Психотерапия тревожных расстройств у женщин с

Некоммерческая организация «Ассоциация московских вузов»
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава
Научно-образовательный материал
Психотерапия тревожных расстройств у женщин с
предменструальным синдромом
Состав научно-образовательного коллектива:
Руководитель НОК зав. кафедрой психотерапии ПСФ, д.м.н., профессор,
Гарданова Ж.Р.
Зав. кафедрой общей психологии РГМУ, к.психол.н., доцент, Ивашкина М.Г.
Ассистент кафедры психотерапии ПСФ, Шибаева К.С.
Ассистент кафедры психотерапии ПСФ, Ситникова А.С.
Москва 2010 г.
Введение
В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем в гинекологии
является предменструальный синдром (ПМС), т.к. он относится к числу
наиболее распространенных и наименее изученных состояний.
представляет собой многогранный
ПМС
симптомокомплекс различной степени
выраженности, проявляющийся: нервно-психическими, вегето-сосудистыми
и обменно-эндокринными нарушениями. В литературе описано более 150
симптомов ПМС, встречающихся в различных сочетаниях.
ПМС — один из наиболее распространенных нейроэндокринных синдромов,
частота которого по данным одних авторов, колеблется в пределах 25-75%, а
по данным других авторов те или иные его проявления отмечают до 95%
менструирующих женщин в популяции, причем более 35% из них прибегают
к приему медикаментов для облегчения своего состояния или обращаются за
помощью к врачам, порядка 4-5% женщин страдают от тяжелых проявлений
ПМС, приводящих к временной потере трудоспособности.
Кроме того, обращает на себя внимание высокая частота сопутствующих
заболеваний у пациенток с ПМС. Женщины с ПМС и ПМДР намного чаще
пользуются
медицинскими
услугами:
посещают
врачей,
покупают
лекарственные препараты, в том числе и по рецепту.
По
результатам
распространенности
последнего
ПМС
исследования,
и
посвященного
предменструального
оценке
дисфорического
расстройства (ПМДР) в популяции, получены следующие данные: из 3913
проанкетированных
женщин
репродуктивного
возраста,
отдельные
симптомы ПМС были зарегистрированы более чем у 90% опрошенных,
диагноз ПМС поставлен 10,3% и ПМДР – 3,1% женщин.
Частота ПМС в возрасте до 30 лет составляет порядка 20%, а после 30 лет
ПМС встречается практически у каждой второй женщины. При более
детальном изучении возрастной градации ПМС
было выявлено, что в
2
возрасте 19-29 лет эта патология встречается у 20% женщин, в 30-39 лет — у
47%, а после 40 лет — до 55% женщин.
Среди представительниц разных рас первое место по распространенности
ПМС занимают белые женщины (54%), второе — представительницы
монголоидной расы (31%) и третье — чернокожие (15%). Этот факт,
вероятно,
можно
объяснить,
наряду
с
определенной
генетической
предрасположенностью, большим удельным весом горожанок и женщин,
занятых интеллектуальным трудом в среде представительниц европеоидной
и монголоидной рас, что характерно для болезней цивилизации.
Практически все овулирующие женщины во вторую фазу менструального
цикла могут испытывать соматические, аффективные и поведенческие
расстройства.
минимальных
Характер
и
тяжесть
этих
симптомов
колеблются
от
до крайне тяжелых однако различие между нормой и
патологией является основной дилеммой в этой области исследований.
Программа представляет собой законченный модуль, состоящий в свою
очередь из двух разделов. Такая модульная структура позволяет легко
встраивать
программу
в
структуру
более
развернутых
программ,
посвященных тематике охраны здоровья женщины. По завершению данного
цикла, слушатель может продолжить обучение на следующих ступенях
подготовки по данной теме.
Кроме того, модуль может быть встроен в общие программы подготовки
специалистов
обладает
по
нозологической
универсальностью,
что
тематике.
Предлагаемая
подразумевает
программа
возможность
ее
использования для специалистов различного профиля. То есть она
представляет прикладной профессиональный интерес, как для психологов,
так и врачей.
Предлагаемая программа имеет очевидные преимущества, поскольку
включает в себя, не только необходимую часть теоретических знаний, но и в
3
первую очередь практические занятия и упражнения. Это дает возможность
специалистам,
после
завершения
обучения,
сразу
же
использовать
полученные знания в своей практической деятельности.
1. Цель и задачи программы.
Профессиональная теоретическая и практическая подготовка психологов,
психотерапевтов,
психиатров
по
диагностике,
профилактике,
психокоррекции и психотерапии предменструального синдрома.
Цель программы:
1. Знать
основные
клинические
симптомы
проявления
предменструального синдрома.
2. Владеть способами диагностики предменструального синдрома.
3. Использовать
полученные
знания
для
построения
стратегии
психокоррекции и профилактики предменструального синдрома.
Задачи программы:
Обеспечить усвоение слушателей теоретических знаний и практических
навыков по следующим аспектам:
Понятие предменструального синдрома
Способы диагностики предменструального синдрома
Способы психологической коррекции предменструального синдрома
Факторы, влияющие на развитие предменструального синдрома
Способы профилактики предменструального синдрома.
Требования к уровню освоения содержания программы.
а) Слушатель должен знать и уметь использовать
Основные теория развития предменструального синдрома
Основные способы диагностики предменструального синдрома
4
Особенности построения стратегий психокоррекции предменструального
синдрома
Способы построения и использования профилактических программ
предменструального синдрома.
б) Слушатель должен иметь навыки:
Диагностики предменструального синдрома
Овладение техниками и методами психологической коррекции и
психотерапии предменструального синдрома
Проведения психокоррекции предменструального синдрома
Построение
профилактических
психокоррекционных
программ
предменструального синдрома
г) Основные знания, необходимые для изучения программы:
Знания, полученные по медико-биологическим, психологическим и др.
дисциплинам:
- для психологов: по физиологии, анатомии, введению в профессию,
введению в общую психологию, психиатрии,
возрастной психологии,
психокоррекции кризисных состояний;
- для врачей психиатров, психотерапевтов, наркологов: по физиологии,
анатомии, общей психологии, психиатрии, внутренние болезни.
2. Объем программы и виды учебной работы
Вид учебной работы
Всего
часов
Общая
трудоемкость 72
программы
Аудиторные занятия:
72
5
Формы текущего контроля
Собеседование, выполнение
упражнений и супервизия.
Вид итогового контроля
Зачет
3. Содержание программы
3.1.
№
Разделы программы и виды занятий
Виды учебной работы
Количество
п/п
часов
I. Понятие предменструального синдрома.
1.
Понятие предменструального синдрома.
2
2.
Обзор теорий возникновения ПМС.
4
3.
Клиническая картина проявления ПМС.
10
4.
Способы
диагностики
ПМС. 8
Дифференциальная диагностика ПМС.
2.Психологическая коррекция и профилактика ПМС.
5.
Основные
принципы
психологической 12
коррекции предменструального синдрома.
6.
Использование
методов бихевиорально- 12
когнитивного подхода в психокоррекции
ПМС.
7.
Использование
методов
релаксации
в 10
психокоррекции ПМС.
8.
Профилактика ПМС.
Отчетность: зачет
Итого
12
2
72
6
3.2.
Содержание разделов программы:
Раздел 1. Понятие предменструального синдрома.
Тема 1. Предменструальный синдром.
Понятие
предменструального
синдрома.
Факторы,
влияющие
на
формирование предменструального синдрома.
Тема 2. Обзор теорий возникновения ПМС
Гормональная
теория;
теория
водной
интоксикации;
теория
гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона; теория
авитаминоза;
теория недостатка
магния и кальция в организме; теория
нарушения синтеза простагландинов; теория гиперпролактинемии; теория
психосоматических нарушений; аллергическая
теория; психологическая
теория.
Тема 3. Клиническая картина проявления ПМС. Дифференциальная
диагностика.
Фазы и симптомы предменструального синдрома. Симптомокомплекс.
Критерии предменструального дисфорического расстройства (DSM-III-R,
DSM-IV). Критерии ―синдрома предменструального напряжения‖ (МКБ-10).
Предменструальное
усиление.
Дифференциальная
диагностика
предменструального синдрома.
Тема 4. Различные способы диагностики ПМС.
Эпидемиология предменструального синдрома. Факторы, влияющие на
развитие предменструального синдрома. Клинические и инструментальные
методы диагностики предменструального синдрома. Психодиагностический
инструментарий.
Стандартизированные
методы
диагностики
предменструального синдрома. Экспресс-диагностика.
7
Раздел 2. Психологическая коррекция и профилактика ПМС.
Тема
1.
Основные
принципы
психологической
коррекции
предменструального синдрома.
Принципы системности, единства коррекции и диагностики.
Принцип приоритетности коррекции каузального типа. Принцип учета
индивидуальных особенностей клиента. Принцип комплексности методов
психологического воздействия. Учет эмоциональной сложности материала.
Построение стратегии психокоррекции предменструального синдрома.
Тема
2.
Использование
бихевиорально-когнитивного
подхода
в
психокоррекции предменструального синдрома.
Основные положения бихевиорально-когнитивного подхода. Использование
классического и оперантного научения в психологической коррекции
предменструального синдрома. Работа с иррациональными установками.
Построение психокоррекционных программ с использованием методов
поведенческой психотерапии.
Тема
3.
Использование
методов
релаксации
в
психокоррекции
предменструального синдрома.
Основы и механизмы метода, а также современные модификации аутогенной
тренировки.
«Прогрессирующая
релаксация»
по
методу
Э.Якобсона,
«аутогенная тренировка» И.Шульца, релаксация по методу Г. Бенсона,
нервно-мышечная релаксация по методу Э.Джейкобсона.
8
Тема 5. Профилактика предменструального синдрома
Принципы построения психопрофилактических программ. Программы
психопрофилактики построенные с учетом личностных особенностей
пациентов.
4.3.Тематический план лекций
Лекция 1.
Понятие предменструального синдрома.
Понятие предменструального синдрома.
Факторы, влияющие на формирование предменструального синдрома.
Лекция 2.
Обзор теорий возникновения ПМС
Гормональная теория;
теория водной интоксикации;
теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона;
теория авитаминоза;
теория недостатка магния и кальция в организме;
теория нарушения синтеза простагландинов;
теория гиперпролактинемии;
теория психосоматических нарушений;
аллергическая теория;
психологическая теория.
9
Лекция 3.
Клиническая картина проявления ПМС. Дифференциальная диагностика.
Фазы и симптомы предменструального синдрома.
Симптомокомплекс.
Критерии предменструального дисфорического расстройства (DSM-IV).
Критерии
―синдрома
предменструального
напряжения‖
(МКБ-10).
Предменструальное усиление.
Дифференциальная диагностика предменструального синдрома.
Лекция 4.
Различные способы диагностики ПМС.
Эпидемиология предменструального синдрома.
Факторы,
влияющие
на
развитие
предменструального
синдрома.
Клинические и инструментальные методы диагностики предменструального
синдрома.
Психодиагностический инструментарий.
Стандартизированные методы диагностики предменструального синдрома.
Экспресс-диагностика.
Лекция 5.
Основные принципы психологической коррекции ПМС.
Принципы системности, единства коррекции и диагностики.
Принцип приоритетности коррекции каузального типа.
Принцип учета индивидуальных особенностей клиента.
Принцип комплексности методов психологического воздействия.
Учет эмоциональной сложности материала.
Построение стратегии психокоррекции предменструального синдрома.
10
Лекция 6.
Использование бихевиорально-когнитивного подхода в психокоррекции
предменструального синдрома.
Основные положения бихевиорально-когнитивного подхода.
Использование классического и оперантного научения в психологической
коррекции предменструального синдрома.
Работа с иррациональными установками.
Построение психокоррекционных программ с использованием методов
поведенческой психотерапии.
Лекция 8.
Использование методов релаксации в психокоррекции предменструального
синдрома.
Основы и механизмы метода, а также современные модификации аутогенной
тренировки.
«Прогрессирующая релаксация» по методу Э.Якобсона.
«Аутогенная тренировка» И.Шульца.
Релаксация по методу Г. Бенсона.
Нервно-мышечная релаксация по методу Э.Джейкобсона.
Лекция 9.
Профилактика предменструального синдрома.
Принципы построения психопрофилактических программ.
Программы
психопрофилактики
построенные
с
учетом
личностных
особенностей пациентов.
4.4. Тематический план практических занятий (практикумы).
1.
Понятие
предменструального
синдрома.
Факторы,
влияющие
на
формирование предменструального синдрома.
11
2. Теории возникновения ПМС: Гормональная теория; теория водной
интоксикации; теория гиперадренокортикальной активности и увеличения
альдостерона; теория авитаминоза; теория недостатка магния и кальция в
организме;
теория
нарушения
синтеза
простагландинов;
теория
гиперпролактинемии; теория психосоматических нарушений; аллергическая
теория; психологическая теория.
3. Клиническая картина проявления ПМС. Дифференциальная диагностика.
Фазы и симптомы предменструального синдрома. Симптомокомплекс.
Критерии предменструального дисфорического расстройства (DSM-III-R,
DSM-IV). Критерии ―синдрома предменструального напряжения‖ (МКБ-10).
Предменструальное
усиление.
Дифференциальная
диагностика
предменструального синдрома.
4.
Диагностика
предменструального
предменструального
синдрома.
синдрома.
Факторы,
Эпидемиология
влияющие
на
развитие
предменструального синдрома. Клинические и инструментальные методы
диагностики
предменструального
инструментарий.
синдрома.
Стандартизированные
Психодиагностический
методы
диагностики
предменструального синдрома. Экспресс-диагностика.
5. Основные принципы психологической коррекции предменструального
синдрома. Принципы системности, единства коррекции и диагностики.
Принцип приоритетности коррекции каузального типа. Принцип учета
индивидуальных особенностей клиента. Принцип комплексности методов
психологического воздействия. Учет эмоциональной сложности материала.
Построение стратегии психокоррекции предменструального синдрома.
6. Использование бихевиорально-когнитивного подхода в психокоррекции
предменструального
когнитивного
синдрома.
подхода.
Основные
Использование
положения
классического
бихевиоральнои
оперантного
научения в психологической коррекции предменструального синдрома.
Работа с иррациональными установками. Построение психокоррекционных
программ с использованием методов поведенческой психотерапии.
12
7. Использование методов релаксации в психокоррекции предменструального
синдрома. Основы и механизмы метода, а также современные модификации
аутогенной
тренировки.
«Прогрессирующая
релаксация»
по
методу
Э.Якобсона, «аутогенная тренировка» И.Шульца, релаксация по методу Г.
Бенсона, нервно-мышечная релаксация по методу Э.Джейкобсона.
8.
Профилактика предменструального синдрома. Принципы построения
психопрофилактических
программ.
Программы
психопрофилактики
построенные с учетом личностных особенностей пациентов.
Перечень практических навыков и умений, осваиваемых в ходе
изучения программы.
Общие:
1. Знать
понятие
синдрома
предменструального
синдрома.
Проявления и клиническую картину.
2. Использовать
знания
предменструального
о
механизмах
синдрома
с
возникновения
целью
построения
психопрофилактических программ.
3. Использовать
полученные
знания
для
построения
стратегии
психотерапии и психокоррекции предменструального синдрома.
Конкретные знания:
1. Диагностика предменструального синдрома.
2. Проведение психокоррекционных мероприятий с использованием
техник и приемов современных психотерапевтических школ.
3. Построение
стратегий
психотерапии
и
психокоррекции
психопрофилактических
программ
предменструального синдрома.
4. Построение
предменструального синдрома.
13
7. Учебно-методическое обеспечение программы.
7.1. Основная литература.
1. Кузнецова М.Н. Предменструальный синдром и его лечение //
Акушерство и гинекология, № 5, 1973, с. 55 – 59.
2. Прилепская В. Н., Межевитинова Е.А., Предменструальный синдром //
Гинекологическая эндокринология. 2007. Т. 7. № 4. С. 210 – 214
3. Татарчук Т. Ф., Венцковская И. Б., Шевчук Т. В. Предменструальный
синдром / Эндокринная гинекология. - Киев: Заповит, 2003. - с. 111 –
146
4. ―Практическая психодиагностика‖, ред. Райгородского Д.Я., Самара,
1999.
7.1.2. Дополнительная литература:
5. Abraham G.E. Nutritional factors in the etiologi of the premenstrual tension
syndromes/ G.E. Abraham //J.Reprod.Med.-1983.-Vol.28, №7.-P.446-464.
6. Eriksson O, Wall A, Marteinsdottir I, Mood changes correlate to changes in
brain serotonin precursor trapping in women with premenstrual dysphoria,
Psychiatry Res. 2006 Mar 31;146(2):107-16.
7. Gonda X, Telek T, Juhász G, Lazary J, Vargha A, Bagdy G., Patterns of
mood changes throughout the reproductive cycle in healthy women without
premenstrual dysphoric disorders., Prog Neuropsychopharmacol Biol
Psychiatry. 2008 Dec 12;32(8):1782-8
8. Parker, A. S.: The premenstrual tension syndrome, Med. Clin. North Am.
44:339, 1960.
9. Rosenfeld R, Livne D, Nevo O, Hormonal and volume dysregulation in
women with premenstrual syndrome., Hypertension. 2008 Apr;51(4):122530
10. Silva CM, Gigante DP, Carret ML, Fassa AG, Population study of
premenstrual syndrome, Rev Saude Publica. 2006 Feb;40(1):47-56
14
11. U. HALBREICH, T. BACKSTROM, E. ERIKSSON, Clinical diagnostic
criteria for premenstrual syndrome and guidelines for their quantification for
research studies, Gynecological Endocrinology 2007;23(3):123-130
7.2. Средства обеспечения освоения программы.
1. Учебные комнаты.
2. Учебно-методическая литература.
8. Материально-техническое обеспечение.
Учебные классы
Видеоклассы, оснащенные телевизором и видеомагнитофоном, для
просмотра учебных видеофильмов
9. Методические рекомендации по организации изучения программы.
В процессе обучения слушателей цикла основными формами обучения
являются: аудиторные занятия, включающие лекции и практические занятия.
Тематика лекций и практических занятий соответствует содержанию
программы. Данная учебная программа является базисом, на котором в
последующем возможно построение интегративных программ психотерапии
и психокоррекции. Практическое занятие состоит из следующих этапов:
проверка исходных знаний;
отработка практических навыков;
подведение итогов занятия с обсуждением работы группы.
На практической части занятия преподаватель обращает внимание на
наиболее важные темы семинара, ошибки, допущенные слушателями при
обсуждении, а также на самостоятельность и активность работы слушателей
с литературой и лекционным материалом.
Для успешного освоения дисциплины каждый слушатель должен быть
обеспечен учебно-методическими материалами по предмету (тематическими
планами лекций и практических занятий, учебно-методической литературой).
15
Обязательным
условием
освоения
дисциплины
является
освоение
психотерапевтических методик и техник, набор опыта в работе с пациентами,
выполнение которого контролируется на практических занятиях.
Контроль теоретических знаний и практических навыков и умений
проводится с помощью тестового контроля, собеседования.
16
Тестовые задания к программе
1. Предменструальный синдром - это
А.
патологический
симптомокомплекс,
проявляющийся
нейропсихическими, вегетативнососудистыми и обменноэндокринными
нарушениями во второй фазе менструального цикла
Б. целостное изменение личности человека, регулярно возникающее при
смене стабильных периодов.
В. сложный комплекс негативных симптомов, возникающий у женщин
в дни, предшествующие менструации.
Г. универсальная реакция организма на гормональные изменения в
организме
2. Какое описание соответствует легкой форме ПМС:
А) появление 1-3-х симптомов за 2-12 дней до начала менструации при
средней выраженности
Б) появление 3-4-х симптомов за 2 – 10 дней до начала менструации при
значительной выраженности 1-2-х симптомов заболевания
В) появление 5 – 12 симптомов за 3 – 14 дней до менструации, причем 2
– 5 из них резко выражены.
3. В какой классификации содержатся диагностические критерии
для оценки предменструального синдрома?
А) DSM-IV
Б) МКБ-10
4. Депрессивное состояние; Беспокойство, напряженность;
Лабильность настроения; Агрессивность, раздражительность;
Снижение интереса к обычному образу жизни; Затруднения
концентрации внимания; Быстрая утомляемость, слабость;
17
Изменения аппетита; Нарушения сна (бессонница/сонливость);
Нарушение самоконтроля; Физические симптомы: масталгия,
суставная боль, отеки, увеличение массы тела.
Вышеперечисленные диагностические критерии характеризуют:
А) Предменструальное усиление
Б) Предменструальный синдром
В) Предменструальное дисфорическое расстройство
5. Основные теории возникновения предменструального синдрома.
Развернутый ответ с пояснениями.
6. Факторы, влияющие на развитие предменструального синдрома.
Развернутый ответ с пояснениями.
7. Перечислите
основные
принципы
психопрофилактики
предменструального синдрома. Развернутый ответ с пояснениями.
8. Перечислите
принципы
психотерапии
предменструального
синдрома. Развернутый ответ с пояснениями.
18