ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ПЕДИАТРИИ ДЛЯ

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ПЕДИАТРИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
4-5 КУРСОВ
ЛЕЧЕБНОГО И МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
4 КУРС
1. Оценка физического развития ребенка.
2. Техника определения границ относительной тупости сердца у детей.
3. Техника определения размеров печени у детей.
4. Неотложная помошь при ларингоспазме у детей.
5 КУРС
5. Техника измерения артериального давления у детей.
6. Пикфлоуметрия у детей.
7. Неотложная помошь при анафилактическом шоке
По детским болезням освоение каждого навыка осуществляется в несколько этапов и
оценивается максимально в 100 баллов.
Каждый практический навык оценивается по 100-балльной системе и этот балл
умножается на соответствующий коэффициент. Общий балл студента за практические
навыки состоит из суммы набранных баллов за все практические навыки. Проходной балл
должен составлять не менее 55% от максимального балла.
1. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
Цель: оценить физическое развитие ребенка.
Выполняемые этапы (ступени):
Мероприятия
Нет
№
ответа
1
Установить весы на ровную поверхность постелить на нее
0
пеленку
Полный
ответ
5
2
3
4
Уложить ребенка головой к широкой части взвесить
Записать результаты.
Установить ростомер шкалой к себе на ровной поверхности.
0
0
0
5
5
5
5
Уложить ребенка, выпрямить ноги легким нажатием на
колени. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом.
Определить длину тела и записать результаты.
Уложить или усадить ребенка. Наложить сантиметровую
ленту на голову ребенка по ориентировке – затылочный бугор
- сзади, надбровные дуги – спереди. Определить показатели
окружности головы и записать результаты.
Все измерения, проводимые ребенку на всех этапах,
отмечаются на стандартной диаграмме роста, массы тела и
окружности головы в виде точек и составляются графики
(кривые) физического развития, а сама диаграмма должна быть
вложена в карту развития ребенка.
0
5
0
0
10
10
0
10
9
На каждом графике начерчены 5 кривых, которые имеют
значение в оценке физического развития ребенка, но наиболее
важными являются медиана – 0, кривые -2 и +2 стандартных
отклонения (СО). Дети, рост/длина тела и масса тела которых
относительно к возрасту находятся в области -2СО и +2СО,
расцениваются как дети с нормальными показателями
физического развития.
0
15
10
Величины, расположенные ниже -2СО и до кривой -3СО
рассматриваются как низкими показателями, требующие
внимания и принятия соответствующих решений для
предупреждения истощения.
0
10
11
Величины, расположенные выше +2СО и до кривой +3СО,
рассматриваются как высокими показателями, требующие
внимания и принятия соответствующих решений для
предупреждения ожирения.
0
10
12
Показатели ниже кривой -3СО и выше кривой +3СО являются
«аномальными».
0
10
Итого
0
100
6
7
8
2. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛАРИНГОСПАЗМЕ
Цель: оказание неотложной помощи при ларингоспазме.
Выполняемые этапы (ступени):
№№
1
Нет
ответа
Уложить ребенка на ровную твердую поверхность 0
(возможно, понадобится
проведение реанимационных
мероприятий).
Полный
ответ
10
2
Расстегнуть стесняющую одежду (облегчить экскурсию
лёгких).
0
10
3
Обеспечить доступ свежего воздуха (так как развивается 0
кислородная недостаточность).
10
4
Создать спокойную обстановку (чтобы не спровоцировать 0
новый приступ).
10
5
Лицо и тело ребенка взбрызнуть холодной водой или вызвать 0
раздражение слизистой носа (пощекотать ватным жгутиком,
подуть в нос, поднести нашатырный спирт или шпателем
надавить на корень языка).
Ввести в/м реланиум (диазепам) 0,1 мл/кг веса.
0
Форма выпуска: раствор для инъекций 10 мг-2 мл
Ввести в/в глюконат кальция 10% р-р 1,0 мл/год жизни (при
0
спазмофилии – гипокальциемия).
10
9
При остановке сердца – непрямой массаж сердца.
0
10
10
После восстановления дыхания – кислородотерапия.
0
10
Итого
0
100
6
7
Мероприятия
15
15
3. Техника измерения артериального давления у детей
Цель: умение определять максимальное и минимальное давления у детей .
Выполняемые этапы (ступени):
№
Мероприятия
1
Готовится тонометр и фонендоскоп
2
Испытуемый должен находиться в удобном
положении сидя или лёжа
Наложить манжету на плечо ребёнка на 2 см выше
локтевого сгиба так, чтобы между ней и
поверхностью плеча проходил указательный палец.
Стетоскоп прикладывают в локтевом сгибе на
плечевую артерию без надавливания.
С помощью резинового баллончика в манжетку
накачивается воздух до прекращения пульсации,
затем постепенно выпускается воздух из манжетки
По показателю тонометра зафиксировать появление
первого тона, что соответствует систолическому
давлению
Выпускать воздух до исчезновения пульсации и
зафиксировать показатель, что соответствует
диастолическому давлению
Вышеуказанные действия повторяются 3-х кратно,
определяется средний показатель и делается
заключение
В норме у детей мах. АД – 90+2хn (n – возраст
ребёнка)
Мин. АД – половина или 2/3 от мах. АД
Итого:
3
4
5
6
7
8
Нет
ответа
0
Полный
ответ
10
0
10
0
10
0
10
0
20
0
20
0
10
0
10
0
100
4. Техника определения относительных границ сердца у детей
Цель: умение определять относительные границы сердца у детей.
Этапы выполнения
№
1
2
3
4
Исследование проводится в положении ребёнка стоя, в
горизонтальном положении на спине или сидя.
Перкуторно определить верхнюю границу сердца по
правой парастернальной линии вниз, приняв за 1-ое ребро
ключицу. В норме у детей:
- до 2 лет – 2 ребро
- 2 – 7 лет – второе межреберье
- 7 – 12 лет – 3 ребро
Перкуторно определить правую границу сердца – после
определения печёночной тупости переместиться на 1
межреберье вверх и произвести перкуссию по
направлению к грудине. В норме у детей:
- до 2 лет – правая парастернальная линия
- 2 – 7 лет – кнутри от правой парастернальной линии
- 7 – 12 лет – от правого края грудины 1 см вправо
Перкуторно определить левую границу сердца, по уровню
расположения верхушечного толчка, от передней
аксиллярной линии вправо. В норме у детей:
- до 2 лет – на 1,5 – 2 см кнаружи от срединно-ключичной
линии
- 2 – 7 лет – на 0,5 – 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии
- 7 – 12 лет – по срединно-ключичной линии и кнутри от
неё на 0,5 – 1,0 см
Итого:
Нет
ответа
0
Полный
ответ
10
0
30
0
30
0
30
0
100
5. Техника определения размеров печени у детей.
Цель: умение определять границы печени у детей.
№
Этапы выполнения
Нет ответа
1
2
Ребенок укладывается на спину
Исследующий врач располагается справа от
ребенка
Перкуторно вниз по
lin mediaclavicularis
определяется верхняя граница печени, которая в
норме располагается на уровне V ребра или V
межреберья.
Определяется вертикальный размер печени по
lin mediaclavicularis
А) до 1 года - 5-6 см
Б) 2-3 года - 6,5-7 см
В) 4-5 лет - 7,5-8 см
Г) 12 лет - 9 см
Пальпаторно по 3 линиям определяется нижняя
граница печени (правая аксиллярная линия,
правая средне-ключичная; правая
парастернальная линия).
Пальпаторно определяются выступающие из
подреберья размеры печени:
У детей до 2 летнего возраста печень может
выступать из под края реберной дуги на 2 см.
Интерпретация полученных данных
Всего:
0
0
Полный
ответ
10
10
0
15
0
20
0
15
0
20
0
0
10
100
3
4
5
6
7
8
6. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.
Цель: оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Выполняемые этапы (ступени):
№
1.
Прекратить поступление аллергена.
0
Полный
ответ
10
2.
Уложить больного на спину на ровную поверхность,
голову повернуть на бок, приподнять ножной конец
Положить холод на место введения аллергена, наложить
жгут выше места введения аллергена (если это возможно).
Расстегнуть стесняющую одежду (для обеспечения
экскурсии легких).
Обеспечить доступ свежего воздуха (так как развивается
кислородная недостаточность).
В/в или в/м ввести:
преднизолон 3-5 мг/кг;
0
5
0
10
0
5
0
5
0
20
7.
адреналин 0,1% 0,1 мл/год ;
эуфиллин 2,4% 0,1 мл/кг веса детям первого года жизни,
1,0 мл/год детям старше 1 года;
глюконат кальция 10% р-р 1,0 мл/кг год жизни
0
30
8.
Провести кислородотерапию.
0
15
Итого:
0
100
3.
4.
5.
6
Мероприятия
Нет ответа
Техника проведения пикфлоуметрии
Цель: Определение пиковой скорости выдоха. Применяется при
обструктивных заболеваниях бронхолегочной системы
Этапы выполнение
N
Нет
ответа
0
Полный
ответ
15
1
Объяснить ребенку или его матери принцип
проведения пробы
(проводится у детей старше 5 лет)
2
Проверить аппарат. Стрелка должна стоять на 0.
0
15
3
Проба проводится в положении стоя.
0
5
4
Ребенок держит пикфлоуметр правой рукой
(если левша то левой) и подводит ко рту
0
10
5
Ребенок должен сделать глубокий вдох, прижать
аппарат губами и сделать максимальный выдох.
0
20
6
Измерение проводится 3 раза и нужно взять
наибольший показатель данного ребенка
0
15
7
На основании специальных таблиц провести
расчет
0
20
Итого6
0
100
Детские болезни
№
Практический навык
1.
Неотложная помошь при
ларингоспазме
Неотложная помошь при
анафилактическом шоке.
Техника измерения артериального
давления у детей.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
.
Коэффициент
0,2
Проходной
балл(%)
11,0
Максимал
балл (%)
20
0,2
11,0
20
0,1
5,5
10
Техника определения границ
относительной тупости сердца у
детей
Техника определения размеров
печени у детей
Оценка
физического
развития
ребенка.
0,1
5,5
10
0,1
5,5
20
0,1
5,5
10
Техника проведения пикфлоуметри
у детей
0,2
11,0
10
Всего
1,0
55
100