинская биотехнология интенсивной реабилитации) и выполнении достаточного количества сеансов контрпульсации (медицинская механотехнология интенсивной реабилитации с использованием АПК «Кардиопульсар»), можно добиться значительного результата. 261 262 ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 263 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЗЕРВ КАК РЕСУРС ПРЕОДОЛЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У СПОРТСМЕНОВ А.Н. Башлыкова Федеральное государственное бюджетное учреждение Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства, г. Сочи Аннотация. В тезисах обсуждается комплексное исследование, включающее в себя оценку и развитие психологического резерва спортсменов, который рассматривается как источник преодоления эмоционального выгорания, полученного в процессе осуществления спортивной деятельности. Ключевые слова: спортсмен, психологический резерв, эмоциональное выгорание, тренинг. В спорте, согласно результатам исследований, приводит к снижению результативности эмоциональное выгорание спортсменов, преждевременному прекращению спортивной карьеры одаренных атлетов, находящихся в хорошей физической форме [1,2]. Своевременная оценка степени выгорания и использование резерва спортсмена адаптационного (личностных потенциала) в качеств, качестве эмоционального средства интеллекта, реабилитации позволяет экологично выйти из стресса и повысить психологическую подготовку атлета. Цель работы: исследование психологического резерва спортсменов, выступающего как ресурс преодоления эмоционального выгорания и апробация программы психологической коррекции, направленной на повышение стрессоустойчивости, редукцию симптомов «выгорания», создание условий для активизации личностных ресурсов самоизменения и адаптационного потенциала. Материалы и методы: в исследовании использовалась методика Athlete Burnout Questionnaire в адаптации Е.И. Гринь (Е.И. Гринь, 2009); шкала личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера, оценка личностного адаптационного потенциала (ЛАП), тренинг. Результаты: полученные в работе результаты свидетельствуют о наличии высокой степени эмоционального выгорания у спортсменов и подтверждают высокую эффективность коррекционных тренинговых мероприятий, направленных на повышение психологического резерва атлетов и, как следствие, высокие спортивные достижения. 264 Выводы: свойства, психологический обусловливающие резерв отношение спортсменов включает к и успехам личностные неудачам, оценку подконтрольности значимых ситуаций спортивной деятельности. Тренинговая программа способствует увеличению психологического резерва спортсменов, что позволяет им конструктивно преодолевать экстремальные физические и эмоциональные нагрузки. Библиографический список. 1. Гринь Е.И. Адаптация опросников эмоционального выгорания (Athlete Burnout Questionnaire) и coping-етратегий (Coping Function Questionnaire): учебно-методическое пособие. Краснодар: КГУФКСТ, 2007. - 22 с. 2. Smith R.E. Toward a cognitive-affective model of athletic burnout. // Journal of Sport Psychology. 1986. V. 8. P. 36-50. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ, ЭКСПЛУАТИРУЮЩИХ РАДИАЦИОННО ОПАСНЫЕ ОБЪЕКТЫ А.Ю. Бушманов, А.Ф. Бобров, В.И. Седин, В.Ю. Щебланов Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна», г. Москва Аннотация. В работе рассматриваются вопросы методологического, методического и аппаратно-программного обеспечения психофизиологических обследований работников организаций, эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии, при медицинских осмотрах в медицинских организациях ФМБА России. Приводятся сведения об нормативных документах и информационных средствах, разработанных специалистами ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна для проведения психофизиологического обследования работников атомной отрасли. Ключевые слова: психофизиологическое обследование, медицинский осмотр, психофизиологическая адаптация, критерии оценки, Федеральный закон от 8 марта 2011 года №35-ФЗ, эксплуатирующая организация. С введением в действие Федерального закона от 8 марта 2011 года №35-ФЗ «Устав о дисциплине работников организаций, 265 эксплуатирующих особо радиационно опасные и ядерно опасные производства и объекты в области использования атомной энергии» юридически закреплено проведение психофизиологических обследований (ПФО) в ходе медицинских осмотров [1] в медицинских организациях ФМБА России, обслуживающих эксплуатирующие организации ГК «Росатом». Внедрение ПФО потребовало переосмысление [2] роли получаемых психофизиологических данных в целях совершенствования медицинского обеспечения работников организаций, на которые, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 20 июля 2011 г. № 597, распространяется действие 35-ФЗ. С целью практической реализации 35-ФЗ в рамках выполнения научноисследовательских работ специалистами ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России разработаны методические рекомендации и порядок проведения психофизиологических обследований Психофизиологическое обеспечение рассматривается как важный элемент системы, повышающей профилактическую роль медицинских осмотров за счет получения информации о возможных нарушениях психофизиологической адаптации и ее использовании медицинскими комиссиями при решении вопросов допуска работника к профессиональной деятельности, назначении реабилитационно- оздоровительных мероприятий и оценки их эффективности. В основу формирования заключения по результатам ПФО положены современные взгляды на оценку особенностей психофизиологической возможными нарушениями адаптации здоровья, работников являющимися и ее связи с противопоказаниями к профессиональной деятельности на конкретной должности. Для проведения ПФО разработан аппаратно-программный комплекс (АПК ПФС-КОНТРОЛЬ), который психофизиологического и способен оценивать физиологического уровни состояния, психического, а также психофизиологической адаптации, лежащих в основе диагностики донозологических нарушений. Критерии и решающие правила оценки уровня психофизиологической адаптации работника и его компонент разрабатывались с использованием метода иерархической стратификации функциональных состояния [3]. Одновременно с разработкой нормативно-методической базы ПФО были разработаны программы подготовки клинических психологов на базе ИППО ФМБА России, учитывающих специфику медицинского обеспечения работников эксплуатирующих организаций ГК «Росатом», и начата их профессиональная переподготовка. 266 Библиографический список. 1. Бушманов А.Ю., Кретов А.С., Щебланов В.Ю., Бобров А.Ф., Кретова Е.Ю. Система организации обязательных медицинских осмотров работников объектов использования атомной энергии//«Медицинская радиология и радиационная безопасность» № 4(59), 2014, С. 9-17. 2. Бобров А.Ф., Торубаров Ф.С., Щебланов В.Ю. Место и роль психофизиологического обследования в системе медицинского обеспечения лиц опасных профессий // Материалы IX Всероссийского конгресса «ПРОФЕССИЯ и ЗДОРОВЬЕ» и IY Всероссийского съезда врачейпрофпатологов, Москва, 2010 с. 73-75. 3. Бобров А.Ф. Информационные технологии в медицине труда// «Медицина труда и промышленная экология» 2013, № 9, С. 44-48. ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЛИЧНОСТИ СПОРТСМЕНОВ – ГОРНОЛЫЖНИКОВ Д.Н. Волков Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Кафедра общей психологии факультета психологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», г. Санкт-Петербург Профессионально-важные качества спортсменов горнолыжников выявлялись «методом экспертных оценок», предложенным Зинченко Т.П., и Фрумкиным А.А. [1986]. Метод заключается в опросе наиболее опытных специалистов в той области профессиональной деятельности, к которой относится анализируемая специальность. В нашем случае в качестве экспертов выступали тренеры по горным лыжам с опытом работы более 20 лет. Выявление профессионально-важных качеств начинается с построения психологического эталона специальности. При этом необходимое количество экспертов составляет 5 человек. Использование оценки экспертов для построения психологического эталона позволяет избежать субъективности, которая неизбежна в случае, когда этим занимается пусть даже высоко квалифицированный психолог, в полной мере использовать опыт экспертов, автоматизировать и унифицировать, - один из самых важных этапов профессиональной диагностики - построение психологического эталона специальности. Эталон не только позволяет обоснованно выбрать методы и средства диагностики для получения реального портрета, но и используется при определении профпригодности претендента. 267 В ходе исследования были получены следующие группы профессиональноважных качеств спортсменов горнолыжников в дисциплине «скоростной спуск». 1. Сенсорно - перцептивные свойства: восприятие формы, восприятие пространства, восприятие движения, зрительная работоспособность 2. Мнемические свойства: непроизвольное запоминание, кратковременная и оперативная память, образная память, сохранение в долговременной памяти, обучаемость. 3. Аттенционные свойства: концентрация внимания, распределение внимания, переключение внимания, избирательность внимания. 4. Имажинитивные свойства: яркость, четкость представлений, манипулирование представлениями 5. Мыслительные свойства: продуктивное мышление. 6. Свойства нервной системы: сила нервной системы, лабильность нервной системы, 7. Особенности когнитивного стиля: полезависимость, импульсивность, рефлективность- аналитичность-синтетичность, образность, интерферируемость (помехозащищенность), гибкость когнитивного контроля, толерантность к нереальному опыту. 8. Психомоторные свойства: скорость реакции, точность реакции, силовая характеристика движений, пространственно-временная характеристика движений, координация движений. 9. Личностные свойства: эмоционально-волевая устойчивость, самооценка, уровень притязаний, склонность к риску, ответственность, лидерство, мотивация адаптационный потенциал, поведенческая достижения, регуляция, компромиссность, неагрессивность. Таким образом, данный профиль позволяет решать ряд задач: - проводить мероприятия отбора и ориентации на ранней стадии с целью выявления наиболее одаренных спортсменов и привлечения их в спортивные школы, создания условий для актуализации потенциала этих спортсменов и, в конечном счете, помощи им в достижении самых высоких спортивных целей. - позволяет молодым тренерам постоянно обладать эталоном качеств идеального спортсмена-горнолыжника, использовать его в своей работе с детьми, чтобы развивать необходимые качества, не упуская ни одного сензитивного периода развития каждой конкретной психологической характеристики. 268 - позволяет тренерам любого уровня обмениваться информацией с коллегами и принимать участие в разработке компетенций как самих тренеров горнолыжного спорта, так и спортсменов-горнолыжников. ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СПОРТСМЕНОВ - ГОРНОЛЫЖНИКОВ Д.Н.Волков, С.В.Медников Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», г. Санкт-Петербург Каждый человек выполняет задачи, предъявляемые к нему конкретной профессиональной деятельностью по-своему, лучше или хуже, чем другие люди. Особенно ярко это проявляется в при выполнении деятельности в экстремальных условиях, в частности в спорте высших достижений. Даже при выполнении деятельности одинаковой результативности два разных человека будут затрачивать на этот процесс разное количество усилий, своих энергетических резервов. Это же касается и процесса приобретения профессиональных заболеваний, спортивных травм и др. Можно сказать, что человек, выполняющий подходящую для него профессиональную (в том числе спортивную) деятельность, может лучше реализовать свои способности, получить больше удовольствия и приобрести меньшее количество заболеваний, чем человек, страдающий от выполнения неподходящей для него деятельности. Для того, чтобы выяснить, насколько подходящей для конкретных спортсменов может выступать такой вид профессиональной деятельности, как занятия спортом, а конкретнее – горнолыжным спортом – нами было проведено исследование индивидуальных особенностей спортсменов-горнолыжников и построен эталон специальности «горнолыжный спорт - скоростной спуск». Для выявления горнолыжников профессионально-важных использовался «метод экспертных качеств спортсменов- оценок», предложенный Т.П. Зинченко, и А.А. Фрумкиным. Он заключается в опросе наиболее опытных специалистов в той области профессиональной деятельности, к которой относится анализируемая специальность. В нашем случае в качестве экспертов выступали 269 высококвалифицированные тренеры по горным лыжам с опытом работы более 20 лет. Выявление профессионально-важных качеств начинается с построения психологического эталона специальности. Использование оценки экспертов для построения психологического эталона позволяет избежать субъективности, которая неизбежна в случае, когда этим занимается пусть даже высококвалифицированный психолог, в полной мере использовать опыт экспертов, автоматизировать и унифицировать один из самых важных этапов профессиональной диагностики - построение психологического эталона специальности. Эталон не только позволяет обоснованно выбрать методы и средства диагностики для получения реального портрета, но и используется при определении профпригодности претендента. В ходе исследования были получены следующие группы профессиональноважных свойств и качеств спортсменов-горнолыжников специальности «скоростной спуск». 1. Сенсорно - перцептивные свойства: восприятие формы, пространства и движения, зрительная работоспособность; 2. Мнемические свойства: непроизвольное запоминание, оперативная память, образная память, обучаемость; 3. Аттенционные свойства: концентрация, распределение и избирательность внимания; 4. Имажинитивные свойства: яркость и четкость представлений; 5. Мыслительные свойства: продуктивное мышление; 6. Свойства нервной системы: сила и лабильность нервной системы; 7. Особенности когнитивного стиля: полезависимость, рефлективность- импульсивность, аналитичность-синтетичность, образность, помехозащищенность, гибкость когнитивного контроля, толерантность к нереальному опыту; 8. Психомоторные свойства: скорость и точность реакции, силовая и пространственно-временная характеристика движений, координация движений; 9. Личностные свойства: эмоционально-волевая устойчивость, уровень притязаний, ответственность, лидерство, мотивация достижения, склонность к риску, адаптационный потенциал, поведенческая регуляция, неагрессивность; Таким образом, данный профиль позволяет решать ряд задач: - проводить мероприятия отбора и ориентации на ранней стадии с целью выявления наиболее одаренных спортсменов, создания условий для актуализации 270 потенциала этих спортсменов и, в конечном счете, помощи им в достижении самых высоких спортивных целей, а также осуществлении профилактики травматизма; - позволяет молодым тренерам постоянно обладать эталоном качеств идеального спортсмена-горнолыжника, использовать его в своей работе со своими воспитанниками, чтобы развивать необходимые качества, не упуская ни одного сензитивного периода развития каждой конкретной психологической характеристики. - позволяет тренерам любого уровня обмениваться информацией с коллегами и принимать участие в разработке компетенций как самих тренеров горнолыжного спорта, так и спортсменов-горнолыжников. УДК 612.84+617.7 ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЦЕНТРОВ МОЗГА У ЛИЦ, ПОДВЕРЖЕННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ, ФИЗИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И.М.Габибов*, М.М.Габибов**, Д.А.Сибаров*** * ФГУП ―НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека― ФМБА России, Санкт-Петербург, ** ФГБОУ ―Дагестанский государственный университет‖ ВПО РФ, Махачкала; *** ООО ―Центр регуляции функций мозга― Санкт-Петербург. Аннотация. Метод позволяет оценить функциональное состояние различных центров мозга у лиц, подверженных воздействиям психологических, физических, химических факторов и вредных производств; при снижении чувствительности в области высоких частот наибольшей степени поражены ретино-геникулятные зоны мозга, при снижении чувствительности в области средних частот в большей степени поражены таламо-стриарные зоны мозга, а при снижении чувствительности в области низких частот в основном поражена таламо-париетальная система, включающая заднелатеральное ядро таламуса и височно-теменные зоны коры больших полушарий мозга человека. Ключевые слова: метод, оценка, функциональное состояние, нейроны, ЭЭГ, пространственно-частотные решетки, центры мозга, хищные, приматы, человек. 271 Изучение механизмов патогенеза центральной нервной системы (ЦНС), обусловленного воздействиями психологических (страха, стресса, эмоциональных расстройств), физических, химических факторов и вредных производств показывает, что любой из этих факторов в совокупности или каждый в отдельности вызывают устойчивые изменения в различных структурах мозга, в связи с чем возникает необходимость разработки новых, точных неинвазивных методов оценки и коррекции функционального состояния. Функциональные расстройства в различных отделах ЦНС, а именно головного мозга, в первую очередь отражаются на таком важном органе как зрительный анализатор. Поэтому исследование функционального состояния зрительной систем может послужить тем ключом, посредством которого можно установить функциональное состояние различных отделов головного мозга. В результате нейрофизиологических, поведенческих и морфологических исследований, проведенных на хищных (Felis domesticus) и приматах (Macaca Rhesus) установлено, что нейроны сетчатки и наружного коленчатого тела (НКТ) производят описание по более высокочастотным составляющим (5,0-20 цикл/угл. град), ассоциативные ядра таламуса (Pulvinar и LP thalami), в основном производят описание изображений по их более низкочастотым составляющим (0,7-5,0 цикл/угл. град), нейроны проекционных областей производят описание по более низкочастотным составляющим (0,1-1,0 цикл/угл. град), а нейроны ассоциативных областей коры производят описание по более низким пространственно-частотным значениям (0,05-0,25 цикл/град), чем нейроны затылочной коры [1-3]. Другим из доступных методов исследования функционального состояния различных отделов мозга, который используется в медицинской практике, является регистрация электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Исследование, проведенное нами на человеке, с регистрацией ЭЭГ, с предъявлением тех же пространственно-частотных решеток показал такой же результат, что и на животных [4-6].. Однако, следует отметить, что способ и прибор для регистрации ЭЭГ от отдельных зон коры мозга человека возможно использовать лишь в стационарных условиях и может показать функциональное состояние различных структур коры мозга только после специальной обработки, с привлечением высококлассных специалистов, поэтому его использование в трудно доступных и нестандартных ситуациях становится невозможным. За последнее время нами разработан способ оценки функционального состояния различных отделов головного мозга человека, который направлен не измерение биоэлектрической активности нейронных систем различных областей 272 головного мозга (сетчатки, подкорковых ядер, затылочной коры и ассоциативных областей коры больших полушарий) при предъявлении стимулов, состоящих из разных пространственно-частотных решеток с синусоидальным распределением освещенности [3, 6]. Способ основан на предъявлении восьми пространственночастотных решеток с синусоидальным распределением освещенности от 0,05 до 15,0 циклов/угл. град, где каждая решетка с фиксированной скоростью открывается на экране монитора пациента, расположенного перед глазами пациента на расстоянии 1,5 м, с усиливающим контрастом и как только пациент увидит ее появление на экране - нажимает специальную кнопку и значения уровня контраста наносится в виде точки на графике. При этом одновременно запускается следующая решетка и так процедура повторяется для всех восьми решеток, предъявление которых производится отдельно для правого и левого глаз. Библиографический список. 1. Gabibov I.M., Demyanenko G.P. Morphological correlated investigation of structural and functional organization of cat’s brain associat eneural receptive fields //Neurophysiol 1998. Vol. 27, № 8. P.46-51. 2. Габибов И.М. Межполушарная асимметрия и структурные основы межнейронной ннтеграции. Издво LAP, ISBN: 978-3-659-44202-5, Германия. 2013. 265 с. 3. Габибов И.М., Сибаров Д.А. Середкин Ю.А. Патент на изобретение, з. №2014123437/20, RU. 4. Габибов И.М. Патент на изобретение № 2219832. RU. 2002. 5. Габибов И.М. Патент на полезную модель № 41610. RU. 2004. 6. Габибов И.М. Функциональная организация пространственных структур рецептивных полей нейронов поля 21 коры мозга кошки. Успехи физиологических наук. 1995. Т. 26, N 3. С. 78-94. УДК 612.821 МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ УЧЕБНО-ПОЛЕВЫХ СБОРОВ ПО ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ АВАРИЙНОСПАСАТЕЛЬНЫХ ФОРМИРОВАНИЙ К ДЕЙСТВИЯМ В УСЛОВИЯХ РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ Ю.В.Грабский*, Г.Г.Кущѐв*, А.В.Трофимов*, А.Б.Верведа** * Федеральное государственное казенное учреждение «12 Центральный научно-исследовательский институт» Министерства обороны Российской Федерации, г. Сергиев Посад ** Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины» Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург Аннотация. Исследованы характеристики физиологического и психологического состояния спасателей при моделировании аварий в условиях 273 реального радиоактивного загрязнения. Установлены особенности изменения характеристик, определяющих резервы физической и операторской работоспособности данной категории специалистов. Ключевые слова: радиационные аварии, спасатели, учебно-тренировочная база, профессиональная подготовка, медико-психологическое сопровождение. Важнейшим элементом обеспечения готовности персонала аварийно- спасательных формирований к действиям в реальных условиях радиационной аварии является моделирование этих условий с отработкой задач по предназначению и всесторонним контролем деятельности. С целью повышения качества подготовки специалистов данного профиля в настоящее время осуществляется формирование и развитие учебно-тренировочной базы при сотрудничестве организаций РАН (ИБРАЭ, г. Москва), Росатома (Аварийно-технический центр (АТЦ), г. СанктПетербург), Минобороны России (12 ЦНИИ, г. Сергиев Посад) и ФМБА России (НИИ ПММ, г. Санкт-Петербург). За основу взят экспериментально- исследовательский комплекс 12 ЦНИИ Минобороны России, расположенный на береговой территории и островах Западного архипелага Ладожского озера. Практическая подготовка специалистов АТЦ проводилась в формате учебнополевых сборов длительностью 10 суток. Были сформированы две группы обучаемых (лиц мужского пола в возрасте от 23 до 36 лет) по 6 человек в каждой группе. Целью сборов являлось повышение эффективности профессиональной деятельности специалистов АТЦ в условиях радиационной аварии путем отработки практических навыков выполнения организационно-технических мероприятий при проведении отдельных видов аварийно-спасательных работ и минимизации последствий воздействия радиационных и психотравмирующих факторов. В ходе сборов специалисты АТЦ на участках реального радиоактивного загрязнения (в помещениях и на местности) отрабатывали задачи по проведению инженерной, радиационной и медицинской разведки, оказанию первой помощи и эвакуации пострадавших при различных сценариях аварии. Медико-психологическое сопровождение сборов включало в себя: регистрацию параметров исходного физиологического и психологического статуса обучаемых в начале сборов (оценка познавательных и личностных свойств, «фоновых» показателей функционального центральной нервной систем); 274 состояния сердечно-сосудистой и ежедневный медико-психологический контроль перед началом и по окончании работ (оценка функционального состояния сердечно-сосудистой и центральной нервной систем); оценку функционального состояния организма непосредственно в процессе выполнения учебно-тренировочных задач (непрерывная регистрация ЭКГ и ритмограммы); оценку особенностей поведения и качества выполнения учебно- тренировочных задач. По результатам анализа и обобщения полученных данных оценена динамика исследуемых характеристик, как в течение сборов, так и в течение каждого учебного дня. Оценены индивидуальные различия реагирования в стрессовых ситуациях и особенности взаимоотношений обучаемых внутри рабочих групп. Практически у всех спасателей, включая более опытных, в каждый учебный день имело место увеличение показателей напряжения вегетативной регуляции в период от начала инструктажа до истечения 10-15 минут работы в зоне радиоактивного загрязнения. Наиболее значительное увеличение было отмечено при обнаружении участков загрязнения с уровнями, существенно превышающими фоновые. У отдельных лиц (преимущественно с нарушениями функционального состояния перед выполнением задач) наблюдалось перенапряжение регуляторных систем при повышении интенсивности работ, что свидетельствует о целесообразности контроля их состояния в онлайн режиме. В течение 30-60 минут после выполнения работ у большинства спасателей функциональное состояние центральной нервной системы оценивалось как напряженное с незначительным преобладанием тормозных процессов. Интегральные оценки состояния миокарда по данным дисперсионного ЭКГ-картирования имели тенденцию к ухудшению. Полученные результаты дают основание судить об особенностях изменения физиологических и психологических характеристик, определяющих резервы физической и операторской работоспособности спасателей при выполнении ими профессиональных задач в условиях радиационной аварии. Контроль этих характеристик на этапе подготовки позволяет оптимизировать распределение членов рабочих групп с учетом функциональных обязанностей, а также ожидаемого объема физических и психоэмоциональных нагрузок. 275 УДК 159.913 РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ В РАМКАХ УМО СПОРТСМЕНОВ СБОРНЫХ КОМАНД РОССИИ С.В. Матвиенко Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства», г. Москва Аннотация. Отделом медико-психологического обеспечения спортивных сборных команд России «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства» (МПО ССКР ЦСМ ФМБА) разработаны: методика нормативы их психофизиологического профессионально психофизиологических качеств, обследования значимых позволяющие спортсменов, психологических повысить эффективность и и надежность профессиональной деятельности спортсменов, снизить травматизм в их работе, уменьшить вероятность развития у них ряда психических и психосоматических расстройств, повысить профессиональное долголетие. Ключевые слова: психофизиологическое профессиональный спортсмены обеспечение отбор сборных спортсменов, спортсменов, команд России, психофизиологический заключение по результатам психофизиологического освидетельствования. Отделом МПО ССКР ЦСМ ФМБА России в целях унификации работы специалистов-психологов, проводящих психофизиологическое освидетельствование спортсменов сборных команд России в рамках углублѐнного медицинского обследования (УМО), были проведены: экспертиза диагностических методик психофизиологического обследования спортсменов, ревизия их номенклатуры и оптимизация алгоритма проведения. Результатом этой деятельности явилась разработка методических рекомендаций по организации, порядку и методам проведения медико-психофизиологического освидетельствования и контроля спортсменов сборных команд России и ближайшего резерва. Методические рекомендации подготовлены на основе психофизиологических исследований достаточно большой выборки спортсменов сборных команд России, освидетельствованных в ЦСМ ФМБА России в течение 2014 года. Они предназначены для врачей, психологов, руководителей и работников кадрового 276 аппарата, а также других специалистов, занимающихся вопросами отбора, подготовки и реабилитации спортсменов высокой квалификации. Как известно психологическое подготовки (приказ Минздрава обследование спортсменов: России производится на от 09.08.2010 всех спортивно-оздоровительный этапах этап, № 613), многолетней этап начальной подготовки, учебно-тренировочный этап (этап спортивной специализации), этап совершенствования спортивного мастерства, этап высшего спортивного мастерства. Обследованию подлежат лица по данным медицинского отбора. Для психологического обследования спортсменов сборных команд России привлекаются целевые методы, используемые в отечественной и мировой практике в интересах оценки психофизиологического статуса. Заключение по результатам психофизиологического освидетельствования является сугубо конфиденциальным документом. С ним может быть ознакомлен строго определенный Обследуемое лицо с специальным полным документом содержанием круг должностных заключения по лиц. результатам психофизиологического обследования не знакомится. Информация, содержащаяся в заключении, может быть сообщена обследуемому лицу в ходе специальной беседы с учетом его психического состояния, образовательного и культурного уровня, с соблюдением требований профессиональной этики. Целью такой беседы должны быть адресованные непосредственно спортсмену рекомендации по профессиональной ориентации, профессиональной подготовке, мероприятиям по охране здоровья и лечению. Заключение по результатам психофизиологического освидетельствования подписывается специалистом (врачом или психологом), проводившим обследование и руководителем учреждения, осуществляющего медицинское обеспечение спортсменов. Развернутое заключение по результатам психофизиологического освидетельствования содержит: – психологическую характеристику обследуемого лица; – характеристику профессионально значимых физиологических качеств; – оценку характера и вероятности связанных с психологическими и физиологическими качествами профессиональных ошибок и срывов; – общую характеристику ситуаций, в которых вероятность профессиональных ошибок и срывов особенно велика, и характеристику наиболее вероятного поведения при таких срывах; – итоговый вывод о профессиональной пригодности спортсмена; 277 – рекомендации, вытекающие из результатов психофизиологического обследования, касающиеся кадровых решений, профессиональной подготовки и медицинских мероприятий. Настоящие методические рекомендации определяют современный единый подход и место психофизиологического обследования спортсменов сборных команд России и ближайшего резерва в рамках УМО, основные задачи, принципы и организацию их проведения. Библиографический список. 1. Самойлов А.С., Хачатурова Э.В., Митин И.Н., Матвиенко С.В., Самоделкина Е.В. Организация, порядок и методы проведения медико-психофизиологического освидетельствования и контроля спортсменов сборных команд России и ближайшего резерва: Методические рекомендации (проект). М.: ФГБУЗ ЦСМ ФМБА России, 2014, 38 с., 2 приложения. УДК 615.838:616. 057 КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВ С ВРЕДНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА Г.А. Меркулова, Ю.А. Климова, А.Л. Леончук Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научноисследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Разработка методов лечения, а также сохранение и укрепление здоровья больных, работающих в особо опасных и вредных условиях, является актуальной задачей медицины и проблемой большой государственной важности. К настоящему времени имеется немало работ, свидетельствующих о мультиморбидности патологии у лиц, работающих в контакте с ионизирующим излучением, химическими токсикантами, патогенными биологическими агентами, и в условиях больших психоэмоциональных перегрузок [1,3,4,5] . Сочетанное влияние неблагоприятных производственных факторов способствует проявлению соматической патологии, в том числе и заболеваний органов пищеварения. В этом плане в методах лечения особый интерес представляют физические природные и преформированные факторы [2] . Полиорганность поражения при воздействии профессиональных вредностей и многогранность клинических проявлений, позволяет полагать, что в основе лежат 278 реакции дезадаптации, в том числе нарушений психоэмоционального статуса больных. Ключевые слова: курортное лечение, динамическая электронейростимуляция, психоэмоциональные нарушения. Цель. Изучение психоэмоционального статуса у работников предприятий с вредными условиями труда и разработка для них методов восстановительного лечения. Обследование. Психологическое тестирование: шкала тревожности Тейлора, шкала депрессии Цунга, методика качества жизни SF-36. Материал и методы лечения. Наблюдались 30 пациентов, работающих на атомных электростанциях и на химических производствах. Лечение: диетотерапия, внутренний прием маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно- гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды — Славяновской, минеральные ванны из этой же воды №10 и динамическая электронейростимуляция «ДЭНС-терапия) на зону эпигастрия №10. Результаты. Высокий уровень тревоги выявлен у 60 % больных, средний уровень — у 30 %, низкий уровень тревоги — у 12,5 %. Легкая степень депрессии — у 70 %, умеренный уровень — у 12,5 % больных. Депрессивные состояния характеризовались тревожной окраской, наличием фобических и тревожноипохондрических переживаний, присутствием симптомов, указывающих на соматические проявления тревоги (частое мочеиспускание, обильное потоотделение, головные боли, сухость во рту, боль и ощущение тяжести в эпигастрии, снижение аппетита). После проведенного лечения высокий уровень тревоги снизился с 60% до 27,5% (р<0,05), средний - с 30% до 15% (р<0,05). Депрессивные расстройства уменьшились с 51,6±0,16 балла до 33,2±0,61 балла. Исследование качества жизни по методике SF-36 показало улучшение после лечения по всем параметрам: физическое здоровье до лечения составило 40,2±1,06 баллов, после лечения – 66,8±0,75 балла (р<0,05), психологическое здоровье - до лечения 41,6±1,42 балла, после терапии – 66,5±0,97 (р<0,05). обезболивающим, Следует отметить, спазмолитическим, что ДЭНС- терапия обладает противовоспалительным и стресслимитирующим эффектом [3], в результате чего больные отмечали уменьшение болевого и диспепсического синдрома, чувствовали прилив сил и увеличение работоспособности. 279 Заключение. Выявлено выраженное саногенетическое влияние природных лечебных факторов в сочетании с ДЭНС-терапией на психоэмоциональный статус пациентов и качество жизни. Библиографический список. 1. Аминова, А.И. Клинико-функциональные признаки гепатобилиарных нарушений у работающих в условиях вредных производственных факторов /А.И. Аминова, О.Ю. Устинова [и др.] //Гастроэнтерология – 2011. - №2-3. – С.М3. 2. Бицоев, В.Д. Современный взгляд на развитие клинической физиотерапии /В.Д. Бицоев //Матер. Всеросс. науч. форума по вост. медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. РеаСпоМед – 2008. – М., 2008. – С.27-28. 3. Василевская И.С., Верхотуров Ю.К. Динамическая электронейростимуляция — современный метод немедикаментозного лечения и профилактики.// Матер. Обл. научно-практ. Конф. «Перспективы развития немедикаментозных методов лечения в Амурской области». Немедикаментозные методы лечения. В.3. Благовещенск, 2011. с. 20-22. 4. Карчажкина, Н.Б. Современные подходы к санаторно-курортному лечению и профилактики профессиональных заболеваний / Н.Б. Карчажкина //Курортные ведомости.– 2011.– № 6.– С. 10-12. 5. Остапишин, В.Д. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями пищеварительного тракта лиц опасных профессий. /В.Д.Остапишин //Всеросс. Форум «Здоровье нации — основа процветания России». – Москва, 2009. –С.20-23. УДК 612.821 ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА В.В. Петраш, Л.В. Ильина, М.П. Литаева Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург Аннотация. Сложность анализа психофизиологического тестирования связана с получением интегральной оценки результата различных по принципу построения, критериям оценки, единицам измерения и выбору мишени физиологической нагрузки тестов. Предложена формализация расчетов по 6-ти балльной шкале с вычислением среднего балла и дисперсии результатов проводимых психофизиологических тестов. Ключевые слова: психофизиологическое сопровождение, функциональное состояние, интегральная оценка, балльная шкала. Психофизиологическое сопровождение контингента лиц, работающих во вредных, опасных и особо опасных 280 условиях, является принципиальной необходимостью для снижения риска возникновения аварийных и стрессовых ситуаций [1,2]. В современной психофизиологии сформировался определенный набор методов, в целом обеспечивающий достаточно многостороннюю оценку функционального состояния организма. Однако далеко не многие из них по временным затратам отвечают требованиям экспресс-контроля в реальных условиях производственной деятельности, в тестах- опросниках неизбежно присутствует элемент субъективизма испытуемого. Существенной сложностью анализа является интегральная оценка результатов, получаемых из различных по принципу построения, критериям оценки, единицам измерения и выбору мишени физиологической нагрузки при проведении психофизиологических тестов. В этом направлении для формализации расчетов может быть продуктивным применение балльной оценки [3]. Как правило, во многих методиках используют три уровня результирующей оценки: высокий, средний и низкий. Предложены также варианты оценки: отлично, хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно. Уровень функционального состояния оценивают как высокий, выше среднего, средний, ниже среднего и низкий. Оценка работоспособности по скорости зрительно-моторной реакции как интегрального показателя функционального состояния ЦНС, отражающего возбудимость, лабильность и реактивность нервной системы, включает также 5 уровней: ограниченная, нормальная, незначительно сниженная, сниженная, значительно сниженная. Анализ показателей вариации сердечного ритма (ВСР) проводят с выделением 6 классов ритмограммы [4]. Нами же для интегральной оценки различного набора психофизиологических показателей и возможности приведения их к единой формализованной шкале предлагается использование 6-ти бальной оценочной шкалы с нарастанием баллов от 1 (самый низкий уровень функционального состояния) до 6, соответственно показателям проводимых тестов. В этом случае результат практически любого психофизиологического теста может быть приведен к единой шкале, в рамках которой вычислен средний балл по сумме баллов проведенных тестов, а также их дисперсия, показывающая уровень сбалансированности функциональных систем организма. Библиографический список. 1. Ушаков И.Б., Богомолов А.В., Кукушкин Ю.А. Методологические аспекты динамического контроля функциональных состояний операторов опасных профессий // Медико-биологические и 281 социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2010.– № 4, часть 2. – С. 6-12. 2. Котенко К.В., Торубаров Ф.С., Исаева Н.А., Щебланов В.Ю., Бобров А.Ф., Зверева З.Ф., Денисова Е.А. Психофизиологическое обследование работников радиационно и ядерноопасных предприятий и производств в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России в соответствии с современным законодательством // Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний: Всеросс. науч.-практ. конф. (Сочи, 14-15 октября 2013 г.). – С. 74-86. 3. Бервицкий К.А., Шевчук И.А., Онищенко А.Н. Повышение эффективности психофизиологического сопровождения профессиональной деятельности экипажей кораблей Военно-Морского Флота. // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6, № 2. – С. 257-261. 4. Елисеенко Л.Ф., Миролюбова О.А. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией: Методические рекомендации для врачей. – Архангельск: Северный гос. мед. университет, 2006. – 46 с. ЗНАЧЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДА К ПОДГОТОВКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ В ОБЩЕЙ СТРАТЕГИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ К.П. Скипина, Н.В. Степаненко, О.В. Коробченко Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Условия работы лиц опасных профессий, связанных с повышенными физическими и психологическими нагрузками, предъявляют высокие требования к физическим и психическим возможностям человека, требуют самоотдачи, максимального проявления физических и духовных сил. Безусловно, это отражается на состоянии здоровья людей, их психике, внося коррективы, которые часто сохраняются на всю жизнь. Такой подход к проблеме имеет самое прямое отношение к группам лиц опасных профессий: военнослужащих, вернувшихся из горячих точек планеты, спецконтингенту, представителям спорта высоких достижений и т.д., когда требуется полная концентрация всех физических и эмоционально-психических сил. Психическое состояние таких людей в большинстве случаев имеет самое непосредственное влияние на показатели их работоспособности, особенно ярко проявляющиеся в условиях выполнения своей работы, планового задания, требующих повышенного внимания, концентрации сил и эмоционального напряжения. Позитивный психологический настрой может прибавить силы, победить или 282 не замечать усталость. Однако, выявлению тех качеств, которые достигнуты в процессе физической, тактической и технической подготовки может помешать слабая психофизиологическая подготовленность. Это значит, что контингенту, для которого условия выполнения заданий требуют получения только положительного результата, необходима психофизиологическая подготовка и, что видится особенно важным, психическая и соматическая реабилитация. Более того, такая реабилитация нужна практически на всех этапах профессиональной деятельности: в период подготовки к исполнению задания, во время работы и после неѐ. Психофизиологический тренинг, апробирован многими исследователями, в частности, у спортсменов высоких достижений. По многочисленным данным литературы, он направлен, прежде всего, на оптимальную адаптацию к тренировочным и соревновательным нагрузкам, а также на адаптацию к социальным условиям спортивной деятельности. Таким образом, психофизиологическая подготовка, – это, прежде всего, моделирование сложных, часто, неожиданных ситуаций, требующих от контингента принятия единственно правильных решений. Для представителей большого спорта, избранного нами в качестве аналога личности, профессиональная деятельность которого связана с экстремальными физическими и психологическими нагрузками, это тренинг соревновательной системы с помощью психофизиологических техник, формирование установок на предстоящую деятельность как на осознаваемом, так и на неосознаваемом уровне [1, 2]. Это ауто- и гетерорегуляция психофизиологических состояний отдельной личности и команды, в которой ему предстоит работать. На наш взгляд, модель психофизиологической подготовки может быть выражена в форме психологического сопровождения и реабилитационных мер воздействия на организм в условиях учебно-тренировочных сборов, аутотренинга при исполнении задания, реабилитационных действий в период отдыха и релаксации. Очень важным видится, чтобы психологическое сопровождение, как целенаправленная деятельность психолога в диагностике, реабилитации и формировании психологических качеств подопечного, коррекции его психического состояния, формирование стиля его профессиональной деятельности и т.д., были основаны на современных методах в области психофизиологии. И ещѐ более важно, чтобы эти методы дополняли медицинские действия, направленные формирование, поддержание и реабилитацию резервных возможностей организма. 283 на Цель настоящего сообщения - показать результаты именно такого подхода к применению комплексных реабилитационных психофизиологических мероприятий, учитывающих индивидуальные особенности личности человека на примере спортсменов спорта высоких достижений при прохождении ими курса санаторнокурортного восстановительного лечения в клинике ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации» Федерального медико-биологического Агентства России (директор – профессор В.Д. Остапишин). Исследования выполнены специалистами отдела инновационных биомедицинских технологий (руководитель – профессор А.А. Лубяко). Участники исследования - 39 спортсменов сборных команд России по биатлону и сноуборду в рамках рандомизированного клинического исследования эффективности специальных программ психологической, соматической, физической и профессиональной реабилитации спортсменов. Программы исследований утверждѐны решением Учѐного совета ФГУ «НИЦ КиР» ФМБА России (протокол № 02 от 29 апреля 2010 года) и Независимого Этического Комитета при ФГУ «НИЦ КиР» ФМБА России (протокол № 01 от 29 апреля 2010 года). Восстановительное лечение осуществляли методами: - бальнеотерапии, включающими питьѐ из питьевых источников черноморских углекислых гидрокарбонатных кальциево-натриевых мышьяковистых минеральных вод типа «Чвижепсе»; - климатопроцедур - в сочетании водолечения с глубоким подводным гидромассажем при давлении от 0,8-1,0 АТА до 1,5-2,0 АТА; - талассотерапию (морские ванны), гелиотерапию (солнечные ванны), воздушные ванны. Для лучшей релаксации использовали методы классического лечебного ручного массажа. Все участники исследования соблюдали строгий режим тренировок, сна, отдыха и питания, с обязательным соблюдением норм диетотерапии, рассчитанных с учѐтом возраста спортсмена и его физической нагрузки. Суточная калорийность питания составляла не менее 3,5 тыс. ккал. Для оценки индивидуальных психологических особенностей личности использовали: - опросник САН (самочувствие, активность, настроение), предназначенный для оперативной оценки и позволяющий функционального состояния. 284 выявить субъективную оценку - стандартный многофакторный опросник личности СМОЛ. Опросник СМОЛ представляет собой сокращенный вариант ММPI, содержит 71 вопрос, 11 шкал, из них три оценочные. Первые три оценочные шкалы оценивают искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции, вносимую чрезмерной осторожностью (шкала лжи - L; шкала достоверности - F; шкала коррекции - К). Остальные 8 шкал: ипохондрии (Hs), депрессии (D), истерии (Hv), психопатии (Pd), паранойяльности (Pa), психастении (Pt), шизоидности (Se), гипомании (Ma), являются базисными и оценивают свойства личности. Процедура обследования является стандартной для всех опросников. Кроме того, со спортсменами была проведена индивидуальная беседа, направленная на сбор психологического анамнеза и выявления актуальных психологических проблем. Исследование проводили троекратно: - в начале курса реабилитации (первый-второй день); - седьмой день реабилитации; - тринадцатый день реабилитации (заключительный этап). Исполняемые медицинские и психологические действия не мешали ходу тренировочного процесса. Полученные результаты и их обсуждение. При сопоставлении результатов психологического обследования по методике САН спортсменов в начале, середине и на заключительном этапе реабилитационного периода было отмечено достоверное улучшение соматического и психологического состояния. При сопоставлении результатов САН с результатами, полученными методом СМОЛ, были также выявлены явные тенденции снижения уровня психастении, гипомании, паранойяльности, шизоидности. ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии. Это позволило сделать вывод, что общая стратегия избранных реабилитационных действий оказалась положительной. При этом индивидуальнопсихологические мероприятия, проводимые на фоне методов бальнео-, талассо-, гелио- и традиционной терапии, позволили сделать их более эффективными. По окончании курса реабилитации участникам клинического исследования было предложено пройти курс социально-психологического тренинга, направленного на формирование социально-психологических компетенций, что будет способствовать качественному улучшению их адаптационных возможностей к экстремальным физическим и психологическим нагрузкам, в том числе, стрессовым. 285 Библиографический список. 1. Родионов А.В., Сопов В.Ф., Непопалов В.Н. Психологические модели в управлении комплексной подготовкой / Спортивный психолог, №1, 2008. С. 6-13. 2. Сивицкий В.Г. Система психологического сопровождения спортивной деятельности / Теория и практика физической культуры, №6, 2006. С. 85-93. ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ СПОРТСМЕНОВ-ФРИСТАЙЛИСТОВ И ДВОЕБОРЦЕВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД Е.О. Тихвинская, Ю.Е. Зайцева, Е.И. Беленькая, Н.В. Андриянова Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», г. Санкт-Петербург На базе ФГБУ «Научно-Исследовательского Центра Курортологии и Реабилитации» ФМБА России с целью изучения динамики психического состояния спортсменов для оценки эффективности их реабилитации. Были выдвинуты следующие гипотезы исследования: В период реабилитации психическое состояние спортсменов улучшается. Результаты субъективных тестов психического состояния соответствуют результатам апробируемых нами объективных тестов. Для проверки гипотез были поставлены следующие задачи исследования: Проследить динамику объективных и субъективных оценок психического состояния спортсменов в период реабилитации. Сравнить изменение оценок психического состояния у спортсменов высокого и низкого уровня мастерства Изучить изменение субъективных оценок спортсменов и оценок тренера в тренировочной деятельности. Исследовались, находящиеся здесь на реабилитации спортсмены: 9 человек фристайлистов возрастом от 16-ти до 24 и 6 человек двоеборцы от 13 до 15ти лет. Период проведения исследования: 20 сентября – 11 октября 2011 года. Каждое утро проводилось комплексное обследование. В психодиагностический комплекс входили следующие методики: цветовой тест Люшера компьютеризированный, самооценка состояния (модификация градусника Киселѐва), биоэлектропотенциометрия (БЭП) и метод экспертной оценки. С помощью комплекса этих методик определялись следующие параметры: уровень непродуктивного 286 нервно-психического напряжения, уровень активации симпатической и парасимпатической нервной системы, самооценка реального и желаемого состояния, субъективная оценка и оценка тренера технических элементов на тренировке. Была выявлена следующая динамика психического состояния спортсменов в восстановительном периоде: в течение 20 дней состояние спортсменов характеризуется нестабильностью, резкими изменениями от одного дня к другому. Измеренные показатели не дают оснований с достаточной степенью надѐжности говорить о последовательном улучшении или ухудшении психического состояния. Наблюдаются скачки измеряемых параметров, низкая точность, нестабильность реакций. Вместе с тем можно сказать, что обследуемые спортсмены в данном периоде подготовки достаточно адекватно оценивают своѐ психическое состояние, то есть параметры самооценок согласуются с показателями объективных тестов. Необходимо отметить, что у спортсменов более высокого уровня мастерства временное ухудшение состояния характеризуется меньшей длительностью и меньшей глубиной. У спортсменов с меньшим опытом и стажем наблюдается более глубокие и затяжные ухудшения, протекающие более тяжело на фоне личных переживаний, имеющих своим источником неспортивные события. По методу экспертной оценки было обнаружено, что спортсмены высокого уровня мастерства более адекватно оценивают себя, чем спортсмены более низкого (у спортсменов высокого класса меньше различия самооценки и оценки тренера). При этом динамика собственных оценок, как у высококвалифицированных, так и у низко квалифицированных спортсменов совпадает с динамикой оценок тренера. По результатам исследования были сделаны следующие выводы: 1. Не удалось доказать, что за период реабилитации состояние спортсменов улучшилось. Состояние характеризуется нестабильностью, резкими изменениями от одного дня к другому. 2. У спортсменов высокого уровня мастерства временное ухудшение состояния менее длительно и менее выражено, чем у спортсменов низкого уровня мастерства. 3. Субъективная оценка спортсменами своего психического состояния соответствует показателям объективных тестов. 4. У спортсменов высокого уровня мастерства субъективная оценка выполнения технических элементов на тренировке меньше расходится с оценками тренера, чем у спортсменов низкого уровня мастерства. 287 ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ СПОРТСМЕНОВ - ФРИСТАЙЛИСТОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД Е.О.Тихвинская, Ю.Е.Зайцева, Е.И.Беленькая Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Кафедра общей психологии факультета психологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», г. Санкт-Петербург На базе «Научно-Исследовательского Центра Курортологии и Реабилитологии» исследовались, находящиеся здесь на реабилитации спортсмены: 9 человек фристайлистов возрастом от 16-ти до 24 и двоеборцы от 13 до 14ти в течение 14 дней. Каждое утро проводилось комплексное обследование с целью выявить психическое состояние спортсменов и его динамику. психодиагностический комплекс входили следующие методики: В цветовой тест Люшера компьютеризированный, самооценка состояния (модификация градусника Киселѐва), биоэлектропотенциометрия (БЭП), тест реакции на движущийся объект (РДО), тест отмеривание времени (ТОВ), простая сенсомоторная реакция (ПСР). С помощью комплекса этих методик определялись следующие параметры: уровень непродуктивного нервно-психического напряжения, уровень активации симпатической и парасимпатической нервной системы, уровень возбуждения, самооценка реального и желаемого состояния. Была выявлена следующая динамика психического состояния спортсменов в восстановительном периоде: первые 14 дней состояние спортсменов характеризуется нестабильностью, резкими изменениями от одного дня к другому. Измеренные показатели не дают оснований с достаточной степенью надѐжности говорить о последовательном улучшении или ухудшении психического состояния. Наблюдаются скачки измеряемых параметров, низкая точность, нестабильность реакций. Вместе с тем можно сказать, что обследуемые спортсмены в данном периоде подготовки достаточно адекватно оценивают своѐ психическое состояние, то есть параметры самооценок согласуются с показателями цветового и временных тестов. Ухудшение состояния по самооценкам соответствовало увеличению суммарного отклонения (показатель непродуктивного нервно-психического напряжения) и неоптимальному уровню вегетативного коэффициента цветового теста Люшера; 288 неуравновешенности процессов возбуждения и торможения (чрезмерное преобладание возбуждения над торможением или торможения над возбуждением) во временных тестах, ухудшению точности реакций, увеличению нестабильности реакций. Улучшение состояния по самооценкам соответствует уменьшению суммарного отклонения непродуктивное нервно-психическое напряжение) и оптимальным показателем вегетативного коэффициента цветовом тесте Люшера; сбалансированности процессов возбуждения и торможения, улучшению точности реакций, уменьшению нестабильности реакций. Необходимо отметить, что у спортсменов более высокого класса временное ухудшение состояния характеризуется меньшей длительностью и меньшей глубиной. У спортсменов с меньшим опытом и стажем наблюдается более глубокие и затяжные ухудшения, протекающие более тяжело на фоне личных переживаний, имеющих своим источником неспортивные события. Описанная динамика во многом связана именно с особенностями восстановительного периода. Спортсмены в меньшей мере опасаются признаваться в своѐм плохом самочувствии, что увеличивает адекватность самооценок. С другой стороны намного больше их увлечѐнность их личными и неспортивными проблемами. Это оттягивает на себя ресурсы и усложняет переживание тренировочных неуспехов. О НЕКОТОРЫХ ВОПРОСАХ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА В.Г.Торосян, М.Д.Коблев Филиал ОАО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ» санаторий «Мыс Видный», г.Сочи На приеме у врачей общей практики и терапевтов 14-65% всех пациентов предъявляют жалобы на слабость и повышенную утомляемость, раздражительность. Выраженное утомление представляет известную опасность при выполнении сложных видов труда (возможность возникновения несчастных случаев на производстве и т. п.).В норме утомление проходит после отдыха. Однако при отсутствии адекватного отдыха утомление накапливается переходит в хроническую усталость, «особое состояние», когда тело по классификации Авиценны «не здоровое, но и не больное».В дальнейшем хроническая усталость переходит в 289 патологическое состояние – астению. Это состояние проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. Распространенность астении в общей популяции колеблется от 1,2 до 10%. В любом справочнике по внутренним болезням упоминается о том, что астения может быть стержневым или сквозным синдромом при многих болезнях, начальным проявлением или завершением заболевания. Более того, астенческие симптомы наименее специфичны из всех нарушений и являются базовыми по отношению к любым другим заболеваниям иногда предшествуя или определяя и почти завершая течение любой соматической болезни. Как известно работа на железнодорожном транспорте в силу ряда причин связана с повышенными эмоциональными и физическими перегрузками, особенно у работников локомотивного хозяйства (машинистов, диспетчеров, инженеров и др.), которые сталкиваются с переутомлением, особенно зрительного анализатора, что приводит в ряде случаев к утомлению всего организма в целом, проявляющееся раздражительной слабостью, повышенной возбудимостью и быстро наступающей вслед за ней истощаемостью, аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения с чертами капризности и неудовольствия, а так же обострением хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы(чаще- повышением артериального давления), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (остохондрозом, артрозами), системы(расстройствами вегетативной нервной системы), большинства наших болезней нервной что мы и наблюдаем у пациентов-работников железнодорожного транспорта. В частности, у работников локомотивного хозяйства, были жалобы на утомляемость, «некачественный» сон, раздражительность, эмоциональность, сочетающиеся с нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности, даже в обстановке, благоприятной для отдыха ("усталость, не ищущая покоя"), и так же часто мы наблюдали изменения состояния больного в зависимости от уровня барометрического давления: при его изменении повышалась утомляемость, раздражительная слабость, гиперестезия (метеопатический симптом Н.И.Пирогова). Как известно, большинство этой категории пациентов, получив путевку в санаторий, считают себя «свободым» от работы и дома, и результатом их решения часто является нарушения режима лечения, или отказ от санаторно-курортного лечения, альтернативой находят употребление спиртных напитков (иногда длительно), объясняя эту ситуацию, что он таким образом может «выспаться и 290 отдохнуть, снять напряжение». Это еще раз доказывает о значительном переутомлении и развития астенического синдрома у этой категории пациентов, а также отсутствием достаточного отдыха. В филиале ОАО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ» санатории «Мыс Видный», в настоящее время проводится разработка лечебно диагностической модели позволяющая эффективно и в кратчайшие сроки выявлять выраженность астенического синдрома в структуре различных нозологических форм, а так же проводить лечение направленное с одной стороны на лечение астенического синдрома, с другой - на терапию той или иной нозологической формы. Экспресс диагностика астении проводится при помощи тестов (MFI-20), инструментального исследования (система комплексного компьютерного исследования функционального состояния организма человека «Омега-М») и «прицельно» собранного анамнеза. Всем пациентам этой категории работников лечебные программы подбирались индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний. В программу лечения включались один из видов лечебных ванн и душей, элементы псохотерапии, магнито-вибро-теплотерапии, процедуры направленные на снятие мышечного и эмоционального напряжения, климато- и талассотерапия. В процессе проведенного лечения в филиале ОАО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ» санатории «Мыс Видный» за период 2010-2011год, пролечено всего 7930 пациентов, из них железнодорожников – 6609, т.е. 83,3%; при анализе результатов проведенного лечения, с улучшением общего самочувствия выписаны 99,6%, с ухудшением – 0; без изменений - 0,4% (за счет отказа от лечения, или нечеткого исполнения назначений лечащего врача. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о высоком уровне эффективности и хорошей переносимости санаторно-курортного лечения при регулярном оздоровлении работников железнодорожного транспорта. 291 ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ МЕДИЦИНСКОГО МОНИТОРИНГА ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ РАДИАЦИОННО И ЯДЕРНООПАСНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ И ПРОИЗВОДСТВ Ф.С. Торубаров, Н.А. Исаева, З.Ф. Зверева Федеральное государственное бюджетное учреждение Государственный научный центр «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназаяна» Федерального медико-биологического агентства России, г. Москва Аннотация. Совершенствование системы безопасности объектов атомной энергии является на сегодняшний день актуальной проблемой. Профессиональная надежность работников радиационно и ядерноопасных предприятий и производств во многом обусловлена степенью соответствия профессионального здоровья требованием деятельности. Для предупреждения ошибок, обусловленных «человеческим фактором» создана система медицинского обеспечения, важнейшим элементом которого является психофизиологическое обследование работников радиационно и ядерноопасных предприятий и производств, направленное на выявление психофизиологических противопоказаний как при приеме на работу, так и в процессе динамического наблюдения за состоянием их здоровья. Однако в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), обслуживающих предприятия отрасли, психофизиологическое обследование до настоящего времени не внедрено (1). В настоящее время сотрудниками ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России разработана концептуальная модель и интегрирующая роль психофизиологического обследования в ЛПУ при проведении медицинских осмотров работников радиационно и ядерноопасных предприятий и производств. В процессе реализации концепции: определены методология и методы обследования, разработаны - порядок психофизиологического обследования в ЛПУ ФМБА России, аппаратно-программные комплексы, позволяющие в реальном времени проводить психофизиологическое обследование и получить заключение психофизиологической адаптации и наличии/отсутствии об уровне психофизиологических противопоказаний. Ключевые слова: работники радиационно и ядерноопасных предприятий и производств, психофизиологическое обследование, адаптация. 292 психофизиологическая Профессиональное здоровье включает не только отсутствие болезней, но и достаточные психические, психофизиологические и физиологические резервы человека, определяющие уровень психофизиологической адаптации. Снижение адаптационных возможностей работников может приводить не только к прогрессированию или возникновения психосоматических заболеваний, но к нарушению профессиональной надежности, а следовательно, и повышению риска возникновения аварийных ситуаций. Отечественный и зарубежный опыт наглядно показывает ведущую роль «человеческого фактора» в обеспечении надежности функционирования предприятий с потенциально опасными технологиями, а также в причинах возникновения инцидентов, аварий и катастроф (2). литературы от 20 до 80% всех инцидентов По данным на атомных станциях в мире обусловлены ошибками персонала. В соответствии с разработанной концепцией формирования психофизиологической адаптации состояние обследуемых оценивается на трѐх условно независимых иерархических уровнях: психическом, психофизиологическом и физиологическом (3). При оценке использован «светофорный» подход с интегральной оценкой, как отдельных характеристик психофизиологической адаптации, так и ее в целом. Критерии оценки разрабатывались с использованием предложенного в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна метода иерархической стратификации функциональных состояний. В процессе реализации концепции были определены методы ПФО, разработан единый порядок проведения ПФО, АПК ПФС «КОНТРОЛЬ», позволяющий в реальном времени оценить уровень ПФА и эффективность реабилитационно-оздоровительных мероприятий (РОМ). В качестве базовых использованы обязательные методы и методики ПФО, изложенные в «Методические рекомендации по медицинским осмотрам и психофизиологическому обследованию работников объектов атомной энергии», утверждѐнные Минздравсоцразвития (1998 г.) Для оценки психического состояния использованы: методика многостороннего исследования личности (ММИЛ), Кеттелла, тест уровень психофизиологического субъективного состояния, или контроля тест Равена, тест (УСК). функционального Для состояния оценки ЦНС, использованы: простая зрительно-моторная реакция (ПЗМР), сложная зрительномоторная реакция (СЗМР), реакция на движущийся объект (РДО). Для оценки физиологического состояния использованы: вариабельность сердечного ритма (ВСР), уровень АД, ЧСС. 293 При работе по созданию новой структуры медицинского мониторинга в отрасли в соответствии с современным законодательством мы не могли не учесть наш многолетний опыт по проведению психофизиологического обследования этой категории лиц. Мы убеждены, что ПФО должно проводиться на всех этапах медицинского включаться мониторинга в итоговое состояния заключение здоровья. по Результаты результатам ПФО должны предварительного и периодического медицинского осмотра и являться основанием для решения вопроса о психофизиологических противопоказаниях при приеме на работу и при продолжении работы, а так же для назначения дополнительных медицинских обследований, принятия решений о направлении на медицинскую реабилитацию и для оценки эффективности РОМ. Библиографический список. 1. Бушманов А.Ю., Щебланов В.Ю., Бобров А.Ф., Торубаров Ф.С. Медицинские и психофизиологические мероприятия в экспертизе профпригодностии и профессиональной реабилитации работников потенциально опасных предприятий. Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» Москва, 25-27ноября 2009 года, с. 95-98 2. Торубаров Ф.С., Котенко К.В. Современные подходы к охране труда и здоровья работников радиационных и ядерно опасных предприятий и производств.Третий международный конгресс Сочи, 2011 г., с. 275-276 3. Торубаров Ф.С., Кочетков О.А. Обоснование системы медико-психофизиологического обследования работников объектов использования атомной энергии. Журнал медицинских экстремальных ситуаций 2011 г., № 4, с. 39-51 ПРОБЛЕМА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ СПОРТСМЕНОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ Г.Г. Уляева*, Л.Г. Уляева** * Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК)», г. Москва ** Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства», г. Москва Аннотация. В работе рассмотрены система и средства психологической подготовки в процессе психологического сопровождения спортсменов с ограниченными возможностями здоровья, и представлено его проблемное поле требующего своего разрешения. Ключевые слова: система психологического сопровождения, средства психологической подготовки, спортсмен с ограниченными возможностями здоровья 294 Исходя из наработанной практики психологического сопровождения деятельности спортсменов с ограниченными возможностями здоровья, сложилась следующая система подготовки [1, 2] . 1. Проведение психодиагностики и подготовка объективной информации об особенностях личности и внутренних «ресурсах» индивидуальных программ: психологической человека; подготовки разработка к ответственным соревнованиям; коррекции неблагоприятных состояний. 2. Обучение приемам саморегуляции, концентрации, мобилизации и др., в том числе с использованием специальных компьютерных программ. 3. Подбор тематической информации по значимым для спортсмена вопросам спортивной психологии, самоподготовки, самосовершенствования и внутреннего развития. 4. Консультирование (очно/заочное): по вопросам спортивной психологии; по широкому кругу общепсихологических проблем. 5. Сопровождение на соревновательном этапе: «предстартовая» психологическая подготовка; психологическая поддержка во время турниров; совместный со спортсменом и тренером анализ полученного опыта побед и поражений после турниров. 6. Решение конфликтных ситуаций, возникающих на уровне: «спортсмен – спортсмен»; «спортсмен – команда»; «спортсмен – тренер». 7. Прогнозирование спортивного результата на основе анализа ретроспективы индивидуальных рекордов. Средства психологической подготовки спортсмена с ограниченными возможностями здоровья решают следующие задачи: - тренировка: создание предпосылок для технико-тактического совершенствования, ликвидация психологических барьеров, развитие специальных способностей, создание психической готовности к соревнованиям; - предсоревновательная подготовка: специфика подготовки к особо ответственным соревнованиям, специфика подготовки на учебно-тренировочных сборах; особенности подготовки в последние дни перед соревнованиями; - участие в соревнованиях: коррекция психических состояний непосредственно перед стартом; сохранение и восстановление психологической подготовленности, регуляция психических состояний. В процессе психологического сопровождения спортсменов с ограниченными возможностями здоровья остается проблемным 295 полем: адаптация к функциональным, физическим, психологическим нагрузкам; вхождение и развитие спортсмена в спортивном коллективе; выстраивание эффективных отношений в системах: «тренер – спортсмен», «спортсмен – спортсмен», «спортсмен – деятельность»; развитие умений и навыков управления психологическим состоянием; формирование навыков ведения спортивной борьбы в вариативных условиях соревновательной деятельности; формирование навыков самоконтроля, самокоррекции психологического состояния с целью сохранения способности к ведению спортивной борьбы; личная ответственность за свое состояние и самочувствие (подготовку к спортивной борьбе, восстановление, сон, качество питания, профилактику заболеваемости) и др. Библиографический список. 1. Уляева, Г.Г. Развитие представлений о проблеме самореализации личности в спортивной деятельности / Г.Г. Уляева // Всероссийскую научно-практическую конференцию «Медикобиологические и психолого-педагогические аспекты восстановления качества жизни людей с ограниченными возможностями» (13 июня 2013 г.). - Набережные Челны, 2013- с. 118-124. 2. Уляева, Л.Г., Костикова, Н.В. Проблемы психологического сопровождения спортивного резерва в российском футболе /Л.Г. Уляева, Н.В. Костикова // Молодая спортивная наука Беларуси: материалы Международной научно-практической конференции 8–10 апреля 2014г. – Минск: БГУФК, 2014). Ч.2. - С. 151-154. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СПОРТСМЕНОВ Л.Г. Уляева Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства», г. Москва Аннотация. В работе представлены современные психологические методы – НЛП и КПП «ОБЛИК» в качестве эффективных средств профилактики профессионального выгорания спортсменов и обоснована необходимость их внедрения в практику. Ключевые слова: стрессовые и кризисные ситуации спорта, профессиональное выгорание спортсмена, психологические методы: НЛП, КПП «ОБЛИК». Современный спорт высших достижений характеризуется высокими физическими и психическими нагрузками, ориентацией на достижение максимально высоких результатов, жесткой конкуренцией 296 соперников. В отечественной спортивной психологии профессиональное выгорание стало предметом изучения сравнительно недавно, хотя важность его исследования очевидна. Большое количество спортсменов оставляет спорт из-за профессионального выгорания, характеризующегося эмоциональным и физическим истощением, снижением чувства достижения и обесцениванием достижений. Проблема профессионального выгорания спортсменов является предметом многочисленных теоретических и эмпирических исследований в зарубежной психологии [4]. Ограниченность научной информации о том, каковы психологические ресурсы преодоления спортсменами профессионального выгорания находится в противоречии с необходимостью их учета в практике подготовки спортсменов, которая обеспечивает реализацию ими своих возможностей и их спортивное долголетие. Одним из эффективных методов профилактики феномена выгорания человека выступает нейро-лингвистическое программирование (НЛП). НЛП способствует снижению нервно-эмоционального напряжения, чувства тревоги, эмоционального дискомфорта, оказывает физиологические нормализуется функции. сон, нормализирующее Под воздействие влиянием повышается уровень НЛП на основные улучшается настроение, функционирования, происходит активизация личности. Считаем, что использование данного метода в деятельности спортивного психолога будет способствовать профилактике профессионального выгорания спортсменов на всех уровнях спортивного мастерства [3]. Другим методом профилактики профессионального выгорания человека выступает компьютерная Балансировки психокоррекционная Логико-Интуитивной программа Когерентности» (КПП «Оптимизация «ОБЛИК»), разработанная российским учѐным врачом-психотерапевтом В.Ю. Ведутовым из г.Новосибирска [1]. Успешность воздействия объединением различных эффективных КП «ОБЛИК» обеспечена методов психотерапии. Программа даѐт возможность человеку, используя свой творческий ресурс, восстановить баланс в работе полушарий головного мозга, что позволяет ему более эффективно управлять организмом. Гармонизация логического мышления и интуитивного наития позволяет по-новому взглянуть на проблемы и найти необычные методы их решений. Использование КПП «Облик» чрезвычайно актуально в стрессовых и кризисных ситуациях спортивной деятельности, когда время ограничено, а «аварийные выходы заклинило». Программа успешно прошла апробацию в сфере спортивной деятельности и была внедрена для подготовки спортивного резерва и 297 сборной команды Казахстана по плаванию при подготовке к Олимпийским играм 2012 года [2]. Таким образом, внедрение психологических методов профилактики профессионального выгорания спортсменов в раздел психологической подготовки позволит спортсменам, снизить риски, связанные с перетренированностью и депрессией. Библиографический список. 1. Ведутов, В.Ю. «OBLIC 1,0: программа коррекции психоэмоционального состояния организма». Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ №2009615293, зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 24.09.09. 2. Уляева Л.Г., Ведутов В.Ю. Компьютерная психокоррекционная программа «ОБЛИК»инновационная психотехнология в спорте / Л.Г. Уляева, В.Ю. Ведутов // Сборник материалов IX Международной научно-практической конференции психологов физической культуры и спорта «Рудиковские чтения» (26-28 июня 2013г.). – М. , 2013. – С. 209-211. 1. 3. Уляева, Л.Г., Петров, О.С. Гончаров Ю.В, Использование НЛП (NLP) в контексте психологической защиты личности / О.С. Петров, Ю.В. Гончаров, Л.Г. Уляева // Материалы участников "2-й Всероссийской научно-практической конференции психологов-практиков", Москва 9-12 февраля 2006 /под редакцией Сукманюк А.Н. - М., 2006. - С.154-156. 3. Gwodzik David, Ed.M. Psychological prevention services supporting athletes, coaches and organizations in professional sports - Triangular Model offered to clubs, management and cross-cultural athletes. 2009 /Weltexpress - Maximilianstr. 3-4 - 13187 Berlin - Weltexpress (Englisch) ISSN 1865-2735. УДК 159.913 ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ СБОРНЫХ КОМАНД РФ Э.В. Хачатурова, И.Н. Митин Федеральное государственное бюджетной учреждение здравоохранения «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Федерального медико-биологического агентства» Аннотация. В представленных тезисах освещены основные моменты и аспекты профилактики, мониторинга и коррекции адаптации нарушений психофизической у профессиональных спортсменов в результате значительного эмоционального и психического напряжения. Описаны мероприятия проведенные сотрудниками центра спортивной медицины ФМБА для решения указанных проблем. Расставлены приоритеты в оценке психо- эмоционального состояния спортсменов и определены основные критерии коррекции вывяленных нарушений психофизиологической адаптации. 298 Ключевые слова: профессиональный спорт, психическое напряжение, психофизиологическая адаптация, спортивное мастерство, психологическое обеспечение. Специфика соревновательной деятельности в современном спорте высших достижений, характеризуется значительным психическим напряжением вследствие сложности, ответственности, частых возникновений экстремальных ситуаций, а также, высокой «цены» ошибочных действий. Негативные изменения психофизиологического состояния, рассматриваемого нами как системный ответ организма на внешние и внутренние стимулы и факторы, направленный на достижение необходимого социально-биологического результата, проявляются в снижении уровня или срывах психической или психофизиологической адаптации. В связи с чем, становится актуальным введение в состав медицинских осмотров спортсменов сборных команд РФ, психодиагностических мероприятий, направленных на оценку уровня выраженности необходимых спортсмену профессионально важных психофизиологических качеств и проведение постоянного мониторинга его психофизиологического состояния. Специалистами отдела медико-психологического обеспечения спортивных сборных команд России в 2011-2013гг. был проведен комплекс исследований, направленный на выявление закономерности психической и психофизиологической адаптации в связи индивидуальными с условиями, характером спортивной особенностями спортсменов сборных деятельности команд и России, различающихся по полу, возрасту, дисциплинам и спортивному мастерству. Полученные дополнялись в данными ходе экспериментального непосредственного исследования наблюдения за результаты соревновательной деятельностью спортсменов, а также экспертными оценками ее успешности. По результатам исследований на основе выявленных закономерностей психической и психофизиологической адаптации был проведен расчет стандартов изученных показателей, позволяющие оценить те качества спортсменов, которые в наибольшей степени определяют эффективность их соревновательной деятельности, а также рассчитаны индивидуальные критерии оценки их психофизиологического состояния, прогнозирования спортивной работоспособности и выявления лиц группы риска. 299 На основе полученных при исследовании данных была разработана технология проведения оценки психофизиологического состояния спортсменов на различных этапах спортивной деятельности. Психологический блок данной технологии представляют методики, направленные на исследование личностных особенностей и оценку актуального психического состояния – МЛО. В психофизиологический блок вошли «Сложная зрительно-моторная реакция» (СЗМР) и «Вариабельность сердечного ритма» (ВСР). СЗМР применяется для оценки базовой неспецифической операторской работоспособности и функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС). Особенности напряжения адаптационных механизмов основных систем организма в целом и функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) оценивались с помощью методики ВСР. На основе анализа этих данных можно говорить о психофизиологической цене выполняемой деятельности и уровне реальных функциональных возможностей вегетативной системы. При этом особая роль отводилась оценке баланса симпатических и парасимпатических влияний до и после выполнения нагрузочных функциональных проб на фоне реализации методик СЗМР. Функциональные пробы использовались для получения информации об уязвимости ЦНС и ССС, резервных возможностей организма и в целом состояния вегетативного обеспечения деятельности. В качестве функциональной нагрузки, применялась комбинированная проба Штанге-Генче. В психодиагностический блок при ежедневном мониторинге психофизиологического состояния спортсменов-горнолыжников вошли методики СЗМР и ВСР. Результаты испытания показали, что предложенная технология оценки психофизиологического состояния спортсменов при простоте в использовании, обеспечивает, эффективность и качество проводимых в рамках функционирования системы медико-психологического обеспечения сборных команд России диагностических и коррекционных мероприятий. Приведенные данные позволяют сделать вывод, что разработанная с соблюдением принципов преемственности и этапности технология оценки психофизиологического состояния, может успешно применяться на всех этапах реализации системы психофизиологического сопровождения спортсменов. 300 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В РЕШЕНИИ АКТУАЛЬНЫХ ЗАДАЧ ПРОФПАТОЛОГИИ 301 УДК 615.327.001.6:612.017.1 ВЛИЯНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ КУРСОВ ПРИРОДНОЙ И МОДИФИЦИРОВАННОЙ НАНОЧАСТИЦАМИ СЕЛЕНА МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ ИСТОЧНИКА «КРАСНОАРМЕЙСКИЙ» НА АССОЦИАЦИИ ГОРМОНАЛЬНОЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ А.В.Абрамцова, В.Ф.Репс, Ю.А.Огурцов Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск ГБОУВПО «Пятигорская государственная фармацевтическая академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации», г. Пятигорск Аннотация. Впервые в эксперименте установлено, взаимодействие гормонональной и иммунологической регуляции в профилактике постгипоксических состояний под влиянием минеральной воды источника «Красноармейский» с наночастицами селена (0,04 мг/кг), в результате которого происходит активация клеточного звена иммунного ответа. Ключевые слова: минеральная вода, наночастицы селена, гипоксическая гипоксия. Одно из перспективных направлений развития бальнеологии может быть основано на придании специфических свойств бальнеосредствам путем модификации их наночастицами биогенных металлов [3]. Представляется важным обогащение минеральных вод микроэлементами, необходимыми для первичной и вторичной профилактики заболеваний, обусловленных тяжелыми условиями труда. Широким спектром влияния на организм обладает селен, его физиологические эффекты связаны с активностью иммунного ответа, синтезом тиреодных гормонов и участием в антиоксидантной системе клеток [1]. В связи свыше сказанным, в экспериментальной работе исследовали эффекты профилактического наночастицами курсового селена приема минеральной нативной воды (продолжительностью 14 дней) на модели и модифицированной источник «Красноармейский» интервальной нормобарической гипоксической гипоксии с гиперкапнией (в течение 12 дней с интервалом 24 часа) [2]. В эксперимент включены 32 животных (крысы-самцы, линии Вистар): 1-я 302 группа (интактные) – животные без воздействия (n=7); 2-я группа–курсовое поение МВ (n=5); 3-я группа–курсовое поение МВ+НС (n=5); 4-я группа–моделирование ИГГсГк (n=5); 5-я группа–профилактическое поение МВ (n=5); 6-я группа– профилактическое поение МВ+НС (n=5). По завершению эксперимента проводили забор органов для гистологического исследования (надпочечники) у животных с молью ИНГГсГк и для определения клеточности тимусы и селезенки. Определяли содержание в сыворотке крови гормоны иммуноферментным методом (кортизол, тироксин (Т4) и триодтиронин (Т3), нмоль/л). Статистический анализ результатов проводили с использованием непараметрических критериев и множественных сравнений между группами (средние величины представлены Ме- медианами и 2575‰ – процентимями, достоверность различий считали при р<0,05). Результаты исследования. Гистологические исследования подтверждают повреждающие действие интервального режима нормобарической гипоксической гипоксии, наблюдается выраженная диффузная делипоидизация цитоплазмы клеток пучковой зоны коры надпочечников. Кровенаполнение варьирует от участков умеренного кровенаполнения до очагов резко выраженного капиллярно-венозного полнокровия с эритростазами. Кора широкая, границы слоев плохо либо вовсе неразличимы. Дистрофия кортиоцитов глубоких отделов пучковой зоны и всей сетчатой зоны. Учитывая, длительное стрессорное воздействие гипоксии и структурные изменения пучковой зоны коры надпочечников становиться очевидным, что уровень кортизола в опытных группах (без профилактики ИНГГсГк Ме-31,9 (24,8-32,8‰), а также после курсовых приемов МВ (Ме-21,8 (21,5-32,4‰)) и МВ+НЧ селена (Ме26,1 (25,9-31,1‰)) не превышает значений у животных контрольных групп (интактные Ме-25 (18,9-36‰). Изменения со стороны регуляции тиреоидными гормонами определяются влиянием профилактических бальнеофакторов, при этом уровень гормонов достоверно отличался у животных опытных и контрольных групп. Курсовой прием МВ у здоровых животных повышает содержание тироксина (Ме95,9 (64,6-121,5‰) нмоль/л), по сравнению с курсовым приемом МВ+НЧС (Ме- 66,7 (60,6-82,2) р<0,01) и относительно интактных животных (Ме-51,4 (44,5-51,2‰) р<0,01). После профилактического курса МВ у животных с моделью ИНГГсГк снижено содержание Т4 в крови (Ме-46,5 (36,6-47,4‰) нмоль/л), по сравнению с группой, здоровых животных, получавших МВ (р<0,01). Обращает на себя внимание тот факт, что моделирование ИНГГсГк не изменяет содержание Т4в крови (Ме-58,5 (53,2-60,4‰) нмоль/л) относительно интактных животных. Однако наблюдаемое 303 снижение общего содержания Т4 под влиянием минеральной воды в постгипоксический период может быть связано с исходно высокой активацией его синтеза, как показано ранее у здоровых животных, а в последующем, по средствам обратной связи уменьшением его уровня. В то время, как предшествующая профилактика МВ+НЧС повышает уровень Т4 незначительно и сохраняет его значения на уровне интактных животных в постгипоксическом периоде (Ме-81,2 (70,4-81,9‰)). Курсовой прием МВ+НЧС у здоровых животных повысил содержание Т3 в крови (Ме-2,8 (2,38-3,05‰)) в сравнении с животными контрольной группы (Ме-1,86 (1,58-2,08‰) р<0,01) и при курсовом приеме МВ (Ме-1,66 (1,34-2,04‰) р<0,01). Наблюдаемое в эксперименте повышение Т3 при добавлении в минеральную воду НЧ селена, позволяет выдвинуть предположение об увеличение активности фермента йодтирониндейодиназы, за счет входящего в его активный центр селеноцистеина. Гипоксическая нагрузка не повлияла на уровень Т 3 в крови и его значения не отличались у животных контрольной и опытной группы (Ме-1,86 (1,582,08‰) и Ме-1,99 (1,74-2,25‰), соответственно). Интересен оказался тот факт, что курс МВ в группе здоровых животных снижает содержание Т 3 в крови (Ме-1,66 (1,34-2,04‰), по сравнению с животными, где профилактика МВ, предшествовала ИНГГсГк (Ме-2,04 (1,97-2,08‰), р<0,01). Противоположенная ситуация возникает в группах животных с курсовым приемом МВ+НЧС у здоровых животных уровень Т 3 выше (Ме-2,8 (2,38-3,05‰)), чем в группе после ИНГГсГк (Ме-2,02 (1,72-2,2), р<0,01). Изменение уровня гормонов в крови, определенным образом оказывает регулирующие влияние на иммунокомпетентные органы, под влиянием кортизола происходит регуляция численности лимфоцитов в тимусе, что подтверждается у здоровых животных обратной связью между клеточность тимуса и уровнем кортизола в крови (r=0,85; р<0,05). Предъявляемая гипоксическая нагрузка приводит к образованию обратной зависимости между уровнем Т3 в крови и клеточностью тимуса, и клеточностью селезенки (r= - 0,8, р<0,05). Изменилась связь между тиреодными гормонами и пролиферацией тимуса после курсового приема МВ+НС, предшествующаяИНГГсГк, с установлением положительных корреляционных связей: между клеточностью тимуса и Т3 (r=0,9, р<0,05). После профилактики ИНГГсГк курсом МВ в регуляции определяются связи: прямые между содержанием Т3 и кортизолом (r=0,9, р<0,05) и обратные между содержанием Т4 в крови и клеточностью селезенки (r= - 0,9, р<0,05). Следовательно, профилактический курс минеральной воды способствовал интеграции 304 гормональной системы в формирование прямых связей между содержанием трийодтиронина и кортизола, что свидетельствует о повышение потребностей организма в энергоресурсах. Введение в минеральную воду наночастиц селена значительно изменила реакцию иммунной системы на повреждающие действие гипоксии, активируя клеточное звено иммунного ответа. Библиографический список. 1. Громова О.А. Молекулярные синергисты йода: новые подходы к эффективной профилактике и терапии йод-дефицитных заболеваний у беременных / О.А. Громова, И.Ю. Трошин, Н.Г. Кошелева//РМЖ. – 2011. – т.19, №1 – С.51 -58. 2. Николаев С.Б. Фармакологическая коррекция иммунологических нарушений в условиях гипоксии / С.Б. Николаев, авт. докт. мед.наук Курск, 2011. – С.49 3. Sahoo S.K., Parveen S., Panda J.J. The present and future of nanotechnology in human health care //Nanomedicine:Nanotechnology, Biology and Medicine, 2007. -№3 -С.20-31 УДК 615.327.001.6 ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ МОДИФИЦИРОВАННОЙ НАНОЧАСТИЦАМИ СЕЛЕНА МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ ИСТОЧНИКА «КРАСНОАРМЕЙСКИЙ» В ЭКСПЕРИМЕНТЕ А.В. Абрамцова, Г.В. Саградян, В.Ф. Репс Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Впервые в экспериментальных исследованиях на животных (крысы, n=41) в условиях моделирования тяжелого гипоксического повреждения тканей, установлено, что модифицированная наночастицами селена минеральная вода источника «Красноармейский» оказала профилактическое влияние на восстановление пролиферативной активности иммунокомпетентных органов у крыс линии Вистар. Ключевые слова: минеральная вода, наночастицы селена, эксперимент. Действие минеральных вод, используемых в саноторно-курортном лечебном комплексе, как известно, в основном, связано с активацией адаптационных реакций организма, направленных на реализацию общих механизмов саногенеза (Полушина Н.Д. и др., 1997, Вериго Н.С., 2012). Течение многих неинфекционных заболеваний, 305 в том числе связанных с профессионально вредными факторами производства, часто сопровождаются нарушениями иммунологического статуса и снижением трудоспособности населения (Корюкша И.П., Сизякина Л.П. 2008). В современных исследованиях физико-химического состава минеральных вод показано, что микроэлементы представлены в виде наночастиц дисперсной фазы (Красовский П. А. и др. 2010). Учитывая, природные свойства минеральных вод, актуально создание модифицированных аналогов, с включением в их состав биогенных нанометаллов, например, селена, введение его в наноформе в состав минеральной воды может являться физиологичным и доступным методом профилактики профессионально обусловленных заболеваний на этапе санаторно-курортного лечения. Целью исследования явилось изучение профилактического применения модифицированой наноселеном минеральной воды в эксперименте. Минеральную воду (МВ) источника «Красноармейский» Пятигорского месторождения (средней минерализации, углекислая) модифицировали наночастицами (НС) селена (0,04 мг/кг). Изучали профилактическое влияние курсового поения животных природной и модифицированной МВ длительностью 21 день на основные иммунологические показатели у здоровых крыс и при патологической модели гипоксического повреждения органов и тканей в 7 опытных группах (41 самц, 3-4 мес.): 1 группа – животные без воздействия (n=10); 2 (n=6) и 5 (n=4) группы –поение МВ; 3 (n=6) и 6 (n=6)–поение МВ+НС; 5 (n=6) и 7 (n=3)– поение водопроводной водой (ВВ)+НС. Патологическая модель содавалась экстремальными нагрузками в режиме интервальной нормобарической гипоксической гипоксии с гиперкапнией (ИНГГс Гк) в течение 12 дней с использованием гермокамеры. В результате эксперимента оценивали состояние тимуса и селезенки, взвешивая и рассчитывая их клеточность. После курсового приема МВ снизились массы тимусов во второй группе (Ме 220 (220 (183-225‰) мг, р≤ 0,01) и в четвертой группе, животные, получавшие водопроводную воду с НС (Ме 268 (200-297‰) мг, р=0,08) по сравнению с интактными животными первой группы (Ме 368 (193-420‰) мг), курсовое поение МВ+НС не изменило исследуемый показатель (Ме 325 (300360‰) мг). Достоверно увеличилась пролиферативная активность тимусов после 21 дневного поения МВ в 2-2,5 раза (Ме 411 (320-480‰) 109/л), МВ с НЧС в 1,5-2 раза (Ме 347 (275-352 ‰) 109/л) по сравнению с интактными животными (Ме 145 (134266) ‰) 109/л). Увеличилась пролиферативная активность тимусов после курсового приема МВ и МВ с НЧС, что может быть связано с известными механизмами 306 адаптационных процессов к бальнеофакторам и активацией митотических циклов тимоцитов под их влиянием, что подтверждается положительной корреляционной связью между клеточностью тимуса и содержанием кортизола в крови (r=0,7, при р=0,04), в то время как в группе интактных животных между исследуемыми параметрами определялась обратная зависимость (r= -0,67, при р=0,03). Изменение массы селезенки имеет такую же тенденцию снижения при курсовом поении МВ, как и массы тимусов. Однако масса селезенки связана отрицательной корреляционной связью с содержанием кортизола в крови у здоровых интактных животных (r= -0,7, при р=0,01) и после профилактических курсов МВ и МВ +НС (r= -0,9, при р=0,002). Изменений клеточности селезенки под влиянием курсового поения в опытных группах не выявлено. У животных контрольной группы после моделирования ИНГГс Гк достоверно снизилась клеточность селезенки (Ме 59 (4569) ‰) 109/л), по сравнению с интактными животными (Ме 94 (83-103) ‰)109/л). Курсовое поение (МВ, МВ+НС и ВВ+НС), предшествующие моделированию ИНГГсГк оказало профилактическое действие на постгипоксичекую пролиферативную активность селезенки только в результате курса МВ+НС (Ме 76 (61-84) ‰)109/л). В группах с моделью ИНГГсГк не определялись корреляционные связи между кортизолом и исследуемыми иммунологическими показателями. Учитывая, сложный механизм патогенеза гипоксического повреждения тканей, и по-видимому, утратой прямого влияния адаптационных гормонов на пролиферацию лимфоцитов в условиях патологии, можно прийти к следующему заключению: с целью поддержания адекватной функциональной активности иммунокомпетентных органов в условиях энергодефицита необходимо восполнение субстратов, непосредственно участвующих в патохимических механизмах саногенеза, которые могут быть введены в организм в составе модифицированной наночастицами селена минеральной воды. Библиографический список. 1. Иммунодефицитные состояния: диагностика и лечение в клинике внутренних болезней /И.П. Корюкша и др.. Пермь, 2008. - 167 с. 2. Наночастицы в природных минеральных водах. Методика и результаты измерений / П. А. Красовский, О. В. Карпов и др.// Измерительная техника №08 - 2010 с.16-21 3. Полушина Н.Д. Превентивная курортология (теоретические и прикладные аспекты, перспективы)/ Н.Д. Полушина, В.К.Фролков, Л.А. Ботвинева -Пятигорск, монография, 1997. - 250 с. 307 УДК 615.916 МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОЙ ТОКСИЧНОСТИ КСЕНОБИОТИКОВ Н.А. Белякова, А.В. Носов, Н.В. Томилин, Д.С. Лисицкий, А.С. Мелехова, Н.В. Лапина ФГБУН «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства» Российская Федерация, Санкт-Петербург Аннотация. Работа посвящена анализу тенденций в изучении специальных форм токсических ксенобиотиков. процессов, в частности, Продемонстрировано, экспериментальных животных что при репродуктивной сокращение разработке токсичности числа моделей для поколений изучения репродуктивной токсичности сопряжено с расширением перечня изучаемых параметров, характеризующих состояние репродуктивной сферы родительских особей, а также нейроэндокринной системы и ряда других характеристик. Ключевые слова: репродуктивная токсичность, сперматогенез, щелочной гель-электрофорез единичных клеток. Изучение репродуктивной токсичности химических веществ является одной из важных задач при оценке риска их применения. В этой связи определяющим фактором для получения адекватных данных является разработка дизайна эксперимента. В настоящее время для оценки репродуктивной токсичности ксенобиотиков обязательным считается наблюдение и обследование 2-х поколений лабораторных животных. В протокол исследований включены ряд параметров, характеризующих качество спермы у самцов и эстральные циклы у самок. Гомологичность структуры эстральных циклов у грызунов и менструальных у приматов, обусловленная отсутствием видовой специфичности половых гормонов, позволяет использовать этот простой и доступный метод и экстраполировать на человека данные, полученные в экспериментах на грызунах. При изучении гонадотоксического эффекта воздействию подвергаются самки и самцы экспериментальных животных до спаривания, которые затем спариваются с интактными самками и самцами. Воздействие изучаемого агента на эмбриогенез в данном эксперименте в значительной степени исключается. 308 Обнаруживаемые в процессе таких исследований нарушения репродуктивной функции детерминированы воздействием на половые клетки, эндокринные или репродуктивные органы. Дизайн подобных экспериментов предусматривает получение информации о функции гонад, сексуальном поведении животных, способности к спариванию, зачатию, вынашиванию и плодовитости, а также показателей пренатального развития потомства. Необходимым, на наш взгляд, объектом для исследования потенциального генотоксического действия ксенобиотиков на репродуктивную функцию являются мужские половые клетки – сперматозоиды, которые можно получать в достаточном количестве у одного животного. Необходимо учитывать, что длительность сперматогенеза у человека, белых крыс и мышей составляет 72, 48 и 25 суток, соответственно. Это означает, что в исследованиях репродуктивной токсичности на сперматозоидах грызунов нужно подбирать сроки действия, которые определяют действие токсиканта на предшественников половых клеток на различных этапах сперматогенеза. В короткие сроки после однократного введения токсиканта, токсическое действие идентифицируется как прямое действие вещества или его метаболита на дифференцированные сперматозоиды. Высокая компактизация ядерного хроматина на этом этапе дифференцировки связана с заменой 85% гистонов на протамины, содержащие много аргинина и лизина. Известно, что ДНК сперматозоидов отличается от соматических клеток высокой чувствительностью к окислительному повреждению из-за высокого содержания полиненасыщенных жирных кислот и слабостью систем репарации. В более поздние сроки в зависимости от длительности сперматогенеза генотоксическое действие, выявляемое на сперматозоидах, может быть связано с действием на пролиферирующие клетки на ранних стадиях. Одним из наиболее быстрых и чувствительных методов определения степени повреждения ДНК в этой специализированной клетке является щелочной гельэлектрофорез единичных клеток (ЩЭЕК, Comet assay). Особенностью использования данного метода для дифференцированных сперматозоидов является необходимость предварительного освобождения ДНК от многочисленных сульфидных связей с протаминами. Это осуществляется во время лизиса препаратов с помощью дитиотрейтола и/или протеинкиназы К. Таким образом, следует признать перспективным методом в исследованиях репродуктивной токсичности ксенобиотиков применение тест-систем на основе 309 одного поколения животных, в котором предусматривается расширенное изучение параметров репродуктивной функции у родительских особей, включая морфологическое исследование и оценку функциональных показателей состояния половых желез, а также эндокринных органов. Библиографический список. 1. Козлов В.А., Абрамова Г.Д. Фармакологический тератогенез // Здравоохранение Чувашии. – 2006. – № 1. С. 68 – 80. 2. Куценко С.А. Основы токсикологии // Санкт-Петербург, 2002. – 395 с. 3. Общая токсикология // Под ред. Б. А. Курляндского, В. А. Филова. – М., Медицина, 2002. – 608 с. 4. Резников А.Г. Прогестагены, беременность и здоровье плода // Гинекология. – 2004. – Т. 5, № 6. – С. 260 – 262. 5. Ушкалова Е.А. Лекарственные средства и беременность // Фарматека. Нефрология, Урология, Гинекология. – 2005. – №10 (105). – С. 9 – 14. 6. Albertini R. J., Anderson D., Douglas G. R., Hagmar L., Hemminki K., Merlo F., Natarajan A. T., Norppa H., Shuker D. E., Tice R., Waters M. D., Aitio A. IPCS guidelines for the monitoring of genotoxic effects of carcinogens in humans. International Programme on Chemical Safety // Mutat. Res. – 2000. – V. 463. – P. 111 – 172. 7. Baumgartner A., Cemeli E., Laubenthal J., Anderson D. The Comet Assay in Sperm – Assessing genotoxins in male germ cells // Issues in Toxicology № 5, The Comet Assay in Toxicology, Ed. A. Dhawan and D. Anderson. – 2009. – P. 331-372. 8. Lewis S. E. M., Agbaje I. M. The alkaline comet assay in prognostic tests for male infertility and assisted reproductive technology outcomes // Issues in Toxicology № 5, The Comet Assay in Toxicology, Ed. A. Dhawan and D. Anderson. – 2009. – P. 310 – 330. 9. Seed J., Chapin R.E., Clegg E.D., Darney S.P., Dostal L., Foote R.H. Methods for Assessing Sperm Motility, Morphology, and Counts in the Rat, Rabbit and Dog: a Consensus Report // Reproductive Toxicology. – 1996. – Vol. 10, № 3. – P. 237–244. УДК 543.05 ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТРАКЦИОННОГО ВЫМОРАЖИВАНИЯ НА ЭТАПЕ ПРОБОПОДГОТОВКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБАХ В.Н. Бехтерев*, С.Н. Гаврилова** *Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи ** Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Бюро СМЭ № 2», г. Сочи Аннотация. Предложено использовать метод экстракционного вымораживания на этапе предварительной подготовки пробы в определении лекарственных средств в биологических средах. Его возможности и преимущества над существующими способами изолирования аналита продемонстрированы на 310 примере контроля содержания 1,4-бензодиазепинов в моче, кофеина в крови, прегабалина в биотканях. Ключевые слова: лекарственные средства, бензодиазепины, прегабалин, декстрометорфан, кофеин, алкалоиды, биологические объекты, химический анализ, пробоподготовка, метод экстракционного вымораживания. Химико-токсикологические исследования в фармакологии, судебной медицине, криминалистике, токсикологии, допингконтроле, так или иначе, включают этап извлечения, концентрирования и фракционирования целевого компонента, устранение мешающего влияния коэкстрактивных веществ и биоматрицы. Он является наиболее как трудоемким, так и важным, поскольку в большей степени влияет на формирование величины погрешности анализа, достоверность получаемых результатов. Перечень применяемых в России лекарственных средств значителен и постоянно пополняется, около 180 из них находятся в ранге, требующем предметноколичественному учет (Приказ МЗ РФ N 183н от 22.04.2014 г.). Методы их определения систематизированы и строго регламентированы [1-3]. Обеспечение лечащих врачей оперативной информацией о содержании того или иного используемого препарата, его метаболизме в крови и моче пациента становится важным аспектом для его выздоровления. В случае судебно-химического исследования сведения о присутствии лекарственных средств в изучаемых биопробах также необходимо с целью установления всех обстоятельств дела при проведении экспертизы. Самыми распространенными приемами извлечения органических соединений из водосодержащих сред на сегодняшний день являются жидкостьжидкостная [4], твердофазная [5] и газовая экстракция [6]. Экстракция, как метод концентрирования, извлечения и разделения, давно используется специалистами различных отраслей науки и хозяйства. В основе экстракции лежит принцип избирательного извлечения конкретного вещества или нескольких компонентов из одной фазы в другую, имеющую с ней границу раздела. Общим моментом при этом является приведение в контакт приготовленных несмешивающихся систем: исследуемого водного раствора (или водосодержащей жидкости) и экстрагента (нерастворимая в воде органическая жидкость, газ, сорбент). Вместе с тем, в настоящее время среди аналитиков получил свое признание, в т.ч. и официальное на уровне МЗ РФ [7-8], развиваемый нами новый подход в 311 изолировании целевых компонентов из водосодержащих сред, получивший название экстракционное вымораживание (ЭВ) [9-11]. При ЭВ процесс выделения целевых органических компонентов осуществляют в условиях кристаллизации водной части пробы после предварительного добавления растворимой или ограниченно растворимой органической жидкости (ацетонитрил, диэтиловый эфир и т.п.), т.е. в условиях намеренного формирования границы раздела фаз непосредственно в исследуемом водосодержащем объекте. Установление закономерностей ЭВ позволило предложить теоретическую модель процесса межфазного распределения аналита [10]. В настоящей работе на примере определения 1,4-бензодиазепинов в моче [12], кофеина в крови [13], прегабалина и декстрометорфана в биотканях продемонстрированы возможности применения нового метода извлечения целевых компонентов из водосодержащих сред – экстракционного вымораживания. Процедура определения 1,4-бензодиазепинов в моче основана на перераспределении аналита в органическую часть образца во время процедуры ЭВ и последующем определении их с помощью метода высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) [12]. Селективность метода обеспечена оптимальными условиями экстракции, ВЭЖХ–разделения и УФ–детекции. Степень извлечения из мочи оксазепама равна 70 ± 7 % в диапазоне содержания препарата 5–10 мкг/мл, феназепама – 80 ± 2% при содержании 1632 мкг/мл. Предел обнаружения метода при детекции на длине волны 230 нм, дозируемом объеме пробы в инжектор хроматографа 10 мкл составляет 0,06 мкг/мл по оксазепаму и 0,25 мкг/мл по феназепаму. Относительная погрешность определения оксазепама в диапазоне концентраций до 1 мкг/мл не превышает 30 %, феназепама в диапазоне концентраций до 2 мкг/мл 20% (n = 10 и P = 0.95). Подтверждением практической значимости разработанной методики является факт ее внедрения в деятельность химико-токсикологической лаборатории СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в диагностике острых отравлений 1,4-бензодиазепинами в 2009 г. В разработанной нами методике определения кофеина в крови используется иной подход в способе изолирования аналита, чем был применен при определении 1,4–бензодиазепинов в моче: во время процедуры ЭВ из биологической пробы в жидкий органический экстракт ацетонитрила извлекают мешающие ВЭЖХ–анализу компоненты. Аналит из сыворотки крови концентрируют в водной части пробы (твердая фаза), добавляя в пробу смесь воды с ацетонитрилом и осуществляя ЭВ. Органический экстракт отбрасывают, 312 а содержащий кофеин лед после размораживания и центрифугирования подвергают ВЭЖХ–исследованию [5]. Предел обнаружения кофеина при объеме пробы, вводимом в инжектор хроматографа, 10 мкл составляет не хуже 5 мкг препарата в аналитической пробе (3 мкг/мл). Относительная погрешность, установленная процедурой «внесенонайдено» (n = 5, P = 0,95), в концентрационном диапазоне 50 – 150 мкг/мл кофеина в сыворотке не превышает 10 %. Процедура проведения подготовки пробы проста, выполняется в одну стадию и не предъявляет особых требований к квалификации исследователя, что позволяет отнести предлагаемую методику определения кофеина в крови к разряду экспресс–методов. Метод определения прегабалина (действующего компонента противоэпилептического препарата ЛИРИКА) и декстрометорфана в биотканях (печени) с помощью комбинации ЭВ и газовой хромато-масс-спектрометрии состоит их следующих этапов: навеску биообъекта массой 20 г. измельчают гомогенизатором, переносят в центрифужную пробирку, добавляют 10 мл ацетонитрила и тщательно перемешивают в течение 3-5 мин, после чего центрифугируют в течение 5 мин при 3000 об/мин. Затем пробирку помещают в морозильную камеру холодильника при температуре не выше – 20оС. Образующийся в результате ЭВ верхний жидкий ацетонитрильный слой переносят в виалу для последующего исследования методом газовой хромато-масс-спектрометрии. Хроматограмма стандартного образца, содержащего прегабалин, и условия проведения исследования представлены на рис. 1. Из хроматограммы видно, что профиль хроматографического максимума прегабалина относительно широк. Это обусловлено молекулярной природой определяемого вещества. Прегабалин относится к классу аминокислот и содержит в структуре молекулы как основную группу (амино-группа), так и кислотную. В этом случае для улучшения параметров газохроматографического разделения можно использовать традиционные способы дериватизации аналита на заключительном этапе пробоподготовки [14]. В настоящее время проводится комплекс соответствующих мероприятий для установления метрологических характеристик разработанной методики. 313 Рисунок 1 - Хроматограмма стандартного образца, содержащего прегабалин 350 мкг/мл (tуд.= 7,71 мин) RT: 2.98 - 9.48 3.76 100 NL: 1.23E6 TIC MS Lyrica_415 _140904 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 3.50 25 4.08 20 4.41 4.81 15 5.59 5.62 7.71 5.70 5.94 10 6.50 6.95 7.20 7.79 7.91 8.13 8.42 9.14 5 0 3 4 5 6 Time (min) 7 8 9 Газовый хроматограф с масс-селективным детектором ―Focus SSL/DSQII‖ (Thermo Scientific, USA) Режим регистрации положительных ионов в диапазоне 30-600 Да Капиллярная колонка TR-5MS 30мx0.25мм IDx0.25мкм, T(программируемый нагрев) : 70оC – 1 мин, затем 30оC/мин до 280оC T(инжектор) = 230оC, T(трансфер-линия) = 260оC, T(ион-источник) = 200оC, Газ-носитель = He, скорость = 1,2 мл/мин, сброс = 12 мл/мин, фактор деления потока = 12 Автосемплер AI/AS 3000 : объем пробы = 1.0 мкл. В сравнении с существующими аналогами [2, 3] предлагаемые методики определения 1,4-бензодиазепинов и кофеина на базе ЭВ позволяют значительно сократить время анализа, контакта с анализируемым биоматериалом и используемыми химическими реактивами. Замораживание размораживание при ЭВ стимулируют коагуляцию белков мочи и крови, что также повышает эффективность этапа подготовки пробы. Осуществление экстракции в области отрицательных температур снижает риск протекания побочных химических превращений и термодеструкции аналита, уменьшает летучесть применяемых органических растворителей, улучшает условия труда. Технологические операции ЭВ не требует специальной лабораторной посуды и расходных материалов: делительных и фильтровальных воронок, колб, пробирок, штативов, бумажных фильтров, сорбентов для ТФЭ и т.п. Продемонстрированные возможности способа ЭВ при определении 1,4-бензодиазепинов, кофеина и прегабалина в биообъектах открывают перспективы для разработки подобных методов определения в крови и других лекарственных препаратов. 314 Библиографический список. 1. Государственная фармакопея СССР. Вып. 1. Общие методы анализа. Лекарственное растительное сырье / МЗ СССР; 11-е изд., доп. М.: Медицина, 1987. 336с. 2. Еремин С.К., Изотов Б.Н., Веселовская Н.В. Анализ наркотических средств: Руководство по химико-токсикологическому анализу наркотических и других одурманивающих средств. – М.: Мысль, 1993. 271с. 3. Швайкова, М.Д. Токсикологическая химия – М.: Медицина, 1975. 376с. 4. Коренман И.М. Экстракция в анализе органических веществ. – М.: Химия, 1977. 200с. 5. Raynie D.E. Modern Etraction Techniques // Anal. Chem. 2004. V. 76. № 16. P. 46594664. 6. Виттенберг А.Г., Б.В. Иоффе Б.В. Газовая экстракция в хроматографическом анализе: Парофазный анализ и родственные методы. – Л.: Химия, 1982. 280с. 7. Применение обращено-фазной тонкослойной хроматографии на предварительном этапе химикотоксикологических исследований. (Информационное письмо). – М.: ФГБУ РЦСМЭ Минздравсоцразвития России. 2011. С. 17-21. 8. Бехтерев В.Н., Гаврилова С.Н., Кошкарева Е.В. Использование экстракционного вымораживания для решения фармакологических и биохимических задач // Химико-фармацевтический журнал. 2008. Т.42. №2. С. 44-46. 9. Патент РФ на изобретение №2303476 // Способ извлечения органических веществ из водных сред экстракцией в сочетании с вымораживанием. // Бехтерев В.Н. // Б.И. №21, 2007 10. Bekhterev V.N. Extractive freezing-out in the analysis of organic compounds in the aqueous mediums // Mendeleev Communications. 2007. V. 17. P. 241-243. 11. Бехтерев В.Н. Выделение фенолов из воды экстракционным вымораживанием // Журнал аналитической химии. 2008. Т.63. №10. С. 1045-1049. 12. Бехтерев В.Н., Гаврилова С.Н., Маслаков И.В. Использование экстракционного вымораживания для анализа 1,4-бензодиазепинов в моче // Судебно-медицинская экспертиза. 2007. №2. С. 32-35. 13. Бехтерев В.Н., Гаврилова С.Н., Козина Е.П., Маслаков И.В. Экспресс-определение кофеина в крови методом экстракционного вымораживания // Судебно-медицинская экспертиза. 2010. №5. С. 22-24. 14. Столяров Б.В. и др. Практическая газовая и жидкостная хроматография: Учеб. Пособие. – СПб.: Изд-во СпбГУ, 2002. 616 с. УДК 543.05 РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ ВЫДЕЛЕНИЯ РАСТВОРЕННЫХ ПРИРОДНЫХ ОРГАНИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ ИЗ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД В.Н. Бехтерев, Е.А. Кабина Федеральное государственное бюджетное учреждение Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства, г. Сочи Аннотация. Предложена технология парофазной экстракции летучих фенольных веществ из воды в динамическом режиме с замкнутым циклом по использованию экстрагента. Перспективы использования метода парофазной экстракции обсуждены в контексте поиска способов получения растворенных природных органических веществ минеральных вод. 315 Ключевые слова: парофазная экстракция, минеральные воды, природные растворенные органические вещества, фенольные вещества. В курортном лечении минеральные воды являются одной из ведущих составляющих. Применение их в лечебных, лечебно-профилактических целях основано, главным образом, на наличии биологически активных компонентов химического и газового состава. В последнее время с активным развитием инструментальных физико-химических методов анализа делается акцент на изучение роли природных органических веществ минеральных вод в формировании лечебных качеств рассматриваемых гидроминеральных систем [1-4]. В работах нашего центра экспериментально продемонстрирована биологическая активность парофазных экстрактов мацестинских сульфидных вод в отношении бактерии E.coli [5-6]. Данное исследование посвящено изучению возможности извлечения природных растворенных органических веществ из минеральных вод на примере фенольных соединений, оценке эффективности метода парофазной экстракции (ПФЭ) в ряду существующих способов, а также разработке соответствующей технологической схемы. Практическая значимость работы обусловлена довольно широким распространением такого рода вод, в т.ч. на Юго-Западе России (Лабинск, Апшеронск Краснодарский край) [7]. Как следует из табл. 1, коэффициенты межфазного распределения фенола и его замещенных гомологов (крезолов) между водой и экстрагентом, в сравнении с такими гидрофильными химическими соединениями, как короткоцепочечные одноосновные карбоновые кислоты (уксусная, пропионовая кислоты), заметно больше. Следовательно, эффективность их извлечения из водных сред выше. Кроме того, установлено также (таблица 1), что парофазная экстракция этанолом в отношении эффективности извлечения фенолов занимает промежуточное положение между газовой (барботирование, выдувание газом) и жидкостной экстракцией. 316 Таблица 1 - Выделение органических веществ из воды методами газовой, парофазной и жидкостной экстракции Коэффициент распределения Аналит Уксусная кислота Пропионовая кислота Масляная кислота Валерьяновая кислота Капроновая кислота Фенол о-Крезол м-Крезол п-Крезол ГЭ [8] ПФЭ Keq = cgas / cwater *Keq= Keq (D/V) Азот Метанол Этанол ЖЭ [9] Keq = corg / cwater н-Пентанол Этоксиэтан 0,00059 0,36 0,05 0,33 0,03 -- 0,5 0,00089 1,3 0,25 1,0 0,1 2,98 1,86 0,00105 2,4 0,5 2,0 0,2 -- 6,31 0,00152 31 3,3 0,4 34,7 10,0 -- 5 1,5 5,3 0,6 123 93,3 0,000735 0,0037 0,00141 0,00159 ----- 1,9 0,2 6,4 0,8 2,9 0,6 2,8 0,6 36,8 92,5 -192 17,0 ---- Примечание: Погрешность определения *Keq при ПФЭ органических кислот метанолом получена при n = 9 и Р = 0,95, этанолом – при n = 15 и Р = 0,95, в случае ПФЭ фенолов этанолом при n = 7 и Р = 0,95. Концентрационный диапазон аналитов в воде 0,01 – 1 мг/мл. К настоящему времени, на основе ПФЭ нами уже предложена и протестирована технологическая схема проточной (динамической) парофазной экстракции выделения хлорметанов, образующихся при хлорировании вод, содержащих органические вещества, а также для водоочистки, обезвреживания промышленных стоков [10-12]. С учетом этого, принимая во внимание полученные коэффициенты распределения (см. табл. 1), а также выявленные закономерности ПФЭ органических веществ [13,14], перспективным представляется использование технологии парофазной экстракции в проточном режиме с замкнутым циклом по использованию экстрагента для выделения органических соединений фенольного класса. Библиографический список. 1. Яременко М.С. и др. Исследование генезиса и роли жирных кислот как биологически активных компонентов минеральной воды нафтуси // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1989. № 5. С. 62-65. 317 2. Аскеров А.Г. Гидрогеологические условия формирования минеральных вод Азербайджана типа «Нафтуся» // Гидрохимические материалы. – Л.: Гидрометеоиздат, 1984. Т. 90. С. 37-40. 3. Бехтерев В.Н. и др. Парофазная экстракция органических веществ в исследовании минеральных вод // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. № 4. С. 38-42. 4. Бехтерев В.Н. и др. Исследование органических веществ минеральных вод Юго-Запада России // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007. № 4. С. 47-49. 5. Бехтерев В.Н. и др. Предварительные исследования биологической активности парофазных экстрактов органических веществ мацестинских минеральных вод // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2008. № 1. С. 32-34. 6. Бехтерев В.Н. и др. Перспективы использования парофазной экстракции в исследовании органического вещества минеральных вод // Прикладная аналитическая химия. 2011. Т. II. №3 (5). С. 10-18. 7. Кадастр минеральных вод СССР [Текст] / М. : ЦС по управлению курортами профсоюзов, 1987. 111 с. 8. Виттенберг А.Г., Иоффе Б.В. Газовая экстракция в хроматографическом анализе: Парофазный анализ и родственные методы. – Л.: Химия, 1982. 280 с. 9. Коренман Я.И. Коэффициенты распределения органических соединений. Справочник. – Воронеж : Изд. ВГУ, 1992. 336 с. 10. Бехтерев В.Н., Кабина Е.А., Логинова С.А. Извлечение хлорметанов из воды методом парофазной экстракции // Химия и технология воды. 2014. Т. 36, № 3, С. 245 – 254. 11. Bekhterev V.N., Kabina E. A., Loginova S. A. Removal of chloromethanes from water by the method of vapor-phase extraction // Journal of Water Chemistry and Technology. May 2014, V. 36, № 3, P. 134 – 138. 12. Бехтерев В.Н., Кабина Е.А. Удаление хлорметанов из сточных вод методом парофазной экстракции // Строительство в прибрежных курортных регионах: сборник материалов Восьмой международной научно-практической конференции, посвященной итогам Олимпийского строительства в г. Сочи. 19-23 мая 2014г., Сочи, С. 290 – 297. 13. Бехтерев В.Н. Закономерности парофазной экстракции карбоновых кислот и фенолов из водных растворов // Журнал физической химии. 2008. Т.82. №6. С. 1100-1104. 14. Bekhterev V.N. Determination of Oxygen-Containing Organic Compounds in Aqueous Solutions by Vapour Phase Extraction and Some Thermodynamic Regularities // Journal of Chemical and Engineering Data, 2008. Vol. 53 (4). P. 905–909. УДК 616.36-002-099.001.6 НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФОРМАЛИНОМ В.В. Козлова, М.Е. Котова, Р.С. Абубакаров Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. Основными инициаторами неинфекционных заболеваний печени у людей являются неправильное питание и злоупотребление алкоголем. Кроме того, разнообразные химические вещества, широко применяемые в промышленности, зачастую вызывают токсические поражения, сопровождающиеся различными нарушениями ферментативного равновесия в ней и изменением активности ферментов печеночного происхождения. В связи с этим для изучения механизмов формирования неинфекционных заболеваний 318 печени, и возможности их профилактики и лечения природными факторами, требуются экспериментальные модели, наиболее приближенные к реальным клиническим условиям. Ключевые слова: формалин, формалин-спирт, подострое поражение, гистологические и цитометрические исследования. Цель исследования. Создание новых экспериментальных моделей подострого поражения формалином, и сочетания формалина с этиловым спиртом. Материалы и методы. Подострые токсические поражения у трехмесячных крыс - самцов линии Вистар с исходной массой тела 180-200 грамм моделировались в течение 30 дней: 1.Формалином - per os по 0,2 мл 40% формалина на 100 г массы животного, через день 2. Сочетанная модель- введением 40 % раствора формалина per os из расчета по 0,2 мл на 100 г массы животного, через день и одновременным ежедневным свободным поением животных 10% раствором этилового спирта. На 30 день животных декапитировали с последующим проведением цитометрических исследований и патоморфологическим исследованием печени. Популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов венозной крови крыс проводили с использованием моноклональных антител «eBioscience»: anti-Rat CD3 (маркер лимфоцитов), anti-Rat CD4 (маркер Т-хелперов), anti-Rat CD8α (маркер цитотоксических лимфоцитов), anti-Rat CD45R (маркер В-лимфоцитов), anti-Rat CD5+ I-Ek МНС II-PE (активированные Т-клетки). Моноклональные антитела были мечены флуорохромами FITC (изотиоцианат флуоресцеина) и PE (фикоэритрин). Результаты и обсуждение. При цитометрическом исследовании крови крыс, подвегшихся подострому воздействию сочетания формалина с этиловым спиртом отмечено снижение общего содержания Т –лимфоцитов в периферической крови, и перераспределение субпопуляций (Т-help, Т-cytorox, NK-cell, Т-cells). Так, в 5 раз снизилось общее количество Т-лимфоцитов до 10,3±2,92%, при значении - 48,9±7,17% (р<0,01). Увеличение Т-help нормальном свидетельствует о модулирующем влиянии этого пула клеток в иммунном ответе. У интактных мышей количество клеток Т-help соответствует значению 21,3±4,03 %, в то время как при сочетанной интоксикации их доля в циркулирующей крови увеличилась в 4 раза до величины 59,9±4,08% (р<0,01). Цитотоксическая активность лимфоцитов определялась по данным относительных значений зарегистрированных Т-cytotox и NK-cell клеток. Относительное содержание Т-cytotox определялось выше в 3,5 раза (р=0,001), по сравнению со значениями у интактных крыс. 319 На фоне подострой формалиновой интоксикации значительно изменились такие показатели периферической крови как Т-help и Т-cytotox: содержание клетокхелперов повысилось на 42% (р<0,01) до значений 71.6±2.52, а содержание цитотоксических клеток повысилось на 20% до уровня 15.4±2.28 (р<0,01). Значительное повышение популяции Т-лимфоцитов (T-cells) 87.0±3.56 свидетельствует об активации иммунорегуляторной функции иммунитета, что подтверждается высоким показателем индекса IRI 4,6 по отношению к интактным показателям IRI 3.2. При гистологическом исследовании печени крыс пораженных формалином отмечается дистрофия гепатоцитов в виде набухания, цитоплазма их мутная, границы клеток не четкие, ядра также набухшие. Отдельные клетки очень крупные, и представляют собой сплошную вакуоль. Основная локализация измененных гепатоцитов преимущественно в перипортальной зоне. Поражение смесью формалина со спиртом в подостром периоде отмечается нарушением структуры печеночной паренхимы, где поля фиброза занимают 3,1% среза, дольчатое строение паренхимы не сохранено. Определяется дискомплектация печеночных балок, пролиферация соединительной ткани в портальных трактах с утолщением фиброзных тяжей при сочетанной интоксикации, и с проникновением фиброзных тяжей вглубь долек при поражении формалином. При сочетанной интоксикации большое количество лимфоцитов, а при формалиновой - большое количество лейкоцитов, макрофагов. Гепатоциты набухшие, локализованы преимущественно в перипортальной зоне, цитоплазма их мутная, границы клеток не четкие, ядра также набухшие. В целом, у всех крыс отмечена картина токсического гепатита с достаточно высокой интенсивностью повреждения тканей (альтернативный гепатит). Выводы. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о возможности моделирования неинфекционных заболеваний печени у животных подострым воздействием формалина и его сочетанием с этиловым спиртом. Библиографический список. 1. Фролков В.К. Общепатологические аспекты нефармакологической коррекции гормональных механизмов пищеварительной системы. Автореф. Дисс… доктора биол. наук. – М., 1994. – 48 с. 2. Селиванова, Л.Н. Вредные химические вещества в ракетно-космической отрасли / Л.Н. Селиванова, З.М Захарова, В.В Уйба.и др. //Справочник. - Москва, 2011.- С. 329-335. 320 УДК 615.91, 616.099 ХРОНОКОНЦЕНТРАЦИОННАЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ОТРАВЛЕНИЙ ОКИСЛАМИ АЗОТА К.С. Колбасов, С.Е. Колбасов, М.В. Мелихова, М.А. Рожко, В.А. Кашуро, М.Б. Иванов Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург Аннотация. В результате экспериментов на белых мышах с использованием ингаляционного пути введения диоксида азота разработана экспериментальная модель, воспроизводящая основные звенья патогенеза острой интоксикации окислами азота. Разработанная модель может быть использована для изучения ингаляционного поражения окислами азота и оценки эффективности лечебнопрофилактических мероприятий. Ключевые слова: хроноконцентрационная экспериментальная модель, ингаляционные поражения, диоксид азота, мыши. Проблема профилактики и лечения поражений легких раздражающими веществами является весьма актуальной. Для изучения эффективности лекарственных препаратов была разработана хроноконцентрационная модель для одного из наиболее актуальных промышленных пульмонотоксикантов — диоксида азота. Животные стандартной массы помещались в гермокамеру типа Б.А. Курляндского объемом 100 л. Диоксид азота на протяжении затравки получался путем капиллярного добавления концентрированной азотной кислоты к навеске медной стружки, находящейся в колбе Вюрца. Газ подавался в камеру по специальной трубке с трехходовым краном. Для равномерного перемешивания воздуха камера снабжена вентиляторами. Показатели летальности и время гибели мышей регистрировались при температуре +20ºС, влажности 70%, атмосферном давлении и расходе воздуха через камеру 10 л/мин. Наиболее оптимальной моделью для изучения эффективности препаратов оказалась модель при концентрации газа 1,5 мг/л и времени воздействия 1 час. При этом гибель 90% животных от отека легких развивалась в пределах 3 часов после затравки. 321 На данной модели можно судить о положительном влиянии препарата на течение интоксикации по уменьшению летальности и увеличению продолжительности жизни. Были изучены эдемогенный и прооксидантный эффекты диоксида азота на легочную ткань. Для этого у погибших животных определяли весовые коэффициенты легких, содержание в них малонового диальдегида (МДА) [1], аскорбиновой кислоты (АК) [2] и восстановленного глутатиона (Г–SH) [3]. Результаты представлены в таблице 1. Таблица 1 – Весовые коэффициенты легких (ВКЛ) (мг/10 г массы тела), содержание МДА (Нмоль/мг белка), АК (мкг/мг белка), Г–SH, (мкг/мг белка) в легких мышей, погибших при затравке NO2 Серия ВКЛ МДА АК Г–SH 50 2 2,82 0,31 3,27 0,13 3,72 0,11 167 23 4,27 0,28 1,66 0,17 1,53 0,18 эксперимента Контроль Опыт В результате проведенного исследования выявлено, что под воздействием NO2 в данных условиях эксперимента не только развивается токсический отек легких (по ВКЛ), но и активизируются процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) (по уровню МДА), а также истощается антиоксидантная защита легких (по содержанию АК и Г–SH). Таким образом, исследуемые показатели, имеющие этиологическое и патогенетическое значения в развитии повреждения аэро-гематического барьера и отека легких могут быть использованы при оценке эффективности лекарственных средств. Разработанная поражения окислами модель азота позволяет и оценивать изучать на патогенез ней ингаляционного эффективность лечебно- профилактических мероприятий. Библиографический список. 1. Стальная И.Д. Метод определения диеновой конъюгации ненасыщенных высших жирных кислот. Современные методы в биохимии. – М., Мед-на, 1977. – C. 62-64. 2. Novikov N.I., Preobrazjenskaya T.N. Adult respiratory distress syndrom - the necessity of differential approach to prophylaxis // Curr. Toxicol. – 1993. – Vol.1, №1. – Р. 1-6. 3. Методы биохимических исследований (липидный и энергетический обмен). Под ред. М.И. Прохорова, – ЛГУ, Л., 1982. – С.183-186. 322 УДК 615.838.7.001.6:615.326 ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АППЛИКАЦИЙ ИЗ ЖЕЛТОЙ ГЛИНЫ ПЯТИГОРСКОГО КАРЬЕРА, МОДИФИЦИРОВАННОЙ ДИМЕКСИДОМ С ШАЛФЕЙНЫМ МАСЛОМ В СРАВНЕНИЕ С ЛЕЧЕБНОЙ ГРЯЗЬЮ ОЗЕРА «ТАМБУКАН» В ЭКСПЕРИМЕНТЕ В.А. Курбанов Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск Аннотация. В экспериментальных исследованиях (крысы, n=50) установлено, что иммунологические эффекты аппликаций бальнеосредств из желтой глины у животных с моделью адъювантного артрита являются однонаправленными таковыми при аппликации нативнойтамбуканской грязипо с данным иммуногематологических показателей. Ключевые слова: бальнеофакторы, глина, лечебная грязь, адьювантный артрит. В реабилитации используется лечебная широкимспектром и профилактике грязь, однако противопоказаний. патологии суставовтрадиционно применение Следует еѐ отметить, ограничивается что дальнейшее совершенствование грязелечения должно идти как по пути изучения механизмов действия уже широко применяемых в клинической практике пелоидов, так и исследования новых источников, заменяющих пелоиды [1,2]. В некоторых отраслях медицины существует положительный опыт использования глины, в связи с этим, можно теоретически предположить наличие мишенного эффекта глин по аналогии с пелоидами [3]. Поэтому поиск новых методов, не уступающих по эффективности грязелечению актуален. Таким образом,возникает необходимость более широкого изучения ещѐ недостаточно исследованных местных глин Пятигорского карьера, как в нативном состоянии, так и в виде различных модификаций [4]. Целью исследования явилось изучение направленности течения патологических процессов под влиянием нативной и модифицированной глины в сравнение с грязью озера «Тамбукан» у животных (крысы линии Вистар) при адьювантном артрите. В работе анализировались непосредственные эффекты курсовых аппликаций тамбуканской грязи, нативной и модифицированной желтой глины (глина с рапой, 323 димексидоми шалфейным маслом)у 50 животных (самки Вистар) массой 200-250 г., в пяти группах: 1-я группа (n=10) интактные животные, 2-я группа (n=10) крысы с моделью АдА, 3-я группа (n=10) с моделью АдА и грязевыми аппликациями, 4-я группа (n=10) с моделью АдА и аппликациями из желтой глины , 5-я группа (n=10) с моделью АдА и аппликациями из желтой глины с димексидом и шалфейным маслом. Курс состоял из 12 аппликаций, проводился при температуре 42°С и экспозиции 15 минут через 1-2 дня и составил 28 дней. Адьювантный артрит (АдА) инициировали однократным введением полного адъюванта Фрейндасубплантарно в задние лапы по 0,1 мл животным 2-й группы и после 3-й процедуры аппликаций соответствующими бальнеосредствами 3-6 группы, завершение курса аппликаций приходилось на 24-й день, в подострую стадию артрита. По завершению эксперимента на 37 иммуногематологические день тесты: животных декапитировали определяли и количество проводили лейкоцитов периферической крови, содержание в сыворотке крови циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), ревматоидного фактора (РФ), изучали фагоцитарную активность нейтрофилов с латексом (ФАЛ) и среднее число захватившие нейтрофилами частиц латекса-фагоцитарное число (ФЧ). В результате эксперимента при сравнении с интактной группой, модель адъювантного артрита (АдА) у крыс-самок на 37 день после инъекции полного адъюванта Фрейнда характеризовалась увеличением количества лейкоцитов периферической крови (с 10±1,2 в интактной группе до 14,1±0,9 (*10 9/л) Р≤0,05) содержания ЦИК в сыворотке крови (с 52,4±3,4 в интактной группе до 59,8±4,2 ед, у крыс с моделью АдА; Р>0,1), показателей фагоцитоза латексных частиц нейтрофилами крови - ФАЛ (с 29,8±2,20 до 35,8±2,24%, соответственно; Р>0,05 ) и ФЧ (с 2,13±0,17 до 4,65±0,22 ед,, соответственно; Р<0,001). При анализе непосредственных эффектов курса аппликаций, выявилось, что на 37 день после инициации АдА, во всех группах животных с моделью адъювантного артрита наблюдалось снижение количества лейкоцитов, наиболее значимое в группе крыс, получавших аппликации желтой глины, модифицированной шалфейным маслом с димексидом. Аналогичный эффект наблюдался и в отношении содержания циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), причем снижение данного показателя в группах животных получавших аппликации Тамбуканской грязи и аппликации желтой глины с шалфейным маслом и димексидом оказалось достоверным (Р<0,05-<0,01 в сравнении с моделью АдА). 324 Применение аппликаций желтой глины с рапой и желтой глины с рапой, шалфейным маслом и димексидом в отношении фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАЛ) оказалось сравнимым с эффектом от аппликаций тамбуканской грязи и привело к снижению повышенного при АдА ФАЛ (на 23-29%; Р<0,05 в сравнении с моделью АдА). Повышенное после инициации АдА ФЧ нейтрофилов под влиянием аппликаций снизилось во всех группах, причем наибольшее снижение данного показателя отмечалось у крыс-самок, получавших аппликации тамбуканской грязи и аппликации желтой глины с рапой, димексидом и шалфейным маслом. Так, аппликации тамбуканской грязи снижали ФЧ на 32% (Р<0,001), желтой глины с димексидом и шалфейным маслом - на 30% (Р<0,001), желтой глины - на 20% (Р<0,05). При анализе влияния курса аппликаций препаратов из глин Пятигорского карьера, модифицированных шалфейным маслом с димексидом на уровень ревматоидного фактора (РФ) у животных с моделью АдА, выяснилось, что применение данных препаратов во время формирования острого и хронического воспалительного процесса снизило повышенный под влиянием адъюванта уровень данного показателя. Так, наблюдалась тенденция (Р>0,1) к снижению уровня РФ как в группе животных, получавших аппликации тамбуканской грязи (39,8±18,7 у крыс с АдА и 11,5±0,85пг/мл у крыс с АдА , получавших аппликации; Р>0,1), так и в группе животных, получавших аппликации из желтой глины (11,2±5,07 пг/мл, Р>0,1) и аппликации из желтой глины с шалфейным маслом и димексидом (9,24±2,85пг/мл, Р>0,1) в сравнении с группой крыс с моделью АдА. Следует отметить, что эффект аппликаций бальнеосредств из желтой глины у животных с моделью адъювантного артрита является однонаправленным таковыми при аппликации нативнойтамбуканской грязи в с отношении неспецифических проявлений воспаления снизив уровень лейкоцитов крови и понизив реактивность нейтрофилов (ФАЛ, ФЧ). Определяется угнетение активности гуморальных факторов (снижается уровень ЦИК и РФ), что значительно сдерживает патогенетические механизмы воспаления, предотвращая деструктивные процессы в суставах у животных в эксперименте. Таким образом, полученные данные, подтверждают, что модифицированная димексидом и шалфейным маслом желтая глина Пятигорского карьера по своему влиянию на течение и к моменту наступления хронической стадии адьювантного артрита обладает противовоспалительным действием, и не уступает эффектам воздействия лечебной грязи озера «Тамбукан». 325 Библиографический список. 1. Везенцев А.И. Физико-химические характеристики природной и модифицированной глины месторождения поляна Белгородской области / А.И. Везенцев, С.В. Королькова, Н.А. Воловичева // Сорбционные и хроматографические процессы.– 2008.-т.8 - 790-795с. 2. Симакина А.А. Разработка состава и технологии наружных сорбционно-активных лекарственных форм на основе голубой глины/авт. дис, к.ф.н. Москва. -2012. - 23с. 3. Самутин Н.М. Экспериментальное обоснование применения иловой сульфидной грязи при адьювантном артрите, Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1998. - №1. - с.284. Физико-химический состав стально-серой глины из Ново-Пятигорского карьера предгорного района Ставропольского края и полученного из неѐ преформированного бальнеологического средства «Глинофир» / В.А. Курбанов, Л.Б. Мальчуковский, С.Р. Данилов и др.// Курортная медицина. -2012. - №2., с. 19-26. УДК 611.63 МОДЕЛИРОВАНИЕ МУЖСКОГО СЕКРЕТОРНОГО БЕСПЛОДИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Е.С. Петрова, В.О.Юткина Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Аннотация. Выполнен поиск возможностей моделирования и практически реализована наиболее рациональная экспериментальная модель мужского секреторного бесплодия у мелких лабораторных животных (крыс), как пробная иллюстрация патологического состояния, на которой будет отрабатываться новая технология, основанная на использовании инновационных способов клеточной, тканевой и органной восстановительной терапии. Из анализа экспериментальных данных сделан вывод, выбранная модель индуцированного абдоминального крипторхизма приводит к снижению уровня тестостерона, массы семенников и торможению сперматогенеза с выраженными деструктивными процессами в тестикулярной ткани. Ключевые слова: мужское секреторное бесплодие, клетки Сертоли, клетки Лейдига, гистологическое исследование, тестостерон. Учитывая низкий уровень рождаемости, широкое применение искусственных абортов, бесплодие является одной из наиболее насущных проблем в области охраны репродуктивного здоровья в России. Неспособность мужчины зачать ребенка на сегодняшний день является одной из самых актуальных проблем во многих бесплодных семьях [1]. 326 Причины мужского бесплодия весьма разнообразны, но конечным результатом всегда является снижение качества спермы. Именно это делает невозможным нормальное оплодотворение. Среди женщин, которым был поставлен диагноз бесплодия, у 28% —это проблемы, связанные с патологией спермы или сперматозоидов партнера [2]. Это подтверждается данными Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), указывающими на рост импотенции среди мужчин репродуктивного возраста в последние годы [3], в том числе еѐ васкулярных и эндокринных форм. Восстановление утраченной или прогрессивно утрачиваемой функции органов, тканей и их систем возможно осуществить с помощью методов нейроэндокринной трансплантологии, в основу которых положен принцип коррекции баланса нейрогуморальных отношений через механизмы биологического, физического или нейросенсорного стимулирования посредством активизации компенсаторных метаболизма возможностей [4,5,6]. Сегодня метаболических методы путей и нейроэндокринной энергетического трансплантологии получили название способов клеточной, тканевой и органной восстановительной терапии, основанной на использовании биологически активных веществ (БАВ) животного происхождения [7]. Целью работы является повышение эффективности профилактики и восстановительного лечения мужского секреторного бесплодии, что обусловило решение следующих задач на данном этапе исследования: разработать и практически реализовать экспериментальную модель секреторного бесплодия у мелких лабораторных животных (крыс); установить глубину и выраженность структурных (гипогонадизм) и функциональных (аспермия) изменений тестикулярной ткани в избранной моделе крипторхизма морфометрическими, морфологическими и биохимическими методами исследования. Работа выполнена на 75 белых крысах-самцах линии CD весом 145-276 г. Популяция участвующих в эксперименте животных была разделена на 2 группы по степени воздействия экспериментально индуцированного ограниченной временными рамками 30 суток (15 животных) крипторхизма, и 120 суток (40 животных). В контрольную группу были включены 20 животных. Для экспериментальной работы была выбрана модель абдоминальной формы двухстороннего крипторхизма [8,9]. Для этого в условиях инъекционного наркоза (внутрибрюшинно), поддерживаемого ингаляцией 327 эфира, брюшную полость вскрывали срединной лапаротомией в нижней трети, яички последовательно возводили из мошонки в брюшную полость, фиксируя их к прямой мышце живота. При формировании фиксирующей яичко спайки захватывали паратестикулярную клетчатку, исключая возможность обратной миграции (яичка в мошонку). В рамках протокола эксперимента через 30 и 120 суток оценивали весовые, морфометрические характеристики яичек и их придатков. Морфологические исследования осуществляли в парафиновых срезах по общепринятой методике, одновременно забирая материал для регистрации гематологических и гормональных исследований показателей крови. Установлено, что на 30 сутки после операции было достоверное уменьшение массы семенников экспериментальных животных и контрольных групп (таблица 1). Таблица 1 – Данные весовых характеристик семенников N п/п 1. Наименование показателя Вес семенников, г. Гистологически показано, Эксперимент Контроль Достоверность 1,0±0,2 2,8±0,33 р<0,01 что в тестикулярной ткани произошли существенные изменения: снизилась активная гормонопродуцирующая масса, отмечены значительные изменения в семенных канальцах, в клетках Сертоли (изменение формы) и Лейдига (гипертрофия с образованием скоплений). На этом фоне установлена стойкая гипотестостеронемия, которая находилась в прямой зависимости от продуцирующей массы семенников (таблица 2). Таблица 2 – Данные гормональных исследований N Наименование п/п показателя 1. Общий тестостерон, Эксперимент Контроль Достоверность 2,23±0,57 4,46±2,27 р<0,05 129,11±10,79 132,50±8,29 р>0,05 нг/мл 2. Т3 (триойдтиронин), нг/л 3. Т4 (тироксин), мкг/л 29,97±3,98 22,83±3,03 р<0,01 4. FT3 (триойдтиронин 3,07 3,60±0,36 р<0,01 2,08±0,25 р>0,05 свободный), пг/мл 5. FT4 (тироксин ±0,17 1,96±0,13 свободный), нг/л 328 Показано также, что чем дольше выдержана экспозиция (120 дней), тем меньше вероятность восстановления адекватного сперматогенеза и уменьшения гипертрофии клеток Лейдига. Установлено достоверное увеличение уровня тромбоцитов в крови экспериментальных животных (таблица 3), что может быть следствием возбуждения симпатической нервной системы (чревного нерва) в ответ на изменение содержания адренокортикотропного гормонов, принимающего самое непосредственное участие в контроле и регуляции деятельности половых желѐз [10]. На основании экспериментальных данных подобные тромбоцитозы возникают в связи с выбросом в периферическую кровь кровяных пластинок из резервуара – селезенки [11]. Таблица 3 – Данные гематологических исследований N п/п 1. Наименование показателя Тромбоциты, *109/л Эксперимент Контроль Достоверность 831±18 640±114 р<0,01 В литературе уже встречались исследования по определению зависимости уровней факторов гомеостаза (уровень фибриногена, протромбиновый индекс, время рекальцификации плазмы, фибринолитическую активность крови, показатели агрегации и дезагрегации тромбоцитов) от уровня половых гормонов у молодых мужчин, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). В частности показано, что уровень эндогенного тестостерона является одним из факторов, действующих на систему гемостаза, но это влияние еще не до конца исследовано и нуждается в дальнейшем изучении [12]. На основании полученных результатов сделан вывод, что избранная модель хирургического крипторхизма позволяет достичь снижения массы семенников и приводит к снижению уровня тестостерона в сыворотке крови. Сперматогенез резко заторможен, деструктивный процесс при этом поражает в первую очередь формирующиеся сперматозоиды, сперматиды и гормонпродуцирующие клетки. Однако нижние слои сперматогенного эпителия (сперматогонии и сперматоциты 1го порядка) в эти сроки ещѐ сохранны и восстановление сперматогенеза после прекращения действия повреждающего агента считается возможным [13]. Реализованная в практику модель является удобной для оценки эффективности применения инновационных способов восстановительной терапии. Библиографический список. 1. Аншина М.Б. Если Вам нужен ребенок.- М.: Дипак, 2010.-33 с. 329 2. Краткий отчет об итогах выборочного обследования "Репродуктивное здоровье населения России 2011" - Информационно-издательский центр «Статистика России», 2012 г. 3. Кирпатовский И.Д. Клиническая андрология как новая медицинская дисциплина. М., Издательство Российского университета дружбы народов, 1995, 35 с. 4. Кирпатовский И.Д. / Нейроэндокринная трансплантация как новое направление современной трансплантологии. Успехи сочетанных аллотрансплантаций органов гипоталамо-гипофизарногонадной системы // В журн. Вестник трансплантологии и искусственных органов № 3, 2005 г., С.1415 5. Лубяко А.А. ГОМЕОСТАЗ, механизмы формирования, адаптации, единообразного устройства / http://www.gomeostasis.narod.ru, М, 2004, 523 с. 6. Горизонтов П.Д. (под ред.) Гомеостаз, М, Медицина, 1981, 576 с. 7. Лубяко А.А., Остапишин В.Д., Тямбина А.С. Клеточная, тканевая и органная восстановительная терапия / Медицинская технология // Под редакцией профессора В.В. Уйбы, М: 2011, 77 с. 8. Камалов А.А., Кирпатовский В.И., Кудрявцев Ю.В., Ефремов Е.А., Охоботов Д.А., Никонова Л.М.ФГУ «НИИ урологии Росздрава», Москва. Нарушения функции яичек при индуцированном двухстороннем крипторхизме в эксперименте. 9. Охоботов Д.А. Влияние культур, обогащенных стволовыми клетками, на сперматогенез при экспериментальном двухстороннем крипторхизме. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 16.12.2008 г. 10. Патологическая физиология / Пoд pед. В. Н. Бaймaтoвa.- М.:Колос, 2008- 541 с. 11. Залюбовская О. И., Литвинова О.Н., Киреев И.В., Зленко В.В., Карабут Л.В. Клиническая лабораторная диагностика: Курс лекций для студентов фармацевтических и медицинских вузов. – Х: Изд-во НФаУ, 2008 12. Керимова К.Н., Бахшалиев А.Б., Гаджиев Р.Ф., Гамидова Э.С. Мужской половой гормон тестостерон и факторы гемостаза у молодых мужчин, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология.2012.-№6. 13. Гистология: Учебник / И.Ю. Афанасьев, Н.А.Юрина, Е.Ф.Котовский и др.; Под ред. И.Ю. Афанасьева, Н.А.Юриной.-5-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 2002.-744 с.: ил. ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИИ БАВ НА РОСТ И РАЗВИТИЕ ПОТОМСТВА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ КРЫС А.Г. Русия, Р.В. Буданов, А.А. Лубяко Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Аннотация. Среди ряда экспериментов, направленных на установление токсических свойств БАВ животного происхождения, проведенных в нашем институте [1], особое внимание привлекли тесты на эмбрио- и фетотоксичность, в результате которых были получены интересные и многообещающие данные. Цель работы заключалась в оценке влияния ингаляций БАВ на потомство экспериментальных крыс в нескольких поколениях. Ключевые слова: биологически активные вещества (БАВ), перфузат, эксперимент, эмбриотоксичность, физические возможности животных. В эксперименте использовали БАВ животного происхождения, входящие в состав инкрета гипофиза, гипоталамуса, селезенки, щитовидной железы, почки и 330 тимуса новорожденных поросят, полученного в результате 45 минутной изолированной экстракорпоральной перфузии [2-4]. Эмбриотоксичность исследовали на беспородных самках крыс. В качестве критериев, указывающих на эмбриотоксические свойства БАВ, учитывали морфологические особенности развития (изменение массы тела, краниокаудального размера крысят, особенности шерстного покрова), а так же параметры венозной крови и патологоанатомические исследования органов экспериментальных животных [5-7]. В период беременности, животные из опытной группы (группа БАВ-8) ежедневно получали ингаляции БАВ (экспозиция 15-16 мин) на протяжении 19-ти суток. Контрольная группа (группа К) получала ингаляции изотонического раствора хлорида натрия в тех же дозах, что и опытная. Интактная группа (группа К-0) никаким воздействиям не подвергалась. Оценку физических возможностей опытных животных осуществляли в тестах на принудительное плавание (по Porsolt) и на статическую нагрузку [5, 6]. Анализы крови экспериментальных крыс проводили на автоматических анализаторах: гематологическом анализаторе Rayto RT-7600S (Rayto, Китай), биохимическом анализаторе Liasys 2 (AMS, Италия) и иммунохимическом анализаторе Liaison (DiaSorin, Италия). Эксперименты показали, что ингаляции БАВ, в дозах превышающих рекомендованную, приводят к определенному замедлению прироста массы тела и краниокаудального размера крысят рожденных от самок опытных групп. При этом динамика роста подопытных крысят практически целиком повторяла таковую у крысят, рожденных от интактных самок. Морфологические и биохимические исследования венозной крови, а также макроскопическое исследование внутренних органов крыс не показали никаких значимых различий в группах сравнения. Хотя некоторые биохимические показатели хоть и не достоверно (р>>0,05), но все же различались. Учитывая высокие значения дисперсий в каждом из различающихся параметров, трудно что-либо утверждать относительно возможного влияния ингаляции БАВ на течение биохимических процессов в организме подопытных животных. Тем не менее, мы считаем, что наблюдаемые различия в содержании глюкозы и ЛДГ требуют более внимательного изучения, и могут служить предметом будущих исследований, так как оба этих вещества играют важную роль в энергетическом обмене организма. Это, в свою очередь, представляет интерес в 331 свете установленных различий в физических показателях опытных и интактных животных. Повторная постановка теста показала, что наблюдаемые в первом эксперименте различия в массе тела и росте между крысятами из интактной и опытной групп сохранялись с высокой достоверностью (р<0,01). В то же время (и что самое интересное), динамика роста крысят, из потомства самок, получавших физиологический раствор (группа К) также достоверно отличалась от показателей интактных животных, но практически полностью соответствовала показателям веса и роста крысят из опытной группы. Этот факт наводит на мысль, что отставание в росте опытных крысят по сравнению с интактными животными, могут быть вызваны действием не самих БАВ, а действием изотонического раствора хлорида натрия, так как перфузаты готовятся на его основе. Что же касается физических особенностей, то показатели силы и выносливости крысят из потомства опытной группы достоверно превышали показатели интактных животных (p<0,05 в тесте на статическую нагрузку). Более того аналогичная тенденция (отставание в росте и увеличение силы) наблюдались и в третьем поколении крыс рожденных от потомства самок опытных групп. Иными словами, наблюдалась некая преемственность физических способностей из поколения в поколение, что с большой осторожностью, позволяет говорить о наследовании приобретенных признаков. Хотя действительные причины могут быть совершенно в ином. Поиск этих причин мог бы явиться задачей будущих исследований, которые бы включали и генетические инструменты изучения этого явления. Библиографический список. 1. Агрба В.З., Лубяко А.А., Аравиашвили Д.Э., Корал-Оглы Д.Д., Чугуев Ю.П., Игнатова И.Е., Сергеева Н.В., Гварамия И.А., Русия А.Г., Буданов Р.В. Исследование биологической безопасности инкрета жизненноважных паренхиматозных органов, полученного в результате изолированной экстракорпоральной перфузии ксеногенного биоматериала / В журн. Прикладная аналитическая химия. – 2012. – 24 с. 2. Уйба В.В. (под ред.) Клеточная, тканевая и органная восстановительная терапия. Медицинская технология. – Сочи, 2011. – 94 с. 3. Остапишин В.Д. (под ред.) Применение инновационных способов клеточной, тканевой и органновосстановительной терапии в общем курсе санаторно-курортного оздоровительного лечения. Методические рекомендации. – Сочи, 2010. – 99 с. 4. Лубяко А.А., Мисин В.М., Николаев Е.Н., Талызенков Ю.А., Баринов А.В. Исследование композиции биологически активных веществ, входящих в состав инкрета некоторых жизненно важных паренхиматозных органов / В журн. Прикладная аналитическая химия. – 2010. – Том I, № 2. – С. 32-47. 5. Каркищенко Н.М.Основы биомоделирования. – М.: Изд-во ВПК, 2004. – 608 с. 6. Каркищенко Н.Н., Грачева С.В.. (под ред.) Руководство по лабораторным животным и альтернативным моделям в биомедицинских исследованиях, М.: «Профиль-2С», 2010, 358 с. 7. Хабриев Р.У. (под ред.) Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ; 2-ое издание, перераб. и доп. – М.: «Медицина», 2005, 832 с. 332 ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ БАВ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В СОЧЕТАНИИ СО СЛАБЫМ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ НА ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРЫС А.Г. Русия, Р.В. Буданов, А.А. Лубяко Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Аннотация. В середине 80-х годов XX столетия в работах ряда исследователей были получены неожиданные результаты при изучении закономерностей биологических эффектов БАВ в области малых и сверхмалых доз [1-3]. К настоящему времени имеются многочисленные экспериментальные данные о влиянии сверхнизких концентраций различных БАВ и сверхслабых физических полей на биологические системы разного уровня организации [4-6]. Механизмы их действия на сегодняшний день остаются нераскрытыми, но тот факт, что явление сверхмалых доз и концентраций (СМД и СМК) существует уже научно доказано [1-3, 7-8]. Ключевые слова: биологически активные вещества (БАВ), перфузат, эксперимент, электромагнитное излучение. Исследуемые представляют в собой настоящей композицию работе БАВ животного регуляторных происхождения, пептидов, белков и мукополисахаридов, инкретируемых тем или иным органом или тканью в процессе своей жизнедеятельности [9]. БАВ содержатся в перфузате, получаемом при изолированной экстракорпоральной перфузии ксеногенного биоматериала оксигенированным физиологическим раствором. Эффективность БАВ, получаемых описанным способом, как показывает многолетний опыт клинических исследований [10-14], оказалась достаточно высокой в лечении целого ряда патологических состояний различной этиологии и степени тяжести. Предполагается, что положительный эффект от применения композиции БАВ может проявляться не только в случае лечения уже больного (нездорового) организма, но и в случае, когда необходимо восстановить или усилить возможности здорового организма после интенсивных физических нагрузок и переутомления, наблюдаемых, в частности, у представителей спорта высоких достижений. Также представляется интересным изучение влияния модулированного ЭМИ оказываемого 333 на действие БАВ, применяемых в сверхмалых дозах в программе реабилитации спортсменов. Целью исследования является оценка эффективности усиления физических способностей подопытных животных путем использования сверхмалых доз БАВ в сочетании с модулированным ЭМИ. Физическую силу опытных крыс измеряли по стандартной методике в тесте на статическую нагрузку [15-16]. В результате эксперимента получены данные подтверждающие предположение о том, что воздействие модулированным электромагнитным излучением, в частности красным лазером, на перфузат содержащий композицию биологически активных веществ животного происхождения с последующим введением его (перфузата) ингаляционным путем подопытным животным позволит увеличить физические возможности их организма. Данный эффект достигает своего максимума к седьмым суткам и несколько снижается к четырнадцатым. В то же время выявлена взаимосвязь между падением показателей силы хватки и увеличением к четырнадцатым суткам содержания в крови опытных животных метаболитов способных ингибировать работу мышц. В этой связи представляется необходимым продолжение экспериментов направленных на выбор комбинаций наиболее оптимальных дозировок, времени экспозиции и режимов облучения для достижения максимальных результатов с минимальным побочным эффектом. Библиографический список 1. Булатов В.В. Рос. хим. ж. (Ж. Рос. хим. общества им. Д.И. Менделеева), 2002, т. XLVI, № 6. 2. Бурлакова Е.Б., Греченко Т.Н., Соколов Е.Н., Терехова С.Ф. Биофизика, 1986, т. 31, № 5, с.921— 923. 3. Бурлакова Е.Б., Конрадов А.А., Худяков И.В. Изв. АН СССР. Сер. биол., 1990, № 2, с. 184 - 193. 4. Бурлакова Е.Б., Конрадов А. А., Мальцева Е. Л. Действие сверхмалых доз биологически активных веществ и низкоинтенсивных физических факторов. «Химическая физика». 2003. Т. 22. № 2. 5. Мартынюк В.C., Ислямов Р.И. Влияние магнитного поля крайне низкой частоты на кросскорреляционные связи метаболических показателей. Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского. Серия «Биология, химия». Том 23 (62). 2010, № 2, с. 123-130. 6. Темурьянц Н.А. и др. Сверхнизкочастотные электромагнитные сигналы в биологическом мире // Киев: Наук. Думка, 1992. 7. Бурлакова Е. Б. Сверхмалые дозы – большая загадка природы / «Экология и жизнь». 2000. № 2. 8. Хабарова О.В. Биоэффективные частоты и их связь с собственными частотами организмов. // "Биомедицинские технологии и радиоэлектроника". 2002, № 5, С. 56-66. 9. Лубяко А.А., Мисин В.М., Николаев Е.Н., Талызенков Ю.А., Баринов А.В. «Исследование композиции биологически активных веществ, входящих в состав инкрета некоторых жизненноважных паренхиматозных органов» / В журн. Прикладная аналитическая химия, 2010, том I, № 2, с.32-47 10. Уйба В.В. (под ред.) Клеточная, тканевая и органная восстановительная терапия. Медицинская технология. – Сочи, 2011. – 94 с. 11. Остапишин В.Д. (под ред.) Применение инновационных способов клеточной, тканевой и органной восстановительной терапии в общем курсе санаторно-курортного оздоровительного лечения. Методические рекомендации. – Сочи, 2010, 99 с. 334 12. А.А. Сухобоков, Б. Н. Жуков. Результаты комплексного лечения больных неспецифическим язвенным колитом с применением ксеноспленотерапии / Лечащий врач, 2011. № 3. С. 84-86. 13. Ситников В. А., Цыпин А. Б., Стяжника С. Н. и др. Антитоксическое действие ксеноселезенки при лечении гнойно-септических осложнений в хирургии / Вестник хирургии. 1992. № 4. С. 101–105. 14. Цыпин А.Б. Спленопид – новый перспективный иммуномодулятор / Венеролог. 2006. № 5. С. 34– 36. 15. Каркищенко Н.М.Основы биомоделирования. – М.: Изд-во ВПК, 2004. – 608 с. 16. Каркищенко Н.Н., Грачева С.В.. (под ред.) Руководство по лабораторным животным и альтернативным моделям в биомедицинских исследованиях, М.: «Профиль-2С», 2010, 358 с. ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ БАВ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ А.Г. Русия, Р.В. Буданов, В.В. Петрушевская, А.А. Лубяко, В.Д. Остапишин Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», г. Сочи Работа биологической посвящена безопасности доклиническому комплекса изучению БАВ животного эффективности происхождения и в экспериментах на мелких лабораторных животных. Используемые в настоящей работе БАВ животного происхождения представляют собой инкреты, входящие в состав перфузата, полученного в результате 45 минут изолированной экстракорпоральной перфузии ксеногенного биоматериала (гипофиз, селезенка, щитовидная железа, гипоталамус, почка и тимус). В качестве подопытных животных использовали белых беспородных лабораторных крыс обоего пола. Вес крыс варьировал от 120 до 220 г. Всего в работе использовано 60 крыс. Для определения эффективности комплекса БАВ животного происхождения были проведены тесты на статическую нагрузку и на принудительное плавание. Биологическую безопасность оценивали в тесте на эмбриотоксичность. Для каждой серии экспериментов были сформированы по две группы животных: контрольная и экспериментальная. Контрольная группа состояла из интактных животных. Экспериментальная группа принимала исследуемое вещество путем ингаляции. В тестах на определение эффективности комплекса БАВ применяли однократную ингаляцию 2 мл перфузата. В тесте на эмбриотоксичность ингаляции проводили в повышенных дозировках ежедневно в течение 19-ти дней по 335 8 мл, что соответствует относительной концентрации 5,6 мг/кг (норма - 1,786*10-5 мг/кг; превышение дозы в 1120 раз). Эксперименты по определению биологической безопасности БАВ животного происхождения в тесте на эмбриотоксичность показали, что применение БАВ в дозах много превосходящих нормальную дозировку, оказывает отрицательное воздействие на развивающийся зародыш, что проявляется в его отставании в росте и развитии. Так масса и краниокаудальный размере крысят из экспериментальной группы значительно меньше чем у крысят из контрольной группы (р<0,01). Несмотря на это, каждодневные ингаляции БАВ в течение 19-ти дней в дозах превышающих норму не оказывают никаких воздействий приводящих к смерти плода или самки. Для оценки действия БАВ в динамике тесты на статическую нагрузку и на принудительное плавание проводили на 1-ый, 3-ий, 7-ой, 14-ый и 28-ой дни эксперимента. По полученным данным можно сказать, что у животных принимавших комплекс БАВ наблюдается тенденция к улучшению результатов в пройденных тестах. Притом эффект от применения БАВ сохраняется на протяжении длительного времени. Для подтверждения полученных результатов необходимо проведение дальнейших исследований с увеличением выборки. ИНЪЕКЦИОННАЯ ФОРМА КЛЕТОЧНО-ИНЖЕНЕРНОЙ КОНСТРУКЦИИ СУСТАВНОГО ХРЯЩА (IN VITRO И IN VIVO ИССЛЕДОВАНИЯ) В.И. Севастьянов, Н.В. Перова, А.С. Пономарева, А.М. Григорьев, Г.А. Духина ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва. Аннотация. Остеоартроз – заболевание периферических, и/или центральных (позвоночных) суставов с деструкцией суставного хряща и дегенеративными изменениями в эпифизах сочленяющихся костей, с формированием субхондральных костных кист и краевых костных разрастаний. Заболеваемость остеоартрозом в России занимает лидирующее место среди болезней суставов и наблюдается практически во всех возрастных группах. Наибольший интерес в последние годы исследователи проявляют к разработке клеточных технологий для лечения поврежденной хрящевой ткани суставов. Большая часть из них основана на 336 трансплантации аутологичных хондроцитов. Однако этот метод не лишен недостатков, основные из которых травматичность биопсии здорового участка хряща и возможность дедифференцировки хондроцитов в условиях in vitro, включая фибробластоподобную перестройку. Одним из перспективных подходов к лечению ОА является стимулирование восстановительных процессов поврежденного суставного хряща путем введения in situ биомедицинского клеточного продукта в виде клеточно-инженерной конструкции хрящевой ткани человека (КИК ХТч). Целью работы являлось доказательство возможности формирования в условиях in vitro и in vivo тканеинженерной конструкции хрящевой ткани человека (ТИК ХТч) на основе клеточно-инженерной конструкции (КИК ХТч), состоящей из биополимерного гидрогелевого матрикса и мезенхимальных стромальных клеток жировой ткани человека (МСК ЖТч). Материалы и методы. МСК ЖТч получали из образцов подкожно-жировой клетчатки человека по стандартной методике. В качестве биоматрикса была выбрана разрешенная к клиническому применению композиция имплантируемого гетерогенного биополимерного геля Сферо®ГЕЛЬ, ФСР 2012/13033 от 01.02.2012 г., производства ЗАО «БИОМИР сервис». Используемая инъекционная форма биоматрикса имела следующие характеристические свойства: средний размером микрочастиц – 145.79 ± 0.09 мкм, модуль упругости – 1170 ±12 Па, модуль вязкости – 62.9 ± 7.9 Па и рН =6,8 ± 0,1, набухаемость ~ 87 %, рН 6,8 – 7,2 и время биорезорбции не менее 4 месяцев. Для получения КИК ХТx МСК ЖТч на 2-3 пассаже послойно смешивали с биополимерным матриксом Сферо®ГЕЛЬ в концентрации 2х106 кл/мл матрикса. В исследованиях in vitro КИК ХТx культивировали в индукционной хондрогенной среде при температуре 37С во влажной атмосфере, содержащей (5 1) % СО2. Замену среды осуществляли каждые 3 суток. Время инкубации в дифференцировочной среде составило 14, 28 и 42 суток. Гистологические препараты депарафинизировали и окрашивали гематоксилином и эозином, альциановым синим, по методу Маллори согласно стандартным методикам. Визуализацию окрашивания препаратов на коллаген человека II типа осуществляли с использованием Novocastra™ Concentrated Peroxidase Detection System (RE7130-K, Leica Microsystems), следуя инструкции производителя. Для доказательства возможности репаративной регенерации хрящевой ткани при внутрисуставном введении КИК ХТч была выбрана экспериментальная модель 337 адъювантного артрита с дальнейшим развитием в остеоартроз. В экспериментах использовали кроликов (самки), порода Советская Шиншилла, весом 3 – 3,5 кг, полученных из питомника лабораторных животных ФГУП ОПХ «Манихино», Московская область. Для экспериментов in vivo КИК ХТч приготавливали непосредственно перед введением в сустав. Непосредственно до манипуляций по внутрисуставному введению КИК ХТч а, шприцы находились в СО 2 инкубаторе при 37о Со, но не более 2 ч. Перед внутрисуставным введением по 0,5 мл образцов КИК ХТч (группа 1, n=3) или иммуносупрессировали Сферо®ГЕЛЬ (группа 2, n=3) кроликов Сандиммуном (содержание однократно активного вещества Циклоспоририна 50 мг/мл) в дозе 5 мг/кг. Для обезболивания при внутрисуставном введении образцов использовали Лидокаин-спрей. Продолжительность наблюдения за животными после внутрисуставного введения Сферо®ГЕЛЬ и КИК ХТч составляла 2 месяца. Общая продолжительность эксперимента – 118 суток. Для подтверждения развития артрита и его переход в остеоартроз были проведены клинические, гематологические, рентгенологические и гистологические методы исследования. Перед приготовлением гистологических препаратов суставные поверхности оценивали макроскопически (форма, контур, цвет). Результаты. При культивировании КИК ХТ выбранного состава (Сферо®ГЕЛЬ, МСК ЖТч, хондрогенная среда) к 42 суткам хондрогенной дифференцировки наблюдали увеличение клеточной массы, прорастание клеток в толщу биоимплантата и увеличение количества внеклеточного матрикса, вырабатываемое клетками. Клетки активно пролиферировали и вырабатывали компоненты собственного внеклеточного матрикса, в частности, гликозаминогликаны (ГАГ) и коллаген II типа, которые постепенно замещали резорбирующий гидрогелевый матрикс, что может говорить о начале формирования in vitro тканеинженерной конструкции ХТч. При введении КИК ХТч кролика, в отличие от в левый коленный сустав задней конечности правого сустава (отрицательный контроль), наблюдается тенденция к восстановлению структуры хрящевой ткани большой берцовой кости, характеризующаяся формированием «колонок» хрящевых клеток, появлением в матриксе изогенных групп и восстановлением структуры самого матрикса (процессы аппозиционного и интерстициального роста). Во 2-ой группе экспериментальных животных, которым в левый коленный сустав вводили только Сферо®ГЕЛЬ, такой эффект выражен значительно слабее, что свидетельствует о наличии существенного регенеративного потенциала биомедицинского клеточного продукта КИК ХТч. 338 Заметим, по данным рентгенологических исследований нельзя было судить ни о динамике развития остеартроза коленных суставов, ни о процессах репаративной регенерации гиалинового хряща при внутрисуставном введении образцов КИК ХТч или Сферо®ГЕЛЬ. Заключение. В проведенных исследованиях в условиях in vitro и in vivo доказана возможность формирования тканеинженерной конструкции хрящевой ткани, состоящей из биополимерного микроструктурированого гидрогелевого матрикса (Сферо®ГЕЛЬ) и мезенхимальных стромальных клеток жировой ткани человека и индукционной хондрогенной среды. Биополимерный материал Сферо®ГЕЛЬ, содержащий практически все компоненты внеклеточного матрикса тканей животного происхождения, относится к биоактивным биомиметическим гидрогелям, функциональная эффективность которого была доказана при лечении остеоартроза [1, 2]. Как следует из полученных результатов, регенеративная активность КИК ХТч в экспериментальной модели остеартроза намного выше, чем у биополимерного матрикса, что позволяет надеяться на перспективность клинического применения биомедицинского клеточного продукта КИК ХТч при поражениях хрящевой ткани суставов. Исследования выполнены при частичной финансовой поддержке РФФИ в рамках гранта №13-04-12017офи_м и РНФ в рамках гранта №14-25-00055. Библиографический список. 1. Sevastianov V.I., Lubyako A.A., Perova N.V., Grishin S.M., etc. First trial usage of the biodegradable matrix Sphero®GEL in the reconstructive surgery. «Перспективные материалы (специальный выпуск), 2007, т.1, стр. 147-152. 2. Сайковский РС, Савенкова НА, Аверьянов АВ, Лисица АВ. Эффективность применения препарата Сферо®ГЕЛЬ для лечения гонартроза. Клиническая практика. 2013; 3: 4-10. 339 УДК 615.916 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ГЕНОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ НЕСИММЕТРИЧНОГО ДИМЕТИЛГИДРАЗИНА ПРИ ОДНОКРАТНОМ И СУБХРОНИЧЕСКОМ ВВЕДЕНИИ БЕЛЫМ КРЫСАМ Н.В.Томилин, О.А.Филько, А.В.Храброва, Н.Е.Соловьева, В. А.Утсаль, Н.В. Луговкина Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт токсикологии» Федерального медико-биологического агентства России, г. Санкт-Петербург Аннотация. Исследование генотоксического действия несимметричного диметилгидразина (НДМГ) с помощью метода щелочного электрофореза единичных клеток (ЩЭЕК) обнаружило кратковременное увеличение степени повреждения ядерной ДНК в лейкоцитах через 3 ч после внутрибрюшинного введения в дозах 25 и 50 мг/кг с последующим снижением ниже контрольных значений через 24 ч (50мг/кг) и репарации через 48 ч. При субхроническом введении через 7 и 14 суток после введения в дозах 10 и 20 мг/кг генотоксического и цитотоксического действия НДМГ зарегистрировано не было. Исследования на гепатоцитах обнаружили стойкую тенденцию увеличения величины повреждения ДНК (в двух повторах в одном эксперименте было получено достоверные различия при введении в дозе 20 мг/кг). Электронно-микроскопическое исследование клеток печени выявило начальные признаки фиброза (митозы гепатоцитов, в цитоплазме гепатоцитов и купферовских клеток присутствуют апоптотические тела, активация звездчатых клеток и увеличение содержания коллагеновых волокон). Полученные данные свидетельствуют о слабом генотоксическом действии НДМГ, которое может определяться его метаболитами, например нитрозодиметиламином. Ключевые слова: генотоксичность, несимметричный диметилгидразин, щелочной электрофорез единичных клеток, лейкоциты, гепатоциты Несимметричный диметилгидразин (НДМГ) – высокотоксичное вещество, отнесенное к I классу опасности, согласно литературе обладает нейротропным, гепатотропным, гемолитическим, эмбриотоксическим, тератогенным, мутагенным и канцерогенным действием. Известно, что НДМГ легко окисляется под действием света и кислорода в окружающем воздухе, а в организме способен метаболическому превращению с 340 образованием к формальдегида, нитрозодиметиламина (НДМА), тетраметилтетразена, глюкозодиметилгидразона, аммиака и диоксида углерода [1]. Данные в известной нам литературе о генотоксическом действии НДМГ противоречивы. Экспериментальные исследования генотоксического действия НДМГ с помощью метода щелочного электрофореза единичных клетках (ЩЭЕК, Comet assay) на лейкоцитах крови белых крыс обнаружили увеличение степени повреждения ядерной ДНК (% ДНК в хвосте) через 3 ч после однократного введения НДМГ в дозах 25 и 50 мг/кг, что свидетельствует о генотоксическом действии НДМГ или его метаболитов. Через 24 ч наблюдали снижение степени повреждения ядерной ДНК по отношению к контрольным величинам при действии высокой дозы НДМГ (50 мг/кг), которое может быть связано с повышенной концентрацией в крови более позднего метаболита – формальдегида, способного образовывать ДНК-ДНК и ДНК-белок сшивки, снижающие миграцию ДНК. Через 48 ч сохранялась лишь тенденция снижения величины повреждений ДНК, что свидетельствует об их успешной репарации. При субхроническом введении в течение 7 и 14 суток с использованием субтоксических доз НДМГ (10 и 20 мг/кг) генотоксического и цитотоксического действия в ядерных клетках крови выявлено не было. Результаты испытаний с помощью микроядерного тест на ретикулоцитах крови и метафазного метода на клетках костного мозга также были отрицательными. В экспериментах на гепатоцитах печени крыс с помощью метода ЩЭЕК после субхронического введения НДМГ в двух повторах была обнаружена постоянная тенденция увеличения степени повреждения ядерной ДНК после 14 дней введения в обеих дозах, но достоверные различия были получены только в одном эксперименте после внутрибрюшинной инъекции высокой дозы (20 мг/кг). Электронно-микроскопические исследования печени белых крыс после субхронического введения НДМГ выявили появление делящихся гепатоцитов, в цитоплазме гепатоцитов и купферовских клетках наблюдали апоптотичесие тела, что косвенно свидетельствует об апоптозе, хотя гепатоциты в состоянии апоптоза зарегистрировать не удалось. Звездчатые клетки активируются и площадь занятая коллагеновыми волокнами нарастает. Плотность гепатоцитов при этом в наблюдаемые сроки существенно не изменялась. Таким образом, результаты выполненных исследований позволяют сделать вывод, об отсутствии или слабом локальном генотоксическим действием НДМГ, 341 которое может быть связано с продуктами его метаболизма в клетках печени, например НДМА, который обладает выраженными генотоксическими свойствами [2]. Подтверждением этого вывода являются начальные морфологические признаки повреждения структуры клеток печени после субхронического введения НДМГ в течение 14 суток. Приведенные данные свидетельствует о трудности диагностики токсического действия НДМГ с использованием клеток периферической крови. В реальности необходимо учитывать, что НДМГ является очень нестойким соединением и под влиянием кислорода окружающего воздуха распадается с образованием продуктов, среди которых присутствует НДМА. Диагностика генотоксического действия НДМА может выполняться на ядерных клетках периферической крови с помощью метода ЩЭЕК [2]. Библиографический список. 1. Пособие по токсикологии, гигиене, химии, индикации, клинике, диагностике острых и хронических интоксикаций и профилактике профессиональных заболеваний при работе с несимметричным диметилгидразином // Под общей редакцией М. Ф. Киселева, В. Р. Рембовского, В. В. Романова. – СПб., 2009. – 249 с. 2. Томилин Н. В., Филько О. А., Храброва А. В., Соловьева Н. Е., Утсаль В. А., Луговкина Н. В. Экспериментальная оценка динамики генотоксического действия N-нитрозодиметиламина после однократного и субхронического введения // Сборник трудов IV съезда токсикологов России. М., 2013. - С. 470-472. 342 Авторский указатель Абдулкина Н.Г. 174 Василюк В.Б. 57 Дятлова Е.А. 17 Абрамцова А.В. 302,305 Васин В.А. 180,194 Егорова Е.Л. 166 Абубакаров Р.С. 318 Ведунова М.В. 23 Еременко С.А. 90 Агрикова Е.В. 228 Верведа А.Б. 273 Ермаков Б.А. 102 Аймаутова Н.Е. 228 Верещагина С.В. 132,134 Ефименко А.П. 168 Андреев И.В. 43 Возовиков И.Н. 15 Андриянова Н.В. 286 Волков Д.Н. 267,269 Ефименко Н.В. 171,194,197,218 Арзамасцева О.В. 138 Габибов И.М. 271 Аристова И. В. 141 Габибов М.М. 271 Арутюнов Ю.А. 15,80 Гаврилова С.Н. 310 Ахкубекова Н.К. 144 Галикеева А.Ш. 59 Ачкасов Е.Е. 215 Галошина А.В. 38 Бадтиева В.А. 82,86,99,121 Глухов А.Н. 180,194 Баисова Е.Б. 148 Гордиенко Д.Н. 180 Бакина В.Н. 68 Горячев А.И. 126 Барабаш Л.В. 132,174,221 Грабский Ю.В. 273 Башлыков Д.В. 84,203 Градиль Н.П. 151 Башлыкова А.Н. 209,264 Григорьев А.М. 336 Беленькая Е.И. 286,288 Гришин О.Н. 62 Белякова Н.А. 308 Данилов С.Р. 40 Иванова Ю.М. 86,99,120,121,124 Бережная Е.В. 256 Деев В.В. 86,87,99,120,121,124 Ильина Л.В. 280 Бестаева А.Э. 151 Бехтерев В.Н. 310,315 Бобров А.Ф. 265 Борисевич Ч.С. 112 Ботвинева Л.А. 156,235 Буданов Р.В. 158,242,330,333,335 Деманова И.С. 112 Демина И.Д. 62 Демина С.В. 163,166 Дзюбинская Е.В. 160 Долаев Р.К. 235 Жеглова А.В. 19 Завязкина О.В. 62 Зайцев А.А. 174,221 Зайцев К.В. 132 Зайцева Ю.Е. 286,288 Зверева З.Ф. 292 Зоренко А.В. 80,129 Зубов Б.В. 108 Иваненко А.А. 17 Иваненко Н.Б. 17 Иванов А.Л. 94 Иванов М.Б. 321 Ильина Н.И. 43 Исаева Н.А. 292 Исакова И.И. 43 Кабакова Н.А. 21 Кабина Е.А. 315 Достовалова О.В. 134 Кайсинова А.С. 171,176,180,186,205,218,230 Бушманов А.Ю. 14,15,265 Дохов М.А. 57 Канделис Г.В. 158 Вареников М.Г. 36 Духина Г.А. 336 Капышев С.В. 100 343 Карандашов В.И. 108 Леончук А.Л. 278 Нечаева Е.Н. 49 Кармазин В.В. 100 Лепко Е.Е. 51 Николаев В.В. 121,124 Качмазова И.В. 205 Лившиц В.Г. 102 Никонова М.Ф. 43 Кашуро В.А. 17,321 Линде Е.В. 86,108,110,124 Носов А.В. 308 Клаучек В.В. 65 Лисицкий Д.С. 308 Овсянникова Л.Б. 59 Климова Ю.А. 278 Литаева М.П. 280 Огурцов Ю.А. 302 Ключников М.С. 100,129 Онзимба-Ленюнго Ж.Б. 228 Коблев М.Д. 289 Лубяко А.А. 112,158,202,203,223,242,330, 333,335 Козлова В.В. 189,318 Луговая Л.П. 138 Козяков В.П. 23 Луговкина Н.В. 340 Кокая А.А. 23 Луковникова Л.В. 38 Колбасов К.С. 321 Лусс Л.В. 43 Колбасов С.Е. 321 Магометова А.А. 17 Колмацуй И.А. 192 Мальчуковский Л.Б. 40 Колосова О.М. 57 Марданова Л.И. 59 Комбарова М.Ю. 49 Мартынов А.И. 43 Конева Т.А. 70 Мартынов-Радушинский А.А. 43 Кореньков В.В. 14 Коробченко О.В. 282 Котова М.Е. 318 Краснюк В.И. 14 Кретов А.С. 15 Круглова И.В. 80,126 Кулаковская Т.В. 194 Куликов Н.Н. 256 Курбанов В.А. 40,323 Курьянов М.А. 112 Куцало А.Л. 36 Кущѐв Г.Г. 273 Лапина Н.В. 308 Ледовская Т.И. 197 Орджоникидзе З.Г. 99,108,110,120,121,124 Орехова Т.В. 90,209 Осипов Ю.С. 171,207 Осипова И.В. 21 Остапишин В.Д. 112,158,209,242,335 Павлов В.И. 86,87,99,108,110,120,121,124 Пак А.Г. 207 Парастаев С.А. 123 Пахомов В.Н. 166 Марьясова Д.А. 110 Перова Н.В. 336 Матвиенко С.В. 276 Петраш В.В. 280 Медников С.В. 269 Петрова Е.С. 202,326 Мелехова А.С. 308 Петрушевская В.В. 335 Мелихова М.В. 321 Пилосян Н.А. 90,209 Меркулова Г.А. 205,278 Поволоцкая Н.П. 212 Метляева Н.А. 14 Полянский Н.А. 87,120,124 Миронов В.И. 90,209 Пономарева А.С. 336 Митин А.Н. 43 Попов Ю.А. 203 Митин И.Н. 298 Попонина Т.С. 108 Мухина И.В. 23 Просольченко А.В. 230 Мухина С.Ю. 156 Прохоренко О.А. 21,70 Наумов А.О. 134 Разина А.О. 215 Нененко О.И. 46 Рахимзянов А.Р. 46,51 344 Репс В.Ф. 302,305 Степаненко Н.В. 282 Филько О.А. 340 Рогозян Б.Н. 218 Степанов Е.Г. 59 Фомина К.А. 112,242 Рожко М.А. 321 Субботин П.А. 87 Хаджиев О.Г. 235 Розанов В.В. 228 Татаринова О.М. 21 Хачатуров В.Б. 112 Рубаева З.Г. 82 Текеева Ф.И. 230 Хачатурова Э.В. 298 Руненко С.Д. 215 Терешин А.Т. 148,156,235,238 Хлусов И.А. 132 Русия А.Г. 158,242,330,333,335 Тидген В.П. 49 Хохлова М.Н. 82 Храброва А.В. 340 Рушкевич О.П. 51 Тихвинская Е.О. 286,288 Саградян Г.В. 305 Токарева Н.А. 207 Саенко С.А. 57 Томилин Н.В. 308,340 Самойлов А.С. 15,126,129 Торосян В.Г. 289 Самойлова И.М. 221 Торубаров Ф.С. 292 Сатышев О.В. 180 Тоторкулова Д.Р. 186,240 Светличная С.В. 202,223 Трофимов А.В. 273 Севастьянов В.И. 336 Тямбина А.С. 112,202,242 Северин А.Е. 228 Удовенко А.А. 90 Череващенко Л.А. 148,238,256 Седин В.И. 265 Удовенко И.Л. 90,209 Шведунова Л.Н. 166 Семенчук О.А. 57 Удовенко О.А. 90 Шевелев С.В. 43 Сердюкова Г.К. 72 Уляева Г.Г. 294 Шипицын А.В. 203,223,259 Серебряков П.В. 46,54 Уляева Л.Г. 294,296 Шкребец Е.В. 238 Сибаров Д.А. 271 Урвачева Е.Е. 212 Шкребтиенко С.В. 70 Сидорин Г.И. 38 Устюгова А.А. 14 Щебланов В.Ю. 265 Сидорович О.И. 43 Утсаль В.А. 340 Щелкунов А.В. 40 Симонова Н.И. 59 Ушнев С.В. 228 Юткина В.О. 202,326 Скипина К.П. 282 Федина И.Н. 62 Янно Л.В. 21,49,68,70,72 Славнова О.А. 51 Федорченко А.Н. 70 Яровая С.Н. 72 Слатинова О.В. 43 Федоскова Т.Г. 43 Яцына И.В. 74 Слепых В.В. 212 Филатов Б.Н. 65 Смирнова И.Н. 132,134,174 Филимонов В.Б. 68 Соловьева Н.Е. 340 Филиппов В.Л. 249 Сосюкин А.Е. 57 Филиппова Ю.В. 249 345 Цабиев С.М. 158,242 Цимбал М.В. 36 Цимбал М.Ф. 36 Цывкина А.А. 43 Чалая Е.Н. 171 Чарова Т.А. 65 Череващенко И.А. 256 Техническая редакция Экспертный Совет ФГБУ НИЦКиР ФМБА России Компьютерная верстка А.А.Лебедев Подписано в печать 09.10.2014 г. _________________________________________________________________________ Типография «Оптима», Сочи, Центральный р-н, ул. Советская, д. 40, 6-й эт., офис 4 http://www.optima-sochi.ru/ e-mail: mail@optima-sochi.ru 346