7. КОНФЛИКТ КАЛИБРОВ МАГИСТРАЛЬНЫХ И КАПИЛЛЯРНЫХ СОСУДОВ Существует метод оценки региональной ангиоархитектоники, включа­ ющий визуализацию и исследование калибра артерий органа с помощью методов МРА и ультразвукового ангиоскенирования, который позволяет дополнительно оценить тип закладки сосудистой системы, тип и угол раз­ ветвления сосудов, степень их извитости, причем при наличии всех исследу­ емых параметров в оптимальных пределах говорят о нормальном состоя­ нии региональной ангиоархитектоники, а при наличии патологического ха­ рактера хотя бы одного из этих параметров делают вывод об аномальном типе ангиоархитектоники и возможных расстройствах кровоснабжения (патент Госпатента интеллектуальной собственности Украины "Способ оценки региональной ангиоархитектоники" № 67707 А от 31.12.03). При оценке типа закладки сосудистой системи различают магистраль­ ный и рассыпчатый тип ангиоархитектоники. Если сосуды соответствуют классическим топографо-анатомическим аналогам, то тип ангиоархитекто­ ники считается магистральным, если сосудов больше или они разветвлены в виде сетки, то тип ангиоархитектоники считается рассыпчатым. Рис 7.1. Различные типы эмбриональной закладки ангиоархитектоники в конкретном органе или в целом организме могут выступать факторами риска ранней сосудисто-органной патологии. При оценке калибра определяют мелко-, средне- или крупнокалибер­ ный тип ангиоархитектоники, причем оптимальным является среднекали­ берный тип. 121 При оценке типа разветвления различают бифуркацию, трифуркацию и квадрифуркацию, причем оптимальным типом разветвления является би­ фуркация. Для оценки угла разветвления определяют угол бифуркации сосудов, причем оптимальным считают угол до 60 градусов при условии, что биссек­ триса угла является продолжением продольной оси проксимального сегмен­ та делящегося сосуда, а патологическим - угол бифуркации более 60 граду­ сов с тенденцией к перпендикулярному разветвлению. При оценке степени извитости определяют отклонение оси сосуда, при­ чем если изгиб обнаружен в типичном топографо-анатомическом сегмен­ те, то извитость считают физиологической, а если отклонение по оси сосу­ да обнаружено не в типичном месте, то патологической. Согласно данным математического моделирования обнаруженных из­ менений, прогностически наиболее благоприятным является магистраль­ ный среднекалиберный тип ангиоархитектоники с дихотомическим типом ветвления артерий. При мелкокалиберном типе с диаметром просвета 1 мм ЛСК значительно возрастает до 16 м/с, что является фактором риска для резкого ограничения времени газообмена и распределения крови в перифе­ рических бифуркациях, сильно увеличивается риск разрыва артерии от ги­ дродинамического удара. Величина гидравлического удара на единицу пло­ щади резко возрастает при мелкокалиберном типе артерии (1-3 мм) даже при отсутствии стенозирующих поражений этой артерии. При крупнокалиберном типе с диаметром просвета 10 мм по сравнению с данными при калибре 1 мм ЛСК снижена в 100 (!) раз и является факто­ ром риска снижения величины гидравлического удара с провокацией фоно­ вой ишемии в самых отдаленных зонах васкуляризации - корковых участ­ ках и созданием наиболее благоприятных условий для тромбообразования в проксимальных отделах церебральных артерий. При стенозирующем поражении в 50% диаметра просвета она удваи­ вается во всех артериях разного калибра по сравнению с исходной, одна­ ко величина гидравлического удара значительно отличается: при калиб­ ре 10 мм - 2 условн. ед., при калибре 4 мм - 12,5 условн. ед., а при калиб­ ре 1 мм - 200 условн. ед. Сила гидравлического удара прямо пропорциональна единице полезной площади сечения и является разрушающим фактором при мелкокалибер­ ном типе ангиоархитектоники, поскольку становится гемодинамически значимой уже при стенозе 50%. Приведенные в табл. 7.1 данные отображают тенденцию к нарастанию и преобладанию патологического типа ангиоархитектоники церебральных артерий в меру прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии. 122 Таблиця 7.1. Сводная таблица особенностей церебральной ангиоархи­ тектоники в контрольной группе и у больных ДЭ по данным методов МРА и У З И сосудов головного мозга (в процентах) (из материалов диссертаци­ онной работы Алексеевой Т.С.) Особенности церебральной ангиоархитектоники 1. Превалирующий калибр церебральных артерий Мелкокалиберный Среднекалиберный Крупнокалиберный 2. Тип ангиоархитектоники Магистральный Рассыпчатый 3. Извитость церебральных артерий О Д Н О Й артерии Двух и более артерий 4. Тип деления Дихотомический П а т о л о г и ч е с к и й атипичный Контр. группа ДЭ I 2 72 26 18,5 74,5 7 24 68 8 32 48 20 74 26 68 32 54 46 46 54 2 4 4 4 14 14 38 34 94 6 55,6 44,4 34 66 34 66 ДЭ II ДЭ III Поэтому лишь сочетание данных разных методов исследования с уче­ том возможности их разрешающей способности и аналитический подход к анализу полученных данных могут быть перспективными в аспекте всесто­ роннего прогнозирования течения сосудисто-органной патологии. УЗ-ангиоскенирование и МРА отображают калибр, тип разветвления и параметры извитости магистральных артерий шеи и головы, капилляро­ скопия демонстрирует эмбриональный тип закладки капилляров и состоя­ ние их кровенаполнения, эхокардиография указывает на достаточность на­ гнетающей функции миокарда для обеспечения необходимого градиента давления в плане движения крови, допплерография выявляет доминирую­ щие патогемодинамические сдвиги в работе региональной гемодинамической системы. Отсюда вытекает необходимость комплексного применения этих методов для получения всесторонней информации о состоянии сосу­ дов как замкнутой целостной системы. Идеальным вариантом артериальной архитектоники является среднека­ либерный магистральный тип закладки артерий, дихотомический тип деле­ ния артерий с равномерным распределением потоков крови и среднекали­ берный тип закладки капилляров в виде классической капиллярной петли с равномерным кровенаполнением прекапилляра, колена и посткапилляра. Резкий перепад калибра от крупнокалиберного до мелкокалиберного типа или наоборот обусловливает значительные локальные изменения гра­ диента внутрисосудистого давления с угрозой гидравлического удара, что 123 может послужить эмбрионально обусловленным фоном для начала пато­ логических перестроек в сосудистом русле. Возрастное старение сосудис­ той стенки, парадоксальные ее реакции на изменение метеофакторов, не­ адекватное реагирование на проявления артериальной гипертензии могут усилить и спровоцировать гемодинамический конфликт в слабом месте. Самым уязвимым является мелкокалиберный рассыпчатый тип артери­ альной ангиоархитектоники с преобладанием извитости артерий, посколь­ ку комбинация данных характеристик выступает фактором риска развития сосудистой патологии вследствие несоответствия пропускной способности просвета артерий объему внутрисосудистого гидравлического удара. Именно анализ калибра проксимальных сегментов артерий, характера их деления и соблюдение принципа пропорциональности уменьшения кали­ бра по мере дихотомического деления артерии лежат в основе стабильнос­ ти адекватного и равномерного кровенаполнения и кровоснабжения раз­ ных сосудистых бассейнов человеческого организма. Следовательно, комбинация нескольких факторов, а именно: • патологической эмбриональной закладки артериальной ангиоархи­ тектоники; • возрастных патологических нарушений структуры сосудистой стенки; • гетерогенных включений в ее просвете, может быть решающей в срыве фонового и резервного функционирования человеческого организма.